SSE #102: Doenças provocadas pelo calor

Autores: Michael N. SawkaRobert CarterSamuel N. Cheuvron

P O N T O S

P R I N C I P A I S

- A intensidade das doenças provocadas pelo calor varia de leves (exantema cutâneo, síncope, cãibras) à graves (exaustão, lesões, choque térmico ou insolação). - Apesar de qualquer pessoa poder apresentar essas doenças provocadas pelo calor, há um aumento do risco associado à uma série de fatores ambientais, características pessoais, condições de saúde e medicamentos. - O risco de graves doenças provocadas pelo calor podem ser dramaticamente diminuídas por meio de várias medidas para combatê-las, como a aclimatação ao calor, controle da exposição ao estresse térmico e manutenção da hidratação. - Atletas, técnicos, equipe técnica e equipe médica devem estar atentos para os sinais e sintomas de doenças provocadas pelo calor. Se houver sinais de advertência e se o organismo for resfriado rapidamente, é possível evitar graves doenças provocadas pelo calor. - Se houver suspeita de um choque térmico, o corpo deve ser imediatamente resfriado, seja pela imersão em água fria ou envolvendo o corpo com água fria ou gelada. I N T R O D U Ç Ã O O choque térmico (ou insolação) afeta a vida de indivíduos aparentemente saudáveis de maneira trágica, como atletas (Bergeron et al., 2005), militares (Carter et al., 2005) e trabalhadores industriais. De 1995 a 2001, 21 jovens jogadores de futebol americano morreram de insolação nos Estados Unidos (Bergeron et al., 2005) e essas mortes trágicas continuam a acontecer. Fatalidades em esportes organizados, que são amplamente divulgadas na imprensa, continuam a aumentar a conscientização do choque térmico entre atletas de todos as categorias (Bailes et al., 2002; Casa et al., 2005; Roberts, 2004). Além disso, apesar da incidência do número total de hospitalizações causadas por essas enfermidades ter diminuído nos últimos anos na população militar dos EUA, a taxa de incidência de hospitalizações causadas pela insolação aumentou cinco vezes (Carter et al., 2005). O choque térmico é uma causa persistente de morbidade e mortalidade em populações de idosos e indivíduos mais propensos por diferentes motivos. Em média, aproximadamente 250 a 400 pessoas morrem anualmente por causa da insolação nos Estados Unidos, mais que 1700 pessoas morreram durante a onda de calor no verão de 1980 e 700 mortes pela mesma causa foram documentadas em Chicago em 1995 (CDC - Centers for Disease Control and Prevention, 2003). Um relatório recente indica que de 1979 a 2002, 4780 mortes foram atribuídas à exposição ao calor extremo (CDC - Centers for Disease Control and Prevention, 2005). O choque térmico é certamente um grave problema de saúde pública. É mais provável que ocorra durante a exposição aos ambientes quentes e/ou úmidos, mas isso também pode acontecer em regiões temperadas, acometendo principalmente aqueles que praticam atividade física intensa e prolongada. Populações de atletas e militares realizam atividade física extenuante de rotina (produzindo altos níveis de calor metabólico) por tempo prolongado em clima quente e são, portanto, inerentemente suscetíveis a esse problema (Epstein et al., 1 9 9 9 ) . Este artigo tem como objetivo definir as doenças provocadas pelo calor, descrever o desenvolvimento e

