WEB PrEP 27/09/2022

O NOVO PROTOCOLO
DE PrEP

Denize Lotufo Estevam

Médica Infectologista
Centro de Referência e Treinamento em DST AIDS
Programa Estadual de IST AIDS de SP
O que mudou no PCDT de PrEP 2022

• Critérios de indicação da PrEP

• Posologia inicial do medicamento

• Seguimento laboratorial

• Esclarecimento diagnóstico
 Critérios de indicação da PrEP
• A nova recomendação é incluir todos os adultos e adolescentes, a
partir de 15 anos, sexualmente ativos e sob risco aumentado de
adquirir a infecção pelo HIV

PrEP PARA QUEM PRECISA

 Posologia inicial do medicamento
• Inclusão da dose de ataque de dois comprimidos de TDF/FTC no
primeiro dia de uso, seguido de um comprimido diário
 Seguimento Laboratorial
• Excluída a necessidade de exames para avaliação hepática e
urina I
• Monitoramento da função renal passa a ser anual exceto para
usuários com idade acima de 50 anos, ou com comorbidades,
ou com estimativa inicial do clearence de creatinina menor
que 90 mL/min, para os quais a reavaliação será a cada 6
meses
• Objetivo é facilitar o seguimento, mas individualizando o
cuidado!!!!
 Esclarecimento Diagnóstico

• Em caso de suspeita clínica de infecção aguda pelo HIV,

com teste rápido não reagente, foi incluída a
possibilidade de realização da carga viral a fim de
reduzir o período de janela imunológica e esclarecer o
diagnóstico
 ESQUEMA ANTIRRETROVIRAL PARA
PrEP

Indica-se para a PrEP a combinação de Tenofovir associado

a Entricitabina, em dose fixa combinada TDF/FTC 300/200mg,
um comprimido por dia, via oral, em uso contínuo
 Exames de triagem
• Teste rápido para HIV* • Teste para Hepatite C
• Teste para sífilis • Avaliação Renal: creatinina
• Identificação de outras IST e cálculo do CC
(clamídia e gonococo)
• Teste para Hepatite B

* Somente de sangue, teste rápido ou sorologia

 Exames para IST
Importância:
• Risco de adquirir HIV aumenta de 3 a 10 vezes na presença
de IST não ulcerativa e acima de 18 vezes na presença de
úlcera genital
• Teste rápido de sífilis para quem nunca teve a infecção ou
VDRL para usuários com diagnóstico prévio, a cada 3 ou 4
meses
• Pesquisa para clamídia e gonococo a cada seis meses
 Testagem para Hepatites
• Teste rápido para hepatite B e perfil sorológico. Caso anti HBs não
reagente ou histórico de não vacinação, encaminhar para vacina.
Caso diagnosticada infecção crônica pelo vírus B, referenciar para
avaliação
• Teste rápido para hepatite C a cada 3/4 meses. Em caso de
tratamento prévio, dosar semestralmente as transaminases e HCV-
RNA anualmente ou caso ALT aumente, ou ainda em exposição de
risco para hepatite C
• Hepatite A, vacinar usuários suscetíveis e orientar prática sexual mais
segura
 Sobre os exames de segurança

• Dosagem de creatinina e cálculo do Clearance da Creatinina

através das fórmulas Cockcroft-Gault ou CKD-EPI19 anual ou
semestral para pessoas com mais de 50 anos, ou com
comorbidades ou com CC abaixo de 90mL/min
• Avaliação do histórico de fraturas ósseas patológicas, caso
positivo encaminhar para investigação, mas iniciar a PrEP.
Não é necessário realização de densitometria óssea
 Critérios de exclusão

• Clearance da creatinina < 60 mL/min

• Resultado de HIV positivo

Eventos adversos e interações medicamentosas

• Eventos adversos costumam ser leves e transitórios: náuseas,

cefaleia, flatulência, diarreia, edemas

• Interações Medicamentosas: evitar uso de anti-inflamatórios

e uso com cautela de alguns outros medicamentos.
Consultar tabela da página 38 do PCDT. Não existe nenhuma
droga contra indicada.
 Seguimento
• Preferencialmente inicio da PrEP no mesmo dia da
procura, após coleta de exames e realização do teste
rápido anti HIV (não reagente)
• Primeiro retorno em 30 dias (ver exames, EA, janela
imunológica e adesão)
• Retornos subsequentes mantidos a
cada 90 ou 120 dias, sempre com teste
anti HIV não reagente
 Soroconversão em uso de PrEP
• Em caso de suspeita de soroconversão para o HIV,
encaminhar o usuário para um serviço de referência,
realizar coleta de carga viral e genotipagem
• Após a coleta, iniciar tratamento preemptivo com
TDF+3TC+DTG para reduzir o risco de indução de
resistência viral
 PrEP e testagem focalizada
• Proposta de oferta de autotestes de HIV durante
as consultas de rotina da PrEP, a fim de que o
usuário distribua entre seus pares e parcerias
• Abordagem da população mais vulnerável ao
HIV por meio de educadores de pares
 Informações Importantes
• PrEP não afeta a eficácia dos contraceptivos hormonais
e vice versa
• PrEP pode ser usada no período pré concepcional, na
gestação e na amamentação
• Não existe contraindicação ao uso concomitante da PrEP
e dos hormônios usados por pessoas trans
 Considerações Finais
 A PrEP reduz novos casos da infecção pelo HIV
 Expandir a oferta é fundamental
 Facilitar ao máximo o atendimento:
• Várias categorias profissionais atendendo
• Expansão para a rede privada
• PrEP em unidades móveis
• Telessaúde
 Desafios para expansão da PrEP
• Todas as pessoas que tiveram ou tem vida sexual ativa
devem fazer o teste anti HIV
• Captar as pessoas que não se entendem como em risco
• Momentos oportunos: busca por teste, ou PEP e
tratamento de IST
• Oferecer PrEP na Atenção Primária à Saúde
• Expansão para fazer PrEP em locais fora da rede de
saúde
 OBRIGADA
Denize Lotufo Estevam
DLOTUFO@CRT.SAUDE.SP.GOV.BR