RESUMO HEPATITES VIRAIS
Urina escura, fezes claras
As hepatites virais são doenças causadas por
diferentes vírus hepatotrópicos que apresentam
características epidemiológicas, clínicas e
laboratoriais distintas. Possuem distribuição
universal e são observadas diferenças regionais de
acordo com o agente etiológico.
Agentes etiológicos
Os mais relevantes são os vírus A (HAV), B
(HBV), C (HCV), D (HDV) e E (HEV). Esses
vírus pertencem, respectivamente, às seguintes
famílias: Picornaviridae, Hepadnaviridae,
Flaviviridae, Deltaviridae e Hepeviridae.
❥ CARACTERÍSTICAS GERAIS
➺ Reservatório
O homem é o reservatório de maior importância
epidemiológica. Na hepatite E, estudos mostram
que suínos, roedores e aves também podem ser
reservatórios.
➺ Modo de transmissão
As hepatites virais A e E são transmitidas pela via
fecal-oral e estão relacionadas às condições de
saneamento básico, higiene pessoal, relação sexual
desprotegida (contato boca-ânus), e qualidade da
água e dos alimentos.
A transmissão pode ocorrer pelo compartilhamento
de objetos contaminados, como lâminas de barbear
e de depilar, escovas de dente, alicates e acessórios
de manicure e pedicure, entre outras.
TIPOS
❥ HEPATITE A
Doença infecciosa viral, contagiosa, causada pelo
vírus A (HAV) e também conhecida como
“hepatite infecciosa”, “hepatite epidêmica”, ou
“hepatite de período de incubação curto”. O agente
etiológico é um pequeno vírus RNA, membro da
família Picornaviridae.
➺ Manifestações clínicas
Perda de Apetite
Dor de cabeça
Mal-estar
Enjoo e vomito
Pele e olhos amarelados
Dor nas juntas
Icterícia, cansaço e dor no lado direito do abdômen
O diagnóstico específico de hepatite A aguda é
confirmado, de modo rotineiro, através da
detecção de anticorpos anti-HAV da classe IgM.
Fonte: fezes
Via de transmissão: Feco- Oral
Infecção crônica: Não
Prevenção primária: Imunização pré & pós
exposição, lavagem de mãos.
❥ HEPATITE B
Doença infecciosa viral, contagiosa, causada pelo
vírus da hepatite B (HBV), conhecida
anteriormente como soro-homóloga.
O agente etiológico é um vírus DNA, hepatovírus
da família Hepadnaviridae, podendo apresentar-se
como infecção assintomática ou sintomática.
Em pessoas adultas infectadas com o HBV, 90 a
95% se curam; 5 a 10% permanecem com o vírus
por mais de seis meses, evoluindo para a forma
crônica da doença.
Fonte: sangue e derivados
Via de Transmissão: percutânea, permucosa
Infecção crônica: sim
Prevenção primária: imunização pré & pós
exposição, modificação de comportamentos de
risco
➺ O que é uma hepatite B aguda?
- A evolução de uma hepatite aguda consiste de
três fases:
• Prodrômica ou pré-ictérica: com aparecimento
de febre, astenia, dores musculares ou articulares e
sintomas digestivos, tais como: anorexia, náuseas e
vômitos, perversão do paladar, às vezes
cefaléia, repulsa ao cigarro. A evolução é de mais
ou menos quatro semanas.
• Ictérica: abrandamento dos sintomas digestivos
e do surgimento da icterícia que pode ser de
intensidade variável, sendo, às vezes, precedida de
colúria.
• Convalescença: desaparece a icterícia e retorna a
sensação de bem-estar. A recuperação completa
ocorre após algumas semanas, mas a astenia pode
persistir por vários meses. Noventa a 95% dos
pacientes adultos acometidos podem evoluir para a
cura.
➺ O que é uma hepatite B crônica?
Quando a reação inflamatória do fígado nos casos
agudos sintomáticos ou assintomáticos persiste por
mais de seis meses, considera-se que a infecção
está evoluindo para a forma crônica.
Os sintomas, quando presentes, são inespecíficos,
predominando fadiga, mal-estar geral e sintomas
digestivos.
Em uma parcela dos casos crônicos, após anos de
evolução, pode aparecer cirrose, com surgimento
de icterícia, edema, ascite, varizes de esôfago. A
hepatite B crônica pode também evoluir para
hepatocarcinoma sem passar pelo estágio de
cirrose.
Como é feito o diagnóstico da hepatite B?
A suspeita diagnóstica pode ser guiada por dados
clínicos e/ou epidemiológicos. A confirmação
diagnóstica é laboratorial e realiza-se por meio dos
marcadores sorológicos do HBV.
❥ HEPATITE C
Fonte: sangue e derivados
Via de Transmissão: percutânea e permucosa
Infecção crônica: sim
Prevenção primária: triagem em doação de
sangue, modificação de comportamentos de risco.
Doença infecciosa viral, contagiosa, causada pelo
vírus da hepatite C (HCV), conhecido
anteriormente por “hepatite Não A Não B”,
quando era responsável por 90% dos casos de
hepatite transmitida por transfusão de sangue sem
agente etiológico reconhecido.
A manifestação de sintomas da hepatite C em sua
fase aguda é extremamente rara. Entretanto,
quando presente, ela segue um quadro semelhante
ao das outras hepatites.
➺ Hepatite C crônica
Quando a reação inflamatória nos casos agudos
persiste sem melhoras por mais de seis meses,
considera-se que a infecção está evoluindo para a
forma crônica.
Os sintomas, quando presentes, são inespecíficos,
predominando fadiga, mal-estar geral e sintomas
digestivos.
