Avaliação e Conduta no

paciente com dor precordial

Profa. Júnea Paolucci de Paiva Silvino
juneaendo@ufsj.edu.br
Dor Precordial
Definição:
Dor torácica de origem cardíaca em decorrência de
Isquemia Miocárdica - Doença Arterial Coronariana
(DAC) :

✔ Infarto Agudo do Miocárdio sem supra ST (IAMSSST)

✔ Angina do Peito (Estável/Instável)
Dor Precordial
Características da dor – 4 itens

1) Localização
2) Tipo
3) Duração
4) Fatores que intensificam ou aliviam
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⚫ Localização

Tórax próximo ao esterno, podendo irradiar para

o epigástrio e mandíbula, região interescapular em
membros superiores (esquerdo mais comum)
Dor Precordial
⚫ Tipo

Desconforto descrito como pressão, aperto ou

peso. Pode dar a sensação de estrangulamento.
compressão ou queimação.
Pode acompanhar dispneia, sudorese, náusea ou
síncope
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⚫ Duração

- Anginoso estável é curto ( < 10 min)

- Episódios ≥ 10 min – sugere SCA
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⚫ Fatores que intensificam ou aliviam

Avaliar relação com esforço físico

❖ Dores que aparecem ou intensificam ao esforço
❖ Redução no limiar de dor: sugere evolução da
Doença arterial coronariana (DAC)
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Angina estável
✔ Pressão torácica retroesternal, queimação ou peso
✔ Irradiação ocasional para pescoço, mandíbula,
epigástrio, ombros ou MSE
✔ Precipitada pelo exercício, tempo frio ou estresse
emocional
✔ Duração < 10 minutos
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Angina em repouso ou instável

✔ Mesma dor da angina estável, porém pode ser mais intensa.
✔ Menor tolerância para o esforço.
✔ Geralmente 10 - 20 minutos
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SCA sem SST (SCASSST)

✔ Mesma dor das anginas, porém é mais intensa.

✔ Início súbito
✔ Duração > 20 minutos
✔ Associação com dispneia, fraqueza, náuseas e vômito
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Antecedentes e comorbidades que
relacionam à SCA
▪ Idade avançada e sexo masculino
▪ Tabagismo, diabetes, dislipidemia, hipertensão
arterial, doença renal
▪ Antecedente familiar de DAC
▪ Aterosclerose prévia : DAP, doença carotídea, doença
coronariana prévia
▪ Doença inflamatórias crônicas
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Classificação de angina proposta por investigadores do estudo CAAS

Dor definitivamente Dor retroesternal precipitada por

anginosa esforço com irradiação para ombro,
pescoço ou braço esquerdo e atenuada
por repouso ou nitrato em menos de 10
minutos

Dor provavelmente Apresenta a maioria das características

anginosa da dor definitivamente anginosa

Dor provavelmente Dor de característica atípica que não

não anginosa preenche critérios para dor anginosa
Dor definitivamente Dor sem correlação com atividade física,
não anginosa sugere ser de origem extracardíaca e não
é atenuada por nitratos
Fonte: Adaptada de National Heart Lung and Blood Institute Coronary Artery Study. Circulation. 1981;63(suppl I):I-1-I-81.
 Dor Precordial
Rotina Diagnóstica na Emergência

Identificar indivíduos de maior risco

✔ História pregresssa: história prévia de procedimentos

coronarianos e fatores de risco ( tabagismo, diabetes
melito, dislipidemia, hipertensão, hist. familiar)

✔ Exame físico : descartar causas cardíacas de causas

não-cardíacas
 Dor Precordial

▪ ECG

✔ 12 derivações – realizado e interpretado no

atendimento pré-hospitalar ou até 10 min após a
admissão.
✔ ECG normal ou não diagnóstico, recomenda-se
realização adicional de derivações V3R, V4R, V7,
V8 e V9
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▪ Biomarcadores
✔Devem ser procedidos em pacientes com suspeita de
SCA e o quadro de IAM não foi estabelecido
✔ As troponinas são os biomarcadores de primeira
escolha: apresentam acurácia diagnóstica superior à
da CK-MB massa e dos demais biomarcadores de
lesão miocárdica
✔TnIc: sensibilidade 90% e especificidade 97% para
diagnóstico IAM
✔ Limitação: baixa sensibilidade no quadro inferior 6
h – Usar Troponina alta sensibilidade (Trop-US)
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▪ Exame de imagem e testes funcionais

