AULA DE HEPATITES VIRAIS - Com Você

CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO
DISCIPLINA DE DOR ABDOMINAL,

VÔMITOS E ICTERÍCIA
Hepatites
Virais
Dra. Ana Beatriz da Cruz Lopo de Figueiredo
Gastroenterologista
Hepatites agudas
Hepatites agudas são processos inflamatórios que
acometem de maneira difusa o parênquima
hepático e que têm duração, em geral, inferior a
seis meses.
Histologicamente...
Caracterizam-se pela presença de alterações predominantemente lobulares,
representadas por infiltrado inflamatório misto de intensidade variável e
presença de sinais de degeneração de hepatócitos, como a balonização e
retração.
O desafio das hepatites virais
HAV HBV HCV HDV HEV Outros Outras

vírus hepatopatias
Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais.
2.ed. São Paulo: Atheneu, 2007
O desafio das hepatites virais
HAV HBV
HEV HCV
HDV
HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE A

• Picornaviridae/Hepatovírus;
• Surtos epidêmicos; RNA

• Brasil: apresenta endemicidade intermediária a
baixa para hepatite A. Não cronifica
Essentials of Hepatitis, 2009

HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE A: transmissão

• Transmissão
Transmissão fecal-oral é
a principal.
HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

HEPATITE A: Quadro clínico
• Assintomático
• Oligossintomático anictérico
• Ictérica
• Colestática
• Prolongada
• Recorrente
• Fulminante
Essentials of Hepatitis, 2009

HEPATITE VIRAIS
o Hepatite anictérica: é a forma mais comum de hepatite (70% dos casos).

Em geral esta forma passa despercebida e o diagnóstico de hepatite aguda
não chega a ser confirmado.
o Hepatite fulminante: em menos de 1% dos casos de hepatite. Forma mais

temida da doença, pois apresenta elevada taxa de mortalidade (> 80%).
Caracteriza-se: vômitos, sonolência, confusão mental, piora da icterícia e
regressão rápida da hepatomegalia, e laboratorialmente se caracteriza por
queda rápida das aminotransferases e elevação das bilirrubinas.
Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós- graduação, Zaterka, 2016.

HEPATITE VIRAIS
o Hepatite prolongada: em que a fase aguda se arrasta por mais de quatro

meses, com sinais de melhora progressiva, porém lenta. A evolução para
cura é regra nesses casos. Muitas vezes pode se apresentar com
características de quadro recorrente, com reativação clínica e bioquímica
após recuperação aparentemente completa do quadro.
o Hepatite colestática: caracterizada por prurido intenso, elevação

significativa das enzimas colestáticas e da bilirrubina. Em geral, a evolução é
favorável, com recuperação completa do quadro em 2 a 6 meses.

HEPATITE VIRAIS
O quadro clínico das hepatites agudas virais é

bastante semelhante, seja qual for o vírus
envolvido
1. Incubação: é o período que se estende desde o momento da contaminação

até Febre, mal-estar,
o aparecimento náuseas,
do primeiro vômitos,
sintoma. desconforto
É variável conformeabdominal;
o tipo de vírus;
Colúria, acolia fecal, icterícia;
2. Prodrômico: caracteriza-se por manifestações de quadro viral inespecífico.
Raros: mailgia, prurido, diarreia, exantemas.
Dura em média uma semana, podendo ser mais prolongado;

HEPATITE VIRAIS
3. Estado: nas formas ictéricas clássicas, a colúria é o primeiro sintoma que

faz sugerir o diagnóstico de hepatite. Precede de 1 a 2 dias o quadro
ictérico. Nesse período, os sintomas inespecíficos da fase prodrômica
tendem a desaparecer e o paciente sente-se melhor;
4. Convalescença: os sintomas desaparecem e exames laboratoriais tendem

à normalização, que em geral ocorre até o quarto mês.

