Correção

de
Exercício

Hepatites Virais
Patologia da Vesícula Biliar
Professora Pricila Macedo
◎ Antígenos detectáveis :
◉ HBsAg
◉ HBeAg
◉ HBV DNA
◎ Anticorpos:
◉ Anti-HBs
◉ Anti- HBc
◉ Anti-HBe
1- Qual dos seguintes perfis sorológicos mais reflete um indivíduo que
teve uma infecção prévia por VHB e possui imunidade contra este
vírus?
• A) HBsAg negativo, anti-HBc positivo, anti-HBs positivo
• B) HBsAg negativo, anti-HBc positivo, anti-HBs negativo
• C) HBsAg positivo, anti-HBc positivo, anti-HBs positivo
• D) HBsAg positivo, anti-HBc negativo, anti-HBs negativo
• E) HBsAg positivo, anti-HBc positivo, anti-HBs positivo

A
2- As hepatites virais são um grave problema de saúde pública no mundo e no Brasil. Segundo estimativas,
bilhões de pessoas já tiveram contado com vírus das hepatites e milhões são portadores crônicos. As
equipes de atenção básica têm papel relevante no diagnóstico e no acompanhamento das pessoas portadoras
– sintomáticas ou não – de hepatites. Para que possam exercer esse papel, é necessário que as equipes
estejam aptas a identificar casos suspeitos, solicitar exames laboratoriais adequados e realizar
encaminhamentos a serviços de referência dos casos indicados.

Sobre o significado dos marcadores sorológicos para Hepatite B aguda, é INCORRETO afirmar que:

a) HBsAg: É o primeiro marcador que aparece no curso da infecção pelo HBV. Na hepatite aguda, ele declina a níveis
indetectáveis em até 24 semanas.
b) Anti-HBc IgM: É marcador de infecção recente.
c) Anti-HBc IgG: É marcador de longa duração. Representa contato prévio com o vírus.
d) HBeAg: É o único anticorpo que confere imunidade ao HBV. Está presente no soro após o desaparecimento do
HBsAg, sendo indicador de cura e imunidade. Está presente isoladamente em pessoas vacinadas.
e) Anti-HBe: Surge após o desaparecimento do HBeAg, indica o fim da fase replicativa.

D
3- Mulher com 25 anos de idade se apresenta para uma avaliação de
rotina. Os resultados dos exames exibiram HBsAg positivo e
resultados normais para os exames de função hepática.
Considerando que a paciente desenvolveu infecção crônica pelo
VHB e adquiriu o vírus através da forma que mais
frequentemente tem evolução pra cronicidade, como ela
provavelmente se contaminou?

A) Transmissão vertical
B) Transmissão horizontal
A
C) Transmissão sexual
D) Transmissão parenteral
E) Transmissão por objetos perfurantes
4- Mulher de 30 anos de idade é diagnosticada com infecção aguda por HEV. O teste
de gonadotrofina coriônica humana é negativo. Esta condição é mais provável que
progrida para qual das condições abaixo?

A) Insuficiência hepática fulminante

B) Hepatite crônica
C) Cirrose
D) Resolução
E) Hepatocarcinoma

D
5- Paciente profissional de saúde, sem história de acidentes perfurocortantes, apresenta a seguinte
sorologia:

HBsAg(-) anti-HBs(-) anti-HBc IgG(+) anti-HBc IgM(-)

Analise as afirmativas e assinale a opção CORRETA:

A) Não pode existir esse padrão sorológico e trata-se de um erro laboratorial.

B) O paciente foi vacinado para hepatite B e apresenta soroconversão.
C) A doença encontra-se no período de incubação.
D) O paciente deve ter tido contato com HBV e ter se curado expontâneamente.
E) Trata-se de um portador do HBV em fase crônico inativa.

A C
?
 6- Paciente de 27 anos de idade é encaminhado para consulta com hepatologista devido sorologia
positiva para VHC. Durante a investigação inicial, é detectado sorologia positiva para HIV. Sobre
esta condição é possível afirmar:

a) Deve ser feito rastreamento de cirrose e hepatocarcinoma com USG a cada três meses por pelo menos 1 ano.
b) O tratamento da hepatite C na sua fase aguda não interfere na história natural da doença.
c) Pacientes HIV + costumam ter maior carga viral do HCV e progressão mais rápida da hepatopatia crônica pelo
HCV.
d) Pacientes HIV+ com contagem de CD4 adequada, sempre tem progressão mais acelerada da hepatite C para cirrose.
e) Pacientes HIV+ devem vacinar contra VHC independente da contagem de CD4 para minimizar o risco de
co-infecção.

c
 7- Paciente L.M.N, sexo feminino, 24 anos, compareceu no ambulatório de ginecologia para realização
do pré natal de seu terceiro filho. Refere ter sido usuária de drogas inclusive injetáveis e desconhece a
identidade do pai da criança. Refere que a última gravidez foi há 3 anos e sem intercorrências
significativas. Nessa gestação foi solicitado todos exames de triagem, chamando atenção os resultados
abaixo. Quais afirmativas abaixo estão CORRETAS.

