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Instituto de Aco Social das Foras Armadas Acordos ADM

Anexo II Clausula 4 do Contrato

Tabelas de preos a serem praticados pelo segundo outorgante


Entidade:
xxxxx

Identificao de quais as Tabelas objecto de contratualizao


(assinalar com X quais e se na totalidade ou no)
ID

TOTAL

PARCIAL

TABELAS DA ADSE (Regime Convencionado)

1
2

Consultas
Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

Radiodiagnstico, Medicina Nuclear, Meios no cruentos, Termografia, Radioterapia externa


Osteodensiometria

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Medicina Fsica e de Reabilitao


Enfermagem em Ambulatrio (Privados + Misericrdias)
Prteses Intra-Operatrias
Medicina
Cirurgia (Privados + Misericrdias)
Complementar Ambulatrio (Privados + Misericrdias)
Complementar Internamento (Privados + Misericrdias)
Produtos Medicamentosos em Ambulatrio e Internamento
Materiais de Penso, Consumo, Antisspticos, Aplicao e servio (Privados)
Transporte em mbulancia no decurso de internamento
Tomografia Axial Computorizada - TAC
Imunologia (S Centros Histocompatibilidade e Serv de Imunulogia de Universidades)
Estomatologia
Prteses Estomatolgicas
Ressonncia Magntica
Preos Globais
Radioterapia Externa

Instrues:
1.

A identificao da Entidade, dever ser feita apenas nesta folha, no sendo necessrio nas restantes.

2.

Identificao das tabelas seleccionadas(marcar com X)

3.

As tabelas 5, 8, 9 e 10, incluem os preos a praticar em Hospitais e Clinicas Privadas e em Misericrdias e Instituies
Similares

4.

No caso da opo corresponder totalidade de uma tabela, eliminar as restantes


Posicionar o cursor em cima da tabela a eliminar
Carregar no boto direito do rato
Selecionar a opo "eliminar"
Carregar no boto esquerdo do rato
Repetir o procedimento nas tabelas a serem eliminadas.

5.

No caso da opo corresponder apenas a parte da tabela, eliminar os cdigos no acordados


Apenas um cdigo
Posicionar o cursor em cima da linha ( esquerda) a eliminar
Carregar no boto direito do rato
Selecionar a opo "eliminar"
Carregar no boto esquerdo do rato
Repetir o procedimento nos cdigos a serem eliminados.
Vrios cdigos seguidos:
Posicionar o cursor em cima da linha ( esquerda) a eliminar
Carregar no boto esquerdo do rato
Sem soltar, selecionar as linhas a serem eliminadas
Carregar no boto direito do rato
Selecionar a opo "eliminar"

Carregar no boto esquerdo do rato


Repetir o procedimento nos cdigos a serem eliminados.

Instituto de Aco Social das Foras Armadas Acordos ADM

Anexo II Clausula 4 do Contrato


serem praticados pelo segundo outorgante

xxxxx

TABELAS DA ADSE (Regime Convencionado)

ca e Anatomia Patolgica

ico, Medicina Nuclear, Meios no cruentos, Termografia, Radioterapia externa,


etria

a e de Reabilitao
m Ambulatrio (Privados + Misericrdias)
Operatrias

dos + Misericrdias)
Ambulatrio (Privados + Misericrdias)
Internamento (Privados + Misericrdias)
camentosos em Ambulatrio e Internamento
enso, Consumo, Antisspticos, Aplicao e servio (Privados)
mbulancia no decurso de internamento
ial Computorizada - TAC
Centros Histocompatibilidade e Serv de Imunulogia de Universidades)

matolgicas
Magntica
s
xterna

ser feita apenas nesta folha, no sendo necessrio nas restantes.

preos a praticar em Hospitais e Clinicas Privadas e em Misericrdias e Instituies

Instituto de Aco Social das Foras A

Estrutura das Tabelas das ADSE - Regime Co

1. CONSULTA
2. PATOLOGIA CLNICA E ANATOMIA PATOLGICA
2.1

Patologia Clnica
2.1.1 Hematologia
2.1.2 Imunologia
2.1.3 Patologia Clnica
2.1.4 Patologia Qumica - Endocrinologia
2.1.5 Bacteriologia Micologia e Parasitologia
2.1.6 Serologia das doenas Infecciosas e Parasitrias
2.1.7 Gentica
2.1.8 Diversos

2.2

Anatomia Patolgica
2.2.1 Anatomia Patolgica
2.2.2 Colheita de Produtos
2.2.3 Anatomia Patolgica 2007

3. RADIOLOGIA, MEDICINA NUCLEAR, MEIOS NO CRUENTOS, TERMOGRAFIA, RADIOTERAPIA EXTERNA, O


3.1

3.2
3.3
3.4
3.5
3.6

Radiodiagnstico
3.1.1 Aparelho Digestivo
3.1.2 Aparelho Respiratrio e Circulatrio
3.1.3 Aparelho Urinrio
3.1.4 Ossos e Articulaes
3.1.5 Exames Especiais
3.1.6 Exames Mamrios
3.1.7 Neurorradiologia
3.1.8 Exames Angiogrficos
3.1.9 Tomografias
3.1.10 Exames Complementares Rad em Estr. Dento Alveolares
3.1.11 Produtos de Contraste
Medicina Nuclear
Ecotomografia
MDTV Meios no Cruentos
Termografia
Radioterapia Externa

3.7

Osteodesitometria

4. MEDICINA FSICA E REABILITAO

5. ENFERMAGEM EM AMBULATRIO
5.1

Hospitais e Clnicas Privadas

5.2

Misericrdias e Instituies Similares

6. PRTESES INTRA-OPERATRIAS
7. MEDICINA
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10
7.11
7.12
7.13
7.14
7.15
7.16

Servios Gerais
Dilise
Acesso aos Vasos
Servios de Gastrenterologia
Servios Especiais de Oftalmologia
Servios Especiais de Otorrinolaringologia
Servios Crdio Vasculares
Servios de Pneumologia
Servios de Alergologia e Imunologia
Servios Especiais de Ginecologia
Servios Especiais de Obstetrcia
Servios Especiais de Neurofisiologia
Servios Especiais de Dermatologia
Servios Especiais de Urologia
Endoscopias
Aplicao de Aparelhos Gessados ou Ortopdicos

7.17 Diversos

8. CIRURGIA
8.1

Hospitais e Clnicas Privadas


8.1.1 Internamento
8.1.1.1
8.1.1.2
8.1.1.3
8.1.1.4
8.1.1.5
8.1.1.6
8.1.1.7
8.1.1.8
8.1.1.9
8.1.2 Ambulatrio
8.1.2.1
8.1.2.2
8.1.2.3
8.1.2.4
8.1.2.5
8.1.2.6
8.1.2.7
8.1.2.8
8.1.2.9

8.2

Misericrdias e Instituies Similares


8.2.1 Internamento
8.2.1.1
8.2.1.2
8.2.1.3
8.2.1.4
8.2.1.5
8.2.1.6
8.2.1.7
8.2.1.8
8.2.1.9

9. COMPLEMENTAR AMBULATRIO
9.1

9.2

Hospitais e Clnicas Privadas


9.1.1 Honorrios de Anestesia Geral
9.1.2 Piso de Sala
Misericrdias e Instituies Similares
9.2.1 Honorrios de Anestesia Geral
9.2.2 Piso de Sala

10. COMPLEMENTAR INTERNAMENTO


10.1 Hospitais e Clnicas Privadas
10.1.1 - Diria de Internamento
10.1.2 - Honorrios de Anestesia Geral
10.1.3 - Piso de Sala
10.2 Misericrdias e Instituies Similares
10.2.1 - Diria de Internamento
10.2.2 - Honorrios de Anestesia Geral
10.2.3 - Piso de Sala

11. PRODUTOS MEDICAMENTOSOS EM AMBULATRIO E INTERNAMENTO


12. MATERIAIS DE PENSO, CONSUMO, ANTISSPTICOS, AOLICAO E SERVIO
13. TRANSPORTE EM AMBULNCIA NO DECURSO DE INTERNAMENTO
14. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA - TAC
14.1
14.2
14.3
14.4
14.5

TAC - Pescoo
TAC - Coluna Vertebral e Bacia
TAC - Trax
TAC - Abdmen e Plvis
TAC - Membros

14.6 Angio - TAC

15. IMUNOLOGIA (S Centros Histocompatibilidade e Serv de Imunulogia de Universidades)


16. ESTOMATOLOGIA

17. PRTESES Estomatolgicas


17.1 Prteses em Acrlico
17.2 Prteses Esquelticas (Cromo -cobalto)
17.3 Prteses Fixas
17.4 Diversos
17.5

Ortodontia

18. RESSONNCIA MAGNTICA


19. PREOS GLOBAIS
18.1 Partos
18.2 Olhos e Anexos Oculares

20. RADIOTERAPIA EXTERNA

Instituto de Aco Social das Foras Armadas Acordos ADM

Estrutura das Tabelas das ADSE - Regime Convencionado

A CLNICA E ANATOMIA PATOLGICA

ogia Clnica
Hematologia
Imunologia
Patologia Clnica
Patologia Qumica - Endocrinologia
Bacteriologia Micologia e Parasitologia
Serologia das doenas Infecciosas e Parasitrias

omia Patolgica
Anatomia Patolgica
Colheita de Produtos
Anatomia Patolgica 2007

IA, MEDICINA NUCLEAR, MEIOS NO CRUENTOS, TERMOGRAFIA, RADIOTERAPIA EXTERNA, OSTEODENSIOMETRIA

odiagnstico
Aparelho Digestivo
Aparelho Respiratrio e Circulatrio
Aparelho Urinrio
Ossos e Articulaes
Exames Especiais
Exames Mamrios
Neurorradiologia
Exames Angiogrficos
Tomografias
Exames Complementares Rad em Estr. Dento Alveolares
Produtos de Contraste
cina Nuclear
omografia
V Meios no Cruentos
ografia
oterapia Externa

odesitometria

FSICA E REABILITAO

GEM EM AMBULATRIO
itais e Clnicas Privadas

ricrdias e Instituies Similares

S INTRA-OPERATRIAS

os Gerais
se
so aos Vasos
os de Gastrenterologia
os Especiais de Oftalmologia
os Especiais de Otorrinolaringologia
os Crdio Vasculares
os de Pneumologia
os de Alergologia e Imunologia
os Especiais de Ginecologia
os Especiais de Obstetrcia
os Especiais de Neurofisiologia
os Especiais de Dermatologia
os Especiais de Urologia
scopias
ao de Aparelhos Gessados ou Ortopdicos

sos

itais e Clnicas Privadas


Internamento
Cirurgia Geral
Sistema Musculo Esqueltico
Aparelho Respiratrio e Sistema Cardio Vascular
Aparelho Digestivo
Aparelho Urinrio e genital masculino
Aparelho Urinrio e Genital Feminino Intersexo
Sistema Nervoso
Olhos e Anexos Oculares
Otorrinolaringologia
Ambulatrio
Cirurgia Geral
Sistema Musculo Esqueltico
Aparelho Respiratrio e Sistema Cardio Vascular
Aparelho Digestivo
Aparelho Urinrio e genital masculino
Aparelho Urinrio e Genital Feminino Intersexo
Sistema Nervoso
Olhos e Anexos Oculares
Otorrinolaringologia

ricrdias e Instituies Similares


Internamento
Cirurgia Geral
Sistema Musculo Esqueltico
Aparelho Respiratrio e Sistema Cardio Vascular
Aparelho Digestivo
Aparelho Urinrio e genital masculino
Aparelho Urinrio e Genital Feminino Intersexo
Sistema Nervoso
Olhos e Anexos Oculares
Otorrinolaringologia

ENTAR AMBULATRIO
itais e Clnicas Privadas
Honorrios de Anestesia Geral
Piso de Sala
ricrdias e Instituies Similares
Honorrios de Anestesia Geral
Piso de Sala

ENTAR INTERNAMENTO
itais e Clnicas Privadas
1 - Diria de Internamento
2 - Honorrios de Anestesia Geral
3 - Piso de Sala
ricrdias e Instituies Similares
1 - Diria de Internamento
2 - Honorrios de Anestesia Geral

3 - Piso de Sala

S MEDICAMENTOSOS EM AMBULATRIO E INTERNAMENTO


DE PENSO, CONSUMO, ANTISSPTICOS, AOLICAO E SERVIO

RTE EM AMBULNCIA NO DECURSO DE INTERNAMENTO

FIA AXIAL COMPUTORIZADA - TAC


Pescoo
Coluna Vertebral e Bacia
Trax
Abdmen e Plvis
Membros

o - TAC

GIA (S Centros Histocompatibilidade e Serv de Imunulogia de Universidades)

OLOGIA

S Estomatolgicas
ses em Acrlico
ses Esquelticas (Cromo -cobalto)
ses Fixas
rsos

dontia

NCIA MAGNTICA

LOBAIS
s

s e Anexos Oculares

APIA EXTERNA

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Consultas

CDIGO
2405
2406
2407
2404

DESIGNAO
CLNICA GERAL
ESPECIALIDADES
AMP - Atendimento Mdico Permanente (das 0 s 24 horas)
DOENTES DE PARAMILOIDOSE

ADM
10.97
14.47
20.45
BENEFICIRIO

BENEFICIRIO
3.49
3.99
19.55
-

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ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Consultas
Encargos em
TOTAL
14.46
18.46
40.00
-

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INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1. Patologia Clinica
1.1 Hematologia
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165

ADENOGRAMA
ADESIVIDADE PLAQUETRIA
AGLUTININAS ANTIERITROCIT. /IDENTIFIC./
AGLUTININAS ANTIERITROCIT. /PESQ MEIO SALINO/
AGLUTININAS ANTIERITROCIT. /PESQ MEIO ALBUMINOSO/
AGLUTININAS ANTIERITROCIT. /TIT MEIO SALINO/
AGLUTININAS ANTIERITROCIT. /TIT MEIO ALBUMINOSO/
AGLUTININAS ANTIERITROCIT. /PESQ C/ENZIMAS/
AGLUTININAS ANTIERITROCIT. /TIT C/ENZIMAS/
AGREGAO PLAQUETARIA ESPONTANEA
AGREGAO INDUZIDA PELO ADP
AGREGAO PLAQUETARIA INDUZIDA PELA ADRENALINA
AGREGAO PLAQUETARIA INDUZIDA PELO COLAGENIO
AGREGAO PLAQUETARIA INDUZIDA PELA RISTOCETINA
ANTICOAGULANTES CIRCULANTES /PESQ./
ANTICORPOS BIFASICOS DONATH-LANDSTEINER /C/TIT./SN
ANTICORPOS ANTILEUCOCITARIOS /C/TIT.SN/
AGREGAO PLAQUETARIA /ESTUDO COMPLETO/
ANTIC.ANTIPLAQUETARIOS /PESQ. C/TIT. SN/
ANTIGENIOS ERITROCITARIOS /EXCL.SIST.ABO E RH/
ANTITROMBINA III
AUTO-HEMOLISE
BASOFILOS /CONTAGEM/
CARBOXIHEMOGLOBINA /PESQUISA/
CELULAS FALCIFORMES /PESQUISA/
CELULAS LE
PROTEINA C
COOMBS DIRECTA
COOMBS INDIRECTA /QUALITATIVA/
COOMBS INDIRECTA /QUANTITATIVA/
CORPOS DE HEINZ /PESQ./
CORPOS DE HEINZ /SUSCEPTIBILIDADE FORMAO.../
CRIOGLUTININAS /PESQ./
CRIOGLUTININAS /TITULAO/
CRIOFIBRINOGENIO
DIAMETRO GLOBULAR MEDIO
DNA /IDENTIF.POR DIGESTAO C/DESOXIRIBONUCLEASE/
ELECTROFORESE DA HEMOGLOBINA
ENZIMOPATIAS ERITROCITOS /SCRE.TEST P/ DEF/CD
EOSINOFILOS /CONTAGEM/
PROTENAS
ERITROCITOS /MORFOLOGIA/
ERITROGRAMA /HEMOG+ERITROCITOS+VOL.GLOB./
ERITROGRAMA + LEUCOCITOS
VISCOSIDADE CERICA
ESPLENOGRAMA
ESTEARASE DOS LEUCOCITOS
FACTOR I - FIBRINOGENIO
FACTOR II
FACTOR V
FACTOR VII-C
FACTOR VIII-C
FACTOR VIII-AG /ANTIGENIO RELAC.C/FACT.VIII/
FACTOR VIII - VW /COFACTOR DA RISTOCETINA/
FACTOR IX
FACTOR X
FACTOR XI
FACTOR XII
FACTOR XIII
FACTOR FLETCHER
FACTOR PLAQUETARIO 3
FAGOCITOSE POLIMORFONUCLEARES /DIM.NUM.BACT.VIAV./
FAGOCITOSE POLIMORFONUCLEARES - NBT-TESTE
FENOTIPO RHESUS /AGLUTINOGENIOS/
FEULGEN /REACO DE/

6.20
4.61
12.02
2.29
2.69
3.45
3.89
2.69
3.89
4.25
4.25
4.25
4.25
4.25
4.25
3.45
6.20
15.98
3.89
3.45
4.25
4.25
1.86
1.86
1.50
2.45
14.02
2.41
2.45
8.16
1.50
1.86
2.41
4.25
3.89
1.50
3.45
6.20
3.05
1.66
14.02
1.66
1.34
1.86
8.16
6.20
4.25
2.69
8.16
8.16
8.16
12.02
12.02
10.87
12.02
12.02
12.02
12.02
2.69
4.25
5.01
8.16
5.01
5.01
2.69

1.55
1.15
3.01
0.57
0.67
0.86
0.97
0.67
0.97
1.06
1.06
1.06
1.06
1.06
1.06
0.86
1.55
3.99
0.97
0.86
1.06
1.06
0.46
0.46
0.37
0.61
3.51
0.60
0.61
2.04
0.37
0.46
0.60
1.06
0.97
0.37
0.86
1.55
0.76
0.41
3.51
0.41
0.33
0.46
2.04
1.55
1.06
0.67
2.04
2.04
2.04
3.01
3.01
2.72
3.01
3.01
3.01
3.01
0.67
1.06
1.25
2.04
1.25
1.25
0.67

Pgina 15 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239

DESIGNAO
FIBRINOGENIO
FIBRINOLISE /LISE COAGULO DE EUGLOBULINAS/
FIBRINOLISE /LISE COAGULO DE SANGUE TOTAL/
FOSFATASE ACIDA DOS LEUCOCITOS
FOSFATASE ALCALINA DOS LEUCOCITOS
FRAGILIDADE CAPILAR -P.LACO -P.RUMPEL LEED
FRAGILIDADE OSMOTICA
FRAGILIDADE OSMOTICA 24H APOS INCUB.37.C
GEL-ETANOL /PESQ.MONOMEROS DE FIBRINA/
GLUCOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE /SCRE.TEST/
GLUCOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE ERITROCITOS
GLUTATIAO /PROVA DE ESTABILIDADE/
GLUTATIAO-REDUCTASE ERITROCITOS /DOS/
GLUTATIAO-REDUCTASE ERITROCITOS /SCRE.TEST/
GLUTATIAO REDUZIDO
GRUPO SANGUINEO /SIST.ABO E RH/
HAM /PROVA DE/
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA A2 /CROMATOGRAFIA/
HEMOGLOBINA ALCALINO-RESIST./PROVA DESN.ALC./
HEMOGLOBINA - ESTUDO ELECTROFORETICO
HEMOGLOBINA FETAL /TECNICA DA ELUIO/
HEMOGLOBINA H /PESQ./
HEMOGLOBINA PLASMATICA
HEMOGLOBINA S /QUANT.P/CROMATOGRAFIA/
HEMOGLOBINA S /PESQ./
HEMOGLOBINAS INSTAVEIS
HEMOGRAMA /INCLUI HEMATOCRITO/
HEMOSIDERINA NA MEDULA OSSEA
HEPARINA /PROVA DE TOLERANCIA A/
HICKS-PITNEY /PROVA DE/
LEUCOCITOS /CONTAGEM/
LEUCOCITOS /EST.MORFOL.MET.ENRIQUECIMENTO/
LEUCOGRAMA /CONT.LEUCOC.+FORM.LEUCOCITARIA/
LISE DO COAGULO DO SANGUE TOTAL
LISE DAS EUGLOBULINAS
METALBUMINA
METAHEMOGLOBINA /PESQ./
METAHEMOGLOBINA /DOS/
MIELOGRAMA
MIOGLOBINA
MONOMEROS DE FIBRINA /PESQ./
MOTULSKY /PROVA DE/
MORFOLOGIA DOS ERITROCITOS
NAPHTOL ASD ACETATO C/E S/INIB.PELO FLUORETO
NBT-TEST - FAGOCITOSE DOS POLIMORFONUCLEARES
OXIHEMOGLOBINA
P.A.S. DOS LEUCOCITOS
PEROXIDASE DOS LEUCOCITOS
PIRUVATO-KINASE - PK /SCRE.TEST/
PIRUVATO-KINASE - PK /DOS/
PLAQUETAS /CONTAGEM/
PLASMINOGENIO
PONTUADO BASOFILO DOS ERITROCITOS /PESQ.DE/
P&P DE OWREN
PRICE-JONES /CURVA DE/
PRODUTOS DA DEGRADAO DA FIBRINA
PROTAMINA /PROVA DA/
PROTROMBINA /PROVA DE CONSUMO DA/
PROTROMBINA /PROVA DA CORRECO DO CONSUMO/
PROTROMBINA /TAXA/
PROVA DA GERAO DE TROMBOPLASTINA - T.G.T.
PROVA DE HEMOLISE P/SACAROSE - PROVA SACAROSE
PROVA DE HICKS-PITNEY
PROVA DO LACO
PROVA DO SORO ACIDIFICADO - P. DE HAM
PROVA DE TOLERANCIA A HEPARINA
RESISTENCIA OSMOTICA
RESISTENCIA OSMOTICA 24H APOS INCUB.37.C
VISCOSIDADE PLASMATICA
RETICULOCITOS /CONTAGEM/
RETRACO DO COAGULO /AVALIAO QUALITATIVA/

ADM
2.69
3.45
1.14
4.25
4.25
1.02
2.41
2.69
1.50
3.05
8.16
12.02
8.16
2.73
5.80
2.01
4.25
1.02
1.02
8.16
3.05
12.02
4.45
3.45
2.29
8.16
2.29
8.16
2.41
1.86
2.69
3.89
1.02
1.50
1.86
1.14
3.45
2.69
1.66
4.25
4.61
1.50
2.41
7.28
1.66
4.25
5.01
1.14
4.25
4.25
3.05
8.16
1.14
3.45
0.58
2.69
8.16
2.69
2.69
2.69
3.45
1.50
5.01
5.01
3.89
1.02
4.25
2.69
2.41
3.05
8.16
1.02
1.02

BENEFICIRIO
0.67
0.86
0.28
1.06
1.06
0.25
0.60
0.67
0.37
0.76
2.04
3.01
2.04
0.68
1.45
0.50
1.06
0.25
0.25
2.04
0.76
3.01
1.11
0.86
0.57
2.04
0.57
2.04
0.60
0.46
0.67
0.97
0.25
0.37
0.46
0.28
0.86
0.67
0.41
1.06
1.15
0.37
0.60
1.82
0.41
1.06
1.25
0.28
1.06
1.06
0.76
2.04
0.28
0.86
0.14
0.67
2.04
0.67
0.67
0.67
0.86
0.37
1.25
1.25
0.97
0.25
1.06
0.67
0.60
0.76
2.04
0.25
0.25

Pgina 16 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
240
241
242
243
244
245
246
247
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249
250
251
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256
257
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259
260
261
262
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265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279

DESIGNAO
RETRACO DO COAGULO /AVALIAO QUANTITATIVA/
RH /DETERMINAO GENOTIPO/
RNA /IDENTIFICAO P/REACO DE RIBONUCLEASE/
RUMPEL-LEED - PROVA DO LACO
SACAROSE /PROVA DE HEMOLISE PELA/
SIDEROCITOS E SIDEROBLASTOS /PERCENTAGEM/
SUDAO NEGRO P/ LIPIDOS LEUCOCITARIOS
SULFAHEMOGLOBINA /PESQ./
TEMPO DE CEFALINA-CAUL. - TEMP.TROMB.PARC.ACTIV.
TEMPO DE COAGULAO /LEE-WHITE/
TEMPO DE HEMORRAGIA /DUKE/
TEMPO DE HEMORRAGIA /IVY/
TEMPO DE PROTROMBINA
TEMPO DE PROTROMBINA/SCR.TEST P/AVAL.T.PROT.PROL./
TEMPO DE RECALCIFICAO DO PLASMA
TEMPO DE RECALCIFICAO DO PLASMA ACTIVADO
TEMPO DE REPTILASE
TEMPO DE STYPVEN
TEMPO DE TROMBINA
TEMPO DE TROMBINA-COAGULASE
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
TEMPO TROMBOPL.PARC./SCR.TEST P/AVAL.T.TROMB.PARC/
TEMPO TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO
TGT - PROVA GERAO DE TROMBOPLASTINA
TROMBOELASTOGRAMA
TROMBOTESTE
TWO-SEVEN-TEN
VELOCIDADE DE SEDIMENTAO
VISCOSIDADE SANGUINEA
VOLEMIA
AGREGAO ERITROCIT(CORRIGIDO P/HEMATOCRITO 45%)
ALFA II - ANTIPLASMINA
ANTIGENIO TPA/ACTIVIDADE ACTIV PLASM TECIDUAL/TPA
CIBRONACTINA
DEBITO FILTRAO SANGUE TOTAL
FILTRAO ERITROCITARIA
INDICE FLUIDEZ SANG(AGR FILT ERIT,VISC PLASM+HEMAT
INIBIDOR PAI ACTIVADOR PLASMINOGENEO (PAI-1)
LIBRINOGENEO ( FACTOR II )
PERF VISC SANG(VAL NAT,COR P/HEM 45%,2 V CISAL)CD

ADM
3.45
6.20
3.45
1.02
5.01
1.50
4.25
1.86
1.50
1.02
1.02
1.50
1.50
6.20
1.14
1.14
2.69
2.69
1.86
2.69
1.50
8.16
1.50
5.01
10.11
2.29
2.29
1.14
6.20
8.16
8.16
14.02
19.93
8.16
24.44
28.40
44.52
19.93
8.16
8.16

BENEFICIRIO
0.86
1.55
0.86
0.25
1.25
0.37
1.06
0.46
0.37
0.25
0.25
0.37
0.37
1.55
0.28
0.28
0.67
0.67
0.46
0.67
0.37
2.04
0.37
1.25
2.53
0.57
0.57
0.28
1.55
2.04
2.04
3.51
4.98
2.04
5.36
6.24
9.77
4.98
2.04
2.04

19.93
19.93
19.93
19.93
19.93
19.93
19.93
8.16
32.41
40.47
3.89
3.89
19.93
19.93
1.14
2.69
12.02
7.40
7.40
14.02
19.93
24.44
8.16
19.93
24.44
12.82
19.93
19.93
12.82
19.93
19.93
19.93

4.98
4.98
4.98
4.98
4.98
4.98
4.98
2.04
7.12
8.88
0.97
0.97
4.98
4.98
0.28
0.67
3.01
1.85
1.85
3.51
4.98
5.36
2.04
4.98
5.36
3.21
4.98
4.98
3.21
4.98
4.98
4.98

1.2 Imunologia
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318

ANTICORPOS ANTI SORO


ANTICORPOS ANTI RNP
ANTICORPOS ANTI-SSB
ANTICORPOS ANTI-SSA
ANTICORPOS ANTI-DUCTO-SALIVAR
ANTICORPOS ANTI MEMBRANA BASAL GLOMERULO-RENAL
ANTICORPOS ANTI-OVARIO
C'9
FACTORES ACTIVADOS DO COMPLEMENTO /C1,C2,C3,ETC/CD
DETERMINAO DO GRUPO HLA-ABC(DET.COMPL.GRUPO HLA)
PESQUISA DE ANTIPLAQUETARIOS POR IF
ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS (PESQ.)
ANTICORPOS ANTI-SM
ANTICORPOS ANTI-HISTONES
ALFA-FETOPROTEINA /I.D.R./
ALFA-FETOPROTEINA /PESQ. POR CONTRA-ELECTROFORESE/
ALFA-FETOPROTEINA /RIA OU ELISA/
ALOTIPOS DE IGG /GM/ CD
ALOTIPOS INV., CD
ANTICORPOS ANTI-ADN/RIA/EIA/IF/
ANTICORPOS ANTICELULAS PARIETAIS /C/TIT.SN/
ANTICORPOS ANTI-ENA
ANTICORPOS ANTIESPERMA
ANTICORPOS ANTI-ILHEUS DE LANGERHANS
ANTICORPOS ANTI-INSULINA /RIA/
ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA /I.F. - C/TIT.SN/
ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO /I.F. - C/TIT.SN/
ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO /I.F. - C/TIT.SN/
ANTICORPOS ANTINUCLEARES /I.F. - C/TIT.SN/
ANTICORPOS ANTI-RETICULINA
ANTICORPOS ANTI-SUPRARENAL
ANTICORPOS ANTI-TESTICULO

Pgina 17 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
385
386
387
388
389
390
391
392
393
395

DESIGNAO
ANTIC.ANTIR./HEMAG./INC.ANT.ANTIR.ANTIM.TITSN/
ANTIC.ANTIR/RIA/EIA/IF/INC.ANT.ANTIR.ANTIM.TITSN/
ANTIGENIO CARCINO-EMBRIONARIO - CEA /RIA/EIA/
ANTIGENIO ESPECIF.PROSTATA /S.P.A.-R.I.A./
ANTIGENIOS LEUCOCITARIOS HUMANOS - HLA B27
BENCE-JONES /PARAPR.CARACT.CAD.KAPPA/LAMBDA IMUN/
BETA-1-GLICOPROTEINA /RIA/
C'1 ESTEARASE /INIBIDOR DE/IDR/
C'1 /INACTIVADOR DE/
C'1 Q
C'1 Q /DETECO DE IMUNOCOMPLEXOS/
C'1 Q /FIXAO DO/
C'2
C'3 /C'3 C/
C'3 A
C'3 /INACTIVADOR DE/
C'3 PA
C'4
C'4 D
C'5
C'5 A /RIA/
CA - 19.9/RIA/
CA - 12.5/RIA/
CELULAS LE
COMPLEMENTO TOTAL/TIT.HEMOLITICO/-CH'50
COMPLEMENTO/TESTE CRIVO EM PLACA HEMOLISE/
CRIOGLOBULINAS /PESQ./
CRIOGLOBULINAS /DOS/
CRIOGLOBULINAS /CARACT.IMUNOQUIMICA/
CROSS MATCH ANTILEUCOCITARIO OU ANTIPLAQUET.
DESGRANULAO BASOFILOS/TESTE DA/ C/ANTIGENIO
FAGOCITOSE DOS POLIMORFONUCLEARES
GAMOPATIA MONOCLONAL /ESTUDO DE UMA/
HLA /DET.DE PRESENCA DE UM ANTIGENIO/
HLA B27-ANTIGENIOS LEUCOCITARIOS HUMANOS
IMUNOCOMPLEXOS,DET.PREC.PEG.INIB.FAC.REUM.NEFEL.
IMUNOCOMPLEXOS,TECN.CONS.COMPL.MED.ACT.HEMOLIT.
IMUNOCOMPLEXOS,TECN.FIX.C1 Q /RIA/
IMUNOCOMPLEXOS,TECN.FIX.C1 Q /IMUNOENZIMAT./
IMUNOELECTROFORESE C/ANTI-SOROS MONO-ESP.MIN.6
IMUNOELECTROFORESE C/ANTI-SORO POLIVALENTE
IMUNOGLOBULINA IGA
IMUNOGLOBULINA IGG
IMUNOGLOBULINA IGM
IMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA /PESQ./
IMUNOGLOBULINA IGD
IMUNOGLOBULINA IGE /RIA OU ELISA/
IMUNOGLOBULINAS /IGA + IGG + IGM/
INIBIDOR DA ESTEARASE C'1 /RIA/
LE TESTE - P.DE AGLUTINAO DO LATEX
LINFOCITOS/RESP.ANT.EST.HIP.CUT.RET.P.6 ANTIG.COM
LINFOCITOS/RESP.ANTIG./P/ESTIMUL.EM CULTURA
LINFOCITOS/RESP.ANTIG./P/INIBIO DA MIGRAO
LINFOCITOS B /CARACT./CAR.MARC.SUP.LINF.B C/MARC
LINFOCITOS B /CARACT./DET.IMUN.SUP.SIG.I.F.C/A.S.
LINFOCITOS T /CARACT./CAR.MARC.SUP.LINF.T C/MARC
LINFOCITOS T /CARACT./ROSET.ESP./E/ C/ERITR.CARN.
LINFOCITOS B /EST.FUNC./AV.LINF.B/HEMOL.JERNE/
LINFOCITOS B /EST.FUNC./AV.LINF.B/IMUN.CIT.I.F/
LINFOCITOS T /EST.FUNC./ AV.IND.LINF.T 1 MITOG.
LINFOCITOS T /EST.FUNC./ AV.BL.P/VAR.MIT.2 OU
LINFOCITOS T /EST.FUNC./ INIB.MIG.EST.P/MITOG.
PESQ.ANTIC.ANTIPL.COMPL.CONTRA P.PLAQ.C/ESP/HLA
PODER ANTICOMPLEMENTAR
PODER HISTAMINOPEXICO DO SORO
PODER SEROTONINOPEXICO DO SORO
PRECIPITINAS AVIARIAS
PROTEINA C REACTIVA /PESQ./
PROTEINA C REACTIVA /DOS/
PROTEINA BENCE JONES C/CARACT.CAD.KAPPA E LAMBDA
PROVA DE AGLUTINAO DO LATEX
R.A. TESTE
RAST TEST-IMUN E ESP P/DET/ALERG/RIA/EL/CADA UM

ADM
17.98
19.93
19.93
19.93
15.98
12.02
19.93
8.16
8.16
8.16
8.16
12.02
12.02
5.01
12.02
8.16
8.16
5.01
12.02
12.02
15.98
19.93
19.93
2.45
6.20
4.25
1.50
2.29
8.16
4.25
12.02
5.01
15.98
15.98
19.93
8.16
10.11
12.02
12.02
15.98
6.20
4.25
4.25
4.25
4.25
8.91
8.91
11.27
15.98
3.05
15.98
19.93
32.41
19.93
10.11
19.93
10.11
48.49
48.49
12.02
24.44
32.41
15.98
8.16
4.25
4.25
6.20
1.66
8.16
12.02
3.05
1.86
22.03

BENEFICIRIO
4.49
4.98
4.98
4.98
3.99
3.01
4.98
2.04
2.04
2.04
2.04
3.01
3.01
1.25
3.01
2.04
2.04
1.25
3.01
3.01
3.99
4.98
4.98
0.61
1.55
1.06
0.37
0.57
2.04
1.06
3.01
1.25
3.99
3.99
4.98
2.04
2.53
3.01
3.01
3.99
1.55
1.06
1.06
1.06
1.06
2.23
2.23
2.82
3.99
0.76
3.99
4.98
7.12
4.98
2.53
4.98
2.53
10.64
10.64
3.01
5.36
7.12
3.99
2.04
1.06
1.06
1.55
0.41
2.04
3.01
0.76
0.46
4.83

Pgina 18 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
396
397
398
399

DESIGNAO
SIA /PROVA DE/
WAALER-ROSE /REACO DE/
RAST MULTIPLO P/DESP ALERG PEDIAT(PHADIOTOP PEDIAT
RAST MULTIPLO P/DESP ALERG RESPIRATORIAS(PHADIOTOP

ADM
0.70
6.20
26.40
26.40

BENEFICIRIO
0.17
1.55
5.79
5.79

3.89
15.98
2.41
1.02
4.25
2.29
2.69
1.14
2.29
6.60
8.16
2.29
1.14
1.14
24.44
15.98
2.29
1.50
4.25
1.50
12.02
4.25
4.25
1.50
15.98
10.11
4.61
7.40
15.98
15.98
1.02
4.25
4.25
8.16
4.25
2.29
3.89
8.16
1.02
0.58
2.69
5.01
4.45
5.01
15.98
5.01
5.01
12.02
15.98
2.01
2.01
1.14
8.16
15.98
4.25
15.98
6.20
12.02
6.20
12.02
2.69
3.89
3.45
1.14
1.86
2.69
19.93
2.29

0.97
3.99
0.60
0.25
1.06
0.57
0.67
0.28
0.57
1.65
2.04
0.57
0.28
0.28
5.36
3.99
0.57
0.37
1.06
0.37
3.01
1.06
1.06
0.37
3.99
2.53
1.15
1.85
3.99
3.99
0.25
1.06
1.06
2.04
1.06
0.57
0.97
2.04
0.25
0.14
0.67
1.25
1.11
1.25
3.99
1.25
1.25
3.01
3.99
0.50
0.50
0.28
2.04
3.99
1.06
3.99
1.55
3.01
1.55
3.01
0.67
0.97
0.86
0.28
0.46
0.67
4.98
0.57

1.3 Patologia Clinica


401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468

ACETILCOLINESTERASE
ALUMINIO - ABS.ATOMICA
ACETONA /DOS/
ACETONA /PESQ./
ACIDEZ GASTRICA - P.SEGAL
ACIDEZ TITULAVEL NA URINA C
ACIDO ASCORBICO /DOS/
ACIDO ASCORBICO /PESQ./
ACIDO BETA-HIDROXIBUTIRICO
ACIDO CLORIDRICO LIV.& ACIDEZ TOT./CONT.GAST.DUOD
ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO - ALA
ACIDO DIACETICO /DOS/
ACIDO DIACETICO /PESQ./
ACIDO FENILPIRUVICO /PESQ./
ACIDO FOLICO /RIA/
ACIDO FORMIMINO-GLUTAMICO - FIGLU
ACIDO GLUTAMICO /PESQ./
ACIDO HOMOGENTISICO /PESQ./
ACIDO LACTICO /DOS/
ACIDO LACTICO /PESQ./
ACIDO OXALICO
ACIDO PIRUVICO
ACIDO SIALICO
ACIDO URICO
ACIDO VALPROICO
ACIDOS AMINADOS /SEP.CROMATOG.BIDIMENSIONAL/
ACIDOS AMINADOS /SEP.CROMATOG.UNIDIMENSIONAL/
ACIDOS AMINADOS REACO ALCALINA
ACIDOS AMINADOS REACO ACIDA/NEUTRA
ACIDOS BILIARES - SAIS BILIARES/RIA/EIA/DOS/
ACIDOS BILIARES /PESQ./
ACIDOS GORDOS ESTERIFICADOS
ACIDOS GORDOS LIVRES
ACIDOS ORGANICOS + AZOTO AMONIACAL
ACUCARES /ESTUDO CROMATOGRAFICO/
ADDIS /CONTAGEM OU PROVA DE/
ADENOSINOTRIFOSFATO - ATP
ALA - ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO
ALBUMINA /DOS/
ALBUMINA /PESQ./
ALBUMINA E GLOBULINAS
ALCOOL ETILICO
ALDOLASE
ALFA-1-ANTITRIPSINA
ALFA-1-ANTITRIPSINA /FENOTIPAGEM/
ALFA-1-QUIMOTRIPSINA
ALFA-2-MACROGLOBULINA
AMIDO /PROVA DE TOLERANCIA AO/
AMIKACINA
AMILASE /DOS/
AMILASE NO ASPIRADO DUODENAL /DOS/
AMILASE NO ASPIRADO DUODENAL /PESQ./
AMINOACIDURIA TOTAL
AMINOFILINA /TEOFILINA/
AMONIA
ANTIEPILETICOS /CD/
APOLIPOPROTEINA A /I.R.D.OU TURBIDIMETRIA/
APOLIPOPROTEINA A /RIA/
APOLIPOPROTEINA B /OU TURBIDIMETRIA/
APOLIPOPROTEINA B /RIA/EIA/
ARSENIO /PESQ./
ATP - ADENOSINOTRIFOSFATO
AZOTO DOS ACIDOS AMINADOS
AZOTO TOTAL NAO PROTEICO
BARBITURICOS /PESQ./
BETA LIPOPROTEINAS
BETA-2-MICROGLOBULINA /RIA/
BICARBONATOS

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Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541

DESIGNAO
BILIRRUBINA /PESQ./
BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA TOTAL + DIRECTA E INDIRECTA
BSP - BROMOSULFONOFTALEINA
CADMIO /DOS.POR ABS.ATOMICA/
CADMIO /REACO DE/
CALCIO
CALCIO IONIZADO /DETERMINAO DIRECTA/
CALCIO IONIZADO /POR CALCULO/
CALCIO - P.DE SULKOVITCH
CALCULO URINARIO /EXAME QUIM.QUALITATIVO/
CALCULO URINARIO /EX.ESPECTOGRAFICO/
CARBAMAZEPINA
CARBOXIHEMOGLOBINA /PESQ./
CERULOPLASMINA
CHUMBO /ABS. ATOMICA/
CISTINA /PESQ./
CLONOZEPAN
CLORO
COBRE /DOS.QUIMICA/
COBRE (DOS.POR ABS.ATOMICA)
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL TOTAL, LIVRE E ESTERIFICADO
COLESTEROL LIPOPROTEINAS ALTA DENS. -COLEST.HDL
COLESTEROL LIPOPROTEINAS BX.DENS.-COL.LDL/D.DIR/
COLINESTERASE
CONCENTRAO URINARIA /PROVA DA/
COPROPORFIRINAS /PESQ./
COPROPORFIRINAS /DOS/
CORPOS CETONICOS /DOS/
CORPOS CETONICOS /PESQ./
CPK - CREATINOFOSFOCINASE
CREATINA
CREATINOFOSFOCINASE - CPK
CREATINOFOSFOCINASE - CPK - FRACO MB
CREATINOFOSFOCINASE - CPK /SEP.ELECT.ISO-ENZIMAS/
CREATININA
CREATININA /DEPURAO DA/
CRIOGLOBULINAS /PESQ./
CRIOGLOBULINAS /CARACTERIZAO/
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA-HBDH
DESIDROGENASE DA GLUCOSE-6-FOSFATO
DESIDROGENASE GLUTAMICA
DESIDROGENASE ISOCITRICA
DESIDROGENASE LACTICA - LDH
DESIDROGENASE LACTICA -LDH -SEP.ELECT.ISO-ENZIMAS
DESIDROGENASE LACTICA -LDH -SEP.TERM.ISO-ENZIMAS
DESIDROGENASE MALICA - MDH
DESIDROGENASE SORBITICA
DETERMINAO REACO OU DO PH
DIGOXINA
DILUIO URINARIA /PROVA DA/
DISOPIRAMIDA
ELECTROFORESE DAS GLICOPROTEINAS
ELECTROFORESE DAS LIPOPROTEINAS
ELECTROFORESE DAS PROTEINAS /INC.DOS.PROTEINAS/
ELECTROFORESE PROTEINAS LIQ.BIOL.APOS CONCENTR.
EQUIL.ACIDO BAS./PH,PCO2,PO2,SATO2,EX.BAS.T.BIC./
ESTERES DOS ACIDOS GORDOS
ETOSUXIMIDA
EXTON-ROSE /PROVA DE/
FENILALANINA
FENILCETONURIA - PKU /PESQ./
FENOBARBITAL
FERRITINA
FERRO
FERRO /CAP.DE FIXAO DO/
FIGLU - ACIDO FORMIMINOGLUTAMICO
FLUOR
FOSFATASE ACIDA PROSTATICA /RIA/EIA/
FOSFATASE ACIDA TOTAL
FOSFATASE ACIDA TOTAL E FRACO PROSTATICA
FOSFATASE ALCALINA

ADM
0.70
1.14
1.86
5.60
15.98
1.14
1.50
5.01
3.05
1.14
3.45
15.98
15.98
1.86
5.01
15.98
1.50
15.98
1.50
2.73
15.98
1.50
2.69
1.86
1.86
4.45
2.29
1.86
6.60
2.41
1.02
3.45
3.89
3.45
5.01
8.16
1.14
2.45
1.50
8.16
3.45
5.01
3.45
3.45
3.05
7.28
5.52
3.45
5.01
1.14
15.98
2.29
15.98
6.20
3.45
2.69
6.20
15.98
15.98
14.38
2.69
14.38
5.01
15.98
15.98
1.86
2.29
15.98
5.01
15.98
1.50
2.69
1.50

BENEFICIRIO
0.17
0.28
0.46
1.40
3.99
0.28
0.37
1.25
0.76
0.28
0.86
3.99
3.99
0.46
1.25
3.99
0.37
3.99
0.37
0.68
3.99
0.37
0.67
0.46
0.46
1.11
0.57
0.46
1.65
0.60
0.25
0.86
0.97
0.86
1.25
2.04
0.28
0.61
0.37
2.04
0.86
1.25
0.86
0.86
0.76
1.82
1.38
0.86
1.25
0.28
3.99
0.57
3.99
1.55
0.86
0.67
1.55
3.99
3.99
3.60
0.67
3.60
1.25
3.99
3.99
0.46
0.57
3.99
1.25
3.99
0.37
0.67
0.37

Pgina 20 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616

DESIGNAO
FOSFATASE ALCALINA /SEP.ELECT.ISOENZIMAS/
FOSFATASE ALCALINA /SEP.TERMICA ISOENZIMAS/
FOSFOGLICERO-MUTASE
FOSFOHEXOSE-ISOMERASE /PHI/
FOSFOLIPIDEOS - FOSFOLIPIDOS
FOSFORO INORGANICO
FRUTOSE
G.A.B.A.
GALACTO-1 FOSFATO URIDIL-TRANSFERASE /DOS./
GALACTOSE /DOS./
GALACTOSE /PESQ./
GALACTOSE /P.DE TOLERANCIA A/
GALACTOSE-1-FOSFATO-GLUTAMIL TRANSFERASE
GAMA-GLUTAMIL-TRANSP.-GAMA-GLUT.-TRANSF.-GAMA GT
GASES NO SANGUE
GENTAMICINA
GLICOPROTEINAS /ELECTROFORESE DAS/
GLICOSE - GLICEMIA
CISTINURIA /DOS/
GLICOSE /PESQ./
GLICOSE /P.TOL.A/-C/5DOS.+1 P.-P.TOL.GL.3H
GLICOSE /P.TOL.A/-C/6DOS.+1 P.-P.TOL.GL.4H
GLICOSE /P.TOL.A/-C/7DOS.+1 P.-P.TOL.GL.5H
GLUCOSE-6-FOSFATASE
GLUCORONIL-TRANSFERASE
GLUTAMINA
GONADOTROFINAS CORIONICAS /TITULAO PELO LATEX/
GORDURAS TOTAIS NAS FEZES DE 3 DIAS
GOT - TRANS.GLUT-OXOLACETICA
GPT - TRANS.GLUT-PIRUVICA
GRAU DIGESTAO DOS ALIMENTOS NAS FEZES
GRAVIDEZ /DIAGNOSTICO IMUNOLOGICO/
HANGER /REACO DE/
HAPTOGLOBINA
HBDH - DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
HEMOGLOBINA /PESQ.DE/
HEMOGLOBINA /PESQ.NOS CONT.GASTRICO E DUODENAL/
HEMOGLOBINA A1C /HEMOGLOB.GLICOSILADA/CROMOTOGRA./
HEMOPEXINA
HIDANTOINA OU FENINTOINA OU DIFENILHIDANTOINA
HOMOCISTINA /PESQ./
INSULINA /PROVA DA/ OU TESTE DE HOLLANDER
IONOGRAMA /NA,K,CL/
ISOAMILASE
KANAMICINA
KUNKEL-FENOL /REACO DE/
KUNKEL-ZINCO /REACO DE/
LACTOSE /DOS/
LACTOSE /PESQ./
LAP - LEUCINA-AMINOPEPTIDASE
LDH - VER DESIDROGENASE LACTICA
LEVULOSE /DOS/
LEVULOSE /PESQ./
LIDOCAINA
LIPASE
LIPASE NO ASPIRADO DUODENAL
LIPOPROTEINOGRAMA
LIPIDOS TOTAIS
LIQUIDO SINOVIAL /EST.FISICO-QUIM.-CITOLOGICO/
LIQUOR /EST.FISICO-QUIMICO E CITOLOGICO/
LITIO
MAC LAGAN /REACO DE/
MAGNESIO
MDH - DESIDROGENASE MALICA
MELANINA /PESQ./
MERCURIO /ABS.ATOMICA/DOS/
MERCURIO /PESQ./
METHOTREXATE
MIOGLOBINA /PESQ./
MONOFOSFATO DE ADENOSINA
MUCOPOLISSACARIDOS /EST.CROMATOGRAFICO/
MUCOPOLISSACARIDOS /PESQ./
MUCOPROTEINAS

ADM
12.02
6.20
5.01
5.01
2.01
1.14
2.69
15.98
10.87
3.45
1.14
14.02
8.16
3.45
15.98
15.98
6.20
1.14
8.16
0.58
4.85
5.52
5.84
8.16
8.16
3.45
8.16
8.16
1.50
1.50
2.29
2.29
1.14
5.01
3.45
0.70
1.50
12.02
5.01
15.98
4.25
17.98
3.89
4.25
15.98
1.14
1.14
3.45
1.14
3.81
3.05
3.45
1.14
15.98
3.45
3.45
3.45
1.50
8.16
8.16
2.73
1.14
2.73
3.45
1.86
15.98
1.86
15.98
2.29
8.16
3.89
2.29
3.89

BENEFICIRIO
3.01
1.55
1.25
1.25
0.50
0.28
0.67
3.99
2.72
0.86
0.28
3.51
2.04
0.86
3.99
3.99
1.55
0.28
2.04
0.14
1.21
1.38
1.46
2.04
2.04
0.86
2.04
2.04
0.37
0.37
0.57
0.57
0.28
1.25
0.86
0.17
0.37
3.01
1.25
3.99
1.06
4.49
0.97
1.06
3.99
0.28
0.28
0.86
0.28
0.95
0.76
0.86
0.28
3.99
0.86
0.86
0.86
0.37
2.04
2.04
0.68
0.28
0.68
0.86
0.46
3.99
0.46
3.99
0.57
2.04
0.97
0.57
0.97

Pgina 21 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689

DESIGNAO
MURAMIDASE
NETILMICINA
5-NUCLEOTIDASE - 5-NT
OLIGOSSACARIDOS /PESQ.IDENTIFICAO NA URINA/
ORNITINO-CARBAMILTRANSFERASE
OSMOLARIDADE
OXALATOS URINARIOS /DET.ENZIMATICA/
PANDY /REACO DE/
PENTOSES /PESQ./
PEPSINA
PEPTIDO C /RIA/
PH E GASES DO SANGUE
PKU - FENILCETONURIA /PESQUISA/
PORFIRINAS /URO+COPROPORFIRINAS/
PORFIRINAS /PESQ./
PORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE
PORFIRINAS /URO+COPROPORFIRINAS NAS FEZES/
PORFOBILINOGENIO /DOS/
PORFOBILINOGENIO /PESQ./
POTASSIO
PRIMIDONA
PROCAINAMIDA
PROPANOLOL
PROTEINA BENCE-JONES /MET.QUIMICO/
PROTEINAS /DOS/
PROTEINAS /PESQ./
CROMIO
PROTOPORFIRINAS
PROVA DA CONCENTRAO DA URINA
PROVA DA DILUIO DA URINA
PROVA ESTIMULAO P/SECRETINA E PANCREOZIMINA
PROVA DE FENOLFTALEINA
PROVA DE EXTON-ROSE
PROVA DE SEGAL
PROVA TOLERANCIA GLICOSE 3H /C/6 DOS.+1 PREVIO/
PROVA TOLERANCIA GLICOSE 4H /C/7 DOS.+1 PREVIO/
PROVA TOLERANCIA GLICOSE 5H /C/8 DOS.+1 PREVIO/
PROVA DA XILOSE
QUINIDINA
RESERVA ALCALINA
RIVALTA /REACO DE/
S.A.C.E. - ENZIMA CONVERTOR DA ANGIOTENSINA
SANGUE OCULTO /PESQ./
SECRETINA E PANCREOZIMINA /P.ESTIMULAO PELA/
SEDIMENTO URINARIO
SELENIO /POR ABS.ATOMICA/
SGOT - TRANS.GLUT-OXALACETICA
SGPT - TRANS.GLUT-PIRUVICA
SODIO
SUCO DUODENAL & GASTRICO /EX.MACR.E QUIMICO/
SULFATO DE ZINCO /REACO DE/
TAKATA-ARA /REACO DE/
TEOFILINA
TOBRAMICINA
TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA-GOT
TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA-GPT
TRANSFERRINA /IRD/EIA/
TRIGLICERIDEOS - TRIGLICERIDOS
TRIPSINA NO ASPIRADO DUODENAL
TRIPSINA /PESQ./
UREIA
UREIA /DEPURAO DA/
URINA II
URINA /CONTAGEM MINUTADA/
UROBILINA /PESQ./
UROBILINOGENIO /PESQ./
UROPORFIRINAS /DOS/
UROPORFIRINAS /PESQ./
VITAMINA A
VITAMINA B12 /RIA/
VITAMINA C /DOS/
VITAMINA C /PESQ./
WARFARINA

ADM
5.01
15.98
3.81
8.16
5.01
4.25
12.02
1.14
1.86
3.45
14.02
15.98
5.01
12.02
2.29
12.02
12.02
8.16
1.50
1.50
15.98
15.98
15.98
1.50
1.14
0.70
8.16
12.02
2.29
2.29
17.98
6.04
2.69
4.25
4.85
5.52
5.84
8.16
19.93
1.86
0.70
15.98
1.14
17.98
1.14
15.98
1.50
1.50
1.50
7.40
1.14
1.14
14.02
15.98
1.50
1.50
5.01
2.45
8.16
2.29
1.14
2.45
1.14
2.01
1.02
1.02
6.20
2.41
3.45
15.98
2.69
1.14
15.98

BENEFICIRIO
1.25
3.99
0.95
2.04
1.25
1.06
3.01
0.28
0.46
0.86
3.51
3.99
1.25
3.01
0.57
3.01
3.01
2.04
0.37
0.37
3.99
3.99
3.99
0.37
0.28
0.17
2.04
3.01
0.57
0.57
4.49
1.51
0.67
1.06
1.21
1.38
1.46
2.04
4.98
0.46
0.17
3.99
0.28
4.49
0.28
3.99
0.37
0.37
0.37
1.85
0.28
0.28
3.51
3.99
0.37
0.37
1.25
0.61
2.04
0.57
0.28
0.61
0.28
0.50
0.25
0.25
1.55
0.60
0.86
3.99
0.67
0.28
3.99

Pgina 22 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
8109
8110
8111
8112
8113
8114
8115
8116
8117
8118
8120
8121
8131
8136
8137
8141
8142
8144
8148
8149
8151
8152
8153
8155
8157
8167
8168
8174
8179
8187
8188
8190
8192
8194
8196
8199
8201
8204
8211
8218
8219
8222
8224
8225
8226
8227
8228
8233
8234
8235
8237
8238
8244
8246
8247
8250
8254
8255
8256
8257
8258
8261
8266

DESIGNAO
WELTMAN /REACO DE/
XILOSE /PROVA DA/
ZINCO
DILUIO URINARIA DAS GLICOPROTEINAS
ETERES DOS ACIDOS GORDOS
LIPIDOGRAMA/INC.COLH.TOTAL+HDL+TRIG+ELECT.LIPOPR./
TRIPSINA /RIA/
UTLTRACENTRIFUGAO DAS LIPOPROTEINAS
DOSEAMENTO MICROALBUMINURIA
DOSEAMENTO OSTEOCALCINA
VOLUME GLOBULAR MEDIO ERITROCITARIO C
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA/PNH
VSG/VELOCIDADE SEDIMENTAO-RELAO ZETA
VSG/VELOCIDADE SEDIMENTAO-WESTERGREEN 1/2 H
VSG/VELOCIDADE SEDIMENTAO-WINTROBE
TEMPO HEMORRAGIA-IVY MODIFICADO C/ASPIRINA
TEMPO HEMORRAGIA-IVY MODIFICADO SEM ASPIRINA
APTT P/ESTUDO TEMPOS TROMBOPLASTINA PARCIAL ALONG.
INR-RNI
ANTIGENIO RELACIONADO C/FACTOR IX-FACTOR IX AG
FACTOR VON WILLEBRAND-PESQUISA
DIMERO D DA FIBRINA-PESQUISA
FRUTOSAMINA
GLICOGENEO
GLICOSE APOS ALMOCO
APOLIPROTEINA C
APOLIPROTEINA E
BETA-I GLICOPROTEINA-DOSEAMENTO QUIMICO
ACIDOS GORDOS-CROMATOGRAFIA
ASPECTO SORO APOS REFRIGERAO-SUPERNATANTCREAMING
COLESTEROL HDL 2
COLESTEROL HDL 3
COLESTEROL VLDL
ACETILCOLINESTERASE-ESTUDO ISOENZIMAS
AMINOPEPTIDASE
GALACTO AMINASE
GALACTOTRANSFERASE-PESQUISA
CLORETO AMONIO
CAROTENO
CHUMBO-EXAME QUIMICO
CICLOSPORINA-RIA
MERCURIO-DOSEAMENTO QUIMICO
MORFINA/OPIACEOS/COCAINA/CANABINOIDES
HIPERBILIRRUBINEM/NEO-NATAL
SUBSTANCIAS METACROMATICAS URINA-PESQUISA
17-BETA ESTRADIOL
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS-ADREN.,NOR-ADREN.-CD
ACIDO 5-HIDROXI-INDOLACETICO/5-HIAA-PESQUISA
ANACROBIOS-PESQUISA IDENTIFICAO
NEISSERIA GONORRHAE-EX.DIRECTO CULTURAL
NEISSERIA MENINGITIDIS-EX.DIRECTO CULTURAL
STAPHY LO COCCUS-EX.CULTURAL IDENTIF.ESPECIE
CANDIDA-EX.CULTURAL IDENTIFICAO ESPECIE
MICOLOGICO-EX.CULTURAL P/DERMATOFILOS
FILARIA-PESQUISA
GIARDIA LAMBLIA-PESQ.LIQUIDO LAVAGEM DUODENAL
LEISHMANIA-PESQUISA
CROSS-MATCH ANTILEUCOCITARIO,ANTIPLAQUETARIO-PESQ.
LINFOCITOS B-IMUNOG.IG'S-INTRACITOPLASMAT.-DETERM.
LINFOCITOS B-IND.BLASTICA 1 MIT.C/TIM.TRITIADA-CD
LINFOCITOS B-RECEPTORES FC-ESTUDO DOS
LINFOCITOS B-ROSETAS ESP.C/ERIT.MURGANHO(RFC-EMO)
LINFOCITOS-RECEPTORES COMPLEMENTO(ESTUDO DOS)
ANTICORPOS-PESQUISA POR IMUNOFLUORESCENCIA
ANTICORPOS ANTI-CENTROMERO
ANTICORPOS ANTI-LUPICO
IMUNOFIXAO
LG G1
LG G2
LG G3
LG G4
ANTICORPOS ANTI-GLIADINA
AUTO-ANTICORPOS

ADM
3.45
8.16
3.45
6.20
9.35
10.11
15.98
15.98
7.40
19.93
1.42
8.48
7.72
2.13
1.42
9.55
5.84
5.84
3.25
11.43
3.25
11.43
7.72
11.43
1.06
11.43
11.43
3.65
4.01
1.06
2.53
1.78
1.78
5.13
2.53
1.06
5.84
1.42
3.25
3.25
9.55
3.25
11.43
11.43
7.72
11.43
11.43
2.53
7.72
7.72
7.72
11.43
11.43
11.43
5.84
2.13
5.84
4.01
5.84
11.43
7.72
5.84
5.84
5.84
4.01
4.01
11.43
4.01
4.01
4.01
4.01
7.72
2.53

BENEFICIRIO
0.86
2.04
0.86
1.55
2.34
2.53
3.99
3.99
1.85
4.98
0.35
2.12
1.93
0.53
0.35
2.39
1.46
1.46
0.81
2.86
0.81
2.86
1.93
2.86
0.26
2.86
2.86
0.91
1.00
0.26
0.63
0.44
0.44
1.28
0.63
0.26
1.46
0.35
0.81
0.81
2.39
0.81
2.86
2.86
1.93
2.86
2.86
0.63
1.93
1.93
1.93
2.86
2.86
2.86
1.46
0.53
1.46
1.00
1.46
2.86
1.93
1.46
1.46
1.46
1.00
1.00
2.86
1.00
1.00
1.00
1.00
1.93
0.63

Pgina 23 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
8270
8271
8290
8300
8301

DESIGNAO
ANTICORPOS ANTI-HEPATITE C
ANTICORPOS ANTI-HEPATITE DELTA
TOXOPLASMOSE-ANTICORPOS-LG G
LIQUIDO PERICARDICO PERIT.PLEURAL-EX.QUIMICO,MIC.
RAZAO PALMITICA/ESTEARICA

ADM
15.14
16.78
11.43
11.43
5.13

BENEFICIRIO
3.79
4.19
2.86
2.86
1.28

8.16
8.16
14.02
12.06
15.98
40.47
40.47
7.28
19.89
30.49
12.06
12.06
24.44
5.52
12.06
8.99
5.56
17.70
15.98
12.06
24.44
14.22
14.22
8.16
14.22
10.71
19.89
8.16
5.05
15.98
15.98
15.98
10.71
8.99
5.84
10.71
14.22
24.44
5.84
7.36
7.36
14.42
10.15
10.15
10.31
11.75
11.75
13.70
13.70
13.70
100.64
14.46
48.49
60.55
12.06
24.44
12.06
8.16
24.44
12.46
7.36
7.36
7.36
7.36
10.15
12.06
10.71

2.04
2.04
3.51
3.02
3.99
8.88
8.88
1.82
4.97
6.69
3.02
3.02
5.36
1.38
3.02
2.25
1.39
4.42
3.99
3.02
5.36
3.56
3.56
2.04
3.56
2.68
4.97
2.04
1.26
3.99
3.99
3.99
2.68
2.25
1.46
2.68
3.56
5.36
1.46
1.84
1.84
3.61
2.54
2.54
2.58
2.94
2.94
3.43
3.43
3.43
22.09
3.62
10.64
13.29
3.02
5.36
3.02
2.04
5.36
3.12
1.84
1.84
1.84
1.84
2.54
3.02
2.68

1.4 Patologia Quimica - Endocrinologia


701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771

ACIDO 5-HIDROXI-INDOLACETICO-5 - HIAA


ACIDO VANILMANDELICO - VMA
ACTH
ACIDO HOMOVANILICO
ALDOSTERONA
AMP CICLICO
ANGIOTENSINA /RIA/
BEI - IODO EXTRAIDO PELO BUTANOL
B-HCG
CALCITONINA
CATECOLAMINAS FRAC. -ADRENALINA E NOR-ADRENALINA
CATECOLAMINAS TOTAIS
17-CETOSTEROIDES FRACCIONADOS
17-CETOSTEROIDES TOTAIS - 17-KS
COMPOSTO S
CORTISOL
DEHIDROEPIANDROSTERONA - DHEA
DEHIDROEPIANDROSTERONA-SULFATO-DHEA-SO4
DELTA-4-ANDROSTENDIONA- - DELTA-4-A
DESOXICORTISOL - COMPOSTO S
ERITROPOIETINA
ESTRADIOL
ESTRIOL-PLASMA /RIA/EIA/
ESTROGENIOS TOTAIS
ESTRONA
FSH - HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE
GASTRINA
5-HIAA - AC.5 HIDROXI-INDOLACETICO
17-HIDROXIESTEROIDES TOTAIS
17-A-HIDROXIPROGESTERONA
HIDROXIPROLINA TOTAL
HORMONA LACTOGENICA PLACENTARIA-HPL
HORMONA LUTEO-ESTIMULANTE - LH
INSULINA /UM OU MAIS DOSEAMENTOS/-CD
IODO TOTAL OU PROTEICO-IT OU PBI
LH
METANEFRINAS TOTAIS
PARATHORMONA - PTH
PBI - IODO PROTEICO
PREGNANEDIOL /DIOL/
PREGNANETRIOL /TRIOL/
PREGNANETRIOLONA + PREGNANETRIOL
PROGESTERONA - PROG - PRH
PROLACTINA - PRL
PROVA DE ESTIMULAO COM ACTH /250 MG/
PROVA DE ESTIMULAO PELO L.R.H.
PROVA DE ESTIMULAO PELO T.R.H.
PROVA DE METOPIRONA /CIBA 6885/
PROVA DE ESTIMULAO DA STH APOS EXERCICIO
PROVA DE INIBIO STH APOS SOBRECARGA GLUCIDA
PROVA MULTIPLA ESTIMUL.P/TRH,LRH E HIPOGLICEMIA
PROVA DA HIPOGLICEMIA C/INSULINA I.V.
PROVA DA GONADOTROFINA CORIONICA
PROVA DE CLOMIFENE
PROVA DA L.DOPA
PTH - PARATHORMONA
RENINA
SEROTONINA
S.H.B.G./GLOBULINA LIGADA AS HORMONAS SEXUAIS/
SOMATOTROFINA-HGH,STH,GH OU HORMONA CRESCIMENTO
T3
T3 LIVRE
T4
T4 LIVRE
TBG /GLOBULINA LIGADA A TIROXINA/
TESTOSTERONA LIVRE
TESTOSTERONA-T

Pgina 24 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
1031
1032
1033
1034

DESIGNAO
TETRAHIDRO S - TH 'S'
TIROGLOBULINA
TSH
UPTAKE DA T3
VMA - ACIDO VANIL MANDELICO
RECEPTORES CELULARES DE ESTROGENIO
RECEPTORES CELULARES DE PROGESTERONA
EPINEFRINA
ESTRIOL-PLACENTARI0-URINA /CROMOTOGRAFIA/
NOR-EPINEFRINA
SOMATOMEDINA
H.A.D. - HORMONA ANTI-DIURETICA
PESQUISA SUBSTANCIAS REDUTORAS FEZES
ACIDO CITRICO OU CITRATOS
CURVA DISSOCIAO DA OXI-HEMAGLOBINA
P 50 (AFINIDADE HEMOGLOBINA P/ OXIGENIO)
ENOLASE (ERITROCITARIA)
2,3 - DIFOSFOGLICERATO ERITROCITARIA

ADM
12.06
30.49
10.15
6.20
8.16
48.49
48.49
12.06
8.16
12.06
24.44
24.44
6.16
4.17
40.47
19.93
10.11
10.11

BENEFICIRIO
3.02
6.69
2.54
1.55
2.04
10.64
10.64
3.02
2.04
3.02
5.36
5.36
1.54
1.04
8.88
4.98
2.53
2.53

4.17
6.56
5.05
8.95
4.17
0.50
1.50
0.50
3.45
12.06
0.84
3.45
5.17
4.17
1.50
28.45
3.45
1.06
5.05
1.50
8.16
2.73
2.69
1.90
10.15
6.56
8.16
40.47
3.45
4.17
1.70
2.29
1.50
10.15
6.56
2.69
32.41

1.04
1.64
1.26
2.24
1.04
0.12
0.37
0.12
0.86
3.02
0.21
0.86
1.29
1.04
0.37
6.24
0.86
0.26
1.26
0.37
2.04
0.68
0.67
0.47
2.54
1.64
2.04
8.88
0.86
1.04
0.42
0.57
0.37
2.54
1.64
0.67
7.12

4.17
32.41
15.98
19.89
19.89
19.89
12.06
19.89
5.40
12.06
19.09
4.17
12.06
19.89
15.98
15.98

1.04
7.12
3.99
4.97
4.97
4.97
3.02
4.97
1.35
3.02
4.77
1.04
3.02
4.97
3.99
3.99

1.5 Bacteriologia Micologia e Parasitologia


801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838

BACILOS ACIDOS-RESISTENTES /EX.CULTURAL/


ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ACIDO-RESISTENTES
ANTIBIOTICOS /DET.CONCENTR.INIBITORIA MIN./
AUTOVACINA
B.K. /EX.CULTURAL/
B.K. /EX.DIRECTO SIMPLES/
B.K. /EX.DIRECTO HOMOGENEIZAO/
BACILOS ACIDO RESISTENTES /EX.DIR.SIMPLES/
BACILO DIFTERICO - BACILO LOEFFLER /PESQ./
BACT.CULT.EM AEROB.E ANAER.C/IDENT.ANTIMIC E TSA
BACTERIOLOGICO DIRECTO /COLOR.PELO GRAM/
BACTER.DIREC.E CULT.C/IDENT.E ANTIBIOG.SN
BACTERIOLOG./C/IDENT.E ANTIB.SN/MIC.E PARASIT
BORDETELA PERTUSIS /PESQ./
BACILOS ACIDOS-RESISTENTES /EX.DIRECT.C/HOMOGEN./
CLAMYDIA TRACHOMATIS /CULTURA CELULAR/
COPROCULTURA
EOSINOFILOS /PESQ./
ESPERMOCULTURA
ESPIRAIS DE CRUSHMAN E FIBRAS ELASTICAS /PESQ./
ESTREPTOCOCOS /IDENTIFICAO SEROLOGICA/
ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS /PESQ./
HANSEN /PESQUISA DE BACILOS/
HEMATOZOARIOS /PESQ./
HEMOCULTURA /INC.EST.EM ANAEROBIOSE E RESP.SUBCUL/
HEMOCULTURA GERAL /INCLUINDO 3 SUBCULTURAS/
INOCULAO NO COBAIO
LEGIONELLA SP /PESQ.IDENT.-CULT.E SER.P/IMUNOFL./
LOEFFLER /BACILO DE/ - BACILO DIFTERICO /PESQ/
MICOLOGICO CULTURAL /EXAME/C/ IDENTIFICAO
MICOLOGICO DIRECTO /EXAME/
PARASITOLOGICO APOS CONCENTRAO /EXAME/
PARASITOLOGICO DIRECTO /EXAME/
ROTAVIRUS /PESQ. P/HEMOGLUTINAO/
TESTE DE SENSIBIL.AOS QUIMIOT.BAC.ACIDO-RESIST.
TREPONEMA /PESQ.MICROSCOP.EM FUNDO ESCURO/
VIRUS SINCICIAL /PESQ. NAS SECRECOES BRONQUICAS/

901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916

AGLUTININAS FEBRIS
ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS
ANTICORPOS ANTI BRUCELLA /IF C/ TIT./
ANTICORPOS ANTI-CLAMYDIA TRACHOMATIS/ELISA OU IF/
ANTICORPOS ANTICITOMEGALOVIRUS
ANTICORPOS ANTI-COXIELLA BURNETTI
ANTICORPOS ANTIDIFTERICOS
ANTICORPOS ANTIENTEROVIRUS
ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCO /HEMAGLUTINAO/
ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCO /I.F/
ANTICORPOS ANTIEQUINOCOCO /ELISA/
ANTICORPOS ANTIEXOENZIMAS ESTREPTOCOCICOS/SCR./
ANTICORPOS ANTIEXOENZIMAS ESTREPTOCOCICOS/TIT./
ANTICORPOS ANTIFEBRE Q
ANTICORPOS ANTI-HBC - ANTI-HBC /RIA/
ANTICORPOS ANTI-HBE - ANTI-HBE /RIA/

1.6 Serologia das doenas Infecc e Parasitrias

Pgina 25 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
980

DESIGNAO
ANTICORPOS ANTI-HBS - ANTI-HBS /CONTRA ELECTROF/
ANTICORPOS ANTI-HBS - ANTI-HBS /HEMAGLUTINAO/
ANTICORPOS ANTI-HBS - ANTI-HBS /RIA OU ELISA/
ANTICORPOS ANTI-HVA IGM,OU IGG /RIA/,CD
ANTICORPOS ANTIHIALURONIDASE
ANTICORPOS ANTI-LYSTERIA MONOCYTOGENES
ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRA
ANTICORPOS ANTIORNITOSE
ANTICORPOS ANTIMYCOPLASMA PNEUMONIAE
ANTICORPOS ANTIPLASMODIUM
ANTICORPOS ANTI-ROTAVIRUS
ANTICORPOS ANTIESTREPTODORNASE
ANTICORPOS ANTITRIPANOSSOMA
ANTICORPOS ANTITOXOPLASMA/INC.TIT.SN/HEMAGL.
ANTICORPOS ANTITOXOPLASMA/INC.TIT.SN-I.F./
ANTICORPOS ANTITOXOPLASMA/INC.TIT.SN-ELISA/
ANTICORPOS ANTITREPONEMA PALADIUM/TIT.SN-HEMAG/
ANTICORPOS ANTITREPONEMA PALADIUM/I.F./-FTA/ABS
ANTICORPOS ANTITETANICOS /INC.TIT.SN/
ANTICORPOS ANTIVIRUS CORIOMENINGITE LINFOCITICA
ANTICORPOS ANTIVIRUS DO HERPES
ANTICORPOS ANTIVIRUS DA INFLUENZA
ANTICORPOS ANTIVIRUS MONONUCL.INFECC./P.LAMINA/
ANTICORPOS ANTIVIRUS DA PARA-INFLUENZA
ANTICORPOS ANTIVIRUS RUBEOLA/INC.TIT.SN-HEMAGL./
ANTICORPOS ANTIVIRUS RUBEOLA/INC.TIT.SN-ELISA/
ANTICORPOS ANTIVIRUS DO SARAMPO
ANTICORPOS ANTIVIRUS DA VARICELA
ANTIESTREPTOLISINA O /SCRE/
ANTIESTREPTOLISINA O /TITULAO/ - TASO
ANTIGENIO HBC - HBC AG /RIA OU ELISA/
ANTIGENIO HBE - HBE AG /RIA OU ELISA/
ANTIGENIO HBS - HBS AG /CONTRA ELECTROFORESE/
ANTIGENIO HBS - HBS AG /HEMAGLUTINAO/
ANTIGENIO HBS - HBS AG /RIA OU ELISA/
ANTIGENIO ROTAVIRUS
CASONI /REACO DE/
HUDLESSON /REACO DE/
IMOBILIZ.TREPONEMA/TESTE DE/ - TESTE NELSON - TPI
IMUNOFLUORESCENCIA P/IDENTIF.AGENTES BACTERIANOS
MONOSPOT TESTE OU EQUIVALENTE
PAUL-BUNNEL /REACO DE/
RPR - TESTE RAP. P/PESQ.REAG.SIFIL.
TPHA /INC.TIT.SN/
TPI - T.DE IMOBILIZAO TREPONEMA - T.NELSON
VDRL /INC.TIT.SN/
WASSERMAN /INC.TIT.SN/
WEIL-FELIX /REACO DE/
WEINBERG /REACO DE/
WIDAL /REACO DE/
WRIGHT /REACO DE/
ANTICORPOS ANTI-DNA
PESQUISA DIRECTA CHLAMYDIA P/IMUNOFLUORESCENCIA
PESQUISA DIRECTA CHLAMYDIA TRACHOMATIS P/ELISA
PESQUISA DIRECTA HERPES VIRUS HOMINIS I P/IMUNOF
PESQUISA DIRECTA HERPES VIRUS HOMINIS II P/IMUNOF
ANTICORPOS ANTI-RICKETSIA MOOSERI P/IMUNOFLUORESC
ANTICORPOS ANTI-RICKETSIA CONORI P/IMUNOFLUORESC
ANTICORPOS ANTI-BORRELIA SP.(DOENCA LYME)P/IMUNOF
ANTICORPOS ANTI-HIV

ADM
4.17
6.20
12.06
15.98
5.40
24.44
32.41
32.41
32.41
32.41
40.47
8.16
32.41
12.06
15.98
12.06
10.15
12.06
12.06
19.89
19.89
19.89
2.69
19.89
8.16
12.06
19.89
19.89
1.06
2.01
12.06
12.06
4.17
6.20
12.06
19.89
2.69
2.01
24.44
8.16
3.05
3.85
2.29
10.15
24.44
1.50
3.05
4.17
4.17
2.41
2.41
6.20
28.45
28.45
28.45
28.45
28.45
28.45
28.45
11.83

BENEFICIRIO
1.04
1.55
3.02
3.99
1.35
5.36
7.12
7.12
7.12
7.12
8.88
2.04
7.12
3.02
3.99
3.02
2.54
3.02
3.02
4.97
4.97
4.97
0.67
4.97
2.04
3.02
4.97
4.97
0.26
0.50
3.02
3.02
1.04
1.55
3.02
4.97
0.67
0.50
5.36
2.04
0.76
0.96
0.57
2.54
5.36
0.37
0.76
1.04
1.04
0.60
0.60
1.55
6.24
6.24
6.24
6.24
6.24
6.24
6.24
2.96

70.65
40.47
44.52
60.55
60.55
30.49
34.50
30.49
34.50
30.49

15.51
8.88
9.77
13.29
13.29
6.69
7.57
6.69
7.57
6.69

1.7 Gentica
1001
1002
1003
1004
1005
1006
1007
1008
1009
1010
1011
1012

BANDAS EM CROMOSSOMAS (VER CARIOTIPO)


BANDAS FINAS CROMOSSOMAS (VER CARIOTIPO ALTA RESOLUO)
CARIOTIPO ALTA RESOLUO EM FIBROBLASTOS
CARIOTIPO ALTA RESOLUO EM LINFOCITOS C/PHA
CARIOTIPO ALTA RESOLUO EM LINFOCITOS S/PHA
CARIOTIPO DE CELULAS AMNIOTICAS
CARIOTIPO DE FIBROBLASTOS
CARIOTIPO DE LINFOCITOS C/PHA
CARIOTIPO DE LINFOCITOS S/PHA
CARIOTIPO DE MEDULA OSSEA C/PHA
CARIOTIPO DE MEDULA OSSEA S/PHA
CARIOTIPO DE MEIOSES

