AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

 OBJETIVOS
 DETERMINAR A CONDIÇÃO FÍSICA
 ESTIMAR O RISCO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO
 PLANEJAMENTO DA ANESTESIA
 ESTABELECER CONTATO-CONFIANÇA DO
PACIENTE
 DIMINUIR A MORBI-MORTALIDADE
PERIOPERATÓRIA
 ASPECTOS LEGAIS
RES 1636/1993 CFM

RESOLVE:
Art. 1o - Determinar aos médicos que praticam anestesia que:
I - Antes da realização de qualquer anestesia é indispensável
conhecer, com a devida antecedência, as condições clínicas do
paciente a ser submetido à mesma, cabendo ao anestesista
decidir da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de
modo soberano e intransferível
 ASPECTOS LEGAIS
RES. 1802/2006 CFM

RESOLVE:

Art. 1o Determinar aos médicos anestesiologistas que:

I – Antes da realização de qualquer anestesia, exceto nas situações de

urgência, é indispensável conhecer, com a devida antecedência, as
condições clínicas do paciente, cabendo ao médico anestesiologista decidir
da conveniência ou não da prática do ato anestésico, de modo soberano e
intransferível.
a) Para os procedimentos eletivos, recomenda-se que a avaliação pré-
anestésica seja realizada em consulta médica antes da admissão na
unidade hospitalar;
b) na avaliação pré-anestésica, baseado na condição clínica do paciente e
procedimento proposto, o médico anestesiologista solicitará ou não exames
complementares e/ou avaliação por outros especialistas;
c) o médico anestesiologista que realizar a avaliação pré-anestésica poderá
não ser o mesmo que administrará a anestesia
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 ETAPAS
 HISTÓRIA - ANAMNESE
 EXAME FÍSICO
 DETERMINAR OS EXAMES
COMPLEMENTARES
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 HISTÓRIA – ANAMNESE
 EXPERIÊNCIAS ANTERIORES
 ALERGIA
 INTOLERÂNCIA A DROGAS
 HÁBITOS
 FUMO
 ÁLCOOL
 DROGAS
 DUM
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 Reações anafiláticas relacionadas aos
derivados do látex
 Profissionais da área de saúde
 Crianças com mielomeningocele
 Pacientes com sondagens repetidas
 Trabalhadores que lidam com derivados do látex
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 HISTÓRIA – ANAMNESE
 MEDICAÇÕES UTILIZADAS (ATENÇÃO)
 HIPOGLICEMIANTE ORAL
 ANTICOAGULANTE ORAL
 HEPARINA
 IECA E BRA
 INIBIDORES DA MAO
 FITOTERÁPICOS
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 EXAME FÍSICO - DADOS NO PRONTUÁRIO
 ALTURA
 PESO
 CONSTITUIÇÃO FÍSICA
 ESTADO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 EXAME FÍSICO
 BOCA
 DENTES
 PRÓTESES
 LÍNGUA
 NARIZ
 INTUBAÇÃO NASAL
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATI
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 EXAME FÍSICO
 VEIAS
 COLUNA VERTEBRAL
 ATENÇÃO PARA AS DEFORMIDADES GRAVES
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 SISTEMAS ORGÂNICOS
 CARDIOVASCULAR
 RESPIRATÓRIO
 HEMATOLÓGICO
 SNC
 URINÁRIO
 GASTROINTESTINAL
 MÚSCULO-ESQUELÉTICO
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 SISTEMAS ORGÂNICOS
 EXAMES COMPLEMENTARES
Condição pré operatória Hb Leucograma TP/PTT Plaquetas/TS Eletrólitos Creatinina/uréia Glicemia TGO RX ECG TIG

