Princípios de pré-operatório e
cirurgia operatória- cap.10
 Uma técnica cirúrgica adequada é
de suma importância para otimizar
os resultados e melhorar o processo
de cicatrização;
 Avaliação pré-operatória tem
objetivo de identificar e quantificar
as comorbidades que podem afetar
resultado cirúrgico;
 Preditores de mortalidade pré-
operatório:
1. Idade >70 anos;
2. Demência;
3. Depressão;
4. Uso abusivo de álcool e outras
substancias;
5. Doenças cardiopulmonares;
6. Obesidade;
 Todos os pacientes devem ser
avaliados por sua capacidade de
realizar as atividades diárias
(estado funcional). Qualquer
limitação funcional deve ser
documentada e pode necessitar
de intervenção perioperatoria;
 Fragilidade: síndrome de
diminuição da reserva
fisiológica e resistência aos
estressores, o que deixa o
paciente mais vulnerável a
resultados de saude ruim,
inclusive queda, agravamento da
mobilidade…;
 Estado nutricional ruim:
associado a risco aumentado de
eventos adversos pós-operatório,
principalmente complicações
infecciosas e complicações de
ferida, alem do aumento do
tempo de internação;
 Exames pré-operatórios:
conjunto de exames de rotina
para rastreamentos pré-
operatório não são
recomendados
o Três exceções são:
hemoglobina, teste de
função renal e albumina;
o Exames como teste de
coagulação, urinálise, rx
tórax e ECG -> devem
ser realizados
seletivamente aos
pacientes de maior risco,
com base no histórico e
EF;
 Tratamento antiplaquetario em
pacientes não cardíacos:
o Valor do ácido acetilsalicílico na
prevenção de complicações
isquêmico em pacientes sem
stents é incerto;
o Continuação do AAS pode ser
razoável nos pacientes com
doenca arterial coronariana de
elevado risco ou doença
cerebrovascular;
 Preparo pré-operatório:
o Jejum: 6hrs p/ sólidos + 2hrs p/
líquidos;
o Medicações: recompensado
geral é de manter todas as
medicações de uso crônico do
paciente ate mesmo no dia da
cirurgia;
o Suspender AAS e clopidrogel 5-
7 dias antes da cirurgia;
o Suspender hiperglicemiantes
orais 24-48hrs antes;
o Suspender AINES 1-3 dias
antes;
o Suspender tamborilemos e
estrogênio 4 semanas antes;
 De acordo com a idade:
o <45 anos: sem necessidade;
o 45-55 anos: ECG p/ homens;
o 55-70 anos: hemograma e ECG;
o >70 anos: hemograma, ECG,
eletrólitos, função renal e
glicemia;
 Pacientes sexo feminino em
idade fértil: solicitar B-hcg;
o Rx de tórax: tabagistas,
pneumopatia previas, cirurgias
torácicas e cardíacas;
o Cirurgias de grande porte:
hemograma, ECG, eletrólitos,
função renal e glicemia;
o Cirurgias vasculares,
neurocirurgia, cirurgias
oftálmicas, perda sanguínea
estimada (1500mL) =
coagulograma e tipagem
sanguínea.
 Profilaxia de TEV em pacientes
cirúrgicos:
o TEV é uma causa comum de
morte evitável em pacientes
hospitalizados;
o TODOS os pacientes cirúrgicos
devem ser avaliados para o risco
de TEV;
o Fatores de risco variam de
acordo com individuo e tipo de
procedimento:
 >60 anos;
 TEV prévio;
 Anestesia >2hrs;
 Repouso em cama
durante 4 ou + dias;
 Sexo masculino;
 Permanência hospitalar
prolongada;
 Sepse;
 Gravidez;
 Acesso venoso central;
 Exemplos de procedimentos de
baixo risco:Colecistectomia
laparoscópica, apendicectomia,
prostatectomia transuretral,
herniorrafia inguinal e
mastectomia uni ou bilateral;
 Procedimentos abdominais e
pélvicos abertos estão
associados a maior risco de
TEV;
 Pacientes submetidos a cirurgia
abdominal/pélvica para câncer
apresentam maior risco de TEV;
o Vários regimes profiláticos
podem ser apropriados para o
TEV, isso depende do risco
avaliado juntamente com risco
percebido de sangramento
perioperatorio, incluindo
deambulação precoce, uso de
heparina não fracionada…;
o Doses profiláticas iniciais de
heparina podem ser
administradas no pré-operatório
2 horas depois da cirurgia e com
dispositivos de compressão local
antes da indução de anestesia;
 Lista de verificação pré-
operatório:
1. Profilaxia antibiótica:
o Classe I (limpa): não há
necessidade;
o Classe II (limpa/contaminada):
dose única de antibiótico
apropriado;
o Classe III (contaminada):
preparação mecânica ou
antibióticos parenterais com
atividade anaeróbica e aeróbica;
 Classificação de feridas
operatórias:
o Limpa: não infectadas, sem
inflamação e não é abordado
trato respiratório, digestório,
genital e urinário;
o Limpas/contaminadas: feridas
nas quais os tratos respiratório,
digestório, genital e urinário são
abordados sob controle e sem
contaminação incomum;
o Contaminadas: feridas abertas,
frescas e acidentais. Operações
com grandes quebras na técnica
cirúrgica ou derrame
descontrolado do TGI. Incisões
 nas quais é encontrada
inflamação não purulenta aguda;
o Infectadas: feridas traumáticas
antigas com tecido desvitalizado
retido e feridas que envolvem
infecções clinicas existentes ou
vísceras perfuradas.

 Causas potenciais de
instabilidade intraoperatoria:
o IAM;
o Embolia pulmonar;
o Pneumotórax;
o Anafilaxia e alergia ao látex;
o Hipertermia maligna;
o Cirurgia em local errado e
protocolo universal;

 Cirurgia limpa (classe I): não

traumática;
 Cirurgia potencialmente
contaminada (classe II): sem
extravasamento ou pouco;
 Cirurgia contaminada (classe
III): extravasamento grosseiro
de conteúdo luminal de víscera
oca;
 Cirurgia infectada suja (classe
IV): infecção bacteriana aguda
sem pus (antibiótico terapêutico.