Pgina 26 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
1013
1014
1015
1016
1017
1018
1019
1020

DESIGNAO
CONTEUDO MEDIANO DNA NAS CELULAS TUMORAIS
CROMATINA SEXUAL X OU Y /NO RASPADO LINGUAL/
CROMATINA SEXUAL /NO EX.VAGINAL/
DNA EM CELULAS TUMORAIS - CONTEUDO MED.DNA CEL.TUM
ESTUDO CROMOSSOMICO /VER CARIOTIPO/
ESTUDO DE MEIOSES NO ESPERMA
ESTUDO EM BIOPSIA TESTICULAR
FRAGILIDADE CROMOSSOMICA

1101
1102
1103
1104
1105
1106
1107
1108
1109
1110
1111
1112
1113
1114
1115
1116
1117
1118
1119
1120
1121
1122
1123
1124
1125
1126
1129
1130
1131
1132
1133
1134
1136
1137
1139
1140
1142
1143
1145
1146
1148
1149
1151
1152
1154
1155
1156
1157
1196
1197
1198

CITOLOGIA EXFOLIATIVA
DETERMINAO INDIRECTA CLORETOS P/PROVA DA PLACA
ESCARRO/EXAME MICROSCOPICO/
ESPERMA/VOL.N.ESPERM.MOTIL.F.AN./ESPERMOGRAMA
ESPERMA/EX.MACROSCOPICO E EX.MICROSCOPICO/
ESPERMA-TESTE DE SIMS-HUHNER/TESTE POS-COITO/
SUCO GASTRICO /PROVA DE ESTIMULAO P/HISTALOG/
ESPERMOGRAMA
IMOBILIZINAS - CD
LIQUIDO AMNIOTICO/ESPECTOFOTOMETRIA/
LIQUIDO AMNIOTICO/RELAO LECITINA-ESFINGOM./
LIQUIDO CEREBRO-ESPINAL -LIQUOR/EX.MACR.EX.MICR./
LIQUIDO PERIC.,PERIT.PLEURAL/EX.MACRO.,EX.MICRO./
LIQUIDO SINOVIAL/EX.MACROSC.EX.MICROSCOPICO/
SUOR/DET.CL.& NA APOS EST./ - PROVA DO SUOR
SUCO GASTRICO /PROVA DE ESTIMUL.P/HIPOGL./
DETERMINAO COEFICIENTE IMUNITARIO/TOXO OCULAR/
DETERMINAO DO RP3
INOCUL.P/TOXOPLASMOSE GONDII:PLACENTA
INOCUL.P/TOXOPL.GONDII:TECIDO GANGLIONAR/OUTROS
INOCUL.P/TOXOPL.GONDII:SANGUE DO CORDAO
INOCUL.P/TOXOPLASMOSE GONDII:SALIVA
INOCUL.P/TOXOPLASMOSE GONDII:LCR
SUCO GASTRICO /PROVA ESTIMUL. P/PENTAGASTRINA/
PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-EB
PESQUISA E CLASSIFICAO DE VIRUS
REACO FIXAO COMPL.P/MYCOPLASMA PNEUMONIAE
REACO IMUNOFLUORESCENCIA P/BRUCELOSE
ROSA DE BENGALA /BRUCELOSE/
SOBREVIVENCIA DOS ERITROCITOS 5/CROMIO
BILHARZIOSE - HEMAGL. + IMUNOFL.
BILHARZIOSE - SO HEMAGL. OU SO IMUNOFL.
FASCIOLA HEPATICA - HEMAGL.+IMUNOFL.
FASCIOLA HEPATICA - SO HEMAGL. OU SO IMUNOFL.
FASCIOLASE - HEMAGL. + IMUNOFL.
FASCIOLASE - SO HEMAGL. OU SO IMUNOFL.
LAVRA MIGRANS VISCERAL - HEMAGL. + IMUNOFL.
LAVRA MIGRANS VISCERAL - SO HEMAGL. OU SO IMUNOFL.
SCHISTOSOMA MANSONI - HEMAGL. + IMUNOFL.
SCHISTOSOMA MANSONI - SO HEMAGL. OU SO IMUNOFL.
SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM - HEMAGL. + IMUNOFL.
SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM - SO HEMAGL.OU SO IMUNOFL.
SCHISTOSOMIASE - HEMAGL. + IMUNOFL.
SCHISTOSOMIASE - SO HEMAGL. OU SO IMUNOFL.
TOXOCARE CANIS - HEMAGL. + IMUNOFL.
TOXOCARE CANIS - SO HEMAGL. OU SO IMUNOFL
PANCREOLAURYL- TEST
ANALISE COMPOSIO CORPORAL P/BIOIMPEDANCIA
ANALISES-DOENTE HEMOD/TRANSP
ANALISES - DOENTE HEMOFILICO
ANALISES-DOENTE PARAMILOIDOSE

ADM
8.16
3.45
3.45
8.16
34.50
30.49
30.49
60.55

BENEFICIRIO
2.04
0.86
0.86
2.04
7.57
6.69
6.69
13.29

5.01
1.50
2.69
8.16
8.16
3.89
17.58
8.16
6.20
4.25
8.16
5.01
5.01
15.98
8.67
19.57
10.11
10.11
10.11
10.11
10.11
10.11
10.11
17.54
3.89
31.64
3.05
3.89
2.69
10.11
7.40
4.61
7.40
4.61
7.40
4.61
7.40
4.61
7.40
4.61
7.40
4.61
7.40
4.61
7.40
4.61
6.20
11.15
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

1.25
0.37
0.67
2.04
2.04
0.97
4.39
2.04
1.55
1.06
2.04
1.25
1.25
3.99
2.17
4.89
2.53
2.53
2.53
2.53
2.53
2.53
2.53
4.38
0.97
6.94
0.76
0.97
0.67
2.53
1.85
1.15
1.85
1.15
1.85
1.15
1.85
1.15
1.85
1.15
1.85
1.15
1.85
1.15
1.85
1.15
1.55
2.79
-

5.01
9.59
10.39
9.59
23.45
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

1.25
2.40
2.60
2.40
5.15
-

1.30
3.25

0.32
0.81

1.8 Diversos

2. Anatomia Patolgica
2.1 Anatomia Patolgica
1201
1202
1203
1204
1205
1218
1219
1220

EXAMES CITOLOGICOS
EXAMES CITO-HISTOLOGICOS/EX.CITOLOG.C/INCLUSAO/
EXAMES CITOHORMONAIS P/ESFREGACOS SERIADOS
EXAMES HISTOLOGICOS
EXAMES HISTOLOGICOS EXTEMPORANEOS/PER-OPERAT./
ANATOMIA PATOLGICA-DOENTE HEMODIALIZADO
ANATOMIA PATOLGICA-DOENTE HEMOFLICO
ANATOMIA PATOLGICA-DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE

1301
1302

ALGALIAO
ASPIRAO BRONQUICA

2.2 Colheita de Produtos

Pgina 27 de 226

Entidade:
xxxxx

Patologia Clinica e Anatomia Patolgica

CDIGO
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1330
1331
1332

DESIGNAO
COLHEITA DE FANERAS
EXSUDADOS PURULENTOS SUPERFICIAIS
EXSUDADOS VAGINAIS & URETRAIS
EXTRACO CONT.GASTRICO /UMA COLHEITA/
EXTRACO CONT.GASTRICO /+ DE 1 COLH.C/1 INTUB./
PUNO ARTERIAL
PUNO ARTERIAL PROFUNDA
PUNO DO SEIO VENOSO LONGITUDINAL SUPERIOR
PUNO ESPLENICA
PUNO GANGLIONAR
PUNO HEPATICA
PUNO OSSEA P/EXTRACO DE MEDULA
PUNO PERICARDICA
PUNO PLEURAL
PUNO PROSTATICA
PUNO PULMONAR
PUNO RAQUIDIANA LOMBAR
PUNO TESTICULAR
PUNO DA TIROIDEIA
PUNO VENOSA JUGULAR
PUNO VENOSA FEMURAL
COLHEITA PROD-DOENTE HEMODIALIZADO
COLHEITA PROD-DOENTE HEMOFLICO
COLHEITA PROD/DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE

ADM
0.78
0.78
1.30
3.25
4.77
1.78
2.29
1.78
3.25
3.25
3.25
3.25
5.25
3.25
3.25
3.25
3.25
3.25
3.25
1.78
1.78
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

BENEFICIRIO
0.19
0.19
0.32
0.81
1.19
0.44
0.57
0.44
0.81
0.81
0.81
0.81
1.31
0.81
0.81
0.81
0.81
0.81
0.81
0.44
0.44
-

2.3 Anatomia Patolgia 2007


1280

EXAME CITOLOGICO CERVICO-VAGINAL

13.75

2.75

1281

13.75

2.75

1282
1283

EXAME CITOLOGICO DE RASPADO, ESCOVADO, LAVADO, LIQUIDOS E SECREES


EXAME CITOLOGICO DE RASPADO, ESCOVADO, LAVADO, LIQUIDOS E SECREES
COM PROCESSAMENTO AUTOMATIZADO EM CAMADA FINA
EXAME CITOLOGICO DE PRODUTO DE ASPIRAO POR AGULHA FINA

17.15
13.75

3.43
2.75

1284

EXAME HISTOLOGICO DE PRODUTO DE BIPSIA POR AGULHA, ENDOSCPICA,


INCISIONAL OU EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAO ESPONTNEA (1
AMOSTRA)

25.00

5.00

1285

EXAME HISTOLOGICO DE PRODUTO DE BIPSIA POR AGULHA, ENDOSCPICA,


INCISIONAL OU EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAO ESPONTNEA (2 OU 3
AMOSTRAS)

43.33

8.67

54.17
24.69

10.83
4.94

29.17
41.15
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

5.83
8.23
-

1286
1287
1288
1289
1290
1291
1292

EXAME HISTOLOGICO DE PRODUTO DE BIPSIA POR AGULHA, ENDOSCPICA,


INCISIONAL OU EXCISIONAL, RASPAGEM OU ELIMINAO ESPONTNEA (MAIS
DE 3 AMOSTRAS)
EXAMES MACROSCPICO E HISTOLOGICO DA PEA RESSEO CIRRGICA
EXAMES IMUNOCITO (HISTO) QUMICO OU IMUNOFLURESCNCIA, POR
ANTICORPO
EXAMES HISTOLOGICO EXTEMPORANEO
ANATOMIA PATOLGICA - DOENTE HEMODIALIZADO
ANATOMIA PATOLGICA - DOENTE DOENTE HEMOFLICA
ANATOMIA PATOLGICA - DOENTE PORTADOR DE PARAMILOIDOSE

Pgina 28 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL

7.75
5.76
15.03
2.86
3.36
4.31
4.86
3.36
4.86
5.31
5.31
5.31
5.31
5.31
5.31
4.31
7.75
19.97
4.86
4.31
5.31
5.31
2.32
2.32
1.87
3.06
17.53
3.01
3.06
10.20
1.87
2.32
3.01
5.31
4.86
1.87
4.31
7.75
3.81
2.07
17.53
2.07
1.67
2.32
10.20
7.75
5.31
3.36
10.20
10.20
10.20
15.03
15.03
13.59
15.03
15.03
15.03
15.03
3.36
5.31
6.26
10.20
6.26
6.26
3.36

Pgina 29 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
3.36
4.31
1.42
5.31
5.31
1.27
3.01
3.36
1.87
3.81
10.20
15.03
10.20
3.41
7.25
2.51
5.31
1.27
1.27
10.20
3.81
15.03
5.56
4.31
2.86
10.20
2.86
10.20
3.01
2.32
3.36
4.86
1.27
1.87
2.32
1.42
4.31
3.36
2.07
5.31
5.76
1.87
3.01
9.10
2.07
5.31
6.26
1.42
5.31
5.31
3.81
10.20
1.42
4.31
0.72
3.36
10.20
3.36
3.36
3.36
4.31
1.87
6.26
6.26
4.86
1.27
5.31
3.36
3.01
3.81
10.20
1.27
1.27

Pgina 30 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
4.31
7.75
4.31
1.27
6.26
1.87
5.31
2.32
1.87
1.27
1.27
1.87
1.87
7.75
1.42
1.42
3.36
3.36
2.32
3.36
1.87
10.20
1.87
6.26
12.64
2.86
2.86
1.42
7.75
10.20
10.20
17.53
24.91
10.20
29.80
34.64
54.29
24.91
10.20
10.20
24.91
24.91
24.91
24.91
24.91
24.91
24.91
10.20
39.53
49.35
4.86
4.86
24.91
24.91
1.42
3.36
15.03
9.25
9.25
17.53
24.91
29.80
10.20
24.91
29.80
16.03
24.91
24.91
16.03
24.91
24.91
24.91

Pgina 31 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
22.47
24.91
24.91
24.91
19.97
15.03
24.91
10.20
10.20
10.20
10.20
15.03
15.03
6.26
15.03
10.20
10.20
6.26
15.03
15.03
19.97
24.91
24.91
3.06
7.75
5.31
1.87
2.86
10.20
5.31
15.03
6.26
19.97
19.97
24.91
10.20
12.64
15.03
15.03
19.97
7.75
5.31
5.31
5.31
5.31
11.14
11.14
14.09
19.97
3.81
19.97
24.91
39.53
24.91
12.64
24.91
12.64
59.13
59.13
15.03
29.80
39.53
19.97
10.20
5.31
5.31
7.75
2.07
10.20
15.03
3.81
2.32
26.86

Pgina 32 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
0.87
7.75
32.19
32.19
4.86
19.97
3.01
1.27
5.31
2.86
3.36
1.42
2.86
8.25
10.20
2.86
1.42
1.42
29.80
19.97
2.86
1.87
5.31
1.87
15.03
5.31
5.31
1.87
19.97
12.64
5.76
9.25
19.97
19.97
1.27
5.31
5.31
10.20
5.31
2.86
4.86
10.20
1.27
0.72
3.36
6.26
5.56
6.26
19.97
6.26
6.26
15.03
19.97
2.51
2.51
1.42
10.20
19.97
5.31
19.97
7.75
15.03
7.75
15.03
3.36
4.86
4.31
1.42
2.32
3.36
24.91
2.86

Pgina 33 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
0.87
1.42
2.32
7.00
19.97
1.42
1.87
6.26
3.81
1.42
4.31
19.97
19.97
2.32
6.26
19.97
1.87
19.97
1.87
3.41
19.97
1.87
3.36
2.32
2.32
5.56
2.86
2.32
8.25
3.01
1.27
4.31
4.86
4.31
6.26
10.20
1.42
3.06
1.87
10.20
4.31
6.26
4.31
4.31
3.81
9.10
6.90
4.31
6.26
1.42
19.97
2.86
19.97
7.75
4.31
3.36
7.75
19.97
19.97
17.98
3.36
17.98
6.26
19.97
19.97
2.32
2.86
19.97
6.26
19.97
1.87
3.36
1.87

Pgina 34 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
15.03
7.75
6.26
6.26
2.51
1.42
3.36
19.97
13.59
4.31
1.42
17.53
10.20
4.31
19.97
19.97
7.75
1.42
10.20
0.72
6.06
6.90
7.30
10.20
10.20
4.31
10.20
10.20
1.87
1.87
2.86
2.86
1.42
6.26
4.31
0.87
1.87
15.03
6.26
19.97
5.31
22.47
4.86
5.31
19.97
1.42
1.42
4.31
1.42
4.76
3.81
4.31
1.42
19.97
4.31
4.31
4.31
1.87
10.20
10.20
3.41
1.42
3.41
4.31
2.32
19.97
2.32
19.97
2.86
10.20
4.86
2.86
4.86

Pgina 35 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
6.26
19.97
4.76
10.20
6.26
5.31
15.03
1.42
2.32
4.31
17.53
19.97
6.26
15.03
2.86
15.03
15.03
10.20
1.87
1.87
19.97
19.97
19.97
1.87
1.42
0.87
10.20
15.03
2.86
2.86
22.47
7.55
3.36
5.31
6.06
6.90
7.30
10.20
24.91
2.32
0.87
19.97
1.42
22.47
1.42
19.97
1.87
1.87
1.87
9.25
1.42
1.42
17.53
19.97
1.87
1.87
6.26
3.06
10.20
2.86
1.42
3.06
1.42
2.51
1.27
1.27
7.75
3.01
4.31
19.97
3.36
1.42
19.97

Pgina 36 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
4.31
10.20
4.31
7.75
11.69
12.64
19.97
19.97
9.25
24.91
1.77
10.60
9.65
2.66
1.77
11.94
7.30
7.30
4.06
14.29
4.06
14.29
9.65
14.29
1.32
14.29
14.29
4.56
5.01
1.32
3.16
2.22
2.22
6.41
3.16
1.32
7.30
1.77
4.06
4.06
11.94
4.06
14.29
14.29
9.65
14.29
14.29
3.16
9.65
9.65
9.65
14.29
14.29
14.29
7.30
2.66
7.30
5.01
7.30
14.29
9.65
7.30
7.30
7.30
5.01
5.01
14.29
5.01
5.01
5.01
5.01
9.65
3.16

Pgina 37 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
18.93
20.97
14.29
14.29
6.41
10.20
10.20
17.53
15.08
19.97
49.35
49.35
9.10
24.86
37.18
15.08
15.08
29.80
6.90
15.08
11.24
6.95
22.12
19.97
15.08
29.80
17.78
17.78
10.20
17.78
13.39
24.86
10.20
6.31
19.97
19.97
19.97
13.39
11.24
7.30
13.39
17.78
29.80
7.30
9.20
9.20
18.03
12.69
12.69
12.89
14.69
14.69
17.13
17.13
17.13
122.73
18.08
59.13
73.84
15.08
29.80
15.08
10.20
29.80
15.58
9.20
9.20
9.20
9.20
12.69
15.08
13.39

Pgina 38 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
15.08
37.18
12.69
7.75
10.20
59.13
59.13
15.08
10.20
15.08
29.80
29.80
7.70
5.21
49.35
24.91
12.64
12.64
5.21
8.20
6.31
11.19
5.21
0.62
1.87
0.62
4.31
15.08
1.05
4.31
6.46
5.21
1.87
34.69
4.31
1.32
6.31
1.87
10.20
3.41
3.36
2.37
12.69
8.20
10.20
49.35
4.31
5.21
2.12
2.86
1.87
12.69
8.20
3.36
39.53
5.21
39.53
19.97
24.86
24.86
24.86
15.08
24.86
6.75
15.08
23.86
5.21
15.08
24.86
19.97
19.97

Pgina 39 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
5.21
7.75
15.08
19.97
6.75
29.80
39.53
39.53
39.53
39.53
49.35
10.20
39.53
15.08
19.97
15.08
12.69
15.08
15.08
24.86
24.86
24.86
3.36
24.86
10.20
15.08
24.86
24.86
1.32
2.51
15.08
15.08
5.21
7.75
15.08
24.86
3.36
2.51
29.80
10.20
3.81
4.81
2.86
12.69
29.80
1.87
3.81
5.21
5.21
3.01
3.01
7.75
34.69
34.69
34.69
34.69
34.69
34.69
34.69
14.79
0.00
0.00
86.16
49.35
54.29
73.84
73.84
37.18
42.07
37.18
42.07
37.18

Pgina 40 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
10.20
4.31
4.31
10.20
42.07
37.18
37.18
73.84
6.26
1.87
3.36
10.20
10.20
4.86
21.97
10.20
7.75
5.31
10.20
6.26
6.26
19.97
10.84
24.46
12.64
12.64
12.64
12.64
12.64
12.64
12.64
21.92
4.86
38.58
3.81
4.86
3.36
12.64
9.25
5.76
9.25
5.76
9.25
5.76
9.25
5.76
9.25
5.76
9.25
5.76
9.25
5.76
9.25
5.76
7.75
13.94
-

6.26
11.99
12.99
11.99
28.60
1.62
4.06
Pgina 41 de 226

xxxxx

T/P

ogia Clinica e Anatomia Patolgica


Encargos em
TOTAL
0.97
0.97
1.62
4.06
5.96
2.22
2.86
2.22
4.06
4.06
4.06
4.06
6.56
4.06
4.06
4.06
4.06
4.06
4.06
2.22
2.22
16.50
16.50
20.58
16.50

30.00

52.00

65.00
29.63
35.00
49.38
-

Pgina 42 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Radiodiagnstico, Medicina Nuclear, Meios no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1 Radiodiagnstico
1.1 Aparelho Digestivo
1902

ABDOMEN SIMPLES - 1 INCIDENCIA

1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
8500
7001
7002
7003

ABDOMEN SIMPLES - 2 INCIDENCIAS


CAVUM OU RINO-FARINGE
COLANGIOGR.ENDOVENOSA /EXCL.EST.TOMOGRAFICO (A)
COLANGIOGR.ENDOVENOSA C/PERF./EXCL.EST.TOMOGR. (A)
COLECISTOGRAFIA - 2 INC.+COMP.DOS+PROVA BOYDEN (A)
DENTES - ORTOPANTOMOGRAFIA FACIAL (A)
DENTES TODOS EM DENTICAO COMPLETA (A)
DUODENOGRAFIA HIPOTONICA /ESTUDO COMPLEMENTAR (A)
ESOFAGO (A)
ESTOMAGO E DUODENO (A)
ESTOMAGO E DUODENO COM DUPLO CONTRASTE (A)
FARINGE E LARINGE (A)
FIGADO SIMPLES - 1 INCIDENCIA
FIGADO SIMPLES - 2 INCIDENCIAS
INTESTINO DELGADO /TRANSITO (A)
INTESTINO GROSSO /CLISTER OPACO/ C/ESVASIAM. (A)
CLISTER OPACO DUPLO CONTRASTE (A)
INTESTINO GROSSO,POR INGESTAO,TRANSITO INTEST. (A)
TRANSITO DELGADO + TRANSITO COLON
REGIAO ILEO-CECAL OU CECO-APENDICULAR
EXAME ILEO-CECAL OU CECO-APENDICULAR QD ASS.
PESCOCO, PARTES MOLES - 1 INCIDENCIA
PESCOCO, PARTES MOLES - 2 INCIDENCIAS
GASTRODUODENAL C/PESQ.HERNIA,EX.CARDIOTUBEROSIT.
ABDOMEN SIMPLES - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
FIGADO SIMPLES - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
PESCOCO, PARTES MOLES - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2

1931
1932
1933
1934
7004

TORAX, PULMOES E CORACAO - 1 INCIDENCIA


TORAX, PULMOES E CORACAO - 2 INCIDENCIAS
TORAX, PULMOES E CORACAO - 3 INCIDENCIAS
TORAX, PULMOES E CORACAO - 4 INCIDENCIAS (C)
TORAX, PULMOES E CORACAO - CD INCID. + P/ALEM 4

1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
7005

BEXIGA SIMPLES - 1 INCIDENCIA


CISTOGRAFIA - 3 INCIDENCIAS P/ ESVAZIAMENTO (A) (B)
CISTOGRAFIA COM DUPLO CONTRASTE (A) (B)
CISTOGRAFIA COM URETROGRAFIA RETROGRADA (A) (B)
RINS SIMPLES - 1 INCIDENCIA
RINS SIMPLES - 2 INCIDENCIAS
UROGRAFIA ENDOVENOSA (A)
UROGRAFIA ENDOVENOSA MINUTADA (A)
FILME POS-MICCIONAL (A)
PELICULA DE PE OU FILME TARDIO OU INC.SUPLEMENTAR
UROGRAFIA ENDOVENOSA C/PERFUSAO /EX.EST.TOMOG. (A)
ASSOCIACAO DE CISTOGRAMAS OBLIQUOS E APOS. (A)
PIELOGRAFIA ASCEND.UNILATERAL (A) (B)
URETROGRAFIA RETROGRADA (A) (B)
RINS SIMPLES - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2

1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974

ANCA - 1 INCIDENCIA (C)


ANCA - 2 INCIDENCIAS (C)
ANTEBRACO - 2 INCIDENCIAS
APOFISES ESTILOIDEIAS - CD INCIDENCIA E LADO
ARTICULACOES TEMPORO-MAXILARES,BOCA ABERTA E FECH.
BACIA - 1 INCIDENCIA
BRACO - 2 INCIDENCIAS
BURACOS OPTICOS - BILATERAL (A)
CALCANEO - 2 INCIDENCIAS
CHARNEIRA OCCIPITO-ATLOIDEIA - 2 INCIDENCIAS
CLAVICULA - CADA INCIDENCIA
COLUNA CERVICAL - 2 INCIDENCIAS
COLUNA CERVICAL OU ESTUDO FUNCIONAL - 4 INC. (C)
COLUNA CERVICO-DORSAL,ZONA TRANS. - 2 INC.

5.64

2.14

8.38
3.59
16.91
16.91
11.27
9.78
11.27
10.33
11.37
18.06
22.00
4.54
3.44
5.29
27.53
18.41
23.49
13.52
35.61
12.57
5.64
3.44
5.89
23.34
4.24
2.59
2.94

3.14
1.35
6.38
6.38
4.24
3.69
4.24
3.89
4.29
6.78
8.28
1.70
1.30
2.00
10.37
6.93
8.88
5.09
13.42
4.74
2.14
1.30
2.19
4.99
1.60
1.00
1.10

5.64
8.98
12.32
15.56
3.94

2.14
3.39
4.64
5.89
1.50

3.44
11.27
8.63
11.27
5.64
9.93
22.00
33.07
2.89
4.34
25.49
6.58
8.53
7.33
4.94

1.30
4.24
3.24
4.24
2.14
3.74
8.28
12.47
1.10
1.65
9.63
2.49
3.19
2.74
1.85

3.94
6.33
4.84
3.94
6.58
5.64
4.84
6.58
4.84
5.64
3.44
5.64
10.18
5.64

1.50
2.39
1.85
1.50
2.49
2.14
1.85
2.49
1.85
2.14
1.30
2.14
3.84
2.14

1.2 Aparelho Respiratrio e Circulatrio

1.3 Aparelho Urinrio

1.4 Ossos e Articulaes

Pgina 43 de 226

Entidade:
xxxxx

Radiodiagnstico, Medicina Nuclear, Meios no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria

CDIGO
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
7006
7007
7008
7009
7010
7011
7012
7013
7014
7015
7016
7017
7018
7019
7020
7021
7022
7023
7024
7025
7026
7027
7028
7029
7030
7031
7032
7033
7034
7035

DESIGNAO
COLUNA COCCIGEA - 2 INCIDENCIAS
COLUNA DORSAL - 2 INCIDENCIAS
COLUNA LOMBAR - 2 INCIDENCIAS
COLUNA LOMBO-SAGRADA-CHARNEIRA - 2 INCIDENCIAS
COLUNA LOMBO-SAGRADA-CHARNEIRA EM CARGA C/ INCL.
COLUNA SAGRADA - 2 INCIDENCIAS
COLUNA VERTEBRAL, EM FILME EXTRALONGO /30X90/
COSTELAS, CADA HEMITORAX - 2 INCIDENCIAS
COTOVELO - 2 INCIDENCIAS
COXA OU FEMUR - 2 INCIDENCIAS
CRANIO /INCLUI SELA TURCA/ - 2 INCIDENCIAS
DEDO - 1 DEDO DE MAO OU DE PE - 2 INCIDENCIAS
ESQUELETO DE RECEM-NASCIDO - 1 INC. EM 35X43 (A)
ESQUELETO DE ADULTO /1 INC.P/SECTOR MIN.9 PEL. (A)
ESTERNO - 2 INCIDENCIAS
ESTERNO-CLAVICULARES /ARTICULACOES/ - 3 INC. (C)
FACE - 2 INCIDENCIAS
JOELHO - 2 INCIDENCIAS
MANDIBULA - MAXILAR INFERIOR - CD INCIDENCIA
MAO /OU 2 OU + DEDOS DA MAO/ - 2 INCIDENCIAS
MASTOIDEIAS OU ROCHEDOS - CD INCIDENCIA E LADO
MAXILAR SUPERIOR - 2 INCIDENCIAS
OMBRO - 1 INCIDENCIA
OMOPLATA - 1 INCIDENCIA
ORBITAS - CD INCIDENCIA
OSSOS PROPRIOS DO NARIZ - CD INCIDENCIA
PE /OU 2 OU + DEDOS DO PE/ - 2 INCIDENCIAS
PERNA - 2 INCIDENCIAS
PUNHO - 2 INCIDENCIAS
PUNHOS E MAOS /IDADE OSSEA/ - 1 INCIDENCIA
ROTULA - 1 INCIDENCIA
SACRO-ILIACAS /ARTICULACOES/ 2 LADOS - 1 INC.
SACRO-ILIACAS /ARTICULACOES/ 2 LADOS FACE +2 OBL.
SEIOS PERI-NASAIS - 2 INCIDENCIAS
SEIOS PERI-NASAIS - 3 INCIDENCIAS
SELA TURCA /EXCLUI RX CRANIO
TIBIO-TARSICA - 2 INCIDENCIAS
ANCA - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
ANTEBRACO - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
BRACO - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
CALCANEO - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
CHARNEIRA OCCIPITO-ATLOIDEIA - CD INCID + P/ALEM 2
COLUNA CERVICAL - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
COLUNA CERVICAL OU ESTUDO FUNCIONAL - CD INC + 4
COLUNA CERVICO-DORSAL, ZONA TRANS. - CD INC + 2
COLUNA COCCIGEA - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
COLUNA DORSAL - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
COLUNA LOMBAR - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
COLUNA LOMBO-SAGRADA-CHARNEIRA - CD INC + P/ALEM 2
COLUNA LOMBO-SAGRADA-CHARNEIRA EM CARGA - CD + 2
COLUNA SAGRADA - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
COSTELAS, CADA HEMITORAX - CD INCID. + P/ALEM 2
COTOVELO - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
COXA OU FEMUR - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
CRANIO /INCLUI SELA TURCA/ - CD INCID + P/ALEM 2
DEDO - 1 DEDO DE MAO OU DE PE - CD INC + ALEM 2
ESTERNO - CD INCIDENCIA + P/ALEM 2
ESTERNO-CLAVICULARES /ARTICULACOES/ - CD INC + 3
FACE - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
JOELHO - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
MAO /OU 2 OU + DEDOS DA MAO/ - CD INC + P/ALEM 2
MAXILAR SUPERIOR - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
PE /OU 2 OU + DEDOS DO PE/ - CD INC + P/ALEM 2
PERNA - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
PUNHO - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2
SEIOS PERI-NASAIS - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 3
TIBIO-TARSICA - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2

2016
2017
2018
2019
2020

ARTOPNEUMOGRAFIA DO JOELHO, INCLUINDO PUNCAO (A)


BRONCOGRAFIA - CD INCIDENCIA (B)
CALCULOS SALIVARES, FILME SIMPLES - 2 INCIDENCIAS
COLANGIOGRAFIA PER-OPERATORIA (A)
COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (A)

ADM
5.64
9.08
9.08
7.93
17.01
5.64
11.37
7.93
6.09
6.73
6.73
2.99
6.73
28.48
6.09
7.18
5.89
5.64
2.99
4.84
5.64
4.84
3.94
3.94
4.84
3.94
4.84
7.53
3.94
5.29
3.94
4.84
9.08
6.73
8.63
2.99
4.84
3.09
2.39
2.39
2.39
2.89
2.89
2.54
2.89
2.89
4.59
4.59
3.99
4.29
2.89
3.99
3.04
3.39
3.39
1.55
3.04
2.39
2.94
2.89
2.39
2.39
2.39
3.74
1.95
3.39
2.39

BENEFICIRIO
2.14
3.44
3.44
2.99
6.43
2.14
4.29
2.99
2.29
2.54
2.54
1.15
2.54
10.72
2.29
2.69
2.19
2.14
1.15
1.85
2.14
1.85
1.50
1.50
1.85
1.50
1.85
2.84
1.50
2.00
1.50
1.85
3.44
2.54
3.24
1.15
1.85
1.15
0.90
0.90
0.90
1.10
1.10
0.95
1.10
1.10
1.75
1.75
1.50
1.60
1.10
1.50
1.15
1.30
1.30
0.60
1.15
0.90
1.10
1.10
0.90
0.90
0.90
1.40
0.75
1.30
0.90

22.15
5.39
5.89
13.62
11.52

8.33
2.05
2.19
5.14
4.34

1.5 - Exames Especiais

Pgina 44 de 226

Entidade:
xxxxx

Radiodiagnstico, Medicina Nuclear, Meios no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria

CDIGO
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
7036
7037

DESIGNAO
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA - CD INCIDENCIA (B)
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA - CD INCIDENCIA (B)
DACRIOCISTOGRAFIA (A) (B)
FISTULOGRAFIA (A)
GRAVIDEZ - 1 INCIDNCIA (C)
GRAVIDEZ - 2 INCIDENCIAS (C)
HISTEROSALPINGOGRAFIA (A) (B)
IDADE OSSEA FETAL
INTENSIFICACAO DE IMAGENS
LOCALIZACAO E EXTRACCAO DE CORPOS ESTR. (A)
LOCALIZACAO CORPOS ESTR.INTRA-OCULARES 4 IM
LOCALIZACAO CORPOS ESTR.INTRA-OCULARES COMB
MACRORRADIOGRAFIA - 1 INCIDENCIA - PRECO REGIAO+
MEMBROS INFERIORES - CD FILME EXTRALONGO
MEMBROS INFERIORES METRICO P/SECT. ARTICULADOS
MICRORRADIOGRAFIA /PELICULA 10X10 (A)
RADIOGRAFIA ESTEREOSCOPICA - PRECO DA REGIAO+
SIALOGRAFIA (A)
XERORRADIOGRAFIA NAO MAMARIA - PRECO RADIOG.+ (A)
CALCULOS SALIVARES, FILME SIMPLES - CD INC + 2
GRAVIDEZ - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 2

2051
2052
2053
2054
2055
7038
7039
7040

GALACTOGRAFIA - CD LADO (A)


MAMOGRAFIA - 4 INCIDENCIAS, 2 DE CD LADO (C)
QUISTOGRAFIA GASOSA - CD LADO (A)
XERORRADIOGRAFIA MAMARIA BILATERAL - 2 INC.CD LADO
XERORRADIOGRAFIA MAMARIA UNILATERAL - 2 INC.
MAMOGRAFIA - CD INCIDENCIA A + P/ALEM 4
XERORRADIOGRAFIA MAMARIA BILATERAL - CD INC + 4
XERORRADIOGRAFIA MAMARIA UNILATERAL - CD INC + 2

2071
2072
2073
2074
2075
2076
2077
2078

ANGIOGRAFIA DA CAROTIDA EXT.P/PUNCAO PERCUT. (A) (B)


ANGIOGRAFIA DA FOSSA POST.P/CATET.UMERAL (A) (B)
ANGIOGRAFIA DOS 4 VASOS (A) (B)
ANGIOGRAFIA CEREBRAL - P/PUNCAO PERCUT.CAROT. (A) (B)
ANGIOGRAFIA CEREBRAL - P/PUNCAO PERCUT.2 CAR. (A) (B)
ANGIOGRAFIA DA FOSSA POST.P/PUNCAO PERCUT. (A) (B)
ANGIOGRAFIA MEDULAR (A) (B)
MIELOGRAFIA (A) (B)

2091
2092
2093
2094
2095
2096
2097
2098
2099
2100
2101
2102

ANGIOPNEUMOGRAFIA (A) (B)


AORTOGRAFIA (A) (B)
AORTOARTERIOGRAFIA PERIFERICA (A) (B)
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA POR PUNCAO DIRECTA (A) (B)
ARTERIOGRAFIAS SELECTIVAS (A) (B)
ARTERIOGRAFIAS SELECTIVAS C/ EMBOLIZACAO (A) (B)
ARTERIOGRAFIAS SELECTIVAS C/ DILAT.ARTERIAIS (A) (B)
CAVOGRAFIAS OU FLEBOGRAFIAS (A) (B)
FLEBOGRAFIAS SELECTIVAS (A) (B)
ESPLENOPORTOGRAFIA (A) (B)
LINFOGRAFIAS (A) (B)
FLEBOGRAFIA ORBITARIA P/PUNCAO VEIA FRONTAL (A) (B)

2111
2112
2113
2114
2115
2116
2120
2121
2122

TOMOGRAFIA,CD INC.LADO,MIN.4 PLANOS,FILME 18X24


TOMOGRAFIA, CD PLANO MAIS,FILME 18X24
TOMOGRAFIA,CD INC.LADO,MIN.4 PLANOS,FILME 24X30
TOMOGRAFIA, CD PLANO MAIS,FILME 24X30
TOMOGRAFIA,CD INC.LADO,MIN.4 PLAN.30X40,35X35 OU+
TOMOGRAFIA, CD PLANO A MAIS,FILME 30X40, 35X35 OU+
EX RADIODIAG-DOENTE HEMOD/TRANSP
EX RADIODIAG-DOENTE HEMOFILICO
EX RADIODIAG-DOENTE PARAMILOIDOSE

2131
2132
2133

RADIOGRAFIA APICAL
BITE WING
RADIOGRAFIA OCLUSAL

2136

PRODUTOS DE CONTRASTE

ADM
5.39
5.39
5.99
16.91
5.64
9.93
18.06
5.64
5.39
12.72
11.27
10.33
3.59
11.37
10.33
1.10
1.80
11.37
2.64
2.94
4.94

BENEFICIRIO
2.05
2.05
2.24
6.38
2.14
3.74
6.78
2.14
2.05
4.79
4.24
3.89
1.35
4.29
3.89
0.40
0.70
4.29
1.00
1.10
1.85

19.50
19.50
11.62
19.50
14.37
4.89
4.89
7.18

7.33
7.33
4.39
7.33
5.44
1.85
1.85
2.69

46.44
119.16
170.59
70.68
94.92
93.97
122.16
103.30

17.51
44.94
64.30
26.64
35.76
35.41
46.04
38.96

62.85
89.78
89.78
62.85
68.83
68.83
81.75
78.76
59.86
89.78
90.73
77.81

23.69
33.87
33.87
23.69
25.94
25.94
30.83
29.68
22.55
33.87
34.22
29.33

9.93
2.29
13.52
3.59
19.80
4.94
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

3.74
0.85
5.09
1.35
7.48
1.85
-

2.44
2.44
2.44

0.95
0.95
0.95

100%

BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

1.6 - Exames Mamrios

1.7 - Neurorradiologia

1.8 - Exames Angiogrficos

1.9 - Tomografias

1.10 - Ex Comp Rad em Estr. Dento Alveolares

1.11 - Produtos de Contraste


2. Medicina Nuclear
2138
2139
2140

MED NUCLEAR-DOENTE HEMOD/TRANSP


MED NUCLEAR-DOENTE HEMOFILICO
MED NUCLEAR-DOENTE PARAMILOIDOSE

Pgina 45 de 226

Entidade:
xxxxx

Radiodiagnstico, Medicina Nuclear, Meios no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria

CDIGO
2141
2142
2143
2144
2145
2146
2147
2148
2149
2151
2152
2153
2154
2155
2156
2157
2158
2159
2160
2161
2162
2163
2164
2165
2166
2167
2168
2169
2170
2171
2172
2173
2174
2175
2176
2177
2178
2179
8502
8509
8511
8512
8513
8514
8515
8517
8527
8528
8529
8530
8531
8533
8534
8535
8620
8621

DESIGNAO
ABSORCAO DE VITAMINA B12 /TESTE SCHILLING/
CINETICA DO FERRO
CINTIGRAFIA HEPATICA C/ESVASIAMENTO VESICULAR
CINTIGRAMA RENAL C/PESQ REFLUXO VESICO-URETERAL
CISTERNOVENTRICULO CINTIGRAFIA
DINAMICA CARDIACA
DETERMINACAO DE CLEARANCE RENAL C/RADIO NUCLIDOS
DETERMINACAO DE PERDAS PROTEICAS
DINAMICA CEREBRAL - PERFUSAO CEREBRAL
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA DA TIROIDEIA
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA CEREBRAL
ESVAZIAMENTO GASTRICO
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA HEPATICA
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA ESPLENICA
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA HEPATO-ESPLENICO
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA OSSEO /CORPO INTEIRO/
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA OSSEO /PARCELAR/
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA PULMONAR
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA CARDIACA
LINFOCINTIGRAFIA
CINTIGRAMA & GAMAGRAFIA - OUTROS N/CONST.TABELA
REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO
FIXACAO DO IODO 131
TERAPEUTICAS C/IODO 131 ATE 10 M CI
TERAPEUTICAS C/IODO 131 DE 10 M CI A 50 M CI
TERAPEUTICAS C/IODO 131 DE 50 M CI A 150 M CI
TERAPEUTICAS C/IODO 131 ALEM DE 150 M CI
TERAPEUTICAS COM FOSFORO
RENOGRAMA C/IPURAM / EXAME BASAL
RENOGRAMA C/IPURAM / EXAME APOS DIURETICO
RENOGRAMA C/IPURAM / EXAME APOS HIDRATACAO
SEMIVIDA GLOBULAR
TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA DE EMISSAO CEREBRAL
TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA DE EMISSAO HEPATICA
VOLUME SANGUINEO
TOMODENSIMETRIA OSSEA PARCIAL
TOMODENSIMETRIA OSSEA TOTAL C/VC ESQUELETO
ABSORCAO FERRO
CINETICA FERRO+SEMIVIDA ERITROCITOS
CINTIGRAFIA CORPORAL COM 131 I
CINTIGRAFIA GASTRICA
CINTIGRAFIA GLANDULAS SALIVARES C/ESTUDO FUNCIONAL
CINTIGRAFIA RENAL C/ DMSA
CINTIGRAFIA TIROIDEIA C/ DMSA
CISTOGRAFIA C/PERFUSAO REFLUXO VESICO-URETRAL
LINFOCINTIGRAFIA
PESQUISA REFLUXO GASTROESOFAGICO
PESQUISA REFLUXO BILIOGASTRICO
PESQUISA DIVERTICULO MECKEL
PESQUISA HEMORRAGIA DIGESTIVA
RENOGRAMA C/DTPA 99M TC
RENOGRAMA C/HIPURANO 131 IEDTPA 99M TC
SEMIVIDA ERITROCITOS
PET / CORPO INTEIRO
PET / PARCIAL

ADM
14.96
25.49
38.91
20.95
34.47
34.47
24.69
20.95
25.49
18.70
25.49
25.49
18.70
25.49
20.95
38.91
56.86
27.68
29.93
25.49
25.49
18.70
25.49
5.04
37.46
74.82
112.28
149.69
74.82
10.52
12.72
10.52
18.70
56.86
56.86
12.72
38.40
46.40
25.44
29.93
25.44
25.44
31.42
25.44
25.44
20.95
25.44
25.44
25.44
20.95
20.95
25.44
25.44
18.70
960.00
800.00

BENEFICIRIO
5.64
9.63
14.66
7.88
13.02
13.02
9.33
7.88
9.63
7.03
9.63
9.63
7.03
9.63
7.88
14.66
21.45
10.42
11.27
9.63
9.63
7.03
9.63
1.90
14.12
28.18
42.35
56.41
28.18
3.99
4.79
3.99
7.03
21.45
21.45
4.79
9.60
11.60
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
4.99
240.00
200.00

24.69
14.02
19.95
24.69
14.02
23.94
47.88
14.96
14.02
14.96
14.02
11.97
24.69
24.69
24.69
14.02

9.33
5.29
7.53
9.33
5.29
9.03
18.06
5.64
5.29
5.64
5.29
4.49
9.33
9.33
9.33
5.29

3. Ecotomografia
2181
2182
2183
2184
2185
2186
2187
2188
2189
2190
2191
2192
2193
2194
2195
2196

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA (C/SONDA VAGINAL)
ECOTOMOGRAFIA OBSTETRICA (C/FLUXOMETRIA)
ECOTOMOGRAFIA RENAL E SUPRA-RENAL
ECOTOMOGRAFIA TIROIDEIA
ECOTOMOGRAFIA ( M MODE )
ECOTOMOGRAFIA (M MODE + REAL TIME) & BIDIMENSIONAL
ECOTOMOGRAFIA MAMARIA - 2 LADOS
ECOTOMOGRAFIA ESCROTO
ECOTOMOGRAFIA ENCEFALICA
ECOTOMOGRAFIA OFTALMOLOGICA
ECOTOMOGRAFIA PUNCAO DIRIGIDA=PRECO REGIAO+
ECOTOMOGRAFIA HEPATO-BILIAR
ECOTOMOGRAFIA PANCREATICA
ECOTOMOGRAFIA ESPLENICA
ECOTOMOGRAFIA PARTES MOLES

Pgina 46 de 226

Entidade:
xxxxx

Radiodiagnstico, Medicina Nuclear, Meios no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria

CDIGO
2197
2198
2199
2200
2201
2207
2208
2209

DESIGNAO
ECOTOMOGRAFIA PROSTATICA (SUPRAPUBICA)
ECOTOMOGRAFIA GLANDULAS SALIVARES
ECOTOMOGRAFIA PROSTATICA (TRANS-RECTAL)
ECOTOMOGRAFIA VESICAL (SUPRAPUBICA/TRANSURETRAL)
ECOTOMOGRAFIA VESICULAS SEMINAIS
ECOTOMOGRAFIAS-DOENTE HEMOD/TRANSP
ECOTOMOGRAFIAS-DOENTE HEMOFILICO
ECOTOMOGRAFIAS-DOENTE PARAMILOIDOSE

ADM
14.02
14.02
24.69
14.02
14.02
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

BENEFICIRIO
5.29
5.29
9.33
5.29
5.29
-

6.58
31.42
100.26
68.83
68.83
68.83
31.42
31.42
38.91
35.91
13.47

2.49
9.98
14.96
14.96
14.96
14.96
9.98
9.98
9.98
9.98
4.99

8.98
12.72
12.72
19.50
10.52
25.99
19.50
8.63
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

3.39
4.79
4.79
7.33
3.99
9.78
7.33
3.24
-

14.96
29.93
4.99
2.99
3.99
17.46
4.99
9.98

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

38.40
46.40

9.60
11.60

4. MDTV - Meios no Cruentos


8601
8602
8603
8604
8605
8606
8607
8608
8609
8610
8611

FLUXOMETRIA DOPPLER DOS MEMBROS (ART/VEN)


AVAL CIRC DIG C/FOTOPLETISMOGRAFIA
ANGIODINOGRAFIA (DOPPLER VASCULAR COLORIDO)
ECO DOPPLER (D-S) CAROTIDEO
ECO DOPPLER (D-S) CIRC ART/VEN MEMBROS
ECO DOPPLER (D-S) CIRC VISC ABDOMINAL
AVALIACAO HEMOD CIRC ART MEMBROS (PS,PH)
AVALIACAO HEMOD CIRC VEN MEMBROS C/PLETISMOGRAFIA
ANGIOGRAFIA ULTRASS C/AN ESPECTRAL CER-VASC CAROT
ANGIOGRAFIA ULTRASS C/AN ESPECTRAL MEMBROS
ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER BIDIRECCIONAL

5. Termografia
2211
2212
2213
2214
2215
2216
2217
2218
2221
2222
2223

TERMOGRAFIA MAMARIA
TERMOGRAFIA ABDOMINAL
TERMOGRAFIA DA COLUNA DORSAL
TERMOGRAFIA DO ESCROTO
TERMOGRAFIA DA FACE OU DO CRANIO
TERMOGRAFIA DOS MEMBROS /SUPERIORES OU INFERIORES
TERMOGRAFIA PENIANA
TERMOGRAFIA TIROIDEIA
TERMOGRAFIAS-DOENTE HEMOD/TRANSP
TERMOGRAFIAS-DOENTE HEMOFILICO
TERMOGRAFIAS-DOENTE PARAMILOIDOSE

6. Radioterapia Externa
2246
2247
2248
2249
2250
2251
2252
2253

ACELERADOR LINEAR DE PARTICULAS


COBALTOTERAPIA - TELEGAMATERAPIA
ROENTGENTERAPIA PROFUNDA
ROENTGENTERAPIA SUPERFICIAL
CONTACTOTERAPIA - DOSES FRACCIONADAS
CONTACTOTERAPIA - DOSE UNICA
PLANEAMENTO TRATAMENTO RADIOTERAPICO SIMPLES
PLANEAMENTO TRATAMENTO RADIOTERAPICO C/EXEC.C.ISSO

7. Osteodesitometria
2128
2129

OSTEODENSITOMETRIA PARCIAL
OSTEODENSITOMETRIA TOTAL C/VC ESQUELETO

Pgina 47 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

s no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria


Encargos em
TOTAL

7.78
11.52
4.94
23.29
23.29
15.51
13.47
15.51
14.22
15.66
24.84
30.28
6.24
4.74
7.29
37.90
25.34
32.37
18.61
49.03
17.31
7.78
4.74
8.08
28.33
5.84
3.59
4.04
7.78
12.37
16.96
21.45
5.44
4.74
15.51
11.87
15.51
7.78
13.67
30.28
45.54
3.99
5.99
35.12
9.07
11.72
10.07
6.79
5.44
8.72
6.69
5.44
9.07
7.78
6.69
9.07
6.69
7.78
4.74
7.78
14.02
7.78

Pgina 48 de 226

xxxxx

T/P

s no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria


Encargos em
TOTAL
7.78
12.52
12.52
10.92
23.44
7.78
15.66
10.92
8.38
9.27
9.27
4.14
9.27
39.20
8.38
9.87
8.08
7.78
4.14
6.69
7.78
6.69
5.44
5.44
6.69
5.44
6.69
10.37
5.44
7.29
5.44
6.69
12.52
9.27
11.87
4.14
6.69
4.24
3.29
3.29
3.29
3.99
3.99
3.49
3.99
3.99
6.34
6.34
5.49
5.89
3.99
5.49
4.19
4.69
4.69
2.15
4.19
3.29
4.04
3.99
3.29
3.29
3.29
5.14
2.70
4.69
3.29
30.48
7.44
8.08
18.76
15.86

Pgina 49 de 226

xxxxx

T/P

s no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria


Encargos em
TOTAL
7.44
7.44
8.23
23.29
7.78
13.67
24.84
7.78
7.44
17.51
15.51
14.22
4.94
15.66
14.22
1.50
2.50
15.66
3.64
4.04
6.79
26.83
26.83
16.01
26.83
19.81
6.74
6.74
9.87
63.95
164.10
234.89
97.32
130.68
129.38
168.20
142.26
86.54
123.65
123.65
86.54
94.77
94.77
112.58
108.44
82.41
123.65
124.95
107.14
13.67
3.14
18.61
4.94
27.28
6.79
3.39
3.39
3.39
100%
-

Pgina 50 de 226

xxxxx

T/P

s no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria


Encargos em
TOTAL
20.60
35.12
53.57
28.83
47.49
47.49
34.02
28.83
35.12
25.73
35.12
35.12
25.73
35.12
28.83
53.57
78.31
38.10
41.20
35.12
35.12
25.73
35.12
6.94
51.58
103.00
154.63
206.10
103.00
14.51
17.51
14.51
25.73
78.31
78.31
17.51
48.00
58.00
30.43
34.92
30.43
30.43
36.41
30.43
30.43
25.94
30.43
30.43
30.43
25.94
25.94
30.43
30.43
23.69
1,200.00
1,000.00
34.02
19.31
27.48
34.02
19.31
32.97
65.94
20.60
19.31
20.60
19.31
16.46
34.02
34.02
34.02
19.31

Pgina 51 de 226

xxxxx

T/P

s no cruentos, Termografia, Rdioterapia externa, Osteodensiometria


Encargos em
TOTAL
19.31
19.31
34.02
19.31
19.31
9.07
41.40
115.22
83.79
83.79
83.79
41.40
41.40
48.89
45.89
18.46
12.37
17.51
17.51
26.83
14.51
35.77
26.83
11.87
14.96
29.93
4.99
2.99
3.99
17.46
4.99
9.98
48.00
58.00

Pgina 52 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Medicina Fsica e de Reabilitao

CDIGO
2261
2262
2263
2264
2265
2266
2267
2268
2269
2270
2271
2272
2273
2274
2275
2276
2285
2286
2292
2293
2294
2295
2300
2301
2302
2303
2304
2305
2306
2307
2315
2316
2317
2318
2319
2320
2321
2322
2323
2324
2325
2326
2327
2328
2329
2335
2336
2337
2338
2339
2340
2341
2342
2343
2344
2345
2346
2347
2348
2349
2350
2351
2365
2366
2367
2368
2369
2370

DESIGNAO
APERIDICAS
DIADINMICAS
EFLVIOS
ESTIMULAO ELCTRICA DOS PONTOS MOTORES
EXPONENCIAIS
FARADICAS
GALVNICAS
INTERFERENTES
IONIZAES /IONTOFORESE
MICRO-ONDAS
ONDAS CURTAS
ONDAS CURTAS ENDOCAVITRIAS
ULTRA-SONS
ULTRA-SONS COM ESTIMULAO
ULTRA-SONS SUBAQUTICOS
ELECTROMAGNETISMO
RADIAO DE INFRA-VERMELHOS
RADIAO ULTRA-VIOLETA
CALOR HMIDO OU HIDROCOLATOR
CRIOTERAPIA
APLICAO DE LAMA-PARAFINA
APLICAO DE PARAFINA
BANHO DE 4 CLULAS /STANGER/
HIDROCINESIOTERAPIA
HIDROMASSAGEM GERAL
HIDROMASSAGEM PARCIAL
MASSAGEM SUBAQUTICA
MOBILIZACAO SUBAQUTICA
TANQUE DE HUBBARD
TANQUE PARA MARCHA
APLICAES LOCAIS DE VAPOR
BANHO DE ALGAS
BANHOS CARBOGASOSOS
BANHOS DE CONTRASTE
BANHOS GERAIS MINERAIS NATURAIS OU ARTIFICIAIS
BANHOS DE LAMAS
BANHOS MEDICAMENTOSOS GERAIS
BANHO DE REMOINHO OU TURBILHO
BANHOS DE VAPOR
DUCHE ESCOCS
DUCHE FILIFORME
DUCHE SIMPLES
MANILVIO
PEDILVIO
SEMICPIO OU BANHO DE ASSENTO
CINESIOTERAPIA /OU GINSTICA/ CORRET.POST./IND.
CINESIOTERAPIA NA GRAVIDEZ E PUERPRIO /INDIV.
CINESIOTERAPIA /OU GINSTICA/ RESPIRATRIA INDIV.
CINESIOTERPIA /OU GINSTICA/ VERTEBRAL INDIVIDUAL
DRENAGEM BRNQUICA POSTURAL
FORTALECIMENTO MUSCULAR DE + DE 1 MEMBRO OU GERAL
FORTALECIMENTO MUSCULAR DE UM MEMBRO OU REGIO
MANIPULAES VERTEBRAIS
MASSAGEM MANUAL DE MAIS DE UM MEMBRO OU REGIO
MASSAGEM MANUAL DE UM MEMBRO OU REGIO
MOBILIZAO ARTICULAR PASSIVA
REEDUCAO EM GRUPO /MXIMO 6 DOENTES/
CINESIOTERPIA - QUALQUER - EM GRUPO/MX.6 DOENT/
TCNICAS ESP.CINESIOT. /FACIL.NEUROM.KABAT BOBATH
TREINO DE EQUILBRIO E MARCHA
TREINO DO USO DE ORTTESES
TREINO DO USO DE PRTESE
EXTENSES/OU TRACO/VERTEBRAL MOTORIZADA CONTNUA
EXTENSES/OU TRACO/VERTEBRAL MOTOR.INT.OU RITMAD
EXTENSES/OU TRACO/VERTEBRAL POR SUSPENSO
MASSAGEM MECNICA /VIBROMASSAGEM/ GERAL
MASSAGEM MECNICA / VIBROMASSAGEM/ LOCAL
PRESSES ALTERNATIVAS /TIPO JOBST/

ADM
0.84
0.84
0.84
1.20
0.84
0.84
0.84
0.84
0.84
1.24
0.84
1.24
1.24
1.24
1.24
1.24
0.60
0.84
0.84
0.84
1.24
1.24
0.80
1.36
1.24
0.80
0.80
0.80
1.60
1.24
0.80
1.60
1.60
1.04
1.24
1.60
1.24
1.24
0.80
1.24
0.80
0.80
0.80
0.80
0.80
1.60
1.60
1.60
1.60
1.60
1.60
1.24
2.31
1.24
0.80
1.24
0.80
0.80
2.03
1.24
1.24
1.24
1.24
1.24
0.84
0.84
0.60
1.04

BENEFICIRIO
0.21
0.21
0.21
0.30
0.21
0.21
0.21
0.21
0.21
0.31
0.21
0.31
0.31
0.31
0.31
0.31
0.15
0.21
0.21
0.21
0.31
0.31
0.20
0.34
0.31
0.20
0.20
0.20
0.40
0.31
0.20
0.40
0.40
0.26
0.31
0.40
0.31
0.31
0.20
0.31
0.20
0.20
0.20
0.20
0.20
0.40
0.40
0.40
0.40
0.40
0.40
0.31
0.58
0.31
0.20
0.31
0.20
0.20
0.51
0.31
0.31
0.31
0.31
0.31
0.21
0.21
0.15
0.26

Pgina 53 de 226

Entidade:
xxxxx

Medicina Fsica e de Reabilitao

CDIGO
2371
2372
2380
2381
2385
2386
2394

DESIGNAO
PRESSES ALTERNATIVAS /ECG SINCRONO - SYNCARDON/
REEDUCAO MECNICA
TREINO EM ACTIVIDADE
TREINO EM TERAPUTICA
AEROSIS OU NEBULIZAES
IPPB
MED FIS REAB - DOENTE PARAMILOIDOSE

ADM
2.39
1.04
2.75
2.75
0.84
1.28
BENEFICIRIO

BENEFICIRIO
0.60
0.26
0.69
0.69
0.21
0.32
-

Pgina 54 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

edicina Fsica e de Reabilitao


Encargos em
TOTAL
1.05
1.05
1.05
1.50
1.05
1.05
1.05
1.05
1.05
1.55
1.05
1.55
1.55
1.55
1.55
1.55
0.75
1.05
1.05
1.05
1.55
1.55
1.00
1.70
1.55
1.00
1.00
1.00
2.00
1.55
1.00
2.00
2.00
1.30
1.55
2.00
1.55
1.55
1.00
1.55
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
2.00
2.00
2.00
2.00
2.00
2.00
1.55
2.89
1.55
1.00
1.55
1.00
1.00
2.54
1.55
1.55
1.55
1.55
1.55
1.05
1.05
0.75
1.30

Pgina 55 de 226

xxxxx

T/P

edicina Fsica e de Reabilitao


Encargos em
TOTAL
2.99
1.30
3.44
3.44
1.05
1.60
-

Pgina 56 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Enfermagem em Ambulatrio

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1. Hospitais e Clinicas Privadas


1826
1827
1828
1829
1830
1831
1832
1833
1834
1835
1836
1837
1838
1839
1840
1841
1842
1843
1844
1845
1846
1847
1848

ENF - ALGALIACAO
ENF - ASPIRACAO DE SECRECOES
ENF - CLISTER
ENF - COLHEITA DE PRODUTOS
ENF - DRENAGEM
ENF - ENTUBACAO GASTRICA
ENF - EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO
ENF - IMOBILIZACAO COM LIGADURA OU TALA
ENF - INJECCAO
ENF - LAVAGEM
ENF - PENSO PEQUENO
ENF - PENSO MEDIO
ENF - PENSO GRANDE
ENF - SONDA DE ENTEROCLISE (COLOCACAO)
ENF - SORO GOTA A GOTA (APLICACAO)
ENF - SUTURA COM UM PONTO
ENF - CADA PONTO A MAIS
ENF - TAMPONAMENTO NASAL
ENF - OXIGENIO (APLICACAO)
ENF - TRANSFUSAO (APLICACAO)
APLIC DE TRANSFUSES OU DE PERFUSES INTRAVENOSAS - HEMOD/TRANSP
APLICAO DE TRANSFUSES OU DE PERFUSES INTRAVENOSAS - HEMOFILICO
ENFERMAGEM - DOENTE PARAMILOIDOSE

4.39
4.39
4.39
4.39
6.58
8.23
5.49
8.23
1.10
6.58
2.74
4.39
6.58
4.39
6.58
6.58
1.10
5.49
4.39
6.58
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

0.88
0.88
0.88
0.88
1.32
1.65
1.10
1.65
0.22
1.32
0.55
0.88
1.32
0.88
1.32
1.32
0.22
1.10
0.88
1.32
-

4.39
4.39
4.39
4.39
6.58
8.23
5.49
8.23
1.10
6.58
2.74
4.39
6.58
4.39
6.58
6.58
1.10
5.49
4.39
6.58
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-

2. Misericrdias e Instituies Similares


1826
1827
1828
1829
1830
1831
1832
1833
1834
1835
1836
1837
1838
1839
1840
1841
1842
1843
1844
1845
1846
1847
1848

ENF - ALGALIACAO
ENF - ASPIRACAO DE SECRECOES
ENF - CLISTER
ENF - COLHEITA DE PRODUTOS
ENF - DRENAGEM
ENF - ENTUBACAO GASTRICA
ENF - EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO
ENF - IMOBILIZACAO COM LIGADURA OU TALA
ENF - INJECCAO
ENF - LAVAGEM
ENF - PENSO PEQUENO
ENF - PENSO MEDIO
ENF - PENSO GRANDE
ENF - SONDA DE ENTEROCLISE (COLOCACAO)
ENF - SORO GOTA A GOTA (APLICACAO)
ENF - SUTURA COM UM PONTO
ENF - CADA PONTO A MAIS
ENF - TAMPONAMENTO NASAL
ENF - OXIGENIO (APLICACAO)
ENF - TRANSFUSAO (APLICACAO)
APLIC DE TRANSFUSES OU DE PERFUSES INTRAVENOSAS - HEMOD/TRANSP
APLICAO DE TRANSFUSES OU DE PERFUSES INTRAVENOSAS - HEMOFILICO
ENFERMAGEM - DOENTE PARAMILOIDOSE

Pgina 57 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

Enfermagem em Ambulatrio
Encargos em
TOTAL
5.27
5.27
5.27
5.27
7.90
9.88
6.59
9.88
1.32
7.90
3.29
5.27
7.90
5.27
7.90
7.90
1.32
6.59
5.27
7.90
4.39
4.39
4.39
4.39
6.58
8.23
5.49
8.23
1.10
6.58
2.74
4.39
6.58
4.39
6.58
6.58
1.10
5.49
4.39
6.58
-

Pgina 58 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Prteses Intra-Operatrias

CDIGO
DESIGNAO
7501
PRTESES INTRA-OPERATRIAS
7502
BANDA GSTRICA *

ADM
100%
100%

BENEFICIRIO
-

* Valor Mximo: 1.764,00

Pgina 59 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Prteses Intra-Operatrias
Encargos em
TOTAL
-

Pgina 60 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mb


Entidade:
xxxxx

Medicina

CDIGO

DESIGNAO

ADM

1. Servios Gerais
4711
4712
4713
4714
4715
4716
4717
4718
4719
4720
4721
4722
4723
4724
4725
4726
4727
4728
4729
4730
4731
4732
4733
4734
4735
4736
4737
4738
4739
4740
4741
4742
4743
4744
4745
4746
4747
4748
4749
4750
4751
4752
4753
4754
4755
4756
4757
4758
4759
4760
4761
4762
4763
4764
4765
4766
4767
4768
4769
4770
4771
4772
4773
4774
4775
4776
4777

ALGALIACAO
PARACENTESE
PERICARDIOCENTESE
TORACENTESE
PUNCAO TESTICULAR
PUNCAO ARTICULAR
PUNCAO DA BOLSA SUB DELTOIDEIA
PUNCAO PROSTATICA
PUNCAO LOMBAR
PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA
PUNCAO C/DRENAGEM DE DERRAME PLEURAL OU PERITONEAL
ASPIRACAO DE ABCESSO, HEMATOMA, SEROMA OU QUISTO
COLPOCENTESE
COLOCACAO DE CATETER UMBILICAL NO RECEM NASCIDO
DESBRIDAMENTO ARTERIAL OU VENOSO
TRANSFUSAO FETAL INTRA UTERINA
EXSANGUINEO TRANSFUSAO
PUNCAO FEMURAL,JUGULAR/SEIO LONGITUDINAL SUPERIOR
TRANSFUSAO OU PERFUSAO INTRAVENOSA /APLICACAO/
PERFUSAO EPICRANEANA
INTUBACAO GASTRICA
INTUBACAO DUODENAL
LAVAGEM GASTRICA
PUNCAO ARTERIAL
ASPIRACAO BRONQUICA
COLHEITA DE FANERAS
COLHEITA EXSUDADOS PURULENTOS SUPERFICIAIS
COLHEITA EXSUDADOS VAGINAIS & URETRAIS
EXTRACCAO CONTEUDO GASTRICO /UMA COLHEITA/
EXTRACCAO CONTEUDO GASTRICO /+ 1 COLH.C/1 INTUB./
PUNCAO ARTERIAL PROFUNDA
PUNCAO ESPLENICA
PUNCAO GANGLIONAR
PUNCAO HEPATICA
PUNCAO OSSEA P/ EXTRACCAO DA MEDULA
PUNCAO PERICARDICA
PUNCAO PLEURAL
PUNCAO PULMONAR
PUNCAO RAQUIDIANA LOMBAR
PUNCAO DA TIROIDE
BIOPSIA DE GANGLIO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA GENGIVAL C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO FIGADO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA MAMA C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO OSSO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA PROSTATA C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO RIM C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA TIROIDE C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO PULMAO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA PLEURA C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA VULVA C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA VAGINA C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO COLO DO UTERO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO RECTO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA OROFARINGE C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA NASO FARINGE C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA LARINGE C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA NASAL C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO BACO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO BACO C/PINCA OU AGULHA C/ MANOMETRIA
BIOPSIA DA PELE C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DA MUCOSA C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA DO ENDOMETRIO C/PINCA OU AGULHA
BIOPSIA ENDOSCOPICA C/PINCA OU AGULHA
INFUSAO P/ QUIMIOTERAPIA
INJECCAO INTRACAVITARIA P/QUIMIOTERAPIA

1.25
3.69
6.19
3.69
3.69
3.69
3.69
3.69
3.69
4.99
12.37
3.09
3.69
3.69
12.37
49.48
37.11
1.85
1.85
1.85
1.85
6.19
3.69
1.85
3.69
0.60
0.60
1.25
3.69
5.59
2.49
3.69
3.69
3.69
3.69
6.19
3.69
3.69
3.69
3.69
3.09
3.09
12.37
3.09
3.09
6.19
15.46
18.56
3.09
15.46
6.19
3.09
3.09
3.09
3.09
4.99
3.09
6.19
3.09
12.37
15.46
3.09
3.09
9.28
3.09
3.09
4.99
Pgina 61 de 226

Entidade:
xxxxx

Medicina

CDIGO
4778
4779
4780
4781
4802
4803
4804
4805

DESIGNAO
INJECCAO INTRATECAL P/ QUIMIOTERAPIA
INJECCAO ESCLEROSANTE DE VARIZES /CADA
INJECCOES P/ TERAPEUTICAS ESPECIAIS /OUTRAS ESPEC/
COLHEITA DE SANGUE FETAL
TERAPEUTICA CONVULSIVANTE /ELECTROCHOQUE/
TERAPEUTICA INSULINICA
TESTES PSICOLOGICOS (A)
BATERIA DE TESTES PSICOLOGICOS, C/ RELATORIO (A)

ADM
6.19
5.14
3.09
12.37
4.99
4.99
4.99
18.56

2. Dilise
4826

HEMODIALISE COM BICARBONATO (B)

114.79

3. Acesso aos Vasos


4830
4831
4832
4833
4834
4835
4836

AC.VASOS/FISTULAS,SHUNTS,REINTERVENCOES (INT/AMB)
AC.VASOS/ENXERTOS VASCULARES (INT/AMB)
AC.VASOS/ANEST GERAL/FISTULAS,SHUNTS,REIN (INT/AMB)
AC.VASOS/ANEST GERAL-ENXERTOS VASCULARES (INT/AMB)
AC.VASOS/PISO SALA (INTERNAMENTO)
AC.VASOS/PISO SALA (AMBULATORIO)
AC.VASOS/DIARIA INTERNAMENTO

108.84
272.09
38.11
70.73
87.09
38.11
54.42

4. Servios de Gastroentrologia
4841
4842
4843
4844
4845
4846
4848
4849
4850
4851
4852
4853
4854
4855
4856
4857
4858
4859
4860
4861
4862
4863
4864
4865
4866
4867
4868

CPRE - COLANGIOGRAFIA RETROGRADA


DILATACAO ESOFAGICA /CD SESSAO/
DILATACAO ESOFAGICA /POR ENDOSCOPIA/
TRATAMENTO DE VARIZES P/VIA ENDOSCOPICA
EXTRACCAO DE CORPO ESTRANHO P/VIA ENDOSCOPICA
COLOCACAO DE PROTESE ESOFAGICA
TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGICAS
BIOPSIA P/ CAPSULA
MANOMETRIA ESOFAGICA
QUIMISMO GASTRICO /UMA COLHEITA/
QUIMISMO GASTRICO /+ DE UMA COLHEITA/
PANCREATOGRAFIA & COLANGIOGRAFIA RETROGRADA - CPRE
ESFINTEROTOMIA TRANSENDOSCOPICA
ESFINTEROTOMIA TRANSENDOSCOPICA C/EXTRAC.CALCULO
EXTRACCAO DE CALCULO P/VIA TRANSENDOSCOPICA
COLOCACAO TRANSCUTANEA DE PROTESE DRENAGEM BILIAR
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA /CPT/
IMPLANTACAO ENDOSCOPICA DE PROTESE DRENAGEM BILIAR
TRATAMENTO ESCLEROSANTE DE HEMORROIDAS /P/SESSAO/
INJECCAO SUB-FISSURARIA
TRATAMENTO HEMORROIDAS P/LAQ.ELASTICA /P/SESSAO/
POLIPECTOMIA RECTOSIGMOIDE C/TUBO RIG./INC.EX.END/
POLIPECTOMIA TUBO DIGEST.A ADICIONAR RESP.EX.END.
COLHEITA DE MATERIAL P/CITOLOGIA ESFOLIATIVA
DETERMINACAO DO PH P/ELECTRODO NO TUBO DIGESTIVO
PNEUMOPERITONEU
RETROPNEUMOPERITONEU

47.98
8.48
27.98
30.13
30.13
52.72
15.46
13.12
17.06
1.85
3.69
47.98
68.04
74.22
54.17
30.93
18.56
54.17
3.69
3.09
3.69
17.06
20.15
1.85
10.77
12.37
15.46

5. Servios Especiais de Oftalmologia


4881
4882
4883
4884
4885
4886
4887
4888
4889
4890
4891
4892
4893
4894
4895
4896
4897
4898
4899
4900
4901
4902
4903
4904
4905
4906

EXAME OFTALMOLOGICO E S/AVAL.SOB ANESTESIA GERAL


GONIOSCOPIA
AVALIACAO VISAO BINOCULAR E DO EQUIL.OCULO-MOTOR
TRATAMENTO ORTOPTICO E PLEOPTICO - SESSAO (D)
AVALIACAO CAMPOS VISUAIS CENTRAIS/EST.SIMP./MULT./
PERIMETRIA QUANTITATIVA /VARIAS ISOPTERAS/
PERIMETRIA ESTATICA E CINETICA OU EQUIVALENTE
CURVA TONOMETRICA DE 24 HORAS
TONOGRAFIA
TESTES PROVOCATIVOS DE GLAUCOMA
TONOMETRIA DE ROTINA (FAZ PARTE DO EXAME GERAL)
EXPLORACAO OFTALMOSCOPICA DIRECTA E INDIRECTA
ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA C/REG.FOTOG.E RELATORIO
RETINOGRAFIA SIMPLES
OFTALMODINAMOMETRIA
OFTALMOSCOPIA DE ROTINA (FAZ PARTE DO EXAME GERAL)
ELECTRO-OCULOMIOGRAFIA
ELECTRO-OCULOGRAFIA
ELECTRO-RETINOGRAFIA
POTENCIAIS OCCIPITAIS EVOCADOS
ELECTRONISTAGMOGRAFIA
ESTUDO ELABORADO VISAO CROMATICA,ANOMAL.EQUIV.INC.
ISHIARA OU EQUIVAL.P/DALTONISMO (FAZ PARTE DO EXAME GERAL)
ECOGRAFIA LINEAR
ECOGRAFIA BIDIMENSIONAL
ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL

9.88
6.93
10.77
4.34
9.53
12.02
12.02
17.06
17.06
10.67
9.43
53.42
18.85
3.69
21.65
21.65
47.14
27.83
27.83
17.06
18.56
18.56
18.56
Pgina 62 de 226

Entidade:
xxxxx

Medicina

CDIGO
DESIGNAO
4907
ANGIOGRAFIA C/VERDE INDOCIANINA
4908
BIOMETRIA OFTALMICA POR ECOGRAFIA LINEAR
4915
LASER OFTALMOLOGICO

ADM
83.30
29.20
99.76

6. Servios Especiais de Otorrinolaringologia


4921
4922
4923
4924
4925
4926
4927
4928
4929
4930
4931
4932
4933
4934
4935
4936
4937
4938
4939
4940
4941
4942
4943
4944
4945
4946
4947
4948
4949
4950
4951
4952
4953
4954
4955
4956
4957
4958
4959

AUDIOMETRIA DE TONS PUROS /C/AUDIOMETRO/


AUDIOMETRIA INFANTIL
AUDIOMETRIA AUTOMATICA /BEKESY/
AUDIOMETRIA VOCAL
AUDIOMETRIA - PROVAS SUPLEMENTARES
TIMPANOGRAMA INCL.MED.COMPL.VOL.CONDUTO EXTERNO
TIMPANOMETRIA - PESQ.REFL.ACUST.IPSI-LAT.CONT-LAT.
TIMPANOMETRIA - PESQ.'DECAY'REFLEXO BILATERAL
TIMPANOMETRIA - PESQ.REFLEXOS N/ACUSTICOS
REFLEXOGRAMA DE METZ
ESTUDO TIMPANOMETRICO FUNCION.TROMPA EUSTAQUIO
TIMPANOMETRIA - PROVAS SUPLEMENTARES
IMPEDANCIA OU ADMITANCIA/INCL.TIMPAN.MED.COMP.
ELECTROCOCLEOGRAFIA - ECOG /TRAC.E PROTOCOLO/
RESPOSTAS DO TRONCO CEREBRAL/BER/TRAC.E PROTOC/
RESPOSTAS SEMI-PRECOCES/RSP/TRAC.E PROTOCOLO/
RESPOSTAS AUDITIVAS CORTICAIS/RAC/TRAC.E PROT./
PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/ECOG
PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/BER
PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/RSP
PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/RAC
PROVAS = DOENTE/1 PROVA ISOL.+PROV.COMPL/ERA
PROVAS AVALIACAO FONIATRICA
TERAPEUTICA DA FALA , CD SESSAO (D)
ELECTRONEURONOMIOGRAFIA SUP./NERVO FACIAL/
ERA, NERVO FACIAL
EXAME VESTIBULAR EXECT.C/ELECTRONISTAGMOGRAFIA
ESTATOQUINESIMETRIA C/PROTOCOLO
EXAME VESTIBULAR SUMARIO C/PROVAS TERMICAS
ELECTROGUSTOMETRIA
RINODEBITOMANOMETRIA
ESTROBOSCOPIA DAS CORDAS VOCAIS
ESTUDO LARINGOVOCAL C/LARINGOGRAPH
ECOG - TRAC. E PROTOCOLO
BER - TRAC. E PROTOCOLO
RSP - TRAC. E PROTOCOLO
RAC - TRAC. E PROTOCOLO
EXAME VESTIBULAR POR ELECTRONISTAGMOGRAFIA = E.N.G C/S COMPUTORIZADO
POSTUROGRAFIA DINMICA

5.09
5.09
5.09
5.09
5.09
5.09
3.99
5.09
5.09
5.09
5.09
4.99
14.12
83.45
72.67
72.67
72.67
34.02
24.74
24.74
24.74
102.05
6.19
10.52
34.02
15.46
20.15
9.28
7.58
7.58
9.28
5.09
5.09
83.45
72.67
72.67
72.67
75.00
75.00

7. Servios Crdio Vasculares


4966
4967
4968
4971
4972
4973
4974
4975
4978
4979
4980
4981
4982
4983
4984
4985
4986
4987
4988
4989
4990
4991
4992
4993
4996
4997
4998
4999

REGISTO ELECTROCARD.SIMPLES /C/RELAT./ - ECG


REGISTO ELECTROCARD.C/PROVA ESF./C/REL./
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFGICA EM TEMPO REAL (BIDIMENSIONAL)
BALISTOCARDIOGRAMA C/REG.ELECTROC.OU MECANOG.
ELECTROQUIMOGRAMA C/RELATORIO
FONOCARDIOGRAMA P/CD BANDA REF.OU FOCO EXAME
FONOCARDIOGRAMA MAXIMO P/CONJ.FREQ.OU FOCO EXAME
PROVA FARMACODINAMICA SEGUIDA REG.ELECTROC.C/REL.
PROVA DE ESFORCO C/ TAPETE ROLANTE OU BICICLETA
REGISTO INDICES OSCILOMETRICOS MEMB.C/PROT.GRAF.
REGISTO MECANICO,GRAF.OU ELECT.FEN.OR.CARDIACA
VECTOCARDIOGRAMA C/RELATORIO
HOLTER
CATETERISMO DIREITO
CATETERISMO ESQUERDO
CATETERISMO ESQUERDO C/CORONARIOGRAFIA
ESTUDO ELECTROFISIOLOGICO P/TECNICAS INTRACARDIAC.
COLOCACAO DE PACEMAKER PROVISORIO INTRACARDIACO
CARDIO-VERSAO
ASSIST.CIRCULAT.CONTINUA TIPO PUMP AORT./P/DIA/
AVALIACAO HEMODINAMICA ART.MEMB.SUP./DOPPLER/
AVALIACAO HEMODINAMICA ART.CERVICO-ENCEF./DOPPLER/
AVALIACAO HEMODINAMICA ART.MEMB.INFER./DOPPLER/
AVALIACAO HEMODINAMICA VENOSA DOS MEMBR./DOPPLER/
ANGIOGRAFIA ULTRASONICA C/ANAL.ESPECTRAL CEREBRO
ANGIOGRAFIA ULTRASONICA C/ ANAL.ESPECTRAL MEMBROS
ESTUDO DOPPLER CARDIACO
EX CARDIO VASCUL P/DOENTE HEM/TRANSP

5.64
11.22
208.30
10.28
19.80
4.24
9.78
9.78
30.93
4.99
4.34
10.37
38.71
37.11
55.72
74.22
46.39
37.11
30.93
12.37
9.98
19.30
16.21
16.21
40.20
37.11
79.81
BENEFICIRIO

8. Servios de Peneumologia
Pgina 63 de 226

Entidade:
xxxxx

Medicina

CDIGO
5011
5012
5013
5014
5015
5016
5017
5018
5019
5020
5021
5022
5023
5024
5025
5026
5027
5028
5029
5030
5031
5036

DESIGNAO
CATETERISMO BRONQUICO
CRIACAO DE PNEUMOMEDIASTINO
DRENAGEM PLEURAL
EXSUFLACAO DE PNEUMOTORAX ESPONTANEO
EXSUFLACAO DE PNEUMOTORAX C/ASPIRACAO CONTINUA
INST.PROD.CONT.P/RADIOG.INC.CATETER.EM PNEUMOLOGIA
NEBULIZACOES - POR SESSAO
IPPB - POR SESSAO
LAVAGEM PLEURAL
REINSUFLACAO DE PNEUMOTORAX
EXCISAO DE TUMOR APAR.RESP. P/VIA ENDOSCOPICA
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO APAR.RESP.P/VIA ENDOSCOP.
EFR-MECANICA VENTILATORIA(INC ESPIR C/VMS,DEBITOS
EFR-MECANICA VENTILATORIA C/PROVA BRONCODILATACAO
EFR-MECANICA VENTILAT C/PROVA PROV INALAT INESP
EFR-MEC VENTIL C/P PROV INAL ESPECIF C/2 ALERGENOS
EFR-MEC VENTIL C/P PROV INAL ESPECIF-CD ALERGENO +
EFR-VOLUME RESIDUAL
EFR-COMPLIANCE PULMONAR
EFR-OXI-ERGOMETRIA (INC COMO MIN 2 DET GASES SANG)
EFR-CAPACIDADE DE DIFUSAO
REGISTO POLIGRFICO SONO C/AVALIAO TERAPEUTICA = CPAP (INCLUI DIRIA)

ADM
5.59
12.37
12.37
3.69
6.19
3.69
1.10
1.60
9.28
6.19
42.50
42.50
17.16
20.90
23.24
17.16
5.44
16.21
13.12
34.02
20.15
250.00

9. Servios de Alergologia e Imunologia


5051
5052
5053

PROVAS CONTACTO OU INTRADERM. INCL.LEITUR./CONJ.


