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 Amigo (a)!

Bem-vindo (a) a mais uma aula do nosso curso. Nessa aula, vamos falar da DAC, Angina
Pectoris, Síndrome Coronariana Aguda e IAM

Mantenha a fé e determinação. A sua aprovação depende de seu envolvimento e disciplina.

Boa aula!

Profº. Caíque Jordan

Profº. Rômulo Passos
Profa. Tainá Santiago www.romulopassos.com.br

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DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

1. INTRODUÇÃO
A doença arterial coronariana (DAC) é um tipo de distúrbio dos vasos sanguíneos que está incluída na
categoria geral da aterosclerose, que deriva de duas palavras gregas: athere (papa gordurosa) e skleros
(“duro”). Assim, a aterosclerose é a principal causa de DAC.
O mecanismo da DAC geralmente se relaciona à obstrução da luz da artéria coronária por uma placa
aterosclerótica, fazendo com que o fluxo sanguíneo se torne insuficiente para uma determinada região do
miocárdio, devido ao desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio.
A DAC pode se apresentar em sua forma crônica, como na angina estável, ou como uma síndrome
coronariana aguda (SCA), que engloba a angina instável (AI) e o infarto agudo do miocárdio (IAM).

2. FISIOPATOLOGIA DA ATEROSCLEROSE
Acredita-se que o processo comece na forma de estrias gordurosas de lipídios que são depositados na
túnica íntima das artérias, cujo desenvolvimento ao longo de muitos anos envolve uma resposta infamatória.
Os monócitos (macrófagos) são células inflamatórias atraídas para o local da lesão endotelial, onde fagocitam
lipídeos e se transformam em “células espumosas”, que transportam lipídeos para dentro da parede arterial.
Essas células ainda liberam mediadores químicos, que podem causar ainda mais lesão ao endotélio, atraindo
plaquetas e dando início ao processo de coagulação (SMELTZER et al., 2011).
As células musculares lisas dentro da parede do vaso proliferam e formam um revestimento fibroso
sobre um cerne repleto de lipídeo e infiltrado inflamatório. Esses depósitos são denominados ateromas ou
placas ateroscleróticas. Se o revestimento for fino e a inflamação for contínua, a lesão transforma-se na
denominada placa vulnerável. A placa rota constitui um foco para a formação de um trombo, que pode
obstruir o fluxo sanguíneo levando à síndrome coronariana aguda, que pode resultar em infarto agudo do
miocárdio (SMELTZER et al., 2011).

3. FATORES DE RISCO DA DAC

São características ou condições estatisticamente associadas a uma incidência elevada em uma doença.
Na DAC, são classificados em (LEWIS et al., 2013):

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA

Fatores de risco não modificáveis Fatores de risco modificáveis

Maiores
Lipídeos séricos:
 Colesterol total > 200 mg/dL
 Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL
Aumento da idade
 LDL > 160 mg/dL
Gênero (homens > mulheres até 65 anos)
 HDL < 40 mg/dL em homens ou < 50 mg/dL em mulheres
Etnia (brancos > afrodescendentes)
Pressão arterial ≥ 140/90 mmHg
Predisposição genética e história familiar de
Diabetes melito
doença cardíaca
Tabagismo
Sedentarismo
Obesidade: circunferência abdominal ≥ 102 cm em homens e ≥ 88
cm em mulheres

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 Contribuintes
Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL
Fatores de risco psicossociais (p. ex. depressão, estresse,
hostilidade e raiva)
Níveis elevados de homocisteína

4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A DAC produz sintomas e complicações de acordo com a localização e o grau de estreitamento da luz
arterial, formação de trombo e obstrução do fluxo sanguíneo para o miocárdio. Esse comprometimento do
fluxo sanguíneo é habitualmente progressivo, resultando em isquemia. A angina de peito refere-se à dor
torácica que é produzida pela isquemia do miocárdio (SMELTZER et al., 2011).

ANGINA PECTORIS (ANGINA DO PEITO)

1. CONCEITO
A angina é uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes
regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, sendo tipicamente desencadeada
ou agravada com atividade física ou estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina e derivados. A
angina usualmente acomete portadores de DAC com comprometimento de, pelo menos, uma artéria
epicárdica. Entretanto, pode também ocorrer em casos de doença cardíaca valvar, cardiomiopatia hipertrófica
e hipertensão não controlada.
Pacientes com coronárias normais e isquemia miocárdica relacionada ao espasmo ou disfunção
endotelial também podem apresentar angina. Além dela, há várias situações de dor torácica ou sintomas
manifestados nas regiões habituais de sua manifestação que possuem outros diagnósticos, como alterações
relacionadas ao esôfago, estômago, pulmão, mediastino, pleura e parede torácica. Uma vez excluídas possíveis
causas cardíacas, as orientações para a condução destes pacientes estão fora da abrangência desta diretriz.

“ Precisamos recarregar nossas baterias, descansar de 8 a 10 minutos a cada 1

hora de estudo para ter melhor aproveitamento e retomar a concentração.”

