Prevenção combinada à

infecção pelo HIV

DIEGO GOMES BLANCO (ADAPTADO DE ALINE VITALI GRANDO)
Prevenção combinada
Prevenção combinada
O melhor método de prevenção é aquele que o indivíduo escolhe e que atende
suas necessidades sexuais e de proteção.
Nenhuma intervenção de prevenção isolada é suficiente para reduzir novas
infecções.
Prevenção combinada
Prevenção combinada
Prevenção combinada
Populações chave para ações de resposta ao HIV:
» Gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH)
» Pessoas que usam álcool e outras drogas
» Trabalhadoras do sexo
» Pessoas trans
» Pessoas privadas de liberdade
» População negra
» População jovem
» População em situação de rua
» População indígena
Contexto de inserção da Prevenção
Combinada
✔ A consolidação da TTP (e a consequente estratégia de testar e tratar)

HPTN 052 (COHEN et al., 2011): início de TARV em pacientes com contagem de LTCD4+ entre 350 e

550 céls/mm³ reduz a chance de transmissão do HIV entre casais sorodiferentes em até 96%
Contexto de inserção da Prevenção
Combinada
✔ A consolidação da TTP (e a consequente estratégia de testar e tratar)

HPTN 052 (COHEN et al., 2011): início de TARV em pacientes com contagem de LTCD4+ entre 350 e

550 céls/mm³ reduz a chance de transmissão do HIV entre casais sorodiferentes em até 96%

✔ CV indetectável documentada
há pelo menos seis meses
✔ Sem nenhuma outra IST
✔ Sem relações fora da parceria
✔ Sem falhas de adesão à TARV
Contexto de inserção da Prevenção
Combinada
✔ A consolidação da TTP (e a consequente estratégia de testar e tratar)

HPTN 052 (COHEN et al., 2011): início de TARV em pacientes com contagem de LTCD4+ entre 350 e

550 céls/mm³ reduz a chance de transmissão do HIV entre casais sorodiferentes em até 96%

✔ O estabelecimento das metas 90-90-90 até 2020

Contexto de inserção da Prevenção
Combinada
✔ A consolidação da TTP (e a consequente estratégia de testar e tratar)

HPTN 052 (COHEN et al., 2011): início de TARV em pacientes com contagem de LTCD4+ entre 350 e

550 céls/mm³ reduz a chance de transmissão do HIV entre casais sorodiferentes em até 96%

✔ O estabelecimento das metas 90-90-90 até 2020

PEP – Profilaxia pós exposição ao HIV
Os 4 passos para a indicação de PEP
PEP – Profilaxia pós exposição ao HIV
Avaliação do risco da exposição:
1. Tipo de material biológico envolvido
PEP – Profilaxia pós exposição ao HIV
Avaliação do risco da exposição:
2. Tipo de exposição
PEP – Profilaxia pós exposição ao HIV
Avaliação do risco da exposição:
3. Tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento
PEP – Profilaxia pós exposição ao HIV
Avaliação do risco da exposição:
4. Condição sorológica para HIV da pessoa exposta e da pessoa fonte
PEP – Profilaxia pós exposição ao HIV
Esquema preferencial:
PEP – Profilaxia pós exposição ao HIV
Outras medidas no atendimento à pessoa exposta:
◦ Anticoncepção de emergência

◦ Profilaxia de outras IST

◦ Imunização para tétano

◦ Acompanhamento laboratorial
 PrEP – Profilaxia pré exposição
ao HIV
Utilização de ARVs, antes da exposição ao HIV, por pessoas não
infectadas mas que tenham chances aumentadas de contato com o
vírus, como forma de proteção.
◦ Tenofovir + emtricitabina VO

◦ Proteção após 7 dias de uso (relações anais) e 20 dias (vaginais) até 5 dias da descontinuação

◦ FDA autorizou uso de 2012

◦ Brasil: Em 30/05/17 publicado PCDT para PrEP – Início em jan/18 em municípios estratégicos

Adotada em conjunto com práticas sexuais seguras.

PrEp – Profilaxia pré exposição ao HIV
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS EM PREP:

PREP É EFICAZ E OFERECE GRAU DE PROTEÇÃO EM MAIS DE 90% DOS CASOS

(USO REGULAR)

PREP É SEGURA, EFEITOS COLATERAIS SÃO BRANDOS E DESAPARECEM APÓS INTERRUPÇÃO

PrEp – Profilaxia pré exposição ao HIV
Tolerabilidade e Segurança

Metanálise de 12 estudos controlados por placebo confirma segurança

Dados de acompanhamento a longo prazo são necessários
Sd de início – 1 a 18,5% - náuseas, vômitos, tonteira
Alterações renais
Alterações ósseas
PrEP – Profilaxia pré exposição ao HIV
PrEP – Profilaxia pré exposição ao HIV

cont...
PrEP – Profilaxia pré exposição ao HIV
... cont
PrEP – Profilaxia pré exposição ao HIV
PrEP – Profilaxia pré exposição ao HIV
DÚVIDAS?