Manifestações Gastrointestinais

no Paciente com HIV

Prof. Marcello Vieira
Doenças Infecciosas e Parasitárias
Introdução –Manifestações Gastrointestinais
no HIV

- Diarreia é muito frequente.

Manifestação de imunodeficiência -
> sempre solicitar sorologia HIV
nos casos de diarreia crônica.

HBV e HCV -> frequentes no HIV -

> mecanismos de transmissão
semelhante. (sexo, sangue).

Boca ao Anus.
Doenças Orais no Paciente com HIV
Leucoplasia Pilosa ->
Relacionada ao EBV
Candidiase Oral

Sarcoma de Kaposi

Úlceras orais idiopáticas

Sarcoma de Kaposi

Linfoma NH

HSV/ CMV/DST (ex:

sífilis)
Periodontite
Tratamento
Infeciosas Outras
• HSV-> Aciclovir 200 mg 5 x • Úlceras idiopáticas ->
dia 7-10 dias sintomáticos, talidomida,
TARV
• Candidíase: imidazólicos ou
nistatina sol. Oral + água • Sarcoma de Kaposi -> se
bicarbonatada. isolado-> TARV, se
disseminado -> QT
• Leucoplasia pilosa -> melhora
com TARV. • Linfoma NH: QT + TARV
Doenças do Esôfago - Características

• Afetam 1/3 dos pacientes com AIDS, manifestações clinicas

mais comuns ->disfagia, odinofagia, dor retroesternal,
náusea, anorexia e perda de peso

• Causas infecciosas são frequentes e relacionadas a

imunossupressão avançada.

• Candida albicans é a infecção mais comum -> 80%

acometimento oral concomitante, queixa mais comum é
disfagia

• HSV e CMV (predomina odinofagia)

• Doenças Neoplásicas -> SK, LNH, carcinomas

Candidíase esofagiana
Tratamento

• Semelhante ao tratamento da
candidíase oral -> 14 dias.

• Candida albicans – agente

etiológico mais comum

• Diagnóstico na maioria dos

casos é clínico

• Não melhora com nistatina.

• Preferência -> fluconazol 200

mg 1 x dia por 10-14 dias.
 Esofagite por CMV

Doenças do Esôfago - Virais

CMV: Imunodeficiência avançada (CD4
< 50) odinofagia e eventualmente com
disfagia, perda de peso, podem ser
grandes e solitárias úlceras (>10 cm2),
especialmente distais. Diagnóstico alta
suspeição clínica e histopatológico.

Esofagite por HSV

Tratamento Ganciclovir 5 mg/kg EV
2x/dia x 2 a 4 sem ou Valganciclovir 900
mg VO, 2x/dia. Excluir retinopatia.

HSV: úlceras superficiais, menores,

confluentes, difusas, odinofagia
intensa.

Tratamento: Aciclovir 5 mg/kg EV 8/8h

400 mg 5x/dia VO por 14 dias
Doenças do Esôfago - Neoplásicas
• Sarcoma de Kaposi: HHV8,
associado a doença cutânea em
50% com lesões esofageanas
associadas.

• Linfomas: multifocais.
Diminuiu na era ARV

• Carcinoma -> geralmente

relacionado ao HPV: risco
elevado = 44% maior que não
HIV
• Sarcoma de Kaposi ->
Diagnóstico visualização da
lesão, biópsia da lesão de pele.
Tratamento QT + TARV
HBV: HCV:

• Cronifica mais no HIV que no não HIV. • coinfecção comum

• Diagnóstico: Persistência do Hbs-Ag por mais de

• Diagnóstico -> Identificação do HCV
6 meses.
por PCR
• Evolução mais rápida para cirrose e
Hepatocarcinoma. • heterossexual transmissão incomum

• Tenofovir e Lamivudina como base da TARV. • relação homoafetiva a transmissão

entre homens vem aumentando.
• Acompanhar com CV do HBV.

• Pode levar a fibrose hepática à cirrose

à carcinoma e óbito.
• Prevenção: Vacinação

• Tratar tanto o HIV como o HCV

(quanto mais precoce melhor)
Doenças Hepáticas – Toxicidade
Medicamentosa
Hepatotoxicidade: com aumento de
AST e ALT, Hiperbilirrubinemia.
Geralmente assintomáticos e muito
frequente.

Polifarmácia e associação de
medicamentos hepatotóxicos como
causa.

Ex.: tuberculostáticos, Efavirenz,

Inibidores da Protease, imidazólicos,....
Doenças do Intestino

Era Pré-ARVs: diarreia = 30 - 70% dos HIV(+)

Era Pós-ARVs: diarreia = 0,9 - 14% dos HIV(+)

Completa resolução em 85% dos tratados com

TARV.

Diarreia pode ser aguda ou crônica (mais de 30

dias) àSíndromes Disabsortivas -> desnutrição
importante

Importante investigar a causa e tratar, lembrar

que alguns ARVs podem desencadear diarreia
(ex.Lopinavir/ritonavir)
Microrganismos
Protozoários (geralmente
Bactérias (geralmente agudas)
crônica)

• Salmonellas • Cryptosporidium parvum

• Shigellas • Isospora belli

• E. coli • Cyclospora cayetanensis

• Campilobacter • Microsporidiose

Parasita
• C. difficile (toxina) • Strongyloides stercoralis
Diarreia no HIV
Diagnóstico Tratamento

• Específico:
Coprocultura Ciprofloxacin 500mg BID ±
Metronidazol 500 mg 3 x dia ±
albendazol 400 mg 1 x dia 3 dias
Parasitológico de fezes (cobertura ampla)

• TARV
Pesquisa dos Protozoários
• Loperamida até 12 mg/dia
Pesquisa de leucócitos (nos protozoários e nas
fecais síndromes disabsortivas)

Pesquisa de gordura nas

fezes
Doenças Anorretais -
HPV anal

• DST -> sífilis, gonorreia, HPV

• Neoplasia -> Carcinoma anal: 40-

80 x mais frequente que na
população geral (HPV 16, fumo,
sexo anal)
Carcinoma Anal (HPV)
• Fístulas anorretais