Internato Mdico do Ano Comum

Estgio em Cuidados de Sade Primrios CS Vila Nova de

Poiares

Diabetes Gestacional
Tatiana Gonalves
Cdula n. 58403

Vila Nova de Poiares, 27 de Maro de 2015

Diabetes
Gestacional

FUNDAMENTAO
A Diabetes Gestacional (DG) define-se como uma
intolerncia aos hidratos de carbono, de grau
varivel, que diagnosticada ou reconhecida
pela primeira vez durante a gravidez.
gravidez

ElementoDiagnstico da Diabetes Gestacional chave

Mulheres em idade frtil em
risco de diabetes futura e
com beneficio de uma
vigilncia adequada.

existncia de uma relao linear entre os valores

de glicemia materna e a morbilidade materna,
materna
fetal e neonatal.
neonatal

Epidemiologia:
A prevalncia da Diabetes Gestacional em Portugal
Continental em 2013 foi de 5,8% da populao
parturiente que utilizou o SNS durante esse ano.
A prevalncia da diabetes gestacional aumenta com a
idade das parturientes, atingindo os 15,3% nas mulheres
com idades superior a 40 anos.
anos

Fisiopatologia:
No inicio da gravidez:
Diminuio da glicemia materna por:
1 Aumento da secreo de Insulina
2 Maior utilizao perifrica da glicose
No decorrer da gravidez:
Aumento da glicemia ps-prandial por aumento da
resistncia perifrica insulina.

O diagnstico da diabetes durante a gravidez tem

um impacto significativo em vrios aspectos da
sade materno-infantil e na sade da mulher:
1 Reduo da mortalidade materna e da morbimortalidade perinatal;
-Este benefcio tanto maior quanto mais
precocemente for realizado o diagnstico e iniciado o controlo
metablico.

2 Identificao de mulheres com risco acrescido de

diabetes;
- Antecedentes de DG DM tipo 2 e DG futura.

3 Programao fetal intra-uterina

- forte relao entre obesidade e hiperglicemia durante a
gravidez e a possibilidade dos filhos virem a desenvolver obesidade e
diabetes tipo 2 em fases tardias da vida.

OPERACIONALIZAO DA
NORMA:
1 Estratgica de diagnstico e deteco de anomalias

da

glicemia no decurso da gravidez

1.1 Glicemia em jejum na primeira consulta de vigilncia pr-natal
1.2 PTGO com 75g de glicose s 24-28 semanas de gestao

2 Referenciao e Vigilncia da Grvida com Diabetes

Gestacional
3 Reclassificao no Ps-parto
4 Cuidados Pr-concepcionais
5 Organizao
6 Recursos
7 Avaliao

Glicmia em jejum na primeira

consulta de vigilncia pr-natal

NO com
PTGO
necessrio
sobrecarga
a de
75g decom
PTGO
glicose
sobrecarga
entre as de
24-28
75g
desemanas
glicose entre
de as
gestao
24-28
semanas de

PTGO com 75g de glicose s 24-28

semanas de gestao
Procedimento:
75g de glicose diluda em 300 ml de gua;
Determinaes da glicemia s 0, 1 e 2 horas.

Diagnstico:

PTGO com 75g de glicose s 24-28

semanas de gestao
Recomendaes:
PTGO no deve ser realizada por rotina antes
das 24-28 semanas;
Abolio da PTGO anteriormente realizada no
3 Trimestre da gravidez;
Inicio da vigilncia gestacional aps as 28
semanas:
1 glicmia em jejum e se <92 mg/dl (5,1mmol/L)
realizar de seguida PTGO.

Referenciao e Vigilncia da Grvida

com Diabetes Gestacional
Consulta Hospitalar Materno-Fetal para Diabetes

A mulher com diagnstico de Diabetes Gestacional

dever ser referenciada para vigilncia num Hospital
de Apoio Perinatal (HAP) ou Hospital de Apoio
Perinatal Diferenciado (HAPD).

Informar e aconselhar!!

Reclassificao no Ps-parto

Determinaes anuais da glicemia plasmtica em jejum

Risco aumentado de desenvolvimento de DM tipo 2

Cuidados Pr-concepcionais
Os cuidados pr-concepcionais so fundamentais
quando se planeia engravidar.
Mulheres com antecedentes de DG:
Recorrncia da doena varia entre 30 a 50%.
50%
Glicemia em jejum antes da concepo.
Glicemia em jejum
110mg/dl (6,1 mmol/L)

PTGO, com sobrecarga de

75g de glicose
Negativo
?
Glicemia em jejum na primeira
consulta
PTGO s 24-28 semanas de
gestao

Organizao
Consulta de Medicina Materno-fetal
para Diabetes
Hospital de Apoio Peri-natal
(HAP)

Dificuldades no controlo
metablico??
Complicaes maternas ou
fetais??