2. TIPOS DE ANGINA
A isquemia do músculo cardíaco pode produzir dor ou outros sintomas, cuja gravidade varia desde uma
indigestão leve até uma sensação de sufocação ou de peso na parte superior do tórax, incluindo desde
desconforto até dor agonizante, acompanhada de intensa apreensão e sensação de morte iminente. A dor é,
com frequência, sentida profundamente no tórax, atrás do esterno (retroesternal). Tipicamente, a dor ou
desconforto é mal localizado e pode irradiar-se para o pescoço, a mandíbula, os ombros e a face interna dos
braços, habitualmente no braço esquerdo (SMELTZER et al., 2011).

A angina pode ser classificada, em:

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 ANGINA ESTÁVEL
dor previsível e consistente que ocorre ao
esforço, mas que é aliviada pelo repouso
e/ou pelo uso de nitroglicerina.
ANGINA INSTÁVEL
(também chamada de angina pré-infarto
ou angina em crescendo): os sintomas
aumentam de frequência e gravidade;
podem não ser aliviados com o repouso
nem com o uso de nitroglicerina.

ANGINA INTRATÁVEL OU REFRATÁRIA

dor torácica intensa e incapacitante. ANGINA VARIANTE
(também denominada de Prinzmetal): dor
em repouso, com elevação reversível do
ISQUEMIA SILENCIOSA segmento ST; acredita-se que seja causada
por vasoespasmo da artéria coronária.
evidência objetiva de isquemia (como
alterações eletrocardiográficas na prova
de esforço), porém o paciente não relata
nenhuma dor.

3. FATORES PRECIPITANTES DA ANGINA

De acordo com Lewis et al. (2013), a angina pode ser precipitada pelos seguintes fatores:
 Esforço físico;
 Temperaturas extremas;
 Emoções fortes;
 Consumo de refeições pesadas;
 Tabagismo, fumaça de cigarro;
 Atividade sexual;
 Estimulantes (p. ex. cocaína, metanfetamina);
 Padrões de ritmo circadiano.

4. TRATAMENTO CLÍNICO E CUIDADO COLABORATIVO DA ANGINA

O tratamento da angina estável crônica objetiva diminuir a demanda de oxigênio e/ou aumentar a
oferta de oxigênio. A ênfase contínua na redução de fatores de risco é uma prioridade e deve ser discutida
com o paciente. Vejamos na figura a seguir um esquema resumido do tratamento (LEWIS et al., 2013).
PRINCIPAIS ELEMENTOS DO TRATAMENTO DA ANGINA ESTÁVEL CRÔNICA
As estratégias devem abordar todos os elementos de tratamento e orientações ao paciente relacionados no seguinte
mnemônico:
agente Antiagregante plaquetário / Anticoagulante / terapia Antianginosa
A
bloqueador dos receptores da Angiotensina / inibidor da ECA
bloqueador beta-adrenérgico
B
pressão arterial (Blood pressure)
cigarro
C
bloqueadores dos canais de cálcio / colesterol
dieta
D
diabetes
educação
E
exercício
F vacinação contra a gripe (Flu)

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 Quanto aos cuidados de enfermagem, as principais metas consistem no tratamento imediato e
apropriado na ocorrência da angina, prevenção da angina, redução da ansiedade, conscientização do processo
patológico e compreensão do cuidado prescrito (SMELTZER et al., 2010). Para tanto, o enfermeiro executa as
seguintes intervenções:
 Fornecer informações durante um episódio de angina o paciente interromper todas as atividades e
sentar ou repousar no leito em uma posição semi-Fowler;
 Observar sinais de angústia respiratória;
 Administrar nitroglicerina por via sublingual;
 Avaliar os parâmetros vitais;
 Administrar oxigênio em caso de queda de saturação de oxigênio ou se a FR estiver aumentada;
 Executar métodos de redução do estresse;
 Alternar os períodos de atividade e repouso para prevenção de um novo episódio.

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

1. CONCEITO
A síndrome coronariana aguda (SCA) é considerada uma situação de emergência, caracterizada pelo
início abrupto de isquemia miocárdica, que resulta em morte do miocárdio se não forem realizadas as
intervenções definitivas imediatamente. A SCA abrange a angina instável, o infarto agudo do miocárdio (IAM)
sem supra desnivelamento do segmento ST (IAMSST) e o infarto agudo do miocárdio com supra
desnivelamento do segmento ST (IAMST). Independentemente do caso, existe um profundo desequilíbrio
entre o aporte e a demanda de oxigênio do miocárdio (SMELTZER et al., 2011).

2. FISIOPATOLOGIA
A fisiopatologia das SCA está relacionada com a placa aterosclerótica instável ou vulnerável, cuja ruptura
é o grande fator responsável pela trombose aguda devido à grande exposição do sangue aos fatores pró-
coagulantes existentes abaixo do endotélio (SALLUM; PARANHOS, 2010).
Quando a ruptura da placa é superficial e a obstrução arterial não é total, denomina-se SCA sem supra
desnivelamento do segmento ST, ocorrendo por isquemia da área afetada (angina instável) ou infarto
subendocárdico (IAMSST) (SALLUM; PARANHOS, 2010).
Em IAM ocorre a destruição permanente de uma área do miocárdio, geralmente devido à ruptura
profunda e extensa de uma placa aterosclerótica com subsequente oclusão total do lúmen da artéria e lesão
transmural. Nesses casos, ocorre uma elevação típica do segmento ST no eletrocardiograma (ECG),
caracterizando o IAMST (SALLUM; PARANHOS, 2010; SMELTZER et al., 2011).

