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RISCO CIRRGICO E

AVALIAO PROPERATRIA

Luciano Morais Petrola

INTRODUO
Objetivo inicial
Meios:
anamnese detalhada
bom exame fsico
exames pr-operatrios

Presena de comorbidades
Outras variveis:
tipo de cirurgia
tcnica anestsica empregada
local do ps operatrio

RISCO CIRRGICO
Estresse fisiolgico
Estimar o risco pr operatrio
Avaliao pr-operatria:
O risco cirrgico est acima da mdia para a
cirurgia proposta?
Quais exames complementares devem ser
solicitados?
A cirurgia deve ser adiada, modificada ou
contraindicada?
O que deve ser feito para minimizar o risco
cirrgico?

Exemplos:
Revascularizao cirrgica de membro
inferior em um coronariopata grave
Correo de aneurisma de aorta em
paciente com ataque isquemico
transitrio por uma obstruo
significativa da cartida interna

Fatores de risco:

Escores de risco:
ASA:

Risco cardiovascular: Critrios de


Eagle

Risco pulmonar:

Exames pr-operatrios:
Solicitados de acordo com o tipo de
cirurgia
Aspectos mdicos legais:
Os exames complementares no se mostram
superiores a uma boa anamnese e um
detalhado exame fsico
Alteraes apenas dos exames laboratoriais
geralmente no se acompanham de
complicaes perioperatrias
H respaldo na literatura justificando a
solicitao apenas de exames selecionados e
no os de rotina

Quando e quais exames solicitar


Hemograma:

Cirurgias de grande porte


Suspeita de anemia/policitemia
Insuficincia renal
Esplenomegalia
Paciente em uso de anticoagulante
Infeco em curso
Submetidos a radioterapia ou quimioterapia
recentes
Pacientes > 50 a

Indicao de transfuso:
Hb < 6 g/dl
Entre 6 e 10 g/dl na presena de isquemia
do miocrdio ou doena cerebrovascular ou
quando envolver perda sangunea > 30% da
volemia

Plaquetas < 100000


Impede cirurgia oftalmolgica
Neurocirurgias

Plaquetas < 50000


Impede a realizao de qualquer cirurgia

Coagulograma:

Histria de sangramento anormal


Operaes vasculares
Oftalmolgicas
Neurocirurgias
Necessidade de circulao extracorprea
Hepatopatas
Sndrome de m absoro
Neoplasias avanadas
esplenomegalia

Tipagem sangunea:
Perda sangunea prevista superior a 1500mL
ou 30% da volemia

Glicemia
Todos acima de 70 a
HF ou pessoal de DM
Uso de hiperglicemiantes: como os GC e
tiazdicos
Pacientes com pancreatopatias: pois afeta o
rgo produtor de insulina
Pacientes em nutrio parenteral

Creatinina:

Todos acima dos 74 a


HF ou pessoal de nefropatia,
HAS
DM

Eletrlitos:

Uso de diurticos
Glicocorticides
Nefropatia
Hiperaldosteronismo secundrio
ICC e insuficincia hepaticas:

Aminotranferases: ALT e AST


Hepatopatas
Alcolatras

Urinocultura:
Todos que se submetero a cateterismo vesical
Grupo de risco
Idade superior a 65 a
Mulher portadora de DM
Histria de infeco urinria de repetio( 2 ou + episdios
em menos de 1 a)
Litase urinria
Bexiga neurognica
M formao das vias urinrias
Gravidez
AIDS( obs: o EAS no tem indicao na avaliao pr
operatria)

Radiografia de trax:

Pacientes acima de 74 a
Cirurgias do trax
Abdome superior
Cardiopatias
Pneumopatias
Neoplasias
Fumante

Eletrocardiograma:

Homens acima de 40 a e mulheres acima de 50 a


HAS
DM
Doena cerebrovascular
Doena vascular perifrica
LES
Dislipidemia
Antidepressivos triciclicos
Fenotiazinas
Doenas pericrdicas, miocrdicas e
endocrdicas

Pacientes sem comorbidades:

Situaes que necessitam dos exames


de rotina
Cirurgias de emergncia: pois nessas
situaes anormalidades organicas so mais
comunmente encontradas
Portadores de deficincia mental:devido a
impossibilidade de se fazer uma boa
anamnese

Medicamentos:
Anticoagulantes orais:
Cumarnicos: suspender at 5 dias antes
Pacientes em risco de tromboembolismo:
Heparina sitmica

Cirurgia de emergncia (Warfarim)


plasma fresco congelado
VIT K

Cirurgia de emergncia (heparina no


fracionada)
Sulfato de protamina: neutraliza a heparina

Antiagregantes plaquetrios:AAS
AAS, interromper de 7 a 10 dias do
procedimento
Clopidogrel
AINEs, suspender de 1 a 3 dias

Antidepressivos:
3 a 5 dias antes: nesse caso apenas os
inibidores da MAO so retirados

Antidiabticos orais:
Suspensos no dia da cirurgia

Estrgeno e tamoxifeno
Suspender 4 dias antes

Devem ser mantidos:

Anti-hipertensivos
Beta bloqueadores
Insulina
Broncodilatadores
Cardiotnicos
Anticonvulsivantes
Glicocorticides
Medicaes psiquitricas em geral

Tricotomia e preparo da pele:

Maquinas eltricas com cabea descartvel


No momento da cirurgia
No deve traumatizar a pele
Boa higiene
Preparo da pele no campo cirrgico
1 soluo antissptica degermante
2 soluo alcolica da mesma substncia utilizada
na degermao

Derivados do iodo: so as substncias mais


utilizadas
Polivinilpirrolidona-iodo
Clorexidina

Cateterismo:
Para aspirao gstrica
Estenose pilrica
Distenso por subocluso ou ocluso intestinal
Cirrgias de emergncia

Vesical
monitorar a perfuso tecidual
Cirurgias plvicas ou das vias urinrias

Antibioticoprofilaxia:
Classificao cirrgica quanto a
contaminao:

Classe I
Cirurgias ortopdicas para colocao de
prteses
Cirurgia cardaca
Neurocirurgia
Cirurgia de grandes vasos abdominais ou
perifricos
Cefazolina

Classe II e III
Cefazolina: repete a cada 4h
Gastroduodenais
Hepatobiliares

Cefoxitina: repete a cada 2h , tambem


pode ser utilizado uma combinao de
fluroquinolona + metronidazol
leo terminal
Clon
Reto

Obrigado!