Taxa de mortalidade institucional

V1.01 Novembro de 2012

1. Sigla E-EFT-02

Sumrio: Taxa de mortalidade institucional

2. Nome
Sigla
3. Conceituao Relao percentual entre o nmero de bitos que
Nome ocorreram aps decorridas pelo menos 24 horas da
Conceituao admisso hospitalar do paciente, em um ms, e o
nmero de pacientes que tiveram sada do hospital
Domnio
(por alta, evaso, desistncia do tratamento, trans-
Relevncia ferncia externa ou bito) no mesmo perodo.
Importncia Em decorrncia do aumento da resolutividade dos
procedimentos hospitalares sobre o paciente, con-
Estgio do Ciclo
sidera-se 24 horas tempo suficiente para que a a-
de Vida o teraputica e consequente responsabilidade
Mtodo de Clcu- do hospital seja efetivada (Ministrio da Sade,
lo 2002a).

Definio de Ter- Domnio Efetividade

mos utilizados no Relevncia Essencial
Indicador:
Interpretao 4. Importncia Existe uma ampla variao nas taxas de mortalidade
Periodicidade de institucional entre os hospitais brasileiros (Governo do
Distrito Federal, 2008; CQH, 2011). Estas diferenas
Envio dos Dados
marcantes so atribuveis em grande parte ao con-
Pblico-alvo junto de servios disponibilizados (service mix) e ao
Usos conjunto de pacientes atendidos - case mix (Escrivo
Junior, 2004). Contudo, presume-se que a classifica-
Parmetros, Dados o dos hospitais segundo a especializao do a-
Estatsticos e Re- tendimento, porte e nvel de complexidade tecno-
comendaes lgica, permite uma anlise comparativa das taxas
de mortalidade institucional dentro dos grupos ho-
Meta
mogneos estabelecidos.
Fontes dos Dados A classificao dos hospitais aqui adotada foi adap-
Aes Esperadas tada da Portaria n 2.224/GM, de 5 de dezembro de
para Causar Im- 2002 (Ministrio da Sade, 2002b).
pacto no Indica- Estgio do E.2
Ciclo de Vida
dor
Limitaes e Vie-
ses
Referncias
 PGINA 2 E-EFT-02

5. Mtodo de N de bitos 24h de internao no perodo

Clculo N de sadas hospitalares no perodo 100

6. Definio de a) Numerador Nmero de bitos que ocorreram aps decorridas pelo menos
Termos utili-
24 horas da admisso hospitalar do paciente (bitos institucionais), em um ms.
zados no In- O tempo de admisso deve ser contado a partir da entrada do paciente no
dicador: hospital, incluindo, portanto, o tempo permanecido na unidade de urgncia e
emergncia.
7. a) Numera-
dor b) Denominador Nmero de sadas hospitalares (por alta, evaso, desistncia
do tratamento, transferncia externa ou bito hospitalar), em um ms.
8. b) Denomi-
nador A taxa de mortalidade institucional inclui somente os bitos que ocorreram aps
decorridas pelo menos 24 horas da admisso, enquanto no clculo da taxa de
mortalidade hospitalar so includos todos os bitos ocorridos aps o paciente ter
dado entrada no hospital (Ministrio da Sade, 2002a). H uma forte correlao
entre esses dois indicadores, porm, para uma mesma instituio hospitalar, a ta-
xa de mortalidade institucional ser sempre menor que a taxa de mortalidade
hospitalar.
Definies (Ministrio da Sade, 2002a):
1. Sada hospitalar: sada do paciente da unidade de internao por alta (cu-
rado, melhorado ou inalterado), evaso, desistncia do tratamento, transfe-
rncia externa ou bito. As transferncias internas no so consideradas sa-
das para o clculo deste e de outros indicadores hospitalares.
2. Alta: ato mdico que determina a finalizao da modalidade de assistncia
que vinha sendo prestada ao paciente, ou seja, a finalizao da internao
hospitalar. O paciente pode receber alta curado, melhorado ou com seu es-
tado de sade inalterado.
3. Evaso: sada do paciente do hospital sem autorizao mdica e sem comu-
nicao da sada ao setor em que o paciente estava internado.
4. Desistncia do tratamento: sada do paciente do hospital sem autorizao
mdica, porm com comunicao da sada ao setor em que o paciente es-
tava internado, motivada pela deciso do paciente ou de seu responsvel
de encerrar a modalidade de assistncia que vinha sendo prestada ao paci-
ente.
5. Transferncia externa: mudana de um paciente de um hospital para outro.
6. bito hospitalar: aquele que ocorre aps o paciente ter dado entrada no
hospital, independente do fato dos procedimentos administrativos relaciona-
dos internao j terem sido realizados ou no. Os bitos de pessoas que
chegam mortas ao hospital no so considerados bitos hospitalares.

