Exames DIAGNÓSTICOS/ Profilaxia + (Doenças
Seminário Doença Etiologia Clínica DECISIVA
Seminario 2 Mononucleose Infecciosa EBV; Adolescentes/adultos pra cima;
Mononucleose Infecciosa Amigdalite/faringite exsudativa;
Febre;
Sinais de infecção viral (tosse, coriza
e espirros);
Linfadenopatia cervical simétrica
predominantemente posterior e/ou
retroauricular (pico em ~1 semana);
Petéquias palatinas;
Pode ter esplenomegalia;
Rash pós-administração de
aminopenincilinas ou de outros
antibióticos;
Sindrome de Mononucleose CMV; Quadro similar ao de mononucleose
infecciosa por EBV, mas geralmente
mais leve em imunocompetentes;
Amigdalite/faringite ausente ou leve;
Pode ter hepatite;
Febre prolongada;
Linfadenopatia menos proeminente;
Quadro hematológico similar ao de
mononucleose infecciosa;
Em recém-nascidos:
Mnemônico "MR DICS":
Microcefalia;
Retardo mental;
Surdez;
Calcificações intracranianas;
Convulsões;
Toxoplasma gondii; Síndrome de Mononucleose:
Febre;
Linfadenopatia;
A presença de amigdalite/faringite é rara;
Não está associada a anormalidades
hematológicas como o EBV e o CMV;
Toxoplasmose em gestantes:
Maioria das pacientes é assintomática;
Febre baixa;
Linfadenopatia;
Coriorretinite (rara);
Toxoplasmose congênita:
Síndrome sepse-like, com:
Trombocitopenia;
Hepatoesplenomegalia;
Petéquias;
Icterícia;
Coriorretinite (mais tardiamente);
Calcificações, sobretudo nos núcleos
da base (mais tardiamente);
HIV; Febre;
Amigdalite/faringite;
Mialgias;
Linfadenopatia;
Ulcerações mucocutâneas são mais
comuns no HIV;
Rash após 48~72h do início da febre;
(Consultar clínica completa nos boxes do
seminário de HIV);
Suspeitar em pacientes com vida sexual
ativa e insegura, múltiplos parceiros,
uso irregular de preservativo, usuários de
drogas injetáveis, etc;
Seminario 3 Faringite Bacteriana S. pyogenes; Mais comum em crianças ou pais de
Streptococcus crianças;
Febre de início abrupto;
Amigdalite/faringite exsudativa, com
tonsilas frequentemente edemaciadas e
eritematosas;
Linfadenopatia cervical anterior bilateral;
Petéquias palatinas;
Uvulite;
Rash escarlatiniforme (finas pápulas que
se iniciam caracteristicamente na virilha e
em axilas, progredindo para tronco e
extremidades, acompanhado por
descamação);
Impetigo Crostoso S. pyogenes; Criança/adolescente pobre em higiene;
Lesões pápulo-eritematosas em rosto que
evoluem para vesículas ou pústulas em
formato de "colméia";
GNPS depois;
Erisipela S. pyogenes; Inflamação de região cutânea associada
S. aureus (menos comum); à presença de porta de entrada para o
patógeno (frequentemente onicomicoses);
Lesão em placa em MMII, unilateral,
eritematosa, dolorosa, edemaciada,
bem delimitada e c/ eventuais depósitos
de hemossiderina;
Pode assumir aspecto em "casca de
laranja";
Geralmente envolve as camadas mais
superficiais da derme;
Não é purulenta;
Linfadenopatia regional inguinal dolorosa;
Atenção para pacientes que passam
muito tempo sentados (estase);
Comumente cursa com sinais sistêmicos
como febre, calafrios e cefaléia;
Celulite S. pyogenes; Inflamação de região cutânea associada
S. aureus; à presença de porta de entrada para o
patógeno;
Unilateral;
Geralmente envolve as camadas mais
profundas da derme e o subcutâneo;
Geralmente é dura e mal delimitada,
podendo assumir aspecto em "casca de
laranja";
Pode ter purulência;
Linfadenopatia regional;
Podem haver sinais sistêmicos como
febre, calafrios e cefaléia;
Pode haver presença de hemorragia ou
petéquias na região inflamada;
Endocardite subaguda S. viridans; Evolução subaguda;
S. bovis/S. gallolyticus; Febre;
Grupo HACEK; Astenia;
Enterococcus faecalis; Dispneia;
Enterococcus faecium; Perda de peso;
Sopro cardíaco, com frêmito e possível
irradiação;
Nódulos nos dígitos (nódulos de Osler);
Pacientes com comprometimento
dentário são susceptíveis à endocardite;
Meningite Neonatal S. agalactiae Meningite em recém nascido (<1 mês);
Listeria monocytogenes Variação de temperatura;
Achados neurológicos;
Seminario 4 Endocardite aguda S. aureus; Quadro agudo;
Staphylococcus Febre;
Mialgia;
Sopro cardíaco novo ou alteração de
sopro previamente existente;
Sepse;
Pacientes usuários de drogas
endovenosas são grupo de risco p/
endocardite por Staphylococcus aureus;
Suspeitar em pacientes com lesões que
sirvam como porta de entrada;
MANDATÓRIOS
Hemograma (↑Linfocitos);
Diagnósticos, porém úteis
apenas para informar sobre os
riscos: Teste de anticorpos
heterófilos; Teste de anticorpos
específicos para EBV;
D. diferencial: Teste Rápido de
Detecção Antigênica para S.
pyogenes;
(Victor)
ELISA IgM e IgG para CMV,
caso o monoteste seja negativo;
Normalmente, não se solicita
exames;
Caso avaliação em gestante:
ELISA IgM IgG; Nesse caso, o
IgM é extremamente sensível
e pode positivar mesmo após
2 anos da infecção, contudo,
pode ser falso positivo;
Interpretação do ELISA:
Se IgM positivo e IgG negativo,
repetir o exame em 2 semanas
p/ ver se IgG positivou (descarte
de falso positivo);
Se IgM e IgG positivos, infecção
há menos de 1 ano; Solicitar
avidez para IgG, para avaliar se
a infecção é pré ou pós
concepção e definir conduta;
Se IgM negativo e IgG positivo,
infecção há mais de 1 ano (pré
concepção);
Se ambos negativos, paciente
sem infecção; Repetir as
sorologias mensalmente;
Teste de Avidez:
Se avidez alta, infecção foi há
mais de 16 semanas; O ideal
(não quer dizer que não se
possa pedir o exame depois)
é dosar a avidez no 1° trimestre,
p/ aproveitar essa janela de
16 semanas e definir se é pré
ou pós concepção;
É importante fazer a triagem
(ELISA IgG IgM) na criança, p/
avaliar se há infecção congênita
e acompanhar o declínio da
titulação de IgG;
Se o paciente tiver quadro de
infecção aguda por HIV, a
sorologia não terá positividade
durante cerca de 2~4 semanas,
uma vez que o paciente está em
janela imunológica;
Solicitar ELISA IgG IgM anti-HIV
de 4° geração após 4 semanas
desde o início dos sintomas,
caso queira confirmar a hipótese
de HIV;
Hemograma (↑Neutrófilos);
Teste rápido para a detecção
de antígenos de S. pyogenes
a partir de Swab da região
inflamada; Se o teste der
negativo, indica cultura;
Se clínica sugestiva: cultura de
garganta (padrão-ouro);
(Victor)
Cultura de líquido vesicular para
excluir MRSA;
Nunca fazer cultura de crosta;
Nenhum
Nenhum
Hemocultura;
Ecocardiograma transtorácico
(transesofágico se o paciente
tiver válvula protética);
Critérios de DUKE modificados;
No caso de um paciente grave,
deve-se tratar empiricamente,
mas em pacientes leves e
jovens, existe uma janela de
tempo que você pode esperar
(avaliar clínica do paciente
individualmente, idade, etc,
mas ter em mente que nem
sempre você precisa começar o
tratamento logo... às vezes
pode esperar os exames);
PL se não tiver CI, analise, gram
e cultura do LCR c/ teste de
sensibilidade;
Em 35 semanas de gestação,
a mãe precisa fazer cultura para
pesquisa de S. agalactiae;
Hemocultura;
Ecocardiograma Transtorácico;
(p/ confirmar e medir vegetações,
detectar complicações
intracardíacas e avaliar a função
cardíaca);
Critérios de DUKE modificados;
Antimicrobiano Tratamento Adicional Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações Observações
Ganciclovir VO, se fatores (Victor) Rash após a (Vini Gomes)
de risco/gravidade; Tratamento sintomático administração de ATB, Contágio de EBV:
c/ dipirona, hidratação e predominantemente Transmissão pessoa a pessoa;
repouso. aminopenicilinas; Amamentação;
Transmissão sexual;
Corticóides em caso de Raras:
complicações (...); Obstrução de vias aéreas;
Ruptura esplênica (não
(Mariana) deixar fazer esporte fisico);
(...) principalmente na
obstrução respiratória
alta;
Nenhum; Tratamento sintomático IMPORTANTE! PARA TODAS AS
c/ dipirona, hidratação e ETIOLOGIAS DE FARINGITE!
repouso. Suspeita de MI = Perguntar:
Apareceu rash depois de usar ATB?
Teve quadros semelhantes ou possíveis
contactantes?
Suspeita de Toxoplasmose = Perguntar:
Qual a higiene dos alimentos?
O que costuma comer?
Contato com gatos?
Suspeita de HIV = Perguntar:
Sexualmente ativo? Usa preservativo?
Achado de rash cutâneo difuso?
Achado de ulceração mucocutânea?
Nas provas passadas, caiu isso várias
vezes. É real importante.
Tratamento da gestante: Lembrar de encaminhar Higiene pessoal (evitar Catarata associada à Toxoplasmose congênita é sempre
Preferencialmente precoce o lactente para contato com fezes de coriorretinite na infecção transplacentária.
(<3 sem. de infecção); acompanhamento e gatos); congênita;
avaliação da infecção; Microcefalia; É importante lembrar que, quanto mais
Se <14~18 semanas de Evitar a ingesta de carnes Hidrocefalia; tardia é a infecção dentro da idade
gestação ou infecção pré- mal cozidas ou de água gestacional, maior o risco de transmissão,
concepção (risco muito não filtrada/fervida; Neurotoxoplasmose porém, quanto mais cedo for a transmissão
baixo de transmissão): (ver boxes dos seminários (ou seja, quanto mais cedo na idade
Espiramicina VO; Lavar bem frutas e 18 e 19, referentes ao bloco gestacional), maior o risco de complicações
verduras (principal fator de HIV); graves. Quanto maior a idade gestacional,
Se >18 semanas de de risco no nosso meio); menor o risco de manifestações clínicas.
gestação e infecção pós-
concepção:
Realizar amniocentese
(PCR);
Se amniocentese negativa:
Manter esquema com a
Espiramicina VO;
Se positiva, ou se constatada
evidência de infecção do
bebê no USG:
Trocar esquema para
Sulfadiazina VO +
Pirimetamina VO +
Ácido folínico VO;
Tratamento do lactente:
Comparar a sorologia do
bebê com a da mãe; Se o
lactente tiver IgM positivo,
IgG com titulação maior que
a materna ou evidência
de infecção:
Sulfadiazina VO +
Pirimetamina VO +
Ácido folínico VO, todos
os três por 1 ano;
Neurotoxoplasmose:
(ver boxes dos seminários
18 e 19, referentes ao bloco
de HIV);
TARV; Ver seminários 18 e 19,
referentes ao bloco de HIV;
Amoxicilina VO, 10 dias; (Mariana) (Mariana) (Mariana)
Em caso de alergia a Febre Reumática: Se o tratamento com Amoxicilina não der
IMPORTANTE: Só tratar se o penicilinas: Tratamento é o mesmo da resultados, pode pensar em MSSA ou
teste de antígeno for positivo Clindamicina VO, 10 orofaringite por GAS, só Haemophilus influenzae (fazer Amoxicilina-
ou se crescer GAS na cultura! dias, ou Azitromicina olhar ali do lado; Clavulanato);
NÃO tratar sem o resultado VO 5d (preferir o uso
dos exames. Sério, em outras de Clindamicina pois Profilaxia secundária da FR:
provas eles tiravam ponto. tem aumento de GAS Penicilina G benzatina IM a
resistentes a Azitro); cada 3-4 semanas, por 5
(Mariana) anos ou até 21 anos de
Outra opção: Penicilina idade, sempre escolhendo o
Benzatina G IM dose única; que durar mais tempo;
(Vini Gomes) Higiene local; Higiene; Glomerulonefrite pós- A Glomerulonefrite pós-estreptocóccica
Mupirocina tópica 5 dias, se estreptocóccica; não pode ser prevenida com terapia,
< 3 lesões; visto que os sintomas da doença e os
TMP-SMX VO, 5 dias (além achados do exame surgem quando ela
do S. pyogenes, ele também já está em curso.
cobre o MRSA);
(Mariana)
Outra opção: Cefalexina
VO, 1 dia;
Sem sinais sistêmicos: Erisipela é um tipo de celulite. Não estranhe
Cefalexina VO, 7~10 dias; a semelhança entre as duas clínicias e
tratamentos, visto que ela é um tipo
Sinais sistêmicos: específico de MMII com algumas variações.
Cefazolina IV, 7~14 dias;
Se houver suspeita de celulite,
seguir os esquemas do box
abaixo; Os esquemas citados
acima cobrem S. pyogenes
e S. aureus (apesar de ser
menos comum), mas não
cobrem MRSA;
(Mariana) Limpeza;
Caso não haja suspeita de Drenagem sempre que
MRSA: for possível;
Sem sinais sistêmicos:
Cefalexina VO;
Sinais sistêmicos:
Cefazolina IV;
Caso suspeita de MRSA:
Sem sinais sistêmicos:
TMP-SMX VO, 5 dias;
Sinais sistêmicos:
Vancomicina IV, 14 dias;
Segundo a referência: Conferir esse esquema (tá na observação <- Esquema Top, usar
Vancomicina IV (cobre S. provisoriamente):
aureus, provavelmente Ceftriaxona IV + Ampicilina IV +
falaram pra dar pela dúvida Gentamicina IV;
entre agudo/subagudo) +
Ceftriaxona IV (cobre todos
os agentes menos o E.
faecalis);
Possibilidade que cobre o
Enterococcus:
Ampicilina IV (Cobre E.
faecalis) + Sulbactam IV
(provavelmente por causa de
S. aureus) + Gentamicina IV
(cobre o HACEK e
potencializa a ação contra
Enterococcus faecalis);
Esquema que cobre E.
fecaelis e não é nefrotóxico:
Ampicilina IV (cobre E.
faecalis) + Ceftriaxona IV
(cobre todos menos o E.
faecalis);
OBS: Se quiser cobrir a
possibilidade de E. faecalis
resistente, adicionar
Gentamicina ao 3° esquema
(potencializa a ação da
Ampicilina);
Ampicilina IV (Listeria e (Isadora)
S. agalactiae) + O uso de ceftriaxona deve ser evitado pois
Gentamicina IV (sinergia) + pode causar Kernicterus (dano cerebral
Cefepime IV (S. pneumoniae devido às altas taxas de bilirrubina no
e S. pneumoniae resistente sangue);
à Ceftriaxona);
NÃO USAR CEFTRIAXONA!
(ver obs.)
Tratamento empírico: As cepas sensíveis a Meticilina têm uma
Oxacilicina IV (mais sensível resposta terapêutica muito mais rápida à
a MSSA, também cobrindo oxacilina do que à Vancomicina, que é de
cepas seletas de MSSA ação “mais lenta”. Por isso se dá Oxacilina.
resistentes à Vancomicina)
+ Vancomicina IV (cobre
MRSA e MSSA, mas é
usada aqui principalmente
pelo MRSA), ambos 4~6 sem;
Se quiser colocar:
+ Gentamicina IV (sinergia
com a Vancomicina);
Ajustar posteriormente
conforme o TSA;

