revisão

REVISÃO FINAL DE
CARDIOLOGIA
PARTE 1
O QUE VAMOS REVISAR?
VAMO QUE VAMO!
੦ síncope
੦ taquiarritmias
੦ bradiarritmias
੦ parada cardiorrespiratória
੦ hipertensão arterial
੦ crises hipertensivas
੦ insuficiência cardíaca
੦ doença arterial coronariana estável
SÍNCOPE
O QUE EU PRECISO SABER?
PONTOS FUNDAMENTAIS!
੦ diferenciar síncope vasovagal da síncope cardíaca!

Vasovagal Cardíaca
੦ mulher – jovem ੦ adulto de meia idade
੦ sem comorbidades ੦ idosa/idoso
੦ exame físico normal ੦ cardiopatia estrutural
੦ dia quente ੦ sem pródromos
੦ pródromos: náuseas, ੦ achados de ALTO RISCO!
palidez, sudorese...
ACHADOS DE ALTO RISCO
HISTÓRIA CLÍNICA
੦ precedida por precordialgia
੦ precedida por palpitações
੦ ocorreu durante esforço
੦ ocorreu deitado ou sentado
੦ antecedente de DAC – IC – IAM
੦ liga-desliga
ACHADOS DE ALTO RISCO
ELETROCARDIOGRAMA
੦ isquemia aguda
੦ BAV de 2° grau Mobitz II – BAVT
੦ bradicardia persistente < 40 bpm ou pausas
> 3 segundos
੦ bloqueio de ramo
੦ sinais de sobrecarga ventricular
੦ TVNS ou TVS
ACHADOS DE ALTO RISCO
EXAME FÍSICO
੦ sopro cardíaco patológico
੦ PAS < 90 mmHg
੦ bradicardia < 40 bpm
੦ sangramento digestivo
SÍNCOPE CARDÍACA
EU VOU...

INTERNAR!

INVESTIGAR!
 PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA
O QUE EU PRECISO SABER?
RCP DE ALTA QUALIDADE
੦ 30 compressões seguidas de 2 ventilações
੦ 100 a 120 compressões por minuto
੦ profundidade de 5 a 6 cm
੦ deixar o tórax retornar à posição inicial
੦ minimizar interrupções
੦ FCT mínimo de 60%
੦ alternar a compressão a cada 2 minutos ou menos
O QUE EU PRECISO SABER?
RITMOS DESFIBRILÁVEIS

Fibrilação ventricular

TV sem pulso
O QUE EU PRECISO SABER?
RITMOS DESFIBRILÁVEIS
੦ após a 2ª desfibrilação: epinefrina 1 mg
੦ após a 3ª desfibrilação: amiodarona (1ª dose de 300 mg)

Lidocaína?
੦ equivalente a amiodarona
੦ “é uma ou a outra...”

Após a desfibrilação...
੦ retornar a RCP imediatamente!
RITMOS DESFIBRILÁVEIS

1ª desfibrilação – 120 a 200 J (bifásico)

360 J (monofásico)
2 min de RCP
1 choque de cada vez!
FV/TV sem pulso

2ª desfibrilação

2 min de RCP Epinefrina!

FV/TV sem pulso

3ª desfibrilação

2 min de RCP Amiodarona ou

Lidocaína
O QUE EU PRECISO SABER?
RITMOS NÃO DESFIBRILÁVEIS
੦ atividade elétrica sem pulso (AESP)
੦ assistolia

Epinefrina
੦ o quanto antes!
੦ logo no primeiro ciclo de RCP
RITMOS NÃO DESFIBRILÁVEIS