9. Interpretao desejvel atingir valores mais baixos de taxa de mortalidade institucional.

Contudo, altas taxas de mortalidade institucional no refletem necessariamente
problemas na qualidade da assistncia hospitalar prestada ao paciente, tendo
em vista que diferenas entre instituies em grande parte podem ser atribuveis
ao conjunto de servios disponibilizados (service mix) e aos distintos perfis de com-
plexidade clnica dos pacientes admitidos - case mix (Noronha, 2001; Escrivo
Junior, 2004).

2
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10. Periodicidade Mensal

de Envio dos
Dados

11. Pblico-alvo Pacientes internados em hospitais

12. Usos Melhoria interna da qualidade da assistncia sade.

Comparao de desempenho hospitalar (benchmarking).
Monitoramento da qualidade da assistncia com vistas ao planejamento de
aes que contribuam para uma maior efetividade e eficincia do cuidado
sade.

13. Parmetros, O Programa CQH Compromisso com a Qualidade Hospitalar relatou no primei-
Dados Estats- ro trimestre de 2011, para 76 hospitais gerais notificantes, uma taxa de mortali-
ticos e Re- dade institucional mediana de 2,6%, com uma variao de 0,0% a 15,7% (CQH,
comenda- 2011). Esta ampla variabilidade provavelmente decorrente de diferenas na
es especializao de atendimento, porte e nvel de complexidade das instituies
notificantes.
Nos hospitais de pacientes agudos do complexo hospitalar Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo HCFMUSP, no pero-
do 2007 2011, a taxa de mortalidade institucional mensal variou de 3,4% a 5,3%
(Governo do Estado de So Paulo, 2010). Outros hospitais de ensino de alta
complexidade, o Hospital Universitrio de Londrina (Brizola, 2010) e o Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (2011), apresentaram taxas
de mortalidade institucional de 4,7% (perodo 2006 2008) e 6,8% (2011), respec-
tivamente.
O Governo do Distrito Federal DF (2008) relatou uma taxa de mortalidade insti-
tucional mdia de 2,0%, para as suas 13 unidades hospitalares. As taxas de mor-
talidade institucional dos 11 hospitais regionais variaram de 0,7% a 3,6%. Para o
hospital tercirio da rede (Hospital de Base de Braslia), a taxa atingiu 4,7%, um
valor, como esperado, acima dessa faixa. A taxa foi ainda maior para um hospi-
tal de pacientes crnicos, especializado em cuidados paliativos (Hospital de
Apoio de Braslia), 18,2%.
A ANAHP Associao Nacional de Hospitais Privados (2012), para um universo
de 39 hospitais notificantes, encontrou no ano de 2011 uma taxa de mortalidade
institucional mdia de 1,8%.
Alguns hospitais gerais do SUS, sem atividade de ensino, tm relatado taxas de
mortalidade institucional entre 3,0% e 4,0% (Hospital Municipal Cidade Tiradentes,
2011; Secretaria Municipal de Sade de Diadema - SP, 2011; Hospital do Subrbio
de Salvador - Bahia, 2012).

