Hepatites Virais

Maria Cássia Jacintho Mendes Correa

Faculdade de Medicina da USP
Instituto de Medicina Tropical de São Paulo
Potenciais Conflitos de Interesse

• Nenhum
Hepatite = inflamação do fígado

Fonte: www.gastroalgarve.com
 Hepatites Infecciosas

Bactérias
Fungos Viral
Protozoários

Trans- Por vírus

infecciosa hepatotrópicos
CMV
Outras
A, B, C, D, E
Epstein-
Baar Febre Dengue
Amarela
 Hepatites Virais
• Hepatite A
• Hepatite B
• Hepatite C
• Hepatite D
• Hepatite E

15 % a 17% das hepatites agudas não tem etiologia identificada nos EUA
 Hepatites Virais
VÍRUS DA HEPATITE A (HAV) VÍRUS DA HEPATITE B (HBV) VÍRUS DA HEPATITE C (HCV)

VÍRUS DA HEPATITE DELTA (HDV) VÍRUS DA HEPATITE E (HEV)

 Hepatites Virais
Características A B C D E
Família Picornaviridae Hepadnaviridae Flaviviridae Deltaviridae Hepevirus
Ácido Nucléico RNA DNA RNA RNA RNA
Período de 15-50 28-160 14-160 Variável 15-45
Incubação (dias)
Modo de transmissão
Orofecal Sim Possível Não Não Sim
Sexual Sim Sim Raro Sim Não
Sanguíneo Raro Sim Sim Sim Não
Causa Cronificação Não Sim Sim Sim Sim
Cirrose e HCC Não Sim Sim Com VHB Não
Medidas de controle

• Vacinação /Imunoglobulina
• Educação , Prevenção

• Busca ativa

• Diagnóstico

• Tratamento
 Síndromes Clínicas

• Doença Aguda Doença Crônica

Infecção Assintomática

Infecção Sintomática
Hepatite Viral Aguda
• Maioria absoluta é assintomática
• Manifestações clínicas semelhantes, qualquer que seja o
agente
• Fases:
• Incubação
• Pré-ictérica sintomática (prodrômica)
• Fase ictérica sintomática
• Convalescença
Doença Aguda
Fase Pré-ictérica/Início Sintomas
• Sintomas constitucionais inespecíficos:
• Febre
• Mal-estar
• Fadiga
• Náuseas
• Hiporexia
• Mialgia
• Diarréia
• Cefaléia Fonte: www.sespa.pa.gov.br
 Fase Ictérica

Fonte:www.fiocruz.br

• Causada por hiperbilirrubinemia conjugada

• Cursa com elevação ALT/AST
• Habitual HVA
• Frequente nos casos por VHB
• Incomum na maioria dos casos por VHC
• Com o início da fase ictérica os sintomas constitucionais
começam a desaparecer
Fase Ictérica
• Icterícia de pele e conjuntivas
• Colúria
• Acolia
• Prurido
• Tempo de protrombina prolongado
• Elevação ALT/AST- Em média 5 a 10 X LSN

Fonte: www.fiocruz.br Fonte: www.hepcentro.com.br

Tratamento Formas Benignas Agudas:
Hepatite A, B,E, delta
• Formas benignas:
• São autolimitadas
• O tratamento é sintomático
• Repouso domiciliar
• Não exige dieta específica
• Evitar ingestão de álcool e drogas de metabolismo
hepático

Hepatite C aguda tratamento especifico

Hepatite Não Benigna
Insuficiência Hepática Aguda
• Nos EUA:
• Hepatite A= 0,14% a 0,35%
• Hepatite B= 1% a 4%
• Hepatite C= raro
• Hepatite E= 0,6% a 2.8% homens, 20% em gestantes

• Na India = Hepatite E na maioria dos casos

• Na França e Japão = Hepatite B na maioria dos casos

Mandell, Infecious Diseases 2010,p.1577

Mandell, 2010,p.1508
Insuficiência Hepática Aguda-EUA

Outras causas raras: Epstein-Barr, herpes simplex , zoster, cytomegalovirus (CMV), adenovirus