Seminário Doença Etiologia Clínica DECISIVA
Artrite séptica S. aureus; Artrite (calor, rubor, sinal da tecla);
N. gonorrhoeae; Monoarticular, acometendo
frequentemente a articulação do joelho;
Febre;
Paciente com história de cirurgia ou
fatores de possível disseminação
hematogênica;
Osteomielite S. aureus Febre;
Dor localizada;
Orar pra deus pra descobrir porque, porra,
olha essa clinica "decisiva";
Abcesso de pele ou Furunculose S. aureus Coleção purulenta e dolorosa na derme
ou no espaço subcutâneo, podendo
surgir a partir do folículo piloso;
Comumente localizado em face, axilas,
nuca ou nádegas;
Ocasionalmente, há drenagem
espontânea do conteúdo purulento;
Contém área de hiperemia ao redor,
com ou sem celulite adjacente;
Pode haver linfonodopatia regional;
Exames DIAGNÓSTICOS/
MANDATÓRIOS
Artrocentese com pesquisa de
turbidez do fluido (espera-se um
líqudo turvo), contagem de
polimorfonucleados (>50.000) e
cultura;
Hemocultura em 2 sets;
Aguda:
RX;
Crônica:
RX + Biópsia com cultura e TSA
(padrão-ouro);
Não há a necessidade de
exames, a não ser quando o
quadro é sistêmico e grave, pois
é sempre S. aureus e a terapia
pode ser guiada pelos perfis de
resistência locais; MAAAS...
(Victor)
Na monitoria, a professora
falou que sempre precisa fazer
cultura da lesão para TSA;
Antimicrobiano
Gram positivo:
Vancomicina IV (trocar para
Cefazolina se MSSA), 7~21
dias;
Gram negativo:
Ceftriaxona IV, 7 a 21 dias;
Empírico: Vancomicina IV +
Ceftriaxona IV;
Trocar após cultura e TSA;
Sem suspeita de MRSA:
Cefalexina VO, 7 dias;
Suspeita de CA-MRSA:
SMX-TMP VO (cobre celulite
e o abcesso), 7 dias;
Se gestante, não pode dar
SMX-TMP; Outra opção seria
Clindamicina VO, 7 dias;
Profilaxia + (Doenças
Tratamento Adicional Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações Observações
A hemocultura pode acusar o agente
mesmo quando a infecção é
extravascular, porém só é positiva em
aproximadamente 50% dos casos;
Conduta geral: Militares = Suspeita de CA-MRSA;
Limpeza;
Aplicar calor na área; Múltiplos furúnculos podem coalescer em
Incisão com drenagem um carbúnculo;
do abcesso (sempre
drenar se puder);

Resumindo: ou argumenta que

não precisa de exames para
tratar, ou argumenta que vai
pedir exames para investigar a
prevalência de CA-MRSA; Os
professores devem aceitar os 2;

Endocardite associada à prótese
valvar
S. epidermidis; Mesma clínica mencionada acima em Hemocultura em 3 sets;
Enterococcus; endocardite; Ecocardiograma transesofágico
Suspeitar disso caso a questão mencione (p/ confirmar e medir vegetações,
prótese valvar ou válvula; detectar complicações
intracardíacas e avaliar a função
cardíaca);
Critérios de DUKE modificados;
(Vini Gomes) Conferir esse esquema (provisoriamente na <- Esquema Top, usar
Empírico: Gentamicina IV observação): Vancomicina IV +
(sinergia c/ Vancomicina e Gentamicina IV + Cefepime IV;
cobre Enterococcus
resistentes à Vancomicina) +
Vancomicina IV (cobre S.
epidermidis) + Rifampicina
VO (não sabemos o motivo,
mas acredito que seja pelo
biofilme);

Se cirurgia prévia >12m,

Tratar como se fosse válvula
normal;

Se cirurgia prévia <12m,

Seminario 5 Cistite E. coli; Sintomas inespecíficos urinários (disúria, Normalmente, não é necessário;
ITU S. saprophyticus; polaciúria e dor suprapúbica);
Urgência urinária; Solicitar urinocultura em caso de
Principalmente mulheres sexualmente cistite de repetição, história de
ativas; alergia a medicamentos, padrão
desconhecido de resistência na
comunidade (viajou para fora do
RJ) ou de antibioticoterapia
prévia;
Se mulher e não puder excluir
gravidez pela história, solicitar
teste de gravidez;
Desconfiar de Pseudomonas,
logo adicionar Cefepime IV;
Nitrofurantoína VO, 5 dias; (Isadora) Rastrear/tratar bacteriúria assintomática só
ITU complicada: se for grávida ou cirurgia urológica;
Fosfomicina VO é uma opção; febre>37,7ºC, calafrios,
fadiga, mal estar, dor em "Cistite de repetição" = 2 episódios em 6
SMX-TMP VO é uma opção flanco, sensibilidade em meses ou 3 em 1 ano.
(não pode em gestantes); ângulo costovertebral, dor
pélvica ou perianal em A coleta de urina deve desprezar o primeiro
(Isadora) homens -> tratamento jato e ser enviada imediatamente ao
Mesmo se risco de MDR, o diferenciado; laboratório ou conservada em refrigeração
tratamento é com (não pode ser mantida à temp. ambiente);
nitrofurantoína ou fosfomicina;

Em grávida, solicitar cultura

e TSA após tratamento p/
confirmar se foi esterilizada
com sucesso;

Pielonefrite aguda E. coli; Sintomatologia de cistite, acompanhada Coleta de urina p/realização de Se puder fazer o (Isadora) (Isadora)
Pseudomonas; de febre e dor lombar; urinocultura com TSA e tratamento ambulatorial: Sepse + Choque; Caso não haja melhora em 72h, TC de
Klebsiella; Sinal de Giordano (punho-percussão bacterioscopia; Ciprofloxacina VO, 2x ao Abcesso perinéfrico; abdome e pelve;
lombar positiva); dia, 5 dias; Falência renal aguda;
(Isadora) Paciente muito tempo sentado, pouco Abcesso corticomedular;
MSSA; hidratado, vai pouco ao banheiro; Se internar:
MRSA; Ceftriaxona IV, 1x ao dia,
Proteus; 5 dias.
Enterococcus;
Seminario 6 Meningite bacteriana S. pneumoniae; Triade de meningite: PL se não tiver CI, analise, gram EMERGÊNCIA! TRATAR EM Dexametasona IV; Dexametasona faz a resolução do
Infecções do SNC N. meningitidis; Rigidez nucal, febre e cefaléia c/ e cultura do LCR c/ teste de ATÉ 60 MINUTOS! ADMINISTRAR quadro inflamatório meníngeo e a
H. influenzae; alteração do estado mental; sensibilidade; ANTES DOS ATBS! estabilização da barreira
Listeria monocytogenes; Tratamento empírico: hematoencefálica, porque
Vômitos e possíveis sinais de HIC; CIs para PL: Choque, HIC, Ceftriaxona IV (cobre todos a infecção induz uma reação
Sinais de Kernig e de Brudzinski; déficit neurológico focal, menos Listeria) + inflamatória nas meninges e, mesmo
imunossupressão, convulsões, Vancomicina IV (cobre S. que o LCR seja esterilizado pela
papiledema, etc; pneumoniae resistente à antibioticoterapia, a reação
Ceftriaxona); permanecerá.
RM se punção for contraindicada;
Se idoso:
PCR para HSV-1, HSV-2, VZV Incluir Ampicilina IV no
e Enterovirus; esquema acima (cobre
Listeria monocytogenes);

Caso suspeite de etiologia

Meningite viral HSV, resto foda-se; Triade de meningite:
Rigidez nucal, febre e cefaléia c/
alteração do estado mental;
Vômitos e possíveis sinais de HIC;
Sinais de Kernig e de Brudzinski;
Punção lombar asséptica (ver obs.);
Encefalite HSV, resto foda-se; Febre, cefaléia, náuseas;
Estado mental alterado;
Convulsões;
Deficit Neurológico Focal;
(todos esses têm na meningite bacteriana
também, mas são mais comuns em
encefalite);
Pode haver rigidez nucal;
PL se não tiver CI, analise, gram
e cultura do LCR c/ teste de
sensibilidade;
RM se punção for contraindicada
(mesmas CIs que acima);
PCR para HSV-1, HSV-2, VZV
e Enterovirus;
TC de crânio (espera-se áreas
de baixa densidade, geralmente
localizadas no lobo temporal
medial uni ou bilateral e
adjacente no córtex insular);
viral, incluir o Aciclovir no
esquema;
Empírico: Aciclovir IV se Resultados da PL Viral x Bacteriana:
suspeita ou confirmado HSV; Líquor claro (na bacteriana é turvo);
Celularidade: 5<n<500 células, predomínio
de linfócitos (na bacteriana são neutrófilos);
Proteína normal ou levemente aumentada
(na bacteriana tá aumentada);
Glicose normal +-2/3 da glicemia (na
bacteriana tá diminuída);
Pressão de abertura normal (na bacteriana é
aumentada);
Empírico: Aciclovir IV se
suspeita ou confirmado HSV;

Meningococcemia N. meningitidis; Quadro agudo; Hemocultura (colher dois sets Empírico: Ceftriaxona IV Reposição volêmica Antibioticoterapia
Tríade de meningite: dentro de um intervalo de TRATAR EM 30 MIN! vigorosa c/ cristalóides; profilática em todos os
Rigidez nucal, febre e cefaléia c/ minutos); Analgesia; familiares e
alteração do estado mental; Antipiréticos; contactantes com
Gram, cultura e TSA a partir da Administração de Rifampicina oral, 2 dias;
A febre nesse caso é alta e súbita (se raspagem das lesões de pele; Noradrenalina EV em
manifesta em menos de 24h); caso de refratariedade Grávida = Ceftriaxona IM;
Rash que se inicia similar ao viral, NÃO FAZ PUNÇÃO (CONTRA- à expansão volêmica;
maculopapular, mas que rapidamente INDICAÇÃO POR SEPSE)! PRECISA notificar à
evolui p/ petequial em membros inferiores Protocolo surviving Secretaria de Saúde!
e tronco, podendo se estender até sepsis;
mucosas e extremidades;
Choque distributivo;
Mais comum em crianças pequenas;
Insuficiência adrenal;
Vômitos e possíveis sinais de HIC;
Sinais de Kernig e de Brudzinski;

Meningite subaguda
Cryptococcus neoformans;
Cryptococcus gattii;
M. tuberculosis;
Paciente imunocomprometido (atenção PL com análise do liquor ->
para pacientes com AIDS); Baciloscopia, cultura, TSA,
Triade de meningite; pesquisa de antígeno
Oftalmoplegia do 6° par (n. abducente); criptocóccico, FTA-Abs, VDRL;
Neurocriptococose: Para Neurocriptococose:
Sinais meníngeos podem não estar - A punção lombar e a análise
presentes; do LCR tem características de
Pode haver envolvimento pulmonar e infecção fúngica (ver obs.);
cutâneo; - PL + Teste de aglutinação com
Alteração de consciência; látex (LFA) fecha o diagnóstico;
Febre; - O exame direto do LCR em
Cefaléia; nanquim ou "tinta da china", em
Náuseas e vômitos; conjunto com a PL, também
fecha o diagnóstico (visualização
de leveduras esféricas c/ halos
amarelos correspondentes a
cápsulas de polissacarídeos);
- A TC de crânio tem valor no
achado de lesões;
Tuberculose meníngea:
- RIPE + Piridoxina VO;
- Reavaliar após cultura e
TSA. Se boa resposta,
suspender P após 8 meses e
continuar com RI por 6~12
meses;
- Somar dexametasona em
imunocompetentes;
Neurocriptococose:
- Fase de Indução (>=2 sem):
Anfotericina B lipossomal IV +
Fluconazol IV;
- Fase de Consolidação (>=8
sem): Fluconazol IV;
- Fase de Manutenção (>=12
meses): Fluconazol IV, em
doses menores; Parar quando
2 CD4<200 com intervalo de
6 meses;
Em neurocriptococose: Síndrome de Achados de PL que apontam infecção
Se o paciente for HIV+, Reconstituição fúngica por Cryptococcus:
retomar a TARV após Imunológica (SRI): - Aumento da pressão de abertura;
4~6 semanas do início - Ocorre em pacientes - Glicorraquia diminuída;
do tratamento (ideal 3 HIV+ tratados p/ a doença - Proteinorraquia aumentada;
meses); recentemente e em - Aumento de células linfomonocitárias;
retomada da TARV que
apresentam aumento do
CD4 e diminuição da CV;
- Síndrome com sintomas
similares à doença
anteriormente tratada;
- Tratamento apenas de
suporte (analgesia,
antitérmicos e
rehidratação);
- Corticóides podem ser
utilizados, exceto em SRI
relacionada à
neurocriptococose;

Abcesso cerebral Segundo o UpToDate: Tríade clássica: febre + cefaléia forte + RM (ou TC) para identificar o Ceftriaxona IV (cobre
Anaeróbios são os mais comuns, déficit neurológico focal; abcesso; Streptococcus e MSSA) +
porém tem alguns aeróbios Convulsões; Caso positivo: Metronidazol IV (cobre
também, a exemplo: Anisocoria; Aspiração por agulha da coleção, anaeróbios);
S. viridans; Tempo de evolução mais alongado; guiada por TC, com posterior
S. anginosus; Pode estar associado a otites de bacterioscopia e cultura do Se origem desconhecida:
S. pyogenes (crianças); repetição; conteúdo; Adicionar Vancomicina IV
Staphylococcus aureus; (cobre MRSA), 6~8 sem;
Crises convulsivas, sinais de
HIC, sinais focais, anisocoria,
todos contraindicam PL!
Seminario 7 COVID Sars-Cov2; Vocês já sabem, né? SWAB Orofaringe posterior para Não deram no seminário; Vacinação COVID;
Infecções do TR agudas realização de RT-PCR para
antígenos SARS-COV2; Uso de máscaras;
Isolamento social;
Gripe Influenza; Vocês já sabem, né? RT-PCR se disponível; Em população de risco: Tratamento sintomático; Vacinação Influenza; Pneumonia:
Teste Rápido para detecção Oseltamivir VO, 5 dias; Sinais de acometimento
antigênica; Evitar o contato c/casos pulmonar; dispnéia;
Suspeita SARS -> Rx suspeitos; desconforto respiratório;
paciente idoso (>65) grave
ou com doença de base;
Resfriado Rhinovirus; Coriza copiosa; Nenhum; Nenhum; Tratamento sintomático; Sinusite é a principal
Coronavírus; Espirros; complicação;
Sem febre/febrícula;

Sinusite bacteriana S. pneumoniae; Principal complicação de resfriado; Nenhum; Amoxiclina VO, 10 dias
H. influenzae; Febre moderada; (se for gravezão, pode fazer
Dor nos seios paranasais e cefaléia; Amoxicilina-Clavulanato p/
Escarro purulento e odor fétido; cobrir possível resistência);

Pneumonia aguda Agentes típicos: Febre; RX; Ambulatorial: Ver criterios CURB-65 para definir se interna
S. pneumoniae; Tosse (produtiva ou não); Hemograma p/ definir os critérios Amoxicilina VO, 7 dias (cobre o paciente ou não;
H. infleunzae; Alcoolismo é fator de risco; de internação (ver obs.); apenas os agentes típicos, já
MV diminuído e sopro tubário à ausculta que o paciente não está Se clínica de pneumonia e história que
Agentes atípicos: pulmonar no exame; Se internar -> gram + cultura + grave e não tem necessidade envolve disseminação hematogênica com
Chlamydia pneumoniae; Dispnéia; TSA (escarro); de cobrir atípicos); porta de entrada, suspeitar de pneumonia
Chlamydia trachomatis (serotipo Consolidação parenquimatosa ao RX; Hemocultura 2 sitios diferentes; por Staphylococcus aureus. Um achado
não D-K); Se alergia a B-Lactâmicos: característico de pneumonia por S. aureus
Mycoplasma pneumoniae; Expectoração em coloração de ferrugem Azitromicina VO, 5 dias (pega ao RX é a pneumatocele;
Legionella spp.; é característica de pneumonia bacteriana típicos e atípicos, porém
aguda por Streptococcus pneumoniae; existem cepas de S.
pneumoniae resistentes à
Azitromicina);