HEPATITE VIRAIS

HEPATITE A: História Natural
o Período de incubação dura em média 28 dias, podendo variar

de 15 a 45 dias;
o O HAV é excretado nas fezes por 1 a 2 semanas antes do início
dos sintomas e mantém-se por uma semana após o
aparecimento do quadro clínico (maior transmissibilidade da
doença).

HEPATITE VIRAIS

HEPATITE A: Diagnóstico
o As hepatites agudas virais caracterizam-se, seja qual for o vírus causador,

por níveis de aminotransferases (ALT e AST) em geral superiores a 10X o
LSN (diagnóstico e evolução);
o Os níveis de bilirrubinas atingem seu máximo após o pico das

aminotransferases, e em geral a BT não ultrapassa o nível de 10 mg/dL,
diminuindo mais lentamente que as aminotransferases.
Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós- graduação, Zaterka, 2016

HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE A: Diagnóstico
o O diagnóstico da hepatite A é confirmado pela presença do marcador

sorológico anti-HAV IgM, cuja positividade coincide com o início do
quadro clínico e dura cerca de 3-6 meses. Após a fase aguda, os
anticorpos IgM desaparecem do soro e passam a ser detectáveis
anticorpos anti-HAV IgG, que perduram para o resto da vida,
conferindo imunidade à doença.

HEPATITE VIRAIS

HEPATITE A
Interpretando as sorologias...
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE A: Tratamento
o O regresso às atividades deve ser lento e progressivo e baseado nos níveis
de aminotransferases (< 2X LSN);
o Não há justificativas para dietas especiais;
o A ingestão de bebidas alcoólicas é desaconselhável durante a evolução da
doença, e alguns sugerem que a proibição deva ser mantida até seis meses
após o quadro;
o Na forma fulminante de hepatite aguda → transplante de fígado.
Hepatologia, guia de medicina ambulatorial UNIFESP, 2 ED, 2010

HEPATITE VIRAIS

HEPATITE A
• Complicações:
• Hepatite fulminante
• Necrose tubular aguda
• Pancreatite
• Artrite
• Vasculite
• Anemia aplásica
• Mielite transversa
• Necrose epidérmica tóxica
• Hepatite autoimune

HEPATITE VIRAIS

HEPATITE A
• Prevenção:
: transmissão interpessoal;
vacina com vírus inativado IM. MS→ DOSE ÚNICA COM 15

MESES (ADM ATÉ 4 ANOS);
até 2 semanas da exposição
Pacientes saudáveis entre 12m - 40 anos: dose única
Pacientes imunossuprimidos ou <12 meses/>40 anos: imunoglobilina humana
IM.
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE E
• Identificado na década de 1970
• Ú́nico membro da família Hepeviridae RNA
• A prevalência elevada de anticorpos contra o HEV
em usuários de drogas IV e em hemodialisados
sugere que a via parenteral possa estar envolvida
na transmissão;
• Transmissão é fecal-oral, semelhante ao HAV;
• Geralmente é epidêmica;
• Grandes epidemias: Nepal, México..
Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós-graduação, Zaterka, 2016

HEPATITE VIRAIS

HEPATITE E: Quadro Clínico
o Dor epigástrica
o Náuseas
o Vômitos
o Icterícia → em 85% com esplenomegalia
o Colúria e acolia fecal
Dentre as hepatites virais é a mais associada a casos

de hepatite fulminante (3%) na população geral e
20% em gestante (geralmente no 3° trimestre).
Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais.
HEPATITE E: Diagnóstico
HEPATITE VIRAIS
• Diagnóstico:
Infecção aguda pelo HEV pode ser detectada pela presença no soro de
anticorpos anti-HEV IgM, que permanecem positivos por cerca de 4 a 6
meses após o episódio agudo, dando lugar a anticorpos da classe IgG,
conferindo imunidade definitiva.
o Período de incubação: entre 2 e 9 semanas, com média de 6 semanas.

o Excreção do vírus é pelas fezes;
o Período de viremia: precede detecção fecal, até 45 dias após surgir os
sintomas.
Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais.
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE E: Tratamento
• Tratamento:
o Não há justificativas para dietas especiais;
o A ingestão de bebidas alcoólicas é desaconselhável durante a evolução da
doença, e alguns sugerem que a proibição deva ser mantida até seis meses
após o quadro;
o Na forma fulminante de hepatite aguda → transplante de fígado.

