Aline Masiero Fernandes - 20072130524

HIPOGLICEMIA NO RN
Introduo A glicose reconhecidamente a mais importante fonte energtica para o feto. Seu fornecimento, do organismo materno para o concepto, ocorre no perodo intra-uterino por difuso facilitada, atravs da placenta. O feto tambm capaz de produzir glicose devido gliconeognese heptica. Na veia umbilical, a concentrao de glicose em torno de 70% da glicemia materna. Quando ocorre o nascimento, o suprimento de glicose a partir da veia umbilical cessa abruptamente, o que pode trazer graves conseqncias ao RN. Alm disso, suas atividades metablicas sofrem um importante aumento custa da respirao, contratilidade muscular, exposio ao frio, etc. Acima de 90% da glicose do RN utilizada por seu crebro, dessa forma, a hipoglicemia est relacionada a leses cerebrais. Conceito Considera-se hipoglicemia glicose < 40mg% em RN a termo; em RN prematuro, considera-se hipoglicemia a glicemia do 1 dia de vida < 40mg% e a partir do 2 dia glicemia < 45mg%. (Na aula o professor mostrou que a glicemia depende do equilbrio entre a produo e consumo de glicose; a hipoglicemia pode estar relacionada com: Produo < Consumo OU Consumo > Produo) Incidncia 8,1% dos RN a termo GIG 14,7% dos RN a termo PIG 18% dos RN prematuros GIG 38% dos RN prematuros AIG 67% dos RN prematuros PIG. Patogenia Algumas vezes em recm-nascidos pr-termos ocorre diminuio de glicognio heptico (j que a deposio de glicognio no fgado se d no 3 trimestre). Alm disso, seus estoques de gordura e protena tambm so reduzidos, assim como seus sistemas enzimticos so limitados para fazer cetognese e gliconeognese. Alguns RN PIG tambm podem apresentar estoques inadequados de glicognio heptico. O hiperinsulinismo relativo pode ser um dos mecanismos que contribuem para a hipoglicemia. Seu mecanismo ainda no est muito bem esclarecido, mas deve estar relacionado maturao pancretica incompleta, com manuteno de nvel alto de insulina ps-parto. Em mulheres diabticas mal controladas a hiperglicemia faz com que a glicose passe para o feto em excesso (a insulina materna no passa!). Com isso, a hiperglicemia fetal promove um hiperinsulinismo de rebote (a hiperglicemia causa hipertrofia e hiperplasia das ilhotas pancreticas) e conseqente hipoglicemia aps o nascimento quando acaba a infuso transplacentria de glicose. Lembrar que a insulina um hormnio trfico para o feto, sendo responsvel por organomegalias e macrossomias. Na policitemia h um aumento do consumo perifrico da glicose sem hiperinsulinismo. Hipxia e acidose (asfixia) estimulam a liberao de hormnios contra-reguladores (catecolaminas) que mobilizam o estoque de glicognio heptico. Alm disso, a hipxia provoca aumento do consumo dos estoques de glicose. Em alguns RN PIG ocorre hipoglicemia por aumento da captao perifrica de glicose, porque esses bebs possuem uma relao peso do crebro/peso do fgado maior que o habitual. Causas Diminuio do glicognio heptico: - Crescimento Intrauterino Retardado (CIUR) - Prematuros - Anxia perinatal - Doena de depsito de glicognio - Cardiopatia congnita ciantica Diminuio da gliconeognese: - PIG - Erros inatos do metabolismo Hiperinsulinismo: - Filho de me diabtica - Eritroblastose fetal (Informao do Medcurso)

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- Sndrome de Beckwith-Wiedemann (macrossomia, macroglossia, onfalocele, visceromegalia) - Ps-exsanguneotransfuso - Parada repentina da rpida infuso de glicose Aumento da utilizao de glicose: - Policitemia - Adenoma do pncreas - Doena hemoltica perinatal (Informao da aula) - Medicamentos utilizados pela me (Propranolol, corticides, etc) - Hipotermia Causas desconhecidas: - RN macrossmicos de mes no diabticas (no seria aumento da utilizao de glicose???) - Sepse - Hipotireoidismo congnito Causas Iatrognicas: - Excesso de soro glicosado intraparto - Jejum materno prolongado antes do parto (lembrar que a maior parte da glicose do feto proveniente da me) - Variao abrupta de infuso de glicose no RN - Cateter na artria umbilical mal posicionado - Exsanguneotransfuso - Jejum prolongado do RN

Quadro clnico Geralmente os RN so assintomticos, por isso, a hipoglicemia deve ser investigada nos RN de risco. As manifestaes clnicas apresentam-se com maior freqncia nas primeiras 24h de vida e so variadas e inespecficas, que so: - Tremores ou abalos - Estupor, letargia ou hipoatividade - Recusa alimentar - Crise de apnia ou respirao irregular - Convulses - Cianose - Movimentos oculares - Hipotonia principalmente de membros (TERCCCMH) Diagnstico - Colher histria obsttrica - Identificar os RN de risco - Exame do RN - Colher sangue para avaliar a glicemia plasmtica - Determinar a glicemia pela fita reagente

