Manifestações Neurológicas do COVID-19

Expressão de ACE2 no SNC

• Proteína ACE2 presente em células endoteliais, neurônios e células da glia.

o Havia maior expressão de ACE2 na substância negra, na medula espinhal, no hipocampo,

nos núcleos da base, no sistema límbico e no córtex frontal.

• Durante a epidemia de SARS-COV-1, o vírus foi encontrado em neurônios e nos nervos periféricos.

Portas de entradas para o SNC

• As principais hipóteses de como os coronavírus podem entrar no SNC são:

o Bulbo olfatório

▪ Devido a anosmia e ageusia especula-se que o vírus possa entrar no SNC através no
bulbo olfatório.

o Nervo vago

▪ Posta de entrada comum para enterovírus entrarem no sistema nervoso central.

o Disseminação hematogênica

▪ Através da circulação livre no sangue (viremia).

▪ Através de fagócitos.

• As lesões neurológicas podem ser também secundárias à hipóxia, isquemia, fenômenos

tromboembólicos e inflamação sistêmica.

• As portas de entrada alteram a forma de apresentação neurológica do vírus.

o Bulbo olfatório: acomete sistema límbico, hipocampo, tálamo, bulbo.

o Disseminação hematogênica: causa meningite.

Diagnóstico

• Caso suspeito para COVID-19 → 1 clínico + 1 epidemiológico

o Critérios clínicos

▪ Febre aguda E tosse;

▪ Três ou mais sintomas agudos: febre, tosse, astenia, fadiga, cefaleia, mialgia, coriza,
dispneia, anorexia, diarreia, alteração de estado mental, inflamação na garganta.

o Critérios epidemiológicos

▪ Residente ou empregado em área com alto risco de transmissão viral por 14 dias.

▪ Residente ou viajante de área com risco de transmissão comunitária por 14 dias.

▪ Profissional da saúde.

o SARA
 • Caso provável → caso suspeito + contato com caso confirmado ou provável.

• Caso confirmado → através de RT-PCR ou sorologia.

• Caso neurológico por COVID-19

o Qualquer alteração neurológica identificada (através da semiologia, neuroimagem,

neurofisiologia ou outros procedimentos) que:

▪ Tenham SARS-COV-2 confirmado no líquor ou tecido cerebral por RT-PCR.

▪ Tenham produção intratecal de IgG anti-SARS-COV-2.

• Avaliar o índice de albumina

𝐴𝑙𝑏𝐿𝐶𝑅
Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑎𝑙𝑏𝑢𝑚𝑖𝑛𝑎 =
𝐴𝑙𝑏𝑠𝑜𝑟𝑜

o < 9 → BHE íntegra

o 9 a 14 → BHE com pequena lesão
o 14 a 30 → BHE com média lesão
o 30 a 100 → BHE com grande lesão
o > 100 → BHE com completa lesão

• Avaliar o índice de IgG → pode ser feito com IgG específico para SARS-COV-
2 ou geral.

𝐼𝑔𝐺𝐿𝐶𝑅 × 𝐴𝑙𝑏𝑠𝑜𝑟𝑜
Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝐼𝑔𝐺 =
𝐼𝑔𝐺𝑠𝑜𝑟𝑜 × 𝐴𝑙𝑏𝐿𝐶𝑅

o VR < 0,7

▪ Não tenham outras causas mais prováveis.

• Caso neurológico provável

o Manifestações neurológicas + COVID-19 confirmado.

• Caso neurológico possível

o Manifestações neurológicas + COVID-19 suspeito ou provável.

Manifestações clínicas

• Encefalite

• Mielite

• Doenças cerebrovasculares agudas

• Síndrome de Guillain-Barré → polirradiculoneurite aguda

• Cefaleia

• Mialgia

• Anosmia e ageusia