Neonatos X

Idade fisiológica > 75 X X X X X

anos
Doença X X X
cardiovascular
Doença pulmonar X X

Neoplasia X X

Radioterapia X X X

Doença hepática X X

Doença renal X X X

Coagulopatia X X

Diabetes X X X

Tabagismo X X X X

Possibilidade de
gravidez
Diuréticos X X

Digoxina X X X

Esteróides X X

anticoagulantes X X

Doença SNV X X X X X
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 EXAMES COMPLEMENTARES
 Teste gravidez
 < 13 anos – não fazer
 > 13 anos
 dia da cirurgia – urina
 1 semana antes - sérico
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 EXAMES COMPLEMENTARES
 ECG
 Physiologic age ≥75 years
 Class C procedure (Procedimentos muito invasivos com necessidade
comum de hemotransfusão, monitorização invasiva e CTI)
 Cardiovascular disease
 Pulmonary disease
 Radiation therapy
 Diabetes
 Digoxin use
 CNS disease
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO
 CIRURGIA DE GRANDE PORTE
 DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA
 HISTÓRICO DE DOENÇA
CEREBROVASCULAR
 ICC
 DIABETES COM USO PRÉVIO DE
INSULINA
 CREATININA >2 mg/dl
QUANDO SOLICITAR O ECG???
 Tendência Atual:
 Pacientes com pelo menos 1 de risco que será
submetido a cirurgia vascular e para pacientes
com DAC, doença arterial periférica ou doença
cerebrovascular que serão submetidos a
cirurgia de risco intermediário.
ASSOCIAÇÃO AMERICANA DO CORAÇÃO (AHA)

 PREDITORES CLÍNICOS
 CAPACIDADE FUNCIONAL
 RISCO ESPECÍFICO DO PROCEDIMENTO
 Predidores Maiores
 Síndromes coronárias instáveis
 Infarto do miocárdio agudo (menos de 7 dias)
ou recente (mais de 7 e menos de 30 dias),
com evidências de risco isquêmico por sintomas clínicos
ou estudo não-invasivo
 Angina instável ou grave (classe funcional III ou IV)
 Insuficiência cardíaca descompensada
 Arritmias graves
 Bloqueio atrioventricular de alto grau - arritmias
ventriculares sintomáticas na presença de doença
cardíaca subjacente
 Arritmias supraventriculares com frequência
ventricular não controlada
 Doença valvar grave
 Preditores Intermediários

 Angina moderada (classe funcional I ou II)

 Infarto do miocárdio prévio ou presença de ond
Q patológica
 Insuficiência cardíaca prévia ou controlada
 Diabetes melito
 Insuficiência renal
 Preditores Menores

 Idade avançada
 ECG anormal (hipertrofia ventricular esquerda
bloqueio de ramo esquerdo, anormalidades do
segmento ST e da onda T)
 Outro ritmo que não o sinusal (por exemplo
fibrilação atrial)
 Baixa capacidade funcional
 História de acidente vascular cerebral
 Hipertensão arterial não controlada
CAPACIDADE FUNCIONAL
RISCO ESPECÍFICO DO PROCEDIMENTO
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 FINALIDADES
 ANSIÓLISE
 SEDAÇÃO
 AMNÉSIA
 ANALGESIA
 EFEITO ANTIEMÉTICO
 PROFILAXIA DE ALERGIAS
 REDUÇÃO DA NECESSIDADE ANESTÉSICA
MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 PRINCIPAIS DROGAS
 BENZODIAZEPINICOS
 OUTROS SEDATIVOS
 OPIÓIDES
 CETAMINA
 AGONISTAS ALFA 2
 ANTICOLINÉRGIOCOS
 ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
 PH
ORIENTAÇÕES PARA O JEJUM

MATERIAL INGERIDO TEMPO MÍNIMO DE

JEJUM
LÍQUIDOS 2 HORAS
TRANSPARENTES
LEITE MATERNO 4 HORAS

FÓRMULA INFANTIL 6 HORAS

LEITE NÃO HUMANO, 6 HORAS

SÓLIDOS
REFEIÇÃO LEVE 6 HORAS
 ORIENTAÇÕES PARA O JEJUM

ESQUEMA DE JEJUM PARA CRIANÇAS

IDADE LEITE/ALIMENTOS LÍQUIDOS SEM

RESÍDUOS
0 A 6 MESES 4 HORAS 2 HORAS
6 MESES A 3 6 HORAS 3 HORAS
ANOS
MAIOR QUE 3 8 HORAS 3 HORAS
ANOS