“ Força meu amigo (a) a aula está terminando! ”

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3. FATORES DE RISCO

IDADE
↑ DO COLESTEROL
Homens> 45 e HISTÓRIA FAMILIA TABAGISMO
LDL E HDL ↓
Mulheres > 55

OBSIDADE
HAS SEDENTARISMO
DM

4. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
O principal sinal de apresentação na maioria dos pacientes com SCA é a dor torácica, que surge
subitamente e continua, apesar da medicação e do repouso. Os pacientes também podem apresentar uma
combinação de sinais e sintomas (SMELTZER et al., 2010), são eles:
 Cardiovasculares: palpitação, presença de B3 e B4, início recente de sopro, distensão venosa jugular
e alterações do ECG;
 Respiratórias: falta de ar, dispneia, taquipneia e estertores (de o IAM tiver causado congestão
pulmonar);
 Gastrintestinais: náuseas e vômitos;
 Geniturinários: redução do débito urinário;
 Cutâneos: pele fria, pegajosa, sudoreica e pálida (devido à estimulação simpática);
 Neurológicos: ansiedade, inquietação e tonturas.
Quanto à localização da dor torácica, normalmente ocorre na região do precórdio ou do epigástrio e os
locais de irradiação vão desde a região supraumbilical até a mandíbula, incluindo a região cervical, ombros e
membros superiores; é mais comum para o membro superior esquerdo, acompanhado ou não de parestesia,
mas pode migrar para qualquer localização do tórax, região epigástrica ou dorso (SALLUM; PARANHOS, 2010).

5. AVALIAÇÃO E ACHADOS DIAGNÓSTICOS

Geralmente, o diagnóstico de SCA baseia-se nos sintomas de apresentação citados acima. O
eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e os exames laboratoriais dos biomarcadores cardíacos séricos
(creatinoquinase - CK – e suas isoformas, troponinas – especialmente as cardioespecíficas cTnI e cTnT; e a
mioglobina). O exame físico isoladamente não confirma o diagnóstico, mas é de grande valia (SMELTZER et al.,
2011).
As modificações no ECG que ocorrem durante o infarto são observadas nas derivações que visualizam a
superfície acometida do coração. As alterações clássicas do ECG consistem em inversão da onda T, elevação do
segmento ST e desenvolvimento de uma onda Q anormal. Os pacientes são diagnosticados com umas das
seguintes formas de SCA (SMELTZER et al., 2011):
 Angina instável: o paciente apresenta manifestações clínicas de isquemia coronária, porém o ECG e
os biomarcadores cardíacos não revelam nenhuma evidência de IAM;
 IAMSST: o paciente apresenta elevação dos biomarcadores cardíacos, porém nenhuma evidência
definitiva de IAM no ECG;

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 IAMST: o paciente apresenta evidências de IAM no ECG, com alterações características em duas
derivações contíguas de um ECG com 12 derivações.

Nesse tipo de IAM existe uma lesão significativa do miocárdio.

No que diz respeito aos biomarcadores cardíacos, sua presença indica que houve dano ao miocárdio
com morte celular. Os níveis de CK começam a subir cerca de 6 horas depois do IAM, com pico por volta das
18 horas, retornando ao normal com 24 a 36 horas. A fração CK-MB é específica para lesão do miocárdio
(LEWIS et al., 2013).
Os níveis sérios de cTnI e cTnT aumentam 4 a 6 horas após o início do IAM, com pico de 10 a 14 horas,
retornando ao valor basal em 10 a 14 dias. Já a mioglobina é liberada na circulação dentro de 2 horas após um
IAM, com picos em 3 a 15 horas, retornando ao normal em 24 horas devido à rápida excreção renal (LEWIS et
al., 2013).

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO (IAM)

Para a confirmação do diagnóstico de um IAM o ECG de 12 derivações deve ser obtido dentro de 10 min
a partir do momento em que o paciente se queixa de dor e chega ao serviço de emergência. Para uma maior
acurácia, deve-se providenciar a coleta de amostras para a investigação dos biomarcadores cardíacos e
enzimas que incluem a creatinoquinase (CK total e CK-MB), mioglobina e a troponinas (I e T) (SMELTZER et
al., 2011).
A intervenção farmacológica inicial visa a diminuição do consumo de oxigênio pelo miocárdio e o
retardo do processo de obstrução coronariana (SALLUM; PARANHOS, 2010; SMELTZER et al., 2011):

 Morfina: combate à dor e ajuda na redução do tônus adrenérgico;

 Oxigênio suplementar: aumenta a oferta de oxigênio ao paciente;
 Nitroglicerina: redução da pré-carga, da tensão na parede ventricular e da pós-carga;
 Aspirina: impedimento da agregação plaquetária;
 Betabloqueador: diminuição do consumo de oxigênio pelo miocárdio;
 Anticoagulação com heparina ou inibidores das plaquetas (enoxaparina e clopidogrel).
 Avaliar quanto às indicações para terapia de reperfusão: intervenção coronária percutânea e terapia
trombolítica.