o foco principal será nas doenças provocadas pelo calor em condições de esforço. O choque térmico é um quadro grave caracterizado pela disfunção do sistema nervoso central (ex. 1996). sendo que o primeiro é particularmente observado em idosos ou em outros grupos populacionais comprometidos ou enfermos. sendo mais freqüente em indivíduos desidratados. incluindo o quadro mental e resultados laboratoriais. 2002). intestinos. Doenças graves provocadas pelo calor. tipicamente nas pernas. comprometimento do julgamento) e costuma ser acompanhada por um aumento da temperatura central acima de 40. medicamentos e fatores ambientais estão associados com graves doenças provocadas pelo calor (Tabela 1). rabdomiólise (quebra do tecido muscular). condições de saúde. músculos) e normalmente. e o segundo em indivíduos aparentemente saudáveis e em boa forma física.. a mortalidade e a morbidade pelo choque térmico provocado ?pelo esforço? é maior que o golpe passivo (clássico) (Hubbard et al. O quadro também costuma incluir pele quente e desidratação. 1996. O choque térmico costuma ser categorizado como “clássico” ou “de esforço”. Epidemiologia e Fatores de Risco Diversas características pessoais. Algumas vezes. Lesão provocada pelo calor é uma condição que pode ser moderada a grave. É importante enfatizar que pacientes com temperatura central acima de >40°C não necessariamente apresentam a lesão ou golpe pelo calor. desorientação. presença de coágulos amplamente distribuídos (coagulação intravascular disseminada). Neste artigo. marcados pelas alterações cognitivas que podem ser percebidas precocemente. desequilíbrios hidro-eletrolíticos e insuficiência renal. braços e abdome.. pode haver complicações causadas por lesões hepáticas. e delinear a base científica para seu controle e tratamento. Apesar de extremamente raras. mas nem sempre. rins. confusão. fígado. caracterizada pela lesão a um órgão (ex. Exaustão pelo calor é uma condição moderada/grave que se caracteriza pela incapacidade de manter o débito cardíaco e a presença de temperatura corporal moderada (>38. que não se exercitam e que não estão aclimatados (Seto et al. A síncope é resultado do acúmulo de sangue na circulação venosa da pele e dos músculos da perna. As doenças mais leves provocadas pelo calor incluem cãibras e síncopes. A síncope (desmaio) caracteriza-se pela vertigem (tontura) e fraqueza durante ou após permanecer em pé por tempo prolongado ou após levantar-se depois de permanecer deitado ou sentado em ambiente quente. 1997).. deve-se considerar o quadro clínico como um todo. 2005).. indivíduos que sofreram o choque térmico apresentam comprometimentos profundos na função cerebral. Kark et al. lesões e o choque térmico(insolação). Essas incluem a exaustão.. As cãibras provocadas pelo calor são conseqüência da redução de líquidos e sódio e é mais comum entre indivíduos que não estão completamente aclimatados para realizar um programa de atividade muscular i n t e n s a s o b c a l o r . Isso sugere que algumas vítimas eram inerentemente mais vulneráveis em um determinado dia e/ou que algum evento específico desencadeou aquele grave q u a d r o .fisiopatologia dessas doenças. Além disso. com alta temperatura c o r p o r a l ? > 4 0 ° C . há casos de doenças graves provocadas pelo calor mesmo em indivíduos de populações de baixo risco (em boa forma física e aclimatados ao calor) que tomam as devidas precauções e que já tinham sido expostos a essas condições muitas vezes. REVISÃO Definição das DA Doenças Provocadas LITERATURA pelo Calor Doenças leves. Alguns trabalhos experimentais apontam evidências de que para uma determinada exposição ao calor. Tabela 1 Fatores que predispõem graves condições provocadas pelo calor .5°C. As cãibras provocadas pelo calor são marcadas por intensos espasmos musculares. (Gardner et al. Há muita sobreposição das características de diagnóstico dessas condições e sugeriu-se que elas variam de acordo com uma escala contínua de gravidade (Bouchama & Knochel.5°C) a alta (>40°C).

