HIV - AIDS

DADOS DO BRASIL (2007)

- 1980 – 2007: 480.000 casos notificados (est. 600.000)

- Norte/nordeste: leve crescimento, Sul/sudeste: leve declínio

- Cinco anos depois do diagnóstico: 80-90% ainda estão vivos.

- Morrem no primeiro ano: 13 a 20%

- Homem 1,5:1 mulher (antes era 18:1)

-Óbitos: 1980-2006 (192.000)

- HAART: redução significativa da mortalidade.

TRANSMISSÃO
- Sexual
- Mulher para homem (1 em 700)
- Homem para mulher (1 em 200)
- Homem para homem (mulher) (1 em 10)
- Sexo oral (até 6%)
- Parenteral
- Transfusão sangüinea (95 em 100)
- Compartilhar agulhas/seringas (1 em 150)
- Acidente com agulha (1 em 200)
- Vertical (mãe – filho) – sem AZT (25 – 30%)
- Com tratamento (2-3%)
Fluídos que contém o HIV:
 Sangue
 Sêmen
 Fluído vaginal
 Leite
 Outros fluídos que contenham sangue
Outros fluídos:
 Cerebro-espinhal
 Fluído sinovial
 Fluído amniótico
PATOGENIA

“Imunodeficiência causada por depleção acentuada

de linfócitos T CD4+ (helper)”

Também: manifestações clínicas devidas diretamente

à infecção de determinados órgãos/sistemas.

Três Fases:

- Infecção primária ou aguda

- Infecção crônica (assintomática) – “latência clínica”

- AIDS (doença avançada)

VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
(HIV)

- Vírus RNA, ENV

- Retroviridae
- Infecta LTCD4+
- Tb macrófagos, DCs
- Integra o genoma
- Variabilidade antigênica
- Depleção lTCD4+
PATOGENIA
INFECÇÃO PRIMÁRIA

- Clínica em 50 - 70% dos casos

- Incubação: 2-3 semanas
-Febre, faringite, eritemas, linfadenopatia,
- Mialgias, diarréia, náuseas, vômitos, cefaléia
- Perda de peso
- Linfopenia e redução de TCD4+
- Duração média: 3 – 4 semanas
- Regride com a resposta imunológica
- Valores de TCD4 + voltam quase ao normal
INFECÇÃO CRÔNICA

-Longo período de “latência clínica”

-Fadiga, linfadenopatia podem ocorrer

-<1% desenvolvem AIDS em 1 a 2 anos

-50% em 10 anos

- Contagem de CD4+ pode permanecer constante

- Candidíase, herpes zoster e outras condições dermatológicas

podem indicar o início da doença
AIDS (doença avançada)

-Fatores determinantes desconhecidos

- Contagem de CD4 + carga viral são indicadores

- Estágio inicial (CD4 <500/mm3)

- candidíase, listeriose, zoster, rodococcus, EBV

- Estágio avançado (AIDS)(CD4 <200/mm3)

- Imunodeficiência severa
- Infecções oportunistas
- Pneumocistis carinii, M.Avium, M.Tuberculosis
- Reativações de HSV, VZV
- HBV, toxoplasma, FLU,
SINAIS SUGESTIVOS:
 Perda de peso
 Tosse seca
 Febre recorrente/suores noturnos
 Fadiga profunda/inexplicada
 Linfonodos infartados
 Diarréia prolongada
 Manchas brancas na língua, boca, garganta,
 PneumoniaS
 Manchas vermelhas ou rosadas na pele.
 Perda de memória, demência.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

- Ensaio Imunoenzimático (ELISA p/anticorpos)

- Janela imunológica – 6 a 12 semanas (máximo 6 meses)
- Western blot (confirmatório) + ELISA= 100%
- Antes da soroconversão: PCR ou ELISA p/ p24
- Em neonatos filhos de mães soropositivas ?
- Dois testes negativos c/ 30 dias de intervalo
- Anticorpos passivos duram 12 – 15 meses
- RT-PCR pode ser usado

- SIGNIFICADO DE SOROLOGIA POSITIVA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Acompanhamento laboratorial

- Carga viral (RNA viral no plasma)

