AVALIAÇÃO E PREPARO

PRÉ-ANESTÉSICO
Residencia Médica em Anestésiologia Hospital Cemil – ME1
 AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
• Normativa do CRM : obrigatória!!!!!
• Padrão ouro : Realizado em consultório.
• Quando realizá-la?
• Adultos
• Crianças
• Pode ser feita dentro do centro cirurgico?
 RISCO PRÉ-ANESTÉSICO
• Anestesia - Procedimento a ser realizado - Fatores intrínsecos do Paciente
• Classificações de Risco
• American Society of Anesthesiologists – ASA (1951)
• American College of Surgeons – NSQIP
• Johns Hopkins
• American Heart Association
 O PACIENTE
• Anamnese
• Questionar todos os Sistemas
• Doenças neurológicas ou osteo-musculares
• Anestesias anteriores
• História familiar
• Alergias – a que? Como foi?
• Medicamentos em uso
• Alcool, fumo ou drogas - quantidade, frequência
• Capacidade física
 O PACIENTE
• Exame físico
• Sinais vitais - Pressão Arterial
• Permeabilidade das vias aéreas
• Mallampati
• Abertura bucal
• Protrusão da mandibula
• Distância Tiro-mento
• Distância esterno-mento
• Diametro pescoço
• Movimentação cervical
• Exame coluna
 TEMPO DE JEJUM
• Agua ou líquidos claros : 2h (Café, chá, isotônicos)
• Leite materno : 4h
• Liquidos não claros ou com resíduos : 6h (sucos e leite não humano)
• Refeição leve : 6h
• Refeição sólida : 8h

• Casos especiais: Sondas, obesos, refluxo, gestantes, obstrução intestinal, trauma.

 RECOMENDAÇÕES DE INVESTIGAÇÃO E
MANEJO CARDIOVASCULAR
• Doença coronariana : aguardar 60 dias após eventos coronairanos.
• Insuficiência cardiaca : Risco elevado. Apresentam risco mais elevado do que outras patologias
vasculares. FE < 30
• Miocardiopatias:
• Restritivas
• Hipetrófica obstrutiva
• Arritmogênicas do ventrículo direito
• Periparto
• Doença Valvar Cardíaca – Ecocardio (12 meses)
• Arritmias e disturbios de condução – investigar causas
• Marcapassos
• Hipertensão pulmonar
 TESTES PERIOPERATÓRIOS
• Capacidade funcional – risco elevado em pacientes com capaciadede < 4METs – Tarefas
diárias
• ECG
• Ecocardiografia – pacientes com diapnéia desconhecida, dinf de VE e eco anterior com
alteração há mais de 12m
• Teste de stress
• Angiografia coronáriana
• Revascularização pré operatória
 FÁRMACOS
• Hipoglicemiantes
• Anti-hipertensivos
• Anticoagulantes ***
• SNC
• Fitoterápicos e vitaminas
• Drogas
• Alcool – Maior risco de sangramento e infecção de ferida (diminui risco após 4 semanas de
abstinência no minimo)
• Tabagismo – aumenta riscos de infecções cirúrgicas e pulmonares.
• Quimioterápicos
 EXAMES COMPLEMENTARES
• Depende do protocolo expecifico de cada hospital / serviço de anestesia
• Cada caso é um caso!!!!
• ECG / Avaliação cardiológica
• R-X tórax
• Hemoglobina / Hematócrito
• Coagulograma
• Urina
• Bioquimica sanguinea
• Gravidez
 MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Controle de Ansiedade
Potencializar outros farmacos
Diminuir dor pós operatória

Qual??
 PLANEJAMENTO

Boa cirurgia!!!!!