SEPSE E MENINGITE NEONATAL
Dra. Lia Bastos
DEFINIÇÃO
Envolve uma série de sinais sistêmicos de infecção e/ou iso-
lamento no sangue de agente patogênico. Com isso, a
taxa de mortalidade de casos não-tratados em tempo há-
bil é de 50%.
Não requer obrigatoriamente SIRS + agente patogênico
confirmado ou suspeito. Essa maior flexibilização se dá por
maior risco de mortalidade, indicando demanda por tria-
gem + exame físico + laboratório.
FISIOPATOLOGIA
Considera-se o RN como imunodeprimido, por isso é sus-
ceptível à infecções:
- Baixa imunidade celular, ação ineficiente de linfócitos T e
baixa produção de citocinas:
- também tem baixa de imunidade humoral [passada de
mãe para filho] que se mantém por alguns meses;
Por isso que toda infecção deve ser vista como grave por
seu risco de evoluir rapidamente para bacteremia e cho-
que com falência orgânica.
INTRODUÇÃO
- deve ser tratada de modo precoce → modificar o
curso dessa doença;
- SEPSE PRECOCE → entre 2-5 DDV
- bactérias do ambiente intra-uterino ou do canal de
parto;
- SEPSE TARDIA → entre 5-8 DDV
- patogenicidade do ambiente hospitalar;
SEPSE PRECOCE
- associada à fatores gestacionais e/ou periparto → com-
prometimento multissistêmico e ter curso clínico fulminante;
- decorre de germes advindos do trato genital materno;
- por ser muito inespecífico a nível propedêutico, pode-
mos ter um diagnóstico difícil;
- exames laboratoriais possuem baixa sensibilidade e es-
pecificidade
- porque, basta nascer que já se espera um aumento
100% fisiológico de PCR, VHS e leucócitos;
- agentes: Estreptococo grupo B [EGB], E. coli, Staphylo-
coccus coagulase negativo, H. influenza, Lysteria mono-
cytogenes;
ATENÇÃO!!
Por não haver localização de infecção, deve-se intervir
com sinais inespecíficos mesmos e evitar agravamento.
DEFINIÇÃO
- trata-se também de uma infecção generalizada grave;
- indica germes que se originaram de hospital ou visitantes
que manipulam o bebê;
- um fator de risco INTIMAMENTE LIGADO AQUI seria au-
mento de permanência hospitalar, essencialmente por
prematuridade;
- agentes: Klebsiella, E. coli, Staphylococcus coagulase
negativo, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Entero-
bacter, Candida, Serratia, Acinetobacter, Anaeróbios;
DIAGNÓSTICO
- fatores de risco maternos e neonatais + manifestações cli-
nicas do RN + exames laboratoriais;
Obs: mãe com ITU é um clássico fator de risco materno;
1.1. FATORES DE RISCO MATERNOS
- febre materna
- ITU materna suspeita ou confirmada;
- infecção/ colonização materna por EGB;
- RAMO → especialmente se >18hrs;
- gestação múltipla;
- infecções do trato genital → corioamionite, líquido ami-
niótico fétido, leucorréia, HPV, hipertonia uterina;
1.2. FATORES DE RISCO NEONATAIS
- taquicardia fetal → >160bpm;
- asfixia;
- sexo masculino → tem maior fragilidade do sistema imune;
- prematuridade;
- procedimentos invasivos;
- ventilação mecânica;
- ATB de amplo espectro;
- longa permanência UTI;
2. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO RN
- instabilidade térmica pode ser tanto febre como hipoter-
mia [mas comum em RN → hipotermia];
- irritação e letargia, sintomas gastrointestinais como regur-
gitação e recusa alimentar são importantes;
- história natural da doença
- começa com sinais iniciais como desregulação da
temperatura, dificuldade alimentar, apatia e taquicardia;
- fase sintomática:
- sintomas digestivos: recusa dieta, vômitos/diarreia, dis-
tensão abdominal, hepatomegalia;
- sintomas respiratórios: gemência, retrações, respiração
irregular, taquipnéia/ apnéia, cianose;
- sintomas neurológicos: apatia/irritabilidade, hipoto-
nia/hipertonia, convulsão, fontanela tensa; Medidas terapêuticas
- fase tardia: - o leite materno é fundamental para auxiliar na resposta
- sinais hematológicos: icterícia, hepatoesplenomegalia, imune, por isso que não se suspende!!
purpura, hemorragias; - ATB:
- sinais cardiocirculatórios: palidez, cianose, pulso débil, - quando houver dx clinico → ATB logo após coleta de
hipotensão; culturas;
- sempre que possível fazer esquema especifico para o
ATENÇÃO!! germe!
Diagnostico precoce para evitar tratamento com pct ins- - empírico → sempre cubro gram+ e gram- e quando sair
tável. a HMCT eu mudo o esquema para um especifico
- sepse precoce: ampicilina ou penicilina cristalina +
3. EXAMES LABORATÓRIAIS amicacina ou gentamicina;
- isolamento do germe: hemocultura, urocultura [punção - sepse tardia: oxacilina ou vancomicina + cefotaxima
supra púbica], cultura de outras secreções; ou ceftazidima ou meropenem;
- isolamento é o padrão ouro → alta especificidade,
baixa sensibilidade; falso positivos podem acontecer Medidas de suporte
por contaminação; método obrigatório; - assegurar suporte ventilatório;
- início precoce de ATB, principalmente após a coleta - controle da temperatura corporal;
de hemocultura; - monitorização da pressão arterial, frequência cardí-
- exame líquor: citologia [análise de infecção], bioquí- aca, frequência respiratória, vigilância diurese;
mica [análise de consumo glicêmico], cultura [padrão- - saturação O2, controle de glicemia, avaliar necessi-
ouro]; dade de infusão soluções hidroeletrolíticas ou correção
- meningite bacteriana: pleocitose [>300cels], glicose acidose, suporte nutricional;
baixa [<1/2 glicemia], aumento proteínas [>200mg/dL]; - tratar convulsões;
ATENÇÃO!!
Um primeiro líquor negativo não descarta a doença, por-
que pode positivar tardiamente;
FISIOPATOLOGIA
- teste não específicos: leucograma, alterações morfológi-
bacteremia → lesionando capilares e se disseminando
cas neutróficas, plaquetas, VHS/PCR, Rx tórax, EAS;
pela corrente sanguínea → posteriormente ao SNC [ima-
turidade de barreira] → morte das bactérias e ativação
PRA VIDA J
imunológica [↑neutrófilos com enzimas proteolíticas → le-
- faço HMCT, preferencialmente antes do ATB
- mas posso fazer o ATB e HMCT, esperar resultado e vando à necrose] → gerando meningite, ventriculite e
mudar esquema de ATB; abscessos;
- HMCT + urocultura + outras secreções [quanto mais cul- - pode aumentar muito chance de surdez, hidrocefalia e
tura, melhor] + líquor [meningite neonatal] retardos cognitivos;
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
- cardiopatias congênitas, TORCHS, infecção fúngica, er-
ros inatos do metabolismo, hipotireoidismo, infecções lo-
cais;
ATENÇÃO!!
Na duvida de dx, sempre trato para sepse;
CONDUTA
FOCO NA SEPSE PRECOCE!!
Medidas de prevenção
- antibioticoterapia materna intra-parto:
- bolsa rota>18h;
- corioaminionite;
- trabalho de parto prematuro sem causa estabelecida;
- colonização / infecção Estreptococo grupo B
- orientações de higiene;