HEPATITES CRÔNICAS
HEPATITE VIRAIS
Definição
✓Reação inflamatória do fígado
✓Principais causas de Hepatites Crônicas Virais:
• HBV
• HBV+HDV Problema de
Saúde Pública
• HCV
PERÍODO > 6 MESES

COMO SE ORIENTAR???
HEPATITE VIRAIS

HEPATITES CRÔNICAS: Transmissão
HEPATITE VIRAIS
• Perinatal (Vertical): Parto normal X Cesária;

• Sexual: mais comum HBV;
• Percutânea;
• Transfusão;
• Outros: horizontal, contato com escovas de dente e
lâminas de barbear, alicates contaminados.
Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais. 2.ed.
São Paulo: Atheneu, 2007
HEPATITE B AGUDA: Epidemiologia
HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE B AGUDA
• O vírus da hepatite B chega a sobreviver até 7 dias no

ambiente externo em condições normais e com risco de
contaminação (5-40% das pessoas não vacinadas);
• O risco é maior do que o observado para o vírus

da hepatite C → 3-10% ou o da AIDS → 0,2-0,5%.
• 100X mais infeccioso que o HIV;
Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais. 2.ed.
HEPATITE B AGUDA: Epidemiologia
HEPATITE VIRAIS
Quando os recém- Cerca de 90-95%

nascidos entram em das infecções
contato com os vírus agudas evoluem
B há 90% de chance
de se tornarem
para cura
cronicamente espontânea
infectados
Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de hepatites virais. 2.ed.
HEPATITE B
HEPATITE VIRAIS
O Vírus da Hepatite B...

DNA
✓ É um vírus de DNA;
✓ Família:
Hepadnaviridae;
Patologia das hepatites virais agudas e crônicas. In: Focaccia R. Tratado de ✓ 8 genótipos.
34
hepatites virais. 2.ed. São Paulo: Atheneu, 2007
HEPATITE B: História Natural
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE B Manifestações Clínicas
HEPATITE VIRAIS
✓ Os sintomas são tipicamente inespecíficos.

✓ Depende: idade em que aconteceu a infecção,
nível de replicação viral e estado imune;
✓Cerca de 30% desenvolve icterícia fase aguda.
HEPATITE B
HEPATITE VIRAIS
• A doença pode progredir para cirrose,

apresentando a seguinte sintomatologia:
Aranhas Eritema
vasculares Ascite
palmar
Encefalopatia Hálito
Edema
hepática hepático
HEPATITES CRÔNICAS
HEPATITE VIRAIS
Fotos: arquivo pessoal

HEPATITE
HEPATITE BeD
VIRAIS
ANA ANA
DRA. BEATRIZ FIGUEIREDO
BEATRIZ FIGUEIREDO
HEPATITE B: Manifestações Extra Hepáticas
Acrodermatite Papular (Dç de Gianotti)
Poliarterite Nodosa: Cerca de 30% dos

pacientes com PAN apresentam HBsAg+.
Glomerulonefrite: A GN membranosa é a
forma histopatológica mais comumente
encontrada.
HEPATITE B: Diagnóstico
HEPATITE VIRAIS
Exames Inespecíficos
• TGO e TGP: dx e acompanhamento;
• Bilirrubinas: lesão hepatocelular;
Diagnóstico específico:
• Testes rápidos
• Imunoensaios
SOROLOGIAS...
O sufoco nosso de todo dia
HBV ou A arte de embaralhar
Um labirinto???
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE B: Sorologias
A tabela da decoreba...
HEPATITE VIRAIS

▪ Antígenos (Ag) e Anticorpos para HBV:

HEPATITE VIRAIS

▪ Antígenos (Ag) e Anticorpos para HBV:
HBsAg Anti-HBs
Total e
HBcAg Anti-HBc IgM
HBeAg Anti-HBe
HEPATITE VIRAIS

HBsAg
Anti-HBs
HBV e o balão!
HEPATITE VIRAIS

▪ Antígenos (Ag) e Anticorpos para HBV
HBsAg HBeAg
Anti-HBc Anti-HBe
Anti-HBs São utilizados para avaliar

replicação
São esses os utilizados para DIAGNÓSTICO!