3
 PGINA 4 E-EFT-02

14. Meta As metas sero estabelecidas para as diferentes classes de hospitais, estratifica-
dos de acordo com os critrios estabelecidos por este Programa, a partir da srie
histrica dos primeiros quatro meses de apurao dos dados enviados pelos hos-
pitais participantes.

15. Fontes dos Resumo de alta, de bito ou de transferncia.

Dados

16. Aes As estratgias adotadas pelo Canadian Institute for Health Information - Instituto
Esperadas Canadense de Informao sobre a Sade (2007) e pelo Institute for Healthcare
para Causar Improvement - Instituto para Melhoria do Cuidado Sade (Berwick et al., 2006),
Impacto no dos EUA, para reduo da mortalidade hospitalar, que se seguem, podem i-
Indicador gualmente ser aplicadas para reduo da mortalidade institucional:
Melhoria do cuidado hospitalar ao infarto agudo do miocrdio, pela ga-
rantia do acesso rpido e oportuno s terapias de reperfuso e s medi-
caes especficas com benefcio comprovado.
Preveno da infeco de corrente sangunea associada a cateter veno-
so central por meio da implantao de pacote (bundle) de medidas de
alto impacto que resultam em melhoria substancial da assistncia, quando
implementadas em conjunto.
Preveno de eventos adversos relacionados a medicamentos pelo pro-
cesso de reconciliao de medicamentos1.
Estabelecimento de equipes de resposta rpida: equipes de profissionais
com conhecimento, habilidade e experincia para levar prontamente
cuidados crticos/intensivos beira do leito do paciente, incluindo a assis-
tncia parada cardiorrespiratria fora das unidades de internao crti-
cas (5 Million Lives Campaign, 2008).
Preveno de infeces de stio cirrgico pelo uso racional de antibitico
profiltico, tricotomia adequada (realizada somente quando necessria,
imediatamente antes da cirurgia, com o auxlio de tricotomizador, nunca
lmina de barbear), controle glicmico ps-operatrio, especialmente em
cirurgia cardaca, manuteno de normotermia perioperatria, especial-
mente em cirurgia colorretal (5 Million Lives Campaign, 2012a).
Preveno da pneumonia associada ventilao mecnica, do trombo-
embolismo venoso e da hemorragia gastrintestinal por estresse em pacien-
tes sob ventilao mecnica pela execuo em conjunto de medidas es-
pecficas baseadas em evidncias cientficas (bundle de ventilao): de-
cbito elevado, interrupo diria da sedao e avaliao da prontido
do paciente para a extubao, higiene oral com antisspticos (clorexidina
veculo oral), profilaxia da lcera por estresse, profilaxia da trombose veno-
sa profunda (5 Million Lives Campaign, 2012b).

1A reconciliao de medicamentos um processo de identificao de discrepncias entre os medica-

mentos que cada paciente utiliza em casa e aqueles prescritos pelos mdicos nos diversos nveis de assis-
tncia (consultas ambulatoriais, admisso, internao hospitalar, transferncias internas e externas, alta
hospitalar), com o objetivo de compatibilizar a teraputica e prevenir erros de medicao (Anacleto et
al., 2010).
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 E-EFT-02 PGINA 5

17. Limitaes e Mesmo aps o ajuste pela idade, sexo e gravidade clnica dos pacientes, uma
Vieses boa parte das diferenas observadas entre os hospitais nas taxas de mortalidade
institucional e hospitalar pode ser decorrente de fatores outros que no a quali-
dade da ateno aos pacientes (Jarman et al., 1999).
Diferenas nas taxas de mortalidade institucional podem ser decorrentes de dis-
tores no registro e tratamento dos dados nos hospitais. Deste modo, Sistemas
de Informao Hospitalar, como o HOSPUB2, podem considerar as transferncias
internas como sadas hospitalares, produzindo uma diminuio artificial das taxas
de mortalidade institucional (Secretaria Municipal de Sade de Diadema - SP,
2011).
Especialmente a literatura de lngua inglesa muitas vezes exclui do numerador e
do denominador da taxa de mortalidade institucional (net death rate, institu-
tional death rate) os bitos que ocorreram em menos de 48 horas da admisso
hospitalar do paciente (Koch, 2000; Osborn, 2007). Esta definio diverge daque-
la aqui adotada, seguida pela maioria das instituies e programas de incentivo
qualidade hospitalar em nosso pas, que exclui os bitos ocorridos em menos
de 24 horas da admisso.
A classificao inadequada dos hospitais, dada carncia de critrios que refli-
tam de maneira mais precisa o case mix e o service mix, pode tornar a compa-
rao entre as taxas de mortalidade institucional de diferentes estabelecimentos
bastante incerta (Escrivo Junior, 2004).