3°.. Da mesma maneira. corrida) e após diversos dias consecutivos de clima quente (Kark et al. 2004). mas as taxas de incidência são maiores quando o clima é quente. 1996). 2005). Os motivos para este aumento no número de internações não são claras. os casos costumam acontecer principalmente com exercícios extenuantes (ex. 1996).. A maioria dos casos de doenças provocadas pelo calor sob condições de esforço acontece nos meses de verão (Kark et al. A desidratação é associada a apenas 18% dos casos de choque térmico no exército (Carter et al. os recrutas do exército dos EUA provenientes de estados localizados na região norte são mais suscetíveis a essas doenças que aqueles da região sul (Carter et al.. Outra teoria é que essa infecção anterior pode produzir citocinas pró-inflamatórias que desativam a capacidade das células de se protegerem contra temperaturas extremamente altas (Sonna et al. 1990a). apesar da queda de doenças menos graves provocadas pelo calor (Carter et al. febre e outras mudanças metabólicas na resposta à inflamação) e intensificar a hipertermia do exercício. induzindo assim doenças graves e inesperadas provocadas pelo calor (Bouchama et al.. aumento das proteínas C-reativa na corrente sanguínea. A falta de aclimatação ao calor é um fator importante que determina a intolerância ao calor (alta sensibilidade para o calor ou desconforto no calor) e doenças provocadas pelo calor (Armstrong et al.. 1997).. 1993). 1996).Historicamente. doença ou lesão) pode fazer com que as vítimas sejam mais suscetíveis às doenças mais graves provocadas pelo calor (Kark et al. independentemente de ser ou não verão (Sparling. Uma das teorias é que a presença de história de lesão ou de doença provocada pelo calor pode ativar a resposta de fase aguda (ou seja. Há evidências de que os casos de choque térmico sob condições de esforço estão aumentando. mas pode incluir mais ênfase em atividades de .. esses casos inesperados foram atribuídos à desidratação (que compromete a termorregulação e aumenta o esforço cardiovascular). O exército americano testemunhou um aumento acentuado nas internações causadas pelo choque térmico na última década. Essa última observação sugere que a experiência anterior de exposição contínua ao calor desempenha um papel protetor posteriormente. O risco das doenças pelo calor sob esforço nos treinos militares aumenta de maneira progressiva conforme as temperaturas do globo/bulbo úmido estão acima de 18. mas hoje há suspeitas de que um evento anterior (ex... 2005). 2005).