I. O anti HBs positivo com anti HBc negativo e HBs Ag negativo indica provável proteção vacinal contra o
VHB;
II. HBsAg(-) não exclui a possibilidade de portadora no vírus VHB neste momento, visto que o anti-HBs é
reagente.
III.A paciente pode ser portadora do VHC, mesmo na presença de anti-HCV.
IV. Pode haver transmissão do VHC para o feto no momento do parto, embora não seja uma certeza, por
isso deve haver acompanhamento da criança.
EXAME RESULTADO A) I,II,III, IV
HBsAg Não reagente
B) II, III,IV
Anti HBc IgM e IgG Não reagente
C) I, III D
Anti HBs IgG Reagente
D) I,III,IV
Anti HCV total Reagente (confirmado na 2° amostra)
E) I,IV
8- Paciente J.L.M, 22 anos, sexo feminino, foi convocada para comparecer no ambulatório de hepatologia
por ser comunicante sexual (sem preservativo), há 4 meses, de paciente portador do VHB, que já se
encontra em acompanhamento. Foram solicitados os seguintes marcadores para hepatite B:
HBsAg(-) anti-HBc(-) anti-HBs(-)

Analise as afirmativas a seguir e assinale a ORIENTAÇÃO MAIS ADEQUADA para o caso:

A) A paciente pode ficar tranquila, pois não há indícios sorológicos de que a mesma foi contaminada pelo VHB.
B) O risco de transmissão sexual é baixo, portanto se ela iniciar o esquema vacinal para HBV pode manter relações sem
preservativo como já está ocorrendo. c
C) Não há indícios de infecção pelo VHB, mas não exclui a possibilidade da infecção estar em incubação. Deve ser
encaminhada para vacinação e continuar em acompanhamento ambulatorial.
D) A paciente não está contaminada pelo VHB e deve ser orientada a romper o relacionamento, pois o contato sexual
pode favorecer uma infecção no futuro.
E) A paciente não é portadora do VHB, e nem há mais risco, pois o namoro tem 4 meses e excedeu o período de
incubação do vírus.
9- Ana Rosa com 26 anos de idade, compareceu ao ambulatório para realização de exames pré-nupciais a
que foram submetidos ela e seu noivo. Tendo ele uma história pregressa de uso de drogas injetáveis e alega
não ser mais usuário há 3 anos. Perante esta história foram realizados teste HIV para ambos, sendo
negativos. Realizado sorologias para hepatite. Analise os respectivos resultados e assinale a opção correta:

NOIVO: HBsAg (+); HBe Ag(-); Anti-HBc IgM(-); Anti-HBc IgG(+); Anti-HBe IgG (+); Anti-HBs total (-)
ANA: HBsAg (-); HBeAg (-); Anti-HBc IgG (-); Anti-HBe total (-); AntiHBs total (+)

a) Ana não está imunizada, devendo iniciar esquema vacinal.

b) O noivo tem infecção por HBV, desenvolveu uma resposta imunológica parcial, estando a doença no momento
controlada.
c) O noivo tem hepatite B crônica ativa, devendo realizar biopsia hepática.
d) Ana contraiu hepatite B ao relacionar-se sexualmente com o noivo.
e) O noivo de Ana tem hepatite B crônica progressiva, com classificação Metavir elevada.

B
10- Preencha o quadro com POSITIVO ou NEGATIVO para os marcadores sorológicos indicados
para vírus da Hepatite:
EXAME HEPATITE B CRONICA HEPATITE B AGUDA INFECÇÃO AGUDA
INATIVA EM REPLICAÇÃO POR VHA
VIRAL
HBs-Ag + + -
Anti HBs - - -
Anti HBc IgM - + -
Anti HBc IgG + -/+ -
HBe-Ag - + -
Anti HBe IgG + - -
HAV-Ag - - +
Anti HAV IgM - - +
Anti HAV IgG - - -
•I- Tipos de cálculos:
• Colesterol – 80%
• Pigmentares – 20%

Calculos de colesterol:
• Supersaturação
• Nucleação do colesterol
• Hipomotilidade
• Hipersecreção de muco na vesícula biliar
Calculos Pigmentares:
 1- Todas as condições abaixo estão envolvidas na patogênese
dos CÁLCULOS PIGMENTARES de vesícula biliar, EXCETO:

a) Aumento da concentração de bilirrubina não conjugada na bile

b) Hemólise
c) Infecção das vias biliares por Escherichia coli
d) Aumento biliar de β- glicuronidases
e) Aumento da ingestão de alimentos gordurosos

E
2- Considere as seguintes afirmativas sobre patologias da vesícula biliar e indentifique
as CORRETAS:

