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Paulo Bernardo
Avaliao pr-operatria
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Objetivos Conhecer a funo bsica pr-operatria do paciente Diagnosticar condies clnicas que aumentam o risco cirrgico Avaliar as comorbidades Diagnosticar outras afeces de tto cirrgico Favorecer a educao e orientao do pcte em relao aos acontecimentos perioperatrios Reduzir morbimortalidade perioperatria
RISCO CIRRGICO
Classificao ASA
Anamnese
Exame fsico Exames complementares (at 12 meses)
Exames complementares
Exames Complementares
Hemograma Grandes cirurgias Suspeita clnica de anemia/policitemia IRenal Esplenomegalia Anticoagulantes e CE Infeco Radio/quimio recentes Mulheres em qualquer idade e homens com > 50 anos *
Exames Complementares
Coagulograma Histria de sangramentos anormais Cirurgia vascular Cirurgia oftalmolgica Cirurgia neurolgica Cirurgia que necessite de CEC Hepatopatias Esplenomegalias Sndromes de M-absoro Neoplasias avanadas
Exames Complementares
Tipagem sangunea Possibilidade de perda sangunea maior que 30% Uso de anticoagulantes Discrasias sanguneas
Exames Complementares
Glicemia Idade superior a 70 anos HF ou pessoal de DM Uso de hiperglicemiantes como CE e tiazdicos Pancreatopatias Nutrio parenteral Cirurgia vascular perifrica ou bypass coronariano
Exames Complementares
Exames Complementares
Eletrlitos Uso de diurticos e CE Nefropatas Hiperaldosteronismo secundrio Insuficincia cardaca ou heptica com edema
Exames Complementares
Exames Complementares
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Urocultura Pacientes que sero submetidos a cateterismo vesical e com risco de bacteriria assintomtica: > 65 anos Mulher com DM ITU de repetio (+ 2 episdios/ano) Litase urinria Bexiga neurognica M formao do TU Gravidez SIDA
Exames Complementares
Exames Complementares
RxT Idade superior a 74 anos Idade superior a 50 anos em tabagistas Tabagismo (> 20 maos/ano) Cirurgias torcicas ou do abdome superior Cardiopatas Pneumopatas Portadores de neoplasias Imunossupresso
Exames Complementares
ECG Homens com idade superior a 40 anos Mulheres com idade superior a 50 anos Fatores de risco para doena arterial coronariana: HF, DM, HAS, DCV, LES, dislipidemas, tabagismo... Uso crnico de drogas cardiotxicas: tricclicos, fenotiazinas, CE... Cardiopatas
Exames Complementares
Espirometria Cirurgia torcica ou abdominal alta com tosse ou dispnia ou intolerncia a exerccios inespecficos Cirurgia com resseco pulmonar DPOC Dispnia de causa desconhecida
Exames Complementares
Outros Hb glicosilada Clearance de creatinina Gasometria arterial (DPOC, tabagismo, Obesidade) Fundo de olho Cintilografia de perfuso miocrdica Teste de esforo
Exames Complementares
Idade < 40 anos 40-50 anos 50-64 65-74 anos Homem ECG Mulher Hemograma Hemograma
>74 anos
Hemograma + Hemograma + ECG ECG Hemograma+ Hemograma+ ECG+Creatinina+ ECG+Creatinina+ Ureia Ureia Acima+Glicemia+ Acima+Glicemia+ RX de trax RX de trax
MEDICAMENTOS
Anticoagulantes Orais - Cumarnicos devem ser suspensos 5 dias antes de cirurgias eletivas. - Pacientes com grande risco tromboemblico podem iniciar heparina sistmica e manter at 6 horas antes da cirurgia. Antiagregantes plaquetrios AAS e clopidogrel devem ser suspensos cerca de 7 a 10 dias antes da cirurgia. Antidepressivos Apenas os Inibidores da MAO devem ser suspensos. ADO Suspender no dia da cirurgia
AVALIAO NUTRICIONAL
Reduo da morbidade e mortalidade Sem padronizao na avaliao Testes laboratorias: albumina > 3 g/dL ou transferrina > 150 mg/dL Terapia nutricional pr-operatria
Desnutrio grave No mnimo 7 10 dias
AVALIAO HEMATOLGICA
Hb<9 g/dL contra-indicao a cirurgias de grande porte. Plaquetas < 100.000/mm3 impedem a realizao de cirurgias oftalmolgicas e neurocirurgia. Plaquetas abaixo de 50.000/mm3 impedem a realizao de qualquer procedimento cirrgico.
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Cirurgia Limpa No-traumtica, sem inflamao, no h entrada em TGI, TGU e TR
Cirurgias em TGI ou TR sem extravasamento de contedo ou pouco extravasamento Extravasamento grosseiro de contedo luminal de vscera oca; ferida traumtica recente; entrada no TGI ou TGU na presena de bile infectada ou ITU. Infeco bacteriana aguda sem pus; ferida traumtica com tecido desvitalizado; corpo estranho ou contaminao fecal.