tais como protetores para ombros e capacetes (Brothers et al. 1998).corrida no treinamento militar (Ministério do Exército e Aeronáutica. na semana 14 (última semana). é comprometida por altas temperaturas do ar. 2006). o risco aumenta em oito vezes para recrutas com IMC mais alto e que correm mais devagar (Gardner et al. 2002. apenas o tempo de corrida era preditiva dessas doenças (Wallace et al. coagulação sanguínea e lesões localizadas devido ao suprimento inadequado de sangue. Se esse calor não for dissipado.. edifícios) e vestimentas. solo. O uso de estimulantes (ex. A febre é resultado do aumento do set-point de termorregulação.5 km em 12 minutos. A temperatura corporal de indivíduos com febre aumenta durante a exposição ao calor e a prática de exercícios. cocaína. 2005). o que pode causar danos às paredes capilares. Marzuk et al. 2005. Os estimulantes aumentam a produção de calor metabólico e podem comprometer a dissipação do calor. Alto índice de massa corporal (IMC) e forma física insatisfatória também são importantes fatores de risco para as doenças relacionadas ao calor.. Transtornos genéticos podem modificar o risco das doenças provocadas pelo calor em condições de esforço. O risco de recrutas da Fuzilaria Naval de apresentar doenças provocadas pelo calor em condições de esforço aumenta três vezes quando o IMC é = 22 kg/m2. Além disso. O sexo e a etnia influenciam o risco das doenças provocadas pelo calor sob condições de esforço. mas desde 1994 parece estar aumentando novamente.. 1996). dados epidemiológicos coletados em três grandes áreas metropolitanas dos EUA também mostraram que o risco de óbito por causa da overdose de cocaína aumenta de maneira acentuada com o clima quente (Marzuk et al. que ficam com formato de foice) podem aumentar o risco das graves doenças provocadas pelo calor (Kerle & Nishimura. Além disso. ou seja. incluindo roupas esportivas protetoras. alta umidade.... 2002). a temperatura central aumentará rapidamente. As células em foice podem diminuir o fluxo sanguíneo e a capacidade das hemácias de transportar oxigênio. as mulheres caucasianas são hospitalizadas por esse diagnóstico aproximadamente quatro vezes mais que as negras e hispânicas (Carter et al. da pele para o meio-ambiente. Lesões ou infecções anteriores podem provocar a doença provocada pelo calor sob condições de esforço... heroína e metanfetamina) está associado ao risco aumentado de choque térmico (Crandall et al. 2003) e possivelmente o aumento do uso de suplementos nutricionais contendo efedra (Oh & Henning. 2004). 1996). Há relatos de casos que sugerem que a presença do traço de anemia falciforme (apresentar um dos dois genes necessários para causar produção anormal de hemoglobina e distorção das hemácias. 2003). A probabilidade de negros e hispânicos serem hospitalizados por essa causa é menor que a de caucasianos. A troca de calor.. Esse aumento pode envolver elevação dos níveis de prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios. 2004. Kulka & Kenney. Por exemplo. aumentando assim a temperatura corporal (Crandall et al. 1998). Da mesma maneira. O calor metabólico é liberado pelos músculos esqueléticos ativos e são transferidos da parte central do organismo para a pele. A temperatura corporal também aumenta na presença de febre. quando expostos a determinados anestésicos. radiação solar. Fowkes et al. Apesar de alto IMC e corrida lenta serem importantes fatores de previsão de doenças provocadas pelo calor em situações de esforço durante a primeira semana de treinamento básico. 2004) usados no futebol americano (Bergeron et al. radiação provenientes das superfícies quentes (ex. Isso pode estar parcialmente associado ao uso de alguns suplementos nutricionais (Bailes et al. podem ter risco aumentado para doenças provocadas pelo calor em condições de esforço (Muldoon et al. 2002). A presença do traço de célula falciforme é mais prevalente em populações de negros e asiáticos ? essas populações correm mais risco se sua condição física não for boa. 2002).. rochas. se estiverem desidratados ou expostos a ambientes quentes. tais como as citocinas (Leon. ou quando o tempo da corrida é de aproximadamente 2.. baixa movimentação do ar próximo à pele. onde é dissipado principalmente pela evaporação do suor. indivíduos suscetíveis à hipertermia maligna. da temperatura corporal na qual há um aumento do suor e da circulação sanguínea para a pele a fim de dissipar o calor. Houve um aumento rápido e incomum na temperatura corporal durante . Respostas ao Estresse pelo Calor e Desenvolvimento das Doenças Provocadas pelo Calor O estresse pelo calor refere-se a processos ambientais e metabólicos que aumentam a temperatura corporal.. A Figura 1 mostra um estudo realizado em laboratório ? descobriu-se depois que esse indivíduo apresentava vesículas infectadas na pele (celulite). Efedra. 2006). uma doença genética caracterizada por contrações musculares extremas e rápido aumento na temperatura corporal. As fatalidades associadas ao choque térmico no futebol americano diminuíram de maneira significativa de 1960 a 1990.