HEPATITE VIRAIS

▪ E o que significa???
HBsAg “o vírus ESTÁ aqui”
Anti-HBc “CONTATO com o vírus”
Anti-HBs “Vacina/Imunidade”
HEPATITE VIRAIS

▪ Interpretando...
HBsAg + O vírus está aqui?
Anti-HBc + Contato com o vírus?
Anti-HBs - Vacina/imunidade?
TRADUÇÃO: O CONTATO ESTÁ SENDO FEITO!! OU SEJA, PACIENTE COM

HEPATITE B
HEPATITE VIRAIS

HBsAg - O vírus está aqui?
Anti-HBs + Vacina/imunidade?
TRADUÇÃO: O CONTATO FOI FEITO E O PACIENTE “’RESOLVEU”” A HEPATITE B

HEPATITE VIRAIS

HBsAg - O vírus está aqui?
Anti-HBc - Contato com o vírus?
Anti-HBs + Vacina/imunidade?
TRADUÇÃO: PACIENTE VACINADO!!!

HEPATITE VIRAIS

Anti-HBc - Contato com o vírus?
Susceptível a infecção pelo HBV

HEPATITE VIRAIS

E AGORA???? → SITUAÇÃO ESPECIAL

HEPATITE VIRAIS

HBsAg - 1) “Perda do anti-s”

2) Janela imunológica
Anti-HBc + 3) Erro laboratorial
4) HBV mutante S
Anti-HBs -
HEPATITE B: História Natural
HEPATITE VIRAIS
Infecção Crônica: Persistência do HBsAg > 6 meses.

HEPATITE VIRAIS

HEPATITE B: Tratamento
❑ Critérios de inclusão para tratamento da hepatite B

sem agente Delta:
▪ Paciente com HBeAg reagente e ALT > 2x limite superior da

normalidade (LSN);
▪ Adulto maior de 30 anos com HBeAg reagente;
▪ Paciente com HBeAg não reagente, HBV-DNA (carga viral) >2.000
UI/mL e ALT > 2x LSN.
PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017

HEPATITE VIRAIS

❑ Outros critérios de inclusão para tratamento independentemente dos
resultados de HBeAg, HBV-DNA e ALT para hepatite B sem agente Delta:
▪ História familiar de CHC;

▪ Manifestações extra-hepáticas com acometimento motor incapacitante,
artrite, vasculites, glomerulonefrite e poliarterite nodosa;
▪ Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV;
▪ Hepatite aguda grave (coagulopatias ou icterícia por mais de 14 dias);
▪ Reativação de hepatite B crônica ;
▪ Cirrose/insuficiência hepática;
▪ Biópsia hepática METAVIR ≥ A2F2 ou elastografia hepática > 7,0 kPa;
▪ Prevenção de reativação viral em pacientes que irão receber terapia
imunossupressora ou quimioterapia. PCDT Hepatite B e coinfecções, 2017
HEPATITE VIRAIS

✓Alfapeguinterferona 2a – 180 mcg/semana

viasubcutânea (SC)
✓Alfapeguinterferona 2b 12 KDa – 1,5 mcg/kg/semana
via SC;
✓Entecavir 0,5 mg – 0,5-1,0 mg/dia via oral (VO).
✓Tenofovir 300 mg- 300 mg/dia VO.
HEPATITE VIRAIS

• Análogo de nucleotídeo que bloqueia a ação da enzima transcriptase reversa;

• Quando usar? Todos os pacientes que apresentam os critérios de inclusão de
tratamento;
• Primeira linha de tratamento para a hepatite B crônica;
• Apresenta elevada potência de supressão viral e alta barreira genética de
resistência contra as mutações do HBV;
• Efeitos colaterais: toxicidade renal e a desmineralização óssea.

