Dor no coração + PS = SCA?

DOR NO CORAÇÃO + PS = SCA?

A resposta para essa pergunta é NÃO! 8 milhões de pessoas procuram o pronto

socorro por dor torácica. Desses, 10% tem o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.

A síndrome coronariana aguda está relacionada a doenças ateroscleróticas e

temos como fatores de risco: paciente obeso, sedentário, com dislipidemia, diabético,
hipertenso, tabagista, entre outros.

Observação: geralmente, obstrução total do vaso causa a síndrome coronariana com

supradesnível do segmento ST, já a obstrução parcial causa a SCA com infradesnível de
ST. Porém, não é uma regra.

Deve-se diferenciar quando presença de SCA se é com ou sem supra. Isso é determinado
pelo ECG que deve ser realizado em até 10 minutos após chegada do paciente com dor
torácica.

POSSIBILIDADES DE DOR TORÁCICA NO PS:

• Diferenciar: quem tem e quem não tem supra de ST no ECG;

• Causas de dor torácica com risco iminente de morte;

• Diferenciar causas não cardíacas das cardíacas não-isquêmicas.

HISTÓRIA CLÍNICA
1. O que?
o Qualidade da dor - deixar o paciente falar.
o Dica: evento prévio ou angina diagnosticado, perguntar se é igual.
 2. Onde?
o Extensão localização e irradiação.
o Irradiação mais comum ambos os braços e pescoço.
3. Como?
o Se dor continua com troponina negativa, procurar por diagnostico diferencial.
4. Quando?
5. Sintomas associados?
o Náusea, vômito, sudorese, epigastralgia - sinais/sintomas que acompanham
o infarto.

QUADRO CLÍNICO DA SCA:

Dor anginosa típica, severa, prolongada, geralmente associada a náuseas, vômitos

e sudorese profusa, com irradiação para o braço, pescoço e mandíbula de curta duração,
desencadeada por esforço, emoções, estresse ou frio.

Se liga – nada é exato, então lembre-se de dois pontos: pacientes diabéticos, devido a
neuropatia, tendem a apresentar ter dor típica, então fique de olho nesses pacientes. E, a
dor não é contínua, é intermitente, há um período curto de alívio.

Dor torácica = ECG

Ao fazer o ECG e descartar supra, fique alerta a algumas alterações específicas

que também significam isquemia. Atenção: ECG normal não é descarte de SCA, o
exame é feito para confirmação.

SÍNDROME CORONARIANA SEM SUPRADESNÍVEL DE ST

Essa condição pode ser representada pela angina instável e pelo infarto agudo do
miocárdio sem supra de ST.
I) Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST (IAMSSSST)

Paciente chega referindo dor que aparece aos menores esforços com sintomas
muito fortes em pouco tempo, (dor aguda). Geralmente uma dor que começou ou piorou
em menos de 2 meses ou dor em repouso é quadro de instabilidade da placa.

Sabendo que dor torácica = ECG mas, só ele não é suficiente para o diagnóstico.
Logo, ao se observar dor típica e suspeitar de infarto, pede-se os marcadores de morte
miocárdica, sendo a troponina a mais fidedigna. Se ela estiver positiva, temos morte do
miocárdio e consequentemente um infarto.

II) Angina Instável

Paciente chega com dor típica, mas relata que por alguns anos já sente essa dor,
ou seja, é uma dor crônica, isso é importante já que fala a favor de uma placa estável.

Se você solicitou o ECG e não viu um supra de ST, fez os marcadores de morte
miocárdica (troponina) e veio um resultado negativo, você está diante de um paciente com
provável angina instável.

Diante disso, o que precisamos ter em mente?

Paciente com dor típica, chega ao pronto socorro e é pedido um ECG, não se
observou um supradesnível de seguimento ST, pediu-se os marcadores de morte
miocárdica. Até aqui é igual para todos, porém:

• Troponina positiva: IAMSSSST

• Troponina negativa: Angina Instável

TRATAMENTO PARA SCA SEM SUPRA

• Geralmente feito em UTI.

• Monitorização 24h por dia.

• Oxigenioterapia (se Sat < 94%).

• Morfina e nitrato se presença de dor -> o aumento da PA, com aumento da FC vai
aumentar o trabalho e o consumo de oxigênio, piorando a isquemia. Mas, não
reduz mortalidade.

• Revascularização miocárdica: cirúrgica (esternotomia) ou angioplastia

(cateterismo) .

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA COM SUPRADESNÍVEL DO SEGUIMENTO ST

O principal sintoma de SCA é a dor torácica

Definição: sinais e sintomas de isquemia miocárdica (dor torácica típica e sugestiva

de doença coronariana) + ECG com elevação persistente de ST + subsequente liberação
dos marcadores de necrose miocárdica.

A partir da chegada do paciente no serviço de atendimento, o médico tem até 10

minutos para diagnosticar e até cerca de 90 minutos para resolver o caso. Esses valores
foram atribuídos analisando os prognósticos dos pacientes.

Se liga: paciente chega na emergência com dor torácica típica, se você solicita o ECG e
vê um supradesnível do segmento ST, não precisa esperar os marcadores de necrose
miocárdica darem positivos para poder agir. Algumas vezes esses marcadores demoram
para positivar, então, não perca tempo.
Se liga:
Quando se fala em infarto agudo do miocárdio, pensamos também em fatores de
risco, e lembre-se do quão importante é conhecer esses fatores e atuar neles no âmbito
da prevenção. Melhor do que tratar rápido é prevenir a doença. Temos então:
• Idade (> 30 anos);
• Obesidade;
• Tabagismo;
• Sexo masculino;
• Sedentarismo;
• Diabetes;
• Dislipidemia.

Ligas Acadêmicas

1. LAURGEM - Liga Acadêmica de Urgência e Emergência de Lagarto - SE

2. LAGOV - Liga Acadêmica de Ginecologia e Obstetrícia de Valença - RJ
3. LCFAM - Liga Acadêmica de Cirurgia da FAM - SP
4. LACMUE - Liga Acadêmica de Clínica Médica e Urgência e Emergência – PR
5. LACIT-IMS – Liga Acadêmica de Cirurgia e Trauma do IMS - BA