Internação:
Ceftriaxona IV 7~10 dias
(cobre os agentes típicos c/
boa eficácia) + Azitromicina
IV 5 dias (cobre atípicos);
 Exames DIAGNÓSTICOS/
Seminário Doença Etiologia Clínica DECISIVA MANDATÓRIOS
Seminario 8 Tuberculose M. tuberculosis; Febre vespertina; SEMPRE FAZER O TESTE DE
Infecções do TR crônicas Sudorese noturna; HIV EM NOVOS CASOS DE TB! RIPE 2 meses;
Tosse crônica (produtiva ou não);
Perda ponderal; DIAGNÓSTICO DE TB
Alcoolismo e/ou tabagismo; PULMONAR EM HIV- :
Paciente portador de HIV; Gene Xpert (TRM-TB);
Se positivo:
Coleta de escarro com
baciloscopia, 2 amostras em 2
dias subsequentes; + Cultura em após 1 mês;
meio líquido + TSA MGIT; + RX
+ Novo TRM-TB caso detecte
resistência;
Se negativo, continuar a
investigação;
DIAGNÓSTICO DE TB
PULMONAR EM HIV+ OU
RETRATAMENTO:
Gene Xpert (TRM-TB) +
Coleta de escarro com
baciloscopia, 2 amostras em 2
dias subsequentes; + Cultura em c/ TSA;
meio líquido + TSA MGIT; + RX;
(Ver OBS);
CONTACTANTES:
Sintomas -> Investigar TB ativa; Estender fase de manutenção
Assintomático -> PPD;
Se PPD >= 5mm -> RX;
RX normal = Tratar TB latente;
RX alterado = Investigar TB
ativa;
Se PPD < 5mm -> Refazer em 8
semanas;
Se o segundo PPD for negativo,
alta; Se positivo, RX;
Histoplasmose Histoplasma capsulatum; Infiltrado pulmonar micronodular difuso; RX ou TC;
Sinais de acometimento pulmonar
(tosse, febre, dispnéia aos esforços,
MV diminuído, etc);
Associado com cavernas (excrementos de
pássaros e morcegos);
Paracoccidioidomicose Paracoccidioides brasiliensis; Associada a profissões do meio rural, Padrão-ouro: coleta de escarro,
Paracoccidioides lutzii; sobretudo agricultores; raspagem de lesões ou aspirado
de linfonodos com realização de
CRÔNICA microscopia -> Presença de
Contaminação há décadas/anos atrás; leveduras em padrão "roda-de-
Maioria homens adultos; leme";
Regiões endêmicas;
Acometimento pulmonar com padrão RX;
"asa de borboleta"; Métodos sorológicos (ELISA,
Acometimento de vias aerodigestivas contraimunoeletroforese, etc)
superiores; podem ser solicitados, sobretudo
Linfadenopatia; em áreas endêmicas, na
avaliação inicial ou no
AGUDA (Rara) acompanhamento (cuidado com
Pacientes <30 anos; o risco de reação cruzada com
Linfadenopatia; outros fungos);
Hepatosplenomegalia;
Anemia aplástica;
Febre;
Perda ponderal;
Antimicrobiano
Fase de ataque:
Fase de manutenção:
RI 4 meses;
Se baciloscopia positiva ou
sintomas após 2 meses:
Estender fase de ataque por
1 mês + pedir TSA e avaliar
Se TSA s/ resistência: iniciar
fase de manutenção;
Se TSA s/ resultado: avaliar
conduta pela resposta clínica;
Se TSA c/ resistência:
encaminhar p/ referência
terciária de TB;
Se baciloscopia paucibacilar
no 5°/6° mês:
Estender fase de manutenção
para 9 meses + pedir cultura
Se a evolução clínica for
insatisfatória, mesmo com
baciloscopia negativa:
para 9 meses;
Anfotericina B IV lipossomal
2 semanas;
Casos leves:
Itraconazol VO;
SMX-TMP VO é uma
alternativa;
Casos graves:
Anfotericina B IV;
SMX-TMP IV é uma
opção;
Profilaxia + (Doenças
Tratamento Adicional Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações Observações
TRATAMENTO DE Vacinação BCG (Só Em pacientes A baciloscopia também é o exame de
TB LATENTE: previne as formas miliar e imunocomprometidos: escolha para o acompanhamento do
Isoniazida VO 6~9, meníngea); Forma pneumônica em tratamento;
meses; lobos inferiores;
Detecção e tratamento de Adenomegalia; PACIENTES COINFECÇÃO HIV + TB:
Se hepatopata, idade casos infecciosos e de Possível disseminação Priorizar o tratamento de TB;
>50, intolerância ou casos latentes (ver DX); hematogênica; Se diagnóstico concomitante ou
resistência à diagnóstico de HIV em paciente com
Isoniazida: Imunossuprimidos em TB prévia:
Rifampicina VO 4, contato c/ tuberculose: - Se paciente TCD4 < 50cel/mm3 ou sinais
4 meses; (cuidado, há Isoniazida VO 9 meses; de imunodeficiência avançada -> Iniciar
interação com TARV); TARV na 2° semana do tto. de TB;
- Se paciente TB miliar, comprometimento
Se criança <5 anos: do SNC ou restante dos pacientes -> Iniciar
Rifampicina VO + TARV na 8° semana do tto. de TB;
Isoniazida VO, por 3 * NUNCA, JAMAIS, INICIAR TARV
meses; CONCOMITANTEMENTE AO TTO. DE TB!
Se diagnóstico de TB em paciente com
TB ÓSSEA OU TB HIV em TARV:
MENINGOENCEFÁ- Ver se a TARV é compatível com R;
LICA: SIM = Tratamento padrão;
RIPE 2 meses + NÃO = Trocar R por Rifabutina; Se não tiver,
RI 10 meses; trocar por levofloxacina e aumentar o
No caso da meningo- tratamento pra 12 meses;
encefálica:
Forma menos grave: Quando é fracasso no tratamento?
+ Prednisona 4 sem; Baciloscopia positiva ao final do
Forma mais grave: tratamento; ou Baciloscopia positiva após
+ Dexametasona 2 meses de negativação durante o
4~8 sem; tratamento;
A Rifampicina possui um efeito colateral que
deixa a urina alaranjada (é comum pacientes
que trataram para TB confundirem-na com
pneumonia na anamnese, logo esse efeito,
o tempo de tratamento e a testagem dos
contactantes são a chave para diferenciar).
Pacientes c/ HIV ou
imunodeprimidos:
Risco de Histoplasmose
Disseminada -> Sepse;
Regiões endêmicas:
Países: América latina, sobretudo
Brasil, Argentina, Colômbia, Uruguai
e Venezuela;
Estados: São Paulo, Paraná,
Rondônia, etc.

Aspergilose/Aspergiloma Aspergillus; Extremamente comum em pacientes RX ou TC; No caso de

com TB prévia e sequelas; aspergiloma:
Pode romper em artéria brônquica, Ressecção cirúrgica;
gerando hemoptise grave;
Infecção oportunista associada aos
hábitos precários de higiene e à
inalação;

Pneumocistose Pneumocystis spp. Febre; RX (preferível) ou TC;
Tosse seca;
Dispneia progressiva; Achados ao RX:
Taquipnéia; Normal (25%);
Infiltrado intersticial difuso
Doença definidora de AIDS (ver bloco dos bilateral peri-hilar e simétrico;
seminários 18 e 19); Achados à TC:
Atenuação em vidro fosco;
Diagnóstico presuntivo:
CD4 <200 ou sinais clínicos de
imunodepressão, somados à
clínica de pneumocistose;
Diagnóstico definitivo:
Exame direto do escarro corado
pelo Giemsa/Azul de Toluidina;
Casos leves/moderados: Profilaxia com TMP-SMX Pneumotórax;
TMP-SMX VO, 21 dias; VO, até que os valores de Pneumatocele;
CD4 sejam superiores a
Casos moderados/graves: 200 por >=3 meses;
TMP-SMX IV, 21 dias +
Prednisona VO, 5d, reduzindo
a dose em metade a cada
5 dias até completar 21 dias
de tratamento;
Em casos de alergia:
Clindamicina VO, 21 dias +
Primaquina VO, 21 dias;
(no paciente grave, só muda
as doses e a Clindamicina é
IV em vez de VO);

Imunofluorescência de amostra
respiratória é uma opção, já
que o escarro é pouco sensível;
Abcesso pulmonar Anaeróbios; Abcesso (caverna com nível hidroaéreo RM ou TC; Clindamicina IV, 4x ao dia; Pacientes com episódios recentes de
Abcessos resultantes de pulmonar); libação alcoólica possuem risco
broncoaspiração geralmente são Alcoolismo = risco de broncoaspiração; aumentado de broncoaspiração e,
polimicrobianos; Sinais e sintomas de acometimento logo, de abcesso;
pulmonar (tosse produtiva ou não,
dispnéia, etc);
Febre;
Geralmente, os sintomas são crônicos, ao
contrário de uma pneumonia (importante
para diferenciar), exceto em paciente mais
imunocomprometidos;

Seminário 10 Tétano Clostridium tetani Presença de lesão como porta de entrada; Diagnóstico clínico, visto que a Metronidazol IV, 7d; - Transferência imediata Profilaxia tetano uptodate Profilaxia de infecção direcionada à porta de
Tétano, Raiva e Mordedura Trismo; sorologia não tem sensibilidade p/ UTI, em sala separada entrada criada pela mordedura com
animal Riso sardônico; alta; e com baixa quantidade LIMPAR FERIDA! adiministração de Amoxicilina-Clavulanato
Postura opistotônica; de estímulos visuais; DESBRIDAMENTO! VO, 5d (cobre MRSA, Streptococcus spp.,
Rigidez nucal; - Intubação orotraqueal P. multocida e anaeróbios);
Espasmos musculares e contratura p/ ventilação mecânica;
desencadeados por estímulos sonoros, - Bloqueio
luminosos ou tácteis; neuromuscular;
- Desbridamento da
lesão p/ retirar os
esporos alojados;
- Administração de
Imunoglobulina
Antitetânica HTIG
Intramuscular;
- Fisioterapia para
reabilitação;
- Completar o esquema
vacinal;
Raiva Virus da raiva Oportunidade de infecção (histórico de RT-PCR a partir de coleta de Limpar a ferida; LINK DA TABELA COM Profilaxia de infecção direcionada à porta de
mordedura animal, sobretudo por animal sangue, saliva, LCR e biópsia de Tratamento paliativo; TODAS AS CONDUTAS! entrada criada pela mordedura com
sintomático ou animal silvestre); pele, apenas em pacientes adiministração de Amoxicilina-Clavulanato
Hidrofobia; sintomáticos; Não esquecer: O soro deve ser infiltrado VO, 5d (cobre MRSA, Streptococcus spp.,
Sintomas autonômicos (hipersalivação Lesões para as quais no local da lesão; Caso P. multocida e anaeróbios);
e hiperidrose); Post-mortem: diagnósitco você faz a profilaxia de reste volume, deve-se
Manifestações neurológicas; histopatológico, pela presença raiva também precisam aplicar IM, em um local
de Corpos de Negri no cerebelo de profilaxia para diferente daquele no qual
ou no hipocampo; tétano (completar o foi aplicada a vacina;
esquema vacinal, etc);
CUIDADO! O esquema
completo atual é com 4
doses de vacina (0, 3, 7
e 14), e não 5, como a
tabela diz!
Mesa Redonda 3 Acidente com aranhas Phoneutria Frequentemente associado a acidentes Administração de Soro Higiene local; Utilização de proteção, Não encontramos nada em Morfologia: Aranha de patas grandes,
Acidentes com animais ("Aranha-Armadeira") envolvendo sapatos e roupas; Antiaracnídico (SAAr), IV; Analgesia (infiltração sobretudo de botas; específico na Nath, mas marrom, que levanta as patas dianteiras
peçonhentos Mais frequentemente no membro superior; local com lidocaína); acredito que sejam os quando ameaçada; Não vivem em teias e
Checagem de sapatos e sintomas graves listados na são de hábitos noturnos (maioria dos
Dor imediata; roupas em regiões onde clínica. As complicações acidentes de noite ou pelas primeiras horas
Quadros não costumam ser graves; o animal prevalece; são mais comuns em da manhã, quando a aranha invadiu a casa
crianças; procurando alimento e se escondeu);
Sintomas de estímulo autonômico:
Hipertensão;
Sudorese;
Sialorréia;
Vômitos;
Priapismo;
Hipertonia muscular;
Choque;
Edema agudo de pulmão;

Loxosceles Frequentemente associado a acidentes Acompanhamento/gravidade: Administração de Soro Higiene local; Utilização de proteção, Não encontramos nada em Morfologia: Aranha marrom, pequena, que
("Aranha Marrom") envolvendo sapatos e roupas; Lab (hemograma, reticulocitose, Antiaracnídico (SAAr), IV; Analgesia; sobretudo de botas; específico na Nath, mas vive em teias e é de hábitos noturnos;
Mais frequentemente no membro superior; hiperbilirrubinemia, hiperK, Cr/U); Aplicar compressa acredito que seja a forma
Maior responsável pelos acidentes com fria no local da lesão; Checagem de sapatos e cutânea-visceral já listada
aranhas no Brasil; roupas em regiões onde na clínica;
Remoção cirúrgica da o animal prevalece;
Forma cutânea: área necrosada, caso
Sinais flogísticos (edema endurado, dor, o quadro evolua para tal;
eritema local);
Pode evoluir para necrose seca; Em casos leves:
Acompanhar por 72h
Forma cutânea-visceral: pós-picada;
Hemólise (anemia, icterícia,
hemoglobinúria);
Petéquias e equimoses;
Insuficiência renal aguda;

Latrodectus Frequentemente associado a acidentes Acompanhamento/gravidade: Administração de Soro Higiene local; Utilização de proteção, Não encontramos nada em Morfologia: Aranha preta, com abdome
("Viúva Negra") envolvendo sapatos e roupas; Lab (hemograma, ECG, EAS, Antilatrodético (SALatr), IM; Analgesia; sobretudo de botas; específico na Nath, mas arredondado e com detalhes em vermelho,
Mais frequentemente no membro superior; Cr/U/P); acredito que sejam os vários que vive em teias;
Cuidados de suporte Checagem de sapatos e sintomas graves listados na
Dor local leve, que evolui para queimação; ao paciente (risco de roupas em regiões onde clínica;
Infartamento ganglionar regional; complicações): o animal prevalece;
Náuseas e vômitos; Leve: administração de
Sialorréia; gluconato de cálcio e
Movimentação incessante; observação;
Atitude de flexão; Moderado-grave: uso
Hiperreflexia; de sedativos;
Contração espasmódica;
Contratura facial;
Trismo;
Manifestações cardiovasculares (opressão
precordial, hipertensão, taquicardia
seguida de bradicardia);
Outras manifestações neurológicas
(tremores, ansiedade, excitabilidade,
insônia, cefaléia);

