PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO

INTRODUÇÃO:
 Controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica

A Antibioticoprofilaxia
B Beira-leito
C Cardiovascular
D Drogas
E Exames complementares

ANTIBIOTICOPROFILAXIA:
 Evitar infecção da ferida operatória

A princípio sem necessidade.

Na prática sempre se faz.
Não invade tratos contaminados (via aérea, TGI, trato urinário)
Limpa Quando faz:
Ex.: cirurgia ortopédica, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, hérnia, cirurgia plástica
Próteses
Cirurgia ortopédica
Penetra qualquer trato sob controle (boa técnica asséptica)  não tem
Potencialment
extravasamento de fluidos e sem contaminação / inflamação Sempre
e Contaminada
Ex.: Colecistectomia por colelitíase
Penetra trato sem controle ou inflamação ou ferida acidental ou presença de Exceção: colecistectomia
Contaminada fezes na cavidade sem sinais de infecção evidente laparoscópica eletiva
Ex.: Colecistectomia por colecistite
Infectada
Infecção evidente ativa ou víscera perfurada / Peritonite fecal ou purulenta Antibioticoterapia
(“suja”)

 Qual ATB?
o Cefalosporina de 1º geração
 Cobrir gram (+)  S. aureus / S. coagulase negativo
 Cefazolina* ou Cefalotina*
o Cirurgia colorretal**:
 Cobrir gram (-) e anaeróbio
 Ciprofloxacino + Metronidazol / Ceftriaxona + Metronidazol

OBS*: Cefazolina tem ½ vida maior que Cefalotina  em torno de 3 horas.

OBS**: À medida que se progride no TGI, aumenta a concentração de bactérias gram (-) e anaeróbias 
principalmente em cólon e reto.

 Quando fazer?
o 30-60 minutos antes da incisão (tempo de indução da anestesia)

 Quando interromper?
o Ao final da cirurgia
o Aceito manter por até 24 horas (não é o mais indicado  p.ex.: cirurgia cardíaca)

 Novas doses:
o Tempo cirúrgico aumentado
 o Cirurgia com sangramento intenso (perda de ATB na circulação)

BEIRA-LEITO:
 Questionamento e avaliação do paciente na beira do leito

Identificação, cirurgia e lado Alergias

Via aérea Jejum

NOME, CIRURGIA E LADO  PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA:

 Sign in (antes da indução anestésica  Enfermaria): Cirurgião / Equipe de Enfermagem / Anestesista

Identificação Procedimento Lateralidade

Termo de Consentimento Reserva de hemoderivados Reserva de vaga em UTI

 Time out (Antes da incisão na pele): Anestesia e Cirurgião

Identificação Procedimento Lateralidade

Antibioticoprofilaxia Materiais Imagens

 Sign out (antes de sair da sala): Equipe de enfermagem

Conferência de instrumentos Contagem de compressas Conferência de perfurocortantes

Identificar amostras Registrar problemas ocorridos

ALERGIAS:
 Drogas
 Esparadrapo
 Látex

VIA AÉREA  MALLAMPATI:

 Classes I e II  preditor de via aérea fácil
 Classes III e IV  preditor de via aérea difícil  Broncofibroscópio
JEJUM:
Líquidos claros (água / Maltodextrina) 2 horas
Leite materno 4 horas
Fórmula láctea e outros leites 6 horas
Sólidos 6 (leve) - 8 horas (pesada)

CARDIOVSACULAR:
 Avaliação do risco cirúrgico para o sistema cardiovascular  Índice de Risco Cardiovascular Revisado (IRCR)

ÍNDICE DE RISCO CARDIOVASCULAR REVISADO:

Avaliar METs
≥ 2 preditores
(Equivalente metabólico)

1. Coronariopatia
2. ICC < 2 preditores Cirurgia
3. DRC (Cr > 2)
4. DM insulinodependente
Não operar se cardiopatia grave ativa:
5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
Angina instável
6. Grande cirurgia (torácica, abdominal ou vascular)
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave

CAPACIDADE FUNCIONAL (METs):

