Pericardite aguda

Reunião do serviço de clínica médica- HUUFJF

Júlio Soares Fontes R1
30/03/2023
Etiologia
• Vírus: Ecovírus Coxsackievirus, Herpesvírus, Influenza , Adenovírus, HCV, HIV,
Parvovírus B19 e SARS-CoV-2
• Infeccioso não viral: Tuberculose
• Autoimune: Pós lesão cardíaca, doença autoimune
• Metabolismo: Uremia, Mixedema
• Neoplasias
• Drogas: antineoplásicos
Critérios diagnósticos

Dor torácica Pleurítica

Atritos de fricção pericárdica

Alterações no ECG

Derrame pericárdico
Critérios diagnósticos
• Dor torácica Pleurítica
- Sintoma mais comum 90% dos casos
- Ventilatório dependente
Critérios diagnósticos
• Dor torácica Pleurítica
- Posição antálgica: Blechman e Prece Mahometana/genupeitoral
Critérios diagnósticos
• Derrame pericárdico
- ECOTT
- Contratilidade
Diagnóstico diferencial Pericardite
• IAM, TEP, Dissecção de aorta, pneumonia
• Refluxo gastroesofágico
• Dor osteomuscular
Desafio do diagnóstico
• Paciente jovem, sem fator de risco para doença coronariana, atrito
pericárdico, sintomas gripais, chega com dor torácica e ECG sugestivo
de pericardite.

• Paciente de meia idade, HAS, DM, sobrepeso, dor torácica e ECG

sugestivo de pericardite.

• Epidemiologia, Gravidade e prognóstico

Dúvida IAM x Pericardite no ecg
• Distribuição do supra: território da artéria x difuso
• Imagem em espelho
Dúvida IAM x Pericardite no ecg
• Distribuição do supra: território da artéria x difuso
• Imagem em espelho
Dúvida IAM x Pericardite no ecg
• Magnitude > 5 mm
• Concavidade

• IAM e pericardite

• IAM
Dúvida IAM x Pericardite no ecg
• Infra de PR
Estágios da pericardite aguda no ECG
• Inversão de onda T: pericardite o ST normaliza primeiro que a onda T
• IAM: ST normaliza junto com a onda T.
Exames adicionais:
• Tomografia
- Medir espessura miocárdica
- Calcificações
- Programar pericardiectomia
Exames adicionais:
Exames adicionais:
• Proteína C Reativa

-Aumenta 12 horas após o início da inflamação

-96 % dos casos
Red Flags:
Red Flags:
• Febre
• Início subagudo
• Derrame pericárdico grande
• Resposta ruim ao tratamento
• Paciente em uso de anticoagulante oral
• Acometimento de miocárdio
• Trauma
• Imunossupressão
Complicações
• No geral a pericardite primária tem baixa mortalidade
• As secundárias tem prognóstico dependente da patologia
Pericardite Constritiva
Tamponamento
Tratamento
Mensagens para casa

• A maioria é por vírus e benigna

• Aine + colchicina resolvem 90% dos casos

• Alteração no ECG: Infra de PR e supra côncavo de ST difuso

• Fazer diagnóstico diferencial com outras causas de dor torácica

• Red Flags: complicações e pior prognóstico

Referências bibliográficas:
• Lewinter M.M, acute pericarditis. The new england journal of medicine, clinical
practice, december 18, 2014.
• Welch d. T, constrictive pericarditis: diagnosis, management and clinical outcomes,
section of cardiology, Heart online, november 25, 2017.
• Lazarou E, acute pericarditis: update, pericardial disease, current cardiology reports
(2022) 24:905–913, published online: 20 may 2022.
• Andreis A, recurrent pericarditis: an update on diagnosis and management. Internal and
emergency medicine (2021) 16:551–558. 28 february 2021.
• Adler Y. Charron p, imazio m. 2015 ESC guidelines for the diagnosis and management of
pericardial diseases. European heart journal
• Chiabrando J. G. Management of acute and recurrent pericarditis. Journal of the
american college of cardiology, VOL.75, no.1,2020. January 7/14 , 2020 : 76 – 92