Seminário Doença Etiologia Clínica DECISIVA
Escorpionismo Tityus spp, mas principalmente a Frequentemente associado a acidentes
espécie Tityus serrulatus; envolvendo sapatos e roupas;
("Escorpião amarelo") Mais frequentemente no membro superior;
Hipo/hipertermia e sudorese profunda;
Náuseas e vômitos;
Alterações cardiovasculares:
- ICC;
- Hiper/hipotensão, choque;
- Arritmias;
Alterações neurológicas:
- Alterações da consciência;
- Tremores;
Alterações respiratórias:
- Taquipnéia;
- Dispnéia;
- Edema agudo de pulmão;
Acidente com cobras Bothrops spp. Maior responsável pelos acidentes no
("Jararaca" e "Urutu") Brasil;
Mais frequentemente no membro inferior;
Dor imediata;
Distúrbios hemorrágicos (gengivorragias,
epistaxes, hematemese, hematúria);
Necrose na área de lesão;
Edema endurado;
Aumento do tempo de coagulação;
Efeito geralmente local, exceto em
quadros graves;
Crotalus terrificus 2a maior responsável pelos acidentes no
("Cascavel") Brasil;
Mais frequentemente no membro inferior;
Oftalmoplegia;
Mialgia;
Ptose palpebral (fácies miastênica);
Distúrbio de acomodação visual;
Mioglobinúria;
CK alta (Ex: 8.000);
Lachesis Mais frequentemente no membro inferior;
("Surucucu") Quadro sempre moderado/grave;
Necrose com inflamação local (sintomas
similares ao ataque botrópico);
Clínica neurológica vagal (diarréia,
bradicardia, hipotensão, tontura);
Micrurus Mais frequentemente no membro inferior;
("Coral verdadeira") Quadro sempre potencialmente grave;
Fraqueza muscular progressiva rápida
e grave;
Ptose palpebral (fácies miastênica);
Dificuldade de deglutir;
Paralisia descendente (com progressão
p/ paralisia da musculatura respiratória);
Sintomas autonômicos (salivação, miose);
Seminário 11 Amebíase Entamoeba histolytica A maioria dos pacientes é assintomática;
Diarréias agudas
Quadro subagudo, geralmente 1~3 sem;
Diarréia com sangue e pus, geralmente
visíveis;
Dor abdominal;
Perda ponderal;
Pode ter febre associada;
Giardíase Giardia lamblia Grande parte dos pacientes é
assintomática;
Quadro majoritariamente agudo,
geralmente com incubação de 1~2 sem;
Diarréia com eventual presença de odor
fétido e esteatorréia;
Dor abdominal;
Náuseas e vômitos;
Perda ponderal;
Pode ter febre associada (mais raro);
Cronificação do quadro:
Sintomatologia similar ao quadro agudo,
mas persistente por mais tempo;
Síndrome de mal absorção intestinal;
Perda ponderal mais severa;
Blastocistose Blastocystis hominis Clínica inespecífica e similar às demais
diarréias (diarréia, dor abdominal,
náuseas, vômitos, flatulência, etc);
Sintomatologia apenas em pacientes
imunossuprimidos;
Estrongiloidíase Strongyloides stercoralis Grande parte dos pacientes é
assintomática;
Aguda:
Irritação cutânea imediata, associada ao
sítio de penetração da larva;
Tosse seca após ~1 semana (podendo
estar associada à Síndrome de Loeffler);
Sintomas gastrointestinais após ~3
semanas (diarréia, constipação, dor
abdominal);
Larva currens após ~1 mês (sensação
dermatológica da larva "correndo"
associado à reinfecção, patognomônico
de estrongiloidíase);
Crônica:
Sintomas gastrointestinais (diarréia,
constipação, vômitos intermitentes);
Sintomas respiratórios (tosse seca,
dor de garganta, dispnéia);
Manifestações dermatológicas (larva
currens, angioedema, prurido, urticária);
Eosinofilia;
Síndrome de hiperinfecção ou
Estrongiloidíase disseminada:
Associada a pacientes imunossuprimidos;
(ver complicações)
Ancilostomíase Ancylostoma duodenale; Oportunidade de infecção (andar descalço
e Bicho Geográfico Necator americanus; por solos e regiões contaminadas);
("Amarelão")
Ancilostomíase:
Ancylostoma caninum; Sintomas respiratórios (tosse e irritação
Ancylostoma braziliensis; faríngea, podendo evoluir para Sindrome
("Bicho geográfico" ou "Larva de Löffler);
Migrans") Sintomas gastrointestinais (diarréia,
dor abdominal, náuseas e vômitos);
Anemia microcítica (parasita ingere
sangue da parede intestinal);
Manifestações dermatológicas (prurido
e eritema associados ao local de entrada
do parasita, rash maculopapular e rastros
similares ao de cutaneous Larva Migrans);
Bicho Geográfico:
Oportunidade de infecção (andar descalço
por solos e regiões contaminadas,
frequentemente por fezes de cachorro);
Pápula associada ao local de entrada do
parasita;
Rastros serpenteantes de larva
(cutaneous Larva Migrans) associados
ao prurido intenso;
Exames DIAGNÓSTICOS/
MANDATÓRIOS
Acompanhamento/Gravidade:
ECG (diversas alterações, como
taquisupra, onda U, etc);
Rx Tórax (aumento da área
cardíaca, EAP);
Amilasemia;
Eletrólitos (hipopotassemia,
hiponatremia);
Análise bioquímica do sangue;
Função renal;
Acompanhamento/Gravidade:
Lab (tempo de coagulação,
hemograma, EAS, U/Cr/Na/K);
Acompanhamento/Gravidade:
Lab (tempo de coagulação,
hemograma, EAS, U/Cr/Na/K,
CK, AST/ALT, LDH);
Acompanhamento/Gravidade:
Lab (tempo de coagulação,
hemograma, EAS, U/Cr/Na/K);
Acompanhamento/Gravidade:
Lab (tempo de coagulação,
hemograma, EAS, U/Cr/Na/K);
ELISA para pesquisa de
antígenos nas fezes ou no
sangue (é o método mais
sensível e rápido);
Caso não esteja disponível:
Microscopia das fezes (o
diagnóstico envolve a
constatação da presença de
trofozoítos hematófagos);
Métodos de detecção de
antígenos nas fezes
(imunofluorescência direta,
ELISA, etc);
Caso não esteja disponível:
Microscopia das fezes (o
diagnóstico envolve a
constatação da presença de
trofozoítos com 4 pares de
flagelos ou de cistos ovais
tetranucleados);
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF) com visualização por
microscopia de luz;
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF) em método de
concentração Baermann-Moraes
(atração das larvas vivas pelo
calor);
Em caso de infecção bacteriana
em outros sítios devido à
doença disseminada, solicitar
hemocultura e TSA;
Hemograma Completo (buscar
eosinofilia e anemia microcitica);
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF) em método de
concentração Faust/Willis
(flutuação dos ovos leves e
cistos de protozoários, Faust em
sulfato de zinco e Willis em
cloreto de sódio) ou em Kato-
Katz;
Antimicrobiano
Preferencialmente, administrar Higiene;
Soro Antiescorpiônico (SAEs), Analgesia (infiltração
IV;
Caso não esteja disponível,
Soro Antiaracnidico (SAAr),
IV;
Preferencialmente, administrar Remover anéis,
Soro Antibotrópico (SAB);
Caso não esteja disponível,
Soro Antibotrópicocrotalico
(SABC) ou Soro Antibotrópico- (analgesia, hidratação);
laquético (SABL);
Preferncialmente, administrar
Soro anticrotálico (SAC);
Caso não esteja disponível,
Soro Antibotrópicocrotalico
(SAC);
Preferncialmente, administrar
Soro antilaquético (SAL);
Caso não esteja disponível,
Soro Antibotrópicolaquético
(SABL);
Administrar Soro
Antielapídico (SAE);
Caso a doença não seja
invasiva: Teclosan VO, DU;
Caso a doença seja invasiva:
Teclosan VO, DU +
Metronidazol VO, 5 dias;
Tinidazol VO, DU;
Outra opção:
Metronidazol VO, 5~7 dias
(segunda opção, porque tem
mais efeitos colaterais);
Tratamento apenas caso o
paciente seja sintomático (ou
seja, em imunossuprimidos);
Tratar outros agentes que
estejam associados ao
paciente antes de direcionar
o tratamento ao Blastocystis;
Caso o paciente tenha apenas
Blastocystis hominis e você
decida tratar:
Metronidazol VO, 5~10 dias;
Em recaídas parasitológicas
(auto-endoinfecção) com ou
sem manifestações:
Ivermectina VO, por 2 dias
consecutivos, repetindo-se
após 15 dias;
Em caso de estrongiloidíase imunossupressores ou
disseminada:
Ivermectina VO, 1 vez ao dia,
por, no mínimo, 2 semanas;
Realização de EPF todos os
dias p/ acompanhamento e
interrupção do tratamento
em um cenário de melhora
clínica ou caso o exame
venha a ser negativado
todos os dias por, ao menos,
2 semanas;
Se a resposta inicial ao
tratamento for insatisfatória,
pode-se associar Albendazol
VO, 2 vezes ao dia, ao
tratamento;
Se o paciente não conseguir
engolir (CONTROVERSO):
Formulação veterinária de
Ivermectina subcutânea,
na mesma dose e duração;
Tratamento das infecções
bacterianas associadas à
migração das larvas
(meningite, sepse, etc):
Antibioticoterapia empírica c/
Cefepime IV, 3 semanas
(cobertura de bactérias
gram-negativas entéricas,
incluindo Pseudomonas spp.
e tem alta penetração no
SNC); Ajustar depois
conforme o TSA;
Albendazol VO, DU;
Profilaxia + (Doenças
Tratamento Adicional Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações Observações
Utilização de proteção, Vômitos profusos e Morfologia: Só tem um escorpião no
sobretudo de botas; incoercíveis; conteúdo, então, se aparecer um escorpião
local com lidocaína); Sudorese profusa; na questão, é Tityus spp.
Checagem de sapatos e Sialorreia intensa;
Correção dos distúrbios roupas em regiões onde
hidroeletroliticos; o animal prevalece; Alterações neurológicas,
cardiovasculares e
respiratórias já
mencionadas na clínica;
Utilização de proteção, Síndrome compartimental; NÃO fazer torniquete!
pulseiras, e acessórios; sobretudo de botas; Infecção secundária;
Higiene local; Abscessos; Acidentes com cobras são mais comuns em
Necrose (ação proteolítica homens adultos, em área rural;
Tratamento de suporte + isquemia + trombose, uso
indevido do torniquete); Áreas onde a incidência de Bothrops
Choque; spp. é mais comum: Regiões do Sudeste e
Elevar o membro IRA; Sul, principalmente, com alta prevalência na
acometido e manter o Mata Atlântica. É a maior responsável pelos
paciente em repouso; acidentes com cobra no RJ, por exemplo.
Debridamento de áreas Morfologia: Cobra marrom-amarelada com
necrosadas, drenagem rajas pretas, de cauda lisa;
de abcessos,
fasciotomia;
Remover anéis, Utilização de proteção, Insuficiência Renal Aguda NÃO fazer torniquete!
pulseiras, e acessórios; sobretudo de botas; por NTA (devido à
Higiene local; mioglobinúria); Acidentes com cobras são mais comuns em
homens adultos, em área rural;
Tratamento de suporte
(analgesia, Áreas onde a incidência de Crotalus
hidratação); spp. é mais comum: Regiões de cerrado,
regiões áridas e semi-áridas do Nordeste e
Elevar o membro áreas abertas do Sul, Sudeste e Nordeste.
acometido e manter o
paciente em repouso; Morfologia: Cobra de cabeça triangular, c/
chocalho na cauda;
Menor importância em
acidente crotálico:
debridamento de áreas
necrosadas, drenagem
de abcessos,
fasciotomia;
Remover anéis, Utilização de proteção, Sídrome compartimental; NÃO fazer torniquete!
pulseiras, e acessórios; sobretudo de botas; Infecção secundária;
Higiene local; Abscessos; Acidentes com cobras são mais comuns em
Necrose (ação proteolítica homens adultos, em área rural;
Tratamento de suporte + isquemia + trombose, uso
(analgesia, hidratação); indevido do torniquete); Morfologia: Cobra amarelo-alaranjada com
manchas escuras e escamas eriçadas;
Elevar o membro
acometido e manter o
paciente em repouso;
Debridamento de áreas
necrosadas, drenagem
de abcessos,
fasciotomia;
Remover anéis, Utilização de proteção, Insuficiência respiratória NÃO fazer torniquete!
pulseiras, e acessórios; sobretudo de botas; aguda;
Higiene local; Acidentes com cobras são mais comuns em
homens adultos, em área rural;
Tratamento de suporte
(analgesia, hidratação); Morfologia: Cobra vermelha com listras
pretas e branco-amareladas, de hábitos
Elevar o membro noturnos;
acometido e manter o
paciente em repouso;
Administrar
anticolinesterásicos
(neostigmina)
precedida de atropina;
Menor importância em
acidente elapídico:
debridamento de áreas
necrosadas, drenagem
de abcessos,
fasciotomia;
Rehidratação e Saneamento básico; Colite amebiana; A amebíase intestinal também pode ser
tratamento de suporte; Tratamento de água; Necrose intestinal; causada por Entamoeba dispar. No entanto,
Educação de saúde e Perfuração intestinal; segundo o UpToDate, pacientes infectados
higiene pessoal; Ameboma; com essa espécie não requerem tratamento.
Cronificação do quadro: Existem outras espécies de ameba que
Rara, se manifesta como podem ser encontradas incidentalmente
um quadro crônico de pela sorologia ou pelo EPF, como
diarréia, perda ponderal e Entamoeba coli, Iodamoeba butschlii e
dor abdominal que Endolimax nana. Contudo, elas constituem
mimetiza as doenças espécies comensais, não sendo necessário
inflamatórias intestinais o tratamento em pacientes infectados.
crônicas;
Rehidratação e Saneamento básico; Atraso e prejuízo do
tratamento de suporte; Tratamento de água; desenvolvimento em
Educação de saúde e crianças;
higiene pessoal;
Raramente, complicações
hepatobiliares (colangite,
colecistite, granulomatose
hepática);
Rehidratação e Saneamento básico;
tratamento sintomático; Tratamento de água;
Educação de saúde e
higiene pessoal;
Rehidratação e Tratamento dos pacientes Sd. de Hiperinfecção O ciclo do S. stercoralis é um dos dois mais
tratamento de suporte; infectados (isso vale para ou Estrongiloidíase importantes no caso das verminoses e a
todas as doenças, mas disseminada: sintomatologia está toda associada a ele,
Em caso de doença aqui talvez seja mais Sintomas gastrointestinais por isso deixo aqui registrado:
disseminada: importante porque a mais graves (desequilíbrio Larva filarióide em solo contaminado ->
Suspensão do uso de reinfecção é comumente eletrolítico, inflamação, Penetração na pele do hospedeiro ->
corticóides e de outros presente); ulcerações, obstrução, Migração pela corrente sanguínea ou pela
sangramento) e possíveis circulação linfática -> Pulmão -> Alvéolos
redução da dose; Saneamento básico; complicações (perfuração); pulmonares -> Ascendência na árvore
Educação de saúde e Sintomas respiratórios respiratória -> Trato gastrointestinal ->
higiene pessoal; mais abundantes (dispnéia, Duodeno ou Jejuno -> Reprodução e
Uso de botas e calçados; tosse, hemoptise, dor nascimento de larvas rabditóides ->
no peito, etc): Eliminação das larvas rabditóides nas fezes;
Febre;
Manif. dermatológicas As larvas rabditóides podem amadurecer
(larva currens, petéquias em filarióides dentro do TGI do hospedeiro e
e púrpuras*); caracterizarem reinfecção interna
A migração das larvas (penetram na mucosa do TGI) ou externa
filarióides pode carrear (penetram na mucosa perianal), reiniciando
bactérias do TGI para o ciclo.
diversos órgãos,
resultando em infecção Fatores que reduzem a motilidade intestinal,
de outros sítios como constipação e diverticulite, bem como
(pneumonia, meningite, a imunossupressão do paciente podem
sepse, etc), devendo se favorecer o amadurecimento das larvas e a
suspeitar se o paciente reinfecção.
tem febre e instabilidade
hemodinâmica; OBS: Se a questão já te der o resultado do
gram e forem bactérias gram-negativas
*OBS: Púrpura periumbilical (mas não estiver confirmada a espécie
é patognomônica de ainda), pode trocar o Cefepime pela
infecção disseminada na Ceftriaxona no tratamento empírico, embora
estrongiloidíase; o Cefepime não esteja errado.
Rehidratação e Uso de botas e calçados; Doença historicamente associada ao
tratamento de suporte; personagem "Jeca-Tatu" do livro Urupês, de
Tratamento em massa Monteiro Lobato, um "caboclo" residente de
Reposição de ferro, com antibiotico de amplo localidade rural de São Paulo;
caso necessário; espectro ou priorização
de grupos (crianças,
gestantes, etc);