PROVAS SENSIBILIDADE DA MUCOSA OFTALMICA
INJECCAO DE IMUNIZACAO /TRATAMENTO

7.43
2.49
2.49

10. Servios Especiais de Ginecologia


5071
5072
5073
5074
5075

INTRODUCAO DE PESSARIO
INTRODUCAO DE DIU
EXTRACCAO DE DIU P/VIA ABDOMINAL/LAPARAT./CELIOSC/
MANOBRAS P/EXAME RADIOGRAFICO DO UTERO E ANEXOS
OCLUSAO DAS TROMPAS P/LAPAROSCOPIA

6.19
6.19
43.30
12.37
43.30

11. Servios Especiais de Obsttricia


5091
5092
5093
5094
5095
5096

AMNIOCENTESE P/ DIAGNOSTICO /VIA ABDOMINAL/


TESTE STRESS A OCITOCINA
INICIACAO & SUPERVISAO MONITORIZACAO FETAL INT.
INJECCAO INTRA-AMNIOTICA /AMNIOCENTESE-INFRAC./
INJECCAO INTRA-UTERINA EXTRA AMNIOTICA SOL.HIPER.
MONITORIZACAO FETAL EXTERNA C/PROT. EXTR.CARDIOT.

12.37
12.37
24.74
12.37
6.19
4.99

12. Servios Especiais de Neurofisiologia


5111
5112
5113
5114
5115
5116
5117
5118
5119
5120
5121
5122
5123
5124
5125
5126

ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO DE ROTINA
ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO DE SONO
ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO C/PROVA ESTROBOSC.
ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO C/ESTIMUL.QUIMICA
ELECTROENCEFALOGRAFIA,TRACADO POLIGRAFICO
ELECTROCORTICOGRAFIA
ELECTROMIOGRAFIA /MUSCULAR OU ESFINCTERIANA/
PUNCAO SUBOCCIPITAL
PUNCAO SUBDURAL S/ TREPANACAO
PUNCAO VENTRICULAR S/ TREPANACAO
MANIPULACAO TENDO EM VISTA ENCEFALOGRAFIA GASOSA
MANIPULACAO TENDO EM VISTA MIELOGRAFIA
ELECTRODIAGNOSTICO DE ESTIMULACAO /UMA REGIAO/
ELECTRODIAGNOSTICO MULTIPLO /VARIAS REGIOES/
TOPOGRAFIA EEG COMPUT C/POTENCIAIS EVOCADOS
POTENCIAIS EVOCADOS COM CURVA

22.45
28.13
25.29
24.74
95.82
94.62
19.00
12.37
4.99
7.43
12.37
9.28
3.24
8.18
69.63
54.17

13. Servios Especiais de Dermatologia


5136
5137
5138
5139
5140
5141

CRIOTERAPIA C/NEVE CARBON.LESOES CUTANEAS/P/SESS./


CRIOTERAPIA C/AZOTO LIQU.LESOES CUTANEAS/P/SESSAO/
ENXERTO DE CABELO /TECNICA DE ORENTREICH/ POR SELO
PUVA /POR SESSAO/ - BANHO PREVIO C/PSORALEN
PUVA /POR SESSAO/ - TERAP.ORAL/TOPICA C/PSORALEN
TERAPEUTICA INTRALESIONAL C/CORTICOST./CITOSTAT.

3.69
6.19
1.85
7.43
4.99
3.69

14. Servios Especiais de Urologia


5148
5149
5151
5152
5153
5154
5155
5156

ESTUDO FUNCAO ERECTIL


MANOBRAS TERAPEUTICAS UROLOGIA
CISTOMETRIA /AGUA/
FLUXOMETRIA - UROFLUXOMETRIA
PERFIL URETRAL
CONJUNTO DOS 3 EXAMES ANTERIORES
LITOTRICIA EXTRACORPORAL-1. SESSAO
URETERORRENOSCOPIA

15.46
7.73
20.90
9.98
9.98
38.71
1,097.36
137.57

Pgina 64 de 226

Entidade:
xxxxx

Medicina

CDIGO
DESIGNAO
5157
HIPERTERMIA PROSTATICA
5158
LITOTRICIA EXTRACORPORAL-S/COMPLEMENTAR

ADM
748.20
374.10

15. Endoscopias
5161
5162
5163
5164
5165
5166
5167
5168
5169
5170
5171
5172
5173
5174
5175
5176
5177
5178
5179
5180
5181
5182
5183
5184
5185
5186
5187
5188

ESOFAGOSCOPIA
ENDOSCOPIA ALTA - ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA ENTEROSCOPIA
COLEDOSCOPIA PERORAL
COLONOSCOPIA TOTAL
COLONOSCOPIA ESQUERDA
FIBROSIGMOIDOSCOPIA
RECTOSIGMOIDOSCOPIA /TUBO RIGIDO/
ANUSCOPIA
RINOSCOPIA POSTERIOR ENDOSCOPICA
SINUSCOPIA
LARINGOSCOPIA
MICROLARINGOSCOPIA EM SUSPENSAO
BRONCOSCOPIA
PLEUROSCOPIA
CISTOSCOPIA
CATETERISMO URETERICO P/CISTOSCOPIA
LAPAROSCOPIA - PERITONEOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA
ARTROSCOPIA
COLPOSCOPIA
CULDOSCOPIA
HISTEROSCOPIA
AMNIOSCOPIA
AMNIOSCOPIA INTRA OVULAR - FETOSCOPIA
COLOCACAO DE STENT P/VIA ENDOSCOPICA
URETERORENOSCOPIA C/BIOPSIA, RESSECCAO, INCISAO
URETEROLITOEXTRACCAO C/LITOTRICIA

23.94
30.13
30.13
47.14
49.48
37.86
23.24
8.48
3.09
9.98
10.77
14.66
30.93
30.13
28.58
25.44
31.67
28.58
28.58
16.21
16.21
31.67
22.40
3.09
19.30
69.63
154.58
193.28

16. Aplicao de Aparelhos Gessados ou Ortpdicos


5201
5202
5203
5204
5205
5206
5207
5208
5209
5210
5211
5212
5213
5214
5215
5216
5217
5218
5219
5220
5221
5222
5223
5224
5225

APLICACAO GESSO OU EQUIV. ANTEBRACO (C)


APLICACAO GESSO OU EQUIV. BRACO E ANTEBRACO (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.CERVICOTOR./MINERVA/(C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV. DEDOS DA MAO OU PE (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.MAO/ANTE-BRACO DISTAL(C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.TORACO-BRAQUIAL (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.TORACICO/COLETE GESS (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.COLAR (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.VELPEAU (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.PELVI-PODALICO UNIL (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.PELVI-PODALICO BILAT (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.COXA, PERNA E PE (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV. PERNA E PE (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.COXA/PERNA/JOE.GESS.(C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.LEITO GESSADO (C)
APLICACAO GESSO OU EQUIV.TODA COLUNA VERT.C/CR (C)
COLOCACAO DE TALA TIPO DENIS BROWN EM MEMBRO BOTO
APLICACAO LIGADURA DE COLA DE ZINCO
TRACCAO CUTANEA A CABECA
TRACCAO CUTANEA A BACIA
TRACCAO CUTANEA AOS MEMBROS
TRACCAO ESQUELETICA AO CRANEO
TRACCAO ESQUELETICA AOS MEMBROS
TRACCAO ESQUELETICA AOS DEDOS
TRACCAO HALOPELVICA

12.37
15.46
24.74
9.28
12.37
24.74
24.74
9.28
18.56
18.56
24.74
15.46
12.37
15.46
24.74
30.93
3.09
7.78
6.19
6.19
6.19
15.46
21.65
15.46
30.93

17. Diversos
5241
5242
5243
5244
5245
5246
5247
5248
5249
5250
5251

TRANSFUSAO /SERVICOS/ DEZ /10/ CM3


OXIGENIO/INCL.PROD.TODOS HONORARIOS */ DEZ/10/LITS
OXIGENIO/INCL.PROD.TODOS HONORARIOS */CEM/100/LITS
OXIGENIO/INCL.PROD.TODOS HONORARIOS */MIL/1000/LTS
TRANSFUSOES/SERVICOS DOENTES HEMODIALISE/TRANSPL
TRANSFUSOES/SERVICOS DOENTES HEMOFILICOS
MEDICINA-DOENTE PARAMILOIDOSE
ESCLEROTERAPIA AMBULATORIA DE VARIZES MEMBRO INFERIOR
LASERTERAPIA VARIZES
DRENAGEM LINFATICA MEMBRO POR CORRENTES FARADICAS EM SINC CARDIACO C/MASSAGEM
LIMPEZA OU CURETAGEM ULCERA PERNAS

1.25
0.06
0.60
5.99
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
25.00
62.50
16.70
18.40

Pgina 65 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Medicina

BENEFICIRIO
0.25
0.74
1.24
0.74
0.74
0.74
0.74
0.74
0.74
1.00
2.47
0.62
0.74
0.74
2.47
9.90
7.42
0.37
0.37
0.37
0.37
1.24
0.74
0.37
0.74
0.12
0.12
0.25
0.74
1.12
0.50
0.74
0.74
0.74
0.74
1.24
0.74
0.74
0.74
0.74
0.62
0.62
2.47
0.62
0.62
1.24
3.09
3.71
0.62
3.09
1.24
0.62
0.62
0.62
0.62
1.00
0.62
1.24
0.62
2.47
3.09
0.62
0.62
1.86
0.62
0.62
1.00

Encargos em
TOTAL
1.50
4.43
7.43
4.43
4.43
4.43
4.43
4.43
4.43
5.99
14.84
3.71
4.43
4.43
14.84
59.38
44.53
2.22
2.22
2.22
2.22
7.43
4.43
2.22
4.43
0.72
0.72
1.50
4.43
6.71
2.99
4.43
4.43
4.43
4.43
7.43
4.43
4.43
4.43
4.43
3.71
3.71
14.84
3.71
3.71
7.43
18.55
22.27
3.71
18.55
7.43
3.71
3.71
3.71
3.71
5.99
3.71
7.43
3.71
14.84
18.55
3.71
3.71
11.14
3.71
3.71
5.99
Pgina 66 de 226

xxxxx

T/P
Medicina

BENEFICIRIO
1.24
1.03
0.62
2.47
1.00
1.00
1.00
3.71

Encargos em
TOTAL
7.43
6.17
3.71
14.84
5.99
5.99
5.99
22.27

114.79

108.84
272.09
38.11
70.73
87.09
38.11
54.42

9.60
1.70
5.60
6.03
6.03
10.54
3.09
2.62
3.41
0.37
0.74
9.60
13.61
14.84
10.83
6.19
3.71
10.83
0.74
0.62
0.74
3.41
4.03
0.37
2.15
2.47
3.09

57.58
10.18
33.58
36.16
36.16
63.26
18.55
15.74
20.47
2.22
4.43
57.58
81.65
89.06
65.00
37.12
22.27
65.00
4.43
3.71
4.43
20.47
24.18
2.22
12.92
14.84
18.55

1.98
1.39
2.15
0.87
1.91
2.40
2.40
3.41
3.41
2.13
1.89
10.68
3.77
0.74
4.33
4.33
9.43
5.57
5.57
3.41
3.71
3.71
3.71

11.86
8.32
12.92
5.21
11.44
14.42
14.42
20.47
20.47
12.80
0.00
11.32
64.10
22.62
4.43
0.00
25.98
25.98
56.57
33.40
33.40
20.47
0.00
22.27
22.27
22.27
Pgina 67 de 226

xxxxx

T/P
Medicina

BENEFICIRIO
16.70
5.80
24.94

Encargos em
TOTAL
100.00
35.00
124.70

1.02
1.02
1.02
1.02
1.02
1.02
0.80
1.02
1.02
1.02
1.02
1.00
2.82
16.69
14.53
14.53
14.53
6.80
4.95
4.95
4.95
20.41
1.24
9.48
6.80
3.09
4.03
1.86
1.52
1.52
1.86
1.02
1.02
16.69
14.53
14.53
14.53
15.00
15.00

6.11
6.11
6.11
6.11
6.11
6.11
4.79
6.11
6.11
6.11
6.11
5.99
16.94
100.14
87.20
87.20
87.20
40.82
29.69
29.69
29.69
122.46
7.43
20.00
40.82
18.55
24.18
11.14
9.10
9.10
11.14
6.11
6.11
100.14
87.20
87.20
87.20
90.00
90.00

Ver regras
Ver regras
41.70
2.06
3.96
0.85
1.96
1.96
6.19
1.00
0.87
2.07
7.74
7.42
11.14
14.84
9.28
7.42
6.19
2.47
2.00
3.86
3.24
3.24
8.04
7.42
15.96
-

250.00
12.34
23.76
5.09
11.74
11.74
37.12
5.99
5.21
12.44
46.45
44.53
66.86
89.06
55.67
44.53
37.12
14.84
11.98
23.16
19.45
19.45
48.24
44.53
95.77
-

Pgina 68 de 226

xxxxx

T/P
Medicina

BENEFICIRIO
1.12
2.47
2.47
0.74
1.24
0.74
0.22
0.32
1.86
1.24
8.50
8.50
3.43
4.18
4.65
3.43
1.09
3.24
2.62
6.80
4.03
50.00

Encargos em
TOTAL
6.71
14.84
14.84
4.43
7.43
4.43
1.32
1.92
11.14
7.43
51.00
51.00
20.59
25.08
27.89
20.59
6.53
19.45
15.74
40.82
24.18
300.00

1.49
0.50
0.50

8.92
2.99
2.99

1.24
1.24
8.66
2.47
8.66

7.43
7.43
51.96
14.84
51.96

2.47
2.47
4.95
2.47
1.24
1.00

14.84
14.84
29.69
14.84
7.43
5.99

Ver regras
Ver regras
Ver regras
4.95
19.16
18.92
3.80
2.47
1.00
1.49
2.47
1.86
0.65
1.64
13.93
10.83

29.69
114.98
113.54
22.80
14.84
5.99
8.92
14.84
11.14
3.89
9.82
83.56
65.00

0.74
1.24
0.37
1.49
1.00
0.74

4.43
7.43
2.22
8.92
5.99
4.43

3.09
1.55
4.18
2.00
2.00
7.74
199.52
27.51

18.55
9.28
25.08
11.98
11.98
46.45
1,296.88
165.08

Pgina 69 de 226

xxxxx

T/P
Medicina

BENEFICIRIO
99.76
74.82

Encargos em
TOTAL
847.96
448.92

4.79
6.03
6.03
9.43
9.90
7.57
4.65
1.70
0.62
2.00
2.15
2.93
6.19
6.03
5.72
5.09
6.33
5.72
5.72
3.24
3.24
6.33
4.48
0.62
3.86
13.93
30.92
38.66

28.73
36.16
36.16
56.57
59.38
45.43
27.89
10.18
3.71
11.98
12.92
17.59
37.12
36.16
34.30
30.53
38.00
34.30
34.30
19.45
19.45
38.00
26.88
3.71
23.16
83.56
185.50
231.94

2.47
3.09
4.95
1.86
2.47
4.95
4.95
1.86
3.71
3.71
4.95
3.09
2.47
3.09
4.95
6.19
0.62
1.56
1.24
1.24
1.24
3.09
4.33
3.09
6.19

14.84
18.55
29.69
11.14
14.84
29.69
29.69
11.14
22.27
22.27
29.69
18.55
14.84
18.55
29.69
37.12
3.71
9.34
7.43
7.43
7.43
18.55
25.98
18.55
37.12

0.25
0.01
0.12
1.20
5.00
12.50
3.30
3.60

1.50
0.07
0.72
7.19
30.00
75.00
20.00
22.00

Pgina 70 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1. Cirurgia - Hospitais e Clinicas Privadas


1.1 Internamento
1.1.1 Cirurgia Geral
2601
2602
2603
2604
2605
2607
2608
2609
2610
2611
2612
2613
2614
2615
2616
2617
2618
2619
2620
2621
2622
2623
2624
2625
2626
2627
2628
2629
2630
2631
2632
2633
2634
2635
2636
2637
2638
2639
2640
2641
2642
2643
2644
2645
2646
2647
2648
2649
2650
2651
2652
2653
2654
2655
2656
2657
2658
2659
2660
2661
2662
2663
2664
2665

INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO SUBCUTANEO


INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO
INCISAO E DRENAGEM DE QUISTO SEB./PILOD./FURUNC.
INCISAO E DRENAGEM DE ONIQUIA E PARONIQUIA
INCISAO E DRENAGEM DE HEMATOMA
EXCISAO LESOES BENIGNAS/NEVUS,ANGIOMA,QUISTO/
EXCISAO LESOES BENIGNAS + DE 5 CM/AD./2,5/CR/
EXCISAO LESOES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE 1 CM
EXCISAO LESOES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE M 1 CM
EXCISAO LESOES BENIGNAS/MALIGNAS M 5 CM/AD./
EXCISAO TUMOR MALIGNO ATE 5 CM /AD./2,5/CR./
EXCISAO TUMOR MALIGNO + DE 5 CM/AD./
EXCISAO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE 1 CM
EXCISAO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE M CM
EXCISAO TUMOR BENIGNO/MALIGNO REG.FRONT.FACE
CURETAGEM VERRUGAS OU CONDILOMAS
EXCISAO QUISTO OU FISTULA PILONIDAL
EXCISAO QUISTO OU FISTULA BRANQUIAL
SUTURA FERIDA DA FACE E REGIAO FRONTAL ATE
SUTURA FERIDA DA FACE E REGIAO FRONTAL + DE
SUTURA FERIDA CUTANEA ATE 5 CM /AD./2,5/CR./
SUTURA FERIDA CUTANEA + DE 5 CM/AD/2,5/CR./
TRAT.CIR.UNHA ENCRAVADA
EXCISAO CICATRIZES DA FACE,PESCOCO E MAO ATE 2 CM
EXCISAO CICATRIZES FACE,PESCOCO E MAO, + DE 2CM
EXCISAO CICATRIZES,EXCEPTO FACE,PESCOCO E MAO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO SUPRA APONEVROTICO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO SUB APONEVROTICO
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS ATE 3%
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS DE 3 A 20%
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS COM + 20%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA ATE 3%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA DE 3 A 20%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA + DE 20%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA ATE 3%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA DE 3 A 20%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA + DE 20%
DERMABRASAO TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
DERMABRASAO PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
ABRASAO QUIMICA TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
ABRASAO QUIMICA PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL /SIMPLES RESSECCAO/
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL C/TRANSPOS.UMBIGO
DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO
DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO C/PLAST.LOCAL
TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA S/ENXERTO
TRAT.CIR.SINDACTILIA CD COMISSURA + S/ENX.
TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA C/ENXERTO
TRAT.CIR.SINDACTILIA CD COMISSURA + C/ENX.
ENXERTO DE THIERSCH ATE 10 CM2
ENXERTO DE THIERSCH ATE 100 CM2
ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2
ENXERTO DE 'SELOS'/PINCH GRAFT/EM LESOES ATE 2 CM
ENXERTO DE THIERSCH ATE 100 CM2 /REGIOES ESP./
ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2 /REGIOES ESP./
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.ATE 20 CM2
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.+ DE 20CM
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL ATE 20 CM2
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL + DE 20 CM2
ENXERTO COMPOSTO
ENXERTO DA FASCIA
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.MENOS 10 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.10 A 30 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.+ DE 30 CM2

33.62
56.11
33.62
33.62
33.62
56.11
89.68
67.29
112.18
448.72
89.68
134.68
112.18
168.29
246.86
33.62
168.29
201.86
67.29
134.68
33.62
44.89
33.62
112.18
168.29
67.29
44.89
89.68
33.62
89.68
134.68
22.50
44.89
67.29
15.71
33.62
56.11
224.36
100.96
201.86
89.68
224.36
560.95
112.18
291.70
168.29
67.29
224.36
112.18
89.68
134.68
224.36
56.11
224.36
336.54
224.36
314.04
179.52
224.36
269.25
224.36
112.18
179.52
224.36

8.41
14.03
8.41
8.41
8.41
14.03
22.42
16.82
28.05
112.18
22.42
33.67
28.05
42.07
61.72
8.41
42.07
50.47
16.82
33.67
8.41
11.22
8.41
28.05
42.07
16.82
11.22
22.42
8.41
22.42
33.67
5.63
11.22
16.82
3.93
8.41
14.03
56.09
25.24
50.47
22.42
56.09
140.24
28.05
72.93
42.07
16.82
56.09
28.05
22.42
33.67
56.09
14.03
56.09
84.14
56.09
78.51
44.88
56.09
67.31
56.09
28.05
44.88
56.09

Pgina 71 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2666
2667
2668
2669
2670
2671
2672
2673
2674
2675
2676
2677
2678
2679
2680
2681
2682
2683
2684
2685
2686
2687
2688
2689
2690
2691
2692
2693
2694
2695
2696
2697
2698
2699
2700
2701
2702
2703
2704
2705
2706
2707
2708
2709
2710
2711
2712
2713
2714
2715
2716
2717
2718
2719
2720
2721
2722
2723
2724
2725
2726
2727
2728
2729
2730
2731
2732
2733
2734
2740
2741
2742
2743

DESIGNAO
RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL ATE 10 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL + DE 10 CM2
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS /TUBULARES/
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS 1.TEMPO COMPLEM.
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS TEMPOS SEGUINTES
RETALHOS LIVRES C/MICROANASTOMOSES VASCULARES
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO DA MAMA
EXCISAO FIBROADENOMA,QUISTO OU DUCTOS DA MAMA
MASTECTOMIA PARCIAL /QUADRANTECTOMIA/
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA SUBCUTANEA
MASTECTOMIA P/GINECOMASTIA POR MAMA
MASTECTOMIA RADICAL
MASTECTOMIA SUPERADICAL /TIPO URBAN/
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
MASTECTOMIA PARCIAL C/ESVASIAMENTO AXILIAR
PLASTIA MAMARIA UNILATERAL P/RED.OU POST MASTECT.
EXCISAO MATERIAL DE PROTESE MAMARIA
REIMPLANTACAO BRACO COMPLETA
REIMPLANTACAO BRACO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOL/
REIMPLANTACAO MAO COMPLETA
REIMPLANTACAO MAO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOLE/
REIMPLANTACAO DEDO COMPLETA
REIMPLANTACAO DEDO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOLE/
DRENAGEM ABCESSO GANGLIONAR
EXCISAO GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL
EXCISAO GANGLIO LINFATICO PROFUNDO
EXCISAO LINFANGIOMA QUISTICO /EXCEPT.PAROTIDA/
EXCISAO LINFANGIOMA QUISTICO CERVICO-PAROTIDEO
ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU UNILATERAL
ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU BILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL
ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR UNILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR BILATERAL
ESVASIAMENTO AXILAR
ESVASIAMENTO INGUINAL UNILATERAL
ESVASIAMENTO INGUINAL E PELVICO EM CONTIN.UNILAT.
ESVASIAMENTO PELVICO UNILATERAL
ESVASIAMENTO PELVICO BILATERAL
ESVASIAMENTO RETROPERITONEAL /AORTO-RENAL E PELV/
EXCISAO QUISTO DO CANAL TIROGLOSSO
EXCISAO QUISTO OU ADENOMA DA TIROIDE
LOBECTOMIA DE TIROIDE
TIROIDECTOMIA SUB-TOTAL
TIROIDECTOMIA TOTAL
TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.CONSER.
TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.RADIC.
TIROIDECTOMIA SUBESTERNAL C/ESTERNOTOMIA
PARATIROIDECTOMIA & EXPLORACAO DA PARATIROIDE
PARATIROIDECTOMIA C/EXPL.MED.P/ABORD.TORACICA
TIMECTOMIA
ADRENALECTOMIA UNILATERAL
EXCISAO TUMOR DO CORPO CAROTIDEO
BIOPSIA INCISIONAL PELE C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL MAMA C/SUTURA /ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL TEC.MOLES C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL MUSCULO C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL NERVO C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL VULVA C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL VAGINA C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL OSSO C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL GANGLIO SUP.C/SUTURA/ACTO IS/
BIOPSIA INCISIONAL GANGLIO PROF.C/SUTURA/ACTO IS/
BIOPSIA INCISIONAL RECTAL C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL TIROIDE C/SUTURA/ACTO ISOL/
MASTECTOMIA RADICAL C/LINFADENECT.MAMARIA INTERNA
PLASTIA MAMARIA AUMENTO C/PROTESE UNILATERAL
PLASTIA MAMARIA AUM C/OU S/ENX DERMAGORD UNILAT
RITIDECTOMIA FACIAL
RITIDECTOMIA FRONTAL
RITIDECTOMIA FACIAL E FRONTAL
DERMOLIPECTOMIA DAS COXAS

ADM
224.36
336.54
246.86
89.68
89.68
448.72
44.89
89.68
134.68
246.86
246.86
224.36
359.03
628.24
359.03
314.04
392.65
112.18
1,121.85
1,009.67
1,009.67
897.49
448.72
336.54
33.62
67.29
89.68
336.54
560.95
246.86
314.04
359.03
628.24
269.25
448.72
269.25
269.25
359.03
314.04
471.21
560.95
246.86
246.86
336.54
403.88
560.95
673.13
785.31
673.13
504.83
673.13
841.37
448.72
560.95
33.62
44.89
44.89
44.89
44.89
33.62
44.89
89.68
67.29
89.68
67.29
67.29
448.72
224.36
392.65
673.13
336.54
785.31
336.54

BENEFICIRIO
56.09
84.14
61.72
22.42
22.42
112.18
11.22
22.42
33.67
61.72
61.72
56.09
89.76
157.06
89.76
78.51
98.16
28.05
280.46
252.42
252.42
224.37
112.18
84.14
8.41
16.82
22.42
84.14
140.24
61.72
78.51
89.76
157.06
67.31
112.18
67.31
67.31
89.76
78.51
117.80
140.24
61.72
61.72
84.14
100.97
140.24
168.28
196.33
168.28
126.21
168.28
210.34
112.18
140.24
8.41
11.22
11.22
11.22
11.22
8.41
11.22
22.42
16.82
22.42
16.82
16.82
112.18
56.09
98.16
168.28
84.14
196.33
84.14

Pgina 72 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2750
RETALHOS MIOCUTANEOS
2751
PLASTIAS EM Z - UNICA
2752
PLASTIAS EM Z - MULTIPLAS

DESIGNAO

ADM
336.54
112.18
201.86

BENEFICIRIO
84.14
28.05
50.47

448.72
157.07
314.04
246.86
224.36
134.68
168.29
336.54
448.72
246.86
448.72
246.86
673.13
673.13
673.13
448.72
673.13
314.04
448.72
67.29
112.18
336.54
336.54
359.03
168.29
314.04
168.29
336.54
269.25
224.36
168.29
246.86
336.54
33.62
246.86
224.36
112.18
89.68
89.68
56.11
56.11
89.68
100.96
89.68
134.68
145.80
134.68
157.07
157.07
179.52
89.68
67.29
112.18
134.68
157.07
134.68
157.07
89.68
67.29
56.11
44.89
67.29
134.68
179.52
179.52
201.86
224.36
201.86
201.86

112.18
39.27
78.51
61.72
56.09
33.67
42.07
84.14
112.18
61.72
112.18
61.72
168.28
168.28
168.28
112.18
168.28
78.51
112.18
16.82
28.05
84.14
84.14
89.76
42.07
78.51
42.07
84.14
67.31
56.09
42.07
61.72
84.14
8.41
61.72
56.09
28.05
22.42
22.42
14.03
14.03
22.42
25.24
22.42
33.67
36.45
33.67
39.27
39.27
44.88
22.42
16.82
28.05
33.67
39.27
33.67
39.27
22.42
16.82
14.03
11.22
16.82
33.67
44.88
44.88
50.47
56.09
50.47
50.47

1.1.2 Sistema Musculo Esqueltico


2801
2802
2803
2804
2805
2806
2807
2808
2809
2810
2811
2812
2813
2814
2815
2816
2817
2818
2819
2820
2821
2822
2823
2824
2825
2826
2827
2828
2829
2830
2831
2832
2833
2834
2835
2836
2837
2838
2839
2840
2841
2842
2843
2844
2845
2846
2847
2848
2849
2850
2851
2852
2853
2854
2855
2856
2857
2858
2859
2860
2861
2862
2863
2864
2865
2866
2867
2868
2869

TRAT.CIR.CRANEOSINOSTOSE
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART.TEMPORO-MANDIBULAR
CORONOIDECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
RESSECCAO CONDILO MANDIBULAR
MENISCECTOMIA TEMPORO-MANDIBULAR
EXCISAO QUISTO OU TUMOR BENIGNO DA MANDIBULA
RESSECCAO PARCIAL DA MANDIBULA S/PERDA CONTINUID.
RESSECCAO PARCIAL DA MANDIBULA/SEGM.OU HEMIMANDIB/
RESSECCAO RADICAL DA MANDIBULA
RESSECCAO PARCIAL DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECCAO TOTAL DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECCAO OUTROS OSSOS FACE P/QUISTO OU TUMOR
OSTEOPLASTIA P/ PROGNATISMO OU RETROGNATISMO
OSTEOPLASTIA MANDIBULA SEGMENTAR
OSTEOPLASTIA MANDIBULA TOTAL
OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR SEGMENTAR
OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR TOTAL
ARTROPLASTIA TEMPORO-MANDIBULAR /CD LADO/
TRAT.CIR.HIPERTELORISMO ORBITARIO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA NARIZ P/REDUCAO FECHADA
TRAT.CIR.FRACTURA DO NARIZ P/REDUCAO ABERTA
TRAT.CIR.FRACTURA COMPLEXO NASOETMOIDE
TRAT.CIR.FRACTURA NASOMAXILAR /LE FORT II/
TRAT.CIR.FRACTURA DISJ.CRAN.FAC./LE FORT III/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MAX SUP. P/MET.SIMPLES
TRAT.CIR.FRACTURA MAXILAR SUPER.C/FIX.INT/EXT.
TRAT.CIR.FRACTURA COMP.ZIGOMATICOMALAR S/FIX.
TRAT.CIR.FRACTURA COMP.ZIGOMATICOMALAR C/FIX.
TRAT.CIR.FRACTURA CHAO DA ORBITA
FIXACAO INTER-MAXILAR /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MANDIBULA P/MET.SIMPLES
TRAT.CIR.FRACTURA P/ FIXACAO INTER-MAXILAR
TRAT.CIR.FRACTURA MAXILAR INFERIOR C/OSTEOSIN.
RED.DE LUXACAO TEMPORO-MAXILAR P/MAN.EXTERNA
RED.DE LUXACAO TEMPORO-MAXILAR P/MET.CRUENTO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DA COLUNA VERTEBRAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA APOFISES ESP.CERV.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA APOFISES TRANSV.LOMB.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SACRO E COCCIX
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ESTERNO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA COSTELAS /SIMPLES/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CLAVICULA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OMOPLATA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TROQUITER
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA EPIFISE UMERAL E COLO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO DO OMBRO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE DO UMERO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SUPRA-CONDILIANA UMERO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CONDILOS UMERAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO COTOVELO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OLECRANEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TACICULA RADIAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE RADIO/CUBITO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE RADIO E CUBITO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MONTEGGIA OU GALEAZZI
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA EPIFISE INF.RADIO/CUB.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ESCAFOIDE
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS OSSOS CARPO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA 1. METACARPICO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS MATACARPICOS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UMA FALANGE
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DUAS FALANGES OU MAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA IL.PUB.ISQ.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA IL.PUB.ISQ.C/DESV.LUX.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CAVIDADE COTILOIDEIA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA COLO FEMUR E TROCANT.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO COXOFEMURAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE DO FEMUR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UNICONDILIANA

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Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2870
2871
2872
2873
2874
2875
2876
2877
2878
2879
2880
2881
2882
2883
2884
2885
2886
2887
2888
2889
2890
2891
2892
2893
2894
2895
2896
2897
2898
2899
2900
2901
2902
2903
2904
2905
2906
2907
2908
2909
2910
2911
2912
2913
2914
2915
2916
2917
2918
2919
2920
2921
2922
2923
2924
2925
2926
2927
2928
2929
2930
2931
2932
2933
2934
2935
2936
2937
2938
2939
2940
2941
2942

DESIGNAO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SUPRA E INTERCONDIL.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO DO JOELHO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ROTULA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA PLANALTOS TIBIAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TIBIA E PERONEO/DIAF/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TIBIA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA PERONEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UM MALEOLO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA BIMALEOLAR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TRIMALEOLAR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO TIBIOTARSICA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ASTRAGALO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO ASTRAGALO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CALCANEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS OSSOS DO TARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UM METATARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA + DE 1 METATARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA 1 OU MAIS DEDOS DO PE
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO COLUNA VERTEBRAL
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ACROMIOCLAVICULAR
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ESTERNOCLAVICULAR
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO OMBRO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO COTOVELO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO RADIOCARPICA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO DEDOS DA MAO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ANCA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO JOELHO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ROTULA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO TIBIOTARSICA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO MEDIOTARSICA/TARSO-MET.
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO DEDOS DO PE
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ESTERNO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.COSTELAS /ATE 3/
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.OMOPLATA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CLAVICULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPIFISE UMERAL & COLO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO EXT.SUP.UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE UMERAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE UMERAL C/EXPL.
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRACONDILIANA UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRA E INTERCOND.UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CONDILO UMERAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPITROCLEA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO DO COTOVELO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.OLECRANEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TACICULA RADIAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE RADIO/CUBITO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE RADIO E CUBITO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EXTREMIDADE INF RADIO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.MONTEGGIA/GALEAZZI
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ESCAFOIDE CARPICO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO DO PUNHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO BENNET
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS METACARPICOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UMA FALANGE DEDO DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.VARIOS DEDOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.MACISSO ACETABULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DISJUN.SINFISE PUBICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.SACRO-ILIACA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.COLO FEMUR/REG.TROCANT.
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.COXOFEMORAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPIFISIOL.EXT.SUP.FEMUR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DO FEMUR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.REGIAO SUPRACONDILIANA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRA E INTERCONDILIANA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ROTULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.PLANALTO TIBIAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DA TIBIA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DO PERONEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE TIBIA E PERONEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS MALEOLOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TRIMALEOLAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.TIBIOTARSICA

ADM
224.36
224.36
89.68
157.07
168.29
134.68
56.11
89.68
134.68
179.52
201.86
157.07
201.86
134.68
89.68
67.29
89.68
44.89
224.36
56.11
56.11
89.68
89.68
134.68
44.89
201.86
112.18
44.89
89.68
89.68
22.50
246.86
168.29
224.36
168.29
246.86
359.03
246.86
314.04
269.25
314.04
201.86
201.86
314.04
179.52
224.36
246.86
314.04
246.86
269.25
291.70
269.25
246.86
179.52
134.68
179.52
314.04
291.70
336.54
314.04
381.38
314.04
269.25
246.86
314.04
168.29
246.86
246.86
179.52
246.86
246.86
269.25
269.25

BENEFICIRIO
56.09
56.09
22.42
39.27
42.07
33.67
14.03
22.42
33.67
44.88
50.47
39.27
50.47
33.67
22.42
16.82
22.42
11.22
56.09
14.03
14.03
22.42
22.42
33.67
11.22
50.47
28.05
11.22
22.42
22.42
5.63
61.72
42.07
56.09
42.07
61.72
89.76
61.72
78.51
67.31
78.51
50.47
50.47
78.51
44.88
56.09
61.72
78.51
61.72
67.31
72.93
67.31
61.72
44.88
33.67
44.88
78.51
72.93
84.14
78.51
95.35
78.51
67.31
61.72
78.51
42.07
61.72
61.72
44.88
61.72
61.72
67.31
67.31

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Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2943
2944
2945
2946
2947
2948
2949
2950
2951
2952
2953
2954
2955
2956
2957
2958
2959
2960
2961
2962
2963
2964
2965
2966
2967
2968
2969
2970
2971
2972
2973
2974
2975
2976
2977
2978
2979
2980
2981
2982
2983
2984
2985
2986
2987
2988
2989
2990
2991
2992
2993
2994
2995
2996
2997
2998
2999
3000
3001
3002
3003
3004
3005
3006
3007
3008
3009
3010
3011
3012
3013
3014
3015

DESIGNAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ASTRAGALO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CALCANEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TARSO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.TARSO-METATARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS METATARSICOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU MAIS DEDOS DO PE
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO OMBRO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DO OMBRO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ESTERNO CLAVICULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ACROMIO-CLAVICULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO COTOVELO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO PUNHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO SEMI-LUNAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.UM DEDO DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.VARIOS DEDOS DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.FALANGES
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.COXOFEMORAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO JOELHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DA ROTULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TIBIOTARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TARSO-METATARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DEDOS DO PE
EXTRACCAO MATERIAL P/VIA PERCUTANEA
EXTRACCAO MATERIAL P/ABORD.DE PLANO OSSEO
OSTEOTOMIA UMERO
OSTEOTOMIA RADIO OU CUBITO
OSTEOTOMIA RADIO E CUBITO
OSTEOTOMIA METACARPICOS
OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DAS MAOS
OSTEOTOMIA ILIACO
OSTEOTOMIA COLO DO FEMUR
OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA DO FEMUR
OSTEOTOMIA DIAFISE DO FEMUR
OSTEOTOMIA TIBIA OU PERONEO
OSTEOTOMIA TIBIA E PERONEO
OSTEOTOMIA CALCANEO
OSTEOTOMIA METATARSICOS
OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DO PE
OSTEOCLASIA UMERO
OSTEOCLASIA UMERO C/ ENXERTO OSSEO
OSTEOCLASIA RADIO OU CUBITO
OSTEOCLASIA RADIO OU CUBITO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA RADIO E CUBITO
OSTEOCLASIA RADIO E CUBITO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA METACARPICOS
OSTEOCLASIA METACARPICOS C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MAO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MAO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FEMUR
OSTEOCLASIA FEMUR C/ ENXERTO OSSEO
OSTEOCLASIA TIBIA OU PERONEO
OSTEOCLASIA TIBIA OU PERONEO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA TIBIA E PERONEO
OSTEOCLASIA TIBIA E PERONEO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA METATARSICOS
OSTEOCLASIA METATARSICOS C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PE
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PE C/ ENX.OSSEO
RESSECCAO COSTELAS CERVICAIS
RESSECCAO APENDICE XIFOIDEU
RESSECCAO CLAVICULA /PARCIAL/
RESSECCAO CLAVICULA /TOTAL/
RESSECCAO OMOPLATA /PARCIAL/
RESSECCAO OMOPLATA /TOTAL/
RESSECCAO ACROMION
RESSECCAO CABECA DO UMERO
RESSECCAO COTOVELO
RESSECCAO CONDILO UMERAL
RESSECCAO TACICULA DO RADIO
RESSECCAO OLECRANEO
RESSECCAO SINOSTOSE DO ANTEBRACO
RESSECCAO APOFISE ESTILOIDEIA DO RADIO
RESSECCAO EXTREMIDADE INFERIOR DO CUBITO

ADM
246.86
246.86
179.52
246.86
89.68
89.68
246.86
336.54
168.29
168.29
246.86
246.86
224.36
112.18
168.29
112.18
314.04
314.04
336.54
246.86
201.86
112.18
67.29
89.68
246.86
246.86
291.70
157.07
89.68
314.04
359.03
314.04
314.04
224.36
246.86
224.36
112.18
89.68
269.25
376.94
269.25
376.94
314.04
439.69
157.07
219.92
112.18
157.07
336.54
471.21
269.25
376.94
314.04
439.69
179.52
251.29
112.18
157.07
246.86
112.18
224.36
291.70
314.04
359.03
201.86
269.25
314.04
201.86
201.86
201.86
336.54
157.07
157.07

BENEFICIRIO
61.72
61.72
44.88
61.72
22.42
22.42
61.72
84.14
42.07
42.07
61.72
61.72
56.09
28.05
42.07
28.05
78.51
78.51
84.14
61.72
50.47
28.05
16.82
22.42
61.72
61.72
72.93
39.27
22.42
78.51
89.76
78.51
78.51
56.09
61.72
56.09
28.05
22.42
67.31
94.24
67.31
94.24
78.51
109.92
39.27
54.98
28.05
39.27
84.14
117.80
67.31
94.24
78.51
109.92
44.88
62.82
28.05
39.27
61.72
28.05
56.09
72.93
78.51
89.76
50.47
67.31
78.51
50.47
50.47
50.47
84.14
39.27
39.27

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Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3016
3017
3018
3019
3020
3021
3022
3023
3024
3025
3026
3027
3028
3029
3030
3031
3032
3033
3034
3035
3036
3037
3038
3039
3040
3041
3042
3043
3044
3045
3046
3047
3048
3049
3050
3051
3052
3053
3054
3055
3056
3057
3058
3059
3060
3061
3062
3063
3064
3065
3066
3067
3068
3069
3070
3071
3072
3073
3074
3075
3076
3077
3078
3079
3080
3081
3082
3083
3084
3085
3086
3087
3088

DESIGNAO
RESSECCAO PUNHO /TOTAL/
RESSECCAO PUNHO /PARCIAL/
RESSECCAO METACARPICO /UM/
RESSECCAO METACARPICOS /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO ARTROPLASTICA METACARPO-FALANGIANA
RESSECCAO DEDO DA MAO /UM/
RESSECCAO DEDOS DA MAO /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR
RESSECCAO JOELHO
RESSECCAO ROTULA /PARCIAL/
RESSECCAO ROTULA /TOTAL/
RESSECCAO CABECA DO PERONEO
RESSECCAO TIBIOTARSICA
RESSECCAO ASTRAGALO
RESSECCAO OSSOS DO TARSO /UM OU DOIS/
RESSECCAO METATARSICO /UM/
RESSECCAO METATARSICOS /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO ARTICULACAO METATARSO-FALANGEANA
RESSECCAO DEDO DO PE /UM/
RESSECCAO DEDOS PE /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO PARCIAL DA DIAFISE 1 OSSO COMPRIDO
RESSECCAO TUMORES OSTEOP.EXTENSOS E INVASIVOS
RESSECCAO EXOSTOSES PROFUNDAS /1.2.COSTELAS/
RESSECCAO EXOSTOSES SUPERFICIAIS /ATE DUAS/
AMPUTACAO E DESARTICULACAO INTER-ESCAPULO-TORAC.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO OMBRO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO BRACO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO COTOVELO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO ANTEBRACO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO PUNHO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS METACARPICOS
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS DEDOS DA MAO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO INTER-ILIO-ABDOMIN.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO COXOFEMURAL
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DA COXA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO JOELHO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DA PERNA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO TIBIOTARSICA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO TARSO E TARSO-METAT.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS METATARSICOS
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS DEDOS DO PE
ARTROPLASTIA TOTAL OMBRO INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TOTAL COTOVELO INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TACICULA RADIAL INCL.APLIC.ENDOPROT.
ARTROPLASTIA ESCAFOIDE CARPICO OU SEMI-LUNAR
PLASTIA OSSEA DO OSSO GRANDE /P/TRAT.KIENBOECK/
ARTROPLASTIA METAC.-FALANGEANA OU INTER-FALANG.CD
PLASTIA TECTO COTILOIDEU /SALTER,CHIARI/
ARTROPLASTIA ANCA /PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA ANCA /TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA JOELHO/PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPROT.
ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TIBIOTARSICA INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA METATARSO-FALANGEAN OU INTER-FALANG
PLASTIA C/ENXERTO OSSEO P/TRAT.PSEUDARTROSE
ARTRODESE OMBRO
ARTRODESE COTOVELO
ARTRODESE PUNHO
ARTRODESE CARPO-METACARPICA
ARTRODESE METACARPO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/
ARTRODESE SACRO-ILIACA /UNILATERAL/
ARTRODESE ANCA
ARTRODESE JOELHO
ARTRODESE TIBIOTARSICA
ARTRODESE TARSO OU TARSO-METATARSICA
ARTRODESE METATARSO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/
ARTROTOMIA SIMPLES OMBRO
ARTROTOMIA SIMPLES COTOVELO
ARTROTOMIA SIMPLES PUNHO
ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULACAO DA MAO /UMA/
ARTROTOMIA SIMPLES ANCA
ARTROTOMIA SIMPLES JOELHO
ARTROTOMIA SIMPLES TIBIOTARSICA

ADM
224.36
201.86
157.07
224.36
157.07
112.18
179.52
336.54
314.04
168.29
168.29
168.29
269.25
269.25
246.86
157.07
224.36
134.68
89.68
157.07
448.72
673.13
291.70
201.86
628.24
359.03
269.25
269.25
269.25
269.25
224.36
134.68
673.13
403.88
291.70
291.70
291.70
269.25
201.86
201.86
112.18
448.72
448.72
269.25
314.04
336.54
201.86
359.03
403.88
493.56
359.03
493.56
359.03
179.52
359.03
314.04
314.04
291.70
201.86
112.18
269.25
403.88
359.03
314.04
269.25
89.68
112.18
89.68
89.68
67.29
134.68
112.18
89.68

BENEFICIRIO
56.09
50.47
39.27
56.09
39.27
28.05
44.88
84.14
78.51
42.07
42.07
42.07
67.31
67.31
61.72
39.27
56.09
33.67
22.42
39.27
112.18
168.28
72.93
50.47
157.06
89.76
67.31
67.31
67.31
67.31
56.09
33.67
168.28
100.97
72.93
72.93
72.93
67.31
50.47
50.47
28.05
112.18
112.18
67.31
78.51
84.14
50.47
89.76
100.97
123.39
89.76
123.39
89.76
44.88
89.76
78.51
78.51
72.93
50.47
28.05
67.31
100.97
89.76
78.51
67.31
22.42
28.05
22.42
22.42
16.82
33.67
28.05
22.42

Pgina 76 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3089
3090
3091
3092
3093
3094
3095
3096
3097
3098
3099
3100
3101
3102
3103
3104
3105
3106
3107
3108
3109
3110
3111
3112
3113
3114
3115
3116
3117
3118
3119
3120
3121
3122
3123
3124
3125
3126
3127
3128
3129
3130
3131
3132
3133
3134
3135
3136
3137
3138
3139
3140
3141
3142
3143
3144
3145
3146
3147
3148
3149
3150
3151
3152
3153
3154
3155
3156
3157
3158
3159
3160
3161

DESIGNAO
ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULACAO DO PE /UMA/
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO COTOVELO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO PUNHO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.1 ART.MAO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DA ANCA
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.TIBIOTARSICA
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.1 ART.DO PE
ALONGAMENTO OSSEO / UM SO TEMPO/
TRANSPOSICAO OSSEA
FALANGISACAO DO 1.METACARPICO
POLEGARIZACAO
RECONSTR. POLEGAR NUM SO TEMPO /GILLES/
RECONSTR. POLEGAR EM VARIOS TEMPOS C/PLASTIA
TRAT.CIR.PECTUS ESCAVATUS
CURETAGEM CLAVICULA
CURETAGEM ESTERNO
CURETAGEM COSTELA /UMA/
CURETAGEM UMERO
CURETAGEM OSSO DO ANTEBRACO /UM/
CURETAGEM CARPO
CURETAGEM METACARPICO /UM/
CURETAGEM FALANGE DA MAO /UMA/
CURETAGEM OSSO DA BACIA /UM/
CURETAGEM FEMUR
CURETAGEM TIBIA OU DO PERONEO
CURETAGEM TARSO
CURETAGEM METATARSICO /UM/
CURETAGEM FALANGE DO PE /UMA/
TREPANACAO DO UMERO
TREPANACAO DUM OSSO DO ANTEBRACO
TREPANACAO DO FEMUR
TREPANACAO DA TIBIA OU PERONEO
ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA ANT./ANT-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA POSTERIOR
ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA ANT./ANTERO-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA POSTERIOR
ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA ANT./ANTERO-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA POSTERIOR
ARTRODESE OCCIPITO-VERTEBRAL
ARTRODESE COLUNA CERVICAL POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA CERVICAL ANTERIOR
ARTRODESE COLUNA DORSAL POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBAR POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBAR ANTERIOR
ARTRODESE COLUNA DORSAL ANTERIOR OU VIA TRANSPL.
ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA ANTERIOR
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.CERV.S/ARTRODOSE
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.CERV.C/ARTRODOSE
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.V.P.S/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.V.P.C/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.LOMB.V.P.S/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.LOMB.V.P.C/ARTROD.
TRAT.CIR.FRAT/FRACT-LUX.COL.LOMB.VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA POSTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE COMBINADA
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA POSTERIOR
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE COMBINADA
OSTEOTOMIA COLUNA VERTEBRAL
RESSECCAO SIMPLES DAS APOFISES ESPINHOSAS /CD/
RESSECCAO COCCIX
RESSECCAO SIMPLES DE APOFISES TRANSV.LOMBARES/CD/
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATE 2 VERTEBRAS/
LAMINECTOMIA /MAIS DE DUAS VERTEBRAS/
FORAMINECTOMIA
EXTIRPACAO HERNIA DISCAL CERVICAL E DORSAL
EXTIRPACAO HERNIA DISCAL - LOMBAR
EXCISAO TUMOR BENIGNO

ADM
67.29
291.70
246.86
246.86
112.18
314.04
291.70
246.86
112.18
403.88
291.70
246.86
560.95
246.86
516.06
583.39
89.68
134.68
134.68
157.07
157.07
89.68
89.68
67.29
179.52
179.52
157.07
89.68
67.29
67.29
157.07
157.07
157.07
157.07
403.88
359.03
493.56
359.03
269.25
359.03
448.72
403.88
493.56
403.88
403.88
538.45
605.74
403.88
560.95
336.54
403.88
336.54
403.88
605.74
336.54
403.88
538.45
336.54
403.88
538.45
605.74
785.31
897.49
785.31
89.68
168.29
134.68
314.04
403.88
560.95
560.95
403.88
168.29

BENEFICIRIO
16.82
72.93
61.72
61.72
28.05
78.51
72.93
61.72
28.05
100.97
72.93
61.72
140.24
61.72
129.02
145.85
22.42
33.67
33.67
39.27
39.27
22.42
22.42
16.82
44.88
44.88
39.27
22.42
16.82
16.82
39.27
39.27
39.27
39.27
100.97
89.76
123.39
89.76
67.31
89.76
112.18
100.97
123.39
100.97
100.97
134.61
151.44
100.97
140.24
84.14
100.97
84.14
100.97
151.44
84.14
100.97
134.61
84.14
100.97
134.61
151.44
196.33
224.37
196.33
22.42
42.07
33.67
78.51
100.97
140.24
140.24
100.97
42.07

Pgina 77 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3162
3163
3164
3165
3166
3167
3168
3169
3170
3171
3172
3173
3174
3175
3176
3177
3178
3179
3180
3181
3182
3183
3184
3185
3186
3187
3188
3189
3190
3191
3192
3193
3194
3195
3196
3197
3198
3199
3200
3201
3202
3203
3204
3205
3206
3207
3208
3209
3210
3211
3212
3213
3214
3215
3216
3217
3218
3219
3220
3221
3222
3223
3224
3225
3226
3227
3228
3229
3230
3231
3232
3233
3234

DESIGNAO
EXCISAO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES ATE 10 CM
EXCISAO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES + DE 10 CM
TENOTOMIA ESCALENOS
TORTICOLIS CONGENITO - TENOTOMIA BIPOLAR
TRAT.CIR.ELEVACAO CONGENITA DA OMOPLATA
FASCIOTOMIA LOMBAR
PLASTIA MUSCULO-APONEVROTICA P/PARAL.GLUTEOS
TRANSPOSICAO DOS GLUTEOS EM 1 OU VARIOS TEMPOS
RESSECCAO BOLSA SUB-DELTOIDEIA P/CALCIFICACAO
TENOTOMIA MUSCULOS DO OMBRO
SUTURA TENDOES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSO
SUTURA TENDAO OU TENDOES BICIPETE OU 1 MUSC.
TRANSPLANT. TENDOES P/PARALISIA FLEX.COTOVELO
TRANSPLANT. MUSCULO DO COTOVELO
TRAT.CIR.SEQUELAS DE PARALISIA OBSTETR.OMBRO
FLEXOPLASTIA DO COTOVELO / STEINDLER/
RECONSTIT. LIGAMENTO DA CABECA DO RADIO
TENOTOMIA TENDOES DOS MUSCULOS DO ANTEBRACO
TENODESE NO ANTEBRACO EM 1 OU VARIOS TEMPOS
TRAT.CIR.RETRACCAO VOLKMANN /SCAGLIETTI/
TRAT.CIR.SEQUELAS PARALISIA OBSTETR.C/TANSP.
TRANSPOSICAO P/PARALISIA DOS EXTENSORES
TRANSPOSICAO DOS TENDOES P/PARALISIA FLEX.DEDOS
TRANSPLANT. TENDINOSOS P.CORREC.PARAL.INTR.MAO
TRANSPLANT. TENDINOSOS P.MEDIANO E CUBITAL
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 1
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 2
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 3/+
TRAT.CIR.MAO BOTA/AGENESIA RADIO/PART.MOLES
TRAT.CIR.MAO BOTA C/CENTRALIZACAO CUBITO
RECONSTIT. LIGAMENTO RADIO-CUBITAL INFERIOR
TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO
TENOSINOVECTOMIA DO PUNHO E DA MAO
FASCIECTOMIA LIMITADA P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR
FASCIECTOMIA TOTAL P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR
FASCIECTOMIA TOTAL C/ENXERTO CUT.P.RETRAC.APON.PAL
TRAT.CIR.DEFORM.REUMASTISMAIS MAO/ARTROPLASTIA/
OPERACAO BAINHA TENDINOSA DOS DEDOS
SUTURA DOS TENDOES EXTENS.DEDOS MAO - 1 TENDAO
SUTURA TENDOES EXTENS.DEDOS MAO - + 1 TENDAO
SUTURA TENDOES FLEXOR.DEDOS MAO - 1 TENDAO
SUTURA TENDOES FLEXOR.DEDOS MAO - + 1 TENDAO
PLASTIA TENDINOSA P/OPONENCIA POLEGAR/BUNNELL/
RESSECCAO BOLSA SUB-GLUTEA INCL.O TROCANTER
TENOTOMIA ADUTORES DA COXA
TENOTOMIA FLEXORES DA ANCA /SOUTTER/
TENOTOMIA ROTADORES DA ANCA
MENISCECTOMIA DO JOELHO
SUTURA LIGAMENTO CRUZADO DO JOELHO
SUTURA TENDAO ROTULIANO OU DO QUADRACIPETE
TENOTOMIA FLEXORES DO JOELHO
QUADRICEPTOPLASTIA
TRANSPLANT. FLEXORES OU FASCIA-LATA P/ROTULA
RESSECCAO QUISTO DO CAVADO POPLITEO
ALONGAMENTO TENDAO PERNA OU PE/EXC.TEND.AQUILES/
TRANSPOSICAO OU TENODESE DE TENDAO PERNA OU PE
TENOTOMIA SUB-CUTANEA DO TENDAO DE AQUILES
SUTURA TENDAO PE OU CALCANHAR/EXC.TEND.AQUIL/
ALONGAMENTO OU SUTURA CEU ABERTO TENDAO AQUILES
TENOTOMIA APONEVROSE PLANTAR
FASCIECTOMIA /OBER/
DESINSERCAO /STEINDLER/OU RESSECCAO APONEVROSE
CAPSULOPLASTIA DE ZANCOLLI
TRAT.CIR.PE BOTO /PARTES MOLES/
TRAT.CIR.PE PLANO VALGO
TENOTOMIA TENDAO DO PE OU DE DEDO
TENOTOMIA EM VARIOS DEDOS DO MESMO PE
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 1 TENDAO
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 2 TENDOES
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 3 OU MAIS TENDOES
PLASTIA OU TRANSPOSICAO P/ROTURA LIGAM.GR.ARTIC.
SUTURA LIGAMENTOS DAS GRANDES ARTICULACOES
RESSECCAO HIGROMA OU DE BOLSA SEROSA

ADM
336.54
448.72
201.86
246.86
471.21
201.86
336.54
336.54
269.25
201.86
269.25
168.29
359.03
201.86
269.25
201.86
269.25
168.29
269.25
448.72
336.54
269.25
269.25
269.25
359.03
314.04
381.38
448.72
168.29
336.54
168.29
168.29
336.54
201.86
269.25
336.54
246.86
67.29
112.18
179.52
201.86
291.70
269.25
168.29
168.29
201.86
201.86
201.86
269.25
168.29
201.86
291.70
291.70
112.18
168.29
224.36
67.29
112.18
201.86
89.68
168.29
201.86
291.70
403.88
291.70
67.29
89.68
246.86
291.70
336.54
336.54
201.86
89.68

BENEFICIRIO
84.14
112.18
50.47
61.72
117.80
50.47
84.14
84.14
67.31
50.47
67.31
42.07
89.76
50.47
67.31
50.47
67.31
42.07
67.31
112.18
84.14
67.31
67.31
67.31
89.76
78.51
95.35
112.18
42.07
84.14
42.07
42.07
84.14
50.47
67.31
84.14
61.72
16.82
28.05
44.88
50.47
72.93
67.31
42.07
42.07
50.47
50.47
50.47
67.31
42.07
50.47
72.93
72.93
28.05
42.07
56.09
16.82
28.05
50.47
22.42
42.07
50.47
72.93
100.97
72.93
16.82
22.42
61.72
72.93
84.14
84.14
50.47
22.42

Pgina 78 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1.1.3 Aparelho Respiratrio e Sistema Cardio Vascular


3301
3302
3303
3304
3305
3306
3307
3308
3309
3310
3311
3312
3313
3314
3315
3316
3317
3318
3319
3320
3321
3322
3323
3324
3325
3326
3327
3328
3329
3330
3331
3332
3333
3334
3335
3336
3337
3338
3339
3340
3341
3342
3343
3344
3345
3346
3347
3348
3349
3350
3351
3352
3353
3354
3355
3356
3357
3358
3359
3360
3361
3362
3363
3364
3365
3366
3367
3368
3369
3370
3371
3372

TRAQUEOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/


CRICOTIROIDOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
ENCERRAMENTO DE TRAQUEOTOMIA OU FIST.TRAQ./SIMPL./
TRAQUEOPLASTIA
BRONCOPLASTIA
BRONCOTOMIA
ANASTOMOSE TRAQUEO-BRONQUICA OU BRONCO-BRONQUICA
SUTURA FERIDA BRONQUICA
DRENAGEM PLEURAL P/EMPIEMA C/RESSECCAO COSTAL
TORACOTOMIA EXPLORADORA
TORACOTOMIA P/FERIDA ABERTA DO TORAX
TORACOTOMIA P/PNEUMOTORAX ESPONTANEO
TORACOTOMIA P/HEMORRAGIA TRAUM./PERDA TEC.PULM.
PNEUMECTOMIA TOTAL
PNEUMECTOMIA C/ESVAZ.GANGLIONAR MEDIASTINICO
LOBECTOMIA OU SEGMENTECTOMIA
RESSECCAO EM CUNHA UNICA OU MULTIPLA
RESSECCAO PULMONAR C/RESSECCAO PAREDE TORACICA
TORACOPLASTIA /TEMPO PRINCIPAL/
TORACOPLASTIA /TEMPO COMPLEMENTAR/
EXERESE DE TUMOR DA PLEURA
DESCORTICACAO PULMONAR
PLEURECTOMIA PARIETAL
PERICARDIOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
PERICARDECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.TUMOR OU QUISTO DE PERICARDIO
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRACAVITARIOS
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRAMIOCARDICOS P/TORC.
SUBSTITUICAO DO PACEMAKER
TORACOTOMIA C/MASSAGEM DIRECTA DO CORACAO
TRAT.CIR.FERIDAS DO CORACAO
VALVULOTOMIA INSTRUMENTAL OU DIGITAL
BANDING DA ARTERIA PULMONAR
LAQUEACAO /COM OU SEM SECCAO/DO CANAL ARTERIAL
OPERACAO BLALOCK-HANLON
ANASTOMOSE SISTEMICO PULMONAR
OPERACAO TRENDLENBURG P/EMBOLECTOMIA PULMONAR
RESSECCAO AORTA DESCENDENTE
RESSECCAO AORTA DESCENDENTE (CEC)
TRAT.CIR.COARCTACAO DA AORTA (CEC)
TRAT.CIR.COMUNICACAO INTERAURICULAR (CEC)
TRAT.CIR.ESTENOSE VALVULA PULMONAR (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO UNICO (CEC)
ENCERRAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR(CEC)
ENCERRAMENTO DE OSTIUM PRIMUM (CEC)
TRAT.CIR.ESTENOSE SUBAORTICA OU SUPRA-AORT. (CEC)
TRAT.CIR.1 VALVULA /PLASTIA OU SUBSTITUICAO/ (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO DUPLO OU TRIPLO (CEC)
TRAT.CIR.TUMORES CARDIACOS (CEC)
TRAT.CIR.TETRALOGIA DE FALLOT (CEC)
TRAT.CIR.TODAS CARDIOPATIAS CONG.COMPLEXAS (CEC)
TRAT.CIR.2 OU MAIS VALVULAS/PLAST.OU SUBST./ (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO DE MAIS 3 VASOS (CEC)
TRAT.CIR.COMPLICACOES DO ENFARTE DO MIOCARDIO(CEC)
TRAT.CIR.AORTA ASCENDENTE (CEC)
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS CAROTIDAS
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.TRONCO ART.BRAQUIOC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.SUP.UNIC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.SUP.MULT.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.INF.UNIC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.INF.MULT.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA CERV.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA TORAC.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA TRONCO ARTER.BRAQU.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA SUBCL.VIA CERVICAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA SUBCL.VIA TORAC.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA VERTEBRAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA MEMBROS SUPERIORES
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA AORTA ABDOMINAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA RAMOS VISC. AORTA
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.ABDOM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.INGUIN

179.52
157.07
157.07
560.95
560.95
448.72
560.95
448.72
134.68
246.86
291.70
403.88
336.54
673.13
830.10
560.95
403.88
830.10
291.70
201.86
448.72
448.72
448.72
201.86
762.81
560.95
201.86
359.03
201.86
246.86
729.19
560.95
448.72
560.95
673.13
673.13
673.13
874.99
1,794.97
1,121.85
1,458.39
1,458.39
1,458.39
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
269.25
336.54
224.36
314.04
224.36
336.54
448.72
560.95
560.95
336.54
516.06
359.03
314.04
516.06
628.24
336.54
224.36

44.88
39.27
39.27
140.24
140.24
112.18
140.24
112.18
33.67
61.72
72.93
100.97
84.14
168.28
207.53
140.24
100.97
207.53
72.93
50.47
112.18
112.18
112.18
50.47
190.70
140.24
50.47
89.76
50.47
61.72
182.30
140.24
112.18
140.24
168.28
168.28
168.28
218.75
448.74
280.46
364.60
364.60
364.60
448.74
448.74
448.74
448.74
448.74
448.74
504.82
504.82
504.82
504.82
504.82
504.82
67.31
84.14
56.09
78.51
56.09
84.14
112.18
140.24
140.24
84.14
129.02
89.76
78.51
129.02
157.06
84.14
56.09

Pgina 79 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3373
3374
3375
3376
3377
3378
3379
3380
3381
3382
3383
3384
3385
3386
3387
3388
3389
3390
3391
3392
3393
3394
3395
3396
3397
3398
3399
3400
3401
3402
3403
3404
3405
3406
3407
3408
3409
3410
3411
3412
3413
3414
3415
3416
3417
3418
3419
3420
3421
3422
3423
3424
3425
3426
3427
3428
3429
3430
3433
3434
3435
3436
3437
3438
3439
3440
3441
3442
3443
3444
3445
3446
3447

DESIGNAO
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.COMB.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.V.ABDOM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.V.INGUI
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL COM.PROF.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.SEGM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.EXTEN.
PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROTIDEA UNILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP. SUBCLAVIO - CAROTIDEA
PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROT.CONTRALAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.SUBCLAVIO-SUBCL.OU AXILAR
PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOFEMURAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOBIFEMURAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTO-SUBCLAVIO
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOCAROT.-AORTA-TRONCOBR
PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA/1 RAMOS VISC.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ESPLENORRENAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO UNILATERAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO BILATERAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL UNILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL BILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMUROPOPLITEO UNIL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMUROPOPLITEO BILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA ANATOMICA
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA EXTR.ANAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROPOPL.-FEMUROFEM.UNIL
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROFEMORAL CRUZADO
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIO-ILIACO
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMORO-DISTAL/TIB.POST./
PONTES OU ENXERT.INTERP.POPLITEO-DISTAL/TIB.POST./
PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTERIAS MEMBROS SUPER.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTERIAS GENITAIS
TRAT.CIR.ANEUR.ARCO AORT.C/PROT.P/CEC OU PONTES
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.S/PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.C/PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS VIA CERVICAL
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS VIA TORACOCERVICAL
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS COM CEC OU PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.TRONCO BRAQUIOCEFALICO
TRAT.CIR.ANEUR.ART.SUBCLAVIAS VIA CERV.OU AXIL.
TRAT.CIR.ANEUR.ART.SUBCLAVIAS VIA TORACOCERVIC.
TRAT.CIR.ANEUR.ART.AXILAR REST.MEMBRO SUPERIOR
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL
TRAT.CIR.ANEUR.RAMOS VISCERAIS DA AORTA
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS ILIACAS
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS FEMORAIS E POPLITEAS
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS MEMBRO INFERIOR
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. PESCOCO
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. TORAX C/ CEC OU PONTE
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. TORAX S/ CEC OU PONTE
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. ABDOMEN AORTA AC RENAIS
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM.ABDOM.AORTA AB REN./ILIAC
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. RAMOS VISCERAIS AORTA
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. MEMBROS SIMPLES
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. MEMBROS COMB.C/SUT.VEN.
EXPLORACAO ART.CAROTIDAS SIMPLES S/CIR.RECONST.
EXPLORACAO ART.CAROTIDAS LIB.FIX.S/CIR.RECONST.
EXPLORACAO ART.PESCOCO POS OPER./HEMOST.DESOBST/
EXPLORACAO ART.INTRATORA.POS OPER./HEMOST.DESOBST/
EXPLORACAO ART.ABDOMINAIS POS OPER./HEMOST.DESOBS/
EXPLORACAO ART.MEMBROS POS OPER./HEMOST.DESOBST./
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.MAXILAR
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.ETMOIDAL
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.PESCOCO
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ARTERIA TORAX
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.ABDOMINAIS
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.MEMBROS
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE TRAT.FISTULAS
SIMPATICECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATICECTOMIA CERVICODORSAL UNILATERAL
RESSECCAO COSTELA CERVICAL UNILATERAL
RESSECCAO COSTELA /PRIMEIRA/ UNILATERAL

ADM
628.24
448.72
336.54
269.25
269.25
403.88
516.06
448.72
560.95
336.54
448.72
560.95
673.13
785.31
785.31
516.06
448.72
560.95
448.72
560.95
493.56
673.13
493.56
673.13
448.72
516.06
448.72
448.72
448.72
448.72
448.72
359.03
359.03
1,794.97
1,121.85
1,346.21
560.95
785.31
1,794.97
964.77
448.72
673.13
403.88
785.31
785.31
560.95
448.72
403.88
336.54
897.49
560.95
560.95
403.88
403.88
269.25
359.03
134.68
269.25
426.27
359.03
269.25
157.07
246.86
134.68
179.52
336.54
224.36
134.68
897.49
224.36
269.25
224.36
224.36

BENEFICIRIO
157.06
112.18
84.14
67.31
67.31
100.97
129.02
112.18
140.24
84.14
112.18
140.24
168.28
196.33
196.33
129.02
112.18
140.24
112.18
140.24
123.39
168.28
123.39
168.28
112.18
129.02
112.18
112.18
112.18
112.18
112.18
89.76
89.76
448.74
280.46
336.55
140.24
196.33
448.74
241.19
112.18
168.28
100.97
196.33
196.33
140.24
112.18
100.97
84.14
224.37
140.24
140.24
100.97
100.97
67.31
89.76
33.67
67.31
106.57
89.76
67.31
39.27
61.72
33.67
44.88
84.14
56.09
33.67
224.37
56.09
67.31
56.09
56.09

Pgina 80 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3448
3449
3450
3452
3453
3454
3455
3456
3457
3458
3459
3460
3461
3462
3463
3464
3466
3468
3469
3470
3471
3472
3473
3474
3475
3476
3477
3478
3479
3480
3481
3482
3483
3484
3485
3486
3487
3488
3489
3490
3491
3492
3493
3494
3495
3496
3497
3498
3499
3500
3501
3502
3503
3504
3505
3506
3507
3508
3509
3510
3511
3512
3513
3514
3515
3516
3517
3518
3519
3520
3521
3522
3523

DESIGNAO
INTERV.CIR.COMBINADAS C/SIMPATICECTOMIA UNILAT.
TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ABD.DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ING.DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.SUBCLAVIA VIA CERVICAL DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.SUBCLAVIA VIA UMERAL DIR.CAT.
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO VEIAS DO PESCOCO
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO VEIAS
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO GRANDES VEIAS TORAX
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO GRAND.VEIAS ABDOMEN
REPAR.FERIDAS V.PESCOCO/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS V.MEMBROS/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS GR.V.TORAX/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS GR.V.ABDOMINAIS E PELVICAS
LAQUEACAO VEIAS DO PESCOCO
INTERRUP.DA VEIA CAVA INF.P/LAQ.,PLICAT.OU AGRAFE
INTERRUP.DA VEIA ILIACA
INTERRUP.DA VEIA FEMURAL
LAQUEACAO CROSSA DA VEIA SAFENA
LAQUEACAO DISTAL DA VEIA SAFENA
EXTRACCAO VEIA SAFENA INTERNA OU EXTERNA
EXTRACCAO VEIA SAFENA INT.OU EXT,LAQUEACAO VEIAS
LAQUEACAO ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC.SEGM.VENOSOS
OPERACAO LINTON /UNILATERAL/
OPERACAO COCKETT /UNILATERAL/
ANASTOMOSE PORTA-CAVA TERMINO-LATERAL
ANASTOMOSE PORTA-CAVA LATERO-LATERAL
ANASTOMOSE PORTA-CAVA EM H, C/VEIA AUTOLOGA
ANASTOMOSE PORTA-CAVA EM H, C/PROTESE
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL EM H, C/VEIA AUTOLOGA
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL EM H, C/PROTESE
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL-TECN.ANASTOMOSE DIRECTA
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL-OPERACAO DE WARREN
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA EM H,C/V.AUTOL.
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA EM H,C/PROTESE
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA LATERO TERMINAL
ANASTOMOSE MESENTERICO-RENAL
ANASTOMOSE CORONARIO-CAVA
ANASTOMOSE PORTA-CAVA OUTRAS INTERVENCOES
ANASTOMOSE ARTERIALIZACOES FIGADO
TRAT.CIR.LINFEDEMA EXCISAO-ENXERTO
TRAT.CIR.LINFEDEMA ENXERTO PEDICULADO
TRAT.CIR.LINFEDEMA OPERACAO DE THOMPSON
TRAT.CIR.LINFEDEMA EPIPLOPLASTIA
TRAT.CIR.LINFEDEMA IMPL.FIOS/OUTRO MAT.P/
TRAT.CIR.LINFEDEMA ANASTOMOSE LINFOVENOSA
LAQUEACAO CANAL TORACICO VIA CERVICAL
LAQUEACAO CANAL TORACICO VIA TORACICA
LAQUEACAO LINFATICA DOS MEMBROS
SUTURA OU ANASTOMOSE DO CANAL TORACICO VIA CERVIC.
SUTURA OU ANASTOMOSE DO CANAL TORACICO VIA TORAC.
PONTE /SHUNT/ EXTERIOR
ESTAB FISTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS DIRECTA
ESTAB FISTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS C/VEIA OU PROT
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA CAVA SUPERIOR
CATETERISMO PERCUTANEO CORACAO DIR.OU ART.PULMONAR
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS CERVICAIS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS RENAIS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS SUPRAHEPATICAS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA INTRA-HEPATICA
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA AFERENTE SISTEMA PORTA
CATETERISMO PERCUTANEO DA CAROTIDA
CATETERISMO PERCUTANEO ARTERIA MEMBRO SUP./INF.
CATETERISMO PERCUTANEO DA AORTA
CATETERISMO CAROTIDA /C/DESCOBERTA/
CATETERISMO ARTERIA DOS MEMBROS /C/DESCOBERTA/
CATETERISMO CANAL TORACICO
CATETERISMO VASOS LINFATICOS MEMBROS /SUP.OU INF./
ARTERIOGRAFIA ART.CEREBRAIS - PANARTER./CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA P/PUNCAO /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA P/CATET/SELDINGER/CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL P/PUNCAO UMER./CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL P/CATET/SELDINGER/CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA MEMB.SUP.P/PUNCAO/CATET./CAT.INJ./

ADM
291.70
336.54
224.36
224.36
179.52
291.70
269.25
448.72
448.72
224.36
157.07
336.54
269.25
112.18
314.04
201.86
157.07
112.18
112.18
224.36
269.25
179.52
269.25
246.86
560.95
560.95
673.13
560.95
673.13
560.95
673.13
673.13
628.24
493.56
628.24
628.24
628.24
493.56
448.72
448.72
246.86
269.25
448.72
179.52
336.54
157.07
246.86
112.18
246.86
381.38
112.18
201.86
359.03
44.89
67.29
44.89
44.89
67.29
67.29
89.68
33.62
22.50
44.89
56.11
44.89
112.18
44.89
134.68
67.29
89.68
56.11
78.56
44.89

BENEFICIRIO
72.93
84.14
56.09
56.09
44.88
72.93
67.31
112.18
112.18
56.09
39.27
84.14
67.31
28.05
78.51
50.47
39.27
28.05
28.05
56.09
67.31
44.88
67.31
61.72
140.24
140.24
168.28
140.24
168.28
140.24
168.28
168.28
157.06
123.39
157.06
157.06
157.06
123.39
112.18
112.18
61.72
67.31
112.18
44.88
84.14
39.27
61.72
28.05
61.72
95.35
28.05
50.47
89.76
11.22
16.82
11.22
11.22
16.82
16.82
22.42
8.41
5.63
11.22
14.03
11.22
28.05
11.22
33.67
16.82
22.42
14.03
19.64
11.22

Pgina 81 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3524
3525
3526
3527
3528
3529
3530
3531
3532
3533
3534
3535
3536
3537
3538
3539
3540
3541
3542
3543
3544
3545
3546
3547
3548
3549
3550
3551
3552
3553
3554
3555
3556
3557
3558
3559
3560
3561
3562
3563
3564
3565
3566
3567
3568
3569
3570
3571

DESIGNAO
AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.TRANSLOMBAR /CAT.INJ./
AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.P/CATET/SELDINGER/CAT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.RAMOS DA AORTA /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA MEMB.INFERIORES /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA ARTERIAS GENITAIS /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA CAVA SUPERIOR /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA JUGULAR INTERNA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA MEMBROS/UNILATERAL//CAT.INJ./
ILIOCAVOGRAFIA /CAT.INJ./
AZIGOGRAFIA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA MAMARIA INTERNA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIAS RENAIS /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIAS PELVICAS /CAT.INJ./
ESPLENOPORTOGRAFIA /CAT.INJ./
PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA SUPRA-HEPATICA /CAT.INJ./
PORTOGRAFIA TRANSUMBILICAL /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.ART.CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.ART.MEMBRO
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.RAMO VISC.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART.CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART.VERTEB.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART MEMBRO
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.TRONCO ART.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.RAMO VISC.
FLEBOGRAFIA SELECT.TRANSHEPAT.PERCUT.E EMBOLIZ.
INTERRUP.DA VEIA CAVA INFERIOR/UMBRELLA//CAT.INJ./
MEDIASTINOTOMIA TRANSESTERNAL
MEDIASTINOTOMIA TRANSTORACICA
EXERESE DE TUMOR DO MEDIASTINO
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA TORACICA,INT.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.EXTRAG.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.IN/EXT.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.T.GAST.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.T.ESOF.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.R.GAST.
DRENAGEM PLEURAL
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRACAV.EM DUAS CAM.CARD.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA E RAMOS VISC.
EXPLORACAO ART.TORAX S/ CIRURGIA RECONSTRUCAO
EXPLORACAO ART.ABDOMEN C/PELVE S/CIR. RECONST.
EXPLORACAO ART.MEMBROS S/ CIR. RECONST.
CATETERISMO PERCUTANEO ARTERIA VERTEBRAL
COLANGIOGRAFIA TRANSJUGULAR /CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA SELECT. DILAT. PER-OPER. ART. CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT. DILAT. PER-OPER.ART.VERTEBR.
ARTERIOGRAFIA E DILATACAO PER-OPER. ART. DE MEMBRO
LAQUEACAO ISOL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT

ADM
67.29
89.68
112.18
44.89
89.68
44.89
56.11
22.50
33.62
33.62
33.62
89.68
44.89
67.29
112.18
112.18
67.29
179.52
112.18
179.52
291.70
224.36
224.36
291.70
291.70
179.52
157.07
336.54
336.54
830.10
448.72
336.54
403.88
448.72
448.72
448.72
37.41
269.25
1,032.16
269.25
134.68
134.68
44.89
112.18
291.70
224.36
224.36
360.00

BENEFICIRIO
16.82
22.42
28.05
11.22
22.42
11.22
14.03
5.63
8.41
8.41
8.41
22.42
11.22
16.82
28.05
28.05
16.82
44.88
28.05
44.88
72.93
56.09
56.09
72.93
72.93
44.88
39.27
84.14
84.14
207.53
112.18
84.14
100.97
112.18
112.18
112.18
9.35
67.31
258.04
67.31
33.67
33.67
11.22
28.05
72.93
56.09
56.09
90.00

359.03
359.03
560.95
560.95
448.72
617.01
336.54
448.72
179.52
134.68
336.54
560.95
359.03
291.70
538.45
201.86
33.62
33.62
67.29
112.18
44.89
67.29
33.62
56.11

89.76
89.76
140.24
140.24
112.18
154.25
84.14
112.18
44.88
33.67
84.14
140.24
89.76
72.93
134.61
50.47
8.41
8.41
16.82
28.05
11.22
16.82
8.41
14.03

1.1.4 Aparelho Digestivo


3581
3582
3583
3584
3585
3586
3587
3588
3589
3590
3591
3592
3593
3594
3595
3596
3597
3598
3599
3600
3601
3602
3603
3604

ESPLENECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/


ESPLENORRAFIA
TRAT.CIR.HERNIA HIATO P/VIA ADBOMINAL
TRAT.CIR.HERNIA HIATO P/VIA TORACICA
TRAT.CIR.HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
TRAT.CIR.HERNIA DE BOCHDALEK
IMBRICACAO DIAFRAGMA P/EVENTRACAO
TRAT.CIR.HERNIA DE MORGAGNI
RESSECCAO BORDO LIVRE LABIO C/AVANCO MUCOSA
EXCISAO LABIO EM CUNHA C/ENCERRAMENTO DIRECTO
RESSECCAO LABIO + DE 1/4 C/ RECONSTRUCAO
RESSECCAO TOTAL DO LABIO INFERIOR OU SUPERIOR
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO COMPLETO
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO PARCIAL
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO BILATERAL
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO TEMPOS COMPLEMENTARES
DRENAGEM QUISTOS,ABCESSOS,HEMATOMAS
INCISAO DO FREIO LABIAL OU LINGUAL
EXCISAO LESAO MUCOSA OU SUB-MUCOSA
EXCISAO LESAO MUCOSA OU SUB-MUCOSA C/PLASTIA
SUTURA LACERACAO DO VESTIB.BUCAL ATE 2 CM
SUTURA LACERACAO DO VESTIB.BUCAL C/+ DE 2 CM
INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - SUPERF.
INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - PROFUND.