HEPATITE VIRAIS

❑ Contraindicações ao tratamento com tenofovir:

▪ Doença renal crônica;
▪ Osteoporose e outras doenças do metabolismo ósseo;
▪ Terapia antirretroviral com didanosina;
▪ Cirrose hepática (contraindicação relativa);
▪ Intolerância ao medicamento.
O uso de tenofovir em pacientes portadores de cirrose

hepática deve ser realizado com cautela. Quando possível, o
tenofovir deve ser substituído por entecavir.

HEPATITE VIRAIS

• Análogo de nucleosídeo;
• Quando usar? Se houver contraindicação ao uso do tenofovir, ou presença de
alteração da função renal em decorrência do seu uso;
• O medicamento de primeira linha para pacientes em tratamento de
imunossupressão e quimioterapia deve ser o entecavir.

HEPATITE VIRAIS

▪ Um grupo de proteínas e glicoproteínas com atividade antiviral,

antiproliferativa e imunomoduladora;
▪ Aplicação subcutânea semanal, indicada para tratamento alternativo de 48
semanas;
▪ O ciclo de tratamento do paciente deverá ser realizado uma única vez;
▪ Quando usar? Reservado a pacientes portadores de infecção pelo vírus da
hepatite B com exame HBeAg reagente;
▪ A terapia com alfapeguinterferona em pacientes que não apresentarem
soroconversão do anti-HBs ao final da 48a semana de tratamento deverá ser
substituída por tenofovir ou entecavir.
HEPATITE VIRAIS

❑ Avaliação de resposta:
▪ HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe ao final da 48a semana;
▪ HBV-DNA (carga viral) ao final da 24a e 48a semana de tratamento:

- Pacientes que apresentarem HBV-DNA > 20.000 UI/mL podem ter o
tratamento com alfapeguinterferona substituído por tenofovir ou
entecavir, em virtude da baixa probabilidade de resposta terapêutica.

HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE C: Transmissão
• Pertence ao gênero Hepacivirus, família Flaviviridae; RNA

• A transmissão → via parenteral, contato com sangue contaminado,
compartilhamento de agulhas, seringas e outros objetos para uso de
drogas, reutilização ou falha de esterilização de equipamentos
médicos ou odontológicos, falha de esterilização de equipamentos
de manicure e reutilização de material para tatuagem, além do uso
de sangue e seus derivados contaminados;
• A transmissão sexual do HCV também tem sido relatada de forma

esporádica. Há também a possibilidade de transmissão vertical, em
menor proporção dos casos.
HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE C: Epidemiologia

• Estima-se que cerca de 71 milhões de pessoas estejam
infectadas pelo HCV em todo o mundo e que cerca de 400 mil
por ano vão a óbito devido a complicações dessa doença,
• Exitem 6 genóticos do vírus: 1, 2, 3, 4, 5 e 6;
• O genótipo 1 é prevalente no mundo, sendo responsável por

46% de todas as infecções pelo HCV, seguido pelo genótipo 3
(30%).
HEPATITE C: Sinais
HEPATITE VIRAIS

e sintomas
HEPATITE B AGUDA
• Em geral, a hepatite C aguda apresenta evolução subclínica;

• A maioria dos casos tem apresentação assintomática e anictérica, o
que dificulta o diagnóstico;
• Os sintomas da infecção pelo HCV estão presentes na minoria de
casos (20% a 30%) e geralmente são inespecíficos, como anorexia,
astenia, mal-estar e dor abdominal. Uma menor parte dos pacientes
apresenta icterícia ou escurecimento da urina;
• Habitualmente, a hepatite C é descoberta em sua fase crônica e
pode evoluir durante décadas sem suspeição clínica.
HEPATITE C: História
HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITENatural

B AGUDA
Na ausência de tratamento:
Risco anual para o

surgimento de
Em média, 20% carcinoma
evoluem para hepatocelular (CHC) é
cirrose de 1% a 5%
Há cronificação
em 60% a 85%
HEPATITE C:HEPATITE
HEPATITE VIRAIS

Diagnóstico
B AGUDA
• A investigação da infecção pelo HCV pode ser feita em

ambiente laboratorial ou ambulatorial, em ações de rua ou
mediante campanhas: teste rápido.
O anti-HCV é um marcador que indica contato prévio

com o vírus. Isoladamente, um resultado reagente para o
anticorpo não permite diferenciar uma infecção resolvida
naturalmente de uma infecção ativa. Por isso, para o
diagnóstico laboratorial da infecção, um resultado anti-
HCV reagente precisa ser complementado por meio de um
teste para detecção direta do vírus.
Solicitar carga viral (HCV-RNA)

HEPATITE C: História
HEPATITE VIRAIS
DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITENatural

B AGUDA
Definição da HCV crônica:
• Anti-HCV reagente por mais de seis meses;

E
• Confirmação diagnóstica com HCV-RNA detectável por mais de
seis meses.
HEPATITE C: Estadiamento
HEPATITE VIRAIS
• O tratamento da hepatite C está indicado na presença da

infecção aguda ou crônica pelo HCV, independentemente do
estadiamento da fibrose hepática;
• No entanto, é fundamental saber se o paciente tem fibrose
avançada (F3) ou cirrose (F4), pois a confirmação desse
diagnóstico poderá afetar a condução clínica do paciente e o
esquema de tratamento proposto.
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE C: Estadiamento
1. Ganhem tempo! Baixem os aplicativos
2. Saibam quais exames são necessários para o cálculo
APRI e FIB-4 → não
invasivos
* APRI AST + Plaquetas
Biópsia hepática →
invasivo
AST+ ALT + Plaquetas +
FIB-4 Idade
E nos casos de pacientes cirróticos, será importante também:
CHILD BT + INR + albumina +

critérios clínicos
A,B e C (ascite + encefalopatia)
MELD BT + INR + Creatinina

HEPATITE C: Manifestações Extra
HEPATITE VIRAIS

Hepáticas
HEPATITE B AGUDA
• Além das alterações extra-hepáticas, existem manifestações

clínicas e laboratoriais extra-hepáticas fortemente relacionadas
à HCV;
• Dentre estas, podem-se citar as seguintes: crioglobulinemia,
linfoma de células B, porfiria cutânea tarda, líquen plano,
neuropatia e glomerulopatias.
HEPATITE C: Tratamento
HEPATITE VIRAIS
HCV
• Critérios de inclusão → todos os pacientes com diagnóstico de

infecção pelo HCV.
NOTA INFORMATIVA Nº 13/19-CGAHV/.DCCI/SVS/MS
– Sem tratamento prévio

– Com depuração de creatinina ≥ 30mL/min
HEPATITE C: Tratamento
HEPATITE VIRAIS
HCV
• Objetivo da terapêutica: RVS
• Um lembrete
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE D: Histórico
Descrito pela primeira vez em 1977

por Mario Rizzetto como um novo
antígeno de expressão nuclear nos
hepatócitos de alguns doentes
infectados com o vírus da hepatite B e
associado ao agravamento desta
hepatite coexistente.
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE D: Epidemiologia
• Vírus contendo RNA circular; Família Deltaviridae;
• A presença do HDV suprime a replicação do HBV;
• É a forma menos comum de hepatite viral, mas também a mais
grave;
• Em média de 70% dos pacientes evoluem para quadro de
cirrose.
RNA
HEPATITE VIRAIS

▪ Taxas de prevalência elevadas na Ásia Central, Europa Oriental,

África Subsaariana e Bacia Amazônica;
▪ Também apresenta alta prevalência em pessoas que usam
drogas injetáveis nos EUA e na Europa;
▪ No Brasil, foram notificados 3.494 casos de hepatite Delta no
Sinan, entre 1999 e 2015. Atualmente, 41% e 27% dos casos
notificados concentram-se nos estados do Amazonas e Acre.