Sedhom D et al. Clin Liver Dis. 2018

Forma
Fulminante
• Destruição hepatocitária em
massa
• Grande elevação das
transaminases com queda rápida
= escassez de hepatócitos
• Síndrome de insuficiência
hepática
• Alta letalidade
Hepatite Viral Crônica

Evolução
Clínica

Doença Cirrose
Indolente sem
Progressão
Carcinoma
Hepatocelular
 Manifestações Clínicas

• Envolvimento
hepático.
o Aguda
• HDA
• Ascite
o Crônica
Cirrose hepática • PBE
• Trombose das veias
• Hepatocarcinoma
• Manifestações extra-
hepáticas

• Progressão acelerada
da doença hepática

Taylor LE, Clinical Infectious Diseases. 2012

Bragg DA, Primary Care Clinics Office Practice. 2017
Younossi ZM.Clinics in Lliver Disease. 2017
Hepatites , como fazer o diagnóstico?
• Quadro Clínico
• Métodos Laboratoriais

Marcadores sorológicos/
Moleculares
Alterações laboratoriais
--Biópsia hepática ???
Hepatite A
Hepatite A-Mecanismos de Transmissão
• Fecal-Oral
• Água e alimentos Contaminados
• Creches e Asilos
• Enchentes e Desastres Naturais
• Outros
• Sexual
• Transfusão Sangue
• Uso de Drogas Injetáveis Ilícitas
 Norte-92,8% Hepatite
Hepatite A
A no
no Brasil
Brasil
Manaus 64,7%
64,7%

Nordeste
Fortaleza=76,5%

Centro-Oeste
51,04%
Sudeste
Rio de Janeiro=55%

Sul=55,7%
Porto Alegre
Clemens,
Clemens, Rev
Rev II Med
Med Trop,2000
Trop,2000
Hepatite A-
Características Gerais
• Doença Aguda, NUNCA cronifica

• Geralmente de curta duração

• Raramente leva a óbito

• Exige cuidados na fase aguda

• Casos Agudos são fonte de infecção

Hepatite A
Medidas de Controle
• Higiene
• Saneamento Básico
• Vacinação e Imunoglobulina
• Não há tratamento
NA ATUALIDADE

• Aumento dos casos em diversas cidades

brasileiras e fora do Brasil

• São Paulo?
• Porto Alegre?
• Florianópolis???
•Em 2019:
•WHO estimou 296 milhões casos
•com 1.5 novas infecções ano
• 820. 000 óbitos ano

•Em 2021+ 262.000.000

VHB- Mecanismos
Transmissão

• Sexual

• Parenteral

• Perinatal
Mecanismos de Transmissão -VHB
• Transmissão mãe para filho
• Transfusão de sangue e derivados
• Atividade Sexual
• Compartilhamento ou reutilização agulhas/seringas
• Exposição percutãnea ou mucosa de sangue e fluidos corpóreos
• Transmissão Pessoa/Pessoa
• Hemodiálise
No Brasil -

1.000.000 CASOS HBsAg

Estimativa de prevalência de 0.52% across na população

geral
Entre 15-69 anos = 0.75%
 Vacinação para VHB
• Deve ser administrada em 3 doses: 0, 1 e 6 meses

• É de indicação UNIVERSAL
 Uso da HBIG
Imuneglobulina Humana contra o VHB

• indicada nessas situações:

1. Pós-exposição, em indivíduos não vacinados ou com situação
imunológica desconhecida em relação ao VHB
2. Em RN de mães AgHBs, AgHBe positivas.
Tratamento
• Vacina e Imunoglobulina ofrecidos pelo SUS
• Antiviral específico e fornecido pelo SUS
Qual é a Soroprevalência da
Hepatite C no Mundo?

58 milhões
Word health Organization . Global Hepatitis Report 2021
Situação epidemiológica atualizada ...