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Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3605
3606
3607
3608
3609
3610
3611
3612
3613
3614
3615
3616
3617
3618
3619
3620
3621
3622
3623
3624
3625
3627
3628
3629
3630
3631
3632
3633
3634
3635
3638
3639
3640
3641
3642
3643
3644
3645
3646
3647
3648
3649
3650
3651
3652
3653
3654
3655
3656
3657
3658
3659
3660
3661
3662
3663
3664
3665
3666
3667
3668
3669
3670
3671
3672
3673
3674
3675
3676
3677
3678
3679
3680

DESIGNAO
INC.E DREN.EXTRA-ORAL ABCES.QUISTO & HEMATOMA
EXCISAO LESAO DA LINGUA - 2/3 ANTERIOR
EXCISAO LESAO DA LINGUA - 1/3 POSTERIOR
EXCISAO LESAO DO PAVIMENTO DA BOCA
GLOSSECTOMIA MENOR QUE 1/2 DA LINGUA
HEMIGLOSSECTOMIA
HEMIGLOSSECTOMIA PARCIAL C/ESVAS.UNILAT.PESCOCO
GLOSSECTOMIA TOTAL S/ESVAZIAMENTO CERVICAL
GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO UNILATERAL
GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO BILATERAL
GLOSSECTOMIA C/RESSECCAO PAVIM.BOCA E MANDIBULA
GLOSSECTOMIA C/RESSEC.PAV.BOCA/MANDIB.C/ESV.CERV.
TRAT.CIR.LACERACAO ATE 2 CM PAV.OU 2/3 ANT.LING.
TRAT.CIR.LACERACAO 1/3 POSTERIOR DA LINGUA
TRAT.CIR.LACERACAO PAV.OU LINGUA + DE 2 CM
DRENAGEM ABCESSO PALATO E UVULA
EXCISAO LESAO DO PALATO OU UVULA
EXCISAO EXOSTOSE DO PALATO
SUTURA LACERACAO DO PALATO ATE 2 CM
SUTURA LACERACAO DO PALATO + DE 2 CM
PALATOPLASTIA P/TRAT.DE FERIDA
ESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA INC./ESTAFIL.SIMP/
URANOESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA COMPLETA
RECONSTR. PALATO EM LABIO LEPORINO
TRAT.CIR.FISTULA OROANTRAL
ADENOIDECTOMIA /LAFORCE-BECKMAN/
AMIGDALECTOMIA POR SLUDER
AMIGDALECTOMIA POR DISSECCAO
ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/SLUDER-LAF.BECK.
ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/DISSECCAO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DA OROFARINGE
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DA HIPOFARINGE
DRENAGEM ABCESSO AMIGDALINO
DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA ORAL
DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA EXT.
FARINGOTOMIA
EXTIRPACAO APOFISES ESTILOIDEIAS
DRENAGEM SIMPLES ABCESSOS /PAROT.,SUBMAX./SUBLING/
MARSUPIALIZACAO DE QUISTO SUBLINGUAL /RANULA/
EXCISAO QUISTO SUBLINGUAL /RANULA/
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/DISSEC.E CONS.NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/SACRIFICIO DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/PLASTIA DO NERVO FACIAL
EXCISAO GLANDULA SUBMAXILAR
EXCISAO GLANDULA SUB-LINGUAL
INJECCAO P/ SIALOGRAFIA C/DILATACAO CANAIS SALIV.
EXCISAO CALCULOS DOS CANAIS SALIVARES
ESOFAGOTOMIA CERVICAL
ESOFAGOTOMIA TORACICA
MIOTOMIA CRICOFARINGEA
OPERACAO HELLER
ESOFAGECTOMIA CERVICAL /OPERACAO TIPO WOOKEY/
ESOFAGECTOMIA SUB-TOTAL/1/3 MEDIO SUP.C/REC.CONT./
ESOFAGECTOMIA /1/3 INFERIOR/C/RECONST.CONTINUID.
DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO
ESOFAGOSTOMIA
ESOFAGOPLASTIA P/ ATRESIA DO ESOFAGO
LAQUEACAO FISTULA ESOFAGO-TRAQUEAL
SUTURA VARISES ESOFAGICAS
GASTROTOMIA
PILOROMIOTOMIA
GASTROTOMIA C/EXCISAO DE ULCERA OU TUMOR
GASTRECTOMIA PARCIAL OU SUB-TOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL
DESGASTROGASTRECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL C/PANCR.ESQ.& COL.
GASTOENTEROSTOMIA
GASTRORRAFIA, SUTURA DE ULCERA PERFURADA/FERIDA
PILOROPLASTIA
GASTROSTOMIA
REVISAO ANAST.GASTODUOD./GASTROJE.C/RECONSTRUCAO
VAGOTOMIA TRONCULAR

ADM
56.11
67.29
89.68
67.29
134.68
201.86
448.72
269.25
493.56
673.13
493.56
673.13
67.29
89.68
112.18
33.62
56.11
56.11
44.89
112.18
246.86
280.47
336.54
269.25
201.86
44.89
67.29
168.29
89.68
201.86
33.62
56.11
44.89
67.29
89.68
224.36
134.68
33.62
33.62
89.68
448.72
673.13
336.54
673.13
179.52
134.68
33.62
67.29
246.86
403.88
246.86
448.72
336.54
897.49
560.95
403.88
246.86
897.49
673.13
448.72
246.86
291.70
269.25
448.72
673.13
673.13
897.49
291.70
291.70
291.70
291.70
560.95
359.03

BENEFICIRIO
14.03
16.82
22.42
16.82
33.67
50.47
112.18
67.31
123.39
168.28
123.39
168.28
16.82
22.42
28.05
8.41
14.03
14.03
11.22
28.05
61.72
70.12
84.14
67.31
50.47
11.22
16.82
42.07
22.42
50.47
8.41
14.03
11.22
16.82
22.42
56.09
33.67
8.41
8.41
22.42
112.18
168.28
84.14
168.28
44.88
33.67
8.41
16.82
61.72
100.97
61.72
112.18
84.14
224.37
140.24
100.97
61.72
224.37
168.28
112.18
61.72
72.93
67.31
112.18
168.28
168.28
224.37
72.93
72.93
72.93
72.93
140.24
89.76

Pgina 83 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3681
3682
3683
3684
3685
3686
3687
3688
3689
3690
3691
3692
3693
3694
3695
3696
3697
3698
3699
3700
3701
3702
3703
3704
3705
3706
3707
3708
3709
3710
3711
3712
3713
3714
3715
3716
3717
3718
3719
3720
3721
3722
3723
3724
3725
3726
3727
3728
3729
3730
3731
3732
3733
3734
3735
3736
3737
3738
3739
3740
3741
3742
3743
3744
3745
3746
3747
3748
3749
3750
3751
3752
3753

DESIGNAO
VAGOTOMIA SELECTIVA E SUPER-SELECTIVA
ENTEROLISE DE ADERENCIAS
DUODENOTOMIA
ENTEROTOMIA
COLOTOMIA
ENTEROSTOMIA OU CECOSTOMIA
ILEOSTOMIA 'CONTINENTE'
REVISAO ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
REVISAO COLOSTOMIA SIMPLES
EXCISAO PEQ.LESOES INTESTINO N/REQ.ANAST./EXTER.
ENTERECTOMIA
ENTEROENTEROSTOMIA
COLECTOMIA SEGMENTAR
HEMICOLECTOMIA
COLECTOMIA C/ COLOPROCTOSTOMIA
COLECTOMIA TIPO HARTMANN
COLECTOMIA C/ENTEREANAST.E CRIACAO FIST.MUCOSA
RESSECCAO ANTERIOR RECTO-SIGMOIDEIA
COLECTOMIA TOTAL
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
COLECTOMIA SEGMENTAR C/DOIS TOPOS A PELE
TRAT.CIR.DUPLICACAO INTESTINAL SIMPLES
TRAT.CIR.DUPLICACAO INTESTINAL COMPLEXA
TRAT.CIR.ILEUS MECONIAL
ENTERORRAFIA
ENCERRAMENTO DE ENTEROSTOMIA OU COLOSTOMIA
ENCERRAMENTO DE FISTULAS INTESTINAIS
PLICATURA DO INTESTINO /TIPO NOBLE/
TRAT.CIR.ATRESIA DUODENO,JEJUNO,ILEON OU COLON
DIVERTICULECTOMIA DO INTESTINO OU MECKEL
EXERESE DE TUMOR DO MESENTERIO
SUTURA MESENTERIO /LACERACAO E HERNIA INTERNA/
APENDICECTOMIA
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO APENDICULAR
TRAT.CIR.MALROTACAO INTESTINAL
DRENAGEM TRANSRECTAL DE ABCESSO PELVICO/PERINEAL
RESSECCAO ABDOMINOPERINEAL DO RECTO
PROCTECTOMIA C/ANASTOMOSE ANAL /PULL-THROUGH/
TRAT.CIR.PROLAPSO RECTAL P/VIA ABDOMINAL
TRAT.CIR.DOENCA DE HIRSCHSPRUNG
RESSECCAO TUMOR RECTAL P/VIA TRANSS./TRANSC.
EXCISAO,ELECTROCOAG./CRIOCOAG.TUMOR DO RECTO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO ISQUIO-RECTAL PELV.
ESFINCTEROTOMIA /N/EXTRAMUCOSA/
ESFINCTEROTOMIA /EXTRAMUCOSA/
FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROTOMIA
HEMORROIDECTOMIA
FISTULECTOMIA POR FISTULA PERINEO-RECTAL
CRIPTECTOMIA
CERCLAGE DO ANUS
DILATACAO ANAL SOB ANESTESIA GERAL
TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA ALTA/
TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA BAIXA/
ESFINCTEROPLASTIA P/INCONTINENCIA ANAL
TRANSPLANT. RECTO INTERNO
TRANSPLANT. MUSCULAR LIVRE
INCISAO DE TROMBOSE HEMORROIDARIA
HEPATECTOMIA PARCIAL ATIPICA
HEPATECTOMIA REGRADA DIREITA
HEPATECTOMIA REGRADA ESQUERDA
MARSUPIALIZACAO DO QUISTO OU ABCESSO DO FIGADO
HEPATORRAFIA P/ LESAO TRAUMATICA
HEPATORRAFIA C/DRENAGEM DA VESICULA OU COLEDOCO
TRANSPLANT. HEPATICA
COLECISTECTOMIA C/ OU S/ COLANGIOGRAFIA
COLECISTECTOMIA C/ COLEDOCOTOMIA
COLECISTECTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA
COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA
COLEDOCOTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA
HEPATICOTOMIA P/ EXCISAO DE CALCULO
ESFINCTEROPLASTIA TRANSDUODENAL /OPER.ISOLADA/
COLECISTOENTEROSTOMIA

ADM
403.88
246.86
246.86
246.86
246.86
269.25
359.03
224.36
291.70
224.36
246.86
314.04
291.70
403.88
448.72
673.13
336.54
448.72
560.95
673.13
830.10
336.54
269.25
448.72
493.56
291.70
291.70
336.54
336.54
493.56
291.70
359.03
291.70
246.86
201.86
359.03
67.29
673.13
673.13
359.03
673.13
403.88
134.68
67.29
89.68
78.56
179.52
224.36
269.25
89.68
89.68
33.62
673.13
224.36
224.36
403.88
493.56
44.89
415.15
1,009.67
673.13
291.70
336.54
336.54
1,794.97
359.03
403.88
516.06
403.88
538.45
448.72
403.88
269.25

BENEFICIRIO
100.97
61.72
61.72
61.72
61.72
67.31
89.76
56.09
72.93
56.09
61.72
78.51
72.93
100.97
112.18
168.28
84.14
112.18
140.24
168.28
207.53
84.14
67.31
112.18
123.39
72.93
72.93
84.14
84.14
123.39
72.93
89.76
72.93
61.72
50.47
89.76
16.82
168.28
168.28
89.76
168.28
100.97
33.67
16.82
22.42
19.64
44.88
56.09
67.31
22.42
22.42
8.41
168.28
56.09
56.09
100.97
123.39
11.22
103.79
252.42
168.28
72.93
84.14
84.14
448.74
89.76
100.97
129.02
100.97
134.61
112.18
100.97
67.31

Pgina 84 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3754
3755
3756
3757
3758
3759
3760
3761
3762
3763
3764
3765
3766
3767
3768
3769
3770
3771
3772
3773
3774
3775
3776
3777
3778
3779
3780
3781
3782
3783
3784
3785
3786
3787
3788
3789
3790
3791
3792

DESIGNAO
COLEDOCOENTEROSTOMIA
HEPATICOJEJUNOSTOMIA /ROUX/
ANASTOMOSE TOPO A TOPO DAS VIAS BILIARES
ANASTOMOSE ENTRE OS DUCTOS INTRAHEPAT.TUBO.DIGEST.
COLECISTOSTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.QUISTO DO COLEDOCO
DUODENOPANCREATECTOMIA /TIPO WHIPPLE/
PANCREATECTOMIA DISTAL /C/OU S/ ESPLENECTOMIA/
PANCREATECTOMIA 'QUASE TOTAL'/TIPO CHILD/
EXERESE DE LESAO DO PANCREAS
PANCREATO JEJUNOSTOMIA /TIPO PUESTOW OU DEVAL/
QUISTOJEJUNOSTOMIA OU QUISTOGASTROSTOMIA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA /OPER.ISOLADA/
LAPAROTOMIA P/ DREN.ABCESSO PERITONEAL/RETROPERIT.
LAPAROTOMIA P/PERFURACAO VISCERA OCA /EX.APENDICE/
EXERESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP.VIA ABDOMINAL
EXERESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP./TORACOABDOMIN/
EPIPLONECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.ONFALOCELO /MAIS DE 4 CM/
TRAT.CIR.ONFALOCELO /MENOS DE 4 CM/
TRAT.CIR.HERNIA INGUINAL
TRAT.CIR.HERNIA INGUINAL RECIDIVADA
TRAT.CIR.HERNIA CRURAL
TRAT.CIR.HERNIA LOMBAR,OBTURADORA OU ISQUIATICA
TRAT.CIR.HERNIA UMBILICAL
TRAT.CIR.HERNIA EPIGASTRICA
TRAT.CIR.HERNIA DE SPIEGEL
TRAT.CIR.HERNIA INCISIONAL
TRAT.CIR.HERNIA C/RESSEC.INTEST.A ACRESC.VALOR
OMENTOPLASTIA
SUTURA EVISCERACAO POST-OPERATORIA
TRAT.CIR.PERDA SUBS.PAREDE ABDOMINAL-ENXERTOS
RETALHOS OSTEO PERIOSTICO OU ENX.OSSEO EM LABIO
FARINGOPLASTIA EM SEQUELAS DE FERIDA PALATINA
EXTIRPACAO DE FISTULA OU QUISTO BRONQUIAL
RESSECCAO DE TERATOMA PRE-SAGRADO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSOS DE MARGEM DO ANUS
TRAT.CIR.HERNIA ESTRANGULADA A ACRESC.VALOR*
GASTROPLASTIA COM LAP BAND VIA LAPAROSCOPICA

3801
3802
3803
3804
3805
3806
3807
3808
3809
3810
3811
3812
3813
3814
3815
3816
3817
3818
3819
3820
3821
3822
3823
3824
3825
3826
3827
3828
3829
3830
3831
3832
3833

EXPLORACAO RENAL C/OU S/BIOPSIA


DESCAPSULACAO RENAL
NEFROPEXIA
NEFROSTOMIA OU PIELOSTOMIA
PIELOLITOTOMIA SIMPLES
PIELOLITOTOMIA C/NEFROTOMIA
NEFROLITOTOMIA /GRANDE/ /CALCULO CORALIFORME/
NEFRO OU PIELOTOMIA OU NEFRECTOMIA PARCIAL
PIELOTOMIA
NEFROTOMIA
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA P/VIA TRANSPERITONEAL
NEFRECTOMIA SECUNDARIA /APOS INTERVENCAO ANTER./
NEFROURETERECTOMIA
NEFROURETERECTOMIA TOTAL C/CELULECT.LATERO AORTICA
PLASTIA SEGMENTO URETERO-PIELICO
CIRURGIA RENAL 'EX-VIVO' E AUTO TRANSPLANTE
TRANSPLANT. RENAL
PUNCAO PERCUTANEA DE QUISTO RENAL
URETEROTOMIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROLISE
URETEROSTOMIA CUTANEA
ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL UNILATERAL
ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL BILATERAL
URETERORRAFIA TOPO A TOPO
REIMPLANTACAO URETERAL UNILATERAL
REIMPLANTACAO URETERAL BILATERAL
REIMPLANTACAO URETERAL C/REDUCAO DE CALIBRE
SUBSTITUICAO DO URETER P/INTESTINO
OPERACAO TIPO BOARI
CONDUTO INTESTINAL TIPO BRICKER /URETERO/
CONDUTO INTESTINAL C/RECTO ISOLADO /URETERO/

ADM
448.72
785.31
560.95
830.10
246.86
673.13
1,009.67
673.13
785.31
448.72
673.13
448.72
224.36
269.25
291.70
560.95
785.31
269.25
673.13
246.86
224.36
291.70
246.86
336.54
201.86
201.86
269.25
291.70
89.68
336.54
201.86
359.03
269.25
291.70
246.86
493.56
33.62
44.89
560.95

BENEFICIRIO
112.18
196.33
140.24
207.53
61.72
168.28
252.42
168.28
196.33
112.18
168.28
112.18
56.09
67.31
72.93
140.24
196.33
67.31
168.28
61.72
56.09
72.93
61.72
84.14
50.47
50.47
67.31
72.93
22.42
84.14
50.47
89.76
67.31
72.93
61.72
123.39
8.41
11.22
140.24

224.36
246.86
246.86
246.86
314.04
403.88
560.95
448.72
246.86
246.86
359.03
403.88
403.88
448.72
785.31
359.03
897.49
1,570.37
67.29
246.86
314.04
291.70
246.86
336.54
504.83
336.54
336.54
448.72
493.56
673.13
403.88
560.95
673.13

56.09
61.72
61.72
61.72
78.51
100.97
140.24
112.18
61.72
61.72
89.76
100.97
100.97
112.18
196.33
89.76
224.37
392.59
16.82
61.72
78.51
72.93
61.72
84.14
126.21
84.14
84.14
112.18
123.39
168.28
100.97
140.24
168.28

1.1.5 Aparelho Urinrio e genital masculino

Pgina 85 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3834
3835
3836
3837
3838
3839
3840
3841
3842
3843
3844
3845
3846
3847
3848
3849
3850
3851
3852
3853
3854
3855
3856
3857
3858
3859
3860
3861
3862
3863
3864
3865
3866
3867
3868
3869
3870
3871
3872
3873
3874
3875
3876
3877
3878
3879
3880
3881
3882
3883
3884
3885
3886
3887
3888
3889
3890
3891
3892
3893
3894
3895
3896
3897
3898
3899
3900
3901
3902
3903
3904
3905
3906

DESIGNAO
TRAT.CIR.URETEROCELO P/VIA TRANSVESICAL
EXCISAO URETER RESTANTE
URETEROLITOTOMIA TRANSVESICAL
EXTRACCAO CALCULO URETERICO P/VIA ENDOSCOPICA
ENCERRAMENTO DE FISTULA URETERO-CUTANEA
ENCERRAMENTO DE FISTULA URETERO-VISCERAL
FULGURACAO TERAP.DE BEXIGA INCL.CISTOSCOSPIA
CISTOSTOMIA OU CISTOTOMIA OU CISTORRAFIA
CISTECTOMIA SEGMENTAR
CISTECTOMIA TOTAL /C/QUALQUER TIPO DERIV.URIN./
TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NA MULHER
TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NO HOMEM
ENCERRAMENTO DE FISTULA VESICO-CUTANEA
ENCERRAMENTO DE FISTULA VESICO-VAGINAL
ENCERRAMENTO DE FISTULAS VESICO-DIGESTIVAS
ELECTRORESSECCAO DO COLO VESICAL
DIVERTICULECTOMIAS VESICAIS
TRAT.CIR.CEU ABERTO P/DOENCA COLO VESICAL
TRAT.CIR.EXTROFIA VESICAL /RECONSTRUCAO/
TRAT.CIR.EXTROFIA VESICAL RECONST./C/OSTEOT.BI-IL
CISTECTOMIA MUCOSA RECONST.PENIANA DERIV.URINAR.
ENTEROCISTOPLASTIA
LITOTRICIA
RESSECCAO TUMOR VESICAL P/VIA ENDOSCOPICA
EXERESE DE QUISTO OU FISTULA DO URACO
URETROTOMIA INTERNA ENDOSCOPICA
URETROTOMIA CEGA
URETROLITOTOMIA
RESSECCAO ESTENOSE URETRA ANTERIOR
RESSECCAO ESTENOSE URETRA POSTERIOR
URETROPLASTIA COMPLEXA /POR TEMPO/
URETROSTOMIA
MEATOTOMIA
TRAT.CIR.ROTURA DA URETRA MEMBRAN.P/VIA PERIN.
TRAT.CIR.FISTULA URETRO-RECTAL
URETROPLASTIA POR EPISPADIAS
URETROPLASTIA COM INCONTINENCIA
URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS PROXIMAL NUM TEMPO
URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS DISTAL NUM TEMPO
TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 1.TEMPO/ENDIREITAM./
TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 2.TEMPO/URETROSPL./
ENCERRAMENTO DE FISTULA DA URETRA
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -1 TEMPO
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-1.TEMP
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-2.TEMP
PROSTATECTOMIA P/ HIPERTROFIA BENIGNA
PROSTATECTOMIA RADICAL
APLICACAO DE ISOTOPOS P/VIA RETROPUBICA/PROSTATA/
RESSECCAO TRANSURETRAL DA PROSTATA
VESICULECTOMIA
CIRURGIA P/DEFERENTO-VESICULOGRAFIA
LAQUEACAO DEFERENTES
VASOVASOSTOMIA
RED. CIRURGICA PARAFIMOSE /C/ OU S/INCISAO/
TRAT.CIR.FIMOSE
SECCAO FREIO DO PENIS
AMPUTACAO DO PENIS /PARCIAL/
AMPUTACAO DO PENIS /TOTAL/
AMPUTACAO DO PENIS C/ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
ORQUIDECTOMIA SIMPLES
ORQUIDECTOMIA RADICAL /POR TUMOR/
ORQUIDECTOMIA RADICAL C/ESVAZ.AORTO ILIACO OBTUR.
EXERESE DE QUISTO DO EPIDIDIMO
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL C/TRANSP./MICRO-CIRURGIA/
EPIDIDIMECTOMIA
TRAT.CIR.HIDROCELO
ANASTOMOSE EPIDIDIMO-DEFERENCIAL
TRAT.CIR.VARICOCELO
RECONSTR. PENIANA - TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. PENIANA - 1. TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. PENIANA - OUTROS TEMPOS COMPLEMENTARES
TRAT.CIR.TORSAO TESTICULAR/HIDATIDE MORGAGNI

ADM
403.88
246.86
246.86
134.68
246.86
448.72
78.56
246.86
336.54
717.92
336.54
336.54
246.86
448.72
448.72
201.86
314.04
314.04
785.31
1,009.67
1,009.67
560.95
179.52
269.25
246.86
201.86
112.18
112.18
336.54
448.72
336.54
179.52
67.29
359.03
448.72
403.88
605.74
560.95
336.54
336.54
359.03
246.86
403.88
291.70
291.70
359.03
448.72
246.86
359.03
336.54
112.18
89.68
336.54
56.11
89.68
33.62
168.29
269.25
560.95
224.36
336.54
560.95
168.29
269.25
538.45
168.29
168.29
336.54
168.29
336.54
157.07
201.86
201.86

BENEFICIRIO
100.97
61.72
61.72
33.67
61.72
112.18
19.64
61.72
84.14
179.48
84.14
84.14
61.72
112.18
112.18
50.47
78.51
78.51
196.33
252.42
252.42
140.24
44.88
67.31
61.72
50.47
28.05
28.05
84.14
112.18
84.14
44.88
16.82
89.76
112.18
100.97
151.44
140.24
84.14
84.14
89.76
61.72
100.97
72.93
72.93
89.76
112.18
61.72
89.76
84.14
28.05
22.42
84.14
14.03
22.42
8.41
42.07
67.31
140.24
56.09
84.14
140.24
42.07
67.31
134.61
42.07
42.07
84.14
42.07
84.14
39.27
50.47
50.47

Pgina 86 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3907
3908
3909
3910
3920
3921
3922
3925

DESIGNAO
EXPLORACAO CANAL INGUINAL
TRAT.CIR.IMPOTENCIA C/ ENDOPROTESE
TRAT.CIR.DOENCA DE PEYRONIE
RECONSTIT. TESTICULAR C/ENDOPROTESE
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
COLOCACAO STENT P/NEFROSTOMIA PERCUTANEA
NEFROTO PITOTOMIA PERCUTANEA C/LITOTRICIA
INJECCAO SUB MUCOSA TEFLON-REFL VESICO-URETERICO

ADM
201.86
381.38
224.36
168.29
149.59
224.36
560.95
187.00

BENEFICIRIO
50.47
95.35
56.09
42.07
37.40
56.09
140.24
46.75

448.72
897.49
179.52
179.52
269.25
33.62
67.29
33.62
33.62
112.18
269.25
560.95
673.13
112.18
246.86
89.68
67.29
33.62
67.29
33.62
67.29
134.68
67.29
56.11
33.62
179.52
269.25
201.86
67.29
168.29
201.86
246.86
134.68
269.25
269.25
112.18
179.52
246.86
179.52
246.86
269.25
246.86
269.25
560.95
224.36
359.03
448.72
448.72
22.50
67.29
168.29
314.04
201.86
168.29
22.50
89.68
22.50
67.29
246.86
403.88
314.04
314.04
448.72
538.45

112.18
224.37
44.88
44.88
67.31
8.41
16.82
8.41
8.41
28.05
67.31
140.24
168.28
28.05
61.72
22.42
16.82
8.41
16.82
8.41
16.82
33.67
16.82
14.03
8.41
44.88
67.31
50.47
16.82
42.07
50.47
61.72
33.67
67.31
67.31
28.05
44.88
61.72
44.88
61.72
67.31
61.72
67.31
140.24
56.09
89.76
112.18
112.18
5.63
16.82
42.07
78.51
50.47
42.07
5.63
22.42
5.63
16.82
61.72
100.97
78.51
78.51
112.18
134.61

1.1.6 - Aparelho Urinrio e Genital Feminino Intersexo


3931
3932
3933
3934
3935
3936
3937
3938
3939
3940
3941
3942
3943
3944
3945
3946
3947
3948
3949
3950
3951
3952
3953
3954
3955
3956
3957
3958
3959
3960
3961
3962
3963
3964
3965
3966
3967
3968
3969
3970
3971
3972
3973
3974
3975
3976
3977
3978
3979
3980
3981
3982
3983
3984
3985
3986
3987
3988
3989
3990
3991
3992
3993
3994

TRAT.CIR.INTERSEXO MASCULINO P/ FEMININO


TRAT.CIR.INTERSEXO FEMININO P/MASCULINO
PERINEOPLASTIA N/OBSTETRICA /OPERACAO ISOLADA/
COLPOPERINEORRAFIA P/ RASG.INCOMP.PERINEO E VAG.
COLPOPERINEORRAFIA C/SUTURA RECTO,ESFINCTER ANAL
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO GLANDULA BARTHOLIN
MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN
DRENAGEM ABCESSO GLANDULAS DE SKENE
REMOCAO TOTAL DE CONDILOMAS P/CAUTER.ELECT.QUIM.
VULVECTOMIA PARCIAL
VULVECTOMIA TOTAL
VULVECTOMIA RADICAL C/ESVASIAMENTO INGUINAL
VULVECTOMIA RADICAL C/ESVAS.INGUIN.ILIACO E PELV.
CLITORIDECTOMIA
CLITORIDOPLASTIA
EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN
EXERESE DE GLANDULA DE SKENE
EXERESE DE CARUNCULA URETRAL
EXCISAO PEQUENO LABIO
HIMENOTOMIA OU HIMENECTOMIA PARCIAL
REVISAO PLASTICA DO HIMEN
REPAR.PLASTICA DO INTROITO
EPISIORRAFIA P/RASGADURA NAO OBSTETRICA
COLPOTOMIA C/DRENAGEM DE ABCESSO
DRENAGEM HEMATOCOLPOS
COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO PARCIAL DA VAGINA
COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO TOTAL DA VAGINA
EXCISAO SEPTO VAGINAL E PLASTIA
EXERESE DE TUMOR OU QUISTO DA VAGINA
COLPORRAFIA P/FERIDA NAO OBSTETRICA
COLPOPERINEORRAFIA P/FERIDA NAO OBSTETRICA
COLPORRAFIA ANTERIOR POR CISTOCELO
COLPORRAFIA POSTERIOR POR RECTOCELO
VESICOURETROPEXIA ANTERIOR/URETROPEXIA VIA ABD.
SUSPENSAO URETRAL/FASCIA OU SINT./P/INCONT.URIN.
PLASTIA VAGINAL E VULVA /SIMPLES/
PLASTIA ESFINCTER URETRAL/TIPO PLICAT.URET.KELLI/
TRAT.CIR.ENTEROCELO VIA ABDOMIN./OPER.ISOLADA/
TRAT.CIR.URETROCELO /OPERACAO ISOLADA/
COLPOPEXIA P/PROLAPSO CUPULA VAG.POS-HISTERECTOM.
COLPOCLEISIS
COLPOPEXIA POR ABORDAGEM ABDOMINAL
INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPO UNICO
INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPOS MULTIPLOS
TRAT.CIR.FISTULA RECTO-VAGINAL VIA VAGINAL
TRAT.CIR.FISTULA RECTO-VAGINAL VIA ABDOMINAL
TRAT.CIR.FISTULA VESICO-VAGINAL VIA VAGINAL
TRAT.CIR.FISTULA VESICO-VAGINAL VIA TRANSVESICAL
ELECTROCOAGULACAO OU CRIOCOAGULACAO DO COLO UTERO
CONIZACAO DO COLO UTERO
CERVICECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
EXERESE DE COLO UTERINO RESTANTE VIA ABDOMINAL
PLASTIA COLO UTERINO/TIPO LASH OU SHIRODKAR/
TRAQUELORRAFIA REPARACAO DO COLO DO UTERO
DILATACAO DO COLO UTERINO /OPERACAO ISOLADA/
CERCLAGE DO COLO UTERINO
POLIPECTOMIA CERVICAL
DILATACAO E CURETAGEM DO UTERO
MIOMECTOMIA P/VIA ABDOMINAL OU VAGINAL
HISTERECTOMIA TOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA VIA ABDOM.
HISTERECTOMIA SUBTOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA V.ABDOM.
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPOURETROCISTOPEXIA
HISTERECTOMIA VAGINAL C/REPARO DE ENTEROCELO

Pgina 87 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3995
3996
3997
3998
3999
4000
4001
4002
4003
4004
4005
4006
4007
4008
4009
4010
4011
4012
4013
4014
4015
4016
4017
4018
4019
4020
4021
4022
4023
4024
4025
4026
4027
4028
4030
4031
4033
4034
4035
4036
4037
4038
4039
4040
4041

DESIGNAO
HISTERECTOMIA VAGINAL RADICAL /TIPO SCHANTA/
HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPORRAFIA ANT.& POSTER.
HISTERECTOMIA RADICAL C/LINFAD.PELV.BIL./WERTHEIM/
EXENTERACAO PELVICA
HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIFORME
HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIF.C/LAQ.TUB.
HISTEROTOMIA ABDOMINAL P/ABORTO RETIDO
HISTEROTOMIA ABDOMINAL P/ABORTO RETIDO C/LAQ.TUB.
TRAT.CIR.GRAVIDEZ ECTOPICA PERITONEAL
SUSPENSAO UTERINA P/ENCURT.SUTURA LIGAM.REDONDOS
OPERACAO INTERPOSICAO/TIPO SHANTA-WATKINS-*/
HISTEROVESICOPEXIA /TIPO PESTALOZZI/
HISTEROPEXIA /TIPO KOCHE/
SUSPENSAO UTERINA P/ENCURT.SUT.LIG.SACRO-UTER.
LIGAMENTOPEXIA TIPO DOLLERIS C/OU S/PLICAT.DOUGL.
HISTEROPLASTIA P/ANOMALIA UTERINA/TIPO STRASSMAN/
SUTURA ROTURA UTERINA
TRAT.CIR.P/INVERSAO UTERINA /NAO OBSTETRICA/
OCLUSAO DE FISTULA VESICO-UTERINA
SECCAO/LAQUE.TROMPA,ABDOM./VAGINAL,UNI/BILATERAL
SALPINGECTOMIA UNI/BILATERAL /OPERACAO ISOLADA/
ANEXECTOMIA UNI/BILATERAL
SALPINGOPLASTIA UNI/BILATERAL /REPERMEABILIZACAO/
DRENAGEM QUISTO DO OVARIO
DRENAGEM ABCESSO OVARIO
RESSECCAO EM CUNHA DO OVARIO UNI/BILATERAL
CISTECTOMIA DO OVARIO UNI/BILATERAL
OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL
OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL C/ EPIPLONECTOMIA
SIMPATICECTOMIA PELVICA /COTTE OU RICHTER/
SECCAO NERVO PUDENDO INTERNO UNILAT.P/DISSECCAO
SECCAO NERVO PUDENDO INTERNO BILAT. P/DISSECCAO
NEUROLISE PERINEO-VULVAR P/DISSECCAO /HORN,HERING/
REPAR.EPISIOTOMIA & RASGAD./ACTO DIFER.PARTO/
COLPOPERINEORRAFIA E REP.ESFINCTER ANAL P/RASG.
HISTERORRAFIA DE ROTURA DO UTERO
TRAT.CIR.P/INVER.UTERINA DE CAUSA OBSTETRICA
PARTO NORMAL /COM OU SEM EPISIOTOMIA/
PARTO GEMELAR NORMAL POR CD GEMEO
PARTO DISTOCICO COMPREENDIDAS TODAS INTERVENCOES
FETOTOMIA /EMBRIOTOMIA/
DEQUITADURA MANUAL
CESARIANA
CESARIANA C/ HISTERECTOMIA SUB-TOTAL
CESARIANA C/ HISTERECTOMIA TOTAL

ADM
673.13
403.88
673.13
1,009.67
224.36
291.70
224.36
291.70
336.54
179.52
359.03
157.07
157.07
336.54
201.86
336.54
246.86
246.86
291.70
112.18
246.86
246.86
403.88
201.86
224.36
224.36
246.86
246.86
314.04
269.25
224.36
359.03
89.68
67.29
145.80
269.25
246.86
145.80
145.80
179.52
201.86
56.11
291.70
448.72
493.56

BENEFICIRIO
168.28
100.97
168.28
252.42
56.09
72.93
56.09
72.93
84.14
44.88
89.76
39.27
39.27
84.14
50.47
84.14
61.72
61.72
72.93
28.05
61.72
61.72
100.97
50.47
56.09
56.09
61.72
61.72
78.51
67.31
56.09
89.76
22.42
16.82
36.45
67.31
61.72
36.45
36.45
44.88
50.47
14.03
72.93
112.18
123.39

112.18
359.03
403.88
201.86
403.88
403.88
403.88
403.88
403.88
403.88
448.72
246.86
314.04
403.88
560.95
336.54
538.45
448.72
538.45
157.07
157.07
448.72
448.72
359.03
560.95
89.68
370.16

28.05
89.76
100.97
50.47
100.97
100.97
100.97
100.97
100.97
100.97
112.18
61.72
78.51
100.97
140.24
84.14
134.61
112.18
134.61
39.27
39.27
112.18
112.18
89.76
140.24
22.42
92.54

1.1.7 Sistema Nervoso


4061
4062
4063
4064
4065
4066
4067
4068
4069
4070
4071
4072
4073
4074
4075
4076
4077
4078
4079
4080
4081
4082
4083
4084
4085
4086
4087

BURACOS DE TREPANO EXPLORADORES UNI/BILATERAL


CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.EXTRAD.SUB-DURAL AGUDO
CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.SUB-DURAL CRONICO
TRAT.CIR.FRACT.AFUND.S/LACERACAO DURAL
CRANIECTOMIA P/FRACTURA AFUND.C/LACERACAO OSSO
CRANIOTOMIA C/LOBECTOMIA P/CONT.CEREB.EXPANSIVA
CRANIOTOMIA C/LOBECTOMIA P/EVAC.HEMAT.INTRACEREB.
CRANIECTOMIA P/REMOCAO CORP.ESTR.NO ENCEFALO/BALA/
CRANIOTOMIA P/REMOCAO CORP.ESTR.NO ENCEFALO/BALA/
REPAR.DE FISTULA DE LCR /RINORREIA E OTORREIA/
REPAR.DE FISTULA DE LCR C/REPARACAO DURAL
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO INF. 5CM DIAMETRO
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO SUP. 5CM DIAMETRO
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO C/CIRURGIA REPARAD.
RECONSTR. ABOBADA CRANIANA C/MULT.RET.OSTEOPLAST.
EXTIRPACAO E REPARACAO PLASTICA DE MENINGOCELO
EXTIRPACAO E REPARACAO PLASTICA DE MIELOMENINGOC.
EXTIRPACAO ENCEFALOCELO C/REP.DURAL S/CRANIOPL.
EXTIRPACAO ENCEFALOCELO C/REP.DURAL E CRANIOPL.
TRAT.CIR.LESOES DE OSTEITE CRANIANA
TREPANACAO P/PUNCAO DE ABCESSO CEREBRAL
CRANIOTOMIA P/EVACUACAO & REM.ABCESSO CER./GRANUL.
CRANIOTOMIA P/REMOCAO DE ABCESSO SUB-DURAL
REMOCAO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQUIDEO
REMOCAO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQ.C/CORDO
REMOCAO TUMORES ATINGINDO A CALOTE S/CRANEOPL.
REMOCAO TUMORES ATINGINDO A CALOTE C/CRANEOPL.

Pgina 88 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4088
4089
4090
4091
4092
4093
4094
4095
4096
4097
4098
4099
4100
4101
4102
4103
4104
4105
4106
4107
4108
4109
4110
4111
4112
4113
4114
4115
4116
4117
4118
4119
4120
4121
4122
4123
4124
4125
4126
4127
4128
4129
4130
4131
4132
4133
4134
4135
4136

DESIGNAO
BURACOS DE TREPANO C/DRENAGEM VENTRICULAR
TRAT.CIR.TUMORES REGIAO SELAR E PARASSELAR
TRAT.CIR.TUMORES ANGULO PONTO-CEREBELOSO
TRAT.CIR.TUMORES REGIAO PINEAL E CORDOMAS
TRAT.CIR.TUMORES INTRA-ORBITARIOS /OPER.NAFZIGER/
MENINGIOMAS
MENINGIOMAS C/NECESSIDADE DE ENXERTO DURAL
TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESOES EXP.SUPRA-TENTOR.
TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESOES EXP.INFRA-TENTOR.
CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA P/EVAC.HEM.INTRAC.EXP.
LAQUEACAO CAROTIDA INTERNA/INTRACRAN./P/TRATAM.
TRAT.CIR.ANEURISMAS SACULARES ARTERIAIS
TRAT.CIR.ANEURISMAS ARTERIA BASILAR
EXTIRPACAO MALFORMACOES VASCULARES
ANASTOMOSE ARTERIAL EXTRA-INTRACRANIANAS
EXTIRPACAO TUMORES DA CAUDA DE CAVALO
EXTIRPACAO TUMORES EXTRA-MEDULARES
EXTIRPACAO TUMORES INTRA-MEDULARES
EXTIRPACAO TUMORES EXTRA-MEDULARES C/NEC.ENX.DUR.
EXTIRPACAO MALFORMACOES VASCULARES INTRARRAQUIDEAS
TRAT.CIR.MALFORMACOES CHARN.OCCIPITOV.SIRINGOM.
DERIVACAO VENTRICULO-CISTERNAL /3.VENTRICULO/
DERIVACAO VENTRICULO-CISTERNAL /4.VENTRICULO/
DERIVACAO VENTRICULO-AURICULAR
DERIVACAO VENTRICULO-PERITONEAL
DERIVACAO TECO-PERITONEAL
DERIVACAO ESPACO SUBARACNOIDEU P/OUTRA CAV.NAT.
REVISAO DERIVACOES DO LIQUIDO CEFALO RAQUIDIA.
LEUCOTOMIAS E TOPECTOMIAS
LOBECTOMIAS E HEMISFERECTOMIAS
INTERV.CIR.ESTEREOTAXICAS SOBR.NUCLEOS TALAMICOS
TRACTOTOMIAS /CIR SISTEMA NERVOSO/
CORDOTOMIAS
ABORDAGEM DIR.NERVOS CRAN.NEVRALG.OUT.SIT.CLINIC.
RIZOTOMIAS DOS NERVOS RAQUIDIANOS
TRAT.CIR.TORCICOLO ESPASMODICO
IMPLANTACAO DE ELECTRODOS EPIDURAIS
REMOCAO OU SUBSTITUICAO ELECTRODOS EPIDURAIS
NEUROLISES
TRANSPOSICAO DE NERVO PERIFERICO
NEURORRAFIAS
NEURORRAFIAS C/MICROCIRURGIA
NEURORRAFIAS C/ENXERTO
NEURORRAFIAS C/ENXERTO C/MICROCIRURGIA
REPAR.DE PLEXO BRAQUIAL C/MICROCIRURGIA
TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO
EXCISAO NEUROMA POST-TRAUMATICO
EXCISAO NEUROMA POST-TRAUMATICO C/MICROCIRURG.
EXCISAO TUMOR NERVO PERIF./N/INCL.REPARACAO/

ADM
157.07
628.24
628.24
673.13
560.95
628.24
673.13
628.24
673.13
448.72
493.56
673.13
785.31
785.31
785.31
538.45
538.45
583.39
583.39
673.13
560.95
448.72
448.72
381.38
381.38
381.38
336.54
314.04
403.88
673.13
583.39
628.24
493.56
560.95
403.88
246.86
403.88
201.86
201.86
246.86
246.86
336.54
448.72
560.95
785.31
168.29
269.25
359.03
269.25

BENEFICIRIO
39.27
157.06
157.06
168.28
140.24
157.06
168.28
157.06
168.28
112.18
123.39
168.28
196.33
196.33
196.33
134.61
134.61
145.85
145.85
168.28
140.24
112.18
112.18
95.35
95.35
95.35
84.14
78.51
100.97
168.28
145.85
157.06
123.39
140.24
100.97
61.72
100.97
50.47
50.47
61.72
61.72
84.14
112.18
140.24
196.33
42.07
67.31
89.76
67.31

179.52
224.36
179.52
269.25
448.72
493.56
112.18
89.68
44.89
112.18
224.36
448.72
13.47
17.91
22.50
44.89
17.91
224.36
336.54
448.72
448.72
560.95
560.95

44.88
56.09
44.88
67.31
112.18
123.39
28.05
22.42
11.22
28.05
56.09
112.18
3.37
4.48
5.63
11.22
4.48
56.09
84.14
112.18
112.18
140.24
140.24

1.1.8 Olhos e Anexos Oculares


4161
4162
4163
4164
4165
4166
4167
4168
4169
4170
4171
4172
4173
4174
4175
4176
4177
4178
4179
4180
4181
4182
4183

EVISCERACAO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE


EVISCERACAO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE
ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE
ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE
EXENTERACAO DA ORBITA
EXENTERACAO DA ORBITA C/REMOCAO PARTES OSSEAS
REMOCAO IMPLANTE OCULAR
QUERATECTOMIA LAMELAR,PARCIAL EXCEPTO PTERIGEON
BIOPSIA CORNEA /EX.LEUCOPLASIA/
EXCISAO OU TRANSPOSICAO DE PTERIGEON S/ENXERTO
RESSECCAO PTERIGEON RECIDIVADO C/ENX.MUC.LABIAL
EXCISAO OU TRANSPOSICAO DE PTERIGEON C/QUERAT.SECT
RASPAGEM DA CORNEA P/ CULTURA
CURETAGEM EPITELIO CORNEANO
APLICACAO DE AGENTES QUIMICOS & FISICOS NA CORNEA
TATUAGEM DA CORNEA
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL DA CORNEA
SUTURA FERIDA S/LESAO DE UVEA
SUTURA FERIDA C/RESSECCAO OU REPOSICAO DA UVEA
QUERATOPLASTIA LAMELAR /INC.PREP.MATERIAL ENXERTO/
QUERATOPLASTIA PENETRANTE /INC.PREP.MAT.ENXERTO/
QUERATOPLASTIA PENETRANTE AFAQUIA/INC.PR.MAT.ENX/
QUERATOPLASTIA QUERATOPROTESES /INC.PREP.MAT.ENX/

Pgina 89 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4184
4185
4186
4187
4188
4189
4190
4191
4192
4193
4194
4195
4196
4197
4198
4199
4200
4201
4202
4203
4204
4205
4206
4207
4208
4209
4210
4211
4212
4213
4214
4215
4216
4217
4218
4219
4220
4221
4222
4223
4224
4225
4226
4227
4228
4229
4230
4231
4232
4233
4234
4235
4236
4237
4238
4239
4240
4241
4242
4243
4244
4245
4246
4247
4248
4249
4250
4251
4252
4253
4254
4255
4256

DESIGNAO
PARACENTESE CAMARA ANT.P/REM./ASP.HUM.AQ.HIP.HIF.
PARACENTESE CAMARA ANT.P/REM.HUM.VIT.& LIB.SINEQ.
GONIOTOMIA
TRABECULOTOMIA AB EXTERNO
REMOCAO CORPO ESTRANHO MAGNETICO CAMARA ANTERIOR
REMOCAO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO CAMARA ANTERIOR
OPERACAO FISTULIZANTE P/GLAUCOMA C/IRIDECTOMIA
TRABECULECTOMIA AB EXTERNO /FISTULIZ.PROTEGIDA/
RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA S/ENXERTO
RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA C/ENXERTO
IRIDOTOMIA TRANSFIXIVA
IRIDECTOMIA C/CICLECTOMIA
IRIDECTOMIA PERIFERICA OU EM SECTOR NO GLAUCOMA
IRIDECTOMIA OPTICA
IRIDODIALISE
CICLODIATERMIA
CICLOCRIOTERAPIA
CICLODIALISE
COREOPLASTIA /IRIDOTOMIA/ PELA FOTOCOAGULACAO
DESTRUICAO DE LESOES QUISTICAS OU OUTRAS DA IRIS
DISCISAO DO CRISTALINO
DISCISAO DE CATARATA SECUND.& MEMB.HIALOIDEIA ANT.
REMOCAO CATARATA SECUND.C/ OU S/IRIDECTOMIA
ASPIRACAO DE MATERIAL LENTICULAR SEQ. OU N/FACOF.
EXTRACCAO LINEAR OU EXPRESSAO CRISTALINO
EXTRACCAO INTRACAPSULAR DE CATARATA C/ OU S/ ENZ.
EXTRACCAO CRISTALINO LUXADO
EXTRACCAO INTRACAPSULAR OU EXTRACAPSULAR
EXTRACCAO CATARATA APLIC.SIM.LENTE INTRAOCULAR
VITRECTOMIA PARCIAL CAMARA ANTERIOR A CEU ABERTO
VITRECTOMIA SUBTOTAL VIA ANTER.UTIL.VITRE.MECANICO
ASPIRACAO DE VITREO OU DE LIQUIDO SUBRETINIANO
INJECCAO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA
DISCISAO DE BANDAS VITREO S/REMOCAO VIA PARS PLANA
VITRECTOMIA MECANICA VIA PARS PLANA C/OU S/EXT.CAT
REMOCAO CORPO ESTRANHO MAGNETICO DO VITREO
REMOCAO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO DO VITREO
DESCOL.RETINA/DIATERMOCOAG.OU CRIOAPLICACAO
DESCOL.RETINA/DRENAGEM C/FOTOCOAGULACAO
DESCOL.RETINA/DEPRESSAO ESCLERAL C/S IMPLANTE
DESCOL.RETINA/REOPERACAO QUALQUER TECNICA
DESCOL.RETINA/REMOCAO MAT.IMPLANT.POSTERIOR
DIATERMIA P/DESTR.DE LESOES DA RETINA & COROIDEIA
CRIOTERAPIA P/DESTR.DE LESOES DA RETINA & COROID.
FOTOCOAGULACAO XENON P/DESTR.DE LESOES DA RETINA
FOTOCOAGULACAO LASER P/DESTR.DE LESOES DA RETINA
IMPLANTE E REMOCAO DE FONTE DE RADIACOES
BIOPSIA MUSCULO OCULO-MOTOR
SUTURA MUSCULOS OCULOM.TENDOES & CAPS.TENON
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE UM MUSCULO
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE DOIS MUSCULOS
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE TRES MUSCULOS
TRANSPOSICAO MUSCULAR DE 1 OU + MUSC.ESTRAB.PARAL.
REOPERACAO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.N/SUJ.PREV.CIR.
REOPERACAO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.ANT.SUJ.CIRUR.
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXTRACCAO DE TUMOR
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXTRACCAO CORPO ESTR.
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO BIOPSIA P/ASP.TRANSC.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO REMOCAO DE TUMOR
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO EXTRACCAO CORPO ESTR.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO DRENAGEM OU DESCOMPR.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA
ORBITOTOMIA EXTRACCAO TOT./PARC.TUMOR/EXTR.C.EST.
INJECCAO RETROBULBAR ALCOOL,AR,CONTRASTE/OUT.AG.
INJECCAO TERAPEUTICA NA CAPSULA DE TENON
INSERCAO IMPLANTE ORBITARIO EXT.CONE MUSCULAR
REMOCAO OU REVISAO IMPLANTE ORBITA EXT.CONE MUSC.
DRENAGEM ABCESSO PALPEBRAS
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL NICO
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL MULTIPL.
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL /EM INTER./
BIOPSIA PALPEBRAS

ADM
112.18
179.52
359.03
314.04
134.68
201.86
314.04
403.88
269.25
448.72
269.25
336.54
269.25
269.25
336.54
224.36
224.36
269.25
359.03
359.03
269.25
269.25
403.88
403.88
403.88
385.17
448.72
448.72
560.95
224.36
403.88
269.25
224.36
336.54
560.95
403.88
493.56
359.03
359.03
538.45
538.45
112.18
359.03
359.03
359.03
359.03
359.03
89.68
134.68
269.25
314.04
336.54
359.03
269.25
336.54
224.36
381.38
448.72
44.89
560.95
605.74
448.72
448.72
224.36
20.15
20.15
224.36
179.52
33.62
56.11
67.29
89.68
22.50

BENEFICIRIO
28.05
44.88
89.76
78.51
33.67
50.47
78.51
100.97
67.31
112.18
67.31
84.14
67.31
67.31
84.14
56.09
56.09
67.31
89.76
89.76
67.31
67.31
100.97
100.97
100.97
96.29
112.18
112.18
140.24
56.09
100.97
67.31
56.09
84.14
140.24
100.97
123.39
89.76
89.76
134.61
134.61
28.05
89.76
89.76
89.76
89.76
89.76
22.42
33.67
67.31
78.51
84.14
89.76
67.31
84.14
56.09
95.35
112.18
11.22
140.24
151.44
112.18
112.18
56.09
5.04
5.04
56.09
44.88
8.41
14.03
16.82
22.42
5.63

Pgina 90 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4257
4258
4259
4260
4261
4262
4263
4264
4265
4266
4267
4268
4269
4270
4271
4272
4273
4274
4275
4276
4277
4278
4279
4280
4281
4282
4283
4284
4285
4286
4287
4288
4289
4290
4291
4292
4293
4294
4295
4296
4297
4298
4299
4300
4301

DESIGNAO
ELECTROCOAGULACAO DE CILIOS
TRAT.CIR.TRIQUIASE E DISTRIQUIASE
EXCISAO LESAO PALPEBRAL S/PLASTIA/EXC.CHALAZIO/
DESTRUICAO FISICA OU QUIMICA LESAO BORDO PALPEBRAL
TARSORRAFIA DA PALPEBRA
ABERTURA DE TARSORRAFIA DA PALPEBRA
TRAT.CIR.PTOSE TECNICA MUSC.FRONTAL C/SUTURA
TRAT.CIR.PTOSE OUTRAS TECNICAS
TRAT.CIR.RETRACCAO PALPEBRAL
BLEFAROPLASTIA /POR PALPEBRA/
BLEFAROPLASTIA C/EXCISAO CUNHA TARSAL/ECTR.ENTR./
BLEFAROPLASTIA EXTENSA /ECTROPIO E ENTROPIO/
SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.ESTR.SUPERF.BORDO
SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.EXPESSURA PALPEBRA
REMOCAO CORPO ESTRANHO DA PALPEBRA
CANTOPLASTIA /RECONSTRUCAO DO CANTO/
RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA ATE 1/4
RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA + DE 1/4
RECONSTR.TODA ESPESSURA PALPEBRA P/RETALHO TARSO
INCISAO P/DRENAGEM DE QUISTO DA CONJUNTIVA
BIOPSIA CONJUNTIVA
EXCISAO OU DESTRUICAO DE LESAO DA CONJUNTIVA
INJECCAO SUB-CONJUNTIVAL
CONJUNTIVOPLASTIA P/ENX.CONJUNT.OU P/DESLIZAMENTO
CONJUNTIVOPLASTIA C/ENXERTO DA MUCOSA
RECONSTR. FUNDO DE SACO CONJUNTIVAL C/MUCOSA
TRAT.CIR.SIMBLEFARO S/ENXERTO
TRAT.CIR.SIMBLEFARO C/ENXERTO MUCOSA LABIAL
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL DA CONJUNT.
SUTURA FERIDA DA CONJUNTIVA
DRENAGEM GLANDULA LACRIMAL
INCISAO DO SACO LACRIMAL P/DRENAGEM/DACRIOCISTOT/
BIOPSIA GLANDULA LACRIMAL /DACRIOCISTECTOMIA/
DESCOL.RETINA/QUALQUER TECNICA ASSOC.VITRECTOMIA
REMOCAO CORPO ESTRANHO VIAS LACRIM./DACRIOLITO/
RECONSTR. CANALICULOS
TRAT.CIR.PONTOS LACRIMAIS EVERTIDOS
DACRIOCISTORINOSTOMIA/FIST.SACO LACR.P/CAV.NASAL/
CONJUNTIVORRINOSTOMIA C/INSERCAO DO TUBO
TERMOCAUTERIZACAO DOS PONTOS LACRIMAIS
TRAT.CIR.FISTULA LACRIMAL
SONDAGEM DO CANAL LACRIMO-NASAL C/OU S/IRRIGACAO
INJECCAO MEIO DE CONTRASTE P/DACRIOCISTOGRAFIA
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL ESCLEROT.ANT
FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICACAO LENT INT OCULAR

ADM
22.50
179.52
67.29
33.62
89.68
22.50
224.36
291.70
224.36
89.68
179.52
336.54
89.68
179.52
56.11
89.68
269.25
336.54
314.04
22.50
22.50
44.89
20.15
157.07
224.36
336.54
134.68
359.03
13.47
33.62
33.62
33.62
112.18
673.13
89.68
359.03
179.52
359.03
359.03
22.50
179.52
13.47
67.29
17.91
560.00

BENEFICIRIO
5.63
44.88
16.82
8.41
22.42
5.63
56.09
72.93
56.09
22.42
44.88
84.14
22.42
44.88
14.03
22.42
67.31
84.14
78.51
5.63
5.63
11.22
5.04
39.27
56.09
84.14
33.67
89.76
3.37
8.41
8.41
8.41
28.05
168.28
22.42
89.76
44.88
89.76
89.76
5.63
44.88
3.37
16.82
4.48
140.00

11.22
179.52
33.62
33.62
22.50
56.11
67.29
246.86
269.25
246.86
336.54
448.72
403.88
560.95
448.72
560.95
673.13
785.31
628.24
560.95
448.72
560.95
246.86
673.13
179.52
448.72
673.13

2.81
44.88
8.41
8.41
5.63
14.03
16.82
61.72
67.31
61.72
84.14
112.18
100.97
140.24
112.18
140.24
168.28
196.33
157.06
140.24
112.18
140.24
61.72
168.28
44.88
112.18
168.28

1.1.9 Otorrinolaringologia
4321
4322
4323
4324
4325
4326
4327
4328
4329
4330
4331
4332
4333
4334
4335
4336
4337
4338
4339
4340
4341
4342
4343
4344
4345
4346
4347

EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO


EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO P/V.RET.AUR.
DRENAGEM ABCESSO OU OTOHEMATOMA ETC
POLIPECTOMIA AURAL
MERINGOTOMIA
MERINGOTOMIA C/ASPIRACAO /MICROSCOPIO/
MERINGOTOMIA E APLICACAO DE TUBOS DE VENTILACAO
EXERESE DE EXOSTOSE DO CANAL AUDITIVO EXTERNO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDETOMIA
TIMPANOPLASTIA
TIMPANOMASTOIDECTOMIA S/TIMPANOPLASTIA
TIMPANOMASTOIDECTOMIA C/TIMPANOPLASTIA
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE /LABIRINTECTOMIA/
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE /DESCOMP.SACO ENDOLINF/
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE/NEURECT.VEST./FOS.MED./
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.DESCOMP.2.E 3.PORCOES
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.DESCOMP.1.PORCAO/FOS.MED/
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ENX.FAC.P/VIA MASTOIDEIA
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ANAST.FAC. - HIPOGL.OUTRA
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ENX.CRUZ.FACIAL-FACIAL
TRAT.CIR.ORELHA 'DESCOLADA'
EXERESE DE NEURINOMA ACUST.P/VIA TRANSLABIRINTICA
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR S/RECONST.S/ESVAZIAM.
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR C/ESVAZIAM.GANGLIONAR
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR P/FOSSA MEDIA

Pgina 91 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4348
4349
4350
4351
4352
4353
4354
4355
4356
4358
4359
4360
4361
4362
4363
4364
4365
4366
4367
4368
4369
4370
4371
4372
4373
4374
4375
4376
4377
4378
4379
4380
4381
4382
4383
4384
4385
4386
4387
4388
4390
4391
4392
4393
4394
4395
4396
4397
4398
4399
4400
4401
4402
4403
4404
4405
4406
4407
4408
4409
4410
4411
4412
4413
4414
4415
4416
4417
4418
4419
4430
4690

DESIGNAO
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS T.PRINCIPAL
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS 1.T.COMPLEMEN.
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS OUTR.T.COMPL.
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS C/LIG.OUV.MED.
OTOPLASTIA UNILATERAL
RESSECCAO OSSO TEMPORAL
EXCISAO TUMOR GLOMICO LOCALIZADO
EXCISAO TUMOR GLOMICO EXTRA OUVIDO MEDIO
ETNOIDECTOMIA EXTERNA
TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR
TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR
CAUTERIZACAO MANCHA VASCULAR
BIOPSIA NASAL
EXTRACCAO CORPOS ESTRANHOS DAS FOSSAS NASAIS
ELECTROCOAGULACAO DOS CORNETOS
CORNECTOMIA
EXERESE DE PAPILOMA DO VESTIBULO NASAL
EXERESE DE POLIPO SANGRANTE DO SEPTO NASAL
POLIPECTOMIA NASAL UNILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL BILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL
POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC UNILATERAL
POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC BILATERAL
CALDWELL-LUC UNILATERAL
CALDWELL-LUC BILATERAL
CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL
OPERACAO ERMIRO DE LIMA
TRAT.CIR.NERVO VIDIANO
RESSECCAO SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL
SEPTOPLASTIA /OPERACAO ISOLADA/
MICROCIRURGIA ENDONASAL
RINOPLASTIA /OPERACAO ISOLADA/
RINO-SEPTOPLASTIA
TRAT.CIR.OZENA
ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
ETMOIDECTOMIA BILATERAL
EXERESE DE QUISTO NASO-VESTIBULAR
TRAT.CIR.SINEQUIA NASAL
OPERACAO OSTEOPLASTICA DA SINUSITE FRONTAL
MAXILECTOMIA S/EXENTERACAO DA ORBITA
MAXILECTOMIA C/EXENTERACAO DA ORBITA
RESSECCAO ANGIOFIBROMA NASO-FARINGEO
RINECTOMIA PARCIAL
RINECTOMIA TOTAL
TRAT.CIR.RINOFIMA
RINOPLASTIA ESTETICA
RECONSTR. NASAL PARCIAL TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. NASAL PARCIAL 1.TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. NASAL PARCIAL OUTROS TEMPOS COMPLEMENT.
RECONSTR. NASAL TOTAL TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. NASAL TOTAL 1.TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. NASAL TOTAL OUTROS TEMPOS COMPLEMENT.
ABORDAGEM CIRURGICA DO SEIO ESFENOIDAL
TRAT.CIR.IMPERFURACAO CHOANAL VIA ENDONASAL
TRAT.CIR.IMPERFURACAO CHOANAL OUTRAS VIAS
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA
HEMILARINGECTOMIA
LARINGOFISSURA C/ CORDECTOMIA
ARITENOIDOPEXIA
TRAT.CIR.ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL/TODOS TEMPOS/
LARINGECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ C/ESVAZ.UNILAT.
LARINGECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ C/ESVAZ.BILATERAL
FARINGO-LARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO S/RECONST.
FARINGO-LARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO C/RECONST.
MICROCIRURGIA LARINGEA
MICROCIRURGIA LARINGEA C/ LASER
TRAT.CIR.MALFORM.CONGENITAS DA LARINGE
CIRURGIA - DOENTE PARAMILOIDOSE
OPERACOES MESMA INCISAO/PRIMEIRA-100%/

ADM
246.86
246.86
89.68
246.86
246.86
830.10
493.56
673.13
224.36
22.50
56.11
11.22
9.33
22.50
33.62
56.11
33.62
78.56
78.56
123.40
190.79
257.98
213.14
280.47
168.29
257.98
224.36
314.04
314.04
314.04
168.29
224.36
280.47
280.47
336.54
168.29
168.29
224.36
89.68
22.50
392.65
392.65
560.95
392.65
168.29
269.25
112.18
560.95
246.86
89.68
134.68
246.86
269.25
134.68
224.36
134.68
336.54
560.95
448.72
448.72
314.04
314.04
673.13
673.13
785.31
785.31
1,009.67
280.47
359.03
224.36
BENEFICIRIO
100% do valor da
tabela

BENEFICIRIO
61.72
61.72
22.42
61.72
61.72
207.53
123.39
168.28
56.09
5.63
14.03
2.81
2.33
5.63
8.41
14.03
8.41
19.64
19.64
30.85
47.70
64.50
53.29
70.12
42.07
64.50
56.09
78.51
78.51
78.51
42.07
56.09
70.12
70.12
84.14
42.07
42.07
56.09
22.42
5.63
98.16
98.16
140.24
98.16
42.07
67.31
28.05
140.24
61.72
22.42
33.67
61.72
67.31
33.67
56.09
33.67
84.14
140.24
112.18
112.18
78.51
78.51
168.28
168.28
196.33
196.33
252.42
70.12
89.76
56.09
Encargo da
ADSE X 25%

Pgina 92 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4691

DESIGNAO
OPERACOES MESMA INCISAO/OUTRAS-50%/

ADM
BENEFICIRIO
50% do valor da
Encargo da
tabela
ADSE X 25%

1.2 Ambulatrio
1.2.1 Cirurgia Geral
2601
2602
2603
2604
2605
2607
2608
2609
2610
2611
2612
2613
2614
2615
2616
2617
2618
2619
2620
2621
2622
2623
2624
2625
2626
2627
2628
2629
2630
2631
2632
2633
2634
2635
2636
2637
2638
2639
2640
2641
2642
2643
2644
2645
2646
2647
2648
2649
2650
2651
2652
2653
2654
2655
2656
2657
2658
2659
2660
2661
2662
2663
2664
2665
2666
2667
2668
2669
2670

INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO SUBCUTANEO


INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO
INCISAO E DRENAGEM DE QUISTO SEB./PILOD./FURUNC.
INCISAO E DRENAGEM DE ONIQUIA E PARONIQUIA
INCISAO E DRENAGEM DE HEMATOMA
EXCISAO LESOES BENIGNAS/NEVUS,ANGIOMA,QUISTO/
EXCISAO LESOES BENIGNAS + DE 5 CM/AD./2,5/CR/
EXCISAO LESOES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE 1 CM
EXCISAO LESOES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE M 1 CM
EXCISAO LESOES BENIGNAS/MALIGNAS M 5 CM/AD./
EXCISAO TUMOR MALIGNO ATE 5 CM /AD./2,5/CR./
EXCISAO TUMOR MALIGNO + DE 5 CM/AD./
EXCISAO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE 1 CM
EXCISAO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE M CM
EXCISAO TUMOR BENIGNO/MALIGNO REG.FRONT.FACE
CURETAGEM VERRUGAS OU CONDILOMAS
EXCISAO QUISTO OU FISTULA PILONIDAL
EXCISAO QUISTO OU FISTULA BRANQUIAL
SUTURA FERIDA DA FACE E REGIAO FRONTAL ATE
SUTURA FERIDA DA FACE E REGIAO FRONTAL + DE
SUTURA FERIDA CUTANEA ATE 5 CM /AD./2,5/CR./
SUTURA FERIDA CUTANEA + DE 5 CM/AD/2,5/CR./
TRAT.CIR.UNHA ENCRAVADA
EXCISAO CICATRIZES DA FACE,PESCOCO E MAO ATE 2 CM
EXCISAO CICATRIZES FACE,PESCOCO E MAO, + DE 2CM
EXCISAO CICATRIZES,EXCEPTO FACE,PESCOCO E MAO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO SUPRA APONEVROTICO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO SUB APONEVROTICO
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS ATE 3%
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS DE 3 A 20%
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS COM + 20%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA ATE 3%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA DE 3 A 20%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA + DE 20%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA ATE 3%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA DE 3 A 20%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA + DE 20%
DERMABRASAO TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
DERMABRASAO PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
ABRASAO QUIMICA TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
ABRASAO QUIMICA PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL /SIMPLES RESSECCAO/
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL C/TRANSPOS.UMBIGO
DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO
DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO C/PLAST.LOCAL
TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA S/ENXERTO
TRAT.CIR.SINDACTILIA CD COMISSURA + S/ENX.
TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA C/ENXERTO
TRAT.CIR.SINDACTILIA CD COMISSURA + C/ENX.
ENXERTO DE THIERSCH ATE 10 CM2
ENXERTO DE THIERSCH ATE 100 CM2
ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2
ENXERTO DE 'SELOS'/PINCH GRAFT/EM LESOES ATE 2 CM
ENXERTO DE THIERSCH ATE 100 CM2 /REGIOES ESP./
ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2 /REGIOES ESP./
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.ATE 20 CM2
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.+ DE 20CM
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL ATE 20 CM2
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL + DE 20 CM2
ENXERTO COMPOSTO
ENXERTO DA FASCIA
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.MENOS 10 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.10 A 30 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.+ DE 30 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL ATE 10 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL + DE 10 CM2
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS /TUBULARES/
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS 1.TEMPO COMPLEM.
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS TEMPOS SEGUINTES

33.62
56.11
33.62
33.62
33.62
56.11
89.68
67.29
112.18
448.72
89.68
134.68
112.18
168.29
246.86
33.62
168.29
201.86
67.29
134.68
33.62
44.89
33.62
112.18
168.29
67.29
44.89
89.68
33.62
89.68
134.68
22.50
44.89
67.29
15.71
33.62
56.11
224.36
100.96
201.86
89.68
224.36
560.95
112.18
291.70
168.29
67.29
224.36
112.18
89.68
134.68
224.36
56.11
224.36
336.54
224.36
314.04
179.52
224.36
269.25
224.36
112.18
179.52
224.36
224.36
336.54
246.86
89.68
89.68

6.72
11.22
6.72
6.72
6.72
11.22
17.94
13.46
22.44
89.74
17.94
26.94
22.44
33.66
49.37
6.72
33.66
40.37
13.46
26.94
6.72
8.98
6.72
22.44
33.66
13.46
8.98
17.94
6.72
17.94
26.94
4.50
8.98
13.46
3.14
6.72
11.22
44.87
20.19
40.37
17.94
44.87
112.19
22.44
58.34
33.66
13.46
44.87
22.44
17.94
26.94
44.87
11.22
44.87
67.31
44.87
62.81
35.90
44.87
53.85
44.87
22.44
35.90
44.87
44.87
67.31
49.37
17.94
17.94

Pgina 93 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2671
2672
2673
2674
2675
2676
2677
2678
2679
2680
2681
2682
2683
2684
2685
2686
2687
2688
2689
2690
2691
2692
2693
2694
2695
2696
2697
2698
2699
2700
2701
2702
2703
2704
2705
2706
2707
2708
2709
2710
2711
2712
2713
2714
2715
2716
2717
2718
2719
2720
2721
2722
2723
2724
2725
2726
2727
2728
2729
2730
2731
2732
2733
2734
2740
2741
2742
2743
2750
2751
2752

DESIGNAO
RETALHOS LIVRES C/MICROANASTOMOSES VASCULARES
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO DA MAMA
EXCISAO FIBROADENOMA,QUISTO OU DUCTOS DA MAMA
MASTECTOMIA PARCIAL /QUADRANTECTOMIA/
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA SUBCUTANEA
MASTECTOMIA P/GINECOMASTIA POR MAMA
MASTECTOMIA RADICAL
MASTECTOMIA SUPERADICAL /TIPO URBAN/
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
MASTECTOMIA PARCIAL C/ESVASIAMENTO AXILIAR
PLASTIA MAMARIA UNILATERAL P/RED.OU POST MASTECT.
EXCISAO MATERIAL DE PROTESE MAMARIA
REIMPLANTACAO BRACO COMPLETA
REIMPLANTACAO BRACO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOL/
REIMPLANTACAO MAO COMPLETA
REIMPLANTACAO MAO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOLE/
REIMPLANTACAO DEDO COMPLETA
REIMPLANTACAO DEDO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOLE/
DRENAGEM ABCESSO GANGLIONAR
EXCISAO GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL
EXCISAO GANGLIO LINFATICO PROFUNDO
EXCISAO LINFANGIOMA QUISTICO /EXCEPT.PAROTIDA/
EXCISAO LINFANGIOMA QUISTICO CERVICO-PAROTIDEO
ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU UNILATERAL
ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU BILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL
ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR UNILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR BILATERAL
ESVASIAMENTO AXILAR
ESVASIAMENTO INGUINAL UNILATERAL
ESVASIAMENTO INGUINAL E PELVICO EM CONTIN.UNILAT.
ESVASIAMENTO PELVICO UNILATERAL
ESVASIAMENTO PELVICO BILATERAL
ESVASIAMENTO RETROPERITONEAL /AORTO-RENAL E PELV/
EXCISAO QUISTO DO CANAL TIROGLOSSO
EXCISAO QUISTO OU ADENOMA DA TIROIDE
LOBECTOMIA DE TIROIDE
TIROIDECTOMIA SUB-TOTAL
TIROIDECTOMIA TOTAL
TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.CONSER.
TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.RADIC.
TIROIDECTOMIA SUBESTERNAL C/ESTERNOTOMIA
PARATIROIDECTOMIA & EXPLORACAO DA PARATIROIDE
PARATIROIDECTOMIA C/EXPL.MED.P/ABORD.TORACICA
TIMECTOMIA
ADRENALECTOMIA UNILATERAL
EXCISAO TUMOR DO CORPO CAROTIDEO
BIOPSIA INCISIONAL PELE C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL MAMA C/SUTURA /ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL TEC.MOLES C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL MUSCULO C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL NERVO C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL VULVA C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL VAGINA C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL OSSO C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL GANGLIO SUP.C/SUTURA/ACTO IS/
BIOPSIA INCISIONAL GANGLIO PROF.C/SUTURA/ACTO IS/
BIOPSIA INCISIONAL RECTAL C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL TIROIDE C/SUTURA/ACTO ISOL/
MASTECTOMIA RADICAL C/LINFADENECT.MAMARIA INTERNA
PLASTIA MAMARIA AUMENTO C/PROTESE UNILATERAL
PLASTIA MAMARIA AUM C/OU S/ENX DERMAGORD UNILAT
RITIDECTOMIA FACIAL
RITIDECTOMIA FRONTAL
RITIDECTOMIA FACIAL E FRONTAL
DERMOLIPECTOMIA DAS COXAS
RETALHOS MIOCUTANEOS
PLASTIAS EM Z - UNICA
PLASTIAS EM Z - MULTIPLAS

ADM
448.72
44.89
89.68
134.68
246.86
246.86
224.36
359.03
628.24
359.03
314.04
392.65
112.18
1,121.85
1,009.67
1,009.67
897.49
448.72
336.54
33.62
67.29
89.68
336.54
560.95
246.86
314.04
359.03
628.24
269.25
448.72
269.25
269.25
359.03
314.04
471.21
560.95
246.86
246.86
336.54
403.88
560.95
673.13
785.31
673.13
504.83
673.13
841.37
448.72
560.95
33.62
44.89
44.89
44.89
44.89
33.62
44.89
89.68
67.29
89.68
67.29
67.29
448.72
224.36
392.65
673.13
336.54
785.31
336.54
336.54
112.18
201.86

BENEFICIRIO
89.74
8.98
17.94
26.94
49.37
49.37
44.87
71.81
125.65
71.81
62.81
78.53
22.44
224.37
201.93
201.93
179.50
89.74
67.31
6.72
13.46
17.94
67.31
112.19
49.37
62.81
71.81
125.65
53.85
89.74
53.85
53.85
71.81
62.81
94.24
112.19
49.37
49.37
67.31
80.78
112.19
134.63
157.06
134.63
100.97
134.63
168.27
89.74
112.19
6.72
8.98
8.98
8.98
8.98
6.72
8.98
17.94
13.46
17.94
13.46
13.46
89.74
44.87
78.53
134.63
67.31
157.06
67.31
67.31
22.44
40.37

448.72

89.74

1.2.2 Sistema Musculo Esqueltico


2801

TRAT.CIR.CRANEOSINOSTOSE

Pgina 94 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2802
2803
2804
2805
2806
2807
2808
2809
2810
2811
2812
2813
2814
2815
2816
2817
2818
2819
2820
2821
2822
2823
2824
2825
2826
2827
2828
2829
2830
2831
2832
2833
2834
2835
2836
2837
2838
2839
2840
2841
2842
2843
2844
2845
2846
2847
2848
2849
2850
2851
2852
2853
2854
2855
2856
2857
2858
2859
2860
2861
2862
2863
2864
2865
2866
2867
2868
2869
2870
2871
2872
2873
2874

DESIGNAO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART.TEMPORO-MANDIBULAR
CORONOIDECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
RESSECCAO CONDILO MANDIBULAR
MENISCECTOMIA TEMPORO-MANDIBULAR
EXCISAO QUISTO OU TUMOR BENIGNO DA MANDIBULA
RESSECCAO PARCIAL DA MANDIBULA S/PERDA CONTINUID.
RESSECCAO PARCIAL DA MANDIBULA/SEGM.OU HEMIMANDIB/
RESSECCAO RADICAL DA MANDIBULA
RESSECCAO PARCIAL DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECCAO TOTAL DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECCAO OUTROS OSSOS FACE P/QUISTO OU TUMOR
OSTEOPLASTIA P/ PROGNATISMO OU RETROGNATISMO
OSTEOPLASTIA MANDIBULA SEGMENTAR
OSTEOPLASTIA MANDIBULA TOTAL
OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR SEGMENTAR
OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR TOTAL
ARTROPLASTIA TEMPORO-MANDIBULAR /CD LADO/
TRAT.CIR.HIPERTELORISMO ORBITARIO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA NARIZ P/REDUCAO FECHADA
TRAT.CIR.FRACTURA DO NARIZ P/REDUCAO ABERTA
TRAT.CIR.FRACTURA COMPLEXO NASOETMOIDE
TRAT.CIR.FRACTURA NASOMAXILAR /LE FORT II/
TRAT.CIR.FRACTURA DISJ.CRAN.FAC./LE FORT III/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MAX SUP. P/MET.SIMPLES
TRAT.CIR.FRACTURA MAXILAR SUPER.C/FIX.INT/EXT.
TRAT.CIR.FRACTURA COMP.ZIGOMATICOMALAR S/FIX.
TRAT.CIR.FRACTURA COMP.ZIGOMATICOMALAR C/FIX.
TRAT.CIR.FRACTURA CHAO DA ORBITA
FIXACAO INTER-MAXILAR /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MANDIBULA P/MET.SIMPLES
TRAT.CIR.FRACTURA P/ FIXACAO INTER-MAXILAR
TRAT.CIR.FRACTURA MAXILAR INFERIOR C/OSTEOSIN.
RED.DE LUXACAO TEMPORO-MAXILAR P/MAN.EXTERNA
RED.DE LUXACAO TEMPORO-MAXILAR P/MET.CRUENTO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DA COLUNA VERTEBRAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA APOFISES ESP.CERV.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA APOFISES TRANSV.LOMB.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SACRO E COCCIX
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ESTERNO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA COSTELAS /SIMPLES/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CLAVICULA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OMOPLATA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TROQUITER
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA EPIFISE UMERAL E COLO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO DO OMBRO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE DO UMERO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SUPRA-CONDILIANA UMERO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CONDILOS UMERAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO COTOVELO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OLECRANEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TACICULA RADIAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE RADIO/CUBITO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE RADIO E CUBITO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MONTEGGIA OU GALEAZZI
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA EPIFISE INF.RADIO/CUB.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ESCAFOIDE
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS OSSOS CARPO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA 1. METACARPICO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS MATACARPICOS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UMA FALANGE
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DUAS FALANGES OU MAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA IL.PUB.ISQ.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA IL.PUB.ISQ.C/DESV.LUX.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CAVIDADE COTILOIDEIA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA COLO FEMUR E TROCANT.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO COXOFEMURAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE DO FEMUR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UNICONDILIANA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SUPRA E INTERCONDIL.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO DO JOELHO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ROTULA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA PLANALTOS TIBIAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TIBIA E PERONEO/DIAF/

ADM
157.07
314.04
246.86
224.36
134.68
168.29
336.54
448.72
246.86
448.72
246.86
673.13
673.13
673.13
448.72
673.13
314.04
448.72
67.29
112.18
336.54
336.54
359.03
168.29
314.04
168.29
336.54
269.25
224.36
168.29
246.86
336.54
33.62
246.86
224.36
112.18
89.68
89.68
56.11
56.11
89.68
100.96
89.68
134.68
145.80
134.68
157.07
157.07
179.52
89.68
67.29
112.18
134.68
157.07
134.68
157.07
89.68
67.29
56.11
44.89
67.29
134.68
179.52
179.52
201.86
224.36
201.86
201.86
224.36
224.36
89.68
157.07
168.29

BENEFICIRIO
31.41
62.81
49.37
44.87
26.94
33.66
67.31
89.74
49.37
89.74
49.37
134.63
134.63
134.63
89.74
134.63
62.81
89.74
13.46
22.44
67.31
67.31
71.81
33.66
62.81
33.66
67.31
53.85
44.87
33.66
49.37
67.31
6.72
49.37
44.87
22.44
17.94
17.94
11.22
11.22
17.94
20.19
17.94
26.94
29.16
26.94
31.41
31.41
35.90
17.94
13.46
22.44
26.94
31.41
26.94
31.41
17.94
13.46
11.22
8.98
13.46
26.94
35.90
35.90
40.37
44.87
40.37
40.37
44.87
44.87
17.94
31.41
33.66

Pgina 95 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2875
2876
2877
2878
2879
2880
2881
2882
2883
2884
2885
2886
2887
2888
2889
2890
2891
2892
2893
2894
2895
2896
2897
2898
2899
2900
2901
2902
2903
2904
2905
2906
2907
2908
2909
2910
2911
2912
2913
2914
2915
2916
2917
2918
2919
2920
2921
2922
2923
2924
2925
2926
2927
2928
2929
2930
2931
2932
2933
2934
2935
2936
2937
2938
2939
2940
2941
2942
2943
2944
2945
2946
2947

DESIGNAO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TIBIA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA PERONEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UM MALEOLO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA BIMALEOLAR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TRIMALEOLAR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO TIBIOTARSICA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ASTRAGALO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO ASTRAGALO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CALCANEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS OSSOS DO TARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UM METATARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA + DE 1 METATARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA 1 OU MAIS DEDOS DO PE
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO COLUNA VERTEBRAL
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ACROMIOCLAVICULAR
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ESTERNOCLAVICULAR
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO OMBRO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO COTOVELO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO RADIOCARPICA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO DEDOS DA MAO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ANCA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO JOELHO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ROTULA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO TIBIOTARSICA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO MEDIOTARSICA/TARSO-MET.
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO DEDOS DO PE
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ESTERNO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.COSTELAS /ATE 3/
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.OMOPLATA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CLAVICULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPIFISE UMERAL & COLO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO EXT.SUP.UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE UMERAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE UMERAL C/EXPL.
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRACONDILIANA UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRA E INTERCOND.UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CONDILO UMERAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPITROCLEA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO DO COTOVELO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.OLECRANEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TACICULA RADIAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE RADIO/CUBITO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE RADIO E CUBITO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EXTREMIDADE INF RADIO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.MONTEGGIA/GALEAZZI
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ESCAFOIDE CARPICO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO DO PUNHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO BENNET
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS METACARPICOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UMA FALANGE DEDO DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.VARIOS DEDOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.MACISSO ACETABULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DISJUN.SINFISE PUBICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.SACRO-ILIACA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.COLO FEMUR/REG.TROCANT.
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.COXOFEMORAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPIFISIOL.EXT.SUP.FEMUR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DO FEMUR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.REGIAO SUPRACONDILIANA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRA E INTERCONDILIANA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ROTULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.PLANALTO TIBIAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DA TIBIA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DO PERONEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE TIBIA E PERONEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS MALEOLOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TRIMALEOLAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.TIBIOTARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ASTRAGALO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CALCANEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TARSO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.TARSO-METATARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS METATARSICOS

ADM
134.68
56.11
89.68
134.68
179.52
201.86
157.07
201.86
134.68
89.68
67.29
89.68
44.89
224.36
56.11
56.11
89.68
89.68
134.68
44.89
201.86
112.18
44.89
89.68
89.68
22.50
246.86
168.29
224.36
168.29
246.86
359.03
246.86
314.04
269.25
314.04
201.86
201.86
314.04
179.52
224.36
246.86
314.04
246.86
269.25
291.70
269.25
246.86
179.52
134.68
179.52
314.04
291.70
336.54
314.04
381.38
314.04
269.25
246.86
314.04
168.29
246.86
246.86
179.52
246.86
246.86
269.25
269.25
246.86
246.86
179.52
246.86
89.68

BENEFICIRIO
26.94
11.22
17.94
26.94
35.90
40.37
31.41
40.37
26.94
17.94
13.46
17.94
8.98
44.87
11.22
11.22
17.94
17.94
26.94
8.98
40.37
22.44
8.98
17.94
17.94
4.50
49.37
33.66
44.87
33.66
49.37
71.81
49.37
62.81
53.85
62.81
40.37
40.37
62.81
35.90
44.87
49.37
62.81
49.37
53.85
58.34
53.85
49.37
35.90
26.94
35.90
62.81
58.34
67.31
62.81
76.28
62.81
53.85
49.37
62.81
33.66
49.37
49.37
35.90
49.37
49.37
53.85
53.85
49.37
49.37
35.90
49.37
17.94

Pgina 96 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2948
2949
2950
2951
2952
2953
2954
2955
2956
2957
2958
2959
2960
2961
2962
2963
2964
2965
2966
2967
2968
2969
2970
2971
2972
2973
2974
2975
2976
2977
2978
2979
2980
2981
2982
2983
2984
2985
2986
2987
2988
2989
2990
2991
2992
2993
2994
2995
2996
2997
2998
2999
3000
3001
3002
3003
3004
3005
3006
3007
3008
3009
3010
3011
3012
3013
3014
3015
3016
3017
3018
3019
3020

DESIGNAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU MAIS DEDOS DO PE
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO OMBRO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DO OMBRO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ESTERNO CLAVICULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ACROMIO-CLAVICULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO COTOVELO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO PUNHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO SEMI-LUNAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.UM DEDO DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.VARIOS DEDOS DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.FALANGES
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.COXOFEMORAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO JOELHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DA ROTULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TIBIOTARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TARSO-METATARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DEDOS DO PE
EXTRACCAO MATERIAL P/VIA PERCUTANEA
EXTRACCAO MATERIAL P/ABORD.DE PLANO OSSEO
OSTEOTOMIA UMERO
OSTEOTOMIA RADIO OU CUBITO
OSTEOTOMIA RADIO E CUBITO
OSTEOTOMIA METACARPICOS
OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DAS MAOS
OSTEOTOMIA ILIACO
OSTEOTOMIA COLO DO FEMUR
OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA DO FEMUR
OSTEOTOMIA DIAFISE DO FEMUR
OSTEOTOMIA TIBIA OU PERONEO
OSTEOTOMIA TIBIA E PERONEO
OSTEOTOMIA CALCANEO
OSTEOTOMIA METATARSICOS
OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DO PE
OSTEOCLASIA UMERO
OSTEOCLASIA UMERO C/ ENXERTO OSSEO
OSTEOCLASIA RADIO OU CUBITO
OSTEOCLASIA RADIO OU CUBITO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA RADIO E CUBITO
OSTEOCLASIA RADIO E CUBITO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA METACARPICOS
OSTEOCLASIA METACARPICOS C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MAO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MAO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FEMUR
OSTEOCLASIA FEMUR C/ ENXERTO OSSEO
OSTEOCLASIA TIBIA OU PERONEO
OSTEOCLASIA TIBIA OU PERONEO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA TIBIA E PERONEO
OSTEOCLASIA TIBIA E PERONEO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA METATARSICOS
OSTEOCLASIA METATARSICOS C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PE
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PE C/ ENX.OSSEO
RESSECCAO COSTELAS CERVICAIS
RESSECCAO APENDICE XIFOIDEU
RESSECCAO CLAVICULA /PARCIAL/
RESSECCAO CLAVICULA /TOTAL/
RESSECCAO OMOPLATA /PARCIAL/
RESSECCAO OMOPLATA /TOTAL/
RESSECCAO ACROMION
RESSECCAO CABECA DO UMERO
RESSECCAO COTOVELO
RESSECCAO CONDILO UMERAL
RESSECCAO TACICULA DO RADIO
RESSECCAO OLECRANEO
RESSECCAO SINOSTOSE DO ANTEBRACO
RESSECCAO APOFISE ESTILOIDEIA DO RADIO
RESSECCAO EXTREMIDADE INFERIOR DO CUBITO
RESSECCAO PUNHO /TOTAL/
RESSECCAO PUNHO /PARCIAL/
RESSECCAO METACARPICO /UM/
RESSECCAO METACARPICOS /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO ARTROPLASTICA METACARPO-FALANGIANA

ADM
89.68
246.86
336.54
168.29
168.29
246.86
246.86
224.36
112.18
168.29
112.18
314.04
314.04
336.54
246.86
201.86
112.18
67.29
89.68
246.86
246.86
291.70
157.07
89.68
314.04
359.03
314.04
314.04
224.36
246.86
224.36
112.18
89.68
269.25
376.94
269.25
376.94
314.04
439.69
157.07
219.92
112.18
157.07
336.54
471.21
269.25
376.94
314.04
439.69
179.52
251.29
112.18
157.07
246.86
112.18
224.36
291.70
314.04
359.03
201.86
269.25
314.04
201.86
201.86
201.86
336.54
157.07
157.07
224.36
201.86
157.07
224.36
157.07

BENEFICIRIO
17.94
49.37
67.31
33.66
33.66
49.37
49.37
44.87
22.44
33.66
22.44
62.81
62.81
67.31
49.37
40.37
22.44
13.46
17.94
49.37
49.37
58.34
31.41
17.94
62.81
71.81
62.81
62.81
44.87
49.37
44.87
22.44
17.94
53.85
75.39
53.85
75.39
62.81
87.94
31.41
43.98
22.44
31.41
67.31
94.24
53.85
75.39
62.81
87.94
35.90
50.26
22.44
31.41
49.37
22.44
44.87
58.34
62.81
71.81
40.37
53.85
62.81
40.37
40.37
40.37
67.31
31.41
31.41
44.87
40.37
31.41
44.87
31.41

Pgina 97 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3021
3022
3023
3024
3025
3026
3027
3028
3029
3030
3031
3032
3033
3034
3035
3036
3037
3038
3039
3040
3041
3042
3043
3044
3045
3046
3047
3048
3049
3050
3051
3052
3053
3054
3055
3056
3057
3058
3059
3060
3061
3062
3063
3064
3065
3066
3067
3068
3069
3070
3071
3072
3073
3074
3075
3076
3077
3078
3079
3080
3081
3082
3083
3084
3085
3086
3087
3088
3089
3090
3091
3092
3093

DESIGNAO
RESSECCAO DEDO DA MAO /UM/
RESSECCAO DEDOS DA MAO /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR
RESSECCAO JOELHO
RESSECCAO ROTULA /PARCIAL/
RESSECCAO ROTULA /TOTAL/
RESSECCAO CABECA DO PERONEO
RESSECCAO TIBIOTARSICA
RESSECCAO ASTRAGALO
RESSECCAO OSSOS DO TARSO /UM OU DOIS/
RESSECCAO METATARSICO /UM/
RESSECCAO METATARSICOS /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO ARTICULACAO METATARSO-FALANGEANA
RESSECCAO DEDO DO PE /UM/
RESSECCAO DEDOS PE /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO PARCIAL DA DIAFISE 1 OSSO COMPRIDO
RESSECCAO TUMORES OSTEOP.EXTENSOS E INVASIVOS
RESSECCAO EXOSTOSES PROFUNDAS /1.2.COSTELAS/
RESSECCAO EXOSTOSES SUPERFICIAIS /ATE DUAS/
AMPUTACAO E DESARTICULACAO INTER-ESCAPULO-TORAC.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO OMBRO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO BRACO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO COTOVELO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO ANTEBRACO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO PUNHO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS METACARPICOS
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS DEDOS DA MAO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO INTER-ILIO-ABDOMIN.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO COXOFEMURAL
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DA COXA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO JOELHO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DA PERNA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO TIBIOTARSICA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO TARSO E TARSO-METAT.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS METATARSICOS
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS DEDOS DO PE
ARTROPLASTIA TOTAL OMBRO INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TOTAL COTOVELO INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TACICULA RADIAL INCL.APLIC.ENDOPROT.
ARTROPLASTIA ESCAFOIDE CARPICO OU SEMI-LUNAR
PLASTIA OSSEA DO OSSO GRANDE /P/TRAT.KIENBOECK/
ARTROPLASTIA METAC.-FALANGEANA OU INTER-FALANG.CD
PLASTIA TECTO COTILOIDEU /SALTER,CHIARI/
ARTROPLASTIA ANCA /PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA ANCA /TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA JOELHO/PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPROT.
ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TIBIOTARSICA INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA METATARSO-FALANGEAN OU INTER-FALANG
PLASTIA C/ENXERTO OSSEO P/TRAT.PSEUDARTROSE
ARTRODESE OMBRO
ARTRODESE COTOVELO
ARTRODESE PUNHO
ARTRODESE CARPO-METACARPICA
ARTRODESE METACARPO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/
ARTRODESE SACRO-ILIACA /UNILATERAL/
ARTRODESE ANCA
ARTRODESE JOELHO
ARTRODESE TIBIOTARSICA
ARTRODESE TARSO OU TARSO-METATARSICA
ARTRODESE METATARSO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/
ARTROTOMIA SIMPLES OMBRO
ARTROTOMIA SIMPLES COTOVELO
ARTROTOMIA SIMPLES PUNHO
ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULACAO DA MAO /UMA/
ARTROTOMIA SIMPLES ANCA
ARTROTOMIA SIMPLES JOELHO
ARTROTOMIA SIMPLES TIBIOTARSICA
ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULACAO DO PE /UMA/
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO COTOVELO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO PUNHO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.1 ART.MAO

ADM
112.18
179.52
336.54
314.04
168.29
168.29
168.29
269.25
269.25
246.86
157.07
224.36
134.68
89.68
157.07
448.72
673.13
291.70
201.86
628.24
359.03
269.25
269.25
269.25
269.25
224.36
134.68
673.13
403.88
291.70
291.70
291.70
269.25
201.86
201.86
112.18
448.72
448.72
269.25
314.04
336.54
201.86
359.03
403.88
493.56
359.03
493.56
359.03
179.52
359.03
314.04
314.04
291.70
201.86
112.18
269.25
403.88
359.03
314.04
269.25
89.68
112.18
89.68
89.68
67.29
134.68
112.18
89.68
67.29
291.70
246.86
246.86
112.18

BENEFICIRIO
22.44
35.90
67.31
62.81
33.66
33.66
33.66
53.85
53.85
49.37
31.41
44.87
26.94
17.94
31.41
89.74
134.63
58.34
40.37
125.65
71.81
53.85
53.85
53.85
53.85
44.87
26.94
134.63
80.78
58.34
58.34
58.34
53.85
40.37
40.37
22.44
89.74
89.74
53.85
62.81
67.31
40.37
71.81
80.78
98.71
71.81
98.71
71.81
35.90
71.81
62.81
62.81
58.34
40.37
22.44
53.85
80.78
71.81
62.81
53.85
17.94
22.44
17.94
17.94
13.46
26.94
22.44
17.94
13.46
58.34
49.37
49.37
22.44

Pgina 98 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3094
3095
3096
3097
3098
3099
3100
3101
3102
3103
3104
3105
3106
3107
3108
3109
3110
3111
3112
3113
3114
3115
3116
3117
3118
3119
3120
3121
3122
3123
3124
3125
3126
3127
3128
3129
3130
3131
3132
3133
3134
3135
3136
3137
3138
3139
3140
3141
3142
3143
3144
3145
3146
3147
3148
3149
3150
3151
3152
3153
3154
3155
3156
3157
3158
3159
3160
3161
3162
3163
3164
3165
3166

DESIGNAO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DA ANCA
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.TIBIOTARSICA
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.1 ART.DO PE
ALONGAMENTO OSSEO / UM SO TEMPO/
TRANSPOSICAO OSSEA
FALANGISACAO DO 1.METACARPICO
POLEGARIZACAO
RECONSTR. POLEGAR NUM SO TEMPO /GILLES/
RECONSTR. POLEGAR EM VARIOS TEMPOS C/PLASTIA
TRAT.CIR.PECTUS ESCAVATUS
CURETAGEM CLAVICULA
CURETAGEM ESTERNO
CURETAGEM COSTELA /UMA/
CURETAGEM UMERO
CURETAGEM OSSO DO ANTEBRACO /UM/
CURETAGEM CARPO
CURETAGEM METACARPICO /UM/
CURETAGEM FALANGE DA MAO /UMA/
CURETAGEM OSSO DA BACIA /UM/
CURETAGEM FEMUR
CURETAGEM TIBIA OU DO PERONEO
CURETAGEM TARSO
CURETAGEM METATARSICO /UM/
CURETAGEM FALANGE DO PE /UMA/
TREPANACAO DO UMERO
TREPANACAO DUM OSSO DO ANTEBRACO
TREPANACAO DO FEMUR
TREPANACAO DA TIBIA OU PERONEO
ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA ANT./ANT-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA POSTERIOR
ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA ANT./ANTERO-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA POSTERIOR
ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA ANT./ANTERO-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA POSTERIOR
ARTRODESE OCCIPITO-VERTEBRAL
ARTRODESE COLUNA CERVICAL POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA CERVICAL ANTERIOR
ARTRODESE COLUNA DORSAL POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBAR POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBAR ANTERIOR
ARTRODESE COLUNA DORSAL ANTERIOR OU VIA TRANSPL.
ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA ANTERIOR
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.CERV.S/ARTRODOSE
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.CERV.C/ARTRODOSE
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.V.P.S/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.V.P.C/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.LOMB.V.P.S/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.LOMB.V.P.C/ARTROD.
TRAT.CIR.FRAT/FRACT-LUX.COL.LOMB.VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA POSTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE COMBINADA
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA POSTERIOR
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE COMBINADA
OSTEOTOMIA COLUNA VERTEBRAL
RESSECCAO SIMPLES DAS APOFISES ESPINHOSAS /CD/
RESSECCAO COCCIX
RESSECCAO SIMPLES DE APOFISES TRANSV.LOMBARES/CD/
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATE 2 VERTEBRAS/
LAMINECTOMIA /MAIS DE DUAS VERTEBRAS/
FORAMINECTOMIA
EXTIRPACAO HERNIA DISCAL CERVICAL E DORSAL
EXTIRPACAO HERNIA DISCAL - LOMBAR
EXCISAO TUMOR BENIGNO
EXCISAO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES ATE 10 CM
EXCISAO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES + DE 10 CM
TENOTOMIA ESCALENOS
TORTICOLIS CONGENITO - TENOTOMIA BIPOLAR
TRAT.CIR.ELEVACAO CONGENITA DA OMOPLATA

ADM
314.04
291.70
246.86
112.18
403.88
291.70
246.86
560.95
246.86
516.06
583.39
89.68
134.68
134.68
157.07
157.07
89.68
89.68
67.29
179.52
179.52
157.07
89.68
67.29
67.29
157.07
157.07
157.07
157.07
403.88
359.03
493.56
359.03
269.25
359.03
448.72
403.88
493.56
403.88
403.88
538.45
605.74
403.88
560.95
336.54
403.88
336.54
403.88
605.74
336.54
403.88
538.45
336.54
403.88
538.45
605.74
785.31
897.49
785.31
89.68
168.29
134.68
314.04
403.88
560.95
560.95
403.88
168.29
336.54
448.72
201.86
246.86
471.21

BENEFICIRIO
62.81
58.34
49.37
22.44
80.78
58.34
49.37
112.19
49.37
103.21
116.68
17.94
26.94
26.94
31.41
31.41
17.94
17.94
13.46
35.90
35.90
31.41
17.94
13.46
13.46
31.41
31.41
31.41
31.41
80.78
71.81
98.71
71.81
53.85
71.81
89.74
80.78
98.71
80.78
80.78
107.69
121.15
80.78
112.19
67.31
80.78
67.31
80.78
121.15
67.31
80.78
107.69
67.31
80.78
107.69
121.15
157.06
179.50
157.06
17.94
33.66
26.94
62.81
80.78
112.19
112.19
80.78
33.66
67.31
89.74
40.37
49.37
94.24

Pgina 99 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3167
3168
3169
3170
3171
3172
3173
3174
3175
3176
3177
3178
3179
3180
3181
3182
3183
3184
3185
3186
3187
3188
3189
3190
3191
3192
3193
3194
3195
3196
3197
3198
3199
3200
3201
3202
3203
3204
3205
3206
3207
3208
3209
3210
3211
3212
3213
3214
3215
3216
3217
3218
3219
3220
3221
3222
3223
3224
3225
3226
3227
3228
3229
3230
3231
3232
3233
3234

DESIGNAO
FASCIOTOMIA LOMBAR
PLASTIA MUSCULO-APONEVROTICA P/PARAL.GLUTEOS
TRANSPOSICAO DOS GLUTEOS EM 1 OU VARIOS TEMPOS
RESSECCAO BOLSA SUB-DELTOIDEIA P/CALCIFICACAO
TENOTOMIA MUSCULOS DO OMBRO
SUTURA TENDOES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSO
SUTURA TENDAO OU TENDOES BICIPETE OU 1 MUSC.
TRANSPLANT. TENDOES P/PARALISIA FLEX.COTOVELO
TRANSPLANT. MUSCULO DO COTOVELO
TRAT.CIR.SEQUELAS DE PARALISIA OBSTETR.OMBRO
FLEXOPLASTIA DO COTOVELO / STEINDLER/
RECONSTIT. LIGAMENTO DA CABECA DO RADIO
TENOTOMIA TENDOES DOS MUSCULOS DO ANTEBRACO
TENODESE NO ANTEBRACO EM 1 OU VARIOS TEMPOS
TRAT.CIR.RETRACCAO VOLKMANN /SCAGLIETTI/
TRAT.CIR.SEQUELAS PARALISIA OBSTETR.C/TANSP.
TRANSPOSICAO P/PARALISIA DOS EXTENSORES
TRANSPOSICAO DOS TENDOES P/PARALISIA FLEX.DEDOS
TRANSPLANT. TENDINOSOS P.CORREC.PARAL.INTR.MAO
TRANSPLANT. TENDINOSOS P.MEDIANO E CUBITAL
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 1
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 2
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 3/+
TRAT.CIR.MAO BOTA/AGENESIA RADIO/PART.MOLES
TRAT.CIR.MAO BOTA C/CENTRALIZACAO CUBITO
RECONSTIT. LIGAMENTO RADIO-CUBITAL INFERIOR
TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO
TENOSINOVECTOMIA DO PUNHO E DA MAO
FASCIECTOMIA LIMITADA P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR
FASCIECTOMIA TOTAL P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR
FASCIECTOMIA TOTAL C/ENXERTO CUT.P.RETRAC.APON.PAL
TRAT.CIR.DEFORM.REUMASTISMAIS MAO/ARTROPLASTIA/
OPERACAO BAINHA TENDINOSA DOS DEDOS
SUTURA DOS TENDOES EXTENS.DEDOS MAO - 1 TENDAO
SUTURA TENDOES EXTENS.DEDOS MAO - + 1 TENDAO
SUTURA TENDOES FLEXOR.DEDOS MAO - 1 TENDAO
SUTURA TENDOES FLEXOR.DEDOS MAO - + 1 TENDAO
PLASTIA TENDINOSA P/OPONENCIA POLEGAR/BUNNELL/
RESSECCAO BOLSA SUB-GLUTEA INCL.O TROCANTER
TENOTOMIA ADUTORES DA COXA
TENOTOMIA FLEXORES DA ANCA /SOUTTER/
TENOTOMIA ROTADORES DA ANCA
MENISCECTOMIA DO JOELHO
SUTURA LIGAMENTO CRUZADO DO JOELHO
SUTURA TENDAO ROTULIANO OU DO QUADRACIPETE
TENOTOMIA FLEXORES DO JOELHO
QUADRICEPTOPLASTIA
TRANSPLANT. FLEXORES OU FASCIA-LATA P/ROTULA
RESSECCAO QUISTO DO CAVADO POPLITEO
ALONGAMENTO TENDAO PERNA OU PE/EXC.TEND.AQUILES/
TRANSPOSICAO OU TENODESE DE TENDAO PERNA OU PE
TENOTOMIA SUB-CUTANEA DO TENDAO DE AQUILES
SUTURA TENDAO PE OU CALCANHAR/EXC.TEND.AQUIL/
ALONGAMENTO OU SUTURA CEU ABERTO TENDAO AQUILES
TENOTOMIA APONEVROSE PLANTAR
FASCIECTOMIA /OBER/
DESINSERCAO /STEINDLER/OU RESSECCAO APONEVROSE
CAPSULOPLASTIA DE ZANCOLLI
TRAT.CIR.PE BOTO /PARTES MOLES/
TRAT.CIR.PE PLANO VALGO
TENOTOMIA TENDAO DO PE OU DE DEDO
TENOTOMIA EM VARIOS DEDOS DO MESMO PE
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 1 TENDAO
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 2 TENDOES
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 3 OU MAIS TENDOES
PLASTIA OU TRANSPOSICAO P/ROTURA LIGAM.GR.ARTIC.
SUTURA LIGAMENTOS DAS GRANDES ARTICULACOES
RESSECCAO HIGROMA OU DE BOLSA SEROSA

3301
3302
3303
3304

TRAQUEOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/


CRICOTIROIDOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
ENCERRAMENTO DE TRAQUEOTOMIA OU FIST.TRAQ./SIMPL./
TRAQUEOPLASTIA

ADM
201.86
336.54
336.54
269.25
201.86
269.25
168.29
359.03
201.86
269.25
201.86
269.25
168.29
269.25
448.72
336.54
269.25
269.25
269.25
359.03
314.04
381.38
448.72
168.29
336.54
168.29
168.29
336.54
201.86
269.25
336.54
246.86
67.29
112.18
179.52
201.86
291.70
269.25
168.29
168.29
201.86
201.86
201.86
269.25
168.29
201.86
291.70
291.70
112.18
168.29
224.36
67.29
112.18
201.86
89.68
168.29
201.86
291.70
403.88
291.70
67.29
89.68
246.86
291.70
336.54
336.54
201.86
89.68

BENEFICIRIO
40.37
67.31
67.31
53.85
40.37
53.85
33.66
71.81
40.37
53.85
40.37
53.85
33.66
53.85
89.74
67.31
53.85
53.85
53.85
71.81
62.81
76.28
89.74
33.66
67.31
33.66
33.66
67.31
40.37
53.85
67.31
49.37
13.46
22.44
35.90
40.37
58.34
53.85
33.66
33.66
40.37
40.37
40.37
53.85
33.66
40.37
58.34
58.34
22.44
33.66
44.87
13.46
22.44
40.37
17.94
33.66
40.37
58.34
80.78
58.34
13.46
17.94
49.37
58.34
67.31
67.31
40.37
17.94

179.52
157.07
157.07
560.95

35.90
31.41
31.41
112.19

1.2.3 Aparelho Respiratrio e Sistema Cardio Vascular

Pgina 100 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3305
3306
3307
3308
3309
3310
3311
3312
3313
3314
3315
3316
3317
3318
3319
3320
3321
3322
3323
3324
3325
3326
3327
3328
3329
3330
3331
3332
3333
3334
3335
3336
3337
3338
3339
3340
3341
3342
3343
3344
3345
3346
3347
3348
3349
3350
3351
3352
3353
3354
3355
3356
3357
3358
3359
3360
3361
3362
3363
3364
3365
3366
3367
3368
3369
3370
3371
3372
3373
3374
3375
3376
3377

DESIGNAO
BRONCOPLASTIA
BRONCOTOMIA
ANASTOMOSE TRAQUEO-BRONQUICA OU BRONCO-BRONQUICA
SUTURA FERIDA BRONQUICA
DRENAGEM PLEURAL P/EMPIEMA C/RESSECCAO COSTAL
TORACOTOMIA EXPLORADORA
TORACOTOMIA P/FERIDA ABERTA DO TORAX
TORACOTOMIA P/PNEUMOTORAX ESPONTANEO
TORACOTOMIA P/HEMORRAGIA TRAUM./PERDA TEC.PULM.
PNEUMECTOMIA TOTAL
PNEUMECTOMIA C/ESVAZ.GANGLIONAR MEDIASTINICO
LOBECTOMIA OU SEGMENTECTOMIA
RESSECCAO EM CUNHA UNICA OU MULTIPLA
RESSECCAO PULMONAR C/RESSECCAO PAREDE TORACICA
TORACOPLASTIA /TEMPO PRINCIPAL/
TORACOPLASTIA /TEMPO COMPLEMENTAR/
EXERESE DE TUMOR DA PLEURA
DESCORTICACAO PULMONAR
PLEURECTOMIA PARIETAL
PERICARDIOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
PERICARDECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.TUMOR OU QUISTO DE PERICARDIO
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRACAVITARIOS
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRAMIOCARDICOS P/TORC.
SUBSTITUICAO DO PACEMAKER
TORACOTOMIA C/MASSAGEM DIRECTA DO CORACAO
TRAT.CIR.FERIDAS DO CORACAO
VALVULOTOMIA INSTRUMENTAL OU DIGITAL
BANDING DA ARTERIA PULMONAR
LAQUEACAO /COM OU SEM SECCAO/DO CANAL ARTERIAL
OPERACAO BLALOCK-HANLON
ANASTOMOSE SISTEMICO PULMONAR
OPERACAO TRENDLENBURG P/EMBOLECTOMIA PULMONAR
RESSECCAO AORTA DESCENDENTE
RESSECCAO AORTA DESCENDENTE (CEC)
TRAT.CIR.COARCTACAO DA AORTA (CEC)
TRAT.CIR.COMUNICACAO INTERAURICULAR (CEC)
TRAT.CIR.ESTENOSE VALVULA PULMONAR (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO UNICO (CEC)
ENCERRAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR(CEC)
ENCERRAMENTO DE OSTIUM PRIMUM (CEC)
TRAT.CIR.ESTENOSE SUBAORTICA OU SUPRA-AORT. (CEC)
TRAT.CIR.1 VALVULA /PLASTIA OU SUBSTITUICAO/ (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO DUPLO OU TRIPLO (CEC)
TRAT.CIR.TUMORES CARDIACOS (CEC)
TRAT.CIR.TETRALOGIA DE FALLOT (CEC)
TRAT.CIR.TODAS CARDIOPATIAS CONG.COMPLEXAS (CEC)
TRAT.CIR.2 OU MAIS VALVULAS/PLAST.OU SUBST./ (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO DE MAIS 3 VASOS (CEC)
TRAT.CIR.COMPLICACOES DO ENFARTE DO MIOCARDIO(CEC)
TRAT.CIR.AORTA ASCENDENTE (CEC)
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS CAROTIDAS
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.TRONCO ART.BRAQUIOC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.SUP.UNIC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.SUP.MULT.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.INF.UNIC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.INF.MULT.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA CERV.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA TORAC.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA TRONCO ARTER.BRAQU.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA SUBCL.VIA CERVICAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA SUBCL.VIA TORAC.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA VERTEBRAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA MEMBROS SUPERIORES
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA AORTA ABDOMINAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA RAMOS VISC. AORTA
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.ABDOM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.INGUIN
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.COMB.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.V.ABDOM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.V.INGUI
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL COM.PROF.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.SEGM.

ADM
560.95
448.72
560.95
448.72
134.68
246.86
291.70
403.88
336.54
673.13
830.10
560.95
403.88
830.10
291.70
201.86
448.72
448.72
448.72
201.86
762.81
560.95
201.86
359.03
201.86
246.86
729.19
560.95
448.72
560.95
673.13
673.13
673.13
874.99
1,794.97
1,121.85
1,458.39
1,458.39
1,458.39
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
269.25
336.54
224.36
314.04
224.36
336.54
448.72
560.95
560.95
336.54
516.06
359.03
314.04
516.06
628.24
336.54
224.36
628.24
448.72
336.54
269.25
269.25

BENEFICIRIO
112.19
89.74
112.19
89.74
26.94
49.37
58.34
80.78
67.31
134.63
166.02
112.19
80.78
166.02
58.34
40.37
89.74
89.74
89.74
40.37
152.56
112.19
40.37
71.81
40.37
49.37
145.84
112.19
89.74
112.19
134.63
134.63
134.63
175.00
358.99
224.37
291.68
291.68
291.68
358.99
358.99
358.99
358.99
358.99
358.99
403.86
403.86
403.86
403.86
403.86
403.86
53.85
67.31
44.87
62.81
44.87
67.31
89.74
112.19
112.19
67.31
103.21
71.81
62.81
103.21
125.65
67.31
44.87
125.65
89.74
67.31
53.85
53.85

Pgina 101 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3378
3379
3380
3381
3382
3383
3384
3385
3386
3387
3388
3389
3390
3391
3392
3393
3394
3395
3396
3397
3398
3399
3400
3401
3402
3403
3404
3405
3406
3407
3408
3409
3410
3411
3412
3413
3414
3415
3416
3417
3418
3419
3420
3421
3422
3423
3424
3425
3426
3427
3428
3429
3430
3433
3434
3435
3436
3437
3438
3439
3440
3441
3442
3443
3444
3445
3446
3447
3448
3449
3450
3452
3453

DESIGNAO
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.EXTEN.
PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROTIDEA UNILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP. SUBCLAVIO - CAROTIDEA
PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROT.CONTRALAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.SUBCLAVIO-SUBCL.OU AXILAR
PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOFEMURAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOBIFEMURAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTO-SUBCLAVIO
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOCAROT.-AORTA-TRONCOBR
PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA/1 RAMOS VISC.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ESPLENORRENAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO UNILATERAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO BILATERAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL UNILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL BILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMUROPOPLITEO UNIL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMUROPOPLITEO BILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA ANATOMICA
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA EXTR.ANAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROPOPL.-FEMUROFEM.UNIL
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROFEMORAL CRUZADO
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIO-ILIACO
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMORO-DISTAL/TIB.POST./
PONTES OU ENXERT.INTERP.POPLITEO-DISTAL/TIB.POST./
PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTERIAS MEMBROS SUPER.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTERIAS GENITAIS
TRAT.CIR.ANEUR.ARCO AORT.C/PROT.P/CEC OU PONTES
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.S/PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.C/PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS VIA CERVICAL
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS VIA TORACOCERVICAL
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS COM CEC OU PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.TRONCO BRAQUIOCEFALICO
TRAT.CIR.ANEUR.ART.SUBCLAVIAS VIA CERV.OU AXIL.
TRAT.CIR.ANEUR.ART.SUBCLAVIAS VIA TORACOCERVIC.
TRAT.CIR.ANEUR.ART.AXILAR REST.MEMBRO SUPERIOR
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL
TRAT.CIR.ANEUR.RAMOS VISCERAIS DA AORTA
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS ILIACAS
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS FEMORAIS E POPLITEAS
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS MEMBRO INFERIOR
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. PESCOCO
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. TORAX C/ CEC OU PONTE
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. TORAX S/ CEC OU PONTE
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. ABDOMEN AORTA AC RENAIS
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM.ABDOM.AORTA AB REN./ILIAC
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. RAMOS VISCERAIS AORTA
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. MEMBROS SIMPLES
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. MEMBROS COMB.C/SUT.VEN.
EXPLORACAO ART.CAROTIDAS SIMPLES S/CIR.RECONST.
EXPLORACAO ART.CAROTIDAS LIB.FIX.S/CIR.RECONST.
EXPLORACAO ART.PESCOCO POS OPER./HEMOST.DESOBST/
EXPLORACAO ART.INTRATORA.POS OPER./HEMOST.DESOBST/
EXPLORACAO ART.ABDOMINAIS POS OPER./HEMOST.DESOBS/
EXPLORACAO ART.MEMBROS POS OPER./HEMOST.DESOBST./
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.MAXILAR
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.ETMOIDAL
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.PESCOCO
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ARTERIA TORAX
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.ABDOMINAIS
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.MEMBROS
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE TRAT.FISTULAS
SIMPATICECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATICECTOMIA CERVICODORSAL UNILATERAL
RESSECCAO COSTELA CERVICAL UNILATERAL
RESSECCAO COSTELA /PRIMEIRA/ UNILATERAL
INTERV.CIR.COMBINADAS C/SIMPATICECTOMIA UNILAT.
TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ABD.DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ING.DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.SUBCLAVIA VIA CERVICAL DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.SUBCLAVIA VIA UMERAL DIR.CAT.

ADM
403.88
516.06
448.72
560.95
336.54
448.72
560.95
673.13
785.31
785.31
516.06
448.72
560.95
448.72
560.95
493.56
673.13
493.56
673.13
448.72
516.06
448.72
448.72
448.72
448.72
448.72
359.03
359.03
1,794.97
1,121.85
1,346.21
560.95
785.31
1,794.97
964.77
448.72
673.13
403.88
785.31
785.31
560.95
448.72
403.88
336.54
897.49
560.95
560.95
403.88
403.88
269.25
359.03
134.68
269.25
426.27
359.03
269.25
157.07
246.86
134.68
179.52
336.54
224.36
134.68
897.49
224.36
269.25
224.36
224.36
291.70
336.54
224.36
224.36
179.52

BENEFICIRIO
80.78
103.21
89.74
112.19
67.31
89.74
112.19
134.63
157.06
157.06
103.21
89.74
112.19
89.74
112.19
98.71
134.63
98.71
134.63
89.74
103.21
89.74
89.74
89.74
89.74
89.74
71.81
71.81
358.99
224.37
269.24
112.19
157.06
358.99
192.95
89.74
134.63
80.78
157.06
157.06
112.19
89.74
80.78
67.31
179.50
112.19
112.19
80.78
80.78
53.85
71.81
26.94
53.85
85.25
71.81
53.85
31.41
49.37
26.94
35.90
67.31
44.87
26.94
179.50
44.87
53.85
44.87
44.87
58.34
67.31
44.87
44.87
35.90

Pgina 102 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3454
3455
3456
3457
3458
3459
3460
3461
3462
3463
3464
3466
3468
3469
3470
3471
3472
3473
3474
3475
3476
3477
3478
3479
3480
3481
3482
3483
3484
3485
3486
3487
3488
3489
3490
3491
3492
3493
3494
3495
3496
3497
3498
3499
3500
3501
3502
3503
3504
3505
3506
3507
3508
3509
3510
3511
3512
3513
3514
3515
3516
3517
3518
3519
3520
3521
3522
3523
3524
3525
3526
3527
3528

DESIGNAO
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO VEIAS DO PESCOCO
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO VEIAS
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO GRANDES VEIAS TORAX
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO GRAND.VEIAS ABDOMEN
REPAR.FERIDAS V.PESCOCO/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS V.MEMBROS/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS GR.V.TORAX/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS GR.V.ABDOMINAIS E PELVICAS
LAQUEACAO VEIAS DO PESCOCO
INTERRUP.DA VEIA CAVA INF.P/LAQ.,PLICAT.OU AGRAFE
INTERRUP.DA VEIA ILIACA
INTERRUP.DA VEIA FEMURAL
LAQUEACAO CROSSA DA VEIA SAFENA
LAQUEACAO DISTAL DA VEIA SAFENA
EXTRACCAO VEIA SAFENA INTERNA OU EXTERNA
EXTRACCAO VEIA SAFENA INT.OU EXT,LAQUEACAO VEIAS
LAQUEACAO ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC.SEGM.VENOSOS
OPERACAO LINTON /UNILATERAL/
OPERACAO COCKETT /UNILATERAL/
ANASTOMOSE PORTA-CAVA TERMINO-LATERAL
ANASTOMOSE PORTA-CAVA LATERO-LATERAL
ANASTOMOSE PORTA-CAVA EM H, C/VEIA AUTOLOGA
ANASTOMOSE PORTA-CAVA EM H, C/PROTESE
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL EM H, C/VEIA AUTOLOGA
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL EM H, C/PROTESE
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL-TECN.ANASTOMOSE DIRECTA
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL-OPERACAO DE WARREN
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA EM H,C/V.AUTOL.
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA EM H,C/PROTESE
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA LATERO TERMINAL
ANASTOMOSE MESENTERICO-RENAL
ANASTOMOSE CORONARIO-CAVA
ANASTOMOSE PORTA-CAVA OUTRAS INTERVENCOES
ANASTOMOSE ARTERIALIZACOES FIGADO
TRAT.CIR.LINFEDEMA EXCISAO-ENXERTO
TRAT.CIR.LINFEDEMA ENXERTO PEDICULADO
TRAT.CIR.LINFEDEMA OPERACAO DE THOMPSON
TRAT.CIR.LINFEDEMA EPIPLOPLASTIA
TRAT.CIR.LINFEDEMA IMPL.FIOS/OUTRO MAT.P/
TRAT.CIR.LINFEDEMA ANASTOMOSE LINFOVENOSA
LAQUEACAO CANAL TORACICO VIA CERVICAL
LAQUEACAO CANAL TORACICO VIA TORACICA
LAQUEACAO LINFATICA DOS MEMBROS
SUTURA OU ANASTOMOSE DO CANAL TORACICO VIA CERVIC.
SUTURA OU ANASTOMOSE DO CANAL TORACICO VIA TORAC.
PONTE /SHUNT/ EXTERIOR
ESTAB FISTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS DIRECTA
ESTAB FISTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS C/VEIA OU PROT
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA CAVA SUPERIOR
CATETERISMO PERCUTANEO CORACAO DIR.OU ART.PULMONAR
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS CERVICAIS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS RENAIS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS SUPRAHEPATICAS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA INTRA-HEPATICA
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA AFERENTE SISTEMA PORTA
CATETERISMO PERCUTANEO DA CAROTIDA
CATETERISMO PERCUTANEO ARTERIA MEMBRO SUP./INF.
CATETERISMO PERCUTANEO DA AORTA
CATETERISMO CAROTIDA /C/DESCOBERTA/
CATETERISMO ARTERIA DOS MEMBROS /C/DESCOBERTA/
CATETERISMO CANAL TORACICO
CATETERISMO VASOS LINFATICOS MEMBROS /SUP.OU INF./
ARTERIOGRAFIA ART.CEREBRAIS - PANARTER./CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA P/PUNCAO /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA P/CATET/SELDINGER/CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL P/PUNCAO UMER./CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL P/CATET/SELDINGER/CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA MEMB.SUP.P/PUNCAO/CATET./CAT.INJ./
AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.TRANSLOMBAR /CAT.INJ./
AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.P/CATET/SELDINGER/CAT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.RAMOS DA AORTA /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA MEMB.INFERIORES /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA ARTERIAS GENITAIS /CAT.INJ./

ADM
291.70
269.25
448.72
448.72
224.36
157.07
336.54
269.25
112.18
314.04
201.86
157.07
112.18
112.18
224.36
269.25
179.52
269.25
246.86
560.95
560.95
673.13
560.95
673.13
560.95
673.13
673.13
628.24
493.56
628.24
628.24
628.24
493.56
448.72
448.72
246.86
269.25
448.72
179.52
336.54
157.07
246.86
112.18
246.86
381.38
112.18
201.86
359.03
44.89
67.29
44.89
44.89
67.29
67.29
89.68
33.62
22.50
44.89
56.11
44.89
112.18
44.89
134.68
67.29
89.68
56.11
78.56
44.89
67.29
89.68
112.18
44.89
89.68

BENEFICIRIO
58.34
53.85
89.74
89.74
44.87
31.41
67.31
53.85
22.44
62.81
40.37
31.41
22.44
22.44
44.87
53.85
35.90
53.85
49.37
112.19
112.19
134.63
112.19
134.63
112.19
134.63
134.63
125.65
98.71
125.65
125.65
125.65
98.71
89.74
89.74
49.37
53.85
89.74
35.90
67.31
31.41
49.37
22.44
49.37
76.28
22.44
40.37
71.81
8.98
13.46
8.98
8.98
13.46
13.46
17.94
6.72
4.50
8.98
11.22
8.98
22.44
8.98
26.94
13.46
17.94
11.22
15.71
8.98
13.46
17.94
22.44
8.98
17.94

Pgina 103 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3529
3530
3531
3532
3533
3534
3535
3536
3537
3538
3539
3540
3541
3542
3543
3544
3545
3546
3547
3548
3549
3550
3551
3552
3553
3554
3555
3556
3557
3558
3559
3560
3561
3562
3563
3564
3565
3566
3567
3568
3569
3570
3571

DESIGNAO
FLEBOGRAFIA VEIA CAVA SUPERIOR /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA JUGULAR INTERNA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA MEMBROS/UNILATERAL//CAT.INJ./
ILIOCAVOGRAFIA /CAT.INJ./
AZIGOGRAFIA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA MAMARIA INTERNA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIAS RENAIS /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIAS PELVICAS /CAT.INJ./
ESPLENOPORTOGRAFIA /CAT.INJ./
PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA SUPRA-HEPATICA /CAT.INJ./
PORTOGRAFIA TRANSUMBILICAL /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.ART.CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.ART.MEMBRO
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.RAMO VISC.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART.CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART.VERTEB.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART MEMBRO
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.TRONCO ART.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.RAMO VISC.
FLEBOGRAFIA SELECT.TRANSHEPAT.PERCUT.E EMBOLIZ.
INTERRUP.DA VEIA CAVA INFERIOR/UMBRELLA//CAT.INJ./
MEDIASTINOTOMIA TRANSESTERNAL
MEDIASTINOTOMIA TRANSTORACICA
EXERESE DE TUMOR DO MEDIASTINO
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA TORACICA,INT.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.EXTRAG.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.IN/EXT.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.T.GAST.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.T.ESOF.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.R.GAST.
DRENAGEM PLEURAL
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRACAV.EM DUAS CAM.CARD.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA E RAMOS VISC.
EXPLORACAO ART.TORAX S/ CIRURGIA RECONSTRUCAO
EXPLORACAO ART.ABDOMEN C/PELVE S/CIR. RECONST.
EXPLORACAO ART.MEMBROS S/ CIR. RECONST.
CATETERISMO PERCUTANEO ARTERIA VERTEBRAL
COLANGIOGRAFIA TRANSJUGULAR /CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA SELECT. DILAT. PER-OPER. ART. CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT. DILAT. PER-OPER.ART.VERTEBR.
ARTERIOGRAFIA E DILATACAO PER-OPER. ART. DE MEMBRO
LAQUEACAO ISOL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT

ADM
44.89
56.11
22.50
33.62
33.62
33.62
89.68
44.89
67.29
112.18
112.18
67.29
179.52
112.18
179.52
291.70
224.36
224.36
291.70
291.70
179.52
157.07
336.54
336.54
830.10
448.72
336.54
403.88
448.72
448.72
448.72
37.41
269.25
1,032.16
269.25
134.68
134.68
44.89
112.18
291.70
224.36
224.36
360.00

BENEFICIRIO
8.98
11.22
4.50
6.72
6.72
6.72
17.94
8.98
13.46
22.44
22.44
13.46
35.90
22.44
35.90
58.34
44.87
44.87
58.34
58.34
35.90
31.41
67.31
67.31
166.02
89.74
67.31
80.78
89.74
89.74
89.74
7.48
53.85
206.43
53.85
26.94
26.94
8.98
22.44
58.34
44.87
44.87
72.00

359.03
359.03
560.95
560.95
448.72
617.01
336.54
448.72
179.52
134.68
336.54
560.95
359.03
291.70
538.45
201.86
33.62
33.62
67.29
112.18
44.89
67.29
33.62
56.11
56.11
67.29
89.68
67.29
134.68

71.81
71.81
112.19
112.19
89.74
123.40
67.31
89.74
35.90
26.94
67.31
112.19
71.81
58.34
107.69
40.37
6.72
6.72
13.46
22.44
8.98
13.46
6.72
11.22
11.22
13.46
17.94
13.46
26.94

1.2.4 Aparelho Digestivo


3581
3582
3583
3584
3585
3586
3587
3588
3589
3590
3591
3592
3593
3594
3595
3596
3597
3598
3599
3600
3601
3602
3603
3604
3605
3606
3607
3608
3609

ESPLENECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/


ESPLENORRAFIA
TRAT.CIR.HERNIA HIATO P/VIA ADBOMINAL
TRAT.CIR.HERNIA HIATO P/VIA TORACICA
TRAT.CIR.HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
TRAT.CIR.HERNIA DE BOCHDALEK
IMBRICACAO DIAFRAGMA P/EVENTRACAO
TRAT.CIR.HERNIA DE MORGAGNI
RESSECCAO BORDO LIVRE LABIO C/AVANCO MUCOSA
EXCISAO LABIO EM CUNHA C/ENCERRAMENTO DIRECTO
RESSECCAO LABIO + DE 1/4 C/ RECONSTRUCAO
RESSECCAO TOTAL DO LABIO INFERIOR OU SUPERIOR
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO COMPLETO
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO PARCIAL
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO BILATERAL
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO TEMPOS COMPLEMENTARES
DRENAGEM QUISTOS,ABCESSOS,HEMATOMAS
INCISAO DO FREIO LABIAL OU LINGUAL
EXCISAO LESAO MUCOSA OU SUB-MUCOSA
EXCISAO LESAO MUCOSA OU SUB-MUCOSA C/PLASTIA
SUTURA LACERACAO DO VESTIB.BUCAL ATE 2 CM
SUTURA LACERACAO DO VESTIB.BUCAL C/+ DE 2 CM
INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - SUPERF.
INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - PROFUND.
INC.E DREN.EXTRA-ORAL ABCES.QUISTO & HEMATOMA
EXCISAO LESAO DA LINGUA - 2/3 ANTERIOR
EXCISAO LESAO DA LINGUA - 1/3 POSTERIOR
EXCISAO LESAO DO PAVIMENTO DA BOCA
GLOSSECTOMIA MENOR QUE 1/2 DA LINGUA

Pgina 104 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3610
3611
3612
3613
3614
3615
3616
3617
3618
3619
3620
3621
3622
3623
3624
3625
3627
3628
3629
3630
3631
3632
3633
3634
3635
3638
3639
3640
3641
3642
3643
3644
3645
3646
3647
3648
3649
3650
3651
3652
3653
3654
3655
3656
3657
3658
3659
3660
3661
3662
3663
3664
3665
3666
3667
3668
3669
3670
3671
3672
3673
3674
3675
3676
3677
3678
3679
3680
3681
3682
3683
3684
3685

DESIGNAO
HEMIGLOSSECTOMIA
HEMIGLOSSECTOMIA PARCIAL C/ESVAS.UNILAT.PESCOCO
GLOSSECTOMIA TOTAL S/ESVAZIAMENTO CERVICAL
GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO UNILATERAL
GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO BILATERAL
GLOSSECTOMIA C/RESSECCAO PAVIM.BOCA E MANDIBULA
GLOSSECTOMIA C/RESSEC.PAV.BOCA/MANDIB.C/ESV.CERV.
TRAT.CIR.LACERACAO ATE 2 CM PAV.OU 2/3 ANT.LING.
TRAT.CIR.LACERACAO 1/3 POSTERIOR DA LINGUA
TRAT.CIR.LACERACAO PAV.OU LINGUA + DE 2 CM
DRENAGEM ABCESSO PALATO E UVULA
EXCISAO LESAO DO PALATO OU UVULA
EXCISAO EXOSTOSE DO PALATO
SUTURA LACERACAO DO PALATO ATE 2 CM
SUTURA LACERACAO DO PALATO + DE 2 CM
PALATOPLASTIA P/TRAT.DE FERIDA
ESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA INC./ESTAFIL.SIMP/
URANOESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA COMPLETA
RECONSTR. PALATO EM LABIO LEPORINO
TRAT.CIR.FISTULA OROANTRAL
ADENOIDECTOMIA /LAFORCE-BECKMAN/
AMIGDALECTOMIA POR SLUDER
AMIGDALECTOMIA POR DISSECCAO
ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/SLUDER-LAF.BECK.
ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/DISSECCAO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DA OROFARINGE
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DA HIPOFARINGE
DRENAGEM ABCESSO AMIGDALINO
DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA ORAL
DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA EXT.
FARINGOTOMIA
EXTIRPACAO APOFISES ESTILOIDEIAS
DRENAGEM SIMPLES ABCESSOS /PAROT.,SUBMAX./SUBLING/
MARSUPIALIZACAO DE QUISTO SUBLINGUAL /RANULA/
EXCISAO QUISTO SUBLINGUAL /RANULA/
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/DISSEC.E CONS.NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/SACRIFICIO DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/PLASTIA DO NERVO FACIAL
EXCISAO GLANDULA SUBMAXILAR
EXCISAO GLANDULA SUB-LINGUAL
INJECCAO P/ SIALOGRAFIA C/DILATACAO CANAIS SALIV.
EXCISAO CALCULOS DOS CANAIS SALIVARES
ESOFAGOTOMIA CERVICAL
ESOFAGOTOMIA TORACICA
MIOTOMIA CRICOFARINGEA
OPERACAO HELLER
ESOFAGECTOMIA CERVICAL /OPERACAO TIPO WOOKEY/
ESOFAGECTOMIA SUB-TOTAL/1/3 MEDIO SUP.C/REC.CONT./
ESOFAGECTOMIA /1/3 INFERIOR/C/RECONST.CONTINUID.
DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO
ESOFAGOSTOMIA
ESOFAGOPLASTIA P/ ATRESIA DO ESOFAGO
LAQUEACAO FISTULA ESOFAGO-TRAQUEAL
SUTURA VARISES ESOFAGICAS
GASTROTOMIA
PILOROMIOTOMIA
GASTROTOMIA C/EXCISAO DE ULCERA OU TUMOR
GASTRECTOMIA PARCIAL OU SUB-TOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL
DESGASTROGASTRECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL C/PANCR.ESQ.& COL.
GASTOENTEROSTOMIA
GASTRORRAFIA, SUTURA DE ULCERA PERFURADA/FERIDA
PILOROPLASTIA
GASTROSTOMIA
REVISAO ANAST.GASTODUOD./GASTROJE.C/RECONSTRUCAO
VAGOTOMIA TRONCULAR
VAGOTOMIA SELECTIVA E SUPER-SELECTIVA
ENTEROLISE DE ADERENCIAS
DUODENOTOMIA
ENTEROTOMIA
COLOTOMIA

ADM
201.86
448.72
269.25
493.56
673.13
493.56
673.13
67.29
89.68
112.18
33.62
56.11
56.11
44.89
112.18
246.86
280.47
336.54
269.25
201.86
44.89
67.29
168.29
89.68
201.86
33.62
56.11
44.89
67.29
89.68
224.36
134.68
33.62
33.62
89.68
448.72
673.13
336.54
673.13
179.52
134.68
33.62
67.29
246.86
403.88
246.86
448.72
336.54
897.49
560.95
403.88
246.86
897.49
673.13
448.72
246.86
291.70
269.25
448.72
673.13
673.13
897.49
291.70
291.70
291.70
291.70
560.95
359.03
403.88
246.86
246.86
246.86
246.86

BENEFICIRIO
40.37
89.74
53.85
98.71
134.63
98.71
134.63
13.46
17.94
22.44
6.72
11.22
11.22
8.98
22.44
49.37
56.09
67.31
53.85
40.37
8.98
13.46
33.66
17.94
40.37
6.72
11.22
8.98
13.46
17.94
44.87
26.94
6.72
6.72
17.94
89.74
134.63
67.31
134.63
35.90
26.94
6.72
13.46
49.37
80.78
49.37
89.74
67.31
179.50
112.19
80.78
49.37
179.50
134.63
89.74
49.37
58.34
53.85
89.74
134.63
134.63
179.50
58.34
58.34
58.34
58.34
112.19
71.81
80.78
49.37
49.37
49.37
49.37

Pgina 105 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3686
3687
3688
3689
3690
3691
3692
3693
3694
3695
3696
3697
3698
3699
3700
3701
3702
3703
3704
3705
3706
3707
3708
3709
3710
3711
3712
3713
3714
3715
3716
3717
3718
3719
3720
3721
3722
3723
3724
3725
3726
3727
3728
3729
3730
3731
3732
3733
3734
3735
3736
3737
3738
3739
3740
3741
3742
3743
3744
3745
3746
3747
3748
3749
3750
3751
3752
3753
3754
3755
3756
3757
3758

DESIGNAO
ENTEROSTOMIA OU CECOSTOMIA
ILEOSTOMIA 'CONTINENTE'
REVISAO ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA
REVISAO COLOSTOMIA SIMPLES
EXCISAO PEQ.LESOES INTESTINO N/REQ.ANAST./EXTER.
ENTERECTOMIA
ENTEROENTEROSTOMIA
COLECTOMIA SEGMENTAR
HEMICOLECTOMIA
COLECTOMIA C/ COLOPROCTOSTOMIA
COLECTOMIA TIPO HARTMANN
COLECTOMIA C/ENTEREANAST.E CRIACAO FIST.MUCOSA
RESSECCAO ANTERIOR RECTO-SIGMOIDEIA
COLECTOMIA TOTAL
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
COLECTOMIA SEGMENTAR C/DOIS TOPOS A PELE
TRAT.CIR.DUPLICACAO INTESTINAL SIMPLES
TRAT.CIR.DUPLICACAO INTESTINAL COMPLEXA
TRAT.CIR.ILEUS MECONIAL
ENTERORRAFIA
ENCERRAMENTO DE ENTEROSTOMIA OU COLOSTOMIA
ENCERRAMENTO DE FISTULAS INTESTINAIS
PLICATURA DO INTESTINO /TIPO NOBLE/
TRAT.CIR.ATRESIA DUODENO,JEJUNO,ILEON OU COLON
DIVERTICULECTOMIA DO INTESTINO OU MECKEL
EXERESE DE TUMOR DO MESENTERIO
SUTURA MESENTERIO /LACERACAO E HERNIA INTERNA/
APENDICECTOMIA
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO APENDICULAR
TRAT.CIR.MALROTACAO INTESTINAL
DRENAGEM TRANSRECTAL DE ABCESSO PELVICO/PERINEAL
RESSECCAO ABDOMINOPERINEAL DO RECTO
PROCTECTOMIA C/ANASTOMOSE ANAL /PULL-THROUGH/
TRAT.CIR.PROLAPSO RECTAL P/VIA ABDOMINAL
TRAT.CIR.DOENCA DE HIRSCHSPRUNG
RESSECCAO TUMOR RECTAL P/VIA TRANSS./TRANSC.
EXCISAO,ELECTROCOAG./CRIOCOAG.TUMOR DO RECTO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO ISQUIO-RECTAL PELV.
ESFINCTEROTOMIA /N/EXTRAMUCOSA/
ESFINCTEROTOMIA /EXTRAMUCOSA/
FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROTOMIA
HEMORROIDECTOMIA
FISTULECTOMIA POR FISTULA PERINEO-RECTAL
CRIPTECTOMIA
CERCLAGE DO ANUS
DILATACAO ANAL SOB ANESTESIA GERAL
TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA ALTA/
TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA BAIXA/
ESFINCTEROPLASTIA P/INCONTINENCIA ANAL
TRANSPLANT. RECTO INTERNO
TRANSPLANT. MUSCULAR LIVRE
INCISAO DE TROMBOSE HEMORROIDARIA
HEPATECTOMIA PARCIAL ATIPICA
HEPATECTOMIA REGRADA DIREITA
HEPATECTOMIA REGRADA ESQUERDA
MARSUPIALIZACAO DO QUISTO OU ABCESSO DO FIGADO
HEPATORRAFIA P/ LESAO TRAUMATICA
HEPATORRAFIA C/DRENAGEM DA VESICULA OU COLEDOCO
TRANSPLANT. HEPATICA
COLECISTECTOMIA C/ OU S/ COLANGIOGRAFIA
COLECISTECTOMIA C/ COLEDOCOTOMIA
COLECISTECTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA
COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA
COLEDOCOTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA
HEPATICOTOMIA P/ EXCISAO DE CALCULO
ESFINCTEROPLASTIA TRANSDUODENAL /OPER.ISOLADA/
COLECISTOENTEROSTOMIA
COLEDOCOENTEROSTOMIA
HEPATICOJEJUNOSTOMIA /ROUX/
ANASTOMOSE TOPO A TOPO DAS VIAS BILIARES
ANASTOMOSE ENTRE OS DUCTOS INTRAHEPAT.TUBO.DIGEST.
COLECISTOSTOMIA /OPERACAO ISOLADA/

ADM
269.25
359.03
224.36
291.70
224.36
246.86
314.04
291.70
403.88
448.72
673.13
336.54
448.72
560.95
673.13
830.10
336.54
269.25
448.72
493.56
291.70
291.70
336.54
336.54
493.56
291.70
359.03
291.70
246.86
201.86
359.03
67.29
673.13
673.13
359.03
673.13
403.88
134.68
67.29
89.68
78.56
179.52
224.36
269.25
89.68
89.68
33.62
673.13
224.36
224.36
403.88
493.56
44.89
415.15
1,009.67
673.13
291.70
336.54
336.54
1,794.97
359.03
403.88
516.06
403.88
538.45
448.72
403.88
269.25
448.72
785.31
560.95
830.10
246.86

BENEFICIRIO
53.85
71.81
44.87
58.34
44.87
49.37
62.81
58.34
80.78
89.74
134.63
67.31
89.74
112.19
134.63
166.02
67.31
53.85
89.74
98.71
58.34
58.34
67.31
67.31
98.71
58.34
71.81
58.34
49.37
40.37
71.81
13.46
134.63
134.63
71.81
134.63
80.78
26.94
13.46
17.94
15.71
35.90
44.87
53.85
17.94
17.94
6.72
134.63
44.87
44.87
80.78
98.71
8.98
83.03
201.93
134.63
58.34
67.31
67.31
358.99
71.81
80.78
103.21
80.78
107.69
89.74
80.78
53.85
89.74
157.06
112.19
166.02
49.37

Pgina 106 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3759
3760
3761
3762
3763
3764
3765
3766
3767
3768
3769
3770
3771
3772
3773
3774
3775
3776
3777
3778
3779
3780
3781
3782
3783
3784
3785
3786
3787
3788
3789
3790
3791
3792

DESIGNAO
TRAT.CIR.QUISTO DO COLEDOCO
DUODENOPANCREATECTOMIA /TIPO WHIPPLE/
PANCREATECTOMIA DISTAL /C/OU S/ ESPLENECTOMIA/
PANCREATECTOMIA 'QUASE TOTAL'/TIPO CHILD/
EXERESE DE LESAO DO PANCREAS
PANCREATO JEJUNOSTOMIA /TIPO PUESTOW OU DEVAL/
QUISTOJEJUNOSTOMIA OU QUISTOGASTROSTOMIA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA /OPER.ISOLADA/
LAPAROTOMIA P/ DREN.ABCESSO PERITONEAL/RETROPERIT.
LAPAROTOMIA P/PERFURACAO VISCERA OCA /EX.APENDICE/
EXERESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP.VIA ABDOMINAL
EXERESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP./TORACOABDOMIN/
EPIPLONECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.ONFALOCELO /MAIS DE 4 CM/
TRAT.CIR.ONFALOCELO /MENOS DE 4 CM/
TRAT.CIR.HERNIA INGUINAL
TRAT.CIR.HERNIA INGUINAL RECIDIVADA
TRAT.CIR.HERNIA CRURAL
TRAT.CIR.HERNIA LOMBAR,OBTURADORA OU ISQUIATICA
TRAT.CIR.HERNIA UMBILICAL
TRAT.CIR.HERNIA EPIGASTRICA
TRAT.CIR.HERNIA DE SPIEGEL
TRAT.CIR.HERNIA INCISIONAL
TRAT.CIR.HERNIA C/RESSEC.INTEST.A ACRESC.VALOR
OMENTOPLASTIA
SUTURA EVISCERACAO POST-OPERATORIA
TRAT.CIR.PERDA SUBS.PAREDE ABDOMINAL-ENXERTOS
RETALHOS OSTEO PERIOSTICO OU ENX.OSSEO EM LABIO
FARINGOPLASTIA EM SEQUELAS DE FERIDA PALATINA
EXTIRPACAO DE FISTULA OU QUISTO BRONQUIAL
RESSECCAO DE TERATOMA PRE-SAGRADO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSOS DE MARGEM DO ANUS
TRAT.CIR.HERNIA ESTRANGULADA A ACRESC.VALOR*
GASTROPLASTIA COM LAP BAND VIA LAPAROSCOPICA

3801
3802
3803
3804
3805
3806
3807
3808
3809
3810
3811
3812
3813
3814
3815
3816
3817
3818
3819
3820
3821
3822
3823
3824
3825
3826
3827
3828
3829
3830
3831
3832
3833
3834
3835
3836
3837
3838

EXPLORACAO RENAL C/OU S/BIOPSIA


DESCAPSULACAO RENAL
NEFROPEXIA
NEFROSTOMIA OU PIELOSTOMIA
PIELOLITOTOMIA SIMPLES
PIELOLITOTOMIA C/NEFROTOMIA
NEFROLITOTOMIA /GRANDE/ /CALCULO CORALIFORME/
NEFRO OU PIELOTOMIA OU NEFRECTOMIA PARCIAL
PIELOTOMIA
NEFROTOMIA
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA P/VIA TRANSPERITONEAL
NEFRECTOMIA SECUNDARIA /APOS INTERVENCAO ANTER./
NEFROURETERECTOMIA
NEFROURETERECTOMIA TOTAL C/CELULECT.LATERO AORTICA
PLASTIA SEGMENTO URETERO-PIELICO
CIRURGIA RENAL 'EX-VIVO' E AUTO TRANSPLANTE
TRANSPLANT. RENAL
PUNCAO PERCUTANEA DE QUISTO RENAL
URETEROTOMIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROLISE
URETEROSTOMIA CUTANEA
ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL UNILATERAL
ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL BILATERAL
URETERORRAFIA TOPO A TOPO
REIMPLANTACAO URETERAL UNILATERAL
REIMPLANTACAO URETERAL BILATERAL
REIMPLANTACAO URETERAL C/REDUCAO DE CALIBRE
SUBSTITUICAO DO URETER P/INTESTINO
OPERACAO TIPO BOARI
CONDUTO INTESTINAL TIPO BRICKER /URETERO/
CONDUTO INTESTINAL C/RECTO ISOLADO /URETERO/
TRAT.CIR.URETEROCELO P/VIA TRANSVESICAL
EXCISAO URETER RESTANTE
URETEROLITOTOMIA TRANSVESICAL
EXTRACCAO CALCULO URETERICO P/VIA ENDOSCOPICA
ENCERRAMENTO DE FISTULA URETERO-CUTANEA

ADM
673.13
1,009.67
673.13
785.31
448.72
673.13
448.72
224.36
269.25
291.70
560.95
785.31
269.25
673.13
246.86
224.36
291.70
246.86
336.54
201.86
201.86
269.25
291.70
89.68
336.54
201.86
359.03
269.25
291.70
246.86
493.56
33.62
44.89
560.95

BENEFICIRIO
134.63
201.93
134.63
157.06
89.74
134.63
89.74
44.87
53.85
58.34
112.19
157.06
53.85
134.63
49.37
44.87
58.34
49.37
67.31
40.37
40.37
53.85
58.34
17.94
67.31
40.37
71.81
53.85
58.34
49.37
98.71
6.72
8.98
112.19

224.36
246.86
246.86
246.86
314.04
403.88
560.95
448.72
246.86
246.86
359.03
403.88
403.88
448.72
785.31
359.03
897.49
1,570.37
67.29
246.86
314.04
291.70
246.86
336.54
504.83
336.54
336.54
448.72
493.56
673.13
403.88
560.95
673.13
403.88
246.86
246.86
134.68
246.86

44.87
49.37
49.37
49.37
62.81
80.78
112.19
89.74
49.37
49.37
71.81
80.78
80.78
89.74
157.06
71.81
179.50
314.07
13.46
49.37
62.81
58.34
49.37
67.31
100.97
67.31
67.31
89.74
98.71
134.63
80.78
112.19
134.63
80.78
49.37
49.37
26.94
49.37

1.2.5 Aparelho Urinrio e genital masculino

Pgina 107 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3839
3840
3841
3842
3843
3844
3845
3846
3847
3848
3849
3850
3851
3852
3853
3854
3855
3856
3857
3858
3859
3860
3861
3862
3863
3864
3865
3866
3867
3868
3869
3870
3871
3872
3873
3874
3875
3876
3877
3878
3879
3880
3881
3882
3883
3884
3885
3886
3887
3888
3889
3890
3891
3892
3893
3894
3895
3896
3897
3898
3899
3900
3901
3902
3903
3904
3905
3906
3907
3908
3909
3910
3920

DESIGNAO
ENCERRAMENTO DE FISTULA URETERO-VISCERAL
FULGURACAO TERAP.DE BEXIGA INCL.CISTOSCOSPIA
CISTOSTOMIA OU CISTOTOMIA OU CISTORRAFIA
CISTECTOMIA SEGMENTAR
CISTECTOMIA TOTAL /C/QUALQUER TIPO DERIV.URIN./
TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NA MULHER
TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NO HOMEM
ENCERRAMENTO DE FISTULA VESICO-CUTANEA
ENCERRAMENTO DE FISTULA VESICO-VAGINAL
ENCERRAMENTO DE FISTULAS VESICO-DIGESTIVAS
ELECTRORESSECCAO DO COLO VESICAL
DIVERTICULECTOMIAS VESICAIS
TRAT.CIR.CEU ABERTO P/DOENCA COLO VESICAL
TRAT.CIR.EXTROFIA VESICAL /RECONSTRUCAO/
TRAT.CIR.EXTROFIA VESICAL RECONST./C/OSTEOT.BI-IL
CISTECTOMIA MUCOSA RECONST.PENIANA DERIV.URINAR.
ENTEROCISTOPLASTIA
LITOTRICIA
RESSECCAO TUMOR VESICAL P/VIA ENDOSCOPICA
EXERESE DE QUISTO OU FISTULA DO URACO
URETROTOMIA INTERNA ENDOSCOPICA
URETROTOMIA CEGA
URETROLITOTOMIA
RESSECCAO ESTENOSE URETRA ANTERIOR
RESSECCAO ESTENOSE URETRA POSTERIOR
URETROPLASTIA COMPLEXA /POR TEMPO/
URETROSTOMIA
MEATOTOMIA
TRAT.CIR.ROTURA DA URETRA MEMBRAN.P/VIA PERIN.
TRAT.CIR.FISTULA URETRO-RECTAL
URETROPLASTIA POR EPISPADIAS
URETROPLASTIA COM INCONTINENCIA
URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS PROXIMAL NUM TEMPO
URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS DISTAL NUM TEMPO
TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 1.TEMPO/ENDIREITAM./
TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 2.TEMPO/URETROSPL./
ENCERRAMENTO DE FISTULA DA URETRA
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -1 TEMPO
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-1.TEMP
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-2.TEMP
PROSTATECTOMIA P/ HIPERTROFIA BENIGNA
PROSTATECTOMIA RADICAL
APLICACAO DE ISOTOPOS P/VIA RETROPUBICA/PROSTATA/
RESSECCAO TRANSURETRAL DA PROSTATA
VESICULECTOMIA
CIRURGIA P/DEFERENTO-VESICULOGRAFIA
LAQUEACAO DEFERENTES
VASOVASOSTOMIA
RED. CIRURGICA PARAFIMOSE /C/ OU S/INCISAO/
TRAT.CIR.FIMOSE
SECCAO FREIO DO PENIS
AMPUTACAO DO PENIS /PARCIAL/
AMPUTACAO DO PENIS /TOTAL/
AMPUTACAO DO PENIS C/ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
ORQUIDECTOMIA SIMPLES
ORQUIDECTOMIA RADICAL /POR TUMOR/
ORQUIDECTOMIA RADICAL C/ESVAZ.AORTO ILIACO OBTUR.
EXERESE DE QUISTO DO EPIDIDIMO
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL C/TRANSP./MICRO-CIRURGIA/
EPIDIDIMECTOMIA
TRAT.CIR.HIDROCELO
ANASTOMOSE EPIDIDIMO-DEFERENCIAL
TRAT.CIR.VARICOCELO
RECONSTR. PENIANA - TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. PENIANA - 1. TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. PENIANA - OUTROS TEMPOS COMPLEMENTARES
TRAT.CIR.TORSAO TESTICULAR/HIDATIDE MORGAGNI
EXPLORACAO CANAL INGUINAL
TRAT.CIR.IMPOTENCIA C/ ENDOPROTESE
TRAT.CIR.DOENCA DE PEYRONIE
RECONSTIT. TESTICULAR C/ENDOPROTESE
NEFROSTOMIA PERCUTANEA

ADM
448.72
78.56
246.86
336.54
717.92
336.54
336.54
246.86
448.72
448.72
201.86
314.04
314.04
785.31
1,009.67
1,009.67
560.95
179.52
269.25
246.86
201.86
112.18
112.18
336.54
448.72
336.54
179.52
67.29
359.03
448.72
403.88
605.74
560.95
336.54
336.54
359.03
246.86
403.88
291.70
291.70
359.03
448.72
246.86
359.03
336.54
112.18
89.68
336.54
56.11
89.68
33.62
168.29
269.25
560.95
224.36
336.54
560.95
168.29
269.25
538.45
168.29
168.29
336.54
168.29
336.54
157.07
201.86
201.86
201.86
381.38
224.36
168.29
149.59

BENEFICIRIO
89.74
15.71
49.37
67.31
143.58
67.31
67.31
49.37
89.74
89.74
40.37
62.81
62.81
157.06
201.93
201.93
112.19
35.90
53.85
49.37
40.37
22.44
22.44
67.31
89.74
67.31
35.90
13.46
71.81
89.74
80.78
121.15
112.19
67.31
67.31
71.81
49.37
80.78
58.34
58.34
71.81
89.74
49.37
71.81
67.31
22.44
17.94
67.31
11.22
17.94
6.72
33.66
53.85
112.19
44.87
67.31
112.19
33.66
53.85
107.69
33.66
33.66
67.31
33.66
67.31
31.41
40.37
40.37
40.37
76.28
44.87
33.66
29.92

Pgina 108 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
DESIGNAO
3921
COLOCACAO STENT P/NEFROSTOMIA PERCUTANEA
3922
NEFROTO PITOTOMIA PERCUTANEA C/LITOTRICIA
3925
INJECCAO SUB MUCOSA TEFLON-REFL VESICO-URETERICO

ADM
224.36
560.95
187.00

BENEFICIRIO
44.87
112.19
37.40

448.72
897.49
179.52
179.52
269.25
33.62
67.29
33.62
33.62
112.18
269.25
560.95
673.13
112.18
246.86
89.68
67.29
33.62
67.29
33.62
67.29
134.68
67.29
56.11
33.62
179.52
269.25
201.86
67.29
168.29
201.86
246.86
134.68
269.25
269.25
112.18
179.52
246.86
179.52
246.86
269.25
246.86
269.25
560.95
224.36
359.03
448.72
448.72
22.50
67.29
168.29
314.04
201.86
168.29
22.50
89.68
22.50
67.29
246.86
403.88
314.04
314.04
448.72
538.45
673.13
403.88
673.13
1,009.67
224.36

89.74
179.50
35.90
35.90
53.85
6.72
13.46
6.72
6.72
22.44
53.85
112.19
134.63
22.44
49.37
17.94
13.46
6.72
13.46
6.72
13.46
26.94
13.46
11.22
6.72
35.90
53.85
40.37
13.46
33.66
40.37
49.37
26.94
53.85
53.85
22.44
35.90
49.37
35.90
49.37
53.85
49.37
53.85
112.19
44.87
71.81
89.74
89.74
4.50
13.46
33.66
62.81
40.37
33.66
4.50
17.94
4.50
13.46
49.37
80.78
62.81
62.81
89.74
107.69
134.63
80.78
134.63
201.93
44.87

1.2.6 - Aparelho Urinrio e Genital Feminino Intersexo


3931
3932
3933
3934
3935
3936
3937
3938
3939
3940
3941
3942
3943
3944
3945
3946
3947
3948
3949
3950
3951
3952
3953
3954
3955
3956
3957
3958
3959
3960
3961
3962
3963
3964
3965
3966
3967
3968
3969
3970
3971
3972
3973
3974
3975
3976
3977
3978
3979
3980
3981
3982
3983
3984
3985
3986
3987
3988
3989
3990
3991
3992
3993
3994
3995
3996
3997
3998
3999

TRAT.CIR.INTERSEXO MASCULINO P/ FEMININO


TRAT.CIR.INTERSEXO FEMININO P/MASCULINO
PERINEOPLASTIA N/OBSTETRICA /OPERACAO ISOLADA/
COLPOPERINEORRAFIA P/ RASG.INCOMP.PERINEO E VAG.
COLPOPERINEORRAFIA C/SUTURA RECTO,ESFINCTER ANAL
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO GLANDULA BARTHOLIN
MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN
DRENAGEM ABCESSO GLANDULAS DE SKENE
REMOCAO TOTAL DE CONDILOMAS P/CAUTER.ELECT.QUIM.
VULVECTOMIA PARCIAL
VULVECTOMIA TOTAL
VULVECTOMIA RADICAL C/ESVASIAMENTO INGUINAL
VULVECTOMIA RADICAL C/ESVAS.INGUIN.ILIACO E PELV.
CLITORIDECTOMIA
CLITORIDOPLASTIA
EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN
EXERESE DE GLANDULA DE SKENE
EXERESE DE CARUNCULA URETRAL
EXCISAO PEQUENO LABIO
HIMENOTOMIA OU HIMENECTOMIA PARCIAL
REVISAO PLASTICA DO HIMEN
REPAR.PLASTICA DO INTROITO
EPISIORRAFIA P/RASGADURA NAO OBSTETRICA
COLPOTOMIA C/DRENAGEM DE ABCESSO
DRENAGEM HEMATOCOLPOS
COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO PARCIAL DA VAGINA
COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO TOTAL DA VAGINA
EXCISAO SEPTO VAGINAL E PLASTIA
EXERESE DE TUMOR OU QUISTO DA VAGINA
COLPORRAFIA P/FERIDA NAO OBSTETRICA
COLPOPERINEORRAFIA P/FERIDA NAO OBSTETRICA
COLPORRAFIA ANTERIOR POR CISTOCELO
COLPORRAFIA POSTERIOR POR RECTOCELO
VESICOURETROPEXIA ANTERIOR/URETROPEXIA VIA ABD.
SUSPENSAO URETRAL/FASCIA OU SINT./P/INCONT.URIN.
PLASTIA VAGINAL E VULVA /SIMPLES/
PLASTIA ESFINCTER URETRAL/TIPO PLICAT.URET.KELLI/
TRAT.CIR.ENTEROCELO VIA ABDOMIN./OPER.ISOLADA/
TRAT.CIR.URETROCELO /OPERACAO ISOLADA/
COLPOPEXIA P/PROLAPSO CUPULA VAG.POS-HISTERECTOM.
COLPOCLEISIS
COLPOPEXIA POR ABORDAGEM ABDOMINAL
INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPO UNICO
INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPOS MULTIPLOS
TRAT.CIR.FISTULA RECTO-VAGINAL VIA VAGINAL
TRAT.CIR.FISTULA RECTO-VAGINAL VIA ABDOMINAL
TRAT.CIR.FISTULA VESICO-VAGINAL VIA VAGINAL
TRAT.CIR.FISTULA VESICO-VAGINAL VIA TRANSVESICAL
ELECTROCOAGULACAO OU CRIOCOAGULACAO DO COLO UTERO
CONIZACAO DO COLO UTERO
CERVICECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
EXERESE DE COLO UTERINO RESTANTE VIA ABDOMINAL
PLASTIA COLO UTERINO/TIPO LASH OU SHIRODKAR/
TRAQUELORRAFIA REPARACAO DO COLO DO UTERO
DILATACAO DO COLO UTERINO /OPERACAO ISOLADA/
CERCLAGE DO COLO UTERINO
POLIPECTOMIA CERVICAL
DILATACAO E CURETAGEM DO UTERO
MIOMECTOMIA P/VIA ABDOMINAL OU VAGINAL
HISTERECTOMIA TOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA VIA ABDOM.
HISTERECTOMIA SUBTOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA V.ABDOM.
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPOURETROCISTOPEXIA
HISTERECTOMIA VAGINAL C/REPARO DE ENTEROCELO
HISTERECTOMIA VAGINAL RADICAL /TIPO SCHANTA/
HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPORRAFIA ANT.& POSTER.
HISTERECTOMIA RADICAL C/LINFAD.PELV.BIL./WERTHEIM/
EXENTERACAO PELVICA
HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIFORME

Pgina 109 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4000
4001
4002
4003
4004
4005
4006
4007
4008
4009
4010
4011
4012
4013
4014
4015
4016
4017
4018
4019
4020
4021
4022
4023
4024
4025
4026
4027
4028
4030
4031
4033
4034
4035
4036
4037
4038
4039
4040
4041

DESIGNAO
HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIF.C/LAQ.TUB.
HISTEROTOMIA ABDOMINAL P/ABORTO RETIDO
HISTEROTOMIA ABDOMINAL P/ABORTO RETIDO C/LAQ.TUB.
TRAT.CIR.GRAVIDEZ ECTOPICA PERITONEAL
SUSPENSAO UTERINA P/ENCURT.SUTURA LIGAM.REDONDOS
OPERACAO INTERPOSICAO/TIPO SHANTA-WATKINS-*/
HISTEROVESICOPEXIA /TIPO PESTALOZZI/
HISTEROPEXIA /TIPO KOCHE/
SUSPENSAO UTERINA P/ENCURT.SUT.LIG.SACRO-UTER.
LIGAMENTOPEXIA TIPO DOLLERIS C/OU S/PLICAT.DOUGL.
HISTEROPLASTIA P/ANOMALIA UTERINA/TIPO STRASSMAN/
SUTURA ROTURA UTERINA
TRAT.CIR.P/INVERSAO UTERINA /NAO OBSTETRICA/
OCLUSAO DE FISTULA VESICO-UTERINA
SECCAO/LAQUE.TROMPA,ABDOM./VAGINAL,UNI/BILATERAL
SALPINGECTOMIA UNI/BILATERAL /OPERACAO ISOLADA/
ANEXECTOMIA UNI/BILATERAL
SALPINGOPLASTIA UNI/BILATERAL /REPERMEABILIZACAO/
DRENAGEM QUISTO DO OVARIO
DRENAGEM ABCESSO OVARIO
RESSECCAO EM CUNHA DO OVARIO UNI/BILATERAL
CISTECTOMIA DO OVARIO UNI/BILATERAL
OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL
OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL C/ EPIPLONECTOMIA
SIMPATICECTOMIA PELVICA /COTTE OU RICHTER/
SECCAO NERVO PUDENDO INTERNO UNILAT.P/DISSECCAO
SECCAO NERVO PUDENDO INTERNO BILAT. P/DISSECCAO
NEUROLISE PERINEO-VULVAR P/DISSECCAO /HORN,HERING/
REPAR.EPISIOTOMIA & RASGAD./ACTO DIFER.PARTO/
COLPOPERINEORRAFIA E REP.ESFINCTER ANAL P/RASG.
HISTERORRAFIA DE ROTURA DO UTERO
TRAT.CIR.P/INVER.UTERINA DE CAUSA OBSTETRICA
PARTO NORMAL /COM OU SEM EPISIOTOMIA/
PARTO GEMELAR NORMAL POR CD GEMEO
PARTO DISTOCICO COMPREENDIDAS TODAS INTERVENCOES
FETOTOMIA /EMBRIOTOMIA/
DEQUITADURA MANUAL
CESARIANA
CESARIANA C/ HISTERECTOMIA SUB-TOTAL
CESARIANA C/ HISTERECTOMIA TOTAL

ADM
291.70
224.36
291.70
336.54
179.52
359.03
157.07
157.07
336.54
201.86
336.54
246.86
246.86
291.70
112.18
246.86
246.86
403.88
201.86
224.36
224.36
246.86
246.86
314.04
269.25
224.36
359.03
89.68
67.29
145.80
269.25
246.86
145.80
145.80
179.52
201.86
56.11
291.70
448.72
493.56

BENEFICIRIO
58.34
44.87
58.34
67.31
35.90
71.81
31.41
31.41
67.31
40.37
67.31
49.37
49.37
58.34
22.44
49.37
49.37
80.78
40.37
44.87
44.87
49.37
49.37
62.81
53.85
44.87
71.81
17.94
13.46
29.16
53.85
49.37
29.16
29.16
35.90
40.37
11.22
58.34
89.74
98.71

112.18
359.03
403.88
201.86
403.88
403.88
403.88
403.88
403.88
403.88
448.72
246.86
314.04
403.88
560.95
336.54
538.45
448.72
538.45
157.07
157.07
448.72
448.72
359.03
560.95
89.68
370.16
157.07
628.24
628.24
673.13
560.95

22.44
71.81
80.78
40.37
80.78
80.78
80.78
80.78
80.78
80.78
89.74
49.37
62.81
80.78
112.19
67.31
107.69
89.74
107.69
31.41
31.41
89.74
89.74
71.81
112.19
17.94
74.03
31.41
125.65
125.65
134.63
112.19

1.2.7 Sistema Nervoso


4061
4062
4063
4064
4065
4066
4067
4068
4069
4070
4071
4072
4073
4074
4075
4076
4077
4078
4079
4080
4081
4082
4083
4084
4085
4086
4087
4088
4089
4090
4091
4092

BURACOS DE TREPANO EXPLORADORES UNI/BILATERAL


CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.EXTRAD.SUB-DURAL AGUDO
CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.SUB-DURAL CRONICO
TRAT.CIR.FRACT.AFUND.S/LACERACAO DURAL
CRANIECTOMIA P/FRACTURA AFUND.C/LACERACAO OSSO
CRANIOTOMIA C/LOBECTOMIA P/CONT.CEREB.EXPANSIVA
CRANIOTOMIA C/LOBECTOMIA P/EVAC.HEMAT.INTRACEREB.
CRANIECTOMIA P/REMOCAO CORP.ESTR.NO ENCEFALO/BALA/
CRANIOTOMIA P/REMOCAO CORP.ESTR.NO ENCEFALO/BALA/
REPAR.DE FISTULA DE LCR /RINORREIA E OTORREIA/
REPAR.DE FISTULA DE LCR C/REPARACAO DURAL
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO INF. 5CM DIAMETRO
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO SUP. 5CM DIAMETRO
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO C/CIRURGIA REPARAD.
RECONSTR. ABOBADA CRANIANA C/MULT.RET.OSTEOPLAST.
EXTIRPACAO E REPARACAO PLASTICA DE MENINGOCELO
EXTIRPACAO E REPARACAO PLASTICA DE MIELOMENINGOC.
EXTIRPACAO ENCEFALOCELO C/REP.DURAL S/CRANIOPL.
EXTIRPACAO ENCEFALOCELO C/REP.DURAL E CRANIOPL.
TRAT.CIR.LESOES DE OSTEITE CRANIANA
TREPANACAO P/PUNCAO DE ABCESSO CEREBRAL
CRANIOTOMIA P/EVACUACAO & REM.ABCESSO CER./GRANUL.
CRANIOTOMIA P/REMOCAO DE ABCESSO SUB-DURAL
REMOCAO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQUIDEO
REMOCAO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQ.C/CORDO
REMOCAO TUMORES ATINGINDO A CALOTE S/CRANEOPL.
REMOCAO TUMORES ATINGINDO A CALOTE C/CRANEOPL.
BURACOS DE TREPANO C/DRENAGEM VENTRICULAR
TRAT.CIR.TUMORES REGIAO SELAR E PARASSELAR
TRAT.CIR.TUMORES ANGULO PONTO-CEREBELOSO
TRAT.CIR.TUMORES REGIAO PINEAL E CORDOMAS
TRAT.CIR.TUMORES INTRA-ORBITARIOS /OPER.NAFZIGER/

Pgina 110 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4093
4094
4095
4096
4097
4098
4099
4100
4101
4102
4103
4104
4105
4106
4107
4108
4109
4110
4111
4112
4113
4114
4115
4116
4117
4118
4119
4120
4121
4122
4123
4124
4125
4126
4127
4128
4129
4130
4131
4132
4133
4134
4135
4136

DESIGNAO
MENINGIOMAS
MENINGIOMAS C/NECESSIDADE DE ENXERTO DURAL
TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESOES EXP.SUPRA-TENTOR.
TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESOES EXP.INFRA-TENTOR.
CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA P/EVAC.HEM.INTRAC.EXP.
LAQUEACAO CAROTIDA INTERNA/INTRACRAN./P/TRATAM.
TRAT.CIR.ANEURISMAS SACULARES ARTERIAIS
TRAT.CIR.ANEURISMAS ARTERIA BASILAR
EXTIRPACAO MALFORMACOES VASCULARES
ANASTOMOSE ARTERIAL EXTRA-INTRACRANIANAS
EXTIRPACAO TUMORES DA CAUDA DE CAVALO
EXTIRPACAO TUMORES EXTRA-MEDULARES
EXTIRPACAO TUMORES INTRA-MEDULARES
EXTIRPACAO TUMORES EXTRA-MEDULARES C/NEC.ENX.DUR.
EXTIRPACAO MALFORMACOES VASCULARES INTRARRAQUIDEAS
TRAT.CIR.MALFORMACOES CHARN.OCCIPITOV.SIRINGOM.
DERIVACAO VENTRICULO-CISTERNAL /3.VENTRICULO/
DERIVACAO VENTRICULO-CISTERNAL /4.VENTRICULO/
DERIVACAO VENTRICULO-AURICULAR
DERIVACAO VENTRICULO-PERITONEAL
DERIVACAO TECO-PERITONEAL
DERIVACAO ESPACO SUBARACNOIDEU P/OUTRA CAV.NAT.
REVISAO DERIVACOES DO LIQUIDO CEFALO RAQUIDIA.
LEUCOTOMIAS E TOPECTOMIAS
LOBECTOMIAS E HEMISFERECTOMIAS
INTERV.CIR.ESTEREOTAXICAS SOBR.NUCLEOS TALAMICOS
TRACTOTOMIAS /CIR SISTEMA NERVOSO/
CORDOTOMIAS
ABORDAGEM DIR.NERVOS CRAN.NEVRALG.OUT.SIT.CLINIC.
RIZOTOMIAS DOS NERVOS RAQUIDIANOS
TRAT.CIR.TORCICOLO ESPASMODICO
IMPLANTACAO DE ELECTRODOS EPIDURAIS
REMOCAO OU SUBSTITUICAO ELECTRODOS EPIDURAIS
NEUROLISES
TRANSPOSICAO DE NERVO PERIFERICO
NEURORRAFIAS
NEURORRAFIAS C/MICROCIRURGIA
NEURORRAFIAS C/ENXERTO
NEURORRAFIAS C/ENXERTO C/MICROCIRURGIA
REPAR.DE PLEXO BRAQUIAL C/MICROCIRURGIA
TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO
EXCISAO NEUROMA POST-TRAUMATICO
EXCISAO NEUROMA POST-TRAUMATICO C/MICROCIRURG.
EXCISAO TUMOR NERVO PERIF./N/INCL.REPARACAO/

ADM
628.24
673.13
628.24
673.13
448.72
493.56
673.13
785.31
785.31
785.31
538.45
538.45
583.39
583.39
673.13
560.95
448.72
448.72
381.38
381.38
381.38
336.54
314.04
403.88
673.13
583.39
628.24
493.56
560.95
403.88
246.86
403.88
201.86
201.86
246.86
246.86
336.54
448.72
560.95
785.31
168.29
269.25
359.03
269.25

BENEFICIRIO
125.65
134.63
125.65
134.63
89.74
98.71
134.63
157.06
157.06
157.06
107.69
107.69
116.68
116.68
134.63
112.19
89.74
89.74
76.28
76.28
76.28
67.31
62.81
80.78
134.63
116.68
125.65
98.71
112.19
80.78
49.37
80.78
40.37
40.37
49.37
49.37
67.31
89.74
112.19
157.06
33.66
53.85
71.81
53.85

179.52
224.36
179.52
269.25
448.72
493.56
112.18
89.68
44.89
112.18
224.36
448.72
13.47
17.91
22.50
44.89
17.91
224.36
336.54
448.72
448.72
560.95
560.95
112.18
179.52
359.03
314.04
134.68

35.90
44.87
35.90
53.85
89.74
98.71
22.44
17.94
8.98
22.44
44.87
89.74
2.69
3.58
4.50
8.98
3.58
44.87
67.31
89.74
89.74
112.19
112.19
22.44
35.90
71.81
62.81
26.94

1.2.8 Olhos e Anexos Oculares


4161
4162
4163
4164
4165
4166
4167
4168
4169
4170
4171
4172
4173
4174
4175
4176
4177
4178
4179
4180
4181
4182
4183
4184
4185
4186
4187
4188

EVISCERACAO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE


EVISCERACAO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE
ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE
ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE
EXENTERACAO DA ORBITA
EXENTERACAO DA ORBITA C/REMOCAO PARTES OSSEAS
REMOCAO IMPLANTE OCULAR
QUERATECTOMIA LAMELAR,PARCIAL EXCEPTO PTERIGEON
BIOPSIA CORNEA /EX.LEUCOPLASIA/
EXCISAO OU TRANSPOSICAO DE PTERIGEON S/ENXERTO
RESSECCAO PTERIGEON RECIDIVADO C/ENX.MUC.LABIAL
EXCISAO OU TRANSPOSICAO DE PTERIGEON C/QUERAT.SECT
RASPAGEM DA CORNEA P/ CULTURA
CURETAGEM EPITELIO CORNEANO
APLICACAO DE AGENTES QUIMICOS & FISICOS NA CORNEA
TATUAGEM DA CORNEA
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL DA CORNEA
SUTURA FERIDA S/LESAO DE UVEA
SUTURA FERIDA C/RESSECCAO OU REPOSICAO DA UVEA
QUERATOPLASTIA LAMELAR /INC.PREP.MATERIAL ENXERTO/
QUERATOPLASTIA PENETRANTE /INC.PREP.MAT.ENXERTO/
QUERATOPLASTIA PENETRANTE AFAQUIA/INC.PR.MAT.ENX/
QUERATOPLASTIA QUERATOPROTESES /INC.PREP.MAT.ENX/
PARACENTESE CAMARA ANT.P/REM./ASP.HUM.AQ.HIP.HIF.
PARACENTESE CAMARA ANT.P/REM.HUM.VIT.& LIB.SINEQ.
GONIOTOMIA
TRABECULOTOMIA AB EXTERNO
REMOCAO CORPO ESTRANHO MAGNETICO CAMARA ANTERIOR

Pgina 111 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4189
4190
4191
4192
4193
4194
4195
4196
4197
4198
4199
4200
4201
4202
4203
4204
4205
4206
4207
4208
4209
4210
4211
4212
4213
4214
4215
4216
4217
4218
4219
4220
4221
4222
4223
4224
4225
4226
4227
4228
4229
4230
4231
4232
4233
4234
4235
4236
4237
4238
4239
4240
4241
4242
4243
4244
4245
4246
4247
4248
4249
4250
4251
4252
4253
4254
4255
4256
4257
4258
4259
4260
4261

DESIGNAO
REMOCAO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO CAMARA ANTERIOR
OPERACAO FISTULIZANTE P/GLAUCOMA C/IRIDECTOMIA
TRABECULECTOMIA AB EXTERNO /FISTULIZ.PROTEGIDA/
RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA S/ENXERTO
RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA C/ENXERTO
IRIDOTOMIA TRANSFIXIVA
IRIDECTOMIA C/CICLECTOMIA
IRIDECTOMIA PERIFERICA OU EM SECTOR NO GLAUCOMA
IRIDECTOMIA OPTICA
IRIDODIALISE
CICLODIATERMIA
CICLOCRIOTERAPIA
CICLODIALISE
COREOPLASTIA /IRIDOTOMIA/ PELA FOTOCOAGULACAO
DESTRUICAO DE LESOES QUISTICAS OU OUTRAS DA IRIS
DISCISAO DO CRISTALINO
DISCISAO DE CATARATA SECUND.& MEMB.HIALOIDEIA ANT.
REMOCAO CATARATA SECUND.C/ OU S/IRIDECTOMIA
ASPIRACAO DE MATERIAL LENTICULAR SEQ. OU N/FACOF.
EXTRACCAO LINEAR OU EXPRESSAO CRISTALINO
EXTRACCAO INTRACAPSULAR DE CATARATA C/ OU S/ ENZ.
EXTRACCAO CRISTALINO LUXADO
EXTRACCAO INTRACAPSULAR OU EXTRACAPSULAR
EXTRACCAO CATARATA APLIC.SIM.LENTE INTRAOCULAR
VITRECTOMIA PARCIAL CAMARA ANTERIOR A CEU ABERTO
VITRECTOMIA SUBTOTAL VIA ANTER.UTIL.VITRE.MECANICO
ASPIRACAO DE VITREO OU DE LIQUIDO SUBRETINIANO
INJECCAO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA
DISCISAO DE BANDAS VITREO S/REMOCAO VIA PARS PLANA
VITRECTOMIA MECANICA VIA PARS PLANA C/OU S/EXT.CAT
REMOCAO CORPO ESTRANHO MAGNETICO DO VITREO
REMOCAO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO DO VITREO
DESCOL.RETINA/DIATERMOCOAG.OU CRIOAPLICACAO
DESCOL.RETINA/DRENAGEM C/FOTOCOAGULACAO
DESCOL.RETINA/DEPRESSAO ESCLERAL C/S IMPLANTE
DESCOL.RETINA/REOPERACAO QUALQUER TECNICA
DESCOL.RETINA/REMOCAO MAT.IMPLANT.POSTERIOR
DIATERMIA P/DESTR.DE LESOES DA RETINA & COROIDEIA
CRIOTERAPIA P/DESTR.DE LESOES DA RETINA & COROID.
FOTOCOAGULACAO XENON P/DESTR.DE LESOES DA RETINA
FOTOCOAGULACAO LASER P/DESTR.DE LESOES DA RETINA
IMPLANTE E REMOCAO DE FONTE DE RADIACOES
BIOPSIA MUSCULO OCULO-MOTOR
SUTURA MUSCULOS OCULOM.TENDOES & CAPS.TENON
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE UM MUSCULO
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE DOIS MUSCULOS
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE TRES MUSCULOS
TRANSPOSICAO MUSCULAR DE 1 OU + MUSC.ESTRAB.PARAL.
REOPERACAO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.N/SUJ.PREV.CIR.
REOPERACAO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.ANT.SUJ.CIRUR.
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXTRACCAO DE TUMOR
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXTRACCAO CORPO ESTR.
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO BIOPSIA P/ASP.TRANSC.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO REMOCAO DE TUMOR
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO EXTRACCAO CORPO ESTR.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO DRENAGEM OU DESCOMPR.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA
ORBITOTOMIA EXTRACCAO TOT./PARC.TUMOR/EXTR.C.EST.
INJECCAO RETROBULBAR ALCOOL,AR,CONTRASTE/OUT.AG.
INJECCAO TERAPEUTICA NA CAPSULA DE TENON
INSERCAO IMPLANTE ORBITARIO EXT.CONE MUSCULAR
REMOCAO OU REVISAO IMPLANTE ORBITA EXT.CONE MUSC.
DRENAGEM ABCESSO PALPEBRAS
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL NICO
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL MULTIPL.
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL /EM INTER./
BIOPSIA PALPEBRAS
ELECTROCOAGULACAO DE CILIOS
TRAT.CIR.TRIQUIASE E DISTRIQUIASE
EXCISAO LESAO PALPEBRAL S/PLASTIA/EXC.CHALAZIO/
DESTRUICAO FISICA OU QUIMICA LESAO BORDO PALPEBRAL
TARSORRAFIA DA PALPEBRA

ADM
201.86
314.04
403.88
269.25
448.72
269.25
336.54
269.25
269.25
336.54
224.36
224.36
269.25
359.03
359.03
269.25
269.25
403.88
403.88
403.88
385.17
448.72
448.72
560.95
224.36
403.88
269.25
224.36
336.54
560.95
403.88
493.56
359.03
359.03
538.45
538.45
112.18
359.03
359.03
359.03
359.03
359.03
89.68
134.68
269.25
314.04
336.54
359.03
269.25
336.54
224.36
381.38
448.72
44.89
560.95
605.74
448.72
448.72
224.36
20.15
20.15
224.36
179.52
33.62
56.11
67.29
89.68
22.50
22.50
179.52
67.29
33.62
89.68

BENEFICIRIO
40.37
62.81
80.78
53.85
89.74
53.85
67.31
53.85
53.85
67.31
44.87
44.87
53.85
71.81
71.81
53.85
53.85
80.78
80.78
80.78
77.03
89.74
89.74
112.19
44.87
80.78
53.85
44.87
67.31
112.19
80.78
98.71
71.81
71.81
107.69
107.69
22.44
71.81
71.81
71.81
71.81
71.81
17.94
26.94
53.85
62.81
67.31
71.81
53.85
67.31
44.87
76.28
89.74
8.98
112.19
121.15
89.74
89.74
44.87
4.03
4.03
44.87
35.90
6.72
11.22
13.46
17.94
4.50
4.50
35.90
13.46
6.72
17.94

Pgina 112 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4262
4263
4264
4265
4266
4267
4268
4269
4270
4271
4272
4273
4274
4275
4276
4277
4278
4279
4280
4281
4282
4283
4284
4285
4286
4287
4288
4289
4290
4291
4292
4293
4294
4295
4296
4297
4298
4299
4300
4301

DESIGNAO
ABERTURA DE TARSORRAFIA DA PALPEBRA
TRAT.CIR.PTOSE TECNICA MUSC.FRONTAL C/SUTURA
TRAT.CIR.PTOSE OUTRAS TECNICAS
TRAT.CIR.RETRACCAO PALPEBRAL
BLEFAROPLASTIA /POR PALPEBRA/
BLEFAROPLASTIA C/EXCISAO CUNHA TARSAL/ECTR.ENTR./
BLEFAROPLASTIA EXTENSA /ECTROPIO E ENTROPIO/
SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.ESTR.SUPERF.BORDO
SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.EXPESSURA PALPEBRA
REMOCAO CORPO ESTRANHO DA PALPEBRA
CANTOPLASTIA /RECONSTRUCAO DO CANTO/
RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA ATE 1/4
RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA + DE 1/4
RECONSTR.TODA ESPESSURA PALPEBRA P/RETALHO TARSO
INCISAO P/DRENAGEM DE QUISTO DA CONJUNTIVA
BIOPSIA CONJUNTIVA
EXCISAO OU DESTRUICAO DE LESAO DA CONJUNTIVA
INJECCAO SUB-CONJUNTIVAL
CONJUNTIVOPLASTIA P/ENX.CONJUNT.OU P/DESLIZAMENTO
CONJUNTIVOPLASTIA C/ENXERTO DA MUCOSA
RECONSTR. FUNDO DE SACO CONJUNTIVAL C/MUCOSA
TRAT.CIR.SIMBLEFARO S/ENXERTO
TRAT.CIR.SIMBLEFARO C/ENXERTO MUCOSA LABIAL
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL DA CONJUNT.
SUTURA FERIDA DA CONJUNTIVA
DRENAGEM GLANDULA LACRIMAL
INCISAO DO SACO LACRIMAL P/DRENAGEM/DACRIOCISTOT/
BIOPSIA GLANDULA LACRIMAL /DACRIOCISTECTOMIA/
DESCOL.RETINA/QUALQUER TECNICA ASSOC.VITRECTOMIA
REMOCAO CORPO ESTRANHO VIAS LACRIM./DACRIOLITO/
RECONSTR. CANALICULOS
TRAT.CIR.PONTOS LACRIMAIS EVERTIDOS
DACRIOCISTORINOSTOMIA/FIST.SACO LACR.P/CAV.NASAL/
CONJUNTIVORRINOSTOMIA C/INSERCAO DO TUBO
TERMOCAUTERIZACAO DOS PONTOS LACRIMAIS
TRAT.CIR.FISTULA LACRIMAL
SONDAGEM DO CANAL LACRIMO-NASAL C/OU S/IRRIGACAO
INJECCAO MEIO DE CONTRASTE P/DACRIOCISTOGRAFIA
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL ESCLEROT.ANT
FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICACAO LENT INT OCULAR

ADM
22.50
224.36
291.70
224.36
89.68
179.52
336.54
89.68
179.52
56.11
89.68
269.25
336.54
314.04
22.50
22.50
44.89
20.15
157.07
224.36
336.54
134.68
359.03
13.47
33.62
33.62
33.62
112.18
673.13
89.68
359.03
179.52
359.03
359.03
22.50
179.52
13.47
67.29
17.91
560.00

BENEFICIRIO
4.50
44.87
58.34
44.87
17.94
35.90
67.31
17.94
35.90
11.22
17.94
53.85
67.31
62.81
4.50
4.50
8.98
4.03
31.41
44.87
67.31
26.94
71.81
2.69
6.72
6.72
6.72
22.44
134.63
17.94
71.81
35.90
71.81
71.81
4.50
35.90
2.69
13.46
3.58
112.00

11.22
179.52
33.62
33.62
22.50
56.11
67.29
246.86
269.25
246.86
336.54
448.72
403.88
560.95
448.72
560.95
673.13
785.31
628.24
560.95
448.72
560.95
246.86
673.13
179.52
448.72
673.13
246.86
246.86
89.68
246.86
246.86

2.24
35.90
6.72
6.72
4.50
11.22
13.46
49.37
53.85
49.37
67.31
89.74
80.78
112.19
89.74
112.19
134.63
157.06
125.65
112.19
89.74
112.19
49.37
134.63
35.90
89.74
134.63
49.37
49.37
17.94
49.37
49.37

1.2.9 Otorrinolaringologia
4321
4322
4323
4324
4325
4326
4327
4328
4329
4330
4331
4332
4333
4334
4335
4336
4337
4338
4339
4340
4341
4342
4343
4344
4345
4346
4347
4348
4349
4350
4351
4352

EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO


EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO P/V.RET.AUR.
DRENAGEM ABCESSO OU OTOHEMATOMA ETC
POLIPECTOMIA AURAL
MERINGOTOMIA
MERINGOTOMIA C/ASPIRACAO /MICROSCOPIO/
MERINGOTOMIA E APLICACAO DE TUBOS DE VENTILACAO
EXERESE DE EXOSTOSE DO CANAL AUDITIVO EXTERNO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDETOMIA
TIMPANOPLASTIA
TIMPANOMASTOIDECTOMIA S/TIMPANOPLASTIA
TIMPANOMASTOIDECTOMIA C/TIMPANOPLASTIA
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE /LABIRINTECTOMIA/
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE /DESCOMP.SACO ENDOLINF/
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE/NEURECT.VEST./FOS.MED./
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.DESCOMP.2.E 3.PORCOES
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.DESCOMP.1.PORCAO/FOS.MED/
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ENX.FAC.P/VIA MASTOIDEIA
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ANAST.FAC. - HIPOGL.OUTRA
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ENX.CRUZ.FACIAL-FACIAL
TRAT.CIR.ORELHA 'DESCOLADA'
EXERESE DE NEURINOMA ACUST.P/VIA TRANSLABIRINTICA
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR S/RECONST.S/ESVAZIAM.
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR C/ESVAZIAM.GANGLIONAR
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR P/FOSSA MEDIA
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS T.PRINCIPAL
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS 1.T.COMPLEMEN.
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS OUTR.T.COMPL.
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS C/LIG.OUV.MED.
OTOPLASTIA UNILATERAL

Pgina 113 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4353
4354
4355
4356
4358
4359
4360
4361
4362
4363
4364
4365
4366
4367
4368
4369
4370
4371
4372
4373
4374
4375
4376
4377
4378
4379
4380
4381
4382
4383
4384
4385
4386
4387
4388
4390
4391
4392
4393
4394
4395
4396
4397
4398
4399
4400
4401
4402
4403
4404
4405
4406
4407
4408
4409
4410
4411
4412
4413
4414
4415
4416
4417
4418
4419
4430

DESIGNAO
RESSECCAO OSSO TEMPORAL
EXCISAO TUMOR GLOMICO LOCALIZADO
EXCISAO TUMOR GLOMICO EXTRA OUVIDO MEDIO
ETNOIDECTOMIA EXTERNA
TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR
TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR
CAUTERIZACAO MANCHA VASCULAR
BIOPSIA NASAL
EXTRACCAO CORPOS ESTRANHOS DAS FOSSAS NASAIS
ELECTROCOAGULACAO DOS CORNETOS
CORNECTOMIA
EXERESE DE PAPILOMA DO VESTIBULO NASAL
EXERESE DE POLIPO SANGRANTE DO SEPTO NASAL
POLIPECTOMIA NASAL UNILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL BILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL
POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC UNILATERAL
POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC BILATERAL
CALDWELL-LUC UNILATERAL
CALDWELL-LUC BILATERAL
CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL
OPERACAO ERMIRO DE LIMA
TRAT.CIR.NERVO VIDIANO
RESSECCAO SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL
SEPTOPLASTIA /OPERACAO ISOLADA/
MICROCIRURGIA ENDONASAL
RINOPLASTIA /OPERACAO ISOLADA/
RINO-SEPTOPLASTIA
TRAT.CIR.OZENA
ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
ETMOIDECTOMIA BILATERAL
EXERESE DE QUISTO NASO-VESTIBULAR
TRAT.CIR.SINEQUIA NASAL
OPERACAO OSTEOPLASTICA DA SINUSITE FRONTAL
MAXILECTOMIA S/EXENTERACAO DA ORBITA
MAXILECTOMIA C/EXENTERACAO DA ORBITA
RESSECCAO ANGIOFIBROMA NASO-FARINGEO
RINECTOMIA PARCIAL
RINECTOMIA TOTAL
TRAT.CIR.RINOFIMA
RINOPLASTIA ESTETICA
RECONSTR. NASAL PARCIAL TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. NASAL PARCIAL 1.TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. NASAL PARCIAL OUTROS TEMPOS COMPLEMENT.
RECONSTR. NASAL TOTAL TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. NASAL TOTAL 1.TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. NASAL TOTAL OUTROS TEMPOS COMPLEMENT.
ABORDAGEM CIRURGICA DO SEIO ESFENOIDAL
TRAT.CIR.IMPERFURACAO CHOANAL VIA ENDONASAL
TRAT.CIR.IMPERFURACAO CHOANAL OUTRAS VIAS
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA
HEMILARINGECTOMIA
LARINGOFISSURA C/ CORDECTOMIA
ARITENOIDOPEXIA
TRAT.CIR.ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL/TODOS TEMPOS/
LARINGECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ C/ESVAZ.UNILAT.
LARINGECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ C/ESVAZ.BILATERAL
FARINGO-LARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO S/RECONST.
FARINGO-LARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO C/RECONST.
MICROCIRURGIA LARINGEA
MICROCIRURGIA LARINGEA C/ LASER
TRAT.CIR.MALFORM.CONGENITAS DA LARINGE
CIRURGIA - DOENTE PARAMILOIDOSE

4690

OPERACOES MESMA INCISAO/PRIMEIRA-100%/

4691

OPERACOES MESMA INCISAO/OUTRAS-50%/

ADM
830.10
493.56
673.13
224.36
22.50
56.11
11.22
9.33
22.50
33.62
56.11
33.62
78.56
78.56
123.40
190.79
257.98
213.14
280.47
168.29
257.98
224.36
314.04
314.04
314.04
168.29
224.36
280.47
280.47
336.54
168.29
168.29
224.36
89.68
22.50
392.65
392.65
560.95
392.65
168.29
269.25
112.18
560.95
246.86
89.68
134.68
246.86
269.25
134.68
224.36
134.68
336.54
560.95
448.72
448.72
314.04
314.04
673.13
673.13
785.31
785.31
1,009.67
280.47
359.03
224.36
BENEFICIRIO
100% do valor da
tabela
50% do valor da
tabela

BENEFICIRIO
166.02
98.71
134.63
44.87
4.50
11.22
2.24
1.87
4.50
6.72
11.22
6.72
15.71
15.71
24.68
38.16
51.60
42.63
56.09
33.66
51.60
44.87
62.81
62.81
62.81
33.66
44.87
56.09
56.09
67.31
33.66
33.66
44.87
17.94
4.50
78.53
78.53
112.19
78.53
33.66
53.85
22.44
112.19
49.37
17.94
26.94
49.37
53.85
26.94
44.87
26.94
67.31
112.19
89.74
89.74
62.81
62.81
134.63
134.63
157.06
157.06
201.93
56.09
71.81
44.87
Encargo da
ADM X 25%
Encargo da
ADM X 25%

2. Cirurgia - Misericordias e Instituies Similares


2.1 Internamento
2.1.1 Cirurgia Geral
Pgina 114 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2601
2602
2603
2604
2605
2607
2608
2609
2610
2611
2612
2613
2614
2615
2616
2617
2618
2619
2620
2621
2622
2623
2624
2625
2626
2627
2628
2629
2630
2631
2632
2633
2634
2635
2636
2637
2638
2639
2640
2641
2642
2643
2644
2645
2646
2647
2648
2649
2650
2651
2652
2653
2654
2655
2656
2657
2658
2659
2660
2661
2662
2663
2664
2665
2666
2667
2668
2669
2670
2671
2672
2673
2674

DESIGNAO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO SUBCUTANEO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO
INCISAO E DRENAGEM DE QUISTO SEB./PILOD./FURUNC.
INCISAO E DRENAGEM DE ONIQUIA E PARONIQUIA
INCISAO E DRENAGEM DE HEMATOMA
EXCISAO LESOES BENIGNAS/NEVUS,ANGIOMA,QUISTO/
EXCISAO LESOES BENIGNAS + DE 5 CM/AD./2,5/CR/
EXCISAO LESOES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE 1 CM
EXCISAO LESOES BENIGNAS REG.FRONTAL/FACE M 1 CM
EXCISAO LESOES BENIGNAS/MALIGNAS M 5 CM/AD./
EXCISAO TUMOR MALIGNO ATE 5 CM /AD./2,5/CR./
EXCISAO TUMOR MALIGNO + DE 5 CM/AD./
EXCISAO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE 1 CM
EXCISAO TUMOR MALIGNO REG.FRONTAL/FACE M CM
EXCISAO TUMOR BENIGNO/MALIGNO REG.FRONT.FACE
CURETAGEM VERRUGAS OU CONDILOMAS
EXCISAO QUISTO OU FISTULA PILONIDAL
EXCISAO QUISTO OU FISTULA BRANQUIAL
SUTURA FERIDA DA FACE E REGIAO FRONTAL ATE
SUTURA FERIDA DA FACE E REGIAO FRONTAL + DE
SUTURA FERIDA CUTANEA ATE 5 CM /AD./2,5/CR./
SUTURA FERIDA CUTANEA + DE 5 CM/AD/2,5/CR./
TRAT.CIR.UNHA ENCRAVADA
EXCISAO CICATRIZES DA FACE,PESCOCO E MAO ATE 2 CM
EXCISAO CICATRIZES FACE,PESCOCO E MAO, + DE 2CM
EXCISAO CICATRIZES,EXCEPTO FACE,PESCOCO E MAO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO SUPRA APONEVROTICO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO SUB APONEVROTICO
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS ATE 3%
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS DE 3 A 20%
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE QUEIMADURAS COM + 20%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA ATE 3%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA DE 3 A 20%
PENSO CIRURGICO INICIAL DE QUEIMADURA + DE 20%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA ATE 3%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA DE 3 A 20%
PENSO CIRURGICO ULTERIOR DE QUEIMADURA + DE 20%
DERMABRASAO TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
DERMABRASAO PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
ABRASAO QUIMICA TOTAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
ABRASAO QUIMICA PARCIAL DA FACE EM 1 OU + SESSOES
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL /SIMPLES RESSECCAO/
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL C/TRANSPOS.UMBIGO
DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO
DESBRIDAMENTO DE ESCARA DO DECUBITO C/PLAST.LOCAL
TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA S/ENXERTO
TRAT.CIR.SINDACTILIA CD COMISSURA + S/ENX.
TRAT.CIR.SINDACTILIA 1A.COMISSURA C/ENXERTO
TRAT.CIR.SINDACTILIA CD COMISSURA + C/ENX.
ENXERTO DE THIERSCH ATE 10 CM2
ENXERTO DE THIERSCH ATE 100 CM2
ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2
ENXERTO DE 'SELOS'/PINCH GRAFT/EM LESOES ATE 2 CM
ENXERTO DE THIERSCH ATE 100 CM2 /REGIOES ESP./
ENXERTO DE THIERSCH + DE 100 CM2 /REGIOES ESP./
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.ATE 20 CM2
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL REG.FRONT.+ DE 20CM
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL ATE 20 CM2
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL + DE 20 CM2
ENXERTO COMPOSTO
ENXERTO DA FASCIA
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.MENOS 10 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.10 A 30 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.NO COURO CAB.+ DE 30 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL ATE 10 CM2
RETALHOS TECIDOS ADJAC.REG.FRONTAL + DE 10 CM2
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS /TUBULARES/
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS 1.TEMPO COMPLEM.
FORMACAO RETALHOS PEDICULADOS TEMPOS SEGUINTES
RETALHOS LIVRES C/MICROANASTOMOSES VASCULARES
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO PROFUNDO DA MAMA
EXCISAO FIBROADENOMA,QUISTO OU DUCTOS DA MAMA
MASTECTOMIA PARCIAL /QUADRANTECTOMIA/

ADM
33.62
56.11
33.62
33.62
33.62
56.11
89.68
67.29
112.18
448.72
89.68
134.68
112.18
168.29
246.86
33.62
168.29
201.86
67.29
134.68
33.62
44.89
33.62
112.18
168.29
67.29
44.89
89.68
33.62
89.68
134.68
22.50
44.89
67.29
15.71
33.62
56.11
224.36
100.96
201.86
89.68
224.36
560.95
112.18
291.70
168.29
67.29
224.36
112.18
89.68
134.68
224.36
56.11
224.36
336.54
224.36
314.04
179.52
224.36
269.25
224.36
112.18
179.52
224.36
224.36
336.54
246.86
89.68
89.68
448.72
44.89
89.68
134.68

BENEFICIRIO
6.72
11.22
6.72
6.72
6.72
11.22
17.94
13.46
22.44
89.74
17.94
26.94
22.44
33.66
49.37
6.72
33.66
40.37
13.46
26.94
6.72
8.98
6.72
22.44
33.66
13.46
8.98
17.94
6.72
17.94
26.94
4.50
8.98
13.46
3.14
6.72
11.22
44.87
20.19
40.37
17.94
44.87
112.19
22.44
58.34
33.66
13.46
44.87
22.44
17.94
26.94
44.87
11.22
44.87
67.31
44.87
62.81
35.90
44.87
53.85
44.87
22.44
35.90
44.87
44.87
67.31
49.37
17.94
17.94
89.74
8.98
17.94
26.94

Pgina 115 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2675
2676
2677
2678
2679
2680
2681
2682
2683
2684
2685
2686
2687
2688
2689
2690
2691
2692
2693
2694
2695
2696
2697
2698
2699
2700
2701
2702
2703
2704
2705
2706
2707
2708
2709
2710
2711
2712
2713
2714
2715
2716
2717
2718
2719
2720
2721
2722
2723
2724
2725
2726
2727
2728
2729
2730
2731
2732
2733
2734
2740
2741
2742
2743
2750
2751
2752

DESIGNAO
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA SUBCUTANEA
MASTECTOMIA P/GINECOMASTIA POR MAMA
MASTECTOMIA RADICAL
MASTECTOMIA SUPERADICAL /TIPO URBAN/
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
MASTECTOMIA PARCIAL C/ESVASIAMENTO AXILIAR
PLASTIA MAMARIA UNILATERAL P/RED.OU POST MASTECT.
EXCISAO MATERIAL DE PROTESE MAMARIA
REIMPLANTACAO BRACO COMPLETA
REIMPLANTACAO BRACO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOL/
REIMPLANTACAO MAO COMPLETA
REIMPLANTACAO MAO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOLE/
REIMPLANTACAO DEDO COMPLETA
REIMPLANTACAO DEDO INCOMPLETA /C/PED.TEC.MOLE/
DRENAGEM ABCESSO GANGLIONAR
EXCISAO GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL
EXCISAO GANGLIO LINFATICO PROFUNDO
EXCISAO LINFANGIOMA QUISTICO /EXCEPT.PAROTIDA/
EXCISAO LINFANGIOMA QUISTICO CERVICO-PAROTIDEO
ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU UNILATERAL
ESVASIAMENTO SUPRAHIOIDEU BILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL
ESVASIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR UNILATERAL
ESVASIAMENTO CERVICAL CONSERVADOR BILATERAL
ESVASIAMENTO AXILAR
ESVASIAMENTO INGUINAL UNILATERAL
ESVASIAMENTO INGUINAL E PELVICO EM CONTIN.UNILAT.
ESVASIAMENTO PELVICO UNILATERAL
ESVASIAMENTO PELVICO BILATERAL
ESVASIAMENTO RETROPERITONEAL /AORTO-RENAL E PELV/
EXCISAO QUISTO DO CANAL TIROGLOSSO
EXCISAO QUISTO OU ADENOMA DA TIROIDE
LOBECTOMIA DE TIROIDE
TIROIDECTOMIA SUB-TOTAL
TIROIDECTOMIA TOTAL
TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.CONSER.
TIROIDECTOMIA TOTAL/SUB-TOT.C/ESVAS.CERV.RADIC.
TIROIDECTOMIA SUBESTERNAL C/ESTERNOTOMIA
PARATIROIDECTOMIA & EXPLORACAO DA PARATIROIDE
PARATIROIDECTOMIA C/EXPL.MED.P/ABORD.TORACICA
TIMECTOMIA
ADRENALECTOMIA UNILATERAL
EXCISAO TUMOR DO CORPO CAROTIDEO
BIOPSIA INCISIONAL PELE C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL MAMA C/SUTURA /ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL TEC.MOLES C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL MUSCULO C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL NERVO C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL VULVA C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL VAGINA C/SUTURA/ACTO ISOL/
BIOPSIA INCISIONAL OSSO C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL GANGLIO SUP.C/SUTURA/ACTO IS/
BIOPSIA INCISIONAL GANGLIO PROF.C/SUTURA/ACTO IS/
BIOPSIA INCISIONAL RECTAL C/SUTURA/ACTO ISOLADO/
BIOPSIA INCISIONAL TIROIDE C/SUTURA/ACTO ISOL/
MASTECTOMIA RADICAL C/LINFADENECT.MAMARIA INTERNA
PLASTIA MAMARIA AUMENTO C/PROTESE UNILATERAL
PLASTIA MAMARIA AUM C/OU S/ENX DERMAGORD UNILAT
RITIDECTOMIA FACIAL
RITIDECTOMIA FRONTAL
RITIDECTOMIA FACIAL E FRONTAL
DERMOLIPECTOMIA DAS COXAS
RETALHOS MIOCUTANEOS
PLASTIAS EM Z - UNICA
PLASTIAS EM Z - MULTIPLAS

ADM
246.86
246.86
224.36
359.03
628.24
359.03
314.04
392.65
112.18
1,121.85
1,009.67
1,009.67
897.49
448.72
336.54
33.62
67.29
89.68
336.54
560.95
246.86
314.04
359.03
628.24
269.25
448.72
269.25
269.25
359.03
314.04
471.21
560.95
246.86
246.86
336.54
403.88
560.95
673.13
785.31
673.13
504.83
673.13
841.37
448.72
560.95
33.62
44.89
44.89
44.89
44.89
33.62
44.89
89.68
67.29
89.68
67.29
67.29
448.72
224.36
392.65
673.13
336.54
785.31
336.54
336.54
112.18
201.86

BENEFICIRIO
49.37
49.37
44.87
71.81
125.65
71.81
62.81
78.53
22.44
224.37
201.93
201.93
179.50
89.74
67.31
6.72
13.46
17.94
67.31
112.19
49.37
62.81
71.81
125.65
53.85
89.74
53.85
53.85
71.81
62.81
94.24
112.19
49.37
49.37
67.31
80.78
112.19
134.63
157.06
134.63
100.97
134.63
168.27
89.74
112.19
6.72
8.98
8.98
8.98
8.98
6.72
8.98
17.94
13.46
17.94
13.46
13.46
89.74
44.87
78.53
134.63
67.31
157.06
67.31
67.31
22.44
40.37

448.72
157.07
314.04
246.86
224.36

89.74
31.41
62.81
49.37
44.87

2.1.2 Sistema Musculo Esqueltico


2801
2802
2803
2804
2805

TRAT.CIR.CRANEOSINOSTOSE
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART.TEMPORO-MANDIBULAR
CORONOIDECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
RESSECCAO CONDILO MANDIBULAR
MENISCECTOMIA TEMPORO-MANDIBULAR

Pgina 116 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2806
2807
2808
2809
2810
2811
2812
2813
2814
2815
2816
2817
2818
2819
2820
2821
2822
2823
2824
2825
2826
2827
2828
2829
2830
2831
2832
2833
2834
2835
2836
2837
2838
2839
2840
2841
2842
2843
2844
2845
2846
2847
2848
2849
2850
2851
2852
2853
2854
2855
2856
2857
2858
2859
2860
2861
2862
2863
2864
2865
2866
2867
2868
2869
2870
2871
2872
2873
2874
2875
2876
2877
2878

DESIGNAO
EXCISAO QUISTO OU TUMOR BENIGNO DA MANDIBULA
RESSECCAO PARCIAL DA MANDIBULA S/PERDA CONTINUID.
RESSECCAO PARCIAL DA MANDIBULA/SEGM.OU HEMIMANDIB/
RESSECCAO RADICAL DA MANDIBULA
RESSECCAO PARCIAL DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECCAO TOTAL DO MAXILAR SUPERIOR
RESSECCAO OUTROS OSSOS FACE P/QUISTO OU TUMOR
OSTEOPLASTIA P/ PROGNATISMO OU RETROGNATISMO
OSTEOPLASTIA MANDIBULA SEGMENTAR
OSTEOPLASTIA MANDIBULA TOTAL
OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR SEGMENTAR
OSTEOPLASTIA MAXILAR SUPERIOR TOTAL
ARTROPLASTIA TEMPORO-MANDIBULAR /CD LADO/
TRAT.CIR.HIPERTELORISMO ORBITARIO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA NARIZ P/REDUCAO FECHADA
TRAT.CIR.FRACTURA DO NARIZ P/REDUCAO ABERTA
TRAT.CIR.FRACTURA COMPLEXO NASOETMOIDE
TRAT.CIR.FRACTURA NASOMAXILAR /LE FORT II/
TRAT.CIR.FRACTURA DISJ.CRAN.FAC./LE FORT III/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MAX SUP. P/MET.SIMPLES
TRAT.CIR.FRACTURA MAXILAR SUPER.C/FIX.INT/EXT.
TRAT.CIR.FRACTURA COMP.ZIGOMATICOMALAR S/FIX.
TRAT.CIR.FRACTURA COMP.ZIGOMATICOMALAR C/FIX.
TRAT.CIR.FRACTURA CHAO DA ORBITA
FIXACAO INTER-MAXILAR /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MANDIBULA P/MET.SIMPLES
TRAT.CIR.FRACTURA P/ FIXACAO INTER-MAXILAR
TRAT.CIR.FRACTURA MAXILAR INFERIOR C/OSTEOSIN.
RED.DE LUXACAO TEMPORO-MAXILAR P/MAN.EXTERNA
RED.DE LUXACAO TEMPORO-MAXILAR P/MET.CRUENTO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DA COLUNA VERTEBRAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA APOFISES ESP.CERV.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA APOFISES TRANSV.LOMB.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SACRO E COCCIX
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ESTERNO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA COSTELAS /SIMPLES/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CLAVICULA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OMOPLATA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TROQUITER
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA EPIFISE UMERAL E COLO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO DO OMBRO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE DO UMERO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SUPRA-CONDILIANA UMERO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CONDILOS UMERAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO COTOVELO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OLECRANEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TACICULA RADIAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE RADIO/CUBITO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE RADIO E CUBITO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA MONTEGGIA OU GALEAZZI
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA EPIFISE INF.RADIO/CUB.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ESCAFOIDE
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS OSSOS CARPO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA 1. METACARPICO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS MATACARPICOS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UMA FALANGE
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DUAS FALANGES OU MAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA IL.PUB.ISQ.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA IL.PUB.ISQ.C/DESV.LUX.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CAVIDADE COTILOIDEIA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA COLO FEMUR E TROCANT.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO COXOFEMURAL
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA DIAFISE DO FEMUR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UNICONDILIANA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA SUPRA E INTERCONDIL.
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO DO JOELHO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ROTULA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA PLANALTOS TIBIAIS
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TIBIA E PERONEO/DIAF/
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TIBIA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA PERONEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UM MALEOLO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA BIMALEOLAR

ADM
134.68
168.29
336.54
448.72
246.86
448.72
246.86
673.13
673.13
673.13
448.72
673.13
314.04
448.72
67.29
112.18
336.54
336.54
359.03
168.29
314.04
168.29
336.54
269.25
224.36
168.29
246.86
336.54
33.62
246.86
224.36
112.18
89.68
89.68
56.11
56.11
89.68
100.96
89.68
134.68
145.80
134.68
157.07
157.07
179.52
89.68
67.29
112.18
134.68
157.07
134.68
157.07
89.68
67.29
56.11
44.89
67.29
134.68
179.52
179.52
201.86
224.36
201.86
201.86
224.36
224.36
89.68
157.07
168.29
134.68
56.11
89.68
134.68

BENEFICIRIO
26.94
33.66
67.31
89.74
49.37
89.74
49.37
134.63
134.63
134.63
89.74
134.63
62.81
89.74
13.46
22.44
67.31
67.31
71.81
33.66
62.81
33.66
67.31
53.85
44.87
33.66
49.37
67.31
6.72
49.37
44.87
22.44
17.94
17.94
11.22
11.22
17.94
20.19
17.94
26.94
29.16
26.94
31.41
31.41
35.90
17.94
13.46
22.44
26.94
31.41
26.94
31.41
17.94
13.46
11.22
8.98
13.46
26.94
35.90
35.90
40.37
44.87
40.37
40.37
44.87
44.87
17.94
31.41
33.66
26.94
11.22
17.94
26.94

Pgina 117 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2879
2880
2881
2882
2883
2884
2885
2886
2887
2888
2889
2890
2891
2892
2893
2894
2895
2896
2897
2898
2899
2900
2901
2902
2903
2904
2905
2906
2907
2908
2909
2910
2911
2912
2913
2914
2915
2916
2917
2918
2919
2920
2921
2922
2923
2924
2925
2926
2927
2928
2929
2930
2931
2932
2933
2934
2935
2936
2937
2938
2939
2940
2941
2942
2943
2944
2945
2946
2947
2948
2949
2950
2951

DESIGNAO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA TRIMALEOLAR
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO TIBIOTARSICA
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA ASTRAGALO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA-LUXACAO ASTRAGALO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA CALCANEO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA OUTROS OSSOS DO TARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA UM METATARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA + DE 1 METATARSO
TRAT.INCRUENTO DE FRACTURA 1 OU MAIS DEDOS DO PE
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO COLUNA VERTEBRAL
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ACROMIOCLAVICULAR
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ESTERNOCLAVICULAR
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO OMBRO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO COTOVELO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO RADIOCARPICA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO DEDOS DA MAO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ANCA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO JOELHO
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO ROTULA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO TIBIOTARSICA
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO MEDIOTARSICA/TARSO-MET.
TRAT.INCRUENTO DE LUXACAO DEDOS DO PE
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ESTERNO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.COSTELAS /ATE 3/
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.OMOPLATA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CLAVICULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPIFISE UMERAL & COLO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO EXT.SUP.UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE UMERAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE UMERAL C/EXPL.
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRACONDILIANA UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRA E INTERCOND.UMERO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CONDILO UMERAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPITROCLEA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO DO COTOVELO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.OLECRANEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TACICULA RADIAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE RADIO/CUBITO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE RADIO E CUBITO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EXTREMIDADE INF RADIO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.MONTEGGIA/GALEAZZI
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ESCAFOIDE CARPICO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO DO PUNHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUXACAO BENNET
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS METACARPICOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UMA FALANGE DEDO DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.VARIOS DEDOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.MACISSO ACETABULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DISJUN.SINFISE PUBICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.SACRO-ILIACA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.COLO FEMUR/REG.TROCANT.
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.COXOFEMORAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.EPIFISIOL.EXT.SUP.FEMUR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DO FEMUR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.REGIAO SUPRACONDILIANA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.SUPRA E INTERCONDILIANA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ROTULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.PLANALTO TIBIAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DA TIBIA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE DO PERONEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.DIAFISE TIBIA E PERONEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS MALEOLOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TRIMALEOLAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.TIBIOTARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.ASTRAGALO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.CALCANEO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.TARSO
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.-LUX.TARSO-METATARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU DOIS METATARSICOS
RED.CRUENTA & OSTEOS.FRACT.UM OU MAIS DEDOS DO PE
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO OMBRO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DO OMBRO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ESTERNO CLAVICULAR

ADM
179.52
201.86
157.07
201.86
134.68
89.68
67.29
89.68
44.89
224.36
56.11
56.11
89.68
89.68
134.68
44.89
201.86
112.18
44.89
89.68
89.68
22.50
246.86
168.29
224.36
168.29
246.86
359.03
246.86
314.04
269.25
314.04
201.86
201.86
314.04
179.52
224.36
246.86
314.04
246.86
269.25
291.70
269.25
246.86
179.52
134.68
179.52
314.04
291.70
336.54
314.04
381.38
314.04
269.25
246.86
314.04
168.29
246.86
246.86
179.52
246.86
246.86
269.25
269.25
246.86
246.86
179.52
246.86
89.68
89.68
246.86
336.54
168.29

BENEFICIRIO
35.90
40.37
31.41
40.37
26.94
17.94
13.46
17.94
8.98
44.87
11.22
11.22
17.94
17.94
26.94
8.98
40.37
22.44
8.98
17.94
17.94
4.50
49.37
33.66
44.87
33.66
49.37
71.81
49.37
62.81
53.85
62.81
40.37
40.37
62.81
35.90
44.87
49.37
62.81
49.37
53.85
58.34
53.85
49.37
35.90
26.94
35.90
62.81
58.34
67.31
62.81
76.28
62.81
53.85
49.37
62.81
33.66
49.37
49.37
35.90
49.37
49.37
53.85
53.85
49.37
49.37
35.90
49.37
17.94
17.94
49.37
67.31
33.66

Pgina 118 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
2952
2953
2954
2955
2956
2957
2958
2959
2960
2961
2962
2963
2964
2965
2966
2967
2968
2969
2970
2971
2972
2973
2974
2975
2976
2977
2978
2979
2980
2981
2982
2983
2984
2985
2986
2987
2988
2989
2990
2991
2992
2993
2994
2995
2996
2997
2998
2999
3000
3001
3002
3003
3004
3005
3006
3007
3008
3009
3010
3011
3012
3013
3014
3015
3016
3017
3018
3019
3020
3021
3022
3023
3024

DESIGNAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.ACROMIO-CLAVICULAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO COTOVELO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO PUNHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO SEMI-LUNAR
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.UM DEDO DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.VARIOS DEDOS DA MAO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.FALANGES
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.COXOFEMORAL
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DO JOELHO
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.RECIDIVANTE DA ROTULA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TIBIOTARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.TARSO-METATARSICA
RED.CRUENTA & OSTEOS.LUX.DEDOS DO PE
EXTRACCAO MATERIAL P/VIA PERCUTANEA
EXTRACCAO MATERIAL P/ABORD.DE PLANO OSSEO
OSTEOTOMIA UMERO
OSTEOTOMIA RADIO OU CUBITO
OSTEOTOMIA RADIO E CUBITO
OSTEOTOMIA METACARPICOS
OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DAS MAOS
OSTEOTOMIA ILIACO
OSTEOTOMIA COLO DO FEMUR
OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA DO FEMUR
OSTEOTOMIA DIAFISE DO FEMUR
OSTEOTOMIA TIBIA OU PERONEO
OSTEOTOMIA TIBIA E PERONEO
OSTEOTOMIA CALCANEO
OSTEOTOMIA METATARSICOS
OSTEOTOMIA FALANGES DOS DEDOS DO PE
OSTEOCLASIA UMERO
OSTEOCLASIA UMERO C/ ENXERTO OSSEO
OSTEOCLASIA RADIO OU CUBITO
OSTEOCLASIA RADIO OU CUBITO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA RADIO E CUBITO
OSTEOCLASIA RADIO E CUBITO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA METACARPICOS
OSTEOCLASIA METACARPICOS C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MAO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS MAO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FEMUR
OSTEOCLASIA FEMUR C/ ENXERTO OSSEO
OSTEOCLASIA TIBIA OU PERONEO
OSTEOCLASIA TIBIA OU PERONEO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA TIBIA E PERONEO
OSTEOCLASIA TIBIA E PERONEO C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA METATARSICOS
OSTEOCLASIA METATARSICOS C/ ENX.OSSEO
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PE
OSTEOCLASIA FALANGES DEDOS PE C/ ENX.OSSEO
RESSECCAO COSTELAS CERVICAIS
RESSECCAO APENDICE XIFOIDEU
RESSECCAO CLAVICULA /PARCIAL/
RESSECCAO CLAVICULA /TOTAL/
RESSECCAO OMOPLATA /PARCIAL/
RESSECCAO OMOPLATA /TOTAL/
RESSECCAO ACROMION
RESSECCAO CABECA DO UMERO
RESSECCAO COTOVELO
RESSECCAO CONDILO UMERAL
RESSECCAO TACICULA DO RADIO
RESSECCAO OLECRANEO
RESSECCAO SINOSTOSE DO ANTEBRACO
RESSECCAO APOFISE ESTILOIDEIA DO RADIO
RESSECCAO EXTREMIDADE INFERIOR DO CUBITO
RESSECCAO PUNHO /TOTAL/
RESSECCAO PUNHO /PARCIAL/
RESSECCAO METACARPICO /UM/
RESSECCAO METACARPICOS /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO ARTROPLASTICA METACARPO-FALANGIANA
RESSECCAO DEDO DA MAO /UM/
RESSECCAO DEDOS DA MAO /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR
RESSECCAO JOELHO

ADM
168.29
246.86
246.86
224.36
112.18
168.29
112.18
314.04
314.04
336.54
246.86
201.86
112.18
67.29
89.68
246.86
246.86
291.70
157.07
89.68
314.04
359.03
314.04
314.04
224.36
246.86
224.36
112.18
89.68
269.25
376.94
269.25
376.94
314.04
439.69
157.07
219.92
112.18
157.07
336.54
471.21
269.25
376.94
314.04
439.69
179.52
251.29
112.18
157.07
246.86
112.18
224.36
291.70
314.04
359.03
201.86
269.25
314.04
201.86
201.86
201.86
336.54
157.07
157.07
224.36
201.86
157.07
224.36
157.07
112.18
179.52
336.54
314.04

BENEFICIRIO
33.66
49.37
49.37
44.87
22.44
33.66
22.44
62.81
62.81
67.31
49.37
40.37
22.44
13.46
17.94
49.37
49.37
58.34
31.41
17.94
62.81
71.81
62.81
62.81
44.87
49.37
44.87
22.44
17.94
53.85
75.39
53.85
75.39
62.81
87.94
31.41
43.98
22.44
31.41
67.31
94.24
53.85
75.39
62.81
87.94
35.90
50.26
22.44
31.41
49.37
22.44
44.87
58.34
62.81
71.81
40.37
53.85
62.81
40.37
40.37
40.37
67.31
31.41
31.41
44.87
40.37
31.41
44.87
31.41
22.44
35.90
67.31
62.81

Pgina 119 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3025
3026
3027
3028
3029
3030
3031
3032
3033
3034
3035
3036
3037
3038
3039
3040
3041
3042
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3044
3045
3046
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3050
3051
3052
3053
3054
3055
3056
3057
3058
3059
3060
3061
3062
3063
3064
3065
3066
3067
3068
3069
3070
3071
3072
3073
3074
3075
3076
3077
3078
3079
3080
3081
3082
3083
3084
3085
3086
3087
3088
3089
3090
3091
3092
3093
3094
3095
3096
3097

DESIGNAO
RESSECCAO ROTULA /PARCIAL/
RESSECCAO ROTULA /TOTAL/
RESSECCAO CABECA DO PERONEO
RESSECCAO TIBIOTARSICA
RESSECCAO ASTRAGALO
RESSECCAO OSSOS DO TARSO /UM OU DOIS/
RESSECCAO METATARSICO /UM/
RESSECCAO METATARSICOS /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO ARTICULACAO METATARSO-FALANGEANA
RESSECCAO DEDO DO PE /UM/
RESSECCAO DEDOS PE /DOIS OU MAIS/
RESSECCAO PARCIAL DA DIAFISE 1 OSSO COMPRIDO
RESSECCAO TUMORES OSTEOP.EXTENSOS E INVASIVOS
RESSECCAO EXOSTOSES PROFUNDAS /1.2.COSTELAS/
RESSECCAO EXOSTOSES SUPERFICIAIS /ATE DUAS/
AMPUTACAO E DESARTICULACAO INTER-ESCAPULO-TORAC.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO OMBRO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO BRACO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO COTOVELO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO ANTEBRACO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO PUNHO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS METACARPICOS
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS DEDOS DA MAO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO INTER-ILIO-ABDOMIN.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO COXOFEMURAL
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DA COXA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO JOELHO
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DA PERNA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO TIBIOTARSICA
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DO TARSO E TARSO-METAT.
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS METATARSICOS
AMPUTACAO E DESARTICULACAO DOS DEDOS DO PE
ARTROPLASTIA TOTAL OMBRO INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TOTAL COTOVELO INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TACICULA RADIAL INCL.APLIC.ENDOPROT.
ARTROPLASTIA ESCAFOIDE CARPICO OU SEMI-LUNAR
PLASTIA OSSEA DO OSSO GRANDE /P/TRAT.KIENBOECK/
ARTROPLASTIA METAC.-FALANGEANA OU INTER-FALANG.CD
PLASTIA TECTO COTILOIDEU /SALTER,CHIARI/
ARTROPLASTIA ANCA /PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA ANCA /TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA JOELHO/PARCIAL/INCL.APLIC.ENDOPROT.
ARTROPLASTIA JOELHO/TOTAL/INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA TIBIOTARSICA INCL.APLIC.ENDOPROTESE
ARTROPLASTIA METATARSO-FALANGEAN OU INTER-FALANG
PLASTIA C/ENXERTO OSSEO P/TRAT.PSEUDARTROSE
ARTRODESE OMBRO
ARTRODESE COTOVELO
ARTRODESE PUNHO
ARTRODESE CARPO-METACARPICA
ARTRODESE METACARPO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/
ARTRODESE SACRO-ILIACA /UNILATERAL/
ARTRODESE ANCA
ARTRODESE JOELHO
ARTRODESE TIBIOTARSICA
ARTRODESE TARSO OU TARSO-METATARSICA
ARTRODESE METATARSO-FALANGEANA/INTER-FAL./CD/
ARTROTOMIA SIMPLES OMBRO
ARTROTOMIA SIMPLES COTOVELO
ARTROTOMIA SIMPLES PUNHO
ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULACAO DA MAO /UMA/
ARTROTOMIA SIMPLES ANCA
ARTROTOMIA SIMPLES JOELHO
ARTROTOMIA SIMPLES TIBIOTARSICA
ARTROTOMIA SIMPLES ARTICULACAO DO PE /UMA/
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO OMBRO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO COTOVELO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO PUNHO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.1 ART.MAO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DA ANCA
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.DO JOELHO
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.TIBIOTARSICA
ARTROTOMIA P/LESOES OSTEART./C/SINOV.1 ART.DO PE

ADM
168.29
168.29
168.29
269.25
269.25
246.86
157.07
224.36
134.68
89.68
157.07
448.72
673.13
291.70
201.86
628.24
359.03
269.25
269.25
269.25
269.25
224.36
134.68
673.13
403.88
291.70
291.70
291.70
269.25
201.86
201.86
112.18
448.72
448.72
269.25
314.04
336.54
201.86
359.03
403.88
493.56
359.03
493.56
359.03
179.52
359.03
314.04
314.04
291.70
201.86
112.18
269.25
403.88
359.03
314.04
269.25
89.68
112.18
89.68
89.68
67.29
134.68
112.18
89.68
67.29
291.70
246.86
246.86
112.18
314.04
291.70
246.86
112.18

BENEFICIRIO
33.66
33.66
33.66
53.85
53.85
49.37
31.41
44.87
26.94
17.94
31.41
89.74
134.63
58.34
40.37
125.65
71.81
53.85
53.85
53.85
53.85
44.87
26.94
134.63
80.78
58.34
58.34
58.34
53.85
40.37
40.37
22.44
89.74
89.74
53.85
62.81
67.31
40.37
71.81
80.78
98.71
71.81
98.71
71.81
35.90
71.81
62.81
62.81
58.34
40.37
22.44
53.85
80.78
71.81
62.81
53.85
17.94
22.44
17.94
17.94
13.46
26.94
22.44
17.94
13.46
58.34
49.37
49.37
22.44
62.81
58.34
49.37
22.44

Pgina 120 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3098
3099
3100
3101
3102
3103
3104
3105
3106
3107
3108
3109
3110
3111
3112
3113
3114
3115
3116
3117
3118
3119
3120
3121
3122
3123
3124
3125
3126
3127
3128
3129
3130
3131
3132
3133
3134
3135
3136
3137
3138
3139
3140
3141
3142
3143
3144
3145
3146
3147
3148
3149
3150
3151
3152
3153
3154
3155
3156
3157
3158
3159
3160
3161
3162
3163
3164
3165
3166
3167
3168
3169
3170

DESIGNAO
ALONGAMENTO OSSEO / UM SO TEMPO/
TRANSPOSICAO OSSEA
FALANGISACAO DO 1.METACARPICO
POLEGARIZACAO
RECONSTR. POLEGAR NUM SO TEMPO /GILLES/
RECONSTR. POLEGAR EM VARIOS TEMPOS C/PLASTIA
TRAT.CIR.PECTUS ESCAVATUS
CURETAGEM CLAVICULA
CURETAGEM ESTERNO
CURETAGEM COSTELA /UMA/
CURETAGEM UMERO
CURETAGEM OSSO DO ANTEBRACO /UM/
CURETAGEM CARPO
CURETAGEM METACARPICO /UM/
CURETAGEM FALANGE DA MAO /UMA/
CURETAGEM OSSO DA BACIA /UM/
CURETAGEM FEMUR
CURETAGEM TIBIA OU DO PERONEO
CURETAGEM TARSO
CURETAGEM METATARSICO /UM/
CURETAGEM FALANGE DO PE /UMA/
TREPANACAO DO UMERO
TREPANACAO DUM OSSO DO ANTEBRACO
TREPANACAO DO FEMUR
TREPANACAO DA TIBIA OU PERONEO
ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA ANT./ANT-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.CERVICAL VIA POSTERIOR
ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA ANT./ANTERO-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.DORSAL VIA POSTERIOR
ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA ANT./ANTERO-LAT
ABORDAGEM SIMPLES COL.LOMBAR VIA POSTERIOR
ARTRODESE OCCIPITO-VERTEBRAL
ARTRODESE COLUNA CERVICAL POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA CERVICAL ANTERIOR
ARTRODESE COLUNA DORSAL POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBAR POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBAR ANTERIOR
ARTRODESE COLUNA DORSAL ANTERIOR OU VIA TRANSPL.
ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA POSTERIOR
ARTRODESE COLUNA LOMBO SAGRADA ANTERIOR
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.CERV.S/ARTRODOSE
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.CERV.C/ARTRODOSE
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.V.P.S/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.V.P.C/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.DORS.VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.LOMB.V.P.S/ARTROD.
TRAT.CIR.FRACT/FRACT-LUX.COL.LOMB.V.P.C/ARTROD.
TRAT.CIR.FRAT/FRACT-LUX.COL.LOMB.VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA POSTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESPONDILOLISTESE COMBINADA
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA POSTERIOR
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE VIA ANTERIOR
TRAT.CIR.ESCOLIOSE & CIFOSE COMBINADA
OSTEOTOMIA COLUNA VERTEBRAL
RESSECCAO SIMPLES DAS APOFISES ESPINHOSAS /CD/
RESSECCAO COCCIX
RESSECCAO SIMPLES DE APOFISES TRANSV.LOMBARES/CD/
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA /ATE 2 VERTEBRAS/
LAMINECTOMIA /MAIS DE DUAS VERTEBRAS/
FORAMINECTOMIA
EXTIRPACAO HERNIA DISCAL CERVICAL E DORSAL
EXTIRPACAO HERNIA DISCAL - LOMBAR
EXCISAO TUMOR BENIGNO
EXCISAO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES ATE 10 CM
EXCISAO TUMOR MALIGNO TEC.MOLES + DE 10 CM
TENOTOMIA ESCALENOS
TORTICOLIS CONGENITO - TENOTOMIA BIPOLAR
TRAT.CIR.ELEVACAO CONGENITA DA OMOPLATA
FASCIOTOMIA LOMBAR
PLASTIA MUSCULO-APONEVROTICA P/PARAL.GLUTEOS
TRANSPOSICAO DOS GLUTEOS EM 1 OU VARIOS TEMPOS
RESSECCAO BOLSA SUB-DELTOIDEIA P/CALCIFICACAO

ADM
403.88
291.70
246.86
560.95
246.86
516.06
583.39
89.68
134.68
134.68
157.07
157.07
89.68
89.68
67.29
179.52
179.52
157.07
89.68
67.29
67.29
157.07
157.07
157.07
157.07
403.88
359.03
493.56
359.03
269.25
359.03
448.72
403.88
493.56
403.88
403.88
538.45
605.74
403.88
560.95
336.54
403.88
336.54
403.88
605.74
336.54
403.88
538.45
336.54
403.88
538.45
605.74
785.31
897.49
785.31
89.68
168.29
134.68
314.04
403.88
560.95
560.95
403.88
168.29
336.54
448.72
201.86
246.86
471.21
201.86
336.54
336.54
269.25

BENEFICIRIO
80.78
58.34
49.37
112.19
49.37
103.21
116.68
17.94
26.94
26.94
31.41
31.41
17.94
17.94
13.46
35.90
35.90
31.41
17.94
13.46
13.46
31.41
31.41
31.41
31.41
80.78
71.81
98.71
71.81
53.85
71.81
89.74
80.78
98.71
80.78
80.78
107.69
121.15
80.78
112.19
67.31
80.78
67.31
80.78
121.15
67.31
80.78
107.69
67.31
80.78
107.69
121.15
157.06
179.50
157.06
17.94
33.66
26.94
62.81
80.78
112.19
112.19
80.78
33.66
67.31
89.74
40.37
49.37
94.24
40.37
67.31
67.31
53.85

Pgina 121 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3171
3172
3173
3174
3175
3176
3177
3178
3179
3180
3181
3182
3183
3184
3185
3186
3187
3188
3189
3190
3191
3192
3193
3194
3195
3196
3197
3198
3199
3200
3201
3202
3203
3204
3205
3206
3207
3208
3209
3210
3211
3212
3213
3214
3215
3216
3217
3218
3219
3220
3221
3222
3223
3224
3225
3226
3227
3228
3229
3230
3231
3232
3233
3234

DESIGNAO
TENOTOMIA MUSCULOS DO OMBRO
SUTURA TENDOES DO OMBRO SUPRA-ESPINHOSO
SUTURA TENDAO OU TENDOES BICIPETE OU 1 MUSC.
TRANSPLANT. TENDOES P/PARALISIA FLEX.COTOVELO
TRANSPLANT. MUSCULO DO COTOVELO
TRAT.CIR.SEQUELAS DE PARALISIA OBSTETR.OMBRO
FLEXOPLASTIA DO COTOVELO / STEINDLER/
RECONSTIT. LIGAMENTO DA CABECA DO RADIO
TENOTOMIA TENDOES DOS MUSCULOS DO ANTEBRACO
TENODESE NO ANTEBRACO EM 1 OU VARIOS TEMPOS
TRAT.CIR.RETRACCAO VOLKMANN /SCAGLIETTI/
TRAT.CIR.SEQUELAS PARALISIA OBSTETR.C/TANSP.
TRANSPOSICAO P/PARALISIA DOS EXTENSORES
TRANSPOSICAO DOS TENDOES P/PARALISIA FLEX.DEDOS
TRANSPLANT. TENDINOSOS P.CORREC.PARAL.INTR.MAO
TRANSPLANT. TENDINOSOS P.MEDIANO E CUBITAL
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 1
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 2
TENOPLASTIA P/ENXERTO OU PROTESE TENDAO DA MAO 3/+
TRAT.CIR.MAO BOTA/AGENESIA RADIO/PART.MOLES
TRAT.CIR.MAO BOTA C/CENTRALIZACAO CUBITO
RECONSTIT. LIGAMENTO RADIO-CUBITAL INFERIOR
TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO
TENOSINOVECTOMIA DO PUNHO E DA MAO
FASCIECTOMIA LIMITADA P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR
FASCIECTOMIA TOTAL P/RETRAC.APONEVROSE PALMAR
FASCIECTOMIA TOTAL C/ENXERTO CUT.P.RETRAC.APON.PAL
TRAT.CIR.DEFORM.REUMASTISMAIS MAO/ARTROPLASTIA/
OPERACAO BAINHA TENDINOSA DOS DEDOS
SUTURA DOS TENDOES EXTENS.DEDOS MAO - 1 TENDAO
SUTURA TENDOES EXTENS.DEDOS MAO - + 1 TENDAO
SUTURA TENDOES FLEXOR.DEDOS MAO - 1 TENDAO
SUTURA TENDOES FLEXOR.DEDOS MAO - + 1 TENDAO
PLASTIA TENDINOSA P/OPONENCIA POLEGAR/BUNNELL/
RESSECCAO BOLSA SUB-GLUTEA INCL.O TROCANTER
TENOTOMIA ADUTORES DA COXA
TENOTOMIA FLEXORES DA ANCA /SOUTTER/
TENOTOMIA ROTADORES DA ANCA
MENISCECTOMIA DO JOELHO
SUTURA LIGAMENTO CRUZADO DO JOELHO
SUTURA TENDAO ROTULIANO OU DO QUADRACIPETE
TENOTOMIA FLEXORES DO JOELHO
QUADRICEPTOPLASTIA
TRANSPLANT. FLEXORES OU FASCIA-LATA P/ROTULA
RESSECCAO QUISTO DO CAVADO POPLITEO
ALONGAMENTO TENDAO PERNA OU PE/EXC.TEND.AQUILES/
TRANSPOSICAO OU TENODESE DE TENDAO PERNA OU PE
TENOTOMIA SUB-CUTANEA DO TENDAO DE AQUILES
SUTURA TENDAO PE OU CALCANHAR/EXC.TEND.AQUIL/
ALONGAMENTO OU SUTURA CEU ABERTO TENDAO AQUILES
TENOTOMIA APONEVROSE PLANTAR
FASCIECTOMIA /OBER/
DESINSERCAO /STEINDLER/OU RESSECCAO APONEVROSE
CAPSULOPLASTIA DE ZANCOLLI
TRAT.CIR.PE BOTO /PARTES MOLES/
TRAT.CIR.PE PLANO VALGO
TENOTOMIA TENDAO DO PE OU DE DEDO
TENOTOMIA EM VARIOS DEDOS DO MESMO PE
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 1 TENDAO
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 2 TENDOES
TENOPLASTIA POR ENXERTO - 3 OU MAIS TENDOES
PLASTIA OU TRANSPOSICAO P/ROTURA LIGAM.GR.ARTIC.
SUTURA LIGAMENTOS DAS GRANDES ARTICULACOES
RESSECCAO HIGROMA OU DE BOLSA SEROSA

ADM
201.86
269.25
168.29
359.03
201.86
269.25
201.86
269.25
168.29
269.25
448.72
336.54
269.25
269.25
269.25
359.03
314.04
381.38
448.72
168.29
336.54
168.29
168.29
336.54
201.86
269.25
336.54
246.86
67.29
112.18
179.52
201.86
291.70
269.25
168.29
168.29
201.86
201.86
201.86
269.25
168.29
201.86
291.70
291.70
112.18
168.29
224.36
67.29
112.18
201.86
89.68
168.29
201.86
291.70
403.88
291.70
67.29
89.68
246.86
291.70
336.54
336.54
201.86
89.68

BENEFICIRIO
40.37
53.85
33.66
71.81
40.37
53.85
40.37
53.85
33.66
53.85
89.74
67.31
53.85
53.85
53.85
71.81
62.81
76.28
89.74
33.66
67.31
33.66
33.66
67.31
40.37
53.85
67.31
49.37
13.46
22.44
35.90
40.37
58.34
53.85
33.66
33.66
40.37
40.37
40.37
53.85
33.66
40.37
58.34
58.34
22.44
33.66
44.87
13.46
22.44
40.37
17.94
33.66
40.37
58.34
80.78
58.34
13.46
17.94
49.37
58.34
67.31
67.31
40.37
17.94

179.52
157.07
157.07
560.95
560.95
448.72
560.95
448.72

35.90
31.41
31.41
112.19
112.19
89.74
112.19
89.74

2.1.3 Aparelho Respiratrio e Sistema Cardio Vascular


3301
3302
3303
3304
3305
3306
3307
3308

TRAQUEOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/


CRICOTIROIDOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
ENCERRAMENTO DE TRAQUEOTOMIA OU FIST.TRAQ./SIMPL./
TRAQUEOPLASTIA
BRONCOPLASTIA
BRONCOTOMIA
ANASTOMOSE TRAQUEO-BRONQUICA OU BRONCO-BRONQUICA
SUTURA FERIDA BRONQUICA

Pgina 122 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3309
3310
3311
3312
3313
3314
3315
3316
3317
3318
3319
3320
3321
3322
3323
3324
3325
3326
3327
3328
3329
3330
3331
3332
3333
3334
3335
3336
3337
3338
3339
3340
3341
3342
3343
3344
3345
3346
3347
3348
3349
3350
3351
3352
3353
3354
3355
3356
3357
3358
3359
3360
3361
3362
3363
3364
3365
3366
3367
3368
3369
3370
3371
3372
3373
3374
3375
3376
3377
3378
3379
3380
3381

DESIGNAO
DRENAGEM PLEURAL P/EMPIEMA C/RESSECCAO COSTAL
TORACOTOMIA EXPLORADORA
TORACOTOMIA P/FERIDA ABERTA DO TORAX
TORACOTOMIA P/PNEUMOTORAX ESPONTANEO
TORACOTOMIA P/HEMORRAGIA TRAUM./PERDA TEC.PULM.
PNEUMECTOMIA TOTAL
PNEUMECTOMIA C/ESVAZ.GANGLIONAR MEDIASTINICO
LOBECTOMIA OU SEGMENTECTOMIA
RESSECCAO EM CUNHA UNICA OU MULTIPLA
RESSECCAO PULMONAR C/RESSECCAO PAREDE TORACICA
TORACOPLASTIA /TEMPO PRINCIPAL/
TORACOPLASTIA /TEMPO COMPLEMENTAR/
EXERESE DE TUMOR DA PLEURA
DESCORTICACAO PULMONAR
PLEURECTOMIA PARIETAL
PERICARDIOTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
PERICARDECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.TUMOR OU QUISTO DE PERICARDIO
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRACAVITARIOS
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRAMIOCARDICOS P/TORC.
SUBSTITUICAO DO PACEMAKER
TORACOTOMIA C/MASSAGEM DIRECTA DO CORACAO
TRAT.CIR.FERIDAS DO CORACAO
VALVULOTOMIA INSTRUMENTAL OU DIGITAL
BANDING DA ARTERIA PULMONAR
LAQUEACAO /COM OU SEM SECCAO/DO CANAL ARTERIAL
OPERACAO BLALOCK-HANLON
ANASTOMOSE SISTEMICO PULMONAR
OPERACAO TRENDLENBURG P/EMBOLECTOMIA PULMONAR
RESSECCAO AORTA DESCENDENTE
RESSECCAO AORTA DESCENDENTE (CEC)
TRAT.CIR.COARCTACAO DA AORTA (CEC)
TRAT.CIR.COMUNICACAO INTERAURICULAR (CEC)
TRAT.CIR.ESTENOSE VALVULA PULMONAR (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO UNICO (CEC)
ENCERRAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR(CEC)
ENCERRAMENTO DE OSTIUM PRIMUM (CEC)
TRAT.CIR.ESTENOSE SUBAORTICA OU SUPRA-AORT. (CEC)
TRAT.CIR.1 VALVULA /PLASTIA OU SUBSTITUICAO/ (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO DUPLO OU TRIPLO (CEC)
TRAT.CIR.TUMORES CARDIACOS (CEC)
TRAT.CIR.TETRALOGIA DE FALLOT (CEC)
TRAT.CIR.TODAS CARDIOPATIAS CONG.COMPLEXAS (CEC)
TRAT.CIR.2 OU MAIS VALVULAS/PLAST.OU SUBST./ (CEC)
BYPASS AORTOCORONARIO DE MAIS 3 VASOS (CEC)
TRAT.CIR.COMPLICACOES DO ENFARTE DO MIOCARDIO(CEC)
TRAT.CIR.AORTA ASCENDENTE (CEC)
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS CAROTIDAS
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.TRONCO ART.BRAQUIOC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.SUP.UNIC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.SUP.MULT.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.INF.UNIC.
EMBOLECTOMIA /TROMBEMBOL.ARTERIAS MEMB.INF.MULT.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA CERV.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA CAROTIDA VIA TORAC.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA TRONCO ARTER.BRAQU.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA SUBCL.VIA CERVICAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA SUBCL.VIA TORAC.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA VERTEBRAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA MEMBROS SUPERIORES
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA AORTA ABDOMINAL
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA RAMOS VISC. AORTA
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.ABDOM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.UNIL.V.INGUIN
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.COMB.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.V.ABDOM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA ILIAC.BIL.V.INGUI
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL COM.PROF.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.SEGM.
TROMBOENDART. & ARTERIOPLASTIA FEMURAL SUP.EXTEN.
PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROTIDEA UNILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP. SUBCLAVIO - CAROTIDEA
PONTES OU ENXERT.INTERP.CAROTIDO-CAROT.CONTRALAT.

ADM
134.68
246.86
291.70
403.88
336.54
673.13
830.10
560.95
403.88
830.10
291.70
201.86
448.72
448.72
448.72
201.86
762.81
560.95
201.86
359.03
201.86
246.86
729.19
560.95
448.72
560.95
673.13
673.13
673.13
874.99
1,794.97
1,121.85
1,458.39
1,458.39
1,458.39
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
1,794.97
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
2,019.28
269.25
336.54
224.36
314.04
224.36
336.54
448.72
560.95
560.95
336.54
516.06
359.03
314.04
516.06
628.24
336.54
224.36
628.24
448.72
336.54
269.25
269.25
403.88
516.06
448.72
560.95

BENEFICIRIO
26.94
49.37
58.34
80.78
67.31
134.63
166.02
112.19
80.78
166.02
58.34
40.37
89.74
89.74
89.74
40.37
152.56
112.19
40.37
71.81
40.37
49.37
145.84
112.19
89.74
112.19
134.63
134.63
134.63
175.00
358.99
224.37
291.68
291.68
291.68
358.99
358.99
358.99
358.99
358.99
358.99
403.86
403.86
403.86
403.86
403.86
403.86
53.85
67.31
44.87
62.81
44.87
67.31
89.74
112.19
112.19
67.31
103.21
71.81
62.81
103.21
125.65
67.31
44.87
125.65
89.74
67.31
53.85
53.85
80.78
103.21
89.74
112.19

Pgina 123 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3382
3383
3384
3385
3386
3387
3388
3389
3390
3391
3392
3393
3394
3395
3396
3397
3398
3399
3400
3401
3402
3403
3404
3405
3406
3407
3408
3409
3410
3411
3412
3413
3414
3415
3416
3417
3418
3419
3420
3421
3422
3423
3424
3425
3426
3427
3428
3429
3430
3433
3434
3435
3436
3437
3438
3439
3440
3441
3442
3443
3444
3445
3446
3447
3448
3449
3450
3452
3453
3454
3455
3456
3457

DESIGNAO
PONTES OU ENXERT.INTERP.SUBCLAVIO-SUBCL.OU AXILAR
PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOFEMURAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AXILOBIFEMURAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTO-SUBCLAVIO
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOCAROT.-AORTA-TRONCOBR
PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA/1 RAMOS VISC.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ESPLENORRENAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO UNILATERAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIACO BILATERAL
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMURAL/AORTOPOPL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL UNILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOILIOFEMURAL BILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMUROPOPLITEO UNIL.
PONTES OU ENXERT.INTERP.AORTOFEMUROPOPLITEO BILAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA ANATOMICA
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIOFEMURAL VIA EXTR.ANAT.
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROPOPL.-FEMUROFEM.UNIL
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMUROFEMORAL CRUZADO
PONTES OU ENXERT.INTERP.ILIO-ILIACO
PONTES OU ENXERT.INTERP.FEMORO-DISTAL/TIB.POST./
PONTES OU ENXERT.INTERP.POPLITEO-DISTAL/TIB.POST./
PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTERIAS MEMBROS SUPER.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ARTERIAS GENITAIS
TRAT.CIR.ANEUR.ARCO AORT.C/PROT.P/CEC OU PONTES
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.S/PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA DESC.TORAC.ABDOM.C/PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS VIA CERVICAL
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS VIA TORACOCERVICAL
TRAT.CIR.ANEUR.CAROTIDAS COM CEC OU PONTE
TRAT.CIR.ANEUR.TRONCO BRAQUIOCEFALICO
TRAT.CIR.ANEUR.ART.SUBCLAVIAS VIA CERV.OU AXIL.
TRAT.CIR.ANEUR.ART.SUBCLAVIAS VIA TORACOCERVIC.
TRAT.CIR.ANEUR.ART.AXILAR REST.MEMBRO SUPERIOR
TRAT.CIR.ANEUR.AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL
TRAT.CIR.ANEUR.RAMOS VISCERAIS DA AORTA
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS ILIACAS
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS FEMORAIS E POPLITEAS
TRAT.CIR.ANEUR.ARTERIAS MEMBRO INFERIOR
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. PESCOCO
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. TORAX C/ CEC OU PONTE
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. TORAX S/ CEC OU PONTE
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. ABDOMEN AORTA AC RENAIS
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM.ABDOM.AORTA AB REN./ILIAC
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. RAMOS VISCERAIS AORTA
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. MEMBROS SIMPLES
SUTURA ART.P/LESAO TRAUM. MEMBROS COMB.C/SUT.VEN.
EXPLORACAO ART.CAROTIDAS SIMPLES S/CIR.RECONST.
EXPLORACAO ART.CAROTIDAS LIB.FIX.S/CIR.RECONST.
EXPLORACAO ART.PESCOCO POS OPER./HEMOST.DESOBST/
EXPLORACAO ART.INTRATORA.POS OPER./HEMOST.DESOBST/
EXPLORACAO ART.ABDOMINAIS POS OPER./HEMOST.DESOBS/
EXPLORACAO ART.MEMBROS POS OPER./HEMOST.DESOBST./
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.MAXILAR
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.ETMOIDAL
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.PESCOCO
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ARTERIA TORAX
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.ABDOMINAIS
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE ART.MEMBROS
LAQUEACAO & EXCISAO ENXERTO/PROTESE TRAT.FISTULAS
SIMPATICECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATICECTOMIA CERVICODORSAL UNILATERAL
RESSECCAO COSTELA CERVICAL UNILATERAL
RESSECCAO COSTELA /PRIMEIRA/ UNILATERAL
INTERV.CIR.COMBINADAS C/SIMPATICECTOMIA UNILAT.
TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ABD.DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.CAVA INF.ILIA.FEM.POL.ING.DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.SUBCLAVIA VIA CERVICAL DIR.CAT.
TROMBECTOMIA V.SUBCLAVIA VIA UMERAL DIR.CAT.
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO VEIAS DO PESCOCO
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO VEIAS
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO GRANDES VEIAS TORAX
PONTES OU ENXERT.INTERPOSICAO GRAND.VEIAS ABDOMEN

ADM
336.54
448.72
560.95
673.13
785.31
785.31
516.06
448.72
560.95
448.72
560.95
493.56
673.13
493.56
673.13
448.72
516.06
448.72
448.72
448.72
448.72
448.72
359.03
359.03
1,794.97
1,121.85
1,346.21
560.95
785.31
1,794.97
964.77
448.72
673.13
403.88
785.31
785.31
560.95
448.72
403.88
336.54
897.49
560.95
560.95
403.88
403.88
269.25
359.03
134.68
269.25
426.27
359.03
269.25
157.07
246.86
134.68
179.52
336.54
224.36
134.68
897.49
224.36
269.25
224.36
224.36
291.70
336.54
224.36
224.36
179.52
291.70
269.25
448.72
448.72

BENEFICIRIO
67.31
89.74
112.19
134.63
157.06
157.06
103.21
89.74
112.19
89.74
112.19
98.71
134.63
98.71
134.63
89.74
103.21
89.74
89.74
89.74
89.74
89.74
71.81
71.81
358.99
224.37
269.24
112.19
157.06
358.99
192.95
89.74
134.63
80.78
157.06
157.06
112.19
89.74
80.78
67.31
179.50
112.19
112.19
80.78
80.78
53.85
71.81
26.94
53.85
85.25
71.81
53.85
31.41
49.37
26.94
35.90
67.31
44.87
26.94
179.50
44.87
53.85
44.87
44.87
58.34
67.31
44.87
44.87
35.90
58.34
53.85
89.74
89.74

Pgina 124 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3458
3459
3460
3461
3462
3463
3464
3466
3468
3469
3470
3471
3472
3473
3474
3475
3476
3477
3478
3479
3480
3481
3482
3483
3484
3485
3486
3487
3488
3489
3490
3491
3492
3493
3494
3495
3496
3497
3498
3499
3500
3501
3502
3503
3504
3505
3506
3507
3508
3509
3510
3511
3512
3513
3514
3515
3516
3517
3518
3519
3520
3521
3522
3523
3524
3525
3526
3527
3528
3529
3530
3531
3532

DESIGNAO
REPAR.FERIDAS V.PESCOCO/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS V.MEMBROS/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS GR.V.TORAX/SUT.OU ANAST.TOPO A TOPO/
REPAR.FERIDAS GR.V.ABDOMINAIS E PELVICAS
LAQUEACAO VEIAS DO PESCOCO
INTERRUP.DA VEIA CAVA INF.P/LAQ.,PLICAT.OU AGRAFE
INTERRUP.DA VEIA ILIACA
INTERRUP.DA VEIA FEMURAL
LAQUEACAO CROSSA DA VEIA SAFENA
LAQUEACAO DISTAL DA VEIA SAFENA
EXTRACCAO VEIA SAFENA INTERNA OU EXTERNA
EXTRACCAO VEIA SAFENA INT.OU EXT,LAQUEACAO VEIAS
LAQUEACAO ISOLADA DE COMUNIC.& RESSEC.SEGM.VENOSOS
OPERACAO LINTON /UNILATERAL/
OPERACAO COCKETT /UNILATERAL/
ANASTOMOSE PORTA-CAVA TERMINO-LATERAL
ANASTOMOSE PORTA-CAVA LATERO-LATERAL
ANASTOMOSE PORTA-CAVA EM H, C/VEIA AUTOLOGA
ANASTOMOSE PORTA-CAVA EM H, C/PROTESE
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL EM H, C/VEIA AUTOLOGA
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL EM H, C/PROTESE
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL-TECN.ANASTOMOSE DIRECTA
ANASTOMOSE ESPLENORRENAL-OPERACAO DE WARREN
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA EM H,C/V.AUTOL.
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA EM H,C/PROTESE
ANASTOMOSE MESENTERICO-CAVA/ILIACA LATERO TERMINAL
ANASTOMOSE MESENTERICO-RENAL
ANASTOMOSE CORONARIO-CAVA
ANASTOMOSE PORTA-CAVA OUTRAS INTERVENCOES
ANASTOMOSE ARTERIALIZACOES FIGADO
TRAT.CIR.LINFEDEMA EXCISAO-ENXERTO
TRAT.CIR.LINFEDEMA ENXERTO PEDICULADO
TRAT.CIR.LINFEDEMA OPERACAO DE THOMPSON
TRAT.CIR.LINFEDEMA EPIPLOPLASTIA
TRAT.CIR.LINFEDEMA IMPL.FIOS/OUTRO MAT.P/
TRAT.CIR.LINFEDEMA ANASTOMOSE LINFOVENOSA
LAQUEACAO CANAL TORACICO VIA CERVICAL
LAQUEACAO CANAL TORACICO VIA TORACICA
LAQUEACAO LINFATICA DOS MEMBROS
SUTURA OU ANASTOMOSE DO CANAL TORACICO VIA CERVIC.
SUTURA OU ANASTOMOSE DO CANAL TORACICO VIA TORAC.
PONTE /SHUNT/ EXTERIOR
ESTAB FISTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS DIRECTA
ESTAB FISTULA ARTERIOVENOSA MEMBROS C/VEIA OU PROT
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA CAVA SUPERIOR
CATETERISMO PERCUTANEO CORACAO DIR.OU ART.PULMONAR
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS CERVICAIS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS RENAIS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIAS SUPRAHEPATICAS
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA INTRA-HEPATICA
CATETERISMO PERCUTANEO VEIA AFERENTE SISTEMA PORTA
CATETERISMO PERCUTANEO DA CAROTIDA
CATETERISMO PERCUTANEO ARTERIA MEMBRO SUP./INF.
CATETERISMO PERCUTANEO DA AORTA
CATETERISMO CAROTIDA /C/DESCOBERTA/
CATETERISMO ARTERIA DOS MEMBROS /C/DESCOBERTA/
CATETERISMO CANAL TORACICO
CATETERISMO VASOS LINFATICOS MEMBROS /SUP.OU INF./
ARTERIOGRAFIA ART.CEREBRAIS - PANARTER./CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA P/PUNCAO /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA P/CATET/SELDINGER/CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL P/PUNCAO UMER./CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL P/CATET/SELDINGER/CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA MEMB.SUP.P/PUNCAO/CATET./CAT.INJ./
AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.TRANSLOMBAR /CAT.INJ./
AORTOGRAFIA OU AORTOARTER.P/CATET/SELDINGER/CAT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.RAMOS DA AORTA /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA MEMB.INFERIORES /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA ARTERIAS GENITAIS /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA CAVA SUPERIOR /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA JUGULAR INTERNA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA MEMBROS/UNILATERAL//CAT.INJ./
ILIOCAVOGRAFIA /CAT.INJ./

ADM
224.36
157.07
336.54
269.25
112.18
314.04
201.86
157.07
112.18
112.18
224.36
269.25
179.52
269.25
246.86
560.95
560.95
673.13
560.95
673.13
560.95
673.13
673.13
628.24
493.56
628.24
628.24
628.24
493.56
448.72
448.72
246.86
269.25
448.72
179.52
336.54
157.07
246.86
112.18
246.86
381.38
112.18
201.86
359.03
44.89
67.29
44.89
44.89
67.29
67.29
89.68
33.62
22.50
44.89
56.11
44.89
112.18
44.89
134.68
67.29
89.68
56.11
78.56
44.89
67.29
89.68
112.18
44.89
89.68
44.89
56.11
22.50
33.62

BENEFICIRIO
44.87
31.41
67.31
53.85
22.44
62.81
40.37
31.41
22.44
22.44
44.87
53.85
35.90
53.85
49.37
112.19
112.19
134.63
112.19
134.63
112.19
134.63
134.63
125.65
98.71
125.65
125.65
125.65
98.71
89.74
89.74
49.37
53.85
89.74
35.90
67.31
31.41
49.37
22.44
49.37
76.28
22.44
40.37
71.81
8.98
13.46
8.98
8.98
13.46
13.46
17.94
6.72
4.50
8.98
11.22
8.98
22.44
8.98
26.94
13.46
17.94
11.22
15.71
8.98
13.46
17.94
22.44
8.98
17.94
8.98
11.22
4.50
6.72

Pgina 125 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3533
3534
3535
3536
3537
3538
3539
3540
3541
3542
3543
3544
3545
3546
3547
3548
3549
3550
3551
3552
3553
3554
3555
3556
3557
3558
3559
3560
3561
3562
3563
3564
3565
3566
3567
3568
3569
3570
3571

DESIGNAO
AZIGOGRAFIA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIA MAMARIA INTERNA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIAS RENAIS /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA VEIAS PELVICAS /CAT.INJ./
ESPLENOPORTOGRAFIA /CAT.INJ./
PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA /CAT.INJ./
FLEBOGRAFIA SUPRA-HEPATICA /CAT.INJ./
PORTOGRAFIA TRANSUMBILICAL /CAT.INJ./
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.ART.CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.ART.MEMBRO
ARTERIOGRAFIA SELECT.EMBOLIZACAO TERAP.RAMO VISC.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART.CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART.VERTEB.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.ART MEMBRO
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.TRONCO ART.
ARTERIOGRAFIA SELECT.DILATACAO PERCUT.RAMO VISC.
FLEBOGRAFIA SELECT.TRANSHEPAT.PERCUT.E EMBOLIZ.
INTERRUP.DA VEIA CAVA INFERIOR/UMBRELLA//CAT.INJ./
MEDIASTINOTOMIA TRANSESTERNAL
MEDIASTINOTOMIA TRANSTORACICA
EXERESE DE TUMOR DO MEDIASTINO
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA TORACICA,INT.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.EXTRAG.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.IN/EXT.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.T.GAST.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.T.ESOF.
LAQUEACAO VEN.DESCON.AZIGO-PORT.VIA ABDOM.R.GAST.
DRENAGEM PLEURAL
IMPLANTACAO ELECTRODOS INTRACAV.EM DUAS CAM.CARD.
PONTES OU ENXERT.INTERP.ENTRE AORTA E RAMOS VISC.
EXPLORACAO ART.TORAX S/ CIRURGIA RECONSTRUCAO
EXPLORACAO ART.ABDOMEN C/PELVE S/CIR. RECONST.
EXPLORACAO ART.MEMBROS S/ CIR. RECONST.
CATETERISMO PERCUTANEO ARTERIA VERTEBRAL
COLANGIOGRAFIA TRANSJUGULAR /CAT.INJ/
ARTERIOGRAFIA SELECT. DILAT. PER-OPER. ART. CAROT.
ARTERIOGRAFIA SELECT. DILAT. PER-OPER.ART.VERTEBR.
ARTERIOGRAFIA E DILATACAO PER-OPER. ART. DE MEMBRO
LAQUEACAO ISOL CROSS VEIA SAF INT/EXT EXC VEIA SAF INT/EXT

ADM
33.62
33.62
89.68
44.89
67.29
112.18
112.18
67.29
179.52
112.18
179.52
291.70
224.36
224.36
291.70
291.70
179.52
157.07
336.54
336.54
830.10
448.72
336.54
403.88
448.72
448.72
448.72
37.41
269.25
1,032.16
269.25
134.68
134.68
44.89
112.18
291.70
224.36
224.36
360.00

BENEFICIRIO
6.72
6.72
17.94
8.98
13.46
22.44
22.44
13.46
35.90
22.44
35.90
58.34
44.87
44.87
58.34
58.34
35.90
31.41
67.31
67.31
166.02
89.74
67.31
80.78
89.74
89.74
89.74
7.48
53.85
206.43
53.85
26.94
26.94
8.98
22.44
58.34
44.87
44.87
72.00

359.03
359.03
560.95
560.95
448.72
617.01
336.54
448.72
179.52
134.68
336.54
560.95
359.03
291.70
538.45
201.86
33.62
33.62
67.29
112.18
44.89
67.29
33.62
56.11
56.11
67.29
89.68
67.29
134.68
201.86
448.72
269.25
493.56

71.81
71.81
112.19
112.19
89.74
123.40
67.31
89.74
35.90
26.94
67.31
112.19
71.81
58.34
107.69
40.37
6.72
6.72
13.46
22.44
8.98
13.46
6.72
11.22
11.22
13.46
17.94
13.46
26.94
40.37
89.74
53.85
98.71

2.1.4 Aparelho Digestivo


3581
3582
3583
3584
3585
3586
3587
3588
3589
3590
3591
3592
3593
3594
3595
3596
3597
3598
3599
3600
3601
3602
3603
3604
3605
3606
3607
3608
3609
3610
3611
3612
3613

ESPLENECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/


ESPLENORRAFIA
TRAT.CIR.HERNIA HIATO P/VIA ADBOMINAL
TRAT.CIR.HERNIA HIATO P/VIA TORACICA
TRAT.CIR.HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
TRAT.CIR.HERNIA DE BOCHDALEK
IMBRICACAO DIAFRAGMA P/EVENTRACAO
TRAT.CIR.HERNIA DE MORGAGNI
RESSECCAO BORDO LIVRE LABIO C/AVANCO MUCOSA
EXCISAO LABIO EM CUNHA C/ENCERRAMENTO DIRECTO
RESSECCAO LABIO + DE 1/4 C/ RECONSTRUCAO
RESSECCAO TOTAL DO LABIO INFERIOR OU SUPERIOR
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO COMPLETO
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO PARCIAL
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO BILATERAL
TRAT.CIR.LABIO LEPORINO TEMPOS COMPLEMENTARES
DRENAGEM QUISTOS,ABCESSOS,HEMATOMAS
INCISAO DO FREIO LABIAL OU LINGUAL
EXCISAO LESAO MUCOSA OU SUB-MUCOSA
EXCISAO LESAO MUCOSA OU SUB-MUCOSA C/PLASTIA
SUTURA LACERACAO DO VESTIB.BUCAL ATE 2 CM
SUTURA LACERACAO DO VESTIB.BUCAL C/+ DE 2 CM
INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - SUPERF.
INC.E DREN.QUISTOS,ABCES.INTRA-ORAIS - PROFUND.
INC.E DREN.EXTRA-ORAL ABCES.QUISTO & HEMATOMA
EXCISAO LESAO DA LINGUA - 2/3 ANTERIOR
EXCISAO LESAO DA LINGUA - 1/3 POSTERIOR
EXCISAO LESAO DO PAVIMENTO DA BOCA
GLOSSECTOMIA MENOR QUE 1/2 DA LINGUA
HEMIGLOSSECTOMIA
HEMIGLOSSECTOMIA PARCIAL C/ESVAS.UNILAT.PESCOCO
GLOSSECTOMIA TOTAL S/ESVAZIAMENTO CERVICAL
GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO UNILATERAL

Pgina 126 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3614
3615
3616
3617
3618
3619
3620
3621
3622
3623
3624
3625
3627
3628
3629
3630
3631
3632
3633
3634
3635
3638
3639
3640
3641
3642
3643
3644
3645
3646
3647
3648
3649
3650
3651
3652
3653
3654
3655
3656
3657
3658
3659
3660
3661
3662
3663
3664
3665
3666
3667
3668
3669
3670
3671
3672
3673
3674
3675
3676
3677
3678
3679
3680
3681
3682
3683
3684
3685
3686
3687
3688
3689

DESIGNAO
GLOSSECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO BILATERAL
GLOSSECTOMIA C/RESSECCAO PAVIM.BOCA E MANDIBULA
GLOSSECTOMIA C/RESSEC.PAV.BOCA/MANDIB.C/ESV.CERV.
TRAT.CIR.LACERACAO ATE 2 CM PAV.OU 2/3 ANT.LING.
TRAT.CIR.LACERACAO 1/3 POSTERIOR DA LINGUA
TRAT.CIR.LACERACAO PAV.OU LINGUA + DE 2 CM
DRENAGEM ABCESSO PALATO E UVULA
EXCISAO LESAO DO PALATO OU UVULA
EXCISAO EXOSTOSE DO PALATO
SUTURA LACERACAO DO PALATO ATE 2 CM
SUTURA LACERACAO DO PALATO + DE 2 CM
PALATOPLASTIA P/TRAT.DE FERIDA
ESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA INC./ESTAFIL.SIMP/
URANOESTAFILORRAFIA P/FENDA PALATINA COMPLETA
RECONSTR. PALATO EM LABIO LEPORINO
TRAT.CIR.FISTULA OROANTRAL
ADENOIDECTOMIA /LAFORCE-BECKMAN/
AMIGDALECTOMIA POR SLUDER
AMIGDALECTOMIA POR DISSECCAO
ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/SLUDER-LAF.BECK.
ADENOIDECTOMIA C/AMIGDALECTOMIA P/DISSECCAO
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DA OROFARINGE
EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DA HIPOFARINGE
DRENAGEM ABCESSO AMIGDALINO
DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA ORAL
DRENAGEM ABCESSO RETRO OU PARAFARINGEO P/VIA EXT.
FARINGOTOMIA
EXTIRPACAO APOFISES ESTILOIDEIAS
DRENAGEM SIMPLES ABCESSOS /PAROT.,SUBMAX./SUBLING/
MARSUPIALIZACAO DE QUISTO SUBLINGUAL /RANULA/
EXCISAO QUISTO SUBLINGUAL /RANULA/
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/DISSEC.E CONS.NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/SACRIFICIO DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL C/PLASTIA DO NERVO FACIAL
EXCISAO GLANDULA SUBMAXILAR
EXCISAO GLANDULA SUB-LINGUAL
INJECCAO P/ SIALOGRAFIA C/DILATACAO CANAIS SALIV.
EXCISAO CALCULOS DOS CANAIS SALIVARES
ESOFAGOTOMIA CERVICAL
ESOFAGOTOMIA TORACICA
MIOTOMIA CRICOFARINGEA
OPERACAO HELLER
ESOFAGECTOMIA CERVICAL /OPERACAO TIPO WOOKEY/
ESOFAGECTOMIA SUB-TOTAL/1/3 MEDIO SUP.C/REC.CONT./
ESOFAGECTOMIA /1/3 INFERIOR/C/RECONST.CONTINUID.
DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO
ESOFAGOSTOMIA
ESOFAGOPLASTIA P/ ATRESIA DO ESOFAGO
LAQUEACAO FISTULA ESOFAGO-TRAQUEAL
SUTURA VARISES ESOFAGICAS
GASTROTOMIA
PILOROMIOTOMIA
GASTROTOMIA C/EXCISAO DE ULCERA OU TUMOR
GASTRECTOMIA PARCIAL OU SUB-TOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL
DESGASTROGASTRECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL C/PANCR.ESQ.& COL.
GASTOENTEROSTOMIA
GASTRORRAFIA, SUTURA DE ULCERA PERFURADA/FERIDA
PILOROPLASTIA
GASTROSTOMIA
REVISAO ANAST.GASTODUOD./GASTROJE.C/RECONSTRUCAO
VAGOTOMIA TRONCULAR
VAGOTOMIA SELECTIVA E SUPER-SELECTIVA
ENTEROLISE DE ADERENCIAS
DUODENOTOMIA
ENTEROTOMIA
COLOTOMIA
ENTEROSTOMIA OU CECOSTOMIA
ILEOSTOMIA 'CONTINENTE'
REVISAO ILEOSTOMIA
COLOSTOMIA

ADM
673.13
493.56
673.13
67.29
89.68
112.18
33.62
56.11
56.11
44.89
112.18
246.86
280.47
336.54
269.25
201.86
44.89
67.29
168.29
89.68
201.86
33.62
56.11
44.89
67.29
89.68
224.36
134.68
33.62
33.62
89.68
448.72
673.13
336.54
673.13
179.52
134.68
33.62
67.29
246.86
403.88
246.86
448.72
336.54
897.49
560.95
403.88
246.86
897.49
673.13
448.72
246.86
291.70
269.25
448.72
673.13
673.13
897.49
291.70
291.70
291.70
291.70
560.95
359.03
403.88
246.86
246.86
246.86
246.86
269.25
359.03
224.36
291.70

BENEFICIRIO
134.63
98.71
134.63
13.46
17.94
22.44
6.72
11.22
11.22
8.98
22.44
49.37
56.09
67.31
53.85
40.37
8.98
13.46
33.66
17.94
40.37
6.72
11.22
8.98
13.46
17.94
44.87
26.94
6.72
6.72
17.94
89.74
134.63
67.31
134.63
35.90
26.94
6.72
13.46
49.37
80.78
49.37
89.74
67.31
179.50
112.19
80.78
49.37
179.50
134.63
89.74
49.37
58.34
53.85
89.74
134.63
134.63
179.50
58.34
58.34
58.34
58.34
112.19
71.81
80.78
49.37
49.37
49.37
49.37
53.85
71.81
44.87
58.34

Pgina 127 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3690
3691
3692
3693
3694
3695
3696
3697
3698
3699
3700
3701
3702
3703
3704
3705
3706
3707
3708
3709
3710
3711
3712
3713
3714
3715
3716
3717
3718
3719
3720
3721
3722
3723
3724
3725
3726
3727
3728
3729
3730
3731
3732
3733
3734
3735
3736
3737
3738
3739
3740
3741
3742
3743
3744
3745
3746
3747
3748
3749
3750
3751
3752
3753
3754
3755
3756
3757
3758
3759
3760
3761
3762

DESIGNAO
REVISAO COLOSTOMIA SIMPLES
EXCISAO PEQ.LESOES INTESTINO N/REQ.ANAST./EXTER.
ENTERECTOMIA
ENTEROENTEROSTOMIA
COLECTOMIA SEGMENTAR
HEMICOLECTOMIA
COLECTOMIA C/ COLOPROCTOSTOMIA
COLECTOMIA TIPO HARTMANN
COLECTOMIA C/ENTEREANAST.E CRIACAO FIST.MUCOSA
RESSECCAO ANTERIOR RECTO-SIGMOIDEIA
COLECTOMIA TOTAL
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
COLECTOMIA SEGMENTAR C/DOIS TOPOS A PELE
TRAT.CIR.DUPLICACAO INTESTINAL SIMPLES
TRAT.CIR.DUPLICACAO INTESTINAL COMPLEXA
TRAT.CIR.ILEUS MECONIAL
ENTERORRAFIA
ENCERRAMENTO DE ENTEROSTOMIA OU COLOSTOMIA
ENCERRAMENTO DE FISTULAS INTESTINAIS
PLICATURA DO INTESTINO /TIPO NOBLE/
TRAT.CIR.ATRESIA DUODENO,JEJUNO,ILEON OU COLON
DIVERTICULECTOMIA DO INTESTINO OU MECKEL
EXERESE DE TUMOR DO MESENTERIO
SUTURA MESENTERIO /LACERACAO E HERNIA INTERNA/
APENDICECTOMIA
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO APENDICULAR
TRAT.CIR.MALROTACAO INTESTINAL
DRENAGEM TRANSRECTAL DE ABCESSO PELVICO/PERINEAL
RESSECCAO ABDOMINOPERINEAL DO RECTO
PROCTECTOMIA C/ANASTOMOSE ANAL /PULL-THROUGH/
TRAT.CIR.PROLAPSO RECTAL P/VIA ABDOMINAL
TRAT.CIR.DOENCA DE HIRSCHSPRUNG
RESSECCAO TUMOR RECTAL P/VIA TRANSS./TRANSC.
EXCISAO,ELECTROCOAG./CRIOCOAG.TUMOR DO RECTO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO ISQUIO-RECTAL PELV.
ESFINCTEROTOMIA /N/EXTRAMUCOSA/
ESFINCTEROTOMIA /EXTRAMUCOSA/
FISSURECTOMIA C/ OU S/ ESFINCTEROTOMIA
HEMORROIDECTOMIA
FISTULECTOMIA POR FISTULA PERINEO-RECTAL
CRIPTECTOMIA
CERCLAGE DO ANUS
DILATACAO ANAL SOB ANESTESIA GERAL
TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA ALTA/
TRAT.CIR.AGENESIA ANORECTAL /FORMA BAIXA/
ESFINCTEROPLASTIA P/INCONTINENCIA ANAL
TRANSPLANT. RECTO INTERNO
TRANSPLANT. MUSCULAR LIVRE
INCISAO DE TROMBOSE HEMORROIDARIA
HEPATECTOMIA PARCIAL ATIPICA
HEPATECTOMIA REGRADA DIREITA
HEPATECTOMIA REGRADA ESQUERDA
MARSUPIALIZACAO DO QUISTO OU ABCESSO DO FIGADO
HEPATORRAFIA P/ LESAO TRAUMATICA
HEPATORRAFIA C/DRENAGEM DA VESICULA OU COLEDOCO
TRANSPLANT. HEPATICA
COLECISTECTOMIA C/ OU S/ COLANGIOGRAFIA
COLECISTECTOMIA C/ COLEDOCOTOMIA
COLECISTECTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA
COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA
COLEDOCOTOMIA C/ ESFINCTEROPLASTIA
HEPATICOTOMIA P/ EXCISAO DE CALCULO
ESFINCTEROPLASTIA TRANSDUODENAL /OPER.ISOLADA/
COLECISTOENTEROSTOMIA
COLEDOCOENTEROSTOMIA
HEPATICOJEJUNOSTOMIA /ROUX/
ANASTOMOSE TOPO A TOPO DAS VIAS BILIARES
ANASTOMOSE ENTRE OS DUCTOS INTRAHEPAT.TUBO.DIGEST.
COLECISTOSTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.QUISTO DO COLEDOCO
DUODENOPANCREATECTOMIA /TIPO WHIPPLE/
PANCREATECTOMIA DISTAL /C/OU S/ ESPLENECTOMIA/
PANCREATECTOMIA 'QUASE TOTAL'/TIPO CHILD/

ADM
224.36
246.86
314.04
291.70
403.88
448.72
673.13
336.54
448.72
560.95
673.13
830.10
336.54
269.25
448.72
493.56
291.70
291.70
336.54
336.54
493.56
291.70
359.03
291.70
246.86
201.86
359.03
67.29
673.13
673.13
359.03
673.13
403.88
134.68
67.29
89.68
78.56
179.52
224.36
269.25
89.68
89.68
33.62
673.13
224.36
224.36
403.88
493.56
44.89
415.15
1,009.67
673.13
291.70
336.54
336.54
1,794.97
359.03
403.88
516.06
403.88
538.45
448.72
403.88
269.25
448.72
785.31
560.95
830.10
246.86
673.13
1,009.67
673.13
785.31

BENEFICIRIO
44.87
49.37
62.81
58.34
80.78
89.74
134.63
67.31
89.74
112.19
134.63
166.02
67.31
53.85
89.74
98.71
58.34
58.34
67.31
67.31
98.71
58.34
71.81
58.34
49.37
40.37
71.81
13.46
134.63
134.63
71.81
134.63
80.78
26.94
13.46
17.94
15.71
35.90
44.87
53.85
17.94
17.94
6.72
134.63
44.87
44.87
80.78
98.71
8.98
83.03
201.93
134.63
58.34
67.31
67.31
358.99
71.81
80.78
103.21
80.78
107.69
89.74
80.78
53.85
89.74
157.06
112.19
166.02
49.37
134.63
201.93
134.63
157.06

Pgina 128 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3763
3764
3765
3766
3767
3768
3769
3770
3771
3772
3773
3774
3775
3776
3777
3778
3779
3780
3781
3782
3783
3784
3785
3786
3787
3788
3789
3790
3791
3792

DESIGNAO
EXERESE DE LESAO DO PANCREAS
PANCREATO JEJUNOSTOMIA /TIPO PUESTOW OU DEVAL/
QUISTOJEJUNOSTOMIA OU QUISTOGASTROSTOMIA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA /OPER.ISOLADA/
LAPAROTOMIA P/ DREN.ABCESSO PERITONEAL/RETROPERIT.
LAPAROTOMIA P/PERFURACAO VISCERA OCA /EX.APENDICE/
EXERESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP.VIA ABDOMINAL
EXERESE DE TUMOR OU QUISTOS RETROP./TORACOABDOMIN/
EPIPLONECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
TRAT.CIR.ONFALOCELO /MAIS DE 4 CM/
TRAT.CIR.ONFALOCELO /MENOS DE 4 CM/
TRAT.CIR.HERNIA INGUINAL
TRAT.CIR.HERNIA INGUINAL RECIDIVADA
TRAT.CIR.HERNIA CRURAL
TRAT.CIR.HERNIA LOMBAR,OBTURADORA OU ISQUIATICA
TRAT.CIR.HERNIA UMBILICAL
TRAT.CIR.HERNIA EPIGASTRICA
TRAT.CIR.HERNIA DE SPIEGEL
TRAT.CIR.HERNIA INCISIONAL
TRAT.CIR.HERNIA C/RESSEC.INTEST.A ACRESC.VALOR
OMENTOPLASTIA
SUTURA EVISCERACAO POST-OPERATORIA
TRAT.CIR.PERDA SUBS.PAREDE ABDOMINAL-ENXERTOS
RETALHOS OSTEO PERIOSTICO OU ENX.OSSEO EM LABIO
FARINGOPLASTIA EM SEQUELAS DE FERIDA PALATINA
EXTIRPACAO DE FISTULA OU QUISTO BRONQUIAL
RESSECCAO DE TERATOMA PRE-SAGRADO
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSOS DE MARGEM DO ANUS
TRAT.CIR.HERNIA ESTRANGULADA A ACRESC.VALOR*
GASTROPLASTIA COM LAP BAND VIA LAPAROSCOPICA

3801
3802
3803
3804
3805
3806
3807
3808
3809
3810
3811
3812
3813
3814
3815
3816
3817
3818
3819
3820
3821
3822
3823
3824
3825
3826
3827
3828
3829
3830
3831
3832
3833
3834
3835
3836
3837
3838
3839
3840
3841
3842

EXPLORACAO RENAL C/OU S/BIOPSIA


DESCAPSULACAO RENAL
NEFROPEXIA
NEFROSTOMIA OU PIELOSTOMIA
PIELOLITOTOMIA SIMPLES
PIELOLITOTOMIA C/NEFROTOMIA
NEFROLITOTOMIA /GRANDE/ /CALCULO CORALIFORME/
NEFRO OU PIELOTOMIA OU NEFRECTOMIA PARCIAL
PIELOTOMIA
NEFROTOMIA
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA P/VIA TRANSPERITONEAL
NEFRECTOMIA SECUNDARIA /APOS INTERVENCAO ANTER./
NEFROURETERECTOMIA
NEFROURETERECTOMIA TOTAL C/CELULECT.LATERO AORTICA
PLASTIA SEGMENTO URETERO-PIELICO
CIRURGIA RENAL 'EX-VIVO' E AUTO TRANSPLANTE
TRANSPLANT. RENAL
PUNCAO PERCUTANEA DE QUISTO RENAL
URETEROTOMIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROLISE
URETEROSTOMIA CUTANEA
ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL UNILATERAL
ANASTOMOSE URETERO-INTESTINAL BILATERAL
URETERORRAFIA TOPO A TOPO
REIMPLANTACAO URETERAL UNILATERAL
REIMPLANTACAO URETERAL BILATERAL
REIMPLANTACAO URETERAL C/REDUCAO DE CALIBRE
SUBSTITUICAO DO URETER P/INTESTINO
OPERACAO TIPO BOARI
CONDUTO INTESTINAL TIPO BRICKER /URETERO/
CONDUTO INTESTINAL C/RECTO ISOLADO /URETERO/
TRAT.CIR.URETEROCELO P/VIA TRANSVESICAL
EXCISAO URETER RESTANTE
URETEROLITOTOMIA TRANSVESICAL
EXTRACCAO CALCULO URETERICO P/VIA ENDOSCOPICA
ENCERRAMENTO DE FISTULA URETERO-CUTANEA
ENCERRAMENTO DE FISTULA URETERO-VISCERAL
FULGURACAO TERAP.DE BEXIGA INCL.CISTOSCOSPIA
CISTOSTOMIA OU CISTOTOMIA OU CISTORRAFIA
CISTECTOMIA SEGMENTAR

ADM
448.72
673.13
448.72
224.36
269.25
291.70
560.95
785.31
269.25
673.13
246.86
224.36
291.70
246.86
336.54
201.86
201.86
269.25
291.70
89.68
336.54
201.86
359.03
269.25
291.70
246.86
493.56
33.62
44.89
560.95

BENEFICIRIO
89.74
134.63
89.74
44.87
53.85
58.34
112.19
157.06
53.85
134.63
49.37
44.87
58.34
49.37
67.31
40.37
40.37
53.85
58.34
17.94
67.31
40.37
71.81
53.85
58.34
49.37
98.71
6.72
8.98
112.19

224.36
246.86
246.86
246.86
314.04
403.88
560.95
448.72
246.86
246.86
359.03
403.88
403.88
448.72
785.31
359.03
897.49
1,570.37
67.29
246.86
314.04
291.70
246.86
336.54
504.83
336.54
336.54
448.72
493.56
673.13
403.88
560.95
673.13
403.88
246.86
246.86
134.68
246.86
448.72
78.56
246.86
336.54

44.87
49.37
49.37
49.37
62.81
80.78
112.19
89.74
49.37
49.37
71.81
80.78
80.78
89.74
157.06
71.81
179.50
314.07
13.46
49.37
62.81
58.34
49.37
67.31
100.97
67.31
67.31
89.74
98.71
134.63
80.78
112.19
134.63
80.78
49.37
49.37
26.94
49.37
89.74
15.71
49.37
67.31

2.1.5 Aparelho Urinrio e genital masculino

Pgina 129 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3843
3844
3845
3846
3847
3848
3849
3850
3851
3852
3853
3854
3855
3856
3857
3858
3859
3860
3861
3862
3863
3864
3865
3866
3867
3868
3869
3870
3871
3872
3873
3874
3875
3876
3877
3878
3879
3880
3881
3882
3883
3884
3885
3886
3887
3888
3889
3890
3891
3892
3893
3894
3895
3896
3897
3898
3899
3900
3901
3902
3903
3904
3905
3906
3907
3908
3909
3910
3920
3921
3922
3925

DESIGNAO
CISTECTOMIA TOTAL /C/QUALQUER TIPO DERIV.URIN./
TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NA MULHER
TRAT.CIR.INCONTINENCIA URINARIA NO HOMEM
ENCERRAMENTO DE FISTULA VESICO-CUTANEA
ENCERRAMENTO DE FISTULA VESICO-VAGINAL
ENCERRAMENTO DE FISTULAS VESICO-DIGESTIVAS
ELECTRORESSECCAO DO COLO VESICAL
DIVERTICULECTOMIAS VESICAIS
TRAT.CIR.CEU ABERTO P/DOENCA COLO VESICAL
TRAT.CIR.EXTROFIA VESICAL /RECONSTRUCAO/
TRAT.CIR.EXTROFIA VESICAL RECONST./C/OSTEOT.BI-IL
CISTECTOMIA MUCOSA RECONST.PENIANA DERIV.URINAR.
ENTEROCISTOPLASTIA
LITOTRICIA
RESSECCAO TUMOR VESICAL P/VIA ENDOSCOPICA
EXERESE DE QUISTO OU FISTULA DO URACO
URETROTOMIA INTERNA ENDOSCOPICA
URETROTOMIA CEGA
URETROLITOTOMIA
RESSECCAO ESTENOSE URETRA ANTERIOR
RESSECCAO ESTENOSE URETRA POSTERIOR
URETROPLASTIA COMPLEXA /POR TEMPO/
URETROSTOMIA
MEATOTOMIA
TRAT.CIR.ROTURA DA URETRA MEMBRAN.P/VIA PERIN.
TRAT.CIR.FISTULA URETRO-RECTAL
URETROPLASTIA POR EPISPADIAS
URETROPLASTIA COM INCONTINENCIA
URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS PROXIMAL NUM TEMPO
URETROPLASTIA P/HIPOSPADIAS DISTAL NUM TEMPO
TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 1.TEMPO/ENDIREITAM./
TRAT.CIR.HIPOSPADIAS 2.TEMPO/URETROSPL./
ENCERRAMENTO DE FISTULA DA URETRA
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -1 TEMPO
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-1.TEMP
URETROPLASTIA P/URETRA CURTA CONG. -2 TEMP.-2.TEMP
PROSTATECTOMIA P/ HIPERTROFIA BENIGNA
PROSTATECTOMIA RADICAL
APLICACAO DE ISOTOPOS P/VIA RETROPUBICA/PROSTATA/
RESSECCAO TRANSURETRAL DA PROSTATA
VESICULECTOMIA
CIRURGIA P/DEFERENTO-VESICULOGRAFIA
LAQUEACAO DEFERENTES
VASOVASOSTOMIA
RED. CIRURGICA PARAFIMOSE /C/ OU S/INCISAO/
TRAT.CIR.FIMOSE
SECCAO FREIO DO PENIS
AMPUTACAO DO PENIS /PARCIAL/
AMPUTACAO DO PENIS /TOTAL/
AMPUTACAO DO PENIS C/ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
ORQUIDECTOMIA SIMPLES
ORQUIDECTOMIA RADICAL /POR TUMOR/
ORQUIDECTOMIA RADICAL C/ESVAZ.AORTO ILIACO OBTUR.
EXERESE DE QUISTO DO EPIDIDIMO
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL C/TRANSP./MICRO-CIRURGIA/
EPIDIDIMECTOMIA
TRAT.CIR.HIDROCELO
ANASTOMOSE EPIDIDIMO-DEFERENCIAL
TRAT.CIR.VARICOCELO
RECONSTR. PENIANA - TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. PENIANA - 1. TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. PENIANA - OUTROS TEMPOS COMPLEMENTARES
TRAT.CIR.TORSAO TESTICULAR/HIDATIDE MORGAGNI
EXPLORACAO CANAL INGUINAL
TRAT.CIR.IMPOTENCIA C/ ENDOPROTESE
TRAT.CIR.DOENCA DE PEYRONIE
RECONSTIT. TESTICULAR C/ENDOPROTESE
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
COLOCACAO STENT P/NEFROSTOMIA PERCUTANEA
NEFROTO PITOTOMIA PERCUTANEA C/LITOTRICIA
INJECCAO SUB MUCOSA TEFLON-REFL VESICO-URETERICO

ADM
717.92
336.54
336.54
246.86
448.72
448.72
201.86
314.04
314.04
785.31
1,009.67
1,009.67
560.95
179.52
269.25
246.86
201.86
112.18
112.18
336.54
448.72
336.54
179.52
67.29
359.03
448.72
403.88
605.74
560.95
336.54
336.54
359.03
246.86
403.88
291.70
291.70
359.03
448.72
246.86
359.03
336.54
112.18
89.68
336.54
56.11
89.68
33.62
168.29
269.25
560.95
224.36
336.54
560.95
168.29
269.25
538.45
168.29
168.29
336.54
168.29
336.54
157.07
201.86
201.86
201.86
381.38
224.36
168.29
149.59
224.36
560.95
187.00

BENEFICIRIO
143.58
67.31
67.31
49.37
89.74
89.74
40.37
62.81
62.81
157.06
201.93
201.93
112.19
35.90
53.85
49.37
40.37
22.44
22.44
67.31
89.74
67.31
35.90
13.46
71.81
89.74
80.78
121.15
112.19
67.31
67.31
71.81
49.37
80.78
58.34
58.34
71.81
89.74
49.37
71.81
67.31
22.44
17.94
67.31
11.22
17.94
6.72
33.66
53.85
112.19
44.87
67.31
112.19
33.66
53.85
107.69
33.66
33.66
67.31
33.66
67.31
31.41
40.37
40.37
40.37
76.28
44.87
33.66
29.92
44.87
112.19
37.40

2.1.6 - Aparelho Urinrio e Genital Feminino Intersexo

Pgina 130 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
3931
3932
3933
3934
3935
3936
3937
3938
3939
3940
3941
3942
3943
3944
3945
3946
3947
3948
3949
3950
3951
3952
3953
3954
3955
3956
3957
3958
3959
3960
3961
3962
3963
3964
3965
3966
3967
3968
3969
3970
3971
3972
3973
3974
3975
3976
3977
3978
3979
3980
3981
3982
3983
3984
3985
3986
3987
3988
3989
3990
3991
3992
3993
3994
3995
3996
3997
3998
3999
4000
4001
4002
4003

DESIGNAO
TRAT.CIR.INTERSEXO MASCULINO P/ FEMININO
TRAT.CIR.INTERSEXO FEMININO P/MASCULINO
PERINEOPLASTIA N/OBSTETRICA /OPERACAO ISOLADA/
COLPOPERINEORRAFIA P/ RASG.INCOMP.PERINEO E VAG.
COLPOPERINEORRAFIA C/SUTURA RECTO,ESFINCTER ANAL
INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO GLANDULA BARTHOLIN
MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN
DRENAGEM ABCESSO GLANDULAS DE SKENE
REMOCAO TOTAL DE CONDILOMAS P/CAUTER.ELECT.QUIM.
VULVECTOMIA PARCIAL
VULVECTOMIA TOTAL
VULVECTOMIA RADICAL C/ESVASIAMENTO INGUINAL
VULVECTOMIA RADICAL C/ESVAS.INGUIN.ILIACO E PELV.
CLITORIDECTOMIA
CLITORIDOPLASTIA
EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN
EXERESE DE GLANDULA DE SKENE
EXERESE DE CARUNCULA URETRAL
EXCISAO PEQUENO LABIO
HIMENOTOMIA OU HIMENECTOMIA PARCIAL
REVISAO PLASTICA DO HIMEN
REPAR.PLASTICA DO INTROITO
EPISIORRAFIA P/RASGADURA NAO OBSTETRICA
COLPOTOMIA C/DRENAGEM DE ABCESSO
DRENAGEM HEMATOCOLPOS
COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO PARCIAL DA VAGINA
COLPECTOMIA P/ENCERRAMENTO TOTAL DA VAGINA
EXCISAO SEPTO VAGINAL E PLASTIA
EXERESE DE TUMOR OU QUISTO DA VAGINA
COLPORRAFIA P/FERIDA NAO OBSTETRICA
COLPOPERINEORRAFIA P/FERIDA NAO OBSTETRICA
COLPORRAFIA ANTERIOR POR CISTOCELO
COLPORRAFIA POSTERIOR POR RECTOCELO
VESICOURETROPEXIA ANTERIOR/URETROPEXIA VIA ABD.
SUSPENSAO URETRAL/FASCIA OU SINT./P/INCONT.URIN.
PLASTIA VAGINAL E VULVA /SIMPLES/
PLASTIA ESFINCTER URETRAL/TIPO PLICAT.URET.KELLI/
TRAT.CIR.ENTEROCELO VIA ABDOMIN./OPER.ISOLADA/
TRAT.CIR.URETROCELO /OPERACAO ISOLADA/
COLPOPEXIA P/PROLAPSO CUPULA VAG.POS-HISTERECTOM.
COLPOCLEISIS
COLPOPEXIA POR ABORDAGEM ABDOMINAL
INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPO UNICO
INTERV.CIR. P/NEOVAGINA TEMPOS MULTIPLOS
TRAT.CIR.FISTULA RECTO-VAGINAL VIA VAGINAL
TRAT.CIR.FISTULA RECTO-VAGINAL VIA ABDOMINAL
TRAT.CIR.FISTULA VESICO-VAGINAL VIA VAGINAL
TRAT.CIR.FISTULA VESICO-VAGINAL VIA TRANSVESICAL
ELECTROCOAGULACAO OU CRIOCOAGULACAO DO COLO UTERO
CONIZACAO DO COLO UTERO
CERVICECTOMIA /OPERACAO ISOLADA/
EXERESE DE COLO UTERINO RESTANTE VIA ABDOMINAL
PLASTIA COLO UTERINO/TIPO LASH OU SHIRODKAR/
TRAQUELORRAFIA REPARACAO DO COLO DO UTERO
DILATACAO DO COLO UTERINO /OPERACAO ISOLADA/
CERCLAGE DO COLO UTERINO
POLIPECTOMIA CERVICAL
DILATACAO E CURETAGEM DO UTERO
MIOMECTOMIA P/VIA ABDOMINAL OU VAGINAL
HISTERECTOMIA TOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA VIA ABDOM.
HISTERECTOMIA SUBTOTAL C/OU S/ANEXECTOMIA V.ABDOM.
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPOURETROCISTOPEXIA
HISTERECTOMIA VAGINAL C/REPARO DE ENTEROCELO
HISTERECTOMIA VAGINAL RADICAL /TIPO SCHANTA/
HISTERECTOMIA VAGINAL C/COLPORRAFIA ANT.& POSTER.
HISTERECTOMIA RADICAL C/LINFAD.PELV.BIL./WERTHEIM/
EXENTERACAO PELVICA
HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIFORME
HISTEROTOMIA ABDOM.P/REM.MOLA HIDATIF.C/LAQ.TUB.
HISTEROTOMIA ABDOMINAL P/ABORTO RETIDO
HISTEROTOMIA ABDOMINAL P/ABORTO RETIDO C/LAQ.TUB.
TRAT.CIR.GRAVIDEZ ECTOPICA PERITONEAL

ADM
448.72
897.49
179.52
179.52
269.25
33.62
67.29
33.62
33.62
112.18
269.25
560.95
673.13
112.18
246.86
89.68
67.29
33.62
67.29
33.62
67.29
134.68
67.29
56.11
33.62
179.52
269.25
201.86
67.29
168.29
201.86
246.86
134.68
269.25
269.25
112.18
179.52
246.86
179.52
246.86
269.25
246.86
269.25
560.95
224.36
359.03
448.72
448.72
22.50
67.29
168.29
314.04
201.86
168.29
22.50
89.68
22.50
67.29
246.86
403.88
314.04
314.04
448.72
538.45
673.13
403.88
673.13
1,009.67
224.36
291.70
224.36
291.70
336.54

BENEFICIRIO
89.74
179.50
35.90
35.90
53.85
6.72
13.46
6.72
6.72
22.44
53.85
112.19
134.63
22.44
49.37
17.94
13.46
6.72
13.46
6.72
13.46
26.94
13.46
11.22
6.72
35.90
53.85
40.37
13.46
33.66
40.37
49.37
26.94
53.85
53.85
22.44
35.90
49.37
35.90
49.37
53.85
49.37
53.85
112.19
44.87
71.81
89.74
89.74
4.50
13.46
33.66
62.81
40.37
33.66
4.50
17.94
4.50
13.46
49.37
80.78
62.81
62.81
89.74
107.69
134.63
80.78
134.63
201.93
44.87
58.34
44.87
58.34
67.31

Pgina 131 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4004
4005
4006
4007
4008
4009
4010
4011
4012
4013
4014
4015
4016
4017
4018
4019
4020
4021
4022
4023
4024
4025
4026
4027
4028
4030
4031
4033
4034
4035
4036
4037
4038
4039
4040
4041

DESIGNAO
SUSPENSAO UTERINA P/ENCURT.SUTURA LIGAM.REDONDOS
OPERACAO INTERPOSICAO/TIPO SHANTA-WATKINS-*/
HISTEROVESICOPEXIA /TIPO PESTALOZZI/
HISTEROPEXIA /TIPO KOCHE/
SUSPENSAO UTERINA P/ENCURT.SUT.LIG.SACRO-UTER.
LIGAMENTOPEXIA TIPO DOLLERIS C/OU S/PLICAT.DOUGL.
HISTEROPLASTIA P/ANOMALIA UTERINA/TIPO STRASSMAN/
SUTURA ROTURA UTERINA
TRAT.CIR.P/INVERSAO UTERINA /NAO OBSTETRICA/
OCLUSAO DE FISTULA VESICO-UTERINA
SECCAO/LAQUE.TROMPA,ABDOM./VAGINAL,UNI/BILATERAL
SALPINGECTOMIA UNI/BILATERAL /OPERACAO ISOLADA/
ANEXECTOMIA UNI/BILATERAL
SALPINGOPLASTIA UNI/BILATERAL /REPERMEABILIZACAO/
DRENAGEM QUISTO DO OVARIO
DRENAGEM ABCESSO OVARIO
RESSECCAO EM CUNHA DO OVARIO UNI/BILATERAL
CISTECTOMIA DO OVARIO UNI/BILATERAL
OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL
OVARIECTOMIA UNI/BILATERAL C/ EPIPLONECTOMIA
SIMPATICECTOMIA PELVICA /COTTE OU RICHTER/
SECCAO NERVO PUDENDO INTERNO UNILAT.P/DISSECCAO
SECCAO NERVO PUDENDO INTERNO BILAT. P/DISSECCAO
NEUROLISE PERINEO-VULVAR P/DISSECCAO /HORN,HERING/
REPAR.EPISIOTOMIA & RASGAD./ACTO DIFER.PARTO/
COLPOPERINEORRAFIA E REP.ESFINCTER ANAL P/RASG.
HISTERORRAFIA DE ROTURA DO UTERO
TRAT.CIR.P/INVER.UTERINA DE CAUSA OBSTETRICA
PARTO NORMAL /COM OU SEM EPISIOTOMIA/
PARTO GEMELAR NORMAL POR CD GEMEO
PARTO DISTOCICO COMPREENDIDAS TODAS INTERVENCOES
FETOTOMIA /EMBRIOTOMIA/
DEQUITADURA MANUAL
CESARIANA
CESARIANA C/ HISTERECTOMIA SUB-TOTAL
CESARIANA C/ HISTERECTOMIA TOTAL

ADM
179.52
359.03
157.07
157.07
336.54
201.86
336.54
246.86
246.86
291.70
112.18
246.86
246.86
403.88
201.86
224.36
224.36
246.86
246.86
314.04
269.25
224.36
359.03
89.68
67.29
145.80
269.25
246.86
145.80
145.80
179.52
201.86
56.11
291.70
448.72
493.56

BENEFICIRIO
35.90
71.81
31.41
31.41
67.31
40.37
67.31
49.37
49.37
58.34
22.44
49.37
49.37
80.78
40.37
44.87
44.87
49.37
49.37
62.81
53.85
44.87
71.81
17.94
13.46
29.16
53.85
49.37
29.16
29.16
35.90
40.37
11.22
58.34
89.74
98.71

112.18
359.03
403.88
201.86
403.88
403.88
403.88
403.88
403.88
403.88
448.72
246.86
314.04
403.88
560.95
336.54
538.45
448.72
538.45
157.07
157.07
448.72
448.72
359.03
560.95
89.68
370.16
157.07
628.24
628.24
673.13
560.95
628.24
673.13
628.24
673.13

22.44
71.81
80.78
40.37
80.78
80.78
80.78
80.78
80.78
80.78
89.74
49.37
62.81
80.78
112.19
67.31
107.69
89.74
107.69
31.41
31.41
89.74
89.74
71.81
112.19
17.94
74.03
31.41
125.65
125.65
134.63
112.19
125.65
134.63
125.65
134.63

2.1.7 Sistema Nervoso


4061
4062
4063
4064
4065
4066
4067
4068
4069
4070
4071
4072
4073
4074
4075
4076
4077
4078
4079
4080
4081
4082
4083
4084
4085
4086
4087
4088
4089
4090
4091
4092
4093
4094
4095
4096

BURACOS DE TREPANO EXPLORADORES UNI/BILATERAL


CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.EXTRAD.SUB-DURAL AGUDO
CRANIOTOMIA P/EVAC.HEMAT.SUB-DURAL CRONICO
TRAT.CIR.FRACT.AFUND.S/LACERACAO DURAL
CRANIECTOMIA P/FRACTURA AFUND.C/LACERACAO OSSO
CRANIOTOMIA C/LOBECTOMIA P/CONT.CEREB.EXPANSIVA
CRANIOTOMIA C/LOBECTOMIA P/EVAC.HEMAT.INTRACEREB.
CRANIECTOMIA P/REMOCAO CORP.ESTR.NO ENCEFALO/BALA/
CRANIOTOMIA P/REMOCAO CORP.ESTR.NO ENCEFALO/BALA/
REPAR.DE FISTULA DE LCR /RINORREIA E OTORREIA/
REPAR.DE FISTULA DE LCR C/REPARACAO DURAL
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO INF. 5CM DIAMETRO
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO SUP. 5CM DIAMETRO
CRANIOPLASTIA P/DEFEITO OSSEO C/CIRURGIA REPARAD.
RECONSTR. ABOBADA CRANIANA C/MULT.RET.OSTEOPLAST.
EXTIRPACAO E REPARACAO PLASTICA DE MENINGOCELO
EXTIRPACAO E REPARACAO PLASTICA DE MIELOMENINGOC.
EXTIRPACAO ENCEFALOCELO C/REP.DURAL S/CRANIOPL.
EXTIRPACAO ENCEFALOCELO C/REP.DURAL E CRANIOPL.
TRAT.CIR.LESOES DE OSTEITE CRANIANA
TREPANACAO P/PUNCAO DE ABCESSO CEREBRAL
CRANIOTOMIA P/EVACUACAO & REM.ABCESSO CER./GRANUL.
CRANIOTOMIA P/REMOCAO DE ABCESSO SUB-DURAL
REMOCAO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQUIDEO
REMOCAO ABCESSO OU GRANULOMA INTRARRAQ.C/CORDO
REMOCAO TUMORES ATINGINDO A CALOTE S/CRANEOPL.
REMOCAO TUMORES ATINGINDO A CALOTE C/CRANEOPL.
BURACOS DE TREPANO C/DRENAGEM VENTRICULAR
TRAT.CIR.TUMORES REGIAO SELAR E PARASSELAR
TRAT.CIR.TUMORES ANGULO PONTO-CEREBELOSO
TRAT.CIR.TUMORES REGIAO PINEAL E CORDOMAS
TRAT.CIR.TUMORES INTRA-ORBITARIOS /OPER.NAFZIGER/
MENINGIOMAS
MENINGIOMAS C/NECESSIDADE DE ENXERTO DURAL
TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESOES EXP.SUPRA-TENTOR.
TRAT.CIR.TUMORES/OUTRAS LESOES EXP.INFRA-TENTOR.