Após completar a série de exercícios. a hipertermia pode causar a degradação protéica. Vias metabólicas alteradas devido à hipertermia podem acelerar as taxas de reação químicas e contribuir para a apoptose. Esses benefícios da aclimatação ao calor são conseguidos por meio da expansão do volume plasmático. no dia 3. A aclimatização ao calor refere-se às adaptações que acontecem após meses e anos de exposição ao clima quente. influências do choque térmico no metabolismo do tecido nervoso e distúrbios de coagulação sanguínea. danos teciduais causados pela geração de oxidantes e óxido nítrico e temperaturas teciduais excessivamente altas ou choque térmico (>41°C) (Lambert. fígado e rins. os ajustes fisiológicos de uma determinada exposição ao calor e melhora a capacidade submáxima do exercício aeróbico. Esta figura representa um experimento laboratorial para um indivíduo que apresentava respostas temperaturas centrais normais a uma série de exercícios padrão em ambiente quente nos dias 1 e 2. o indivíduo reclamou de uma bolha infectada. mas o treino isoladamente não substitui os benefícios da aclimatação ao calor. Esse processo induz ajustes biológicos que reduzem os efeitos adversos fisiológicos do estresse pelo calor e melhora o desempenho do exercício durante a exposição ao clima quente. A hipertermia (temperaturas corporais excessivamente altas) tem um efeito direto nas células. cérebro e pulmões. coagulação intravascular disseminada (coágulo sanguíneo no organismo) e disfunção de múltiplos órgãos. Para compensar isso.o exercício físico no calor. Neste artigo. Os treinos de exercícios aeróbicos em clima temperado também têm efeitos benéficos na fisiologia e desempenho de exercícios sob calor. 2004). O estresse deve ser suficiente para provocar sudorese profusa e aumentar a temperatura central e a da pele. as respostas das temperaturas ao exercício voltaram aos valores normais (Day 4) (USARIEM. o suprimento insuficiente de sangue para os tecidos e a resposta inflamatória sistêmica podem resultar em disfunção celular. perda da integridade da membrana celular. que minimiza a extenuação pelo calor. liberação de toxinas bacterianas no sangue. Adaptação ao Estresse pelo Calor A aclimatação ao calor acontece depois da exposição repetida ao calor. ou seja. melhora da resposta do fluxo sanguíneo na pele e do suor. por dias e semanas. com a magnitude e duração do choque térmico influenciando a resposta celular. No nível molecular. diminuindo o retorno venoso ao coração. não-publicado). ele apresentou respostas "anormais" na temperatura às sessões de exercício (linha cheia em negrito). o foco é a aclimatação ao calor. e melhor . 2002). FIGURA 1. o fluxo sanguíneo do fígado. A hipertermia. Lesão ou infecção anterior podem provocar doenças relacionadas ao calor provocadas pelo esforço. pele. Essa redução do fluxo sanguíneo para as vísceras pode causar uma oxigenação insuficiente a esses tecidos. Após receber antibiótico oral por dois dias para tratar a infecção bacteriana. 2002). A Tabela 2 apresenta uma breve descrição dos benefícios da aclimatação ao calor. morte celular programada. principalmente pulmões. a lesão tecidual ou a morte celular (Gabai & Sherman. rins e intestinos é desviado para suprir os músculos. O estresse pelo calor causado por fatores ambientais ou pelo exercício desafiam o sistema cardiovascular para que o fluxo sanguíneo na pele seja mais rápido onde há tendências de acúmulo. A disfunção do sistema nervoso central é mediado pelo fluxo sanguíneo cerebral diminuído. que demandou atenção médica imediata. que pode ser a Tolerância Térmica Adquirida (ATT) (Kregel.

Entretanto.. a aclimatação reduz os efeitos adversos do calor fisiologicamente.Benefícios da Aclimatação ao Calor A Tolerância Térmica Adquirida refere-se às mudanças celulares após uma grave exposição não-letal ao calor que permite que o organismo sobreviva à exposição subsequente.e. A Tolerância Térmica Adquirida está associada à produção de proteínas especializadas (proteínas de choque térmico) que se ligam a diversas moléculas para proteger as células e acelerar a reparação tecidual. aclimatação a ambiente quente e seco é melhor para adaptar um indivíduo ao exercício em um ambiente seco que a aclimatação a ambiente quente e úmido e vice-versa. 2 0 0 2 ) . i.. enquanto a Tolerância Térmica Adquirida aumenta a probabilidade de o indivíduo sobreviver a uma determinada carga de calor (Kregel. Tabela 2 . outras vias e sistemas celulares provavelmente contribuem para a Tolerância Térmica Adquirida (Sonna et al. a aclimatação ao calor em climas úmidos ou secos pode melhorar significativamente as capacidades de praticar exercícios em outro clima quente. Além das ações das proteínas de choque térmico. que pode ser letal.equilíbrio hídrico e estabilidade cardiovascular. . A Tolerância Térmica Adquirida e a aclimatação ao calor são complementares. 2002). A aclimatação ao calor é específica ao clima (quente e seco x quente e úmido) e grau de atividade física.