Cuidados que devem ser tomados no uso da fita reagente: - Observar a validade da fita - Mant-la em ambiente seco - Aquecer o calcanhar do RN - Comprim-lo para obter bom fluxo sanguneo - Limpar local da puno e secar com gaze esterilizada - Puncionar com lanceta (lanceta a canetinha com a agulhinha) - Colocar uma gota grossa sobre a fita - Levar ao aparelho de leitura OBS: Se a glicose der <45mg%, indicar tratamento para hipoglicemia. Glicemia Srica X Fita Reagente

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- O diagnstico da hipoglicemia confirmado pela glicemia srica!! - O uso da fita reagente indicado como triagem para RN. Caso d alterado, indicar a medida da glicemia srica. - Caso v fazer a glicemia srica, aps a coleta de sangue, levar a amostra imediatamente ao laboratrio e pedir para fazer naquele momento a anlise, porque o nvel de glicose do sangue cai em 18mg na 1 hora, em temperatura ambiente. - O uso somente de fitas reagentes pode induzir ao erro para mais ou para menos e a concentrao de glicose determinada por essas fitas inferior a 15% da glicose srica (informao confusa, porm da aula). - Aps a confirmao do valor da glicemia srica, comparar com o resultado da fita reagente. - A fita reagente de grande uso no controle da glicemia durante o tratamento. Diagnstico Diferencial Anxia perinatal Hipocalcemia Hipomagnesemia Sepse Hemorragia Mal-formao Alteraes metablicas Hipo ou Hipernatremia Policitemia Alteraes do SNC Edema cerebral Sndrome de abstinncia a drogas

Profilaxia - Controle cuidadoso de toda gestante diabtica - Monitorizao da gestante no perodo intra-parto - Identificar os RN de risco - Alimentao precoce do RN - Determinao da glicemia do RN 1 a 2 horas aps o parto. Tratamento - RN de risco com Dextrostix (Fita Reagente) > 40mg% -> Alimentao precoce Controle da glicemia com 2, 4, 8 e 12h OBS: Em filhos de mes diabticas, controlar a glicemia por mais de 12h. - RN assintomtico com DXT (Dextrostix) entre 25-40mg% -> Alimentao precoce TIG 4-8mg/Kg/min para manter a glicemia entre 60-90mg% Controlar a glicemia com DXT 1/1h, dobrando o tempo se 2 exames forem normais OBS: Neste caso, alguns autores recomendam o tratamento clssico: Bolus+TIG - RN sintomtico ou assintomtico com DXT 25mg% -> SG 10% 2mL/Kg ou 200mg/Kg em bolus ou flush(?), com TIG de 48mg/Kg/min. Dosar DXT 1h depois. Se a glicemia continuar entre 25-40mg%, repetir o bolus e aumentar a TIG de 2-3mg/Kg/min. Repetir o DXT 1-2h depois e tentar manter a glicemia entre 50-90mg%. Se a glicemia permanecer entre 25-40mg%, administrar outro flush at a TIG de 10mg/Kg/min. Se, apesar disso, a glicemia se mantiver <40mg%, acrescentar Hidrocortisona 10mg/Kg/dia EV divididas em 2 a 4 doses (usar corticide at 5 dias). Se a hipoglicemia persistir, avaliar o uso de Diazxido. Caso haja normalizao da glicemia, comear a reduzir a TIG lentamente. A no correo da glicemia (mesmo com TIG alto 12mg/Kg/min - associado a esteride) implica em transferncia do RN para a UTI, incio de Diazxido e busca da causa. Concluso - Os nveis ideais de glicose para o RN ainda no esto bem estabelecidos. Atualmente, considerase hipoglicemia se a glicemia estiver <40mg%, tanto em RN a termo, quanto nos prematuros.

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- O tratamento urgente, j que hipoglicemia por tempo prolongado leva a dano cerebral. - Alguns autores preconizam que os nveis de glicemia do RN devem ser maiores que 50mg%. Caso clnico RN de parto cesreo, macrossmico, nasceu bem, com APGAR 8/9, pesando 4kg, aps cuidados de rotina na sala de parto, foi encaminhado ao berrio. Na histria obsttrica, me de 30 anos, a gestao evoluiu sem intercorrncias, a no ser, uma alterao na curva glicmica com diagnstico de Diabetes Gestacional. No berrio, aps 30min de vida, a glicemia por DXT foi de 25mg%, e com virtude de estar apresentando nuseas, foi colocado SOG e administrado 15mL de SG 10%. Aps 30min, apresentou abalos, taquicardia e cianose de extremidades, alm de DXT de 15mg%. Foi iniciado tratamento clssico com 3 tentativas e os sintomas desapareceram e o DXT foi de 25mg%. Qual foi o esquema de tratamento e aps ele, o que se pode fazer para melhorar a glicemia? a) SG 10% 2mL/Kg dose 3-5min (??????) TIG 6mg/Kg/min = 24mg/min b) SG 10% 2mL/Kg dose 3-5min (??????) TIG 8mg/Kg/min = 32mg/min c) SG 10% 2mL/Kg dose 3-5min (??????) TIG 10mg/Kg/min = 40mg/min d) Hidrocortisona.