HEPATITE VIRAIS

Co-Infecção
Infecção
simultânea
HBV e HDV
Normamente aguda,
fulminante,
raramente passa
pela fase crônica
HEPATITE VIRAIS

Super Infecção
Infecção após
contrair HBV
Torna-se crônica em 80%

dos casos, dos quais 40%
evoluem para CH
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE D: Diagnóstico
• Diagnóstico é por meio do achado do Anti- HDV em

pacientes com hepatite crônica e HBsAg no soro;
• Anti-HDV: 30-40 dias da infecção aguda.
HEPATITE VIRAIS

HEPATITE D: Tratamento
❑ A hepatite Delta é considerada a hepatite viral de maior

morbimortalidade e de manejo clínico mais complexo entre
as hepatites virais;
❑ O objetivo principal do tratamento é o controle do dano

hepático infligido;
❑ Todos os pacientes portadores de hepatite Delta são

candidatos à terapia composta por alfapeguinterferona 2a
e/ou um análogo de núcleos(t)ídeo (tenofovir ou entecavir);
09/03/2022 84 14
OBRIGADA
VICENT VAN GOGH, 1889

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CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO

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HAV HBV HCV HDV HEV Outros Outras

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE A

• Surtos epidêmicos; RNA

Essentials of Hepatitis, 2009

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE A: transmissão

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

Essentials of Hepatitis, 2009

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

o Hepatite anictérica: é a forma mais comum de hepatite (70% dos casos).

o Hepatite fulminante: em menos de 1% dos casos de hepatite. Forma mais

Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós- graduação, Zaterka, 2016.

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

o Hepatite prolongada: em que a fase aguda se arrasta por mais de quatro

o Hepatite colestática: caracterizada por prurido intenso, elevação

Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós- graduação, Zaterka, 2016.

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

O quadro clínico das hepatites agudas virais é

1. Incubação: é o período que se estende desde o momento da contaminação

Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós- graduação, Zaterka, 2016.

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3. Estado: nas formas ictéricas clássicas, a colúria é o primeiro sintoma que

4. Convalescença: os sintomas desaparecem e exames laboratoriais tendem

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o Período de incubação dura em média 28 dias, podendo variar

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DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

o As hepatites agudas virais caracterizam-se, seja qual for o vírus causador,

o Os níveis de bilirrubinas atingem seu máximo após o pico das

Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós- graduação, Zaterka, 2016

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE A: Diagnóstico

o O diagnóstico da hepatite A é confirmado pela presença do marcador

Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós- graduação, Zaterka, 2016.

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO

Hepatologia, guia de medicina ambulatorial UNIFESP, 2 ED, 2010

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Hepatologia, guia de medicina ambulatorial UNIFESP, 2 ED, 2010

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vacina com vírus inativado IM. MS→ DOSE ÚNICA COM 15

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Tratado de Gastroenterologia: da graduação a pós-graduação, Zaterka, 2016

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Dentre as hepatites virais é a mais associada a casos

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o Período de incubação: entre 2 e 9 semanas, com média de 6 semanas.

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Hepatologia, guia de medicina ambulatorial UNIFESP, 2 ED, 2010

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PERÍODO > 6 MESES

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• Perinatal (Vertical): Parto normal X Cesária;

DRA. ANA BEATRIZ FIGUEIREDO HEPATITE B AGUDA

• O vírus da hepatite B chega a sobreviver até 7 dias no

• O risco é maior do que o observado para o vírus

• 100X mais infeccioso que o HIV;

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Quando os recém- Cerca de 90-95%

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O Vírus da Hepatite B...