I- A quantidade de colesterol na bile não pode ultrapassar a concentração de 30% da

bile, acima disto tende a hipersaturação e precipitação do colesterol favorecendo a
ocorrência de cálculos.
II- Infecção do trato biliar e hemólise estão relacionados a patogênese dos cálculos
pigmentares; Proporção de solubilidade do
III- O paciente pode apresentar cálculos mesmo na ausência de sintomas. colesterol:
IV- Colesterol é componente da maioria dos cálculos biliares. 70-80% sais biliares
15-20% lecitina
5-10% colesterol

a- I, II e III estão corretas

b- I, III, IV estão corretas
c- II,III e IV estão corretas c
d- III e IV estão corretas
e- Todas estão corretas
 •3- Qual das seguintes condições não é um
importante fator na fisiopatogenia da formação de
cálculo da vesícula biliar?

a) Nucleação de colesterol
b) Suplemento vitamínico com cálcio
* HMG-CoA - Hidroximetilglutaril Coenzima A
c) Hipomotilidade da vesícula
d) Infecção do trato biliar
e) Perda rápida de peso

B
 4- Paciente feminina, 42 anos, com obesidade grau I, pesando 95kg, com história de dislipidemia, refere
estar em um programa de controle de peso, tendo eliminado10kg no primeiro mês de dieta restritiva. Deu
entrada, no pronto atendimento, às 20 horas, com história de dor em hipocôndrio direito de forte
intensidade, de início pela manhã do mesmo dia, associado à náusea e vômitos biliosos. Nega episódios
semelhantes anteriores. Nega comorbidades associadas. Mãe de 3 filhos, refere uso de anticoncepcional
desde os 20 anos, parando apenas quando decidiu engravidar. Etilista social e fumante esporádica.

Ao Exame físico, a paciente mostra-se estável hemodinamicamente, anictérica, com dor à palpação
abdominal em quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo. O restante do exame físico
apresenta-se sem alterações. Perante o caso sua hipótese diagnóstica é de colelitíase. Dentre as opções
abaixo, qual não é fator de risco para a paciente ter desenvolvido o cálculo?

a) Obesidade
b) Uso de anticoncepcional
c) Perda rápida de peso D
d) Elevação de HDL colesterol
e) Dieta hipercalórica de longa data
5- Sobre adenocarcinoma de vesícula biliar.
Assinale a questão que exibe um importante fator de
risco e o marcador tumoral utilizado com maior
especificidade para este tipo de neoplasia.

a) Nitrosaminas; CA 125
b) Obesidade; Alfa-fetoproeína
c) Colelitíase; CA 19.9
d) Colelitíase; Alfa-fetoproeína
e) Colesterelose; CA-19.9
▪CA 19-9 sensibilidade de 55% e especificidade de
99%.
C
▪O antígeno carcinoembrionário (CEA) marcador
diagnóstico e prognóstico.
6- Mulher de 37 anos, com sobrepeso, advogada, com histórico de anemia hemolítica, chega ao pronto
socorro com quadro de dor em hipocôndrio direito, tipo cólica, com irradiação para as costas. Dentre as
opções abaixo, qual a hipótese mais provável?

a) Colelitíase por cálculos de colesterol puro devido o sobrepeso e o fato de serem os mais comuns.
b) Neste caso os cálculos de pigmento não são os mais comuns.
c) Colecistite devido a cálculos de pigmentos de bilirrubina.
d) A causa provável é de uma colecistite por obstrução do colédoco por Ascaris.

A C
 7- Sobre colecistite crônica. É errado
afirmar:

a) A maioria dos casos está associada a litíase biliar.

b) Pode originar vesícula em porcelana.
c) Obstrução do ducto cístico é a causa principal.
d) A mucosa frequentemente encontra-se hipotrófica.

C
8- Paciente feminina, 42 anos, obesa, previamente hígida, deu entrada, no pronto atendimento, às 20 horas, com
história de dor em hipocôndrio direito de forte intensidade, de início pela manhã do mesmo dia, associado à náusea e
vômitos biliosos. Nega episódios semelhantes anteriores. Nega comorbidades associadas.
Mãe de 3 filhos, refere uso de anticoncepcional desde os 20 anos, parando apenas quando decidiu engravidar. Etilista
social e fumante esporádica. Ao Exame físico, a paciente mostra-se
estável hemodinamicamente, anictérica, com dor à palpação abdominal em quadrante superior direito e sinal de
Murphy positivo. O restante do exame físico apresenta-se sem alterações. Perante o caso sua hipótese diagnóstica é de
colelitíase.

a) Qual o provável tipo de cálculo mais provavelmente a paciente desenvolveu?

b) Como o anticoncepcional poderia contribuir para a formação deste tipo de cálculo?

A- Calculo de Colesterol
B- Estimula atividade de HMG-CoA redutase hepática
9- Adenocarcinoma de vesícula biliar.
Cite 4 fatores de risco e o marcador tumoral com maior
especificidade para esta neoplasia.