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AVALIAO PROPERATRIA
INTRODUO
Objetivo inicial
Meios:
anamnese detalhada
bom exame fsico
exames pr-operatrios
Presena de comorbidades
Outras variveis:
tipo de cirurgia
tcnica anestsica empregada
local do ps operatrio
RISCO CIRRGICO
Estresse fisiolgico
Estimar o risco pr operatrio
Avaliao pr-operatria:
O risco cirrgico est acima da mdia para a
cirurgia proposta?
Quais exames complementares devem ser
solicitados?
A cirurgia deve ser adiada, modificada ou
contraindicada?
O que deve ser feito para minimizar o risco
cirrgico?
Exemplos:
Revascularizao cirrgica de membro
inferior em um coronariopata grave
Correo de aneurisma de aorta em
paciente com ataque isquemico
transitrio por uma obstruo
significativa da cartida interna
Fatores de risco:
Escores de risco:
ASA:
Risco pulmonar:
Exames pr-operatrios:
Solicitados de acordo com o tipo de
cirurgia
Aspectos mdicos legais:
Os exames complementares no se mostram
superiores a uma boa anamnese e um
detalhado exame fsico
Alteraes apenas dos exames laboratoriais
geralmente no se acompanham de
complicaes perioperatrias
H respaldo na literatura justificando a
solicitao apenas de exames selecionados e
no os de rotina
Indicao de transfuso:
Hb < 6 g/dl
Entre 6 e 10 g/dl na presena de isquemia
do miocrdio ou doena cerebrovascular ou
quando envolver perda sangunea > 30% da
volemia
Coagulograma:
Tipagem sangunea:
Perda sangunea prevista superior a 1500mL
ou 30% da volemia
Glicemia
Todos acima de 70 a
HF ou pessoal de DM
Uso de hiperglicemiantes: como os GC e
tiazdicos
Pacientes com pancreatopatias: pois afeta o
rgo produtor de insulina
Pacientes em nutrio parenteral
Creatinina:
Eletrlitos:
Uso de diurticos
Glicocorticides
Nefropatia
Hiperaldosteronismo secundrio
ICC e insuficincia hepaticas:
Urinocultura:
Todos que se submetero a cateterismo vesical
Grupo de risco
Idade superior a 65 a
Mulher portadora de DM
Histria de infeco urinria de repetio( 2 ou + episdios
em menos de 1 a)
Litase urinria
Bexiga neurognica
M formao das vias urinrias
Gravidez
AIDS( obs: o EAS no tem indicao na avaliao pr
operatria)
Radiografia de trax:
Pacientes acima de 74 a
Cirurgias do trax
Abdome superior
Cardiopatias
Pneumopatias
Neoplasias
Fumante
Eletrocardiograma:
Medicamentos:
Anticoagulantes orais:
Cumarnicos: suspender at 5 dias antes
Pacientes em risco de tromboembolismo:
Heparina sitmica
Antiagregantes plaquetrios:AAS
AAS, interromper de 7 a 10 dias do
procedimento
Clopidogrel
AINEs, suspender de 1 a 3 dias
Antidepressivos:
3 a 5 dias antes: nesse caso apenas os
inibidores da MAO so retirados
Antidiabticos orais:
Suspensos no dia da cirurgia
Estrgeno e tamoxifeno
Suspender 4 dias antes
Anti-hipertensivos
Beta bloqueadores
Insulina
Broncodilatadores
Cardiotnicos
Anticonvulsivantes
Glicocorticides
Medicaes psiquitricas em geral
Cateterismo:
Para aspirao gstrica
Estenose pilrica
Distenso por subocluso ou ocluso intestinal
Cirrgias de emergncia
Vesical
monitorar a perfuso tecidual
Cirurgias plvicas ou das vias urinrias
Antibioticoprofilaxia:
Classificao cirrgica quanto a
contaminao:
Classe I
Cirurgias ortopdicas para colocao de
prteses
Cirurgia cardaca
Neurocirurgia
Cirurgia de grandes vasos abdominais ou
perifricos
Cefazolina
Classe II e III
Cefazolina: repete a cada 4h
Gastroduodenais
Hepatobiliares
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