Universidade Federal do Ceará

Faculdade de Medicina
Programa de Educação Tutorial – PET Medicina

CONDUTAS:
EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos

 OBJETIVOS
• Conhecer o que é Edema Agudo de Pulmão
(EAP) e sua fisiopatologia

• Identificar as principais etiologias de EAP

• Tratar o paciente com EAP

 CASO CLÍNICO 1
• Homem, 62 anos. Há 3 dias com febre baixa,
tosse não produtiva e dispneia progressiva.
Internado há dois anos por ICC. PA 95/55
mmHg, 110 bpm, sat. O2 86%, temp. 37.9 C.
Ausculta pulmonar revelou crepitações e
roncos bilaterais. Radiograma de tórax revelou
infiltrado pulmonar bilateral e alargamento da
silhueta cardíaca. Qual a causa desse quadro e
o que fazer com esse doente?
 EDEMA AGUDO DE PULMÃO
• O que é?
 MECANISMOS DE FORMAÇÃO
• Cardiogênico X Não Cardiogênico
 ETIOLOGIAS COMUNS
Cardiogênico Não cardiogênico
• IAM • Pneumonia
• Exacerbação de • Sepse
insuficiência cardíaca • Trauma grave
crônica • Aspiração de conteúdo
• Disfuncões aórticas e/ou gástrico
mitrais
• Excesso de volume
ABORDAGEM DO PACIENTE
 AVALIAÇÃO INICIAL
• Monitorização
• Oxigênio suplementar
• Veia
• História Objetiva
• Exame Físico direcionado
– Aspecto geral, cardiovascular, respiratório,
membros, neurológico mínimo
 AVALIAÇÃO DO PACIENTE
Cardiogênico Não cardiogênico
• Dispneia • Dispneia
• Taquipneia • Taquipneia
• Hipoxemia • Hipoxemia
• Tosse com expectoração • Tosse com expectoração
• Rebaixamento do sensório
• Ortopnéia
• Febre e outros sinais de
• DPN infecção
• B3 • Extremidades quentes
• PVC aumentada • Vômitos
• Extremidades frias • Ingestão de substâncias
 EXAMES COMPLEMENTARES
• ECG
• Enzimas cardíacas
• BNP sérico( <100 OU >500)
• Hemograma
• Função Renal
• Oximetria de pulso
• Gasometria arterial *
 EXAMES COMPLEMENTARES
• EAPC
 EXAMES COMPLEMENTARES
• EAPC
 EXAMES COMPLEMENTARES
• SDRA
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
CARDIOGÊNICO
 EAPC
• Forma grave das descompensações cardíacas
– Mortalidade hospitalar 6 – 30%
• Irpa de início e evolução rápidos
• Pacientes geralmente tem
– HAS, DM, aterosclerose e valvopatias

• Fatores desencadeantes
– Emergência hipertensiva (36,8%)
– FA
– IAM
 EAPC
• Abordagem terapêutica
– Identificar e remover causas precipitantes de
descompensação
– Medidas gerais
– Medidas suportivas
 EAPC
• I) Oxigenioterapia
• II) VNI sob pressão positiva
– CPAP
– 10cmH2O
– 7-10 ml/kg
• III) VI sob pressão positiva
TIPOS DE MÁSCARA
 EAPC
• Terapia farmacológica inicial:

• Furosemida
– 0,5 – 1 mg/kg IV

• Morfina
– 2 – 5 mg IV/ 5 a 30 min

• Nitroglicerina
– 10 – 20 ug/min

• Nitroprussiato de sódio
– 3-5 ug/kg/min
SÍNDROME DO DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO AGUDO
 SDRA
• Faz parte do quadro de Lesão Pulmonar Aguda
• Definição
– Início agudo
– Radiografia torácica com infiltrados bilaterais
– PaO2/FiO2 < 200 mmHg
– Ausência de evidência clínica de hipertensão atrial
esquerda
• Quadro grave!!
– Mortalidade de 40 - 60%
 SDRA
Pulmonares Extra-pulmonares
• Pneumonia • Sepse
• Aspiração de conteúdo • Trauma grave
gástrico • Choque circulatório
• Contusão pulmonar • Pancreatite aguda
• Embolia pulmonar • CIVD
• Quase afogamento • Overdose de drogas
• Lesão de reperfusão • Queimaduras disseminadas
• Múltiplas transfusões
 SDRA
• VNI sob pressão positiva
– “Open-lung approach”

– Inversão da relação i:e

– Recrutamento por tempo
– Recrutamento por escalonamento
 SDRA
• Objetivos da VM:
– Manter a oxigenação adequada
– Reduzir o trabalho respiratório
– Evitar a lesão induzida pela VM
 SDRA
• Outras medidas:
– Ventilação em posição prona
– Óxido nítrico
– Terapia com corticosteróides
– Tratamento da causa de base
– Rezar
 CASO CLÍNICO 2
• M. A. S., sexo feminino, de 45 anos, hipertensa, com
desconforto respiratório. A falta de ar iniciou há 5dias,
com piora progressiva. A paciente queixa-se de
sensação de sufocamento, está com sudorese profusa,
palidez e cianose de extremidades.

• FC= 112 bpm

• PA= 170 X 100 mm Hg

• Estertores crepitantes em todos os campos pulmonares

 O QUE FAZER?
• MOV + Propedêutica inicial

• Exames complementares

• Iniciar terapia para EAP

 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Condutas em Clínica Médica, 4 edição
• Paciente Crítico – Diagnóstico e Tratamento, Hospital Sírio
Libanês
• Rotinas em Terapia Intensiva, 3 edição
• Emergências Clínicas – Abordagem Prática, HCFMUSP, 7
edição
• Robbins & Cotran, Patologia 8 edição
• Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary
edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96
• http://www.hcorcuritiba.com.br/materias.php?c=doencas-
cardiovasculares&e=591
• http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?id=1831
2&langType=1046
OBRIGADO!