Teste Ergométrico
Ecocardiografia
Ecocardiografia de estresse
Cardiologia Nuclear
Angiotomografia das Artérias Coronárias
(Descarte triplo)
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Ecocardiografia

✔Método não-invasivo
✔Fornece a informação em um curto espaço de tempo
✔Ausência de anormalidade na contração segmentar
ventricular evidencia ausência de isquemia
✔Limitação: não distingui lesões recentes das
pré-existentes
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Ecocardiografia de estresse
✔ Exame acessível, rápido e de baixo custo
✔ Avalia função ventricular global, regional e identifica valvopatias
✔ Pacientes sem evidência de isquemia mostraram estar livres de
eventos cardíacos ao final de 12 meses de seguimento
✔ Desvantagens: janela limitada em alguns pacientes
sensibilidade reduzida do estresse à dobutamina
devido ao uso de beta-bloqueadores
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Cardiologia Nuclear (CPM)
✔Diretrizes internacionais recomendam em caso de dor
torácica aguda para estratificação de risco

✔Imagens de perfusão em repouso com radiofármacos

✔Pode ser utilizada com estresse físico ou farmacológico

nos pacientes com SCA de risco baixo ou intermediário
após a estabilização do quadro agudo
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Angiotomografia das artérias coronárias
( avaliação anatômica)
✔Acurácia demonstrada em comparação com à angiografia
coronariana invasiva
✔Alto valor preditivo negativo
✔Aumento na taxa de alta das unidades de emergência
✔Redução no tempo de internação
✔Vantagem: descarte triplo –TEP , síndromes aórticas
agudas e outras afecções torácicas (pneumonia e
traumatismos)
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Conduta na sala de emergência em paciente com precordialgia
Dor Precordial
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Estratificação de risco
Escore de risco do grupo TIMI (Thrombosis in Myocardial Infarction)
Cada item vale 1 ponto

✔Idade ≥ 65 anos
✔Elevação de marcadores bioquímicos
✔Depressão do segmento ST ≥ 0,5mm
✔Uso de AAS nos 7 dias prévios aos sintomas
✔Presença de três ou mais fatores de risco tradicionais
para DAC (hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes
melito, tabagismo, história familiar)
✔DAC conhecida
✔Angina grave recente (< 24h)
 Dor Precordial
Estratificação de risco
Escore de risco do grupo TIMI (Thrombosis in Myocardial Infarction)
Cada item vale 1 ponto
Estratifica risco de novos eventos coronarianos ou óbito nos
próximos 15 dias

0 a 2 pontos = Baixo risco

3 a 4 pontos = Risco intermediário

>5 pontos = Alto risco

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Estratificação de risco
Escore GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)
✔Fornece a estimativa de óbito intra-hospitalar ou
óbito ou IAM em 6 meses após a alta
✔ Posteriormente validado para estimativa 1 a 3
anos
✔ 8 variáveis prognósticas
✔ Necessita app para calcular
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PACIENTE COM DOR TORÁCICA AGUDA: SUSPEITA DE SCA
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Atendimento na sala de emergência/ambulância

1- Oxigenioterapia suplementar = saturação < 90% ou presença

de sinais clínicos de desconforto respiratório
2- Analgesia ou sedação : nitratos e beta-bloqueadores. Morfina
em casos específicos
3- Controle glicêmico : manter nos níveis de 70-180 mg/dL
4- Terapia anti-isquêmica : Nitratos, Beta-bloqueadores
5- Terapia anti-trombótica:
Anti-plaquetários orais (AAS e inibidores da P2Y12)
Antagonistas dos receptores glicoproteícos IIb/IIIa
Anticoagulantes (Heparina, Enoxaparina , etc)
 Referência
✔ Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e
Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST– 2021