Atletas que apresentam esses sinais e sintomas devem interromper os exercícios e ter um tempo para se recuperar em ambiente fresco. evitando a exposição ao estresse térmico excessivo e mantendo a hidratação adequada.Sinais e sintomas de alerta das doenças provocadas pelo calor em condições de esforço (modificado de Binkley e col. por 8-14 dias.Quadro 3 - Estratégias de Aclimatação ao Calor O quadro 3 apresenta as estratégias de aclimatação ao calor que podem ser consideradas para se preparar para eventos atléticos ou tarefas ocupacionais sob clima quente. Prevenção e Tratamento Imediato das Doenças Provocadas pelo Calor A maioria dos casos de doenças graves provocadas pelo calor pode ser evitada induzindo-se a aclimatação ao calor e tolerância térmica adquirida. com alguns exercícios físicos sob o calor.. Uma exposição mínima ao calor de 90 minutos por dia. técnicos e treinadores devem conhecer os sinais e sintomas das graves doenças provocadas pelo calor (Tabela 4). Indivíduos com história de doenças provocadas pelo calor podem precisar de mais tempo para se aclimatar (Armstrong et al. Além disso. 1996). 2001).. Aumento do tempo da exposição ao calor e da aclimatação provavelmente trarão benefícios adicionais (Sawka et al. 1990b).. Tabela 4 . além de repor os líquidos e eletrólitos p e r d i d o s . é necessária para adaptação adequada (Sawka et al. (2002) e do Ministério do Exército e Aeronáutica (2003) . Os benefícios primários da aclimatação ao calor são o aumento da capacidade de trabalho físico associado à melhor função termorregulatória e cardiovascular e a diminuição do risco de apresentar doenças relacionadas ao calor.

30°C por minuto (Casa et al. comissão técnica e equipe médica podem atenuar os riscos identificando quem são os indivíduos que correm mais risco.M.06°C por minuto (Casa et al.R. mas o uso de banhos frios ou de lençóis gelados e bolsas de gelo. Costrini. 2005. o resfriamento do organismo deve começar imediatamente. seguindo as diretrizes para aclimatação ao calor. até mesmo . O resfriamento também é um fator importante para a recuperação e o prognóstico positivo (Heled & Deuster.A. Os déficits de líquidos e eletrólitos devem ser corrigidos. além de massagem na pele. Atletas. 2006).15°-0. reposição de líquidos e eletrólitos e estratégias de exercícios/descanso e monitorando os atletas.T Proteger a sua saúde durante a atividade física em clima quente é tão simples quanto se lembrar de manter o organismo refrescado e usar o bom senso. a monitoração da vítima e provavelmente a reidratação.5°C (Proulx. . Muitos fatores ambientais. o uso de ventiladores com água fria reduz a temperatura corporal central a uma taxa de 0.Quando as medidas preventivas falham. R E S U M O As pessoas que participam de atividades físicas extenuantes por longos períodos em clima quente estão sujeitas a apresentar doenças provocadas pelo calor sob condições de esforço. fisiológicos. A imersão do organismo em água fria ou gelada na pele ou encharcá-lo com água fria ou gelada. o tratamento de graves doenças provocadas pelo calor incluem o resfriamento externo do corpo. Apesar de menos eficaz que a água fria. -.isso deve ser conseguido por meio da ingestão ou administração intravenosa de líquidos adequados. físicos. A exposição ao calor pode causar doenças graves. SUPLEMENTO EVITANDO AS DOENÇAS PROVOCADAS PELO CALOR SENDO S.. 2005). são os métodos mais eficazes. médicos e medicamentosos são associados a um aumento do risco de graves doenças provocadas pelo calor. 2003). 2005). A intensidade dessas doenças pode variar de leve a grave. O resfriamento corporal diminui as temperaturas teciduais e estabiliza a pressão arterial por meio da constrição dos vasos sangüíneos na pele.. e retirada de roupas desnecessárias também são eficazes para dissipar a carga de calor do organismo (Casa et al. Quando graves doenças provocadas pelo calor acontecem. A imersão do organismo em água resfriada ou gelada ou o uso dessa água para encharcá-lo são os métodos mais eficazes para resfriar rapidamente. 1990). O organismo deve ser resfriado imediatamente com o método mais eficaz disponível e continuar até que a temperatura retal seja menor que 38.. A imersão em água gelada reduz a temperatura corporal central em 0.