Seminário Doença Etiologia Clínica DECISIVA
Tricuríase Trichuris trichiura Se a carga parasitária for baixa:
("Verme do chicote") Pacientes assintomáticos;
Se a carga parasitária for alta:
Diarréia eventualmente com sangue;
Desconforto ao defecar;
Dor abdominal;
Perda ponderal;
Em alguns casos, cursa com anemia
ferropriva devido ao sangramento;
Em certos casos, sobretudo em crianças,
pode gerar prolapso retal (podem ser
vistos aderidos à mucosa em grandes
infecções);
Enterobiose ou "Oxiuríase" Enterobius vermicularis A maioria dos pacientes é assintomática;
Prurido anal ou vulvar, com presença de
escoriações ou de eritema no períneo ao
exame físico;
Náuseas e vômitos;
Dor abdominal;
Ascaridíase Ascaris lumbricoides Extremamente comum em crianças;
("Lombriga") A maioria dos pacientes é assintomática;
Sintomas iniciais:
Sintomas respiratórios (tosse seca,
dispnéia, dor torácica) compatíveis com
a Sindrome de Löffler;
Sintomas tardios:
Anorexia;
Desconforto abdominal;
Diarréia;
Teníase, Hymenolepíase e Taenia solium; A maioria dos pacientes é assintomática;
Difilobotríase Taenia saginata;
Hymenolepis nana ("tênia-anã"); Dor abdominal (geralmente epigástrica ou
Diphyllobothrium latum ("tênia do periumbilical);
peixe" ou "tênia-larga"); Eventual presença de proglótides nas
fezes ou na higiene anal;
Sensação de movimento dos proglótides
até o ânus (eventual e apenas em
pacientes com Taenia saginata);
Anorexia;
Náuseas;
Diarréia;
Perda ponderal;
Fadiga e confusão mental;
Anemia megaloblástica (macrocítica e
normocrômica, comum apenas nos
pacientes com difilobotríase);
Apenas para teníase e difilobotríase:
Oportunidade de infecção (ingestão de
carne de boi, porco ou peixe mal cozida);
Cisticercose Taenia solium Oportunidade de infecção (ingestão de
água contaminada ou alimentos lavados
com água contaminada);
A clínica de cisticercose não é fixa,
e sim depende do local de
acometimento. Os sítios mais comuns
são os músculos esqueléticos e SNC, e
sempre há uma resposta inflamatória
local e efeito de massa na região.
Neurocisticercose:
Convulsões;
Déficit neurológico focal;
Meningismo;
Hidrocefalia;
Sinais de aumento da PIC;
Acometimento ocular, com cegueira;
Comprometimento da coluna vertebral,
com radiculopatia e/ou mielopatia;
Diarréias Bacterianas Vibrio cholerae Grande parte dos pacientes é
(cepas O1 e O139 toxigênicas) assintomática ou oligossintomática, com
diarréia leve;
Suspeição em indivíduos que viajaram
recentemente para áreas endêmicas em
até 10 dias atrás (quadro geralmente
agudo);
Vômitos;
Dor abdominal;
Diarréia aquosa, abundante e incoercível,
com fezes esbranquiçadas em "água de
arroz";
Em casos graves, desidratação intensa
associada a cãimbras;
Staphylococcus aureus Intoxicação alimentar por toxina produzida
por S. aureus, frequentemente associada
à ingesta de alimentos de procedência
duvidosa e/ou manipulação inadequada,
sobretudo em restaurantes; É muito
comum;
Suspeita aumenta em casos de múltiplas
pessoas com o mesmo quadro que
ingeriram o mesmo alimento (atribuição
a uma única fonte de contaminação);
Náuseas e vômitos;
Instalação rápida (2~8h após ingesta);
Diarréia;
Dor abdominal;
Pode ter febre, mas é pouco comum e
a ausência geralmente fala mais a favor
do que a presença;
Shigella Suspeição em indivíduos que viajaram
recentemente para áreas endêmicas;
Quadro agudo (2~3 dias);
Diarréia podendo conter muco, pus e/ou
sangue;
Dor abdominal;
Tenesmo;
Náuseas e vômitos;
Pode ter febre associada;
Síndrome Hemolítico-urêmica
(ver complicações);
Diarréias Virais Norovírus Causa mais comum de diarréia viral;
Extremamente comum em crianças;
Causa comum de diarréia endêmica em
comunidades;
Principal causa de surtos de diarréia em
navios e em outras situações (ver obs.);
Quadro agudo (24~48h) com recuperação
geralmente rápida de 2~3 dias;
Sintomatologia inespecífica típica de
diarréia (diarréia geralmente moderada,
vômitos e dor abdominal);
Pode ter febre associada;
Rotavírus Segunda causa mais comum de diarréia
viral e causa mais comum em países
não substancialmente imunizados;
Extremamente comum em crianças;
Frequentemente associado ao contato
doméstico e a surtos em outras situações
(ver obs.);
Quadro agudo (<48h);
Sintomatologia inespecífica típica de
diarréia (diarréia, vômitos e dor
abdominal);
Sobretudo em crianças (<5 anos de
idade), podem haver quadros severos
associados à desidratação e convulsões;
Pode ter febre associada;
Seminário 12 Sarampo Virus do Sarampo Fase de pródromo:
Viroses Exantemáticas Coriza;
Tosse;
Conjuntivite;
Febre (>=38,3°C);
Manchas de Koplik (lesões branco-
azuladas na mucosa oral eritematosa,
patognomônicas do sarampo e que
aparecem 2 dias antes do Rash);
Fase exantemática:
A febre alta desaparece após 4 dias do
inicio do rash;
Linfadenopatia generalizada;
Eritema maculopapular parcialmente
confluente (começa atrás das orelhas e
pescoço, avançando para tronco, face e
braços, depois para membros inferiores,
sendo raro o envolvimento de mãos e pés);
Desaparecimento do rash na mesma
ordem de aparecimento, após 3~4 dias;
Exames DIAGNÓSTICOS/
MANDATÓRIOS
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF) em método de
concentração Faust/Willis
(flutuação dos ovos leves e
cistos de protozoários, Faust em
sulfato de zinco e Willis em
cloreto de sódio) ou em Lutz/
Hoffman (sedimentação
espontânea);
O método Kato-Katz pode ser
útil para quantificação da carga
parasitária;
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF) em método de Graham
ou "fita gomada" (promove a
detecção de ovos do Enterobius
vermicularis em fita adesiva
transparente previamente
aplicada a região perianal);
Hemograma completo (buscar
por eosinofilia);
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF); Como os ovos são
liberados diariamente e são
facilmente identificados, não há
necessidade de um método
específico nesse caso, podendo
serem utilizados os métodos
FLOTAC (mais sensível), Lutz
(sedimentação espontânea) e
Kato-Katz (nesse caso, é o
mais utilizado);
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF), geralmente sendo
necessária a coleta de 2~3
amostras, pois a eliminação
dos ovos é intermitente;
Podem ser aplicados métodos
de concentração como o Kato-
Katz e, para a pesquisa de
proglótides, pode ser
necessária a tamisação;
Em geral, exames de imagem
associados à clínica (não existe
um exame em específico, pois
a apresentação e o exame
variam com o sítio acometido); cisticercose ocular:
A sorologia pode ser associada; - Paciente com 1~2 cistos:
Neurocisticercose:
TC ou RM de crânio e/ou coluna; Albendazol VO, 10~14 dias
Fundoscopia para cisticercose
ocular;
Cisticercose muscular:
Cisticercos calcificados podem
ser observados em radiografias
ou palpados no exame físico,
dependendo do local;
Exame Parasitológico de Fezes
(EPF) com cultura em meio
seletivo TCBS ou TTGA (inibe
enterobactérias e enterococcus,
marcando as colônias de V.
cholerae);
Caso haja crescimento
de V. cholerae, a cepa deve ser
enviada ao laboratório de
referencia nacional para
caracterização;
Os exames são desnecessários Nenhum;
porque o quadro é autolimitado
em pouco tempo e não será
alterada a conduta;
Exames laboratoriais dos
alimentos que evidenciam a
presença da bactéria ou da
toxina são úteis apenas para fins
epidemiológicos ou para ações
judiciais contra empresas e
restaurantes que manipularam
inadequadamente o alimento;
Coprocultura com TSA é a
prioridade como exame;
PCR é uma alternativa, mas
mesmo quando ele é solicitado,
é recomendável pedir cultura c/
TSA;
Geralmente, não é necessário
solicitar exames e o
diagnóstico é clínico por
suspeição!
Caso o paciente seja grave e
você deseje solicitar exames,
RT-PCR é o melhor método;
ELISA para pesquisa de
antígenos nas fezes ou no
sangue ou Aglutinação em látex
(métodos mais utilizados);
ou
PCR (é mais sensível, porém
pode detectar o vírus vacinal
em crianças vacinadas
recentemente);
O diagnóstico do sarampo é
clínico!
Caso necessário, o diagnóstico
laboratorial pode se dar por
Solorogia por ensaio
imunoenzimático (IgM ou
aumento de 4x na IgG entre as
fases aguda e de
convalescência);
OBS: Os anticorpos são
detectáveis 1~3 dias após o
início do rash, mas podem não
ser detectáveis após 4~5 dias e
são indetectáveis após 4~8 sem;
Antimicrobiano
Albendazol VO, DU;
Albendazol VO, DU; Repetir
a dose após 2 semanas;
Em gestantes:
Pamoato de pirantel VO, DU;
Repetir a dose após 2 sem;
Albendazol VO, DU;
Em gestantes:
Pamoato de pirantel VO, DU;
Praziquantel VO, DU;
Caso o paciente esteja
sintomático:
Neurocisticercose e
Albendazol VO, 10~14 dias;
- Paciente com >2 cistos:
+ Praziquantel VO, 10~14
dias;
Cisticercose muscular:
o tratamento medicamentoso
possui poucos efeitos e é
mais recomendada a
cirurgia caso sintomático;
Caso o paciente seja
assintomático e só tenha
calcificação, não é
necessária a terapia
antimicrobiana;
Em pacientes assintomáticos
ou oligossintomáticos, não
há a necessidade de
antibioticoterapia;
Em pacientes sintomáticos:
Doxiciclina VO, DU;
Caso haja perfil de resistência
a tetraciclinas no local:
Azitromicina VO, DU, ou
Ciprofloxacina VO, DU são
opções;
Em pacientes com alto risco
de resistência (ver obs.):
Ceftriaxona IV, 5 dias;
Para pacientes com baixo
risco, fluoroquinolonas como
Ciprofloxacina são uma
alternativa, mas não posso
afirmar um tratamento certo
aqui porque depende do
perfil de resistência na região;
NÃO DAR ANTIBIÓTICO! É
MUITO COMUM MÉDICOS
CONFUNDIREM DIARRÉIA
VIRAL C/ BACTERIANA!
NÃO DAR ANTIBIÓTICO! É
MUITO COMUM MÉDICOS
CONFUNDIREM DIARRÉIA
VIRAL C/ BACTERIANA!
Profilaxia + (Doenças
Tratamento Adicional Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações Observações
Rehidratação e Saneamento básico; Prolapso retal;
tratamento de suporte; Tratamento de água; Anemia ferropriva;
Educação de saúde e
Reposição de ferro, higiene pessoal;
caso necessário;
Tratamento em massa
com antibiotico de amplo
espectro ou priorização
de grupos (crianças,
gestantes, etc);
Rehidratação e Saneamento básico; Infecção secundária de pele É importante lembrar que, no caso desse
tratamento de suporte; Tratamento de água; em períneo devido ao parasita, além das formas usuais de
Educação de saúde e prurido intenso e ao atrito; contaminação feco-oral e por alimentos, há
higiene pessoal; a reinfecção devido ao prurido anal intenso;
Apendicite;
Doença Inflamatória Pélvica;
Rehidratação e Saneamento básico; Obstrução intestinal por Por que só A. lumbricoides, A. duodenale,
tratamento de suporte; Tratamento de água; bolo de Ascaris (a massa N. americanus e T. trichiura têm como
Educação de saúde e de vermes pode ser profilaxia o tratamento em massa?
Se obstrução intestinal higiene pessoal; vista na radiografia); No seminário (S11, Q5), falam do tratamento
completa, apendicite em massa apenas p/ as Geo-Helmintíases,
ou perfuração, é Tratamento em massa Perfuração Intestinal; grupo que engloba esses 4 agentes. Nas
necessária cirurgia. com antibiotico de amplo palavras colocadas no seminário:
espectro ou priorização Apendicite (os vermes
Se houver colangite de grupos (crianças, podem se alojar e obstruir "A estratégia para o controle das geo-
concomitante à infecção gestantes, etc); o apêndice, facilitando a helmintíases é tratar uma ou duas vezes por
por Ascaris, administrar infecção); ano as crianças em idade pré-escolar e
Piperacilina-Tazobactam; escolar; mulheres em idade fértil (inclusive
Obstrução de vias biliares, gestantes no segundo e terceiro trimestre)
associada à colestase, e adultos com ocupações de alto risco
pancreatite e colangite; (mineiros, agricultores), com anti-
helmínticos de amplo espectro,
baixo custo e toxicidade como albendazol
e o mebendazol.”
Rehidratação e Saneamento básico; Taenia solium = carne de porco mal cozida;
tratamento de suporte; Educação de saúde e Taenia saginata = carne de boi mal cozida;
higiene pessoal; Diphyllobothrium latum = carne de peixe
Reposição de vitamina mal cozida;
B12 caso necessário, Cozinhar adequadamente
nos casos de carnes de boi, porco ou A transmissão de Hymenolepis nana é
difilobotríase; peixe; similar à da Cisticercose, se dando por
ingestão de água ou de alimentos lavados
Tratamento de água (no com água contaminada por ovos, que
caso da H. nana); eclodem e geram o cisticerco. Contudo,
diferentemente da cisticercose, as larvas de
H. nana migram para o intestino e se
desenvolvem lá.
Caso o paciente seja Saneamento básico; Diversas, a variar conforme
sintomático e tenha Tratamento de água; o local de acometimento
Neurocisticercose, é Educação de saúde e e várias já estão descritas
importante administrar higiene pessoal; na clínica;
corticóides para a
redução do processo
inflamatório causado
pelo cisticerco e, logo,
do edema cerebral;
Tratamento de suporte
conforme os sintomas
neurológicos que forem
desenvolvidos pelo
paciente;
Rehidratação e Vacinação em programas Desequilíbrio eletrolítico Áreas endêmicas para cólera:
tratamento de suporte de controle nas áreas (depleção de potássio é Ásia, Oriente Médio, África, América Central,
c/ reposição de endêmicas ou em áreas a causa das cãimbras); América do Sul e Costa do Golfo dos EUA,
eletrólitos; de risco epidêmico; Hipoglicemia; mas principalmente o Sudeste Asiático e a
Arritimias cardíacas pela África;
Vacinação em viajantes depleção de potássio;
(segundo o UpToDate, só Pneumonia por Cepas não toxigênicas dos grupos O1 e
alguns viajantes seletos broncoaspiração dos O139 também podem causar diarréia leve
têm maior risco p/ cólera vômitos (mais frequente ou moderada, mas não têm potencial
e tirariam benefício da em crianças); epidêmico. Meu palpite é que seja por esse
vacina, sobretudo Necrose tubular renal; motivo que a cepa tem que ser enviada p/
aqueles que estão Choque hipovolêmico; laboratório de referência no diagnóstico e
associados ao alto ser caracterizada: controle de epidemias.
contato c/ a população
em áreas endêmicas
como campos de
refugiados e favelas);
Saneamento básico;
Tratamento de água;
Educação de saúde e
higiene pessoal;
Rehidratação e Existem evidências de dados
tratamento de suporte; epidemiológicos e de estudos em animais
de que os anticorpos antitoxinas são
protetores contra intoxicação alimentar
estafilocócica, além de síndrome do choque
tóxico e síndrome da pele escaldada
estafilocócica.
Caso perguntem o nome da toxina:
Enterotoxina estafilocócçica;
Intoxicação alimentar por outras toxinas,
como Bacillus cereus, é um diagnóstico
diferencial a ser considerado;
Diarréias pela presença da bactéria em si
geralmente têm instalação mais demorada
em comparação às intoxicações por
toxinas bacterianas;
Rehidratação e Saneamento básico; Bacteremia; Síndrome Hemolitica Urêmica também pode
tratamento de suporte Tratamento de água; Artrite reativa; ocorrer na Escherichia coli, cepa O7:157;
c/ reposição de Educação de saúde e Convulsões (sobretudo
eletrólitos; higiene pessoal; em crianças); OBS: Atenção sobretudo para infecções
oriundas do Sudeste Asiático e da África
Síndrome Hemolítica (ampla resistência à ciprofloxacina,
Urêmica (em crianças): azitromicina e ao SMZ-TMP). Note que a
Trombocitopenia; antibioticoterapia e o perfil de resistência
Anemia microangiopática da Shigella é bem parecido com o da
hemolítica; Salmonella.
Função renal afetada;
Quadro clássico: criança
em idade pré-escolar
com diarréia, petéquias e
icterícia;
Rehidratação e Saneamento básico; Complicações são mais (Segundo o UpToDate)
tratamento de suporte; Tratamento de água; comuns em crianças e em Além dos surtos em navios, o norovírus
Observação do paciente; Educação de saúde e imunossuprimidos, sendo também comumente está associado a
higiene pessoal; uma duração maior da surtos em restaurantes e eventos
doença e a presença mais gastronômicos, escolas, creches, centros
frequente de febre; comunitários, hospitais, equipes de
atletismo, prisões, grupos militares e em
Convulsões, mais regiões onde ocorreram desastres naturais;
frequentemente em
crianças;
Rehidratação e Vacinação em crianças Desidratação e convulsões, (Segundo o UpToDate)
tratamento de suporte; tendo em vista a potencial principalmente em Além do contato doméstico, as rotaviroses
Observação do paciente; gravidade; crianças "naive" (deve-se são comumente associadas a surtos em
ter atenção para isso, visto asilos, faculdades e à diarréia do viajante;
Saneamento básico; que é causa potencial de
Tratamento de água; óbito e é por isso que
Educação de saúde e existe a vacinação);
higiene pessoal;
Tratamento sintomático Vacinação com - Panencefalite Subaguda Contraindicações p/ a vacinação contra
(rehidratação, esquema MMR; Esclerosante (lentamente sarampo (coloquei só por desencargo) ou
antipiréticos); progressiva); indicações p/ iniciar imunoglobulina na PEP
Caso o paciente não seja - Encefalite c/ Corpúsculos (segundo Nath, página 99):
Administração de vacinado, aplicar PEP: de Inclusão (ocorre meses - Grávida;
Vitamina A em todos os - Se imunocompetente e após a infecção); - Paciente imunocomprometido;
pacientes <2 anos e, em sem contraindicação, - Meningite; - Paciente <1 ano;
maiores de 2 anos, caso vacinação de bloqueio até - Infecção nosocomial por sarampo;
haja deficiência; 72h pós-exposição; - Infecções secundárias - Família com risco para gravidade;
- Se imunocomprometido bacterianas:
ou contraindicada a -- Otite média; Lembrar que a vacinação completa contra
vacina, administrar -- Pneumonia por S. sarampo, embora eficaz, não deve descartar
imunoglobulina em até pneumoniae, H. influenzae 100% a hipótese (vide as questões
6 dias pós-exposição tipo B ou S. aureus (pensar aleatórias dos seminários);
(ideal 72h); em pneumonia se a febre
- Indicações de iniciar for recorrente ou não
imunoglobulina (ver obs.); desaparecer com o rash);
Isolamento do paciente
durante 14 dias;