2Software de domnio pblico disponibilizado rede assistencial do SUS, que tem por objetivo suprir as
necessidades de Tecnologia da Informao para gerenciamento e gesto dos diversos setores e servios
existentes em uma unidade hospitalar.
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 PGINA 6 E-EFT-02

18. Referncias
5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Rapid Response Teams. Cambridge, MA: Institute for Healthcare
Improvement. 2008. 36 p.

5 Million Lives Campaign. How-to Guide: Prevent Surgical Site Infections. Cambridge, MA: Institute for Healthcare
Improvement. 2012a. 28 p.

5 Million Lives Campaign. How-to Guide: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. Cambridge, MA: Institute for
Healthcare Improvement. 2012b. 45 p.

Anacleto, T. A., et al. Erros de medicao. Revista Pharmacia Brasileira, n.74, jan-fev 2010, p.1-24 Encarte de Farmcia
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ANAHP - Associao Nacional de Hospitais Privados. Observatrio ANAHP. 4 ed. So Paulo: ANAHP. 2012. 148 p.

Berwick, D. M., et al. The 100,000 lives campaign: setting a goal and a deadline for improving health care quality.
JAMA, v.295, n.3, Jan 18, p.324-327. 2006.

Brizola, J. B. Gesto hospitalar: anlise de desempenho de um hospital universitrio e de ensino antes e aps a
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Canadian Institute for Health Information. HSMR: A New Approach for Measuring Hospital Mortality Trends in Canada.
Ottawa: CIHI. 2007. 100 p.

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Escrivo Junior, . Uso de Indicadores de Sade na Gesto de Hospitais Pblicos da Regio Metropolitana de So
Paulo. FGV - Fundao Getlio Vargas/EAESP - Escola de Administrao de Empresas de So Paulo. So Paulo. 2004.
Disponvel em: http://bibliotecadigital.fgv.br/dspace/bitstream/handle/10438/3151/P00275_1.pdf?sequence=1. Acesso
em: 23/06/2012.

Governo do Distrito Federal. Relatrio Estatstico da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal e Hospital
Universitrio de Braslia. Ncleo de Controle de Estatsticas e Tendncias. Braslia. 2008. Disponvel em:
http://www.saude.df.gov.br/sites/100/163/00009094.pdf. Acesso em: 27/09/2012.

Governo do Estado de So Paulo. Relatrio de Gesto HCFMUSP. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. So Paulo. 2010. Disponvel em:
http://www.hcnet.usp.br/adm/superintendencia/relatorios/pdf/resultados_hc_2010.pdf. Acesso em: 07/08/2012.

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Jarman, B., et al. Explaining differences in English hospital death rates using routinely collected data. BMJ, v.318, n.7197,
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 E-EFT-02 PGINA 7

19. Referncias
(cont.) Noronha, M. F. d. Classificao de hospitalizaes em Ribeiro Preto: os Diagnosis Related Groups. (Tese - Doutorado).
Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2001. 200 p.

Osborn, C. E. Basic statistics for health information management technology. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers.
2007. 292 p.

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Diadema, SP. 2011. Disponvel em:
http://www.diadema.sp.gov.br/dmp/comunicacao/Comunicacao/Site2/RelatorioAnualdeGestao2011SMSDiadema.p
df. Acesso em: 01/10/2012.