Dispneia e Tabagismo

Caso clínico

Paciente com 40 anos de idade procurou o Ambulatório de Pneumologia do HUB em virtude de

apresentar dispneia há 6 meses. O sintoma piorou progressivamente a ponto de haver dificuldade para
realização de atividades caseiras. Nega fatores de alívio. Nega tabagismo e etilismo. Não tem antecedentes
pessoais mórbidos pregressos. Sem antecedentes familiares dignos de nota.

Nega tosse, dispneia, dor torácica, dispneia, edemas.

Refere trabalhar como caminhoneiro, fazendo carga de cimento.

Exame físico: REG, dispneico, PA 110 x 70 mmHg, FR = 28 irpm, SatO2 = 93%, AR = crepitações
inspiratórias em regiões infraescapulares. ACV = RCR 2T, bulhas normofonéticas e sem sopros.

• Qual a causa? (90% das dispneias)

o Doença pulmonar
o Doença cardiovascular
o DRGE
o Falta de condicionamento físico
o Doença psicogênica

• Radiografia de tórax

o Presença de infiltrado reticular difuso pelo pulmão, que poupa lobo superior esquerdo.

o Redução do tamanho pulmonar.

o Apagamento do seio costofrênico direito.

• Espirometria

o VEF1/CVF normal e CVF reduzida.

o A redução do tamanho pulmonar permite o diagnóstico de distúrbio ventilatório restritivo.

• Doenças de padrão intersticial

o Pneumoconiose
o Fibrose Pulmonar Idiopática
o Colagenoses
o Câncer de pulmão ou doença metastática pulmonar
o Sarcoidose

• Biópsia pulmonar

o Sarcoidose

Dispneia

• Definição: Experiência subjetiva de desconforto respiratório.

o Ambiente x pulmão x coração e vasos sanguíneos x mitocôndria

• Aspectos semiológicos: início, modo de instalação, duração, fator desencadeante, periodicidade,

intensidade, fatores agravantes, fatores de alívio.
 • Escalas de dispneia

o MRC
o Escalas numéricas
o Escalas visuais

• Avaliação inicial

o Asma → espirometria
o DPOC → espirometria, oximetria de pulso
o ICC → radiografia de tórax, ECG
o Anemia → hemograma, bioquímica do sangue (TSH)
o Deformidades de caixa torácica

• Em um segundo momento

o Doença pericárdica
o Doença valvular
o Cardiopatia isquêmica
o Arritmias
o Doenças pulmonares difusas
o Embolia pulmonar crônica

• Exames para o segundo momento

o Ecocardiograma
o BNP sérico
o Holter
o Provas de difusão pulmonar
o Gasometria arterial
o TC de tórax
o Biópsia pulmonar
o Cintilografia pulmonar perfusional ventilatória

• Terceiro momento

o DRGE
o HAP
o Falta de condicionamento físico → ergometria

• Quarto momento → doença psicogênica

Tabagismo

• Estágios para a mudança comportamental

o Pré-contemplação

o Contemplação → ambivalência

o Preparação → determinação, escolher uma data

o Ação → tentativa de parar de fumar

o Recaída

o Manutenção

o Terminação
• Escala de dependência à nicotina

• Aconselhamento breve em todas as consultas

• Efeitos de parar de fumar

o Aumento da sobrevida
o Redução da perda de VEF1
o Melhora da tosse e da expectoração
o Obstrução das vias aéreas que pode ser reversível
o Melhora da qualidade de vida

• Síndrome de abstinência

o Humor disfórico ou depressivo;

o Insônia
o Irritabilidade
o Ansiedade
o Dificuldade de concentração
o Inquietação ou impaciência
o Diminuição da FC
o Aumento do apetite

• Tratamento

o Não farmacológico

▪ Terapia Cognitivo-comportamental

o Farmacológico

▪ Bupropriona