A pele demora mais um pouco para ficar amarelado;

CLÍNICA MÉDICA
SÍNDROME
ICTÉRICA - PARTE
I
CASO 1

CLASSIFICAÇÃO

Captação, conjugação e excreção no fígado;

Abordagem do hepatopata agudo;

Se o problema é NO fígado – hepatite

Se é nas VIAS BILIARES – colestase por obstrução

O pcte com hepatite também aumenta BBi, mas muito mais

a DIRETA;

#prova; diferenciar;

Colestase não é sinônimo de coluria e acolia e sim o

PRURIDO associado (acumulo de sais biliares);

Hepatite – hepatócito DESTRUÍDO;

Obs1: Transaminases muito aumentadas NÃO são sinônimo
de GRAVIDADE, porém sugestivo de viral, isquemia e
drogas;

Colestase – aumento das enzimas CANALICULARES;

Disturbios do metabolismo – APENAS AUMENTO DA

BILIRRUBINA, sem clínica;

DISTÚRBIOS DO METABOLISMO

Aqui mudou o quadro para a colestase;

HEPATITES VIRAIS AGUDAS

Os mais comuns são do aumento da BB i

As doenças hepática virais tem um padrão trifásico;
 Sd de Gilbert
 Sd de crigler-najjar – essa aqui é PIOR Existem casos de hepatite A de transmissão sexual, mas é
MINORIA;
Geralmente aparece em pediatria, porque aparece cedo;
Obs2: a duração do período de incubação VARIA,
As de baixo são raras de cair em prova e o diag é acadêmico
geralmente, fecal-oral é mais rápida;
sem muita repercussão;
Oba3: de todos os vírus, o que mais fulmina é o B, porem é
 Dubin-johnson
raro, <1%;
 Rotor

HEPATITE A
CASO 2

igG não diz nada, só que a pessoa já foi exposta;

Avaliando...
Aumento de BB as custas de direta é hepatite ou colestase,
se aumentou transaminases e só tocou canaliculares, é
HEPATITE, provavelmente viral;
afastamento de 7-14 dias após icterícia;
obs4: a vacina aqui funciona bem tanto antes quando
DEPOIS da exposição (diferente das outras, que após
exposição faz IMUNOGLOBULINA); #prova;
HEPATITE E

A persistência da BB por mais de um mês nos faz avaliar o

tto com tenofovir;

HEPATITE B

#prova – GESTANTE;

Colestase é uma complicação da hep A;

CASO 3

Hbc – CORE, centro; esse nos não temos acesso;

Hbe – secretado;

A resposta IMUNE do ORGANISMO é que mata o

hepatocito;

Obs5: apenas 30% fazem a forma ictérica;

#prova;

A resposta ou não da infecção depende da IDADE, logo, nos

preocupamos muito com os RNs; Seguir o passo a passo de olhar na ORDEM os ACS;

O tto da hepatite aguda é APENAS no pcte GRAVE;

MANIFESTAÇÕES EXTRA-HEPATICAS
O ANTI HBS É A CURA!!!

ANTIHBS + isolado – VACINA! #prova;

MUTANTE PRÉ-CORE

Rim, vaso e pele (doenças autoimunes); #prova;

QUESTÃO QUE MAIS CAI NA #PROVA -

DIAGNÓSTICO
Hbeag não é fundamental no diagnostico do agudo, mas
sim do crônico, porque significa que ele está se replicando,
existe um vírus mutante que não expressa o hbe ag apesar
de estar replicando, ai vc vê pelas transaminases
aumentadas, para ter certeza, pesquisamos HBV DNA;

Ou seja, para saber se trataremos a heo b crônica,

solicitamos hbs ag e o hbv DNA #prova;

PROFILAXIA DA HEPATITE B
 #prova – hepatite c CRONIFICA!!!!
Títulos protetores – antihbs >10;
Obs6: anti hcv NÃO fecha diagnostico, é preciso ver a
INFECÇÃO PERINATAL carga viral, o RNA #prova

A presença de anti-lkm1 não é sinônimo de AUTOIMUNE, é

preciso ver antes se o pcte tem hep C;

CASO 4

#prova – não é indicação de cesárea, diferente do HIV.

HEPATITE D

Interpretando..
Superinfecção AUMENTA risco de fulminante, formas mais
graves e cirrose;

HEPATITE C
Uma questão com a informação de vitiligo, pensar em

Sjogren é uma forte associação #PROVA;

Colestase PENSAR DE CARA EM OBSTRUÇÃO, no entanto,

doença autoimune tbm é uma possibilidade;

Aqui não é visto pela USG E CPRE, AC

ANTIMITOCRONDRIA;

doença autoimune..

Analise dos exames:

Hepatite. Pensar em qual origem;

Albumina está diminuída e aumento de globulina se a alb

está diminuída (hipergamaglobulinemia);

Não é viral, não é alcoólica, autoimune;

Ursacol;
HEPATITE AUTOIMUNE

Tipo 1 conhecida como hepatite lupoide;

Tipo 2 – dois perfis; 2 anticorpos 1 + 1 = 2;

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA