Bruno Salama Herszage

Clnica Cirrgica

24/07/13

Cuidados pr e ps operatrios no paciente cirrgico Prof.: Pantaleo

1. Pr-operatrio

fundamental no sucesso do ato cirrgico.

Ex.: Operar um diabtico descompensado mal preparado pode acarretar em vrios problemas,
principalmente relacioados cicatrizao. Vale o mesmo para pacientes hipertensos mal controlados
que podem fazer um AVC ou um IAM no meio da cirurgia.

Nesta aula vamos falar dos pacientes de forma geral e dos pacientes com doenas prvias.

1.1 Avaliao clnica

a) Anamnese

- Doenas sistmicas

- Tabagismo / alcoolismo

- Alergias muito importante! As principais atualmente so dipirona e alguns antiinflamatrios;

outros so ainda alrgicos a iodo ou esparadrapo

- Cirurgias prvias: importante para saber quanto informaes referentes anestesia e quanto
ao processo de cicatrizao da paciente, alm de outras pequenas informaes que podem ser
pertinentes.

- Medicamentos: existem substncias que a gente deve retirar antes da cirurgia e outras que
devemos manter at o dia da cirurgia.

b) Exame fsico

Nunca deve deixar de ser realizado

1.2 Medicamentos

1.2.1 Suspensos

a) Anticoagulante oral (cumarnicos, como o warfarin, p.ex.)

Como eles possuem meia-vida muito longa, esses pacientes estaro com INR alargado e TAP com baixo
percentual, que so de difcil controle.
Recomendao: substituir por heparina (de preferncia de baixo peso molecular) 5 dias antes da
cirurgia.

b) Antiagregante plaquetrio (AAS)

Se liga irreversivelmente s plaquetas, comprometendo suas funo.

Recomendao: Deve-se suspender 10 dias antes da cirurgia.

c) Hipoglicemiante oral / Insulina NPH

1.2.2 Mantidos

Devem ser continuados at o dia da cirurgia.

a) Betabloqueador

b) Anti-hipertensivo

c) Broncodilatador / corticide

1.3 Exames complementares

a) Hemograma completo

Avaliao das hemcias, leuccitos e plaquetas.

Consideramos nveis ideais, para cirurgia eletiva:

- Hematcrito > 30%

- Hemoglobina > 8g/dL

Se estiver abaixo disso, na cirurgia eletiva, devemos tentar compensar o paciente previamente

b) Glicemia

Requisitar sempre em pacientes com:

- Idade > 40 anos

- Diabticos

c) Creatinina

Requisitar sempre em pacientes com:

- Idade > 40 anos

- Pacientes com algum acometimento renal prvio

d) Eletrlitos

Requisitar sempre em pacientes com:

- Uso de diurticos, p.ex.

e) Coagulograma

Requisitar sempre que:

- Histria de sangramentos anormais

- Para cirurgias vasculares/oftalmolgicas/neurolgicas/cardacas qualquer cirurgia delicada

onde, qualquer sangramento que ocorrer pode levar sequelas irreparveis

- Neoplasias/hepatopatias

- Usurio de aspirina tempo de sangramento

f) Tipagem sangunea

Requisitar sempre em:

- Cirurgias de grande porte, onde ocorre possibilidade de transfuso

g) EAS/Urinocultura

Requisitar sempre em:

- Pacientes submetidos cateterismo vesical

h) RX simples de trax PA/Perfil

Requisitar sempre em:

- Idade > 60 anos

- Cirurgia de trax

- Tabagistas > 20 cigarros / dia

- Neoplasias (avaliao de metstases)

i) ECG

Requisitar sempre em:

- Idade > 40 anos

- Doena cardiovascular / diabtico

 ***

De forma geral, requisitados os exames acima em qualquer situao cirrgica, para se resguardar de
qualquer processo que pode advir da cirurgia.

2. Risco cirrgico

Avalia se o paciente tem ou no condies de ser submetido determinada cirurgia. Sempre que for
pedir, tem que indicar o tipo de cirurgia que se vai fazer e o tipo de anestesia que se pensa em realizar.

Temos a classificao de ASA, que vai de I a V, classificando o quadro clnico do paciente

- ASA I paciente saudvel e normal

- ASA II doena sistmica leve a moderada

- ASA III doena sistmica grave com limitao, porm no incapacitante. Ex.: paciente com
angina que quando passa de determinado esforo comea a doer. Ou ento um DPOC que quando anda
mais de 100 metros tem dispnis.

- ASA IV doena sistmica incapacitante. Ex.: um diabtico com IR importante, ou perda de um

membro inferior por amputao. Ou ento um hipertenso grave que j teve um AVC.

- ASA V moribundo.

3. Cuidados pr-operatrios

a) Dieta

Na anestesia geral, jejum mnimo de 8 horas, porque se durante a intubao o estmago estiver cheio,
pode fazer broncoaspirao.

b) Tricotomia

O momento ideal fazer na prpria sala de cirurgia, durante ou aps a induo anestsica e apenas a
regio que vai ser operada.

c) Cateterismo vesical/gstrico

Devemos passar em:

- Cirurgias plvicas (tero, ovrio, reto), de forma que a bexiga esteja sempre esvaziada

- Cirurgias longas, que passam de 2-3 horas de cirurgias

d) Degermar a pele

Com clorexidina degermante

e) Antissepsia

Com povidine, clorexidine ou lcool 70%

f) Sedao

No pr-operatrio, pode-se fazer BZD na vspera.

Atualmente muito utilizado o Midazolam SL 30 minutos antes da cirurgia, que alm de sedao causa
amnsia retrgada.

g) Antibioticoprofilaxia

O objetivo evitar infeco no stio cirrgico (ferida).

NO previne infeco respiratria ou urinria!

Por isso, deve-se saber, dependendo do local que irei operar, qual a flora residente para poder utilizar
ATB especficos para essa flora.

- Indicaes de antibioticoprofilaxia:

- Cirurgias contaminadas

- Cirurgias vasculares, neurolgicas, cardacas, oftalmolgicas

- Imunodeprimidos / Risco ASA III/IV/V

- Cirurgia com prteses

- Seleo do antibitico