Hospital de Apoio Peri-natal

Diferenciado (HAPD)

Seguimento at ao final da
gravidez.
Asseguram o parto e
reclassificao s 6-8
semanas de puerprio.

Recursos
Indispensveis
Desejveis
Obstetra
Psiclogo
Endocrinologista/Internist
Assistente Social
a com treino em
diabetologia
Dietista/Nutricionista
Enfermeiro Especialista
em Sade Materna e
Obsttrica com treino em
diabetologia
Pediatra

Avaliao

Internato Mdico do Ano Comum

Estgio em Cuidados de Sade Primrios CS Vila Nova de
Poiares

Suplementao com iodo:

Recomendao e a Medicina
Baseada na Inferncia
Tatiana Gonalves
Cdula n. 58403

Vila Nova de Poiares, 27 de Maro de 2015

Suplementao com
Iodo: Recomendao e a
Medicina Baseada na
Inferncia

A recomendao da DGS: Aporte de iodo

em mulheres na pr-concepco, gravidez e
amamentao.
Esta orientao justificada pela importncia
do iodo:
iodo

Desenvolvimento e Maturao do SNC do feto.

Hormonas tiroideias

Recomendao: Iodeto de potssio 150-200

g/dia
Alimentao variada que inclua fontes de iodo
pescado, leguminosas, produtos hortcolas e
produtos lcteos.

Dfice
de
iodo
nas
Grvidas
portuguesas: os resultados centrais
Fazer ou no suplementao?
Organizao Mundial de Sade
American Thyroid Association
? American College of Obstetricians and
Gynecologists
? National Institute for Health and Clinical
Excellence

Estudo em Portugal
(2010-2012)
Dfice de Iodo:
83% em Portugal
Continental
92% na Madeira

Hipotiroidismo
Inadequado
Dfice
ligeiro
Iodria
em
mdia:
desenvolvimento
cognitiv
82,5
/d
e/ou/dl
comportamental

Medicina Baseada na Inferncia

Artigo de reviso deZimmermanneDelange
(2004)
6 ensaios clnicos:
Aumento estatisticamente significativo dos nveis de
iodria materna
3 ensaios a suplementao levou a um menor
aumento compensatrio das glndulas tiroideias das
grvidas intervencionadas, comparativamente s
no suplementadas.
3 ensaios a evidncia dspar

Em relao aos estudos Portugueses

As mulheres includas foram vigiadas nos cuidados
de sade secundrios.

Falta de ensaios clnicos que comprovem que a

suplementao de iodo traz, de facto, melhorias nos
resultados para os pacientes e que segura.
Clarificao do risco/benefcio desta suplementao
em regies com diferentes dfices de iodo versus um
aumento de consumo de alimentos ricos em iodo.
Dfice ligeiro a moderado no h impacto na reduo da
morbilidade.
Administrao de iodo a mulheres sem dfices pode no ser
segura.

Variados factores que modificam a farmacodinmica

e segurana dos Tiroidite
compostos contendo iodeto de
Hipertiroidismo
potssio.
Hipotiroidismo
Potencial txico do iodo:
Bcio

Referncias Bibliogrficas:
1. Direco-Geral da Sade. Aporte de iodo em mulheres na
preconceco, gravidez e amamentao. Lisboa: DirecoGeral da Sade; 2013.
2.http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?pid=S218251732013000600009&script=sci_arttext&tlng=pt
3. Lusa. Grvidas e mulheres a amamentar aconselhadas a
tomar suplemento de iodo. 2013. Disponvel em:
http://sicnoticias.sapo.pt/pais/2013/08/26/gravidas-e-mulh
eres-a-amamentar-aconselhadas-a-tomar-suplemento-de-iodo
(acedido em 16/09/2013).
4. Santana Lopes M, Jcome de Castro J, Marcelino M, Oliveira
MJ, Carrilho F, Limbert E; Grupo de Estudos da tiride. Iodo e
tiride: o que o clnico deve saber. Acta Med Port 2012 MaiJun; 25 (3): 174-8.
5. Limbert E, Prazeres S, So Pedro M, Madureira D, Miranda
A, Ribeiro M, et al. Aporte de iodo nas Regies Autnomas da
Madeira e dos Aores. Rev Port Endocrinol Diabetes Metab
2012 Jul-Dez; 7 (2): 2 7.

Obrigada pela sua

ateno!
Dvida
s?