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1. TROMBOLÍTICOS E INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP) DE EMERGÊNCIA

Os trombolíticos são usados no tratamento de alguns pacientes com IAM e as opções disponíveis
atualmente no Brasil são: estreptoquinase, alteplase e tenecteplase. A finalidade dos agentes trombolíticos
consiste em dissolver o trombo de uma artéria coronária (trombólise), possibilitando novamente o fluxo
sanguíneo através da artéria (reperfusão), minimizando o tamanho do infarto e preservando a função
ventricular (SALLUM; PARANHOS, 2010; SMELTTZER et al., 2011). O tempo ideal desde a admissão até a
administração do trombolítico é < 30 min (tempo porta-agulha).
Devido ao importante risco de sangramento, a terapia trombolítica traz consigo uma série de cuidados
que devem ser implementados pelo enfermeiro e sua equipe, conforme explanado por Smeltzer et al. (2011):
 Minimizar o número de vezes em que se realiza a punção da pele do paciente;
 Evitar injeções intramusculares;
 Coletar o sangue para exames laboratoriais quando iniciar a linha IV;
 Iniciar as linhas IV antes da terapia trombolítica, designar uma linha a ser usada para a coleta de
amostras de sangue;
 Evitar o uso contínuo do manguito de pressão arterial não invasivo;
 Monitorar à procura de arritmias agudas e hipotensão;
 Monitorar quanto à reperfusão: resolução da angina ou das alterações agudas do segmento ST;
 Verificar sinais e sintomas de sangramento: diminuição dos valores do hematócrito e hemoglobina,
redução da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, extravasamento ou protrusão nos locais
de procedimentos invasivos, dor lombar, fraqueza muscular, alterações no nível de consciência, queixas
de cefaleia;
 Tratar o sangramento importante interrompendo a terapia trombolítica e quaisquer anticoagulantes;
aplicar pressão direta e notificar imediatamente o médico;
 Tratar o sangramento menor através da aplicação de pressão direta, quando acessível e apropriado;
continuar o monitoramento.
O paciente com IAMST pode ser levado diretamente ao setor de hemodinâmica para uma intervenção
coronária percutânea (ICP) imediata. O procedimento é realizado para abrir a artéria coronária ocluída em 90
minutos (tempo porta-balão) após a chegada a um hospital que tenha hemodinâmica a fim de promover a
reperfusão para a área que foi privada de oxigênio. Geralmente, realiza-se a ICP com a colocação de stent(s)
revestido(s) com fármaco (LEWIS et al., 2013; SALLUM; PARANHOS, 2010; SMELTTZER et al., 2011).
As vantagens da ICP incluem:
 Fornecer uma alternativa à intervenção cirúrgica;
 É realizada com anestesia local;
 O paciente recebe alta com 24 h após o procedimento;
 O tempo de internação é de cerca de 1 a 3 dias, em comparação com a internação por 4 a 6 dias na
cirurgia de revascularização;
 O paciente pode retornar ao trabalho cerca de 5 a 7 dias após a ICP (LEWIS et al., 2013).

Vejamos agora as indicações e contraindicações relativas e absolutas dessa terapia:

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 CONSIDERAÇÕES SOBRE A TERAPIA TROMBOLÍTICA

Indicações:
 Dor torácica por mais de 20 min, que não é aliviada pela nitroglicerina
 Elevação do segmento ST em, pelo menos, duas derivações que estão na mesma área do coração
 Menos de 6h desde o início da dor (de modo ideal dentro da primeira hora)

Contraindicações absolutas:
 Sangramento ativo;
 Hemorragia interna ativa ou diátese hemorrágica (excluindo a menstruação)
 Distúrbio hemorrágico conhecido
 História conhecida de aneurisma cerebral ou malformação arteriovenosa
 Neoplasia intracraniana conhecida (primária ou metastática)
 Acidente vascular cerebral isquêmico recente (nos últimos 3 meses)
 Traumatismo facial ou craniano significativo nos últimos 3 meses
 Suspeita de dissecção de aorta
 Cirurgia de grande porte recente

Contraindicações relativas/cautela:
 Úlcera péptica ativa
 Uso atual de anticoagulantes
 Gravidez
 Acidente vascular isquêmico há mais de 3 meses, demência ou doença intracraniana conhecida que não se encaixa nas
contraindicações absolutas
 Cirurgia (incluindo cirurgia ocular a laser) recente (em 3 semanas) ou punção de vasos não compressíveis
 Doenças sistêmicas graves (p. ex. câncer terminal/avançado, doença hepática/renal grave)
 Hipertensão grave não controlada (PA > 180/110 mmHg) em vigência ou hipertensão crônica grave mal controlada
 Reanimação cardiopulmonar traumática ou prolongada (> 10 mm)

2. COMPLICAÇÕES DO IAM

As complicações podem ocorrer devido a disfunções elétricas ou problemas na contratilidade

(bombeamento):
 Bradicardia e taquicardia sinusais;
 Choque cardiogênico;
 Edema agudo de pulmão;
 Síndrome de Dessler;

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  Extrassístoles atriais;
 Extrassístoles ventriculares;
 Bloqueio atrioventricular durante o IAM;
 Aneurisma ventricular após o IAM;
 Ruptura septal ventricular após IAM;
 Ruptura do músculo papilar após IAM;
 Ruptura da parede cardíaca após IAM;
 Pericardite após IAM;
 Insuficiência cardíaca e IAM.

4. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA

A classificação de killip permite avaliar a gravidade da insuficiência ventricular nos pacientes com IAM e
classifica o risco de mortalidade

KILLIP MANIFESTAÇÕS CLÍNICAS MORTALIDADE

1 Sem congestão pulmonar, sem dispnéia B3 ou creptos 6%

2 Estertores pulmonares, distensão de julgular e B3 17%

3 Edema agudo de pulmão 38%

4 Choque cardiogênico
81%
PAS< 80 sem resposta ao volume

Essas aulas escritas (PDF) são atualizadas mensalmente - se for imprimir, faça isso apenas das aulas
que estiver acompanhando, pois o material é atualizado e ampliado mensalmente.

Todos os dias são inseridos novos vídeos potenciais nas disciplinas deste curso Completo de
Enfermagem para Concursos.

As questões online estão sendo ampliadas diariamente (todas comentadas em vídeo) - estude por elas
para ser aprovado (a).

“Não perca a esperança, pois a sua fé e determinação o levará a caminhos de vitórias”.

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 QUESTÕES COMENTADAS
Meu amigo (a), o foco e disciplina nos estudos o levará a aprovação,
então, vamos ver algumas questões importantes a respeito do tema abordado!

1) (Prefeitura de Cortês-PE/ IDEST/2014) Com relação à administração da terapia trombótica no I.A.M., são
contra indicações absolutas, exceto:
a) Sangramento ativo.
b) Distúrbio hemorrágico conhecido
c) História de A.V.C. hemorrágico
d) Cirurgia ou trauma importante recente
e) Até 6 horas do início da dor
COMENTÁRIOS:
Os trombolíticos são usados no tratamento de alguns pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM),
cuja finalidade consiste em dissolver o trombo em uma artéria coronária possibilitando novamente o fluxo do
sangue através da coronária (reperfusão), minimizando o tamanho do infarto e preservando a função
ventricular.
Possui as seguintes indicações:
 Dor torácica por mais de 20 min, que não é aliviada com nitroglicerina;
 Elevação do segmento ST em, pelo menos, duas derivações que estão na mesma área do coração;
 Menos de 6h desde o início da dor.
 Possui as seguintes contraindicações absolutas:
 Sangramento ativo;
 Distúrbio hemorrágico conhecido;
 Histórico de acidente vascular encefálico hemorrágico;
 Histórico de malformação dos vasos intracranianos;
 Cirurgia de grande porte ou traumatismo recentes;
 Hipertensão não controlada;
 Gravidez.
Isto posto, o gabarito da questão é a letra E.

.
2) (MPE-RS/ MPE-RS/2014) O infarto agudo do miocárdio foi responsável por 60.080 óbitos no Brasil em 2004,
sendo a principal causa isolada de morte no país. São manifestações clínicas do infarto agudo do miocárdio:
a) anorexia, dor torácica, febre e sepse.
b) dor torácica, sudorese intensa, dispneia, náuseas e vômitos.
c) dor torácica, hipoglicemia e hipertensão arterial.
d) prostração, febre e edema.
e) diarreia, poliúria e câimbras.

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COMENTÁRIOS:
A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma situação de emergência, caracterizada pelo início súbito de
isquemia miocárdica, que resulta em morte do miocárdio (isto é, infarto do miocárdio) se não forem realizadas
imediatamente intervenções definitivas. O espectro da SCA abrange a angina instável, o IAM sem elevação do
segmento ST (IAMSSST) e o IAM com supradesnivelamento ST (IAMCSST). Em um IAM ocorre destruição
permanente de uma área do miocárdio, tipicamente devido à ruptura de uma placa e formação subsequente
de trombo, resultando em oclusão completa da artéria (SMELTZER, 2011).
A dor torácica surge subitamente e é contínua, apesar do repouso e do uso de medicamento
(nitroglicerina). Os pacientes podem apresentar uma combinação de sintomas, incluindo dor torácica, falta de
ar, indigestão, náuseas e ansiedade. Podem ter pele fria, pálida e úmida (sudorese intensa).
Portanto, a resposta correta é a alternativa B.

3) (Assembleia Legislativa do Estado de Minas Gerais/ FUMARC/2014) Considerando o caso clínico do

paciente diagnosticado no pronto socorro com IAM sem supradesnivelamento de ST e sua resposta à questão
anterior (28), a prioridade de tratamento para ele, de acordo com as diretrizes 2010 para Reanimação
Cardiopulmonar da American Heart Association e que o enfermeiro precisa dar o encaminhamento necessário,
é:
a) Fibrinólise.
b) Realização de ecocardiograma.
c) Reperfusão com angioplastia no laboratório de hemodinâmica.
d) Agendamento de cineangiocoronariografia (CAT) de 12 a 24 horas.
COMENTÁRIOS:
Caros colegas, a American Heart Association (AHA, 2010) determina a seguinte disposição em suas
diretrizes:
A realização da intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido associada a resultados favoráveis em
pacientes adultos ressuscitados de uma PCR. É sensato incluir cateterização cardíaca nos protocolos pós-PCR
padronizados como parte de uma estratégia geral para melhorar a sobrevivência neurologicamente intacta
nesse grupo de pacientes. Em pacientes com PCR extra-hospitalar devida a FV, recomenda-se a angiografia de
urgência com revascularização imediata da artéria relacionada ao infarto/enfarte.
No Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica, Smeltzer e cols. (2011) consideram que o paciente com
infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) pode ser levado diretamente
ao laboratório de hemodinâmica para uma ICP imediata. O procedimento é realizado para abrir a artéria
coronária ocluída e promover a reperfusão para a área que foi privada de oxigênio.
O tempo porta-balão consiste no intervalo de tempo médio decorrido entre a entrada do paciente com
sintomas de IAM, no pronto socorro, até o início do cateterismo de emergência, feita por meio de um cateter-
balão para desobstrução da artéria afetada (ICP). É considerado o tratamento mais eficiente para crises de
infarto e o limite máximo de tempo estabelecido é de 90 min.
Portanto, a resposta correta é a letra C.