As doenças provocadas pelo calor podem ser evitadas na maior parte dos casos! Siga as dicas básicas e evite as lesões pelo calor sendo S. principalmente por meio da imersão do atleta em água fria ou gelada. com gripe ou lesão muscular. como já foi observado em mortes de atletas de elite durante treinos e competições esportivas e de centenas de pessoas durante ondas de calor no mundo todo. aqueles com história de doenças provocadas pelo calor.fatais. Tenha planos prontos para rapidamente adotar procedimentos eficazes para resfriar o organismo. coma Pele quente e úmida ou pele seca V ô m i t o s Evacuações involuntárias H i p e r v e n t i l a ç ã o < Aclimatar e Ajustar . (Think) . Técnicos.M. A recuperação deve ocorrer em ambiente fresco por um tempo suficiente para diminuir a temperatura corporal. Schedule (Agenda) Agende as sessões de exercícios cuidadosamente para evitar as temperaturas mais altas. Sinais de Possível Exaustão pelo Calor Pulso (frequência cardíaca) alta Temperatura retal normalmente <40. os que não estão aclimatados ao exercício sob calor e aqueles que são altamente motivados para serem bem-sucedidos nos respectivos esportes correm mais risco. ( i n t e l i g e n t e ) . . preparadores físicos e atletas devem aprender quais são os sinais e sintomas das graves doenças causadas pelo calor e devem monitorar os que podem apresentar o risco. Atletas que estiveram doentes recentemente. Reduzir a intensidade do trabalho e o tempo da exposição ao calor em condições extremamente quentes e úmidas.A. por exemplo. Bebidas esportivas podem ajudar a repor os líquidos e minerais perdidos pelo suor. t r e m o r e s Sinais de Provável Choque Térmico (Insolação) P u l s o f r a c o e r á p i d o Temperatura retal geralmente >40. Reserve no mínimo 8 -14 dias para a aclimatação. (2002) e do Ministério do Exército e Aeronáutica (2003).0°C C e f a l é i a T o n t u r a / d e s m a i o N á u s e a s / v ô m i t o s M a r c h a i n s t á v e l F r a q u e z a C ã i b r a s m u s c u l a r e s C a l a f r i o s . Use roupas claras e s o l t a s . aumentando gradualmente o tempo e a intensidade do exercício sob calor.T.R. Recuperar e Repor.5°C Alterações no sistema nervoso central Confusão/desorientação Agitação/agressividade O l h a r p a r a d o / a p a t i a Comportamento irracional M a r c h a c a m b a l e a n t e D e l í r i o C o n v u l s õ e s Falta de respostas.Pense em procedimentos de emergência para resfriar os atletas que possam sofrer as doenças causadas pelo calor. Lembre-se também de beber durante o exercício para repor os líquidos e eletrólitos.as roupas usadas e os exercícios ao clima. marcando esses treinos para o horário da manhã e da tarde. atletas. Monitore os atletas que apresentam alto risco. Sinais e sintomas de alerta das doenças provocadas pelo calor em situações de esforço (modificado de Binkley et al. evitando assim o horário de pico.

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