AESP ou assistolia
Adrenalina 1 mg logo no 1º ciclo
2 min de RCP

AESP ou assistolia
Não usa adrenalina!
2 min de RCP

AESP ou assistolia
Adrenalina 1 mg
2 min de RCP
O QUE EU PRECISO SABER?
CAPNOGRAFIA
੦ < 10 mmHg = melhorar as compressões torácic
੦ elevação abrupta (> 40 mmHg) = paciente voltou!
TAQUIARRITMIAS
O QUE EU PRECISO SABER?
FIBRILAÇÃO ATRIAL – CHADSVASC
DESCRIÇÃO
C Insuficiência cardíaca
H Hipertensão
A2 Idade (≥ 75 anos)
D Diabetes mellitus
S2 AIT ou AVC prévio
V Doença vascular (IAM
prévio, doença arterial
periférica ou placa aórtica)
A Idade (65-74 anos)
Sc Sexo (se feminino)
RISCO ANUAL
PONTOS
DE AVE (%)
1 1 ponto - 1,3
1 2 pontos - 2,2
2 3 pontos - 3,2
1 4 pontos - 4
2 5 pontos - 6,7
1 6 pontos - 9,8
1 7 pontos – 9,6
1 8 pontos – 6,7
9 pontos – 15,2
O QUE EU PRECISO SABER?
QUEM ANTICOAGULAR?

≥ 2 = deve anticoagular
1 = pode considerar
0 = não deve anticoagular

≥ 3 = deve anticoagular
2 = pode considerar
1 = não deve anticoagular
O QUE EU PRECISO SABER?
QUANDO COMEÇOU?

FA de início recente (< 48h)

Instável Estável

CVE CVE CVQ

Ausência
Cardiopatia
de cardiopatia

Amiodarona EV Propafenona VO
FIBRILAÇÃO ATRIAL
> 48 HORAS

੦ COM ECO TE, se negativo para trombo = cardioversão

੦ após, ACO por 4 semanas, mesmo com CHA2DS2
VASc baixo
੦ SEM ECO TE, ACO por 3 semanas = cardioversão
੦ após, ACO por 4 semanas, mesmo com CHA2DS2
VASc baixo

E depois?
੦ vai depender do CHA2DS2 VASc
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR

Fonte: LIFTL, 2021

TPSV

Estabilidade
੦ manobras vasovagais (Valsalva – massagem de
seio carotídeo)
੦ manobra de Valsalva modificada
੦ adenosina 6 mg – 12 mg – 12 mg*
੦ evitar em pacientes com asma
੦ verapamil – diltiazem – metoprolol

Instabilidade
੦ cardioversão elétrica!
੦ 50-100 J
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Fonte: https://litfl.com/ventricular-tachycardia-monomorphic-ecg-library/. Acesso em: 9 set 2021.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Instabilidade
੦ cardioversão elétrica (100-200 J)

Estabilidade
੦ amiodarona 150 mg EV (10 a 15 minutos)
੦ manutenção – 1 mg/min nas primeiras 6 horas
੦ procainamida – sotalol

Sem pulso...
੦ ritmo de parada
੦ desfibrila!
O QUE EU PRECISO SABER?
CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE
੦ dor torácica anginosa
੦ dispneia
੦ sinais de choque
੦ rebaixamento do nível de consciência

Causados pela arritmia!

TORSADES DE POINTES

Fonte: https://litfl.com/polymorphic-vt-and-torsades-de-pointes-tdp/. Acesso em: 9 set 2021.

TORSADES DE POINTES

Instabilidade
੦ desfibrilação!
੦ sulfato de magnésio 2 g EV em 1 a 2 minutos

Estabilidade
੦ sulfato de magnésio 2 g EV em 5 a 20 minutos
੦ atenção com K+ (limite superior)
੦ revisão de drogas que prolongam intervalo QT
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS

Bradicardia sinusal

BAV de 1º grau

BAV de 2º grau M1

BAV de 2º grau M2

BAVT

Fonte: https://litfl.com/sinus-bradycardia-ecg-library/; https://litfl.com/first-degree-heart-block-ecg-library/; https://litfl.com/av-

block-2nd-degree-mobitz-i-wenckebach-phenomenon/; https://litfl.com/av-block-2nd-degree-mobitz-ii-hay-block/;
https://litfl.com/av-block-3rd-degree-complete-heart-block/. Acesso em: 9 set 2021.
O QUE EU PRECISO SABER?
BRADICARDIA SINTÓMÁTICA
੦ atropina 1,0 mg a cada 3-5 minutos (máx. 3 mg)
੦ MP transcutâneo
੦ epinefrina 2-10 μg/min
੦ dopamina 5-20 μg/kg/min
੦ MP transvenoso
HIPERTENSÃO ARTERIAL
O QUE EU PRECISO SABER?
CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Ótima < 120 e < 80

PA normal 120-129 e/ou 80-84

Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89

HA estágio 1 140-159 e/ou 90-99

HA estágio 2 160-179 e/ou 100-109

HA estágio 3 ≥ 180 e/ou ≥ 110

O QUE EU PRECISO SABER?
MACETES SOBRE A ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

Pré-HAS HAS Estágio 1 HAS Estágio 2 PAS HAS Estágio 3 PAS

PAS 130-139 PAS 140-159 160-179 ≥ 180 ou PAD ≥
PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109 110

Sem fator de risco Sem risco Risco

Risco baixo Risco alto
adicional moderado
Risco
1-2 fatores de risco Risco baixo Risco alto Risco alto
moderado
Risco
≥ 3 fatores de risco Risco alto Risco alto Risco alto
moderado
Presença de LOA,
DCV, DRC E3 ou DM
Risco alto Risco alto Risco alto Risco alto
O QUE EU PRECISO SABER?
METAS

RISCO BAIXO OU ALTO

META
MODERADO RISCO
PAS < 140 120 - 129
PAD < 90 70 - 79
O QUE EU PRECISO SABER?
MEDICAÇÕES PREFERENCIAIS
੦ tiazídicos
੦ IECA
੦ BRA
੦ BCC
Betabloqueador não é mais medicação preferencial!

Não associarás IECA com BRA!

IECA/BRA + BCC + Tiazídico...

੦ sem controle da PA = espironolactona!
O QUE EU PRECISO SABER?
EFEITOS COLATERAIS
੦ IECA: tosse seca
੦ BCC: edema maleolar
੦ tiazídicos

HIPOs HIPERs
Volemia Glicemia
Natremia Lipidemia
Kalemia Uricemia
Magnesemia Calcemia
O QUE EU PRECISO SABER?
HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA – HISTORINHAS
੦ hipocalemia = hiperaldo primário
੦ roncos/sonolência diurna = apneia obstrutiva do sono
੦ piora da função renal após IECA = HA renovascular
੦ cefaleia/sudorese/palpitações = feocromocitoma
੦ pulso reduzido/ausente em MMII = coarctação de
aorta
CRISES HIPERTENSIVAS
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
SBC
੦ PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg
੦ situações clínicas sintomáticas (ex: cefaleia, epistaxe)
੦ SEM lesão aguda de órgão-alvo, mas COM risco!
੦ SEM risco iminente de morte

Tratamento
੦ medicação VO
੦ reduzir a PA em 24 a 48 horas
੦ captopril – clonidina
੦ retorno ambulatorial precoce (7 dias)
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
SBC
੦ PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg
੦ COM lesão aguda e progressiva de órgão-alvo
੦ COM risco iminente de morte

Tratamento

੦ medicações EV
੦ nitroprussiato de sódio – Nitroglicerina
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
EDEMA AGUDO PULMONAR
੦ nitrato SL enquanto prepara...
੦ nitroprussiato de sódio (A)
੦ nitroglicerina (V)

Metas

੦ 15 a 25% na primeira hora

੦ < 160 × 100 mmHg nas próximas 2 a 6 horas
੦ < 135 × 85 mmHg nas próximas 24 a 48 horas
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
੦ 1º: betabloqueador – metoprolol ou esmolol
੦ 2º: vasodilatador – nitroprussiato de sódio

