Manifestações clínicas Exame físico

Rigidez Irritação meníngea

Febre
de nuca

Meningites
Rigidez de nuca
Cefaleia

0
Suspeita = notificação Sinal de Brudzinski

imediatana (24h)!

Critérios de suspeição do MS

0
Sinal de Kernig
Febre, cefaleia, vômitos, sinais de irritação
> 1 ano
meníngea, convulsão e/ou petéquias

Neonatos Irritabiidade e abaulamento de fontanela

Os sinais são menos evidentes!
 Enterovírus
*Paramyxoviridae
Classificação das meningites Subagudo/crônico
Progressivo
(caxumba) Agudas Crônicas (>4 sem) Sintomas pulmonares
*Arboviroses Perda de peso
*HIV agudo ...
Virais Bacterianas Fúngica Tuberculose
↓ nível de consciência
Contato com TB
*Agudo, leve a moderado Agudo
*Tratamento: suporte Grave
(Herpes: antivirais) Sintomas intensos Quando pensamos em listeria?
Extremos de idade (<1 m, >50 a)
Imunossuprimidos, gestantes, etilistas
Agentes etiológicos bacterianos
0 1m 2-3 m 50 anos

Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Neisseria Neisseria meningitidis

(grupo B) (grupo B) meningitidis S. pneumoniae
E. coli e outros BGN E. coli e outros BGN Streptococcus Listeria monocytogenes
Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis pneumoniae H. Influenza tipo B*
Bactérias do canal S. pneumoniae Haemofilus do
vaginal materno influenza tipo B* *Tem vacina!
 Liquor normal:

Características do líquor
Não pode ter PMN

Normal Bacteriana Viral Fúngica Tuberculose

Adulto: 5≤ ↑ (PMN) ↑ (LMN) ↑ (LMN) ↑ (LMN)

Celularidade
≤
RN: 20

Proteínas ≤ 40 mg/dL ↑ Normal ou ↑ ↑ ↑

Glicose ⅔ glicose sérica ↓ Normal ↓ ↓↓
Aspecto Transparente Turvo Claro Claro - turvo Turvo

Bacterioscopia
 Manejo inicial
Feito na suspeita de meningite

Punção lombar* Hemocultura Antibiótico Dexametasona Ajuste da terapia

após resultado
Indicações de TC de Neonatos dos exames
crânio antes da punção Cefotaxima + Ampicilina
Imunossuprimidos Ou
Ampicilina + Aminoglicosídeo Deve ser feita antes do
História de doença do SNC
início do ATB.
Convulsão inédita
Nível de consciência anormal
> 2 meses ou adultos
Déficit neurológico focal
Ceftriaxona

Contraindicações à punção:
Extremos idade, gestante,
Hipertensão intracraniana com
imunossuprimidos, câncer
efeito de massa
Ceftriaxona + Ampicilina
Edema cerebral
Coagulopatia (PLQ < 50.000/mm³
Cobre a listeria
ou INR > 1,5)
Espectro = meningite
+/- meningococemia
12 sorogrupos.
Dçs invasivas: A, B, C, W135, X e Y.
Lembre! "ABaCaWXY"
Doença meningocócica
Bimodal - picos: 1º ano de vida
e, após, adolescência
Complicação: Síndrome
de Waterhouse-
→
-Friderichsen choque
com hipoperfusão e
trombrorse da micro-
circulação adrenal.

Fatores de risco: asplenia, deficiência do

complemento primária, eculizumabe.

Quimio-
-profilaxia nas
meningites
 Alteração do estado mental
Febre Acomete o parên-
quima encefálico Déficit motor ou sensitivo

Cefaleia Distúrbio da fala, persona-

Clínica lidade ou movimento

Enecefalite herpética
Reativação HSV-1
Apresentação aguda - 6Cs
Diagnóstico: LCR viral +
PCR para HSV-1
Tratamento: aciclovir IV
10 mg/kg/dia 8/8h por 14 a 21
dias
Encefalites
Cefaleia
Calor (febre)
Confusão mental
Comportamento alterado
Comunicação prejudicada (afasia) RM: lesão em lobo temporal,
Convulsões bilateral e assimétrica