- Contagem de linfócitos TCD4+

Determina o PROGNÓSTICO
TERAPIA ANTIVIRAL
DROGAS ANTIVIRAIS

- Suprimem níveis de replicação viral e viremia

- Reduzem a excreção viral
- Preservam contagem e função de CD4+
- Principais causas da redução de morbilidade/mortalidade
- Não conseguem erradicar o vírus
- Quando iniciar o tratamento?
- Maior sucesso se iniciado até 6 meses após a infecção
- Monitorar contagem de CD4+ > iniciar HAART
- Pacientes com AIDS ou sinais sugestivos – SIM!
EFEITOS COLATERAIS
- Variam com as diferentes drogas
- Náuseas, diarréia, vômito
- Aumento de colesterol, triglicerídeos
- Diabetes
- Alteração do metabolismo de lipídios
- Nefrotoxicidade (alguns)
- Hepatotoxicidade (alguns)
- CNS sinais – Efavirenz (teratogênico?)
FALHAS NA TERAPIA ANTIVIRAL

- Baixa adesão (complexidade + intolerância à droga)

- Interações farmacológicas/baixa adsorção/excreção rápida
- Fatores individuais (contagem de CD4 + MHC)
- Cepas resistentes adquiridas
- Resultado: redução parcial da replicação > seleção de
mutantes resistentes.
- Variação das drogas usadas pode dar bons resultados
 PREVENÇÃO E REDUÇÃO DE RISCO
 Educação

 Modificação de comportamento

 Uso de preservativos

 Redução de parceiros

 Seringas descartáveis

 Exame pré-natal
 PREVENÇÃO E REDUÇÃO DE RISCO

 HAART: instituída em 1997

 Redução da carga viral e imunossupressão

 Diminui transmissão perinatal

 Maior sobrevivência

 Custo: US$ 15.000/paciente/ano

 50% de não adesão – cepas resistentes

 VACINAS

- A maior esperança de terminar a epidemia.

- Várias em desenvolvimento e testes

- Necessidade de impedir a infecção (imunidade esterilizante)

- GPs são muito glicosiladas e altamente variáveis

-Perspectivas – vacinas para bloquear a progressão da

doença (resposta por linfócitos T)
TUDO O QUE VOCÊ QUERIA SABER
SOBRE AIDS...
E TINHA VERGONHA DE
PERGUNTAR...
Qual o significado de sorologia positiva
para o HIV?
Existe a possibilidade de uma pessoa ser
soropositiva e não ter o vírus?
Qual é a resistência do HIV no
meio ambiente ?
Pega pelo beijo? Porta de entrada?
Porquê algumas pessoas são refratárias
à doença?
Qual a probabilidade de um homem ser
infectado após transar com uma mulher
soropositiva? E se houver sangramento?
O HIV pode ser transmitido por insetos?
Pode-se infectar durante a prática de
esportes?
Como pode se dar a transmissão oral do
HIV?
Como age o medicamento para impedir
que o vírus passe da mãe ao feto?
Quando duas pessoas feridas entram em
contato (sangue-sangue ou secreções) qual
a chance de pegar AIDS?
O que determina se um indivíduo portador
ficará ou não doente?
O HIV se propaga no ar?
Que doenças são oportunistas do portador?
A camisinha é 100% efetiva na prevenção?
Órgãos de portadores podem ser
transplantados?
O vírus pode ser transmitido pela saliva?
Qual o marcador clínico que indica o
início da terapia anti-HIV?
Qual a forma mais efetiva de transmissão?
E qual a mais comum?
Quais as condições para uma pessoa
soropositiva ter uma vida normal?
Qual o risco de transmissão ao recém-
nascido pelo aleitamento?
Quanto tempo após a infecção aparecem
os anticorpos? Nesse período, há outro
método? Qual a confiabilidade do teste?
Porque ocorre redução de CD4 na
infecção pelo HIV?
O que é janela imunológica?
Pode se adquirir o vírus na manicure,
barbeiro, dentista, sanitários, tatuagem,
piercing?
O homem só pega o vírus se tiver lesão
no pênis?
A manifestação da doença ocorre em
quanto tempo?
Se eu tiver relações sexuais hoje e adquirir
o vírus, e amanha tiver relações com outra
pessoa, posso transmitir?
Qual a probabilidade de uma mulher
soropositiva ter um filho soro+?
Quanto tempo após a infecção é possível
identificar o vírus em exame laboratorial?
Após entrar em contato com material
contaminado e/ou exposição de risco
(relação sexual, etc..), qual o procedimento?
Qual o melhor método de desinfecção de
instrumentos, agulhas, etc...?
Qual o tratamento de uma gestante
soro+ durante a gestação?
Qual a probabilidade de um homem adquirir
o vírus após transar UMA VEZINHA SÓ
com uma mulher positiva? E se houve
sangramento?
Risco de transmissão por sexo oral
(de novo) ?
Porque é tão difícil achar uma cura para
a AIDS?
Porque é tão difícil desenvolver-se uma
vacina para a AIDS? Essa dificuldade
já ocorreu com outra doença?