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4) (Assembleia Legislativa do Estado de Minas Gerais/ FUMARC/2014) A prioridade do cuidado de
enfermagem para um paciente que está na sala de emergência, com IAM, deve considerar o seguinte
diagnóstico de enfermagem:
a) Náusea.
b) Eliminação urinária prejudicada.
c) Integridade da pele prejudicada.
d) Perfusão tissular cardiopulmonar ineficaz.
COMENTÁRIOS:
A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma situação de emergência, caracterizada pelo início súbito de
isquemia miocárdica, que resulta em morte do miocárdio (isto é, infarto do miocárdio) se não forem realizadas
imediatamente intervenções definitivas. O espectro da SCA abrange a angina instável, o IAM sem elevação do
segmento ST (IAMSSST) e o IAM com supradesnivelamento ST (IAMCSST). Em um IAM ocorre destruição
permanente de uma área do miocárdio, tipicamente devido à ruptura de uma placa e formação subsequente
de trombo, resultando em oclusão completa da artéria (SMELTZER, 2011).
Podemos concluir, então, nobres concurseiros, que podemos estabelecer o diagnóstico de enfermagem
PRORITÁRIO:
PERFUSÃO TISSULAR CARDIOPULMONAR INEFICAZ relacionado à isquemia miocárdica secundária à
obstrução das artérias coronárias por placas de ateroma rotas e/ou trombos.
Logo, a resposta correta é a alternativa D.

5) (Assembleia Legislativa do Estado de Minas Gerais/ FUMARC/2014) Você é enfermeiro e recebe um

paciente com dor torácica isquêmica há 20 minutos. De acordo com as diretrizes 2010 para Reanimação
Cardiopulmonar da American Heart Association, deve-se considerar nesse momento, EXCETO:
a) Realização de eletrocardiograma em 12 derivações.
b) Repouso no leito, acesso venoso e monitorização eletrocardiográfica.
c) Transferência imediata para realização do ecocardiograma de urgência, necessário para diagnóstico.
d) Administração de oxigênio, morfina, nitrato, aspirina, betabloqueador, conforme prescrição/protocolo e
necessidade do paciente.
COMENTÁRIOS:
Smeltzer e cols. (2011) em seu Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica ensinam as seguintes Diretrizes
para o Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio:
- Usar um caminho rápido até o hospital;
- Obter um eletrocardiograma de 12 derivações a ser lido dentro de 10 min;
- Obter amostras de sangue para determinação dos biomarcadores cardíacos, incluindo troponina;
- Iniciar as intervenções médicas de rotina: oxigênio suplementar, nitroglicerina, morfina, ácido acetilsalicílico
(162 a 325 mg), betabloqueador, inibidor da enzima conversora da angiotensina dentro de 24h,
anticoagulação com heparina ou inibidores das plaquetas;
- Avaliar quanto a indicações para terapia de reperfusão: intervenção coronária percutânea ou terapia
trombolítica;

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- Continuar a terapia, quando indicado: heparina intravenosa (heparina de baixo peso molecular, bivalirudina
ou fondaparinux), clopidogrel (Plavix), inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, repouso no leito por um período
mínimo de 12 a 24h.
Obviamente, deve-se ser assegurado acesso venoso calibroso e monitorização eletrocardiográfica
contínua à beira leito.
A letra C apresenta uma intervenção descabida, visto que o IAM não precisa de
ecocardiagrama para seu diagnóstico.

6) (Prefeitura de Marumbi-PR/FAUEL/2014) Paciente atendido em casa queixando-se de dor torácica de forte

intensidade há mais de 30 minutos, que se localiza atrás do esterno e irradia-se para o membro superior
esquerdo, falta de ar e inquietação, a suspeita é de:
a) Acidente Vascular Cerebral.
b) Insuficiência Cardíaca Congestiva.
c) Infarto Agudo do Miocárdio.
d) Angina Pectoris.
COMENTÁRIOS:
A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma situação de emergência, caracterizada pelo início súbito de
isquemia miocárdica, que resulta em morte do miocárdio (isto é, infarto do miocárdio) se não forem realizadas
imediatamente intervenções definitivas. O espectro da SCA abrange a angina instável, o IAM sem elevação do
segmento ST (IAMSSST) e o IAM com supradesnivelamento ST (IAMCSST). Em um IAM ocorre destruição
permanente de uma área do miocárdio, tipicamente devido à ruptura de uma placa e formação subsequente
de trombo, resultando em oclusão completa da artéria (SMELTZER, 2011).

