Aspectos Gerais

Contaminação (não há nenhum germe no tecido, mas

com cultura positiva – material foi contaminado no
manuseio) x Colonização (pessoa contém germes, mas
não desenvolveu a doença) x Infecção (germe ativo
nos tecidos).

A maior parte das infecções vem de agentes que já

estão na nossa flora endógena, agentes que já nos
habitam.
A toda infecção, precede uma colonização
Menos frequentemente, a infecção dá-se por agentes
externos
O meningococo geralmente coloniza o indivíduo e só
infecta quando há queda da imunidade
Representação da BHE
- O ATB, quando sem inflamação, ele encontra a BHE
fechada – sua passagem é prejudicada
- Quando ocorre a inflamação, facilita a penetração dos
germes e do ATB
- É por conta dessa mudança da BHE que há discussão
quando se deve utilizar o corticoide na meningite (por
fechar a BHE, dificultaria a passagem do ATB na
meningite)

- Características condicionantes de penetração no SNC

e consequências

- Generalidades: Barreira Hemato-encefálica

MIC: concentração inibitória mínima

- Farmacodinâmica dos antimicrobianos

Efeito dissulfiram-símile (anti-abuse): se o paciente
beber, pode passar mal ou até morrer.
Metronidazol pode causar esse efeito também
Os de cima são mais apropriados para infecção no SNC
do que os de baixo.

Realizar dose de 750mg de 6/6h e vigiar o pct
(percebeu-se que no adulto a dose de 500 não
costuma ultrapassar a concentração inibitória mínima)
Pra diferenciar de a convulsão é pelo metronidazol ou
pelo abscesso – se for pelo abscesso, o paciente vai
melhorar em 48h e se for pelo metronidazol, o
paciente vai piorar
Pico-dependente: precisa fazer a dose cheia de em
uma única dose
Por causa da baixa penetração no SNC, às vezes é
necessário realizar a dose intra tecal.
No caso de ClCr<10 – deve-se aumentar o intervalo
entre as doses (e não diminuir a dose)
---- Modelo 1
Devido a diferença de concentração que é bem mais
baixa no líquor, as doses de penicilinas e cefalosporinas
são dobradas ou mais em caso de infecção de sistema
nervoso.

É importante saber que já houve discussão sobre o

efeito convulsivógeno dos carbapenêmicos. Notou-se
que esse efeito era induzido quando a infusão desse
medicamento era feita de forma rápida. Então, deve-se
fazer a infusão de carbapenêmicos de forma lenta 3-6
horas.
No hospital, o que terá para fazer EV é o Aciclovir
(10mg/kg EV de 8/8h). Ele pode causar LRA se for
infundido muito rápido.

--- Uso racional do ATB

Está indicado o ATB?
Qual droga deve ser empregada?
Como deve ser prescrita?
É necessário cuidado especial na seleção e uso de
ATB em meu paciente?
Por quanto tempo deve ser usado o ATB?
Que consequências adversas poderão resultar do
emprego do ATB?
Qual o custo para o pct?

Geralmente, o ATB é suspenso 48h após a cessação

do sintomas de infecção. (geralmente do 7º ao 10º dia,
podendo ser antes ou depois)

---- Meningites
É conhecimento obrigatório para qualquer médico,
aobremodo para aqueles que atendem emergências ou - Sinal do pescoço de Brudzinski:
urgências Ao fletir o pescoço passivamente, ocorre flexão de
- Mortalidade na meningite bacteriana é de 20% membros inferiores
- A encefalite herpética, via de regra, mata ou deixa
graves sequelas, sem tratamento rápido ou correto;
- Entre janeiro de 2013 e janeiro de 2014 houve 7134
internamentos por meningites e 465 óbitos (6% de
letalidade)
- Sinal contralateral de Bruddinski
NÂO PODE NÃO SABER! Ao fletir a perna passivamente, ocorre flexão da perna
contralateral.
- Meningites são síndromes inflamatórias das meninges
de várias manifestações e causas

- Sinal de Kerning:
Ao fletir a coxa 90º sobre a bacia, a extensão da perna
é impossível e dolorosa (a perna não ultrapassa 135º).
Nas meningites é bilateral; se for unilateral sugere hérnia
de disco.

- Sinal de Lasègue
A tentativa de fletir a coxa com a perna extendida, gera
espasmo muscular posterior da coxa, ou dor em trajeto
do ciático. Em meningite será bilateral e em hérnia de
disco será unilateral.