Metas
੦ controle da dor com opiáceo
੦ FC < 60 bpm
੦ PAS entre 100 a 120 mmHg (em 20 minutos)
੦ Stanford A = cirurgia
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO

Vou trombolisar

੦ tratar, se ≥ PAS 185 mmHg e/ou PAD ≥ 110 mmHg

Não vou trombolisar

੦ tratar, se PAS ≥ 220 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg

੦ reduzir PA em 15% nas primeiras 24 horas, se não
houver outras emergências concomitantes
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
O QUE EU PRECISO SABER?
CLASSIFICAÇÃO – FRAÇÃO DE EJEÇÃO

FE <40% IC com FE REDUZIDA

FE 40 - 49% IC com FE LEVEMENTE REDUZIDA

FE ≥50% IC com FE PRESERVADA
O QUE EU PRECISO SABER?
TRATAMENTO IC COM FE REDUZIDA

Terapia tripla
੦ IECA/BRA
੦ betabloqueador (C-M-B)
੦ antagonista mineralocorticoide

Também reduzem mortalidade

੦ INRA
੦ inibidores da SGLT2
O QUE EU PRECISO SABER?
TRATAMENTO IC COM FE REDUZIDA

iECA/BRA Antagonista
Betabloqueador
INRA Mineralocorticoide

NYHA ≥ II

INRA iSGLT2
O QUE EU PRECISO SABER?
TRATAMENTO ICFEP
੦ diuréticos de alça ou tiazídicos para congestão
੦ tratar comorbidades – HAS / DAC / FA
੦ espironolactona e BRA podem reduzir
hospitalizações

Até o momento, não existem medicações

que reduzem mortalidade na ICFEP!
O QUE EU PRECISO SABER?
PERFIS HEMODINÂMICOS

SINAIS DE CONGESTÃO

NÃO SIM

Perfil B
Perfil A
SIM (quente e
PERFUSÃO (quente e seco)
úmido)
PERIFÉRICA
ADEQUADA
Perfil L Perfil C
NÃO
(frio e seco) (frio e úmido)
TRATAMENTO

Perfil B (quente e úmido)

੦ vasodilatação, se possível (exemplo: nitrato, captpril)
੦ furosemida EV

Perfil C (frio e úmido)

੦ diurético – inotrópicos
੦ vasodilatação (PAS 85 - 110 mmHg)
੦ vasoconstrictores (PAS < 85 mmHg)

Perfil L (frio e seco)

੦ hidratação parcimoniosa (250 mL)
DOENÇA CORONARIANA
CRÔNICA
DOENÇA CORONARIANA ESTÁVEL
PONTOS FUNDAMENTAIS

Tratamento antianginoso
੦ 1ª escolha: betabloqueador
੦ 2ª escolha: BCC
੦ 3ª escolha: nitrato de ação prolongada
੦ alívio sintomático: nitrato de ação rápida
RESPONDE AÍ NO CHAT!

੦ síncope vasovagal = mulher _ _ _ _ _

੦ após a desfibrilação eu vou...
੦ taquiarritmias com instabilidade = ???
੦ qual a primeira medicação nas bradicardias
sintomáticas?
੦ qual a meta pressórica dos pacientes de ALTO risco?
੦ emergência hipertensiva = medicação _ _
੦ cite uma medicação que reduz mortalidade na IC
com FE reduzida
੦ qual o antianginoso de 1ª escolha?
#AGORAÉCOMVOCÊ!

Nessa reta final,

se programe para
revisar todas
as cadeiras médicas!
Cada dia importa!
NÃO DESISTIMOS,
NÃO NOS ESCONDEMOS,
NÃO CORREMOS.
NÓS SUPORTAMOS
E CONQUISTAMOS.

Kobe Bryant
OBRIGADO!