A dor torácica surge subitamente e é contínua (pode irradiar para o membro superior esquerdo, região
epigástrica, mento e dorso), apesar do repouso e do uso de medicamento (nitroglicerina). Os pacientes podem
apresentar uma combinação de sintomas, incluindo dor torácica, falta de ar, indigestão, náuseas e ansiedade.
Podem ter pele fria, pálida e úmida (sudorese intensa).
Portanto, a resposta correta é a letra C.

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7) (Prefeitura de Arapongas–PR/ IBFC/2014) Considerando o Infarto Agudo do Miocárdio, leia as frases abaixo
e a seguir assinale a alternativa correta.
I - É resultante da obstrução de uma das artérias coronárias, Essa obstrução pode ocorrer devido a
aterosclerose, trombose, agregação plaquetária, estenose ou espasmo da artéria coronária.
II - São considerados fatores predisponentes o envelhecimento, o sedentarismo, o tabagismo e a obesidade.
III. A concentração sérica da creatinocinase (CK) mostrasse diminuída, principalmente da isoenzima CK-MB,
que é a fração muscular cardíaca da CK.
IV - Um dos diagnósticos de enfermagem é a dor aguda relacionada com a isquemia dos tecidos miocárdicos.
a) As frases I, II, III e IV estão corretas.
b) Apenas as frases I e IV estão corretas.
c) Apenas as frases I, II e IV estão corretas.
d) Apenas as frases I e II estão corretas.
COMENTÁRIOS:
A creatinocinase, creatinoquinase ou creatinofosfoquinase (CK) é uma enzima que catalisa a via
metabólica da creatina-creatinina nas células musculares e no tecido cerebral. Em virtude de sua participação
ativa na produção de energia, a CK reflete o catabolismo normal dos tecidos; a observação de níveis séricos
elevados indica traumatismo ou necrose miocárdica. Cumpre ressaltar que sua isoforma (isoenzima) CK-MB é
utilizada para diagnosticar um IAM e reinfarto, tendo em vista que suas concentrações séricas apresentam-se
elevadas (LIPPINCOTT, 2011).
Portanto, a única assertiva incorreta é a III.
A resposta correta é a letra C.

8) (CNEN/IDECAN/2014) O acidente vascular encefálico (AVE) consiste na perda súbita da função cerebral em
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do cérebro. As lesões são provocadas por um
enfarte devido à isquemia ou à hemorragia, resultante do comprometimento da função cerebral. Assinale, a
seguir, as complicações mais comuns do AVE.
a) Paraplegia, angina e anemia
b) Xantoma, hiperlipidemia e pneumonia aspirativa
c) Tromboembolismo venoso, uremia e diverticulose
d) Úlcera de decúbito, paraplegia e erupção cutânea
e) Pneumonia aspirativa, úlcera de decúbito e tromboembolismo venoso
COMENTÁRIOS:
Existem inúmeros problemas e alterações provocados pelo acidente vascular encefálico, dentre eles:
Alterações das funções motoras: alterações do tônus, perda do mecanismo de controle postural.
Alterações da função sensorial: déficits sensoriais superficiais, propioceptivas e visuais. A diminuição da
sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) contribui para o risco de autolesões (como as úlceras por
pressão).
Alterações da função perceptiva: os distúrbios podem ser a nível da figura de fundo, posição no espaço,
constância da forma, percepção da profundidade, relações espaciais e orientação topográfica, apraxia e
agnosia.

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 Alterações de comunicação: afasia (de Broca, de Wernicke, global, anômica, transcortical motora,
transcortical sensorial, transcortical mista).
Alterações de comportamento: labilidade emocional.
Problemas e complicações secundárias: pneumonia aspirativa, tromboembolismo venoso, infecção do
trato respiratório, incontinência urinária e constipação.
Diante do exposto, concluímos que a resposta correta é a letra E.

9) (TCE-PI/FCC/2014) A portaria do MS de nº 664/2012 estabelece o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas

sobre a trombólise no acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Dentre as informações descritas nesse
documento, consta que
a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e hemorrágico independe da região
cerebral envolvida
b) o paciente com suspeita de AVC deve ser encaminhado ao centro habilitado para atendimento de urgência
em AVC
c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 12 horas do início dos sinais e
sintomas
d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia e hemiplegia ipsilateral
e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é secundária à aplicação dos
critérios de inclusão ou de exclusão do trombolítico
COMENTÁRIOS:
Vamos comentar as alternativas INCORRETAS:
a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e hemorrágico DEPENDE da região
cerebral envolvida.
c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 4,5 horas do início dos
sinais e sintomas.
d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia e hemiplegia
CONTRALATERAL.
e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é PRIMÁRIA (ANTERIOR) à
aplicação dos critérios de inclusão ou de exclusão do trombolítico.
Isto posto, a reposta correta é a letra B.

10. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) O infarto agudo do miocárdio possui como uma de suas
principais características:
a) o acometimento principalmente de homens com menos de 45 anos.
b) a elevação rapidamente das enzimas hepáticas.
c) a dor leve e com menos de 10 minutos de duração.
d) o fato de a pressão diastólica sempre se elevar a níveis superiores a 180 mmHg.
e) a existência de oclusão de uma artéria ou ramo de coronária.
COMENTÁRIOS:
Vamos analisar item por item e identificar o que está errado:
a) O acometimento principalmente dos homem com MAIS de 45 anos

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 b) A elevação rapidamente das enzimas CARDÍACAS
c) A dor FORTE e com MAIS de 10 minutos de duração.
d) O fato de a pressão SISTÓLICA sempre se elevar a níveis superiores a 180 mmHg
Desta forma, o gabarito correto é a letra E.

11. (Exercito do Brasil/ EsFCEx / 2015) Milhares de brasileiros morrem por ano em consequência das doenças
cardiovasculares, dentre elas destacam-se o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e a Insuficiência Coronariana
(angina). Existem várias situações clínicas e patológicas dessas doenças que podem gerar uma situação de
urgência e emergência. Assinale a alternativa correta acerca do atendimento de emergência a indivíduos em
situação de IAM e angina:
a) manter o paciente em jejum por até 12 horas para evitar o vômito.
b) manter vias aéreas permeáveis, com uso de O2, sob cateter nasal até 2 litros/minuto.
c) a analgesia e sedação podem ser necessárias durante as crises de angina e infarto em virtude do estresse
causado.
d) manter o paciente deitado, em decúbito lateral esquerdo, com a cabeceira ligeiramente elevada.
e) o uso de nitratos durante as crises de angina e infarto não aliviam a dor, mas podem prevenir novas crises.
COMENTÁRIOS:
Vejamos item por item:
a) manter o paciente em jejum por até 12 horas para evitar o vômito. FALSO
b) manter vias aéreas permeáveis, com uso de O2, sob cateter nasal até 2 litros/minuto. FALSO. O aporte
de O2 deve ser intenso, e não apenas 2 litros/minuto.
d) manter o paciente deitado, em decúbito lateral esquerdo, com a cabeceira ligeiramente elevada.
FALSO
e) o uso de nitratos durante as crises de angina e infarto não aliviam a dor, mas podem prevenir novas
crises. FALSO
Desta forma obtemos o gabarito correto: C.

12. (Prefeitura de Gravataí - RS/ MAKIYAMA / 2015) Um trabalhador de 40 anos, vítima de infarto agudo do
miocárdio, foi encaminhado para o pronto socorro. Ele foi admitido consciente e com sudorese, referindo
intensa dor precordial. Após atendimento inicial, apresentou parada cardiorrespiratória. Foi realizada
avaliação primária seguida de avaliação secundária, e ele foi levado para sala de emergência. Havia o
enfermeiro, duas auxiliares de enfermagem e dois médicos atendendo tal paciente. Diante desse quadro,
assinale a alternativa CORRETA quanto à sequência da avaliação secundária.
a) Ajudar na intubação endotraqueal, rever o acesso venoso, preparar as medicações solicitadas para parada
cardiorespiratória e fazer o diagnóstico diferencial.
b) Ajudar na aspiração endotraqueal, preparar as medicações solicitadas para parada cardiorrespiratória,
providenciar acesso venoso e fazer o diagnóstico diferencial.
c) Preparar as medicações solicitadas para parada cardiorrespiratória, fazer massagem cardíaca, ventilar o
paciente com máscara e fazer o diagnóstico diferencial.
d) Ajudar na intubação endotraqueal, massagem cardíaca, providenciar o acesso venoso e ajudar na aspiração
endotraqueal.

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e) Preparar para as medicações, ventilar o paciente com máscara e ambú, providenciar acesso venoso e
massagem cardíaca.
COMENTÁRIOS:
b) Ajudar na aspiração endotraqueal, preparar as medicações solicitadas para parada
cardiorrespiratória, providenciar acesso venoso e fazer o diagnóstico diferencial. FALSO. O acesso venoso é
realizado na primária.
c) Preparar as medicações solicitadas para parada cardiorrespiratória, fazer massagem cardíaca,
ventilar o paciente com máscara e fazer o diagnóstico diferencial. FALSO. A massagem cardíaca faz parte da
primaria.
d) Ajudar na intubação endotraqueal, massagem cardíaca, providenciar o acesso venoso e ajudar na
aspiração endotraqueal.
e) Preparar para as medicações, ventilar o paciente com máscara e ambú, providenciar acesso venoso e
massagem cardíaca. FALSO. Ventilar com mascara e ambú estão inclusos na avaliação primária.
Logo, a alternativa correta é a A.

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Caro colega,
Chegamos ao final de nossa aula.
Contamos com engajamento, estudo e determinação de todos vocês!
Profº. Rômulo Passos
Profª. Raiane Bezerra
Profª. Tainá Santiago

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 GABARITO

1. E
2. B
3. C
4. D
5. C
6. C
7. C
8. E
9. B
10. E
11. C
12. A

REFERÊNCIAS

1. SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 10ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

2. LEWIS, S. L.; et al. Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgica - Avaliação e Assistência Dos Problemas
Clínicos. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.

3. SALLUM, A. M. C.; PARANHOS, W. Y. O Enfermeiro e as Situações de Emergência. 2ª ed. Belo Horizonte -

MG: Atheneu LTDA, 2010.

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