Benzaken A. et al. BJID 2019

https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard Acesso 20 11 2022
Introdução Mecanismos de
Transmissão do HCV
Mecanismos
tradicionalmente
associados

Transfusão de Uso de drogas

produtos sanguíneos endovenosas

Word health Organization . Global Hepatitis Report ,2017

Lee Mei-Hsuan,. Word Journal Gastroenterology. 2014
Danta M, AIDS. 2007
Relatório Mundial sobre Drogas 2019
Introdução Mecanismos de
Transmissão do HCV
Mecanismos
tradicionalmente
associados Mecanismos relatados
na literatura , porem
com menor frequência

Transfusão de Uso de drogas

produtos sanguíneos endovenosas

Transmissão Compartilhar instrumentos

de uso pessoal
vertical Tatuagens Pircing Cuidados médicos

Word health Organization . Global Hepatitis Report ,2017

Lee Mei-Hsuan,. Word Journal Gastroenterology. 2014
Danta M, AIDS. 2007
Relatório Mundial sobre Drogas 2019
Introdução Mecanismos de
Transmissão do HCV
Mecanismos
tradicionalmente
associados Mecanismos relatados
na literatura , porem
com menor frequência

HIV

Transfusão de Uso de drogas

produtos sanguíneos endovenosas

Relacionamento
sexual

Transmissão Compartilhar instrumentos

de uso pessoal
vertical Tatuagens Pircing Cuidados médicos

Word health Organization . Global Hepatitis Report ,2017

Lee Mei-Hsuan,. Word Journal Gastroenterology. 2014
Danta M, AIDS. 2007
Relatório Mundial sobre Drogas 2019
Introdução Mecanismos de
Transmissão do HCV
Análise ao longo do
tempo
Relatos de
casos de HCV • fisting ,
1993 em HSH a •sexo em grupo
triagem no 2000-2023 partir dos
Brasil Modificações anos 2000 • uso intranasal
distribuição e ou retal de
consumo de drogas.
1999 drogas ilícitas B.E. HCV 2021
tecnologia maior quantidade
1990 triagem NAT para HIV e de casos
nos bancos de HCV associados a via
sangue para sexual
1989
HCV
descoberta
do HCV

Transfusão de produtos Uso de drogas

sanguíneos Via sexual endovenosas

Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico HIV / Aids | 2021
Busch MP, journal of the American Medical Assocciation. 2003;
Christina L. Journal of Clinical Microbiology. 2018;
Ministério da saúde gabinete do Ministro. Portaria No 158, de 4 de fevereiro de 2016
Ministério da Saúde. Portaria No 1.376, de 19 de novembro de 1993.
Tratamento
• Não há vacinas disponíveis em nenhum lugar do mundo
• Antiviral específico e fornecido pelo SUS
 Hepatite D
• Vírus: VHD (molécula única de RNA)
• Vírus defectívo que exige a presença obrigatória do VHB

• Padrões de infecção
• Co-infecção
• Superinfecção
• Piora o prognóstico da Hepatite B
Hepatite Delta
• No mundo ocorre em 5% dos portadores crônicos de VHB= 15
milhões pessoas????
• No Brasil:
• Amazônia Ocidental Brasileira
• Populações ribeirinha e indígenas

• Estado do Amazonas
• Estado do Acre
• Norte do estado de Mato Grosso
Tratamento e Prevenção
• PREVENIR HEPATITE B
• Não há vacinas disponíveis em nenhum lugar do mundo
• Antiviral específico disponível fornecido pelo SUS e em
todo o mundo com desempenho muito ruim...
Hepatite E
Hepatite E
• Vírus: VHE (RNA)
• Transmissão fecal-oral
• Predomina em adultos
• Auto-limitada
• Pode cronificar (imunodeprimidos)
• Alta letalidade em gestantes (20%)
• Baixa prevalência no Brasil
Hepatite E

• Possivelmente a principal causa de doença hepatica aguda em todo o

mundo ???

• Em todo o mundo estima-se cerca de 20 milhões de casos

• No Brasil = 6,6% seroprevalencia

• WHO estimou cerca de 44 000 óbitos em 2015

Al-Shimari FH et al.BMC Public Health. 2023
Tengan FM. Infect Dis Poverty. 2019.
Lynch JA et al. PLoS Negl Trop Dis. 2023
Hepatite E
• O tratamento é
sintomático
• Hepatite Crônica E =
ribavirina ???

• Vacina????
Medidas de controle

• Vacinação /Imunoglobulina
• Educação , Prevenção

• Busca ativa e projetos sentinela

• Diagnóstico

• Tratamento
Muito obrigada !