Seminário Doença Etiologia
Rubéola Virus da Rubéola
Varicela-Zóster VZV
Herpes-Zóster ou "Cobreiro" VZV
Roséola ou "Exantema Subitum" HHV6/7
Seminário 13 Malária Plasmodium vivax (agente mais
Doenças Febris Agudas comum no Brasil, cerca de 80%);
Plasmodium falciparum (+-20%);
Plasmodium malariae (raro);
Plasmodium ovale (África);
Vetor: Anopheles spp.
Febre maculosa Rickettsia rickettsii
Vetor: Amblyomma cajennense
("Carrapato Estrela")
Leptospirose Leptospira spp, mas sobretudo
(e Síndrome de Weil) a Leptospira interrogans;
Seminário 14 Febre Amarela Vírus amarílico
Arboviroses
Vetor: Haemagogus (silvestre);
Sabethes spp. (silvestre);
Aedes aegypti (urbana)
Dengue DENV (diversos sorotipos)
Vetor: Aedes aegypti;
Aedes albopictus;
Zika ZIKV
Vetor: Aedes aegypti;
Aedes albopictus;
Chikungunya CHIKV
Vetor: Aedes aegypti;
Aedes albopictus;
Clínica DECISIVA
Fase de pródromo:
Febre baixa;
Conjuntivite;
Dor de garganta;
Linfadenopatia sobretudo retroauricular,
occipital e cervical posterior;
Sinal de Forchheimer (petéquias ou
máculas eritematosas no palato mole);
Fase exantemática:
Rash maculopapular rosa não confluente,
que pode ser pruriginoso em adultos e se
inicia retroauricular, descendo para o
corpo mas poupando mãos e pés (dura
por volta de 3 dias);
Poliartrite;
Síndrome da Rubéola Congênita (SRC):
(ver complicações);
Rash iniciando no tórax, espalhando para
face e extremidades, incluindo mucosas,
com vários estágios simultâneos:
- Máculas eritematosas;
- Pápulas;
- Vesículas em base eritematosa;
- Pápulas crostosas;
- Hipopigmentação em lesões prévias;
Prurido severo;
Febre;
Cefaléia;
Recorrência em pacientes que já
contraíram posteriormente o VZV;
Eritema maculopapular que acompanha o
trajeto do dermátomo e que se torna
vesicular;
Febre;
Parestesia;
Nevralgia intensa;
Mais comum em idosos;
Febre alta abrupta (3~4 dias) que cessa
repentinamente;
Exantema maculopapular não prurítico
de cor rosa, sobretudo no tórax e pescoço,
posterior ao desaparecimento da febre;
Extremamente comum em crianças,
principalmente <1 ano;
Oportunidade de Infecção (estadia em
área endêmica);
Febre com calafrios (o padrão inicial é
irrelevante);
- Febre terçã (P. vivax, P. falciparum, P.
ovale): intervalo 1d;
- Febre quartã (P. malariae): intervalo 2d;
Anemia e Trombocitopenia;
Mialgia;
Astenia;
Icterícia (geralmente após 7 dias);
Hepatoesplenomegalia (geralmente após
7 dias);
Malária grave (ver complicações);
Oportunidade de infecção (estadia em
áreas endêmicas ou contato com
carrapatos em até 15 dias atrás);
Rash maculopapular, iniciando em mãos
e pés, iniciando 1~5 dias após a
exposição;
Febre moderada-alta, de início súbito
entre 2~3 dias;
Contato com enchentes ou com alimentos
potencialmente contaminados;
Febre alta, de início súbito, contínuo;
Hiperemia conjuntival (escleróticas róseas);
Sufusões hemorrágicas conjuntivais;
Mialgia intensa, principalmente em
panturrilhas;
Pode ter rash macular transitório;
Síndrome de Weil (ver complicações);
Oportunidade de infecção (viagem ou
estadia em área endêmica nos últimos
10 dias);
Fase aguda:
- Febre alta (Até 41ºC);
- Cefaléia;
Fase de Remissão:
- A febre desaparece por 1~2 dias;
Fase de Intoxicação / grave (15~20%
dos pacientes):
- Hemorragias (hematêmese, epistáxis,
gengivorragia);
- Icterícia severa;
- Disfunção hepática/renal;
Oportunidade de infecção (viagem ou
estadia em área endêmica);
Febre alta (>38°C, em torno de 40°C) que
dura 2~7 dias;
Mialgia (frequente);
Cefaléia;
Dor retro-orbital;
Exantema maculopapular (surge do 3° ao
6° dia);
Leucopenia (mais frequente que nas
outras duas);
Trombocitopenia;
Dengue hemorrágica ou grave
(ver complicações)
Oportunidade de infecção (viagem ou
estadia em área endêmica);
Febrícula (<38°C) que dura 1~2 dias ou
ausência de febre;
Artralgia leve/moderada;
Edema de articulações leve/moderado;
Rash maculopapular frequentemente
pruriginoso (surge no 1° ou 2° dia);
Conjuntivite;
Linfonodomegalia;
Zika Congênita:
Microcefalia/Acometimentos neurológicos;
Aborto;
Oportunidade de infecção (viagem ou
estadia em área endêmica);
Febre alta (>38,5°C) que dura 2~3 dias;
Rash maculopapular (surge do 2° ao 5°
dia);
Poliartralgia moderada/intensa;
Edema de articulações moderado/intenso;
Linfopenia;
Conjuntivite;
Exames DIAGNÓSTICOS/
MANDATÓRIOS
O diagnóstico clínico de
rubéola NÃO é confiável!
Solorogia IgM ou aumento de
4x na IgG entre as fases aguda
(7~10 dias) e de convalescência
(14~21 dias); Repetir se o
exame for feito antes de 5 dias
após o início do rash;
Avaliação de SRC na mãe:
- Sorologia IgM IgG se a mãe
tiver sido exposta;
- Se a mãe não tiver exposição,
sorologia IgG (IgM tem alto risco
de falso positivo);
- Teste de avidez de IgG é útil
p/ avaliar o risco de SRC;
Avaliação de SRC no bebê:
- Sorologia IgG (avaliar se a
titulação cai conforme o normal,
que é em 2x por mês);
O diagnóstico de varicela é
clínico!
Se dúvida ou risco de
complicação, solorogia IgM ou
aumento de 4x na IgG entre
as fases aguda e de
convalescência; ou PCR p/ DNA
de VZV (do sangue, de amostra
das lesões ou de saliva);
O diagnóstico de herpes-
zóster é clínico!
Se dúvida ou risco de
complicação, PCR p/ DNA
de VZV ou sorologia;
Se quiser:
Citologia de Tzank (microscopia
direta com esfregaço de lesões
vesiculares coradas pelo
Giemsa);
O diagnóstico é clínico;
Pesquisa do hematozoário em
distensão sanguínea ("esfregaço
delgado") corado com Giemsa;
- Mais rápido (20min);
- Permite melhor diferenciação
da morfologia da espécie;
- Detecção difícil em semi-imune;
Pesquisa do hematozoário em
gota expessa corada com
Giemsa;
- Mais demorado (1h20min);
- Mais sensível para detecção
quantitativa e de gravidade;
- Mais utilizado;
Se o resultado dos exames for
negativo, repetir em até 6h,
dependendo da gravidade.
Na suspeita, NÃO aguardar
exames para tratar!
Confirmação por PCR a partir
de biópsia de pele;
Exames inespecíficos para
acompanhamento (ver OBS);
Confirmação:
- Sorologia IgM MAT: É o padrão
ouro; Deve-se parear com nova
sorologia após 2 semanas;
Confirmação se aumento de 4x;
Diagnósticos (importantes
apenas para reduzir o risco de
epidemia, não p/ tratamento):
Antes do 5o dia -> RT-PCR
a partir do sangue;
Depois do 5o dia -> Sorologia
IgM IgG, no 5o dia e no 14o dia;
Mandatórios:
ALT/AST e bilirrubinas;
Hemograma completo
PTT (trombocitopenia);
Uréia e creatinina;
O diagnóstico é clínico e de
exclusão. Exames específicos
são úteis apenas para
epidemiologia, não para
tratamento.
Em casos graves:
- Hemograma completo para
ver alterações (não confirma o
diagnóstico);
O diagnóstico é clínico e de
exclusão. Exames específicos
são úteis apenas para
epidemiologia, não para
tratamento (ver observação).
O diagnóstico é clínico e de
exclusão. Exames específicos
são úteis apenas para
epidemiologia, não para
tratamento (ver observação).
Antimicrobiano
Se paciente imunossuprimido: Compressa úmida
Aciclovir IV, 7 dias; morna e antihistaminico
(tópico ou VO), p/ alívio
Se <=24h de rash, pode-se do prurido;
iniciar Aciclovir VO, 7 dias
(na Nath colocam, mas acho Higiene e cortar as
que isso é opcional); unhas p/ evitar
complicações pelo
prurido;
Aciclovir VO, 7 dias; Compressa úmida
de acetato de alumínio;
Se paciente imunossuprimido:
Aciclovir IV, 7 dias; Higiene das lesões e
cortar as unhas p/ evitar
complicações;
Pesquisar deficiência de
G6PD antes de iniciar
primaquina! Risco de
anemia hemolítica!
NÃO COMPLICADA:
P. falciparum:
- Internar nas primeiras 48h;
- Artemeter-Lumefantrina VO,
3d + Primaquina VO, DU;
Outros:
- Cloroquina VO 3d +
Primaquina VO 14d;
GRAVE:
- Rehidratação IV;
- Artesunato IV 6d +
Clindamicina IV 7d;
Pacientes conscientes:
Doxiciclina VO, 7d;
Paciente grave:
Cloranfenicol IV, 7d;
Na suspeita, NÃO
AGUARDAR EXAMES para
tratar o paciente!
Leve:
Doxiciclina VO, 7d;
Grave ou em crianças:
Penicilina G Cristalina IV, 7d;
Profilaxia + (Doenças
Tratamento Adicional Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações Observações
Tratamento sintomático Vacinação com Artrite crônica; Lembrar que a vacinação completa contra
(antihistaminico para esquema MMR; Purpura Trombocitopênica; rubéola, embora eficaz, não deve descartar
alívio do prurido, AINEs 100% a hipótese (vide as questões
para a poliartrite, etc); Administração de Sindrome de Rubéola aleatórias dos seminários);
imunoglobulina NÃO Congênita (SRC):
previne infecção e NÃO - Infecção crônica que Escarlatina é um diagnóstico diferencial
está recomendada! persiste por até 1 ano após importante de rubéola, até porque também
o nascimento (transmissão cursa com o Sinal de Forcheimer;
transplacentária);
- Cursa c/ sequelas (surdez/
deficiência auditiva,
malformações cardíacas
congênitas, cataratas,
sequelas neurológicas, etc);
- O risco é maior para o feto
caso a mãe tenha contraído
a infecção nas primeiras
11 semanas;
Vacinação com Herpes-Zóster (recorrência
esquema MMR; de VZV);
Caso o paciente não seja Infecção bacteriana
vacinado, aplicar PEP: secundária por S. aureus ou
- Se imunocompetente e S. pyogenes associada ao
sem contraindicação, prurido das lesões (impetigo,
vacinação de bloqueio até fascite necrosante, etc);
72h pós-exposição;
- Se imunocomprometido, Sindrome de Varicela
NÃO usar AAS em grávida ou prematuro Congênita;
crianças pelo risco de hospitalizado, administrar
Síndrome de Reye! imunoglobulina anti-VZV Ataxia cerebelar aguda
em até 96h pós-exposição (complicação benigna,
(ideal 72h); geralmente não indica
- Se intensa exposição e hospitalização);
não foi feita PEP após 72~
96h, quimioprofilaxia com
Aciclovir, 7 dias (ver
antimicrobiano);
Vacinação com Neuralgia pós-herpética: O herpes-zóster pode ser transmitido para
esquema MMR; Permanência da dor no outros pacientes caso eles entrem em
dermátomo acometido, contato com o conteúdo das lesões
Vacinação Herpes-Zóster mesmo após a cura das vesiculares contendo o VZV. No entanto,
recombinante (é atenuada, lesões, podendo haver eles não desenvolverão herpes-zóster se
logo está contraindicada alterações sensoriais; contaminados, mas sim varicela. O herpes-
em imunossuprimidos); zóster é recorrência.
Analgesia; Neurite aguda;
Zóster Sine Herpética;
Zóster Ophtalmicus;
Síndrome de Ramsay-Hunt;
Herpes-Zóster
disseminada:
- Mais de 3 dermátomos,
20 lesões extradérmicas ou
envolvimento de órgão
visceral;
- Pneumonia, hepatite,
meningoencefalite, necrose
retinal;
Tratamento sintomático Roséola é a causa mais Diagnóstico diferencial com rash de
(rehidratação, comum de convulsões alergia medicamentosa:
antipiréticos); febris em crianças; O rash da alergia medicamentosa é
comumente pruriginoso, costuma durar
mais do que o rash da roséola e é de
apresentação mais variável (não
necessariamente maculopapular ou
vesicular), se iniciando em áreas
dependentes e se espalhando p/ outras
regiões;
- Primaquina 2d antes até Malária grave: RECIDIVAS:
7d depois; - Mais comumente por Em P. falciparum e P. malariae, chama-se
- Doxiciclina 2d antes até Plasmodium falciparum "recrudescência";
4 semanas depois; (+ Malária colérica, com - P. falciparum: geralmente < 1 mês, mas até
vômitos e diarréia); 1~2 anos;
- Evitar mefloquina e - Hemoglobinúria com - P. malariae: geralmente em até 3 anos,
cloroquina, devido à meia- Insuficiência renal; mas até 50 anos depois;
vida longa e à seleção de - M. neurológicas (confusão, Em P. vivax e P. ovale, chama-se "recaída";
parasitas resistentes; convulsões, alucinações e - P. vivax e P. ovale: geralmente em até 1
- Apenas a primaquina coma); ano, mas até 5 anos depois;
elimina hipnozoítas, então - Insuficiência cardíaca;
usá-la posteriormente caso - Anemia severa;
usar outra droga ou risco - Choque;
de desenvolver a doença - Hiperpirexia;
posteriormente;
NÃO está indicada O que poderia ser feito para minimizar a
profilaxia com ATB! mortalidade de F. Maculosa no Brasil?
- Evitar contato com (Perguntaram no Seminário)
carrapatos; - Maior conhecimento da doença pelos
- Utilizar roupas que profissionais de saúde;
cobrem o corpo e fita - Estabelecimento de rápido diagnóstico e
adesiva para vedar as tratamento precoce pelos médicos;
junções;
- Inspeção corporal;
- Retirada de carrapato
com pinça, retorcendo-o;
- NÃO espremer com as
unhas!
Hidratação oral ou Doxiciclina VO, 5d; Síndrome de Weil: Exames inespecíficos:
parenteral; - A partir do 3° dia de - Hemograma (leucograma, contagem de
Dipirona para controle doença; plaquetas e hematócrito);
febril; - Disfunção hepática - Função hepática (TGO, TGP, bilirrubinas,
(icterícia, hepatomegalia); FA, GGT);
- Disfunção renal - Função renal (ureia, creatinina);
(oligoanúria ou poliúria, - TAP;
proteinúria, azotemia); - Eletrólitos (Potássio);
- Manif. hemorrágicas
(diátese hemorrágica); Exames p/ acompanhamento:
- Coagulograma;
- Gasometria arterial a cada 6h;
- RX de Tórax a cada 12h (investigação da
diátese hemorrágica e acometimento
pulmonar);
Internação para Vacinação antimarílica Superinfecção Bacteriana; Como perguntaram no seminário, é muito
tratamento de suporte: (atenuada), sobretudo p/ Disturbios Cardiacos; importante relembrar o ciclo da doença. A
- Rehidratação; pacientes que forem febre amarela silvestre se dá pela
- Dipirona/Paracetamol; viajar para regiões transmissão entre macaco e homem, por
endêmicas; meio do vetor Haemagogus (ou Sabethes).
NÃO usar AAS e nem A febre amarela urbana engloba a
AINEs devido ao risco IMPORTANTE: A vacina transmissão humano-humano, por meio do
de sangramento e de antimarílica tem alta vetor Aedes aegypti. Os avanços da
Síndrome de Reye em eficiência e são raros os urbanização e a consequente invasão dos
crianças! casos em pacientes espaços endêmicos para febre amarela
vacinados, contudo o silvestre contribuíram para a expansão da
esquema completo não febre amarela urbana.
deve descartar a hipótese
de febre amarela diante
de suspeita.
Terapia de reidratação Controle domiciliar Dengue Hemorrágica Durante o período da pandemia de COVID-
oral, na própria unidade (combate ao vetor e - Sinais de hemorragia 19, houve uma subnotificação dos casos
de atendimento; eliminação de criadouros (petéquias, equimoses, suspeitos de dengue e de outras
Dipirona/Paracetamol; de larvas); púrpura, epistaxe, arboviroses, devido ao receio da população
Internação em pacientes Coleta de lixo regular e gengivorragia, hematêmese em buscar atendimento ou pela mobilização
com sinais de alarme; implantação de redes de ou melena); de profissionais para notificação e
distribuição de água; - Frequentemente aparece tratamento de COVID-19, o que pode ter
NÃO usar AINEs ou após o declínio da febre; atrasado a notificação.
AAS devido ao risco - Sinais de extravasamento
de sangramento e, em de plasma (ascite, derrame A prova do laço pode ser um indicativo de
crianças, de Síndrome pleural, hipoproteinemia); hemorragia na dengue hemorrágica. No
de Reye! - Trombocitopenia entanto, hoje ela é considerada um exame
(<100.000 células/mm³); obsoleto e inútil para a determinação de
- Fazer transfusão gravidade, não devendo ser realizado.
sangúinea;
- Geralmente, aparece na
2a infecção pelo virus, mas
pode estar associada à
medicação errônea;
Terapia de reidratação Controle domiciliar Sindrome de Guilàin-Barré Caso queira solicitar exame específicos p/
oral, na própria unidade (combate ao vetor e (suspeitar diante de): confirmação de Zika:
de atendimento; eliminação de criadouros - Alteração de consciência; - RT-PCR para RNA de Zika vírus no sangue
Dipirona/Paracetamol; de larvas); - Formigamento em (durante o período de viremia, ou seja,
Coleta de lixo regular e membros; recomendado até o 5° dia);
NÃO usar AINEs ou implantação de redes de - Outros sintomas
AAS devido ao DD c/ distribuição de água; neurológicos;
dengue e aos riscos
caso seja dengue!
Orientar retorno do
paciente caso haja
formigamento em
membros ou sintomas
neurológicos;
Terapia de reidratação Controle domiciliar Artrite crônica; Caso queira solicitar exame específicos p/
oral, na própria unidade (combate ao vetor e confirmação de Chikungunya:
de atendimento; eliminação de criadouros Complicações neurológicas, - RT-PCR para RNA de CHIKV no sangue
Dipirona/Paracetamol; de larvas); principalmente em RN; (durante o período de viremia, ou seja,
Fisioterapia e exercícios Coleta de lixo regular e recomendado até o 8° dia);
de intensidade leve/ implantação de redes de
moderada caso precise; distribuição de água;
NÃO usar AINEs ou
AAS devido ao DD c/
dengue e aos riscos
caso seja dengue!
Internar gestantes que
tiveram sintomas em 7d
antes do parto;

Seminário Doença Etiologia Clínica DECISIVA
Seminários 15 e 16 Doença de Chagas Trypanosoma cruzi; Ingestão de açaí/caldo de cana;
Hepatoesplenomegalias Oportunidade de infecção (viagem p/
Febris Subagudas e Vetor: Triatoma infestans; região endêmica - amazônia ou estados
Crônicas ("Barbeiro") do nordeste);
Hepatoesplenomegalia;
História de transfusão sanguínea;
Aguda:
- Maioria assintomática;
- Febre (inicialmente alta);
- Chagoma (Inflamação no local da picada,
normalmente na face);
- Sinal de Romaña (Edema unilateral
indolor na região orbicular);
- Linfadenopatia Generalizada;
Crônica:
Cardiomiopatia de Chagas:
- RBBB;
- Cardiomegalia;
- Aneurisma/Infarto;
Trato gastrointestinal:
- Megaesôfago & Megacólon (dano ao
plexo mioentérico -> Redução da
Mobilidade -> Dilatação);
Febre Tifoide/ Salmonella typhi/ Oportunidade de infecção (viagem p/
Febre Paratifóide Salmonella paratiphyi região endêmica com baixas condições de
(Sorotipos A, B e C); tratamento de agua, nos últimos 21 dias);
Incubação 7~14 dias (CI 5~30 dias);
Febre persistente (>3d) em aumento
progressivo;
Constipação/diarréia (fezes amarelo-
esverdeadas);
Tosse seca;
Exantema róseo no abdômen ("roséolas
tíficas");
Hepatoesplenomegalia;
Esquistossomose Schistosoma spp, mas, AGUDA:
sobretudo o História de nadar em rios de local
Schistosoma mansoni; endêmico, com presença de
caramujo;
Dermatite cercariana (micropápulas
eritematosas e pruriginosas em até 15d);
Febre de Katayama (3-7 semanas, em
geral no 45o dia de infecção);
A maioria dos pacientes é assintomática;
CRÔNICA:
História de nadar em rios de local
endêmico, com presença de
caramujo;
Hepatoesplenomegalia;
Varizes esofágicas e sintomas de HDA;
Fibrose de Symmers (fígado
granulomatoso);
Ascite e sinais de acometimento
hepático;
Leishmaniose Cutânea Leishmania spp. Viagem ou estadia em região endêmica; Biópsia de Medula Óssea para
Leishmaniose Visceral ou Calazar Vetor: Phlebotomus; Lutzomiya; Convívio com cachorros que manifestaram visualização direta de
("Mosquito-palha" ou "Birigui") doença recentemente; amastigotas de Leishmania spp.
com coração de Giemsa;
Cutânea/Mucosa: + Pedir sorologia HIV, visto que
Máculas/Pápulas vermelhas que ulceram calazar é comum em pacientes
em formato de círculo bem definido; HIV+;
Visceral:
Hepatoesplenomegalia;
Pancitopenia;
Febre crônica (não tem na
esquistossomose crônica);
Perda de peso;
Escurecimento da pele (principalmente
em mão e pé);
Seminário 17 Sífilis Treponema pallidum Relação sexual insegura ou com parceiro
ISTs inseguro;
1a Fase:
Lesão cancróide ("cancro duro") indolor
que desaparece depois de 3-6
semanas;
2a Fase (6 semanas após o
desaparecimento do cancro):
Linfadenopatia Generalizada;
Rash maculopapular não prurítico com
cor de cobre em mãos e pés que espalha
para o tronco ("sifílides papulosas");
Condiloma latum em região genital;
Alopécia;
3a Fase (1-40 anos após infecção):
Gumma (Lesões granulomatosas
necróticas em varios órgãos);
Aneurisma de aorta;
Neurossífilis (Sintomas meningite aguda
e/ou crônica);
Pupila de Argyll-Robertson (miose bilateral
que não reage a luz ou "olhar da
prostituta");
Latente (pode ser recente ou tardia):
Pacientes assintomáticos;
Sífilis congênita:
~50% dos pacientes são assintomáticos;
Pode ter lesões cutâneo-mucosas,
altamente transmissíveis;
Pode ter malformações congênitas;
Manifestação de quadro sepse-like, com:
Hepatoesplenomegalia;
Icterícia;
Trombocitopenia;
Herpes Simples Herpes Simples Virus Relação sexual insegura ou com parceiro
inseguro;
Vesículas em base eritematosa, dolorosas,
que podem ulcerar com evolução para
crostas;
Aparecem com estresse, trauma,
imunosupressão e costumam regredir
espontaneamente em 7-10 dias;
Em pacientes com AIDS, a lesão costuma
permanecer por mais de um mês;
Clamídia Chlamydia trachomatis Relação sexual insegura ou com parceiro
(serotipo D-K) inseguro;
Corrimento aquoso branco peniano ou
vaginal;
Pode ser assintomático, principalmente em
mulheres;
Gonorréia Neisseria gonorrhoeae Relação sexual insegura ou com parceiro
inseguro;
Corrimento viscoso verde-amarelado;
Disúria;
Faringite;
Artrite Séptica;
Pode ser assintomático, principalmente em
mulheres;
Tricomoníase Trichomonas vaginalis Corrimento vaginal intenso,
amarelo-esverdeado, às vezes
acinzentado, bolhoso e espumoso,
com odor fétido, prurido eventual;
Mais frequente e sintomático na mulher;
Sintomatologia similar à Chlamydia e à
Gonorréia, sendo um diferencial menos
comum;
Uretrite por Mycoplasma Mycoplasma genitalium Sintomatologia similar à Chlamydia e à
Gonorréia, sendo um diferencial menos
comum.
Exames DIAGNÓSTICOS/
MANDATÓRIOS
AGUDA:
Pesquisa à fresco para busca de
tripomastigotas de T. cruzi em
esfregaço sanguíneo com
a coloração Giemsa (ideal em
até 30 dias); Se negativo, repete;
CRÔNICO:
Sorologia IgG para T. cruzi;
Teste adicional:
- ECG se suspeita cardiaca
- Rx com bário se suspeita
intestinal;
Diagnósticos:
Hemocultura ou Coprocultura
com TSA (importante, pois
existem várias cepas c/
resistências diferentes e o
tratamento muda);
Cultura a partir de aspirado de
Medula Óssea (maior
sensibilidade, mas deve-se
avaliar necessidade apenas
em casos de falha ou graves);
Mandatórios:
Hemograma completo;
Enzimas hepáticas;
Exame Parasitológico de Fezes
(ou "coproscopia") com método
de sedimentação Kato-Katz;
Diagnóstico: teste treponêmico +
teste não-treponêmico;
Treponêmico: Teste rápido;
FTA-Abs;
Não-treponêmico: VDRL;
OBS: O VDRL tem sua maior
sensibilidade na sífilis
secundária.
Interpretação dos resultados
VDRL x FTA-Abs:
Se ambos positivos, sífilis
recente ou prévia;
Se VDRL positivo, mas FTA-Abs
negativo, falso-positivo;
Se VDRL negativo, mas FTA-
Abs positivo, sífilis primária ou
latente previamente tratada ou
não tratada;
Se ambos negativos, ausência
de infecção ou período de
incubação;
Rastreio em gestantes:
Screening com o teste rápido
para a pesquisa de sífilis (TRS);
- Se o TRS for negativo, deve-se
orientar e repetí-lo na 28°
semana de gestação;
- Se o TRS for reagente, coletar
sangue por punção venosa no
mesmo dia da realização;
Confirmação com o VDRL, que
também é utilizado para
acompanhamento;
- Se VDRL não reagente, coletar
nova amostra após 15~30 dias;
Sempre testar os lactentes, pois
grande parte dos pacientes com
sífilis congênita são
assintomáticos;
Diagnóstico clínico, devendo se
excluir sífilis e lesão cancróide;
OBS: A presença de lesão
compatível com herpes NÃO
exclui sífilis. Na realidade, a
presença de uma IST aumenta a
chance de se ter outra.
Diagnósticos:
Swab vaginal ou coleta de urina
(primeiro jato do homem) para
realização de NAAT para
pesquisa de RNA de Chlamydia
trachomatis.
Diagnósticos:
Swab do local de secreção, para
realização de bacterioscopia
com gram, cultura e TSA
(importante porque gonococos
têm resistência emergente);
OBS: Serão vistos diplococos
gram negativos intracelulares; A
Chlamydia não é visualizada na
bacterioscopia;
Cogitar se houver falha
terapêutica no tratamento de
gonorréia e clamídia, junto com
a possibilidade de gonococos
resistentes;
Antimicrobiano Tratamento Adicional
Benznidazol VO por 60 dias,
com restrição de álcool devido
ao efeito antabutase;
Se grávida -> Nifurtimox VO,
60 dias (não existe no Brasil);
Infecção adquirida em área
s/ alto perfil de resistência
ou em assintomáticos:
Ciprofloxacina VO, 10 dias;
Paciente grave/complicado:
Ceftriaxona IV, 14 dias;
Infecção adquirida em área
c/ alto perfil de resistência*:
Tratamentos variáveis de
acordo com o país de origem;
- Paquistão:
Meropenem IV, 14 dias;
- Sul asiático:
Azitromicina VO, DU +
Azitromicina VO, em dose
menor, 7 dias;
Ajustar a antibioticoterapia
conforme o TSA depois!
AGUDA:
Prednisona VO, 5 dias.
Posteriormente, passadas 6
semanas, Prednisona VO, 3
dias, concomitantemente ao
Praziquantel VO, DU. Por fim,
Praziquantel VO, DU, após 6
semanas.
CRÔNICA:
Praziquantel VO, DU;
(Repetir após 1-2 meses)
Antimoniato de N-metil
glucamina pentavalente
IV, durante:
Cutânea: 20 dias;
Mucosa: 30 dias;
Visceral: 40 dias;
1° e 2° fase ou sífilis latente
recente:
Penicilina G Benzatina IM,
em DU;
*OBS: Reação de
Jarisch-Herxheimer NÃO é
alergia! (ver obs.)
3° fase ou sífilis latente
tardia:
Penicilina G Benzatina IM, 1x
por semana, por 3 semanas;
Neurossífilis:
Penincilina G Cristalina IV,
4 vezes ao dia, por 14 dias;
Aciclovir VO, 5~7 dias, se o
paciente for sintomático;
Em gestantes:
- Se for a primeira vez que a
paciente tem a infecção, trata
com Aciclovir (seguir o
tratamento acima);
- Se for herpes recorrente,
avaliar a semana gestacional
(a indicação maior é de
só tratar após 36 semanas,
porque o benefício antes é
baixo e só se iniciar dentro de
24h); Se >=36 semanas, trata
com o mesmo esquema;
Azitromicina VO, DU (cobre
a Chlamydia) + Ceftriaxona
IM, DU (cobre os
Gonococcos);
Caso o diagnóstico confirme
apenas Chlamydia, pode-se
dar apenas a Azitromicina;
Ceftriaxona IM, DU (cobre os
Gonococcos) + Azitromicina
VO, DU (cobre a Chlamydia);
A indicação do MS é tratar
Chlamydia e Ceftriaxona,
mesmo que a bacterioscopia
confirme apenas Gonococos;
Metronidazol VO, DU;
Profilaxia + (Doenças
Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações
Vedar casas de pau a Internar o paciente se
pique; manifestar esses ou outros
Notificação MS; sinais de complicação:
Higiene de comida (Açaí, - Cardiopatia aguda
pupunha e outros moderada-grave;
alimentos típicos); - Meningoencefalite;
Screening de doação de - Hemorragia digestiva;
sangue;
Controle do Vetor;
Em pacientes com Vacinação em pacientes
complicações que viajarão para áreas de
neurológicas: risco de transmissão (a
Dexametasona IV, 48h; vacina é de curta duração
e não é tão eficaz, logo
o esquema não descarta
a hipótese de f. tifóide);
Saneamento básico e
desinfecção de
reservatórios de
distribuição de água;
Higiene pessoal;
Identificar e evitar locais
de transmissão;
Controle dos portadores e
tratamento;
Saneamento básico;
Controle das populações
de caramujo;
Tratamento dos Combate ao vetor;
cachorros (apenas com
medicamentos de uso Vigilância epidemiológica
exclusivo em cães, ou (notificar cachorros com
seja, informação inútil); sintomas, visto que tratam-
se de reservatórios, e
O tratamento do cão notificar casos ao MS);
não o cura de sua
condição de reservatório,
apenas clínica; logo, a
eutanásia é a única
"solução" que impede
que o cachorro seja
reservatório;
Tratar os parceiros com Uso de preservativo;
esquema de Penicilina Notificação MS;
G Benzatina IM, em DU;
Uso de preservativo;
Tratar parceiros com o Uso de preservativo;
mesmo esquema;
Suspensão de relações
sexuais em 7 dias após
tratamento;
Tratar parceiros com o Uso de preservativo;
mesmo esquema;
Suspensão de relações
sexuais em 7 dias após
tratamento;
Observações
Alterações do nível de A vacinação contra febre tifóide, além de
consciência (delirium, coma, não ser totalmente eficaz contra Salmonella
obnubilação, torpor); typhi, não protege contra Salmonella
paratiphyi;
Perfuração Gastrointestinal;
Infecção crônica por Salmonella aumenta a
predisposição ao Carcinoma de Vesicula
Biliar;
Esquistossomose crônica A esquistossomose pode se manifestar em
em coinfecção com diversas formas: hepática; hepatoesplênica;
Salmonella typhi hepatointestinal; e formas complicadas
(Salmonelose Septicêmica associadas a outras infecções ou ectópicas.
prolongada): Cada qual tem sua clínica específica com
- Esquistossomose crônica manifestações predominantes, mas não vou
não dá febre, a não ser que o colocar aqui por serem sintomas demais.
paciente esteja infectado Caso queira consultar, ver Nath, página 163.
com febre tifóide ao mesmo
tempo; Isso atrapalha o
diagnóstico diferencial com
Leishmaniose visceral, pois
é um quadro parecido;
A forma hepatoesplênica
pode ser compensada ou
descompensada:
- Compensada: bom estado,
jovens em geral, sem insuf.
hepática;
- Descompensada: mau
estado geral, sinais de
insuf. hepática (ascite,
encefalopatia, icterícia,
aranha vascular), e
surtos de HDA;
Infecção bacteriana Lembrar que a Leishmaniose têm passado
secundária à por um período de periurbanização, apesar
imunossupressão; de ser historicamente conhecida como
uma doença rural. Dessa forma, hoje há
uma maior incidência de surtos em locais
urbanos, sobretudo os mais carentes.
Estados como o RJ aparecem dentro
daqueles que evidenciam surtos de
Leishmaniose.
Neurossífilis; É importante tratar grávidas para sífilis o
quanto antes, visto que a gravidade da
Sífilis congênita: transmissão vertical é maior nas primeiras
Aborto ou natimorto; semanas de gestação. [Não aguardar os 2
Hidropsia fetal não-imune; testes]
Reação de Jarisch-Herxheimer (30~50%
dos pacientes): reação mais comum em sífils
primária e secundária, após a primeira dose
de penicilina, com exacerbação das lesões
cutâneas, mialgia, febre e outros sintomas.
Regride espontaneamente, logo o
tratamento é sintomático. Não deve ser
confundida com alergia e, portanto, não se
deve descontinuar a administração de
penicilina.
Herpes Congênita: Atenção para outros locais em que pode
- Aborto, microcefalia; haver manifestação de lesões além do
- Ceratoconjuntivite; herpes genital (lesões anais e orais,
- Meningoencefalite; principalmente);
Tracoma (neonatos);
Pneumonia;
Linfogranuloma Venéreo;
Infertilidade;
Complicações gestacionais;
Doença inflamatória pélvica
(Pode causar abdomen
agudo);
Infertilidade;
Complicações gestacionais;
Conjuntivite neonatal;
 Exames DIAGNÓSTICOS/ Profilaxia + (Doenças
Seminário Doença Etiologia Clínica DECISIVA MANDATÓRIOS Antimicrobiano Tratamento Adicional Notificação Compulsória) https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2020/prt0264_19_02_2020.html
Complicações Observações
Candidíase Candida albicans (maioria); Tegumentar: O diagnóstico é geralmente Tegumentar: No caso da candidíase Sepse no caso da
Candida não-albicans; - Áreas quentes e úmidas do corpo, clínico e confirmado c/ raspado Miconazol tópico, 7 dias; como IST, tratar o candidíase sistêmica;
sobretudo em dobras; das lesões com microscopia e parceiro sexual apenas
- Fralda de crianças; coloração de Gram + preparação Vaginal: caso ele seja
de KOH, com visualização de Fluconazol VO, DU; sintomático ou
Vulvovaginal: leveduras em brotamento assintomático com
- Corrimento grumoso de cor branca, com com ou sem pseudo-hifas. Oral: infecção recorrente;
placas aderidas à parede vaginal; Culturas não são indicadas. Fluconazol VO, DU;
- Prurido vaginal; Suspender relações
- Eritema e fissuras vulvares; PCR se o paciente for muito Esofágica: sexuais durante o
- Lesões satélites; grave; Fluconazol IV, 14 dias; tratamento;