ENCEFALOPATIA = SONOLÊNCIA + CONFUSÃO

MENTAL
- Colheita do LCR --- Meningites Virais
São as meningites mais frequentes
Causas:
Enterovírus; influenza; rotavírus; arbovírus;
herpes; caxumba; adenovírus.
Febre <38,5ºC
Meningismo: Kerning; Brudzinski; Lasègue, rigidez
cervical
Exames complementares
Hemograma com linfocitose, hiponatremia,
imagens e LCR
- Tratamento: Sintomáicos e eventual aciclovir
Internar de 24-48h para avaliar a evolução

Não se deve depender da coleta do LCR para iniciar a

antibioticoterapia.
---- Encefalite Herpética – Suspeitou = tratou
São muito graves Exames complementares: Hemograma com neutrofilia,
Incidência: 1/250.000.ano a 1/500.000.ano hiponatremia, imagens e LCR
Apenas 2,5% dos enfermos voltam à rotina - Tratamento ATB

Causas: H.simplex 1 e 2 -- Fisiopatologia

Febre>38,5º

Clínica: Meningismo, náuseas, vômitos, cefaleia,

fotofobia, S. focais, conulsões, HIC, encefalopatia, delirium -- Incidência e letalidade dos agentes

Exames complementares:
Hemograma com neutrofilia, hiponatremia, imagens
(restrição à difusão de forma precoce nos lobos
temporais), EEG (Biplex) e LCR

Tratamento:
Aciclovir 10mg/kg de 8/8h por 14 a 21 dias
Aciclovir (250mg/amp) – 1000mg ou 4 amp + SF 0,9%
200ml Ev em 3 horas, de 8/8h

----- Meningites Bacterianas

São as mais graves
Causas:
H. influenzae; S. pneumoniae; N. meningitidis; S.
agalactiae; L. monocytogenes; outros.

Febre>38,5ºC
Clínicas:
Meningismo, náuseas, vômitos, cefaleia,
fotofobia, S. focais, convulsões, HIC, rash, S. de
Waterhouse-Friederichensen (necrose hemorrágica das
suprarrenais – choque)
-- Faixa etária e agentes mais comuns
--- Estratégias em meningites bacterianas

Evitar o uso da Rifampicina, por causa da resistêncai em

seu uso da tuberculose. Como criança não pode tomar RIPE: Rifampicina, Isoniazida+B6, Pirazinamida, Etambutol,
cipro, ela toma rifampicina. por 2 meses, depois IP por mais 7 meses (RIP2IP7)

- Caso índice é o paciente

--- Abscesso Encefálico
--- Meningoencefalite Tuberculosa São graves
São graves Disseminação por contiguidade ou hematogênica
Causas: Bacilo de Koch Causas:
Febre >38,5ºC Streptococcus spp., Staphylococcus spp, Bacterioides
Clínica: spp., Enterocateriaceae, Proteus (neonatos), Citrobacter
Meningismo, cefaleia, paresias de NNCC, spp (neonatos)
encefalopatia
Febre>38,5º
Exames complementares: hemograma hemossiderina Clínica: Meningismo, cefaleia, encefalopatia, sinais focais
em macrófagos, hiponatremia, imagens e LCR com
ADA alto Exames complementares: além dos demais, um exame
- Tratamento: de imagem é necessário (RMN ou Tc)
- Tratamento não cirúrgico: se for cerebrite ou
abscesso <2,5cm

Restrição à difusão também acontece nos abscessos.

- Tratamento
4 semanas, geralmente
--- Estratégias em Meningites de causa desconhecida

---- Doenças meningocócica e sepse

(meningococcemia)
 1. Meningite sem menincocemia
2. Meningite com meningoccemia (maioria)
3. Meningoccemia sem meningite (20%)

 Podem ocorrer formas não neurológicas:

artrite, conjuntivite, ostiomielite, etc.

- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Presente em 50 a 80% dos óbitos
Eventualmente não associada à hemorragia de
suprarrenais
Sorogrupos: 13 (A, B, C, Y,, W135 mais relevantes)
O cinturão meningítico: África, ao sul do Saara
Sazonalinada: meses frios

O meningococo comensal: 2 a 5% dos bebês e até

45% dos adultos o carregam assintomaticamente

- Sequência da sepse meningocócica:

1. Produção maciça de Belbs contendo endotoxinas
2. Reação inflamatória sistêmica
3. Vasoplegia e CIVD

Tipos
- Diagnóstico
Clínica compatível
Líquor compatível
Gram (diplococo G- intra e extra-celulares)
PCR
Cultura
Em 10% dos pacientes com diplococos no líquor,
as demais características do líquor são normais

- Diagnóstico diferencial
Outras meningites
Petéquias do vômito (apenas em face e pescoço)
Leucoses
Dengue
Febre maculosa
Tifo exantemático