< 4 METs Cuidados próprios / Comer / Vestir-se / Andar

4 – 10 METs Subir um lance de escadas / Realiza trabalhos domésticos / Arrastar móveis / Andar rápido

> 10 METs Pratica exercício físico

 Cirurgia e anestesia demandam cerca de 4 METs

  < 4 METs  maior risco cardiovascular

Cirurgia
≥ 4 METs
indicada
METs Cirurgia
Bom
Teste cardíaco não-invasivo indicada
< 4 METs
(p.ex.: Ecocardiograma com Dobutamina) Cirurgia
Ruim
contraindicada
HIPERTENSÃO ARTERIAL:
 Valor ideal: < 140x90 mmHg
 Suspender cirurgia: > 180x110 mmHg (se eletiva)  maior risco de sangramento
 Tempo ideal para controle da PA: 30 dias
RESUMO DO ESTADO CLÍNICO  CLASSIFICAÇÃO DE ASA:

ASA I Paciente saudável / Sem doença além da condição cirúrgica

Doença sistêmica leve sem limitação (HAS controlada / DM controlada)
ASA II
Etilismo social / Tabagismo / Obesidade (IMC > 30)
ASA III Doença sistêmica grave que limita, mas não incapacita (HAS não controlado / DM não controlada)
ASA IV Doença sistêmica grave com ameaça constante à vida  incapacita (IC descompensada)
Moribundo  expectativa de óbito (rotura de aneurisma / hemorragia intracraniana / com PIC
ASA V
elevada / rotura uterina
ASA VI Morte encefálica declarada  potencial doador

OBS: Cirurgias de emergência  sufixo E (ex.: ASA IV E)

DROGAS:

 Corticoides  Fazer Hidrocortisona EV, mantendo por 24 – 48 horas (mimetizar REMIT)

 Anti-hipertensivos
 IBP / antieméticos
Manter
 Insulina  Utilizar insulina regular ou reduzir dose pela metade (glicemia 80 – 180 mg/dl)
 Psicotrópicos
 Levotiroxina
 Anti-diabético orais (Glifosinas (iSGLT2) 3 a 4 dias  favorecem redução volêmica e ITU)
Suspender no dia
 Heparinas (HNF 6 horas / HBPM 24 horas)
 Novo anticoagulantes (24 – 48 horas)
Suspende 2 - 3 dias antes  Metformina (risco de acidose lática)
 AINEs (1 - 3 dias)
 Antiagregantes (AAS mantém no cardiopata/coronariopata  exceção: neurocirurgia)
 Varafarina (INR ≤ 1,5)  No paciente que necessita de anticoagulação permanente (ex.: prótese
Suspende 4 - 5 dias antes
metálica), deve-se fazer a “terapia de ponte”, substituindo a Varfarina por Heparina e
mantendo a Heparina até momentos antes do ato cirúrgico.

OBS: Fitoterápicos / Ervas medicinais

 Gingko  suspender 36 horas antes
 Alho  suspender 7 dias antes
 Ginseng  suspender 7 dias antes

EXAMES COMPLEMENTARES:

DE ACORDO COM A IDADE DO PACIENTE:

SABISTON
< 45 anos ----------------------------------------
45 – 54 anos ECG no homem
55 – 70 anos ECG + Hemograma completo
> 70 anos ECG + Hemograma completo + Função renal (UR / Cr) + Eletrólitos + Glicemia

USP-SP
< 40 anos ----------------------------------------
40 – 49 anos ECG no homem
50 – 64 anos ECG na mulher + Hemograma completo
≥ 65 anos ECG + Hemograma completo + Função renal (UR / Cr) + Eletrólitos + Glicemia + Rx de tórax

OBS: Outros exames podem ser solicitados a depender da patologia de base do paciente (p.ex.: função hepática no
hepatopata / Rx de tórax no pneumopata)

DE ACORDO COM A CIRURGIA:

 Coagulograma: Estimativa de perda sanguínea > 2 litros ou cirurgia cardíaca, cirurgia torácica ou neurocirurgia
 Rx tórax: Cirurgia torácica e cardíaca