Uma parcela das formas crônicas pode evoluir para
cirrose, com aparecimento de icterícia, edema,
ascite, varizes de esôfago e alterações
hematológicas.
O hepatocarcinoma também faz parte de uma
porcentagem do quadro crônico de evolução
desfavorável.
➺ Diagnóstico
O diagnóstico da hepatite C é feito através da
realização de exames de sangue de dois tipos:
exames sorológicos e exames que envolvem
técnicas de biologia molecular.
A presença do anticorpo contra o vírus da hepatite
C (anti-HCV) significa que o paciente teve
contacto com o vírus
➺ Tratamento da Hepatite C
O tratamento da hepatite C constitui-se em um
procedimento de maior complexidade, devendo ser
realizado em serviços especializados.
Nem todos os pacientes necessitam de tratamento e
a definição dependerá da realização de exames
específicos, como biópsia hepática e exames de
biologia molecular.
Quando indicado, o tratamento poderá ser
realizado por meio da associação de interferon
com ribavirina ou do interferon peguilado
associado à ribavirina. A chance de cura varia de
50 a 80% dos casos, a depender do genótipo do
vírus.
❥ HEPATITE D
Fonte: sangue e derivados
Via de Transmissão: percutânea e permucosa
Infecção crônica: sim
Prevenção primária: imunização pré & pós
exposição, modificação dos comportamentos de
risco
❥ HEPATITE E
Fonte: fezes
Via de Transmissão: feco-oral
Infecção crônica: não
Prevenção primária: garantia de ingestão de água
tratada e alimentos corretamente processados.
❥ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Após entrar em contato com o vírus, o individuo
pode desenvolver hepatite aguda
oligo/assintomática ou sintomática.
Esse quadro agudo pode ocorrer na infecção por
qualquer um dos vírus e tem seus aspectos clínicos
e virológicos limitados aos primeiros 6 meses.
No caso das hepatites B, C e D a persistência do
vírus após esse período caracteriza a cronificação,
que também pode cursar de forma
oligo/assintomática ou sintomática.
Vale ressaltar que as hepatites A e E não evoluem
para formas crônicas.
Hepatite Aguda - Período prodrômico ou pré-
ictéricoOcorre após o período de incubação do
agente etiológico e anteriormente ao aparecimento
da icterícia.
➺ Os sintomas são inespecíficos, como:
Anorexia, náuseas, vômitos, diarreia (ou raramente
constipação), febre baixa, cefaleia, mal-estar,
astenia e fadiga, aversão ao paladar e/ou olfato,
mialgia, fotofobia, desconforto no hipocôndrio
direito, urticária, artralgia ou artrite e exantema
papular.
➺ Hepatite Aguda - Fase ictérica
Dieta conforme a aceitação, normalmente de fácil
digestão, pois freqüentemente os pacientes estão
com um pouco de anorexia e intolerância
alimentar;
Abstinência de consumo alcoólico por pelo menos
seis meses; e uso de medicações para vômitos e
febre, se necessário.
Com o aparecimento da icterícia, em geral, há
diminuição dos sintomas prodrômicos. Observa-se
hepatomegalia dolorosa, com ocasional
esplenomegalia.
Ocorre hiperbilirrubinemia intensa e progressiva,
principalmente à custa da fração direta.
Há alteração das aminotransferases, podendo
variar de 10 a 100 vezes o limite superior da
normalidade.
Esse nível retorna ao normal no prazo de algumas
semanas, porém se persistirem alterados, por um
período superior a seis meses, deve-se considerar a
possibilidade de cronificação da infecção no caso
das hepatites B, C e D.
Hepatite Aguda - Fase de convalescença segue-se
ao desaparecimento da icterícia e a recuperação
completa ocorre após algumas semanas, mas a
fraqueza e o cansaço podem persistir por vários
meses.
➺ Hepatite crônica
Os vírus B, C e D são aqueles que têm a
possibilidade de causar doença crônica. Nesses
casos os indivíduos apresentam sinais histológicos
de lesão hepática e marcadores sorológicos ou
virológicos de replicação viral.
Os sintomas dependem do grau de dano hepático
estabelecido.
Eventualmente, o diagnóstico é realizado quando
aparecem sinais e sintomas em face das
complicações da doença como cirrose e/ou
hepatocarcinoma.
Indivíduos com infecção crônica que não
apresentam manifesHepatite crônicatações
clínicas, com replicação viral baixa ou ausente e
que não apresentam evidências de alterações
graves à histologia hepática são considerados
portadores assintomáticos. Nessas situações, a
evolução tende a ser benigna.
Eles são capazes de transmitir hepatite e têm
importância epidemiológica na perpetuação da
endemia.
➺ Hepatite fulminante
Este termo é utilizado para designar a insuficiência
hepática aguda, caracterizada pelo surgimento de
icterícia, coagulopatia e encefalopatia hepática em
um intervalo de até 8 semanas.
Trata-se de uma condição rara e potencialmente
fatal, cuja letalidade é elevada (de 40 a 80% dos
casos).
Existem diferenças quanto a etiologia da hepatite
fulminante (HF) em todo mundo, sendo que as
hepatites A e B têm sido relatadas em vários
estudos.
A primeira aparece frequentemente com taxas que
variam entre 2 e 8% ao passo em que a proporção
mencionada para a hepatite B é mais variável,
estando entre 2 e 32%.
Basicamente, a fisiopatologia está relacionada à
degeneração e necrose maciça dos hepatócitos.
Os primeiros sinais e sintomas são brandos e
inespecíficos. Icterícia e indisposição progressivas,
urina escurecida, e coagulação anormal são sinais
que devem chamar atenção para o
desenvolvimento de insuficiência hepática.
A deteriorização neurológica progride para o coma
ao longo de poucos dias após a apresentação
inicial.