Orofaringe: Sistêmica:
- Lesão branca raspável (DD com Micafungina IV, até 2
Leucoplasia Pilosa Oral, que não é); semanas após erradicação
documentada de Candida;
Esofágica:
- Doença Definidora de AIDS;
- Dor retroesternal/dor à deglutição;

Sistêmica:
- Paciente imunossuprimido grave;
- Sepse;

Seminários 18 e 19 Infecção por HIV & AIDS HIV Uma porção significante dos infectados
AIDS e doenças há menos de 6 meses é assintomática;
associadas à AIDS
Agudo (Síndrome Retroviral Aguda):
Geralmente 2~4 semanas após a
exposição, CV elevada e CD4
decrescente;
Síndrome de Mononucleose Infecciosa
(febre, cefaléia, fadiga, faringite não-
exsudativa, exantema generalizado
máculo-papular sem prurido, mialgia,
linfadenomegalia sobretudo em cadeias
cervicais anterior e posterior, artralgia,
diarreia, perda ponderal, astenia, úlceras
muco-cutâneas);
Raramente, cursa c/ comprometimento
hepático e pancreático e manifestações
neurológicas;
Cessa geralmente após 2~4 semanas,
mas a linfadenopatia e a astenia podem
persistir por meses;
Sintomático não-AIDS:
- Febriola crônica;
- Diarreia crônica;
- Linfadenopatia generalizada persistente;
AIDS:
- CD4 abaixo de 200;
- Doenças Definidoras de AIDS (ver
complicações);
Pesquisa de anticorpo anti-HIV Esquema mais usado para
IgG e IgM por ELISA 4a geração; pacientes com HIV:
Dolutegravir + Tenofovir +
Confirmação de resultado Lamivudina;
positivo com RT-PCR (confirmar
+ avaliar carga viral); Esquema preferível para
pacientes com TB e para
OBS: O exame leva cerca de 20 gestantes:
dias a partir do início da infecção Efavirenz + Tenofovir +
para positivar, uma vez que o Lamivudina;
paciente se encontra, antes
desse período, em janela Em caso de falha terapêutica
imunológica; (CV alta), está indicada a
realização de teste molecular
OBS: A sorologia p/ HIV NÃO (genotipagem) para pesquisa
é obrigatória em pré-operatório! de resistência;
Em gestantes: Em gestantes, o tratamento
Toda gestante precisa testar deve ser iniciado o quanto
p/ HIV pelo menos uma vez no antes, mas o risco de
início e pelo menos uma vez no transmissão no 1° e 2°
fim da gestação; Mesmo se o trimestres é baixo; Se a
teste for negativo no primeiro gestante já estiver em TARV,
trimestre, re-testar no 3° manter o esquema atual;
trimestre;
Protocolo p/ RNs expostos
Em recém-nascidos: ao HIV (mãe HIV+):
(ver Antimicrobianos, logo ao Sejam eles HIV+ ou não,
lado); deve-se administrar AZT
por 4 semanas;
Se mãe com CV detectável:
Associar NVP ao AZT e dosar
a CV do bebê após 48h do
nascimento;
Se mãe com CV indetectável:
Dosar a CV do bebê após 6
semanas e 4 meses; Se as
duas forem indetectáveis,
fazer anti-HIV com 24 meses;
Tratar as doenças Uso de preservativo; Doenças Oportunistas e Tenofovir = TDF:
associadas; Uso de luvas e profilaxia Doenças Definidoras de Zidovudina = AZT;
de exposição segundo os AIDS: Lamivudina = 3TC;
Se gestante com 34 protocolos e manobras Dolutegravir = DTG;
semanas e CV>1000: de segurança; CD4 variável: Nevirapina = NVP;
Indicação de cesárea Controle dos bancos de
- Tuberculose;
eletiva; sangue; - Sarcoma de Kaposi; Atenção para infecções oportunistas que
Notificação compulsória
(linfedema duro com lesões não são definidoras de AIDS mas também
ao MS; nodulares hipercromicas); podem ser vistas com frequência:
- Câncer cervical; - Onicomicoses (sobretudo acometendo
O ALEITAMENTO NÃO - Pneumonia bacteriana todos os pododáctilos);
DEVE SER ESTIMULADO recorrente; - Herpes-Zóster;
MESMO SE A GESTANTE - Leucoencefalopatia - Leucoplasia Pilosa Oral;
ESTIVER EM TARV! progressiva multifocal; - Prurigo estrófulo;
- Dermatite seborreica;
PrEP: CD4 <250: - Quadros disseminados de outras doenças;
(Tenofovir + Entricitabina); - Paracoccidioidomicose
INDICAÇÕES: disseminada; CARGA VIRAL INDETECTÁVEL NÃO
- Múltiplos parceiros TRANSMITE SEXUALMENTE, MAS AINDA
sexuais; CD4<200: TRANSMITE POR AMAMENTAÇÃO!
- Uso irregular de - Septicemia recorrente
preservativos; por Salmonella; Sobre as formas de transmissão vertical
- Parceiro portador de HIV - Pneumocistose; de HIV:
com CV detectável; 65% é intraparto, mas hoje em dia o risco
CD4<150: é menor porque tem diminuído;
PEP: - Histoplasmose 35% é intraútero, principalmente nos dois
(Tenofovir + Lamivudina); disseminada; últimos meses, e hoje é a maior
preocupação;
Se CD4<200: CD4<100: 7~22% é pelo aleitamento;
TMP-SMX VO p/ profilaxia - Neurotoxoplasmose;
para pneumocistose (ver - Criptococcose Outros patógenos transmitidos por
boxes do seminário 7); extrapulmonar; aleitamento materno:
- Candidiase esofágica CMV; HTLV-1;
ou Pulmonar;
- Herpes simplex virus Não confiar tanto nos esquemas de TARV
causando: úlcera por mais listados (muda o tempo todo); Coloquei
de 1 mês, bronquite, esses porque meu professor falou, mas o
pneumonite, esofagite; recomendado é consultar aids.gov.com.
- Tumor primário de SNC;
CD4<50:
- Mycobacterium avium
disseminado;
- Retinite CMV;
- Infecção CMV Colon;

Neurotoxoplasmose Toxoplasma gondii Doença Definidora de AIDS (CD4<100); Diagnóstico Presuntivo:
Causa mais comum de lesão cerebral Clínico-radiológico (clínica e
expansiva em HIV; exame de neuroimagem,
preferencialmente TC de crânio);
Quadro subagudo;
Cefaléia; Achados à TC:
Febre; >=1 lesão hipodensa com realce
Sinais focais; anelar, com edema perilesionar
Convulsões; e localizada comumente nos
Alterações da consciência; núcleos da base (útil p/
diferenciar de linfoma);
Diagnóstico definitivo:
Exame histopatológico;
Esquema empírico com Se edema cerebral TMP-SMX VO até CD4> Caso queira ver o protocolo para
Sulfadiazina VO + difiuso ou intenso efeito 200 por >=6 meses; toxoplasmose congênita ou de Síndrome de
Pirimetamina VO + de massa com risco de Mononucleose, ver boxes do seminário 2.
Acido folínico VO, duração herniação, administrar
de 6 semanas; corticóide;
Se o paciente não puder
tratar via oral:
- TMP-SMX IV, 6 semanas;
Ambos os regimes acima já
incluem profilaxia para
pneumonia por
pneumocistose;

A sorologia pode ser feita, mas Iniciar a TARV só após

negativação não exclui o 2 semanas devido ao risco
diagnóstico; de Síndrome de
Reconstituição Imunológica
Exames complementares (SRI);
iniciais:
LT-CD4+ e CV-HIV;
Hematócrito, glicemia de
jejum, lipidograma, provas de
função hepática e renal;
Teste imunológico para sífilis;
Teste hepatites virais (anti-
HAV, anti-HCV, HBsAg,
anti-HBc total, anti-HBs);
Sorologia IgG para
toxoplasmose;
Sorologia para HTLV 1 e 2;
Prova Tuberculínica;