Pgina 132 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4097
4098
4099
4100
4101
4102
4103
4104
4105
4106
4107
4108
4109
4110
4111
4112
4113
4114
4115
4116
4117
4118
4119
4120
4121
4122
4123
4124
4125
4126
4127
4128
4129
4130
4131
4132
4133
4134
4135
4136

DESIGNAO
CRANIOTOMIA OU CRANIECTOMIA P/EVAC.HEM.INTRAC.EXP.
LAQUEACAO CAROTIDA INTERNA/INTRACRAN./P/TRATAM.
TRAT.CIR.ANEURISMAS SACULARES ARTERIAIS
TRAT.CIR.ANEURISMAS ARTERIA BASILAR
EXTIRPACAO MALFORMACOES VASCULARES
ANASTOMOSE ARTERIAL EXTRA-INTRACRANIANAS
EXTIRPACAO TUMORES DA CAUDA DE CAVALO
EXTIRPACAO TUMORES EXTRA-MEDULARES
EXTIRPACAO TUMORES INTRA-MEDULARES
EXTIRPACAO TUMORES EXTRA-MEDULARES C/NEC.ENX.DUR.
EXTIRPACAO MALFORMACOES VASCULARES INTRARRAQUIDEAS
TRAT.CIR.MALFORMACOES CHARN.OCCIPITOV.SIRINGOM.
DERIVACAO VENTRICULO-CISTERNAL /3.VENTRICULO/
DERIVACAO VENTRICULO-CISTERNAL /4.VENTRICULO/
DERIVACAO VENTRICULO-AURICULAR
DERIVACAO VENTRICULO-PERITONEAL
DERIVACAO TECO-PERITONEAL
DERIVACAO ESPACO SUBARACNOIDEU P/OUTRA CAV.NAT.
REVISAO DERIVACOES DO LIQUIDO CEFALO RAQUIDIA.
LEUCOTOMIAS E TOPECTOMIAS
LOBECTOMIAS E HEMISFERECTOMIAS
INTERV.CIR.ESTEREOTAXICAS SOBR.NUCLEOS TALAMICOS
TRACTOTOMIAS /CIR SISTEMA NERVOSO/
CORDOTOMIAS
ABORDAGEM DIR.NERVOS CRAN.NEVRALG.OUT.SIT.CLINIC.
RIZOTOMIAS DOS NERVOS RAQUIDIANOS
TRAT.CIR.TORCICOLO ESPASMODICO
IMPLANTACAO DE ELECTRODOS EPIDURAIS
REMOCAO OU SUBSTITUICAO ELECTRODOS EPIDURAIS
NEUROLISES
TRANSPOSICAO DE NERVO PERIFERICO
NEURORRAFIAS
NEURORRAFIAS C/MICROCIRURGIA
NEURORRAFIAS C/ENXERTO
NEURORRAFIAS C/ENXERTO C/MICROCIRURGIA
REPAR.DE PLEXO BRAQUIAL C/MICROCIRURGIA
TRAT.CIR.SINDROME DO CANAL CARPICO
EXCISAO NEUROMA POST-TRAUMATICO
EXCISAO NEUROMA POST-TRAUMATICO C/MICROCIRURG.
EXCISAO TUMOR NERVO PERIF./N/INCL.REPARACAO/

4161
4162
4163
4164
4165
4166
4167
4168
4169
4170
4171
4172
4173
4174
4175
4176
4177
4178
4179
4180
4181
4182
4183
4184
4185
4186
4187
4188
4189
4190
4191
4192

EVISCERACAO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE


EVISCERACAO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE
ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR S/IMPLANTE
ENUCLEACAO DO GLOBO OCULAR C/IMPLANTE
EXENTERACAO DA ORBITA
EXENTERACAO DA ORBITA C/REMOCAO PARTES OSSEAS
REMOCAO IMPLANTE OCULAR
QUERATECTOMIA LAMELAR,PARCIAL EXCEPTO PTERIGEON
BIOPSIA CORNEA /EX.LEUCOPLASIA/
EXCISAO OU TRANSPOSICAO DE PTERIGEON S/ENXERTO
RESSECCAO PTERIGEON RECIDIVADO C/ENX.MUC.LABIAL
EXCISAO OU TRANSPOSICAO DE PTERIGEON C/QUERAT.SECT
RASPAGEM DA CORNEA P/ CULTURA
CURETAGEM EPITELIO CORNEANO
APLICACAO DE AGENTES QUIMICOS & FISICOS NA CORNEA
TATUAGEM DA CORNEA
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL DA CORNEA
SUTURA FERIDA S/LESAO DE UVEA
SUTURA FERIDA C/RESSECCAO OU REPOSICAO DA UVEA
QUERATOPLASTIA LAMELAR /INC.PREP.MATERIAL ENXERTO/
QUERATOPLASTIA PENETRANTE /INC.PREP.MAT.ENXERTO/
QUERATOPLASTIA PENETRANTE AFAQUIA/INC.PR.MAT.ENX/
QUERATOPLASTIA QUERATOPROTESES /INC.PREP.MAT.ENX/
PARACENTESE CAMARA ANT.P/REM./ASP.HUM.AQ.HIP.HIF.
PARACENTESE CAMARA ANT.P/REM.HUM.VIT.& LIB.SINEQ.
GONIOTOMIA
TRABECULOTOMIA AB EXTERNO
REMOCAO CORPO ESTRANHO MAGNETICO CAMARA ANTERIOR
REMOCAO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO CAMARA ANTERIOR
OPERACAO FISTULIZANTE P/GLAUCOMA C/IRIDECTOMIA
TRABECULECTOMIA AB EXTERNO /FISTULIZ.PROTEGIDA/
RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA S/ENXERTO

ADM
448.72
493.56
673.13
785.31
785.31
785.31
538.45
538.45
583.39
583.39
673.13
560.95
448.72
448.72
381.38
381.38
381.38
336.54
314.04
403.88
673.13
583.39
628.24
493.56
560.95
403.88
246.86
403.88
201.86
201.86
246.86
246.86
336.54
448.72
560.95
785.31
168.29
269.25
359.03
269.25

BENEFICIRIO
89.74
98.71
134.63
157.06
157.06
157.06
107.69
107.69
116.68
116.68
134.63
112.19
89.74
89.74
76.28
76.28
76.28
67.31
62.81
80.78
134.63
116.68
125.65
98.71
112.19
80.78
49.37
80.78
40.37
40.37
49.37
49.37
67.31
89.74
112.19
157.06
33.66
53.85
71.81
53.85

179.52
224.36
179.52
269.25
448.72
493.56
112.18
89.68
44.89
112.18
224.36
448.72
13.47
17.91
22.50
44.89
17.91
224.36
336.54
448.72
448.72
560.95
560.95
112.18
179.52
359.03
314.04
134.68
201.86
314.04
403.88
269.25

35.90
44.87
35.90
53.85
89.74
98.71
22.44
17.94
8.98
22.44
44.87
89.74
2.69
3.58
4.50
8.98
3.58
44.87
67.31
89.74
89.74
112.19
112.19
22.44
35.90
71.81
62.81
26.94
40.37
62.81
80.78
53.85

2.1.8 - Olhos e Anexos Oculares

Pgina 133 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4193
4194
4195
4196
4197
4198
4199
4200
4201
4202
4203
4204
4205
4206
4207
4208
4209
4210
4211
4212
4213
4214
4215
4216
4217
4218
4219
4220
4221
4222
4223
4224
4225
4226
4227
4228
4229
4230
4231
4232
4233
4234
4235
4236
4237
4238
4239
4240
4241
4242
4243
4244
4245
4246
4247
4248
4249
4250
4251
4252
4253
4254
4255
4256
4257
4258
4259
4260
4261
4262
4263
4264
4265

DESIGNAO
RECONSTR. ESCLEROTICA P/ESTAFILOMA C/ENXERTO
IRIDOTOMIA TRANSFIXIVA
IRIDECTOMIA C/CICLECTOMIA
IRIDECTOMIA PERIFERICA OU EM SECTOR NO GLAUCOMA
IRIDECTOMIA OPTICA
IRIDODIALISE
CICLODIATERMIA
CICLOCRIOTERAPIA
CICLODIALISE
COREOPLASTIA /IRIDOTOMIA/ PELA FOTOCOAGULACAO
DESTRUICAO DE LESOES QUISTICAS OU OUTRAS DA IRIS
DISCISAO DO CRISTALINO
DISCISAO DE CATARATA SECUND.& MEMB.HIALOIDEIA ANT.
REMOCAO CATARATA SECUND.C/ OU S/IRIDECTOMIA
ASPIRACAO DE MATERIAL LENTICULAR SEQ. OU N/FACOF.
EXTRACCAO LINEAR OU EXPRESSAO CRISTALINO
EXTRACCAO INTRACAPSULAR DE CATARATA C/ OU S/ ENZ.
EXTRACCAO CRISTALINO LUXADO
EXTRACCAO INTRACAPSULAR OU EXTRACAPSULAR
EXTRACCAO CATARATA APLIC.SIM.LENTE INTRAOCULAR
VITRECTOMIA PARCIAL CAMARA ANTERIOR A CEU ABERTO
VITRECTOMIA SUBTOTAL VIA ANTER.UTIL.VITRE.MECANICO
ASPIRACAO DE VITREO OU DE LIQUIDO SUBRETINIANO
INJECCAO SUBSTITUTO DE VITREO VIA PARS PLANA
DISCISAO DE BANDAS VITREO S/REMOCAO VIA PARS PLANA
VITRECTOMIA MECANICA VIA PARS PLANA C/OU S/EXT.CAT
REMOCAO CORPO ESTRANHO MAGNETICO DO VITREO
REMOCAO CORPO ESTRANHO N/MAGNETICO DO VITREO
DESCOL.RETINA/DIATERMOCOAG.OU CRIOAPLICACAO
DESCOL.RETINA/DRENAGEM C/FOTOCOAGULACAO
DESCOL.RETINA/DEPRESSAO ESCLERAL C/S IMPLANTE
DESCOL.RETINA/REOPERACAO QUALQUER TECNICA
DESCOL.RETINA/REMOCAO MAT.IMPLANT.POSTERIOR
DIATERMIA P/DESTR.DE LESOES DA RETINA & COROIDEIA
CRIOTERAPIA P/DESTR.DE LESOES DA RETINA & COROID.
FOTOCOAGULACAO XENON P/DESTR.DE LESOES DA RETINA
FOTOCOAGULACAO LASER P/DESTR.DE LESOES DA RETINA
IMPLANTE E REMOCAO DE FONTE DE RADIACOES
BIOPSIA MUSCULO OCULO-MOTOR
SUTURA MUSCULOS OCULOM.TENDOES & CAPS.TENON
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE UM MUSCULO
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE DOIS MUSCULOS
TRAT.CIR.ESTRABISMO DE TRES MUSCULOS
TRANSPOSICAO MUSCULAR DE 1 OU + MUSC.ESTRAB.PARAL.
REOPERACAO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.N/SUJ.PREV.CIR.
REOPERACAO ESTRABISMO ACTUAND.MUSC.ANT.SUJ.CIRUR.
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXTRACCAO DE TUMOR
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO EXTRACCAO CORPO ESTR.
ORBITOTOMIA ANT.S/RET.OSSEO BIOPSIA P/ASP.TRANSC.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO REMOCAO DE TUMOR
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO EXTRACCAO CORPO ESTR.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO DRENAGEM OU DESCOMPR.
ORBITOTOMIA LAT.C/RET.OSSEO EXPLOR.C/OU S/BIOPSIA
ORBITOTOMIA EXTRACCAO TOT./PARC.TUMOR/EXTR.C.EST.
INJECCAO RETROBULBAR ALCOOL,AR,CONTRASTE/OUT.AG.
INJECCAO TERAPEUTICA NA CAPSULA DE TENON
INSERCAO IMPLANTE ORBITARIO EXT.CONE MUSCULAR
REMOCAO OU REVISAO IMPLANTE ORBITA EXT.CONE MUSC.
DRENAGEM ABCESSO PALPEBRAS
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL NICO
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL MULTIPL.
EXTRACCAO CHALAZIO OU QUISTO PALPEBRAL /EM INTER./
BIOPSIA PALPEBRAS
ELECTROCOAGULACAO DE CILIOS
TRAT.CIR.TRIQUIASE E DISTRIQUIASE
EXCISAO LESAO PALPEBRAL S/PLASTIA/EXC.CHALAZIO/
DESTRUICAO FISICA OU QUIMICA LESAO BORDO PALPEBRAL
TARSORRAFIA DA PALPEBRA
ABERTURA DE TARSORRAFIA DA PALPEBRA
TRAT.CIR.PTOSE TECNICA MUSC.FRONTAL C/SUTURA
TRAT.CIR.PTOSE OUTRAS TECNICAS
TRAT.CIR.RETRACCAO PALPEBRAL

ADM
448.72
269.25
336.54
269.25
269.25
336.54
224.36
224.36
269.25
359.03
359.03
269.25
269.25
403.88
403.88
403.88
385.17
448.72
448.72
560.95
224.36
403.88
269.25
224.36
336.54
560.95
403.88
493.56
359.03
359.03
538.45
538.45
112.18
359.03
359.03
359.03
359.03
359.03
89.68
134.68
269.25
314.04
336.54
359.03
269.25
336.54
224.36
381.38
448.72
44.89
560.95
605.74
448.72
448.72
224.36
20.15
20.15
224.36
179.52
33.62
56.11
67.29
89.68
22.50
22.50
179.52
67.29
33.62
89.68
22.50
224.36
291.70
224.36

BENEFICIRIO
89.74
53.85
67.31
53.85
53.85
67.31
44.87
44.87
53.85
71.81
71.81
53.85
53.85
80.78
80.78
80.78
77.03
89.74
89.74
112.19
44.87
80.78
53.85
44.87
67.31
112.19
80.78
98.71
71.81
71.81
107.69
107.69
22.44
71.81
71.81
71.81
71.81
71.81
17.94
26.94
53.85
62.81
67.31
71.81
53.85
67.31
44.87
76.28
89.74
8.98
112.19
121.15
89.74
89.74
44.87
4.03
4.03
44.87
35.90
6.72
11.22
13.46
17.94
4.50
4.50
35.90
13.46
6.72
17.94
4.50
44.87
58.34
44.87

Pgina 134 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4266
4267
4268
4269
4270
4271
4272
4273
4274
4275
4276
4277
4278
4279
4280
4281
4282
4283
4284
4285
4286
4287
4288
4289
4290
4291
4292
4293
4294
4295
4296
4297
4298
4299
4300
4301

DESIGNAO
BLEFAROPLASTIA /POR PALPEBRA/
BLEFAROPLASTIA C/EXCISAO CUNHA TARSAL/ECTR.ENTR./
BLEFAROPLASTIA EXTENSA /ECTROPIO E ENTROPIO/
SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.ESTR.SUPERF.BORDO
SUTURA FERIDA INCISA REC.ENV.EXPESSURA PALPEBRA
REMOCAO CORPO ESTRANHO DA PALPEBRA
CANTOPLASTIA /RECONSTRUCAO DO CANTO/
RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA ATE 1/4
RECONSTR. E SUTURA FERIDA LACERO-CONTUSA + DE 1/4
RECONSTR.TODA ESPESSURA PALPEBRA P/RETALHO TARSO
INCISAO P/DRENAGEM DE QUISTO DA CONJUNTIVA
BIOPSIA CONJUNTIVA
EXCISAO OU DESTRUICAO DE LESAO DA CONJUNTIVA
INJECCAO SUB-CONJUNTIVAL
CONJUNTIVOPLASTIA P/ENX.CONJUNT.OU P/DESLIZAMENTO
CONJUNTIVOPLASTIA C/ENXERTO DA MUCOSA
RECONSTR. FUNDO DE SACO CONJUNTIVAL C/MUCOSA
TRAT.CIR.SIMBLEFARO S/ENXERTO
TRAT.CIR.SIMBLEFARO C/ENXERTO MUCOSA LABIAL
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL DA CONJUNT.
SUTURA FERIDA DA CONJUNTIVA
DRENAGEM GLANDULA LACRIMAL
INCISAO DO SACO LACRIMAL P/DRENAGEM/DACRIOCISTOT/
BIOPSIA GLANDULA LACRIMAL /DACRIOCISTECTOMIA/
DESCOL.RETINA/QUALQUER TECNICA ASSOC.VITRECTOMIA
REMOCAO CORPO ESTRANHO VIAS LACRIM./DACRIOLITO/
RECONSTR. CANALICULOS
TRAT.CIR.PONTOS LACRIMAIS EVERTIDOS
DACRIOCISTORINOSTOMIA/FIST.SACO LACR.P/CAV.NASAL/
CONJUNTIVORRINOSTOMIA C/INSERCAO DO TUBO
TERMOCAUTERIZACAO DOS PONTOS LACRIMAIS
TRAT.CIR.FISTULA LACRIMAL
SONDAGEM DO CANAL LACRIMO-NASAL C/OU S/IRRIGACAO
INJECCAO MEIO DE CONTRASTE P/DACRIOCISTOGRAFIA
REMOCAO CORPO ESTRANHO SUPERFICIAL ESCLEROT.ANT
FACOEMULSIFICACAO CRISTALINO APLICACAO LENT INT OCULAR

ADM
89.68
179.52
336.54
89.68
179.52
56.11
89.68
269.25
336.54
314.04
22.50
22.50
44.89
20.15
157.07
224.36
336.54
134.68
359.03
13.47
33.62
33.62
33.62
112.18
673.13
89.68
359.03
179.52
359.03
359.03
22.50
179.52
13.47
67.29
17.91
560.00

BENEFICIRIO
17.94
35.90
67.31
17.94
35.90
11.22
17.94
53.85
67.31
62.81
4.50
4.50
8.98
4.03
31.41
44.87
67.31
26.94
71.81
2.69
6.72
6.72
6.72
22.44
134.63
17.94
71.81
35.90
71.81
71.81
4.50
35.90
2.69
13.46
3.58
112.00

11.22
179.52
33.62
33.62
22.50
56.11
67.29
246.86
269.25
246.86
336.54
448.72
403.88
560.95
448.72
560.95
673.13
785.31
628.24
560.95
448.72
560.95
246.86
673.13
179.52
448.72
673.13
246.86
246.86
89.68
246.86
246.86
830.10
493.56
673.13
224.36

2.24
35.90
6.72
6.72
4.50
11.22
13.46
49.37
53.85
49.37
67.31
89.74
80.78
112.19
89.74
112.19
134.63
157.06
125.65
112.19
89.74
112.19
49.37
134.63
35.90
89.74
134.63
49.37
49.37
17.94
49.37
49.37
166.02
98.71
134.63
44.87

2.1.9 Otorrinolaringologia
4321
4322
4323
4324
4325
4326
4327
4328
4329
4330
4331
4332
4333
4334
4335
4336
4337
4338
4339
4340
4341
4342
4343
4344
4345
4346
4347
4348
4349
4350
4351
4352
4353
4354
4355
4356

EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO


EXTRACCAO CORPO ESTRANHO DO OUVIDO P/V.RET.AUR.
DRENAGEM ABCESSO OU OTOHEMATOMA ETC
POLIPECTOMIA AURAL
MERINGOTOMIA
MERINGOTOMIA C/ASPIRACAO /MICROSCOPIO/
MERINGOTOMIA E APLICACAO DE TUBOS DE VENTILACAO
EXERESE DE EXOSTOSE DO CANAL AUDITIVO EXTERNO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDETOMIA
TIMPANOPLASTIA
TIMPANOMASTOIDECTOMIA S/TIMPANOPLASTIA
TIMPANOMASTOIDECTOMIA C/TIMPANOPLASTIA
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE /LABIRINTECTOMIA/
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE /DESCOMP.SACO ENDOLINF/
TRAT.CIR.DOENCA DE MENIERE/NEURECT.VEST./FOS.MED./
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.DESCOMP.2.E 3.PORCOES
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.DESCOMP.1.PORCAO/FOS.MED/
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ENX.FAC.P/VIA MASTOIDEIA
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ANAST.FAC. - HIPOGL.OUTRA
TRAT.CIR.PARALISIA FAC.ENX.CRUZ.FACIAL-FACIAL
TRAT.CIR.ORELHA 'DESCOLADA'
EXERESE DE NEURINOMA ACUST.P/VIA TRANSLABIRINTICA
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR S/RECONST.S/ESVAZIAM.
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR C/ESVAZIAM.GANGLIONAR
RESSECCAO PAVILHAO AURICULAR P/FOSSA MEDIA
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS T.PRINCIPAL
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS 1.T.COMPLEMEN.
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS OUTR.T.COMPL.
RECONSTR.AURICUL.P/AGENESIA/TRAUMAS C/LIG.OUV.MED.
OTOPLASTIA UNILATERAL
RESSECCAO OSSO TEMPORAL
EXCISAO TUMOR GLOMICO LOCALIZADO
EXCISAO TUMOR GLOMICO EXTRA OUVIDO MEDIO
ETNOIDECTOMIA EXTERNA

Pgina 135 de 226

Entidade:
xxxxx

Cirurgia

CDIGO
4358
4359
4360
4361
4362
4363
4364
4365
4366
4367
4368
4369
4370
4371
4372
4373
4374
4375
4376
4377
4378
4379
4380
4381
4382
4383
4384
4385
4386
4387
4388
4390
4391
4392
4393
4394
4395
4396
4397
4398
4399
4400
4401
4402
4403
4404
4405
4406
4407
4408
4409
4410
4411
4412
4413
4414
4415
4416
4417
4418
4419
4430

DESIGNAO
TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR
TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR
CAUTERIZACAO MANCHA VASCULAR
BIOPSIA NASAL
EXTRACCAO CORPOS ESTRANHOS DAS FOSSAS NASAIS
ELECTROCOAGULACAO DOS CORNETOS
CORNECTOMIA
EXERESE DE PAPILOMA DO VESTIBULO NASAL
EXERESE DE POLIPO SANGRANTE DO SEPTO NASAL
POLIPECTOMIA NASAL UNILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL BILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
POLIPECTOMIA NASAL C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL
POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC UNILATERAL
POLIPECTOMIA C/CALDWELL-LUC BILATERAL
CALDWELL-LUC UNILATERAL
CALDWELL-LUC BILATERAL
CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
CALDWELL-LUC C/ETMOIDECTOMIA BILATERAL
OPERACAO ERMIRO DE LIMA
TRAT.CIR.NERVO VIDIANO
RESSECCAO SUBMUCOSA DO SEPTO NASAL
SEPTOPLASTIA /OPERACAO ISOLADA/
MICROCIRURGIA ENDONASAL
RINOPLASTIA /OPERACAO ISOLADA/
RINO-SEPTOPLASTIA
TRAT.CIR.OZENA
ETMOIDECTOMIA UNILATERAL
ETMOIDECTOMIA BILATERAL
EXERESE DE QUISTO NASO-VESTIBULAR
TRAT.CIR.SINEQUIA NASAL
OPERACAO OSTEOPLASTICA DA SINUSITE FRONTAL
MAXILECTOMIA S/EXENTERACAO DA ORBITA
MAXILECTOMIA C/EXENTERACAO DA ORBITA
RESSECCAO ANGIOFIBROMA NASO-FARINGEO
RINECTOMIA PARCIAL
RINECTOMIA TOTAL
TRAT.CIR.RINOFIMA
RINOPLASTIA ESTETICA
RECONSTR. NASAL PARCIAL TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. NASAL PARCIAL 1.TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. NASAL PARCIAL OUTROS TEMPOS COMPLEMENT.
RECONSTR. NASAL TOTAL TEMPO PRINCIPAL
RECONSTR. NASAL TOTAL 1.TEMPO COMPLEMENTAR
RECONSTR. NASAL TOTAL OUTROS TEMPOS COMPLEMENT.
ABORDAGEM CIRURGICA DO SEIO ESFENOIDAL
TRAT.CIR.IMPERFURACAO CHOANAL VIA ENDONASAL
TRAT.CIR.IMPERFURACAO CHOANAL OUTRAS VIAS
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA
HEMILARINGECTOMIA
LARINGOFISSURA C/ CORDECTOMIA
ARITENOIDOPEXIA
TRAT.CIR.ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL/TODOS TEMPOS/
LARINGECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ C/ESVAZ.UNILAT.
LARINGECTOMIA /TOTAL OU PARCIAL/ C/ESVAZ.BILATERAL
FARINGO-LARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO S/RECONST.
FARINGO-LARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO C/RECONST.
MICROCIRURGIA LARINGEA
MICROCIRURGIA LARINGEA C/ LASER
TRAT.CIR.MALFORM.CONGENITAS DA LARINGE
CIRURGIA - DOENTE PARAMILOIDOSE

4690

OPERACOES MESMA INCISAO/PRIMEIRA-100%/

4691

OPERACOES MESMA INCISAO/OUTRAS-50%/

ADM
22.50
56.11
11.22
9.33
22.50
33.62
56.11
33.62
78.56
78.56
123.40
190.79
257.98
213.14
280.47
168.29
257.98
224.36
314.04
314.04
314.04
168.29
224.36
280.47
280.47
336.54
168.29
168.29
224.36
89.68
22.50
392.65
392.65
560.95
392.65
168.29
269.25
112.18
560.95
246.86
89.68
134.68
246.86
269.25
134.68
224.36
134.68
336.54
560.95
448.72
448.72
314.04
314.04
673.13
673.13
785.31
785.31
1,009.67
280.47
359.03
224.36
BENEFICIRIO
100% do valor da
tabela

BENEFICIRIO
4.50
11.22
2.24
1.87
4.50
6.72
11.22
6.72
15.71
15.71
24.68
38.16
51.60
42.63
56.09
33.66
51.60
44.87
62.81
62.81
62.81
33.66
44.87
56.09
56.09
67.31
33.66
33.66
44.87
17.94
4.50
78.53
78.53
112.19
78.53
33.66
53.85
22.44
112.19
49.37
17.94
26.94
49.37
53.85
26.94
44.87
26.94
67.31
112.19
89.74
89.74
62.81
62.81
134.63
134.63
157.06
157.06
201.93
56.09
71.81
44.87
Encargo da
ADM X 20%

50% do valor da
tabela

Encargo da
ADM X 20%

Pgina 136 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL

42.03
70.14
42.03
42.03
42.03
70.14
112.10
84.11
140.23
560.90
112.10
168.35
140.23
210.36
308.58
42.03
210.36
252.33
84.11
168.35
42.03
56.11
42.03
140.23
210.36
84.11
56.11
112.10
42.03
112.10
168.35
28.13
56.11
84.11
19.64
42.03
70.14
280.45
126.20
252.33
112.10
280.45
701.19
140.23
364.63
210.36
84.11
280.45
140.23
112.10
168.35
280.45
70.14
280.45
420.68
280.45
392.55
224.40
280.45
336.56
280.45
140.23
224.40
280.45

Pgina 137 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
280.45
420.68
308.58
112.10
112.10
560.90
56.11
112.10
168.35
308.58
308.58
280.45
448.79
785.30
448.79
392.55
490.81
140.23
1,402.31
1,262.09
1,262.09
1,121.86
560.90
420.68
42.03
84.11
112.10
420.68
701.19
308.58
392.55
448.79
785.30
336.56
560.90
336.56
336.56
448.79
392.55
589.01
701.19
308.58
308.58
420.68
504.85
701.19
841.41
981.64
841.41
631.04
841.41
1,051.71
560.90
701.19
42.03
56.11
56.11
56.11
56.11
42.03
56.11
112.10
84.11
112.10
84.11
84.11
560.90
280.45
490.81
841.41
420.68
981.64
420.68

Pgina 138 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
420.68
140.23
252.33
560.90
196.34
392.55
308.58
280.45
168.35
210.36
420.68
560.90
308.58
560.90
308.58
841.41
841.41
841.41
560.90
841.41
392.55
560.90
84.11
140.23
420.68
420.68
448.79
210.36
392.55
210.36
420.68
336.56
280.45
210.36
308.58
420.68
42.03
308.58
280.45
140.23
112.10
112.10
70.14
70.14
112.10
126.20
112.10
168.35
182.25
168.35
196.34
196.34
224.40
112.10
84.11
140.23
168.35
196.34
168.35
196.34
112.10
84.11
70.14
56.11
84.11
168.35
224.40
224.40
252.33
280.45
252.33
252.33

Pgina 139 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
280.45
280.45
112.10
196.34
210.36
168.35
70.14
112.10
168.35
224.40
252.33
196.34
252.33
168.35
112.10
84.11
112.10
56.11
280.45
70.14
70.14
112.10
112.10
168.35
56.11
252.33
140.23
56.11
112.10
112.10
28.13
308.58
210.36
280.45
210.36
308.58
448.79
308.58
392.55
336.56
392.55
252.33
252.33
392.55
224.40
280.45
308.58
392.55
308.58
336.56
364.63
336.56
308.58
224.40
168.35
224.40
392.55
364.63
420.68
392.55
476.73
392.55
336.56
308.58
392.55
210.36
308.58
308.58
224.40
308.58
308.58
336.56
336.56

Pgina 140 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
308.58
308.58
224.40
308.58
112.10
112.10
308.58
420.68
210.36
210.36
308.58
308.58
280.45
140.23
210.36
140.23
392.55
392.55
420.68
308.58
252.33
140.23
84.11
112.10
308.58
308.58
364.63
196.34
112.10
392.55
448.79
392.55
392.55
280.45
308.58
280.45
140.23
112.10
336.56
471.18
336.56
471.18
392.55
549.61
196.34
274.90
140.23
196.34
420.68
589.01
336.56
471.18
392.55
549.61
224.40
314.11
140.23
196.34
308.58
140.23
280.45
364.63
392.55
448.79
252.33
336.56
392.55
252.33
252.33
252.33
420.68
196.34
196.34

Pgina 141 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
280.45
252.33
196.34
280.45
196.34
140.23
224.40
420.68
392.55
210.36
210.36
210.36
336.56
336.56
308.58
196.34
280.45
168.35
112.10
196.34
560.90
841.41
364.63
252.33
785.30
448.79
336.56
336.56
336.56
336.56
280.45
168.35
841.41
504.85
364.63
364.63
364.63
336.56
252.33
252.33
140.23
560.90
560.90
336.56
392.55
420.68
252.33
448.79
504.85
616.95
448.79
616.95
448.79
224.40
448.79
392.55
392.55
364.63
252.33
140.23
336.56
504.85
448.79
392.55
336.56
112.10
140.23
112.10
112.10
84.11
168.35
140.23
112.10

Pgina 142 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
84.11
364.63
308.58
308.58
140.23
392.55
364.63
308.58
140.23
504.85
364.63
308.58
701.19
308.58
645.08
729.24
112.10
168.35
168.35
196.34
196.34
112.10
112.10
84.11
224.40
224.40
196.34
112.10
84.11
84.11
196.34
196.34
196.34
196.34
504.85
448.79
616.95
448.79
336.56
448.79
560.90
504.85
616.95
504.85
504.85
673.06
757.18
504.85
701.19
420.68
504.85
420.68
504.85
757.18
420.68
504.85
673.06
420.68
504.85
673.06
757.18
981.64
1,121.86
981.64
112.10
210.36
168.35
392.55
504.85
701.19
701.19
504.85
210.36

Pgina 143 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
420.68
560.90
252.33
308.58
589.01
252.33
420.68
420.68
336.56
252.33
336.56
210.36
448.79
252.33
336.56
252.33
336.56
210.36
336.56
560.90
420.68
336.56
336.56
336.56
448.79
392.55
476.73
560.90
210.36
420.68
210.36
210.36
420.68
252.33
336.56
420.68
308.58
84.11
140.23
224.40
252.33
364.63
336.56
210.36
210.36
252.33
252.33
252.33
336.56
210.36
252.33
364.63
364.63
140.23
210.36
280.45
84.11
140.23
252.33
112.10
210.36
252.33
364.63
504.85
364.63
84.11
112.10
308.58
364.63
420.68
420.68
252.33
112.10

Pgina 144 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
224.40
196.34
196.34
701.19
701.19
560.90
701.19
560.90
168.35
308.58
364.63
504.85
420.68
841.41
1,037.63
701.19
504.85
1,037.63
364.63
252.33
560.90
560.90
560.90
252.33
953.51
701.19
252.33
448.79
252.33
308.58
911.49
701.19
560.90
701.19
841.41
841.41
841.41
1,093.74
2,243.71
1,402.31
1,822.99
1,822.99
1,822.99
2,243.71
2,243.71
2,243.71
2,243.71
2,243.71
2,243.71
2,524.10
2,524.10
2,524.10
2,524.10
2,524.10
2,524.10
336.56
420.68
280.45
392.55
280.45
420.68
560.90
701.19
701.19
420.68
645.08
448.79
392.55
645.08
785.30
420.68
280.45

Pgina 145 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
785.30
560.90
420.68
336.56
336.56
504.85
645.08
560.90
701.19
420.68
560.90
701.19
841.41
981.64
981.64
645.08
560.90
701.19
560.90
701.19
616.95
841.41
616.95
841.41
560.90
645.08
560.90
560.90
560.90
560.90
560.90
448.79
448.79
2,243.71
1,402.31
1,682.76
701.19
981.64
2,243.71
1,205.96
560.90
841.41
504.85
981.64
981.64
701.19
560.90
504.85
420.68
1,121.86
701.19
701.19
504.85
504.85
336.56
448.79
168.35
336.56
532.84
448.79
336.56
196.34
308.58
168.35
224.40
420.68
280.45
168.35
1,121.86
280.45
336.56
280.45
280.45

Pgina 146 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
364.63
420.68
280.45
280.45
224.40
364.63
336.56
560.90
560.90
280.45
196.34
420.68
336.56
140.23
392.55
252.33
196.34
140.23
140.23
280.45
336.56
224.40
336.56
308.58
701.19
701.19
841.41
701.19
841.41
701.19
841.41
841.41
785.30
616.95
785.30
785.30
785.30
616.95
560.90
560.90
308.58
336.56
560.90
224.40
420.68
196.34
308.58
140.23
308.58
476.73
140.23
252.33
448.79
56.11
84.11
56.11
56.11
84.11
84.11
112.10
42.03
28.13
56.11
70.14
56.11
140.23
56.11
168.35
84.11
112.10
70.14
98.20
56.11

Pgina 147 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
84.11
112.10
140.23
56.11
112.10
56.11
70.14
28.13
42.03
42.03
42.03
112.10
56.11
84.11
140.23
140.23
84.11
224.40
140.23
224.40
364.63
280.45
280.45
364.63
364.63
224.40
196.34
420.68
420.68
1,037.63
560.90
420.68
504.85
560.90
560.90
560.90
46.76
336.56
1,290.20
336.56
168.35
168.35
56.11
140.23
364.63
280.45
280.45
450.00
448.79
448.79
701.19
701.19
560.90
771.26
420.68
560.90
224.40
168.35
420.68
701.19
448.79
364.63
673.06
252.33
42.03
42.03
84.11
140.23
56.11
84.11
42.03
70.14

Pgina 148 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
70.14
84.11
112.10
84.11
168.35
252.33
560.90
336.56
616.95
841.41
616.95
841.41
84.11
112.10
140.23
42.03
70.14
70.14
56.11
140.23
308.58
350.59
420.68
336.56
252.33
56.11
84.11
210.36
112.10
252.33
42.03
70.14
56.11
84.11
112.10
280.45
168.35
42.03
42.03
112.10
560.90
841.41
420.68
841.41
224.40
168.35
42.03
84.11
308.58
504.85
308.58
560.90
420.68
1,121.86
701.19
504.85
308.58
1,121.86
841.41
560.90
308.58
364.63
336.56
560.90
841.41
841.41
1,121.86
364.63
364.63
364.63
364.63
701.19
448.79

Pgina 149 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
504.85
308.58
308.58
308.58
308.58
336.56
448.79
280.45
364.63
280.45
308.58
392.55
364.63
504.85
560.90
841.41
420.68
560.90
701.19
841.41
1,037.63
420.68
336.56
560.90
616.95
364.63
364.63
420.68
420.68
616.95
364.63
448.79
364.63
308.58
252.33
448.79
84.11
841.41
841.41
448.79
841.41
504.85
168.35
84.11
112.10
98.20
224.40
280.45
336.56
112.10
112.10
42.03
841.41
280.45
280.45
504.85
616.95
56.11
518.94
1,262.09
841.41
364.63
420.68
420.68
2,243.71
448.79
504.85
645.08
504.85
673.06
560.90
504.85
336.56

Pgina 150 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
560.90
981.64
701.19
1,037.63
308.58
841.41
1,262.09
841.41
981.64
560.90
841.41
560.90
280.45
336.56
364.63
701.19
981.64
336.56
841.41
308.58
280.45
364.63
308.58
420.68
252.33
252.33
336.56
364.63
112.10
420.68
252.33
448.79
336.56
364.63
308.58
616.95
42.03
56.11
701.19
280.45
308.58
308.58
308.58
392.55
504.85
701.19
560.90
308.58
308.58
448.79
504.85
504.85
560.90
981.64
448.79
1,121.86
1,962.96
84.11
308.58
392.55
364.63
308.58
420.68
631.04
420.68
420.68
560.90
616.95
841.41
504.85
701.19
841.41

Pgina 151 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
504.85
308.58
308.58
168.35
308.58
560.90
98.20
308.58
420.68
897.40
420.68
420.68
308.58
560.90
560.90
252.33
392.55
392.55
981.64
1,262.09
1,262.09
701.19
224.40
336.56
308.58
252.33
140.23
140.23
420.68
560.90
420.68
224.40
84.11
448.79
560.90
504.85
757.18
701.19
420.68
420.68
448.79
308.58
504.85
364.63
364.63
448.79
560.90
308.58
448.79
420.68
140.23
112.10
420.68
70.14
112.10
42.03
210.36
336.56
701.19
280.45
420.68
701.19
210.36
336.56
673.06
210.36
210.36
420.68
210.36
420.68
196.34
252.33
252.33

Pgina 152 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
252.33
476.73
280.45
210.36
186.99
280.45
701.19
233.75
560.90
1,121.86
224.40
224.40
336.56
42.03
84.11
42.03
42.03
140.23
336.56
701.19
841.41
140.23
308.58
112.10
84.11
42.03
84.11
42.03
84.11
168.35
84.11
70.14
42.03
224.40
336.56
252.33
84.11
210.36
252.33
308.58
168.35
336.56
336.56
140.23
224.40
308.58
224.40
308.58
336.56
308.58
336.56
701.19
280.45
448.79
560.90
560.90
28.13
84.11
210.36
392.55
252.33
210.36
28.13
112.10
28.13
84.11
308.58
504.85
392.55
392.55
560.90
673.06

Pgina 153 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
841.41
504.85
841.41
1,262.09
280.45
364.63
280.45
364.63
420.68
224.40
448.79
196.34
196.34
420.68
252.33
420.68
308.58
308.58
364.63
140.23
308.58
308.58
504.85
252.33
280.45
280.45
308.58
308.58
392.55
336.56
280.45
448.79
112.10
84.11
182.25
336.56
308.58
182.25
182.25
224.40
252.33
70.14
364.63
560.90
616.95
140.23
448.79
504.85
252.33
504.85
504.85
504.85
504.85
504.85
504.85
560.90
308.58
392.55
504.85
701.19
420.68
673.06
560.90
673.06
196.34
196.34
560.90
560.90
448.79
701.19
112.10
462.70

Pgina 154 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
196.34
785.30
785.30
841.41
701.19
785.30
841.41
785.30
841.41
560.90
616.95
841.41
981.64
981.64
981.64
673.06
673.06
729.24
729.24
841.41
701.19
560.90
560.90
476.73
476.73
476.73
420.68
392.55
504.85
841.41
729.24
785.30
616.95
701.19
504.85
308.58
504.85
252.33
252.33
308.58
308.58
420.68
560.90
701.19
981.64
210.36
336.56
448.79
336.56
224.40
280.45
224.40
336.56
560.90
616.95
140.23
112.10
56.11
140.23
280.45
560.90
16.84
22.39
28.13
56.11
22.39
280.45
420.68
560.90
560.90
701.19
701.19

Pgina 155 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
140.23
224.40
448.79
392.55
168.35
252.33
392.55
504.85
336.56
560.90
336.56
420.68
336.56
336.56
420.68
280.45
280.45
336.56
448.79
448.79
336.56
336.56
504.85
504.85
504.85
481.46
560.90
560.90
701.19
280.45
504.85
336.56
280.45
420.68
701.19
504.85
616.95
448.79
448.79
673.06
673.06
140.23
448.79
448.79
448.79
448.79
448.79
112.10
168.35
336.56
392.55
420.68
448.79
336.56
420.68
280.45
476.73
560.90
56.11
701.19
757.18
560.90
560.90
280.45
25.19
25.19
280.45
224.40
42.03
70.14
84.11
112.10
28.13

Pgina 156 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
28.13
224.40
84.11
42.03
112.10
28.13
280.45
364.63
280.45
112.10
224.40
420.68
112.10
224.40
70.14
112.10
336.56
420.68
392.55
28.13
28.13
56.11
25.19
196.34
280.45
420.68
168.35
448.79
16.84
42.03
42.03
42.03
140.23
841.41
112.10
448.79
224.40
448.79
448.79
28.13
224.40
16.84
84.11
22.39
700.00
14.03
224.40
42.03
42.03
28.13
70.14
84.11
308.58
336.56
308.58
420.68
560.90
504.85
701.19
560.90
701.19
841.41
981.64
785.30
701.19
560.90
701.19
308.58
841.41
224.40
560.90
841.41

Pgina 157 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
308.58
308.58
112.10
308.58
308.58
1,037.63
616.95
841.41
280.45
28.13
70.14
14.03
11.66
28.13
42.03
70.14
42.03
98.20
98.20
154.25
238.49
322.48
266.43
350.59
210.36
322.48
280.45
392.55
392.55
392.55
210.36
280.45
350.59
350.59
420.68
210.36
210.36
280.45
112.10
28.13
490.81
490.81
701.19
490.81
210.36
336.56
140.23
701.19
308.58
112.10
168.35
308.58
336.56
168.35
280.45
168.35
420.68
701.19
560.90
560.90
392.55
392.55
841.41
841.41
981.64
981.64
1,262.09
350.59
448.79
280.45
-

Pgina 158 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
-

40.34
67.33
40.34
40.34
40.34
67.33
107.62
80.75
134.62
538.46
107.62
161.62
134.62
201.95
296.23
40.34
201.95
242.23
80.75
161.62
40.34
53.87
40.34
134.62
201.95
80.75
53.87
107.62
40.34
107.62
161.62
27.00
53.87
80.75
18.85
40.34
67.33
269.23
121.15
242.23
107.62
269.23
673.14
134.62
350.04
201.95
80.75
269.23
134.62
107.62
161.62
269.23
67.33
269.23
403.85
269.23
376.85
215.42
269.23
323.10
269.23
134.62
215.42
269.23
269.23
403.85
296.23
107.62
107.62

Pgina 159 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
538.46
53.87
107.62
161.62
296.23
296.23
269.23
430.84
753.89
430.84
376.85
471.18
134.62
1,346.22
1,211.60
1,211.60
1,076.99
538.46
403.85
40.34
80.75
107.62
403.85
673.14
296.23
376.85
430.84
753.89
323.10
538.46
323.10
323.10
430.84
376.85
565.45
673.14
296.23
296.23
403.85
484.66
673.14
807.76
942.37
807.76
605.80
807.76
1,009.64
538.46
673.14
40.34
53.87
53.87
53.87
53.87
40.34
53.87
107.62
80.75
107.62
80.75
80.75
538.46
269.23
471.18
807.76
403.85
942.37
403.85
403.85
134.62
242.23
538.46

Pgina 160 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
188.48
376.85
296.23
269.23
161.62
201.95
403.85
538.46
296.23
538.46
296.23
807.76
807.76
807.76
538.46
807.76
376.85
538.46
80.75
134.62
403.85
403.85
430.84
201.95
376.85
201.95
403.85
323.10
269.23
201.95
296.23
403.85
40.34
296.23
269.23
134.62
107.62
107.62
67.33
67.33
107.62
121.15
107.62
161.62
174.96
161.62
188.48
188.48
215.42
107.62
80.75
134.62
161.62
188.48
161.62
188.48
107.62
80.75
67.33
53.87
80.75
161.62
215.42
215.42
242.23
269.23
242.23
242.23
269.23
269.23
107.62
188.48
201.95

Pgina 161 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
161.62
67.33
107.62
161.62
215.42
242.23
188.48
242.23
161.62
107.62
80.75
107.62
53.87
269.23
67.33
67.33
107.62
107.62
161.62
53.87
242.23
134.62
53.87
107.62
107.62
27.00
296.23
201.95
269.23
201.95
296.23
430.84
296.23
376.85
323.10
376.85
242.23
242.23
376.85
215.42
269.23
296.23
376.85
296.23
323.10
350.04
323.10
296.23
215.42
161.62
215.42
376.85
350.04
403.85
376.85
457.66
376.85
323.10
296.23
376.85
201.95
296.23
296.23
215.42
296.23
296.23
323.10
323.10
296.23
296.23
215.42
296.23
107.62

Pgina 162 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
107.62
296.23
403.85
201.95
201.95
296.23
296.23
269.23
134.62
201.95
134.62
376.85
376.85
403.85
296.23
242.23
134.62
80.75
107.62
296.23
296.23
350.04
188.48
107.62
376.85
430.84
376.85
376.85
269.23
296.23
269.23
134.62
107.62
323.10
452.33
323.10
452.33
376.85
527.63
188.48
263.90
134.62
188.48
403.85
565.45
323.10
452.33
376.85
527.63
215.42
301.55
134.62
188.48
296.23
134.62
269.23
350.04
376.85
430.84
242.23
323.10
376.85
242.23
242.23
242.23
403.85
188.48
188.48
269.23
242.23
188.48
269.23
188.48

Pgina 163 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
134.62
215.42
403.85
376.85
201.95
201.95
201.95
323.10
323.10
296.23
188.48
269.23
161.62
107.62
188.48
538.46
807.76
350.04
242.23
753.89
430.84
323.10
323.10
323.10
323.10
269.23
161.62
807.76
484.66
350.04
350.04
350.04
323.10
242.23
242.23
134.62
538.46
538.46
323.10
376.85
403.85
242.23
430.84
484.66
592.27
430.84
592.27
430.84
215.42
430.84
376.85
376.85
350.04
242.23
134.62
323.10
484.66
430.84
376.85
323.10
107.62
134.62
107.62
107.62
80.75
161.62
134.62
107.62
80.75
350.04
296.23
296.23
134.62

Pgina 164 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
376.85
350.04
296.23
134.62
484.66
350.04
296.23
673.14
296.23
619.27
700.07
107.62
161.62
161.62
188.48
188.48
107.62
107.62
80.75
215.42
215.42
188.48
107.62
80.75
80.75
188.48
188.48
188.48
188.48
484.66
430.84
592.27
430.84
323.10
430.84
538.46
484.66
592.27
484.66
484.66
646.14
726.89
484.66
673.14
403.85
484.66
403.85
484.66
726.89
403.85
484.66
646.14
403.85
484.66
646.14
726.89
942.37
1,076.99
942.37
107.62
201.95
161.62
376.85
484.66
673.14
673.14
484.66
201.95
403.85
538.46
242.23
296.23
565.45

Pgina 165 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
242.23
403.85
403.85
323.10
242.23
323.10
201.95
430.84
242.23
323.10
242.23
323.10
201.95
323.10
538.46
403.85
323.10
323.10
323.10
430.84
376.85
457.66
538.46
201.95
403.85
201.95
201.95
403.85
242.23
323.10
403.85
296.23
80.75
134.62
215.42
242.23
350.04
323.10
201.95
201.95
242.23
242.23
242.23
323.10
201.95
242.23
350.04
350.04
134.62
201.95
269.23
80.75
134.62
242.23
107.62
201.95
242.23
350.04
484.66
350.04
80.75
107.62
296.23
350.04
403.85
403.85
242.23
107.62
215.42
188.48
188.48
673.14

Pgina 166 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
673.14
538.46
673.14
538.46
161.62
296.23
350.04
484.66
403.85
807.76
996.12
673.14
484.66
996.12
350.04
242.23
538.46
538.46
538.46
242.23
915.37
673.14
242.23
430.84
242.23
296.23
875.03
673.14
538.46
673.14
807.76
807.76
807.76
1,049.99
2,153.96
1,346.22
1,750.07
1,750.07
1,750.07
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,423.14
2,423.14
2,423.14
2,423.14
2,423.14
2,423.14
323.10
403.85
269.23
376.85
269.23
403.85
538.46
673.14
673.14
403.85
619.27
430.84
376.85
619.27
753.89
403.85
269.23
753.89
538.46
403.85
323.10
323.10

Pgina 167 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
484.66
619.27
538.46
673.14
403.85
538.46
673.14
807.76
942.37
942.37
619.27
538.46
673.14
538.46
673.14
592.27
807.76
592.27
807.76
538.46
619.27
538.46
538.46
538.46
538.46
538.46
430.84
430.84
2,153.96
1,346.22
1,615.45
673.14
942.37
2,153.96
1,157.72
538.46
807.76
484.66
942.37
942.37
673.14
538.46
484.66
403.85
1,076.99
673.14
673.14
484.66
484.66
323.10
430.84
161.62
323.10
511.52
430.84
323.10
188.48
296.23
161.62
215.42
403.85
269.23
161.62
1,076.99
269.23
323.10
269.23
269.23
350.04
403.85
269.23
269.23
215.42

Pgina 168 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
350.04
323.10
538.46
538.46
269.23
188.48
403.85
323.10
134.62
376.85
242.23
188.48
134.62
134.62
269.23
323.10
215.42
323.10
296.23
673.14
673.14
807.76
673.14
807.76
673.14
807.76
807.76
753.89
592.27
753.89
753.89
753.89
592.27
538.46
538.46
296.23
323.10
538.46
215.42
403.85
188.48
296.23
134.62
296.23
457.66
134.62
242.23
430.84
53.87
80.75
53.87
53.87
80.75
80.75
107.62
40.34
27.00
53.87
67.33
53.87
134.62
53.87
161.62
80.75
107.62
67.33
94.27
53.87
80.75
107.62
134.62
53.87
107.62

Pgina 169 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
53.87
67.33
27.00
40.34
40.34
40.34
107.62
53.87
80.75
134.62
134.62
80.75
215.42
134.62
215.42
350.04
269.23
269.23
350.04
350.04
215.42
188.48
403.85
403.85
996.12
538.46
403.85
484.66
538.46
538.46
538.46
44.89
323.10
1,238.59
323.10
161.62
161.62
53.87
134.62
350.04
269.23
269.23
432.00
430.84
430.84
673.14
673.14
538.46
740.41
403.85
538.46
215.42
161.62
403.85
673.14
430.84
350.04
646.14
242.23
40.34
40.34
80.75
134.62
53.87
80.75
40.34
67.33
67.33
80.75
107.62
80.75
161.62

Pgina 170 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
242.23
538.46
323.10
592.27
807.76
592.27
807.76
80.75
107.62
134.62
40.34
67.33
67.33
53.87
134.62
296.23
336.56
403.85
323.10
242.23
53.87
80.75
201.95
107.62
242.23
40.34
67.33
53.87
80.75
107.62
269.23
161.62
40.34
40.34
107.62
538.46
807.76
403.85
807.76
215.42
161.62
40.34
80.75
296.23
484.66
296.23
538.46
403.85
1,076.99
673.14
484.66
296.23
1,076.99
807.76
538.46
296.23
350.04
323.10
538.46
807.76
807.76
1,076.99
350.04
350.04
350.04
350.04
673.14
430.84
484.66
296.23
296.23
296.23
296.23

Pgina 171 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
323.10
430.84
269.23
350.04
269.23
296.23
376.85
350.04
484.66
538.46
807.76
403.85
538.46
673.14
807.76
996.12
403.85
323.10
538.46
592.27
350.04
350.04
403.85
403.85
592.27
350.04
430.84
350.04
296.23
242.23
430.84
80.75
807.76
807.76
430.84
807.76
484.66
161.62
80.75
107.62
94.27
215.42
269.23
323.10
107.62
107.62
40.34
807.76
269.23
269.23
484.66
592.27
53.87
498.18
1,211.60
807.76
350.04
403.85
403.85
2,153.96
430.84
484.66
619.27
484.66
646.14
538.46
484.66
323.10
538.46
942.37
673.14
996.12
296.23

Pgina 172 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
807.76
1,211.60
807.76
942.37
538.46
807.76
538.46
269.23
323.10
350.04
673.14
942.37
323.10
807.76
296.23
269.23
350.04
296.23
403.85
242.23
242.23
323.10
350.04
107.62
403.85
242.23
430.84
323.10
350.04
296.23
592.27
40.34
53.87
673.14
269.23
296.23
296.23
296.23
376.85
484.66
673.14
538.46
296.23
296.23
430.84
484.66
484.66
538.46
942.37
430.84
1,076.99
1,884.44
80.75
296.23
376.85
350.04
296.23
403.85
605.80
403.85
403.85
538.46
592.27
807.76
484.66
673.14
807.76
484.66
296.23
296.23
161.62
296.23

Pgina 173 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
538.46
94.27
296.23
403.85
861.50
403.85
403.85
296.23
538.46
538.46
242.23
376.85
376.85
942.37
1,211.60
1,211.60
673.14
215.42
323.10
296.23
242.23
134.62
134.62
403.85
538.46
403.85
215.42
80.75
430.84
538.46
484.66
726.89
673.14
403.85
403.85
430.84
296.23
484.66
350.04
350.04
430.84
538.46
296.23
430.84
403.85
134.62
107.62
403.85
67.33
107.62
40.34
201.95
323.10
673.14
269.23
403.85
673.14
201.95
323.10
646.14
201.95
201.95
403.85
201.95
403.85
188.48
242.23
242.23
242.23
457.66
269.23
201.95
179.51

Pgina 174 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
269.23
673.14
224.40
538.46
1,076.99
215.42
215.42
323.10
40.34
80.75
40.34
40.34
134.62
323.10
673.14
807.76
134.62
296.23
107.62
80.75
40.34
80.75
40.34
80.75
161.62
80.75
67.33
40.34
215.42
323.10
242.23
80.75
201.95
242.23
296.23
161.62
323.10
323.10
134.62
215.42
296.23
215.42
296.23
323.10
296.23
323.10
673.14
269.23
430.84
538.46
538.46
27.00
80.75
201.95
376.85
242.23
201.95
27.00
107.62
27.00
80.75
296.23
484.66
376.85
376.85
538.46
646.14
807.76
484.66
807.76
1,211.60
269.23

Pgina 175 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
350.04
269.23
350.04
403.85
215.42
430.84
188.48
188.48
403.85
242.23
403.85
296.23
296.23
350.04
134.62
296.23
296.23
484.66
242.23
269.23
269.23
296.23
296.23
376.85
323.10
269.23
430.84
107.62
80.75
174.96
323.10
296.23
174.96
174.96
215.42
242.23
67.33
350.04
538.46
592.27
134.62
430.84
484.66
242.23
484.66
484.66
484.66
484.66
484.66
484.66
538.46
296.23
376.85
484.66
673.14
403.85
646.14
538.46
646.14
188.48
188.48
538.46
538.46
430.84
673.14
107.62
444.19
188.48
753.89
753.89
807.76
673.14

Pgina 176 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
753.89
807.76
753.89
807.76
538.46
592.27
807.76
942.37
942.37
942.37
646.14
646.14
700.07
700.07
807.76
673.14
538.46
538.46
457.66
457.66
457.66
403.85
376.85
484.66
807.76
700.07
753.89
592.27
673.14
484.66
296.23
484.66
242.23
242.23
296.23
296.23
403.85
538.46
673.14
942.37
201.95
323.10
430.84
323.10
215.42
269.23
215.42
323.10
538.46
592.27
134.62
107.62
53.87
134.62
269.23
538.46
16.16
21.49
27.00
53.87
21.49
269.23
403.85
538.46
538.46
673.14
673.14
134.62
215.42
430.84
376.85
161.62

Pgina 177 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
242.23
376.85
484.66
323.10
538.46
323.10
403.85
323.10
323.10
403.85
269.23
269.23
323.10
430.84
430.84
323.10
323.10
484.66
484.66
484.66
462.20
538.46
538.46
673.14
269.23
484.66
323.10
269.23
403.85
673.14
484.66
592.27
430.84
430.84
646.14
646.14
134.62
430.84
430.84
430.84
430.84
430.84
107.62
161.62
323.10
376.85
403.85
430.84
323.10
403.85
269.23
457.66
538.46
53.87
673.14
726.89
538.46
538.46
269.23
24.18
24.18
269.23
215.42
40.34
67.33
80.75
107.62
27.00
27.00
215.42
80.75
40.34
107.62

Pgina 178 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
27.00
269.23
350.04
269.23
107.62
215.42
403.85
107.62
215.42
67.33
107.62
323.10
403.85
376.85
27.00
27.00
53.87
24.18
188.48
269.23
403.85
161.62
430.84
16.16
40.34
40.34
40.34
134.62
807.76
107.62
430.84
215.42
430.84
430.84
27.00
215.42
16.16
80.75
21.49
672.00
13.46
215.42
40.34
40.34
27.00
67.33
80.75
296.23
323.10
296.23
403.85
538.46
484.66
673.14
538.46
673.14
807.76
942.37
753.89
673.14
538.46
673.14
296.23
807.76
215.42
538.46
807.76
296.23
296.23
107.62
296.23
296.23

Pgina 179 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
996.12
592.27
807.76
269.23
27.00
67.33
13.46
11.20
27.00
40.34
67.33
40.34
94.27
94.27
148.08
228.95
309.58
255.77
336.56
201.95
309.58
269.23
376.85
376.85
376.85
201.95
269.23
336.56
336.56
403.85
201.95
201.95
269.23
107.62
27.00
471.18
471.18
673.14
471.18
201.95
323.10
134.62
673.14
296.23
107.62
161.62
296.23
323.10
161.62
269.23
161.62
403.85
673.14
538.46
538.46
376.85
376.85
807.76
807.76
942.37
942.37
1,211.60
336.56
430.84
269.23
-

Pgina 180 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
40.34
67.33
40.34
40.34
40.34
67.33
107.62
80.75
134.62
538.46
107.62
161.62
134.62
201.95
296.23
40.34
201.95
242.23
80.75
161.62
40.34
53.87
40.34
134.62
201.95
80.75
53.87
107.62
40.34
107.62
161.62
27.00
53.87
80.75
18.85
40.34
67.33
269.23
121.15
242.23
107.62
269.23
673.14
134.62
350.04
201.95
80.75
269.23
134.62
107.62
161.62
269.23
67.33
269.23
403.85
269.23
376.85
215.42
269.23
323.10
269.23
134.62
215.42
269.23
269.23
403.85
296.23
107.62
107.62
538.46
53.87
107.62
161.62

Pgina 181 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
296.23
296.23
269.23
430.84
753.89
430.84
376.85
471.18
134.62
1,346.22
1,211.60
1,211.60
1,076.99
538.46
403.85
40.34
80.75
107.62
403.85
673.14
296.23
376.85
430.84
753.89
323.10
538.46
323.10
323.10
430.84
376.85
565.45
673.14
296.23
296.23
403.85
484.66
673.14
807.76
942.37
807.76
605.80
807.76
1,009.64
538.46
673.14
40.34
53.87
53.87
53.87
53.87
40.34
53.87
107.62
80.75
107.62
80.75
80.75
538.46
269.23
471.18
807.76
403.85
942.37
403.85
403.85
134.62
242.23
538.46
188.48
376.85
296.23
269.23

Pgina 182 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
161.62
201.95
403.85
538.46
296.23
538.46
296.23
807.76
807.76
807.76
538.46
807.76
376.85
538.46
80.75
134.62
403.85
403.85
430.84
201.95
376.85
201.95
403.85
323.10
269.23
201.95
296.23
403.85
40.34
296.23
269.23
134.62
107.62
107.62
67.33
67.33
107.62
121.15
107.62
161.62
174.96
161.62
188.48
188.48
215.42
107.62
80.75
134.62
161.62
188.48
161.62
188.48
107.62
80.75
67.33
53.87
80.75
161.62
215.42
215.42
242.23
269.23
242.23
242.23
269.23
269.23
107.62
188.48
201.95
161.62
67.33
107.62
161.62

Pgina 183 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
215.42
242.23
188.48
242.23
161.62
107.62
80.75
107.62
53.87
269.23
67.33
67.33
107.62
107.62
161.62
53.87
242.23
134.62
53.87
107.62
107.62
27.00
296.23
201.95
269.23
201.95
296.23
430.84
296.23
376.85
323.10
376.85
242.23
242.23
376.85
215.42
269.23
296.23
376.85
296.23
323.10
350.04
323.10
296.23
215.42
161.62
215.42
376.85
350.04
403.85
376.85
457.66
376.85
323.10
296.23
376.85
201.95
296.23
296.23
215.42
296.23
296.23
323.10
323.10
296.23
296.23
215.42
296.23
107.62
107.62
296.23
403.85
201.95

Pgina 184 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
201.95
296.23
296.23
269.23
134.62
201.95
134.62
376.85
376.85
403.85
296.23
242.23
134.62
80.75
107.62
296.23
296.23
350.04
188.48
107.62
376.85
430.84
376.85
376.85
269.23
296.23
269.23
134.62
107.62
323.10
452.33
323.10
452.33
376.85
527.63
188.48
263.90
134.62
188.48
403.85
565.45
323.10
452.33
376.85
527.63
215.42
301.55
134.62
188.48
296.23
134.62
269.23
350.04
376.85
430.84
242.23
323.10
376.85
242.23
242.23
242.23
403.85
188.48
188.48
269.23
242.23
188.48
269.23
188.48
134.62
215.42
403.85
376.85

Pgina 185 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
201.95
201.95
201.95
323.10
323.10
296.23
188.48
269.23
161.62
107.62
188.48
538.46
807.76
350.04
242.23
753.89
430.84
323.10
323.10
323.10
323.10
269.23
161.62
807.76
484.66
350.04
350.04
350.04
323.10
242.23
242.23
134.62
538.46
538.46
323.10
376.85
403.85
242.23
430.84
484.66
592.27
430.84
592.27
430.84
215.42
430.84
376.85
376.85
350.04
242.23
134.62
323.10
484.66
430.84
376.85
323.10
107.62
134.62
107.62
107.62
80.75
161.62
134.62
107.62
80.75
350.04
296.23
296.23
134.62
376.85
350.04
296.23
134.62

Pgina 186 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
484.66
350.04
296.23
673.14
296.23
619.27
700.07
107.62
161.62
161.62
188.48
188.48
107.62
107.62
80.75
215.42
215.42
188.48
107.62
80.75
80.75
188.48
188.48
188.48
188.48
484.66
430.84
592.27
430.84
323.10
430.84
538.46
484.66
592.27
484.66
484.66
646.14
726.89
484.66
673.14
403.85
484.66
403.85
484.66
726.89
403.85
484.66
646.14
403.85
484.66
646.14
726.89
942.37
1,076.99
942.37
107.62
201.95
161.62
376.85
484.66
673.14
673.14
484.66
201.95
403.85
538.46
242.23
296.23
565.45
242.23
403.85
403.85
323.10

Pgina 187 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
242.23
323.10
201.95
430.84
242.23
323.10
242.23
323.10
201.95
323.10
538.46
403.85
323.10
323.10
323.10
430.84
376.85
457.66
538.46
201.95
403.85
201.95
201.95
403.85
242.23
323.10
403.85
296.23
80.75
134.62
215.42
242.23
350.04
323.10
201.95
201.95
242.23
242.23
242.23
323.10
201.95
242.23
350.04
350.04
134.62
201.95
269.23
80.75
134.62
242.23
107.62
201.95
242.23
350.04
484.66
350.04
80.75
107.62
296.23
350.04
403.85
403.85
242.23
107.62
215.42
188.48
188.48
673.14
673.14
538.46
673.14
538.46

Pgina 188 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
161.62
296.23
350.04
484.66
403.85
807.76
996.12
673.14
484.66
996.12
350.04
242.23
538.46
538.46
538.46
242.23
915.37
673.14
242.23
430.84
242.23
296.23
875.03
673.14
538.46
673.14
807.76
807.76
807.76
1,049.99
2,153.96
1,346.22
1,750.07
1,750.07
1,750.07
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,153.96
2,423.14
2,423.14
2,423.14
2,423.14
2,423.14
2,423.14
323.10
403.85
269.23
376.85
269.23
403.85
538.46
673.14
673.14
403.85
619.27
430.84
376.85
619.27
753.89
403.85
269.23
753.89
538.46
403.85
323.10
323.10
484.66
619.27
538.46
673.14

Pgina 189 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
403.85
538.46
673.14
807.76
942.37
942.37
619.27
538.46
673.14
538.46
673.14
592.27
807.76
592.27
807.76
538.46
619.27
538.46
538.46
538.46
538.46
538.46
430.84
430.84
2,153.96
1,346.22
1,615.45
673.14
942.37
2,153.96
1,157.72
538.46
807.76
484.66
942.37
942.37
673.14
538.46
484.66
403.85
1,076.99
673.14
673.14
484.66
484.66
323.10
430.84
161.62
323.10
511.52
430.84
323.10
188.48
296.23
161.62
215.42
403.85
269.23
161.62
1,076.99
269.23
323.10
269.23
269.23
350.04
403.85
269.23
269.23
215.42
350.04
323.10
538.46
538.46

Pgina 190 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
269.23
188.48
403.85
323.10
134.62
376.85
242.23
188.48
134.62
134.62
269.23
323.10
215.42
323.10
296.23
673.14
673.14
807.76
673.14
807.76
673.14
807.76
807.76
753.89
592.27
753.89
753.89
753.89
592.27
538.46
538.46
296.23
323.10
538.46
215.42
403.85
188.48
296.23
134.62
296.23
457.66
134.62
242.23
430.84
53.87
80.75
53.87
53.87
80.75
80.75
107.62
40.34
27.00
53.87
67.33
53.87
134.62
53.87
161.62
80.75
107.62
67.33
94.27
53.87
80.75
107.62
134.62
53.87
107.62
53.87
67.33
27.00
40.34

Pgina 191 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
40.34
40.34
107.62
53.87
80.75
134.62
134.62
80.75
215.42
134.62
215.42
350.04
269.23
269.23
350.04
350.04
215.42
188.48
403.85
403.85
996.12
538.46
403.85
484.66
538.46
538.46
538.46
44.89
323.10
1,238.59
323.10
161.62
161.62
53.87
134.62
350.04
269.23
269.23
432.00
430.84
430.84
673.14
673.14
538.46
740.41
403.85
538.46
215.42
161.62
403.85
673.14
430.84
350.04
646.14
242.23
40.34
40.34
80.75
134.62
53.87
80.75
40.34
67.33
67.33
80.75
107.62
80.75
161.62
242.23
538.46
323.10
592.27

Pgina 192 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
807.76
592.27
807.76
80.75
107.62
134.62
40.34
67.33
67.33
53.87
134.62
296.23
336.56
403.85
323.10
242.23
53.87
80.75
201.95
107.62
242.23
40.34
67.33
53.87
80.75
107.62
269.23
161.62
40.34
40.34
107.62
538.46
807.76
403.85
807.76
215.42
161.62
40.34
80.75
296.23
484.66
296.23
538.46
403.85
1,076.99
673.14
484.66
296.23
1,076.99
807.76
538.46
296.23
350.04
323.10
538.46
807.76
807.76
1,076.99
350.04
350.04
350.04
350.04
673.14
430.84
484.66
296.23
296.23
296.23
296.23
323.10
430.84
269.23
350.04

Pgina 193 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
269.23
296.23
376.85
350.04
484.66
538.46
807.76
403.85
538.46
673.14
807.76
996.12
403.85
323.10
538.46
592.27
350.04
350.04
403.85
403.85
592.27
350.04
430.84
350.04
296.23
242.23
430.84
80.75
807.76
807.76
430.84
807.76
484.66
161.62
80.75
107.62
94.27
215.42
269.23
323.10
107.62
107.62
40.34
807.76
269.23
269.23
484.66
592.27
53.87
498.18
1,211.60
807.76
350.04
403.85
403.85
2,153.96
430.84
484.66
619.27
484.66
646.14
538.46
484.66
323.10
538.46
942.37
673.14
996.12
296.23
807.76
1,211.60
807.76
942.37

Pgina 194 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
538.46
807.76
538.46
269.23
323.10
350.04
673.14
942.37
323.10
807.76
296.23
269.23
350.04
296.23
403.85
242.23
242.23
323.10
350.04
107.62
403.85
242.23
430.84
323.10
350.04
296.23
592.27
40.34
53.87
673.14
269.23
296.23
296.23
296.23
376.85
484.66
673.14
538.46
296.23
296.23
430.84
484.66
484.66
538.46
942.37
430.84
1,076.99
1,884.44
80.75
296.23
376.85
350.04
296.23
403.85
605.80
403.85
403.85
538.46
592.27
807.76
484.66
673.14
807.76
484.66
296.23
296.23
161.62
296.23
538.46
94.27
296.23
403.85

Pgina 195 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
861.50
403.85
403.85
296.23
538.46
538.46
242.23
376.85
376.85
942.37
1,211.60
1,211.60
673.14
215.42
323.10
296.23
242.23
134.62
134.62
403.85
538.46
403.85
215.42
80.75
430.84
538.46
484.66
726.89
673.14
403.85
403.85
430.84
296.23
484.66
350.04
350.04
430.84
538.46
296.23
430.84
403.85
134.62
107.62
403.85
67.33
107.62
40.34
201.95
323.10
673.14
269.23
403.85
673.14
201.95
323.10
646.14
201.95
201.95
403.85
201.95
403.85
188.48
242.23
242.23
242.23
457.66
269.23
201.95
179.51
269.23
673.14
224.40

Pgina 196 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
538.46
1,076.99
215.42
215.42
323.10
40.34
80.75
40.34
40.34
134.62
323.10
673.14
807.76
134.62
296.23
107.62
80.75
40.34
80.75
40.34
80.75
161.62
80.75
67.33
40.34
215.42
323.10
242.23
80.75
201.95
242.23
296.23
161.62
323.10
323.10
134.62
215.42
296.23
215.42
296.23
323.10
296.23
323.10
673.14
269.23
430.84
538.46
538.46
27.00
80.75
201.95
376.85
242.23
201.95
27.00
107.62
27.00
80.75
296.23
484.66
376.85
376.85
538.46
646.14
807.76
484.66
807.76
1,211.60
269.23
350.04
269.23
350.04
403.85

Pgina 197 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
215.42
430.84
188.48
188.48
403.85
242.23
403.85
296.23
296.23
350.04
134.62
296.23
296.23
484.66
242.23
269.23
269.23
296.23
296.23
376.85
323.10
269.23
430.84
107.62
80.75
174.96
323.10
296.23
174.96
174.96
215.42
242.23
67.33
350.04
538.46
592.27
134.62
430.84
484.66
242.23
484.66
484.66
484.66
484.66
484.66
484.66
538.46
296.23
376.85
484.66
673.14
403.85
646.14
538.46
646.14
188.48
188.48
538.46
538.46
430.84
673.14
107.62
444.19
188.48
753.89
753.89
807.76
673.14
753.89
807.76
753.89
807.76

Pgina 198 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
538.46
592.27
807.76
942.37
942.37
942.37
646.14
646.14
700.07
700.07
807.76
673.14
538.46
538.46
457.66
457.66
457.66
403.85
376.85
484.66
807.76
700.07
753.89
592.27
673.14
484.66
296.23
484.66
242.23
242.23
296.23
296.23
403.85
538.46
673.14
942.37
201.95
323.10
430.84
323.10
215.42
269.23
215.42
323.10
538.46
592.27
134.62
107.62
53.87
134.62
269.23
538.46
16.16
21.49
27.00
53.87
21.49
269.23
403.85
538.46
538.46
673.14
673.14
134.62
215.42
430.84
376.85
161.62
242.23
376.85
484.66
323.10

Pgina 199 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
538.46
323.10
403.85
323.10
323.10
403.85
269.23
269.23
323.10
430.84
430.84
323.10
323.10
484.66
484.66
484.66
462.20
538.46
538.46
673.14
269.23
484.66
323.10
269.23
403.85
673.14
484.66
592.27
430.84
430.84
646.14
646.14
134.62
430.84
430.84
430.84
430.84
430.84
107.62
161.62
323.10
376.85
403.85
430.84
323.10
403.85
269.23
457.66
538.46
53.87
673.14
726.89
538.46
538.46
269.23
24.18
24.18
269.23
215.42
40.34
67.33
80.75
107.62
27.00
27.00
215.42
80.75
40.34
107.62
27.00
269.23
350.04
269.23

Pgina 200 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
107.62
215.42
403.85
107.62
215.42
67.33
107.62
323.10
403.85
376.85
27.00
27.00
53.87
24.18
188.48
269.23
403.85
161.62
430.84
16.16
40.34
40.34
40.34
134.62
807.76
107.62
430.84
215.42
430.84
430.84
27.00
215.42
16.16
80.75
21.49
672.00
13.46
215.42
40.34
40.34
27.00
67.33
80.75
296.23
323.10
296.23
403.85
538.46
484.66
673.14
538.46
673.14
807.76
942.37
753.89
673.14
538.46
673.14
296.23
807.76
215.42
538.46
807.76
296.23
296.23
107.62
296.23
296.23
996.12
592.27
807.76
269.23

Pgina 201 de 226

xxxxx

T/P
Cirurgia
Encargos em
TOTAL
27.00
67.33
13.46
11.20
27.00
40.34
67.33
40.34
94.27
94.27
148.08
228.95
309.58
255.77
336.56
201.95
309.58
269.23
376.85
376.85
376.85
201.95
269.23
336.56
336.56
403.85
201.95
201.95
269.23
107.62
27.00
471.18
471.18
673.14
471.18
201.95
323.10
134.62
673.14
296.23
107.62
161.62
296.23
323.10
161.62
269.23
161.62
403.85
673.14
538.46
538.46
376.85
376.85
807.76
807.76
942.37
942.37
1,211.60
336.56
430.84
269.23
-

Pgina 202 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acord


Entidade:
xxxxx

Complementar Ambulatrio

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1. Hospitais e Clinicas Privadas


1.1 Honorrios de Anestesia Geral
6051
6052
6053
6054

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
> 471,36

6070
6071
6072
6073

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
> 471,36

6074

1.3 Piso de Sala (inclui utilizao de piso de sala e respectivos consumos)


UTILIZAO DE PISO DE SALA E RESPECTIVOS CONSUMOS

39.90
59.86
79.81
99.76

9.98
14.97
19.95
24.94

29.93
44.89
59.86
74.82

7.48
11.22
14.97
18.71

80%

20%

39.90
59.86
79.81
99.76

0.00
0.00
0.00
0.00

29.93
44.89
59.86
74.82

0.00
0.00
0.00
0.00

80%

20%

1.2 Piso de Sala

2. Misericrdias e Instituies Similares


2.1 Honorrios de Anestesia Geral
6051
6052
6053
6054

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
> 471,36

6070
6071
6072
6073

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
> 471,36

6074

2.3 Piso de Sala (inclui utilizao de piso de sala e respectivos consumos)


UTILIZAO DE PISO DE SALA E RESPECTIVOS CONSUMOS

2.2 Piso de Sala

Valor do Encargo da ADM que consta na tabela de Cirurgia

Pgina 203 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

Complementar Ambulatrio
Encargos em
TOTAL

49.88
74.83
99.76
124.70
37.41
56.11
74.83
93.53
100%

39.90
59.86
79.81
99.76
29.93
44.89
59.86
74.82
100%

Pgina 204 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acor


Entidade:
xxxxx

Complementar Internamento

CDIGO

DESIGNAO

ADM

1. Hospitais e Clinicas Privadas


1.1 Diria de Internamento
6003
6004
6006

RECM-NASCIDO
DOENTE (SEM CIRURGIA)
DOENTE (COM CIRURGIA)

39.90
67.34
79.81

1.2 Honorrios de Anestesia Geral


6010
6011
6012
6013
6014
6015
6016

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
471,36 - 628,49
628,49 - 785,61
785,61- 942,73
>942,73

6025
6026
6027
6028
6029
6030
6031

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
471,36 - 628,49
628,49 - 785,61
785,61- 942,73
>942,73

6032

1.4 Piso de Sala (inclui utilizao de piso de sala e respectivos consumos)


UTILIZAO DE PISO DE SALA E RESPECTIVOS CONSUMOS

49.88
74.82
99.76
124.70
149.64
174.58
199.52

1.3 Piso de Sala


74.82
99.76
124.70
149.64
174.58
199.52
224.46
80%

2. Misericrdias e Instituies Similares


2.1 Diria de Internamento
6001
6003
6001

CLNICA (MDICO-CIRRGICA) - Quarto No Particular


RECM-NASCIDO - Quarto No Particular
CLNICA (MDICO-CIRRGICA) - Quarto Particular

67.34
39.90
67.34

6003

RECM-NASCIDO - QuartoParticular

39.90

2.2 Honorrios de Anestesia Geral


6010
6011
6012
6013
6014
6015
6016

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
471,36 - 628,49
628,49 - 785,61
785,61- 942,73
>942,73

6025
6026
6027
6028
6029
6030
6031

<157,12
157,12 - 314,24
314,24 - 471,36
471,36 - 628,49
628,49 - 785,61
785,61- 942,73
>942,73

6032

2.4 Piso de Sala (inclui utilizao de piso de sala e respectivos consumos)


UTILIZAO DE PISO DE SALA E RESPECTIVOS CONSUMOS

49.88
74.82
99.76
124.70
149.64
174.58
199.52

2.3 Piso de Sala

Obs:

74.82
99.76
124.70
149.64
174.58
199.52
224.46
80%

Valor do Encargo da ADM que consta na tabela de Cirurgia

Pgina 205 de 226

ANEXO II
de preos a praticar no mbito do acordo

T/P

BENEFICIRIO

Encargos em
TOTAL

Preo do Prestador
para a diria x 0,85 Encargo da ADM

12.47
18.71
24.94
31.18
37.41
43.65
49.88

62.35
93.53
124.70
155.88
187.05
218.23
249.40

18.71
24.94
31.18
37.41
43.65
49.88
56.12

93.53
124.70
155.88
187.05
218.23
249.40
280.58

20%

100%

0.00
0.00
Preo do Prestador
para a diria x 0,85 Encargo da ADM

67.34
39.90
-

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

49.88
74.82
99.76
124.70
149.64
174.58
199.52

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

74.82
99.76
124.70
149.64
174.58
199.52
224.46

20%

100%

Pgina 206 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Produtos Medicamentosos em Ambulatrio e Internamento

CDIGO
6631
6636

DESIGNAO
MEDICAMENTOS, PRODUTOS MEDICAMENTOSOS, OXIGNIO, SOROS E
TRANSFUSES.
MEDICAMENTOS ANTINEOPLSTICOS E IMUNOMODULARES

ADM

BENEFICIRIO
80%
100%

20%
-

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

camentosos em Ambulatrio e Internamento


Encargos em
TOTAL
100%
-

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Materiais de Penso, Consumo, Antisspticos, Aplicao e servio - Hospitais e Clnicas Privadas

CDIGO
6640

DESIGNAO
MATERIAIS DE PENSO E CONSUMO, ANTISSPTICOS, MATERIAIS DE APLICAO E
RESPECTIVOS SERVIOS.

ADM
29,93 /dia

BENEFICIRIO
-

Pgina 209 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

tisspticos, Aplicao e servio - Hospitais e Clnicas Privadas


Encargos em
TOTAL
n. dias x 29,93

Pgina 210 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Tranporte em mbulancia no decurso de internamento

CDIGO
DESIGNAO
6720
TRANSPORTE EM AMBULNCIA NO DECURSO DO INTERNAMENTO

ADM
80%

BENEFICIRIO
20%

Pgina 211 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

m mbulancia no decurso de internamento


Encargos em
TOTAL
100%

Pgina 212 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Tomografia Axial Computorizada - TAC

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1. TAC - Cabea e Pescoo


7041
7042
7043
7044
7045
7046

TAC - CRNIO
TAC - RBITA
TAC - SELA TURCA
TAC - FOSSA POSTERIOR OU OUVIDO
TAC - MAXILO FACIAL
TAC - PESCOO

64.00
64.00
64.00
64.00
64.00
64.00

16.00
16.00
16.00
16.00
16.00
16.00

64.00
64.00
64.00
64.00

16.00
16.00
16.00
16.00

72.00

18.00

72.00
72.00

18.00
18.00

52.00
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
20.00

13.00
5.00

132.00

33.00

132.00
115.50

33.00
49.50

2. TAC - Coluna Vertebral e Bacia


7047
7048
7049
7050

TAC - COLUNA CERVICAL


TAC - COLUNA DORSAL
TAC - COLUNA LOMBAR
TAC - SACRO COCCGEA

3. TAC - Trax
7051

TAC - TRAX

4. TAC - Abdmem e Plvis


7052
7053

TAC - ABDMEN SUPERIOR


TAC - PLVICA

5. TAC - Membros
7054
7055
7056
7057
7058

TAC - MEMBROS
TAC - DOENTE HEMODILISE / TRANSP.
TAC - DOENTE HEMOFLICO
TAC - DOENTE PARAMILOIDOSE
TAC - ANESTESIA DISSOCIATIVA

6. Angio - TAC
7059

ANGIO - TAC

7. Outros - TAC
7060
7061

TAC-CARDIACO (ESTUDO FUNCIONAL CARDIACO)


TAC-COLONOSCOPIA VIRTUAL

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P

ografia Axial Computorizada - TAC


Encargos em
TOTAL
80.00
80.00
80.00
80.00
80.00
80.00
80.00
80.00
80.00
80.00
90.00
90.00
90.00
65.00
25.00
165.00
165.00
165.00

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Imunologia

CDIGO
1231
1232
1233
1234
1235
1236
1237
1238
1239
1240
1241
1242
1243
1244
1245
1246
1247
1248
1249
1250
1251
1252
1253
1254
1255
1256
1257
1258
1259
1260
1261
1262
1263
1270
1271

DESIGNAO
DETERMINACAO GRUPO HLA-ABC
DETERMINACAO GRUPO HLA-DR
TITULACAO CROSS-MATCHANTILEUCOCIT/ANTIPLAQUET
PESQUISA ANTICORPOS ANTILEUC P/LINF C/PAINEL HLA
CULTURA LINFOCITARIA MISTA (MLC)
CULT LINF MISTA (MLC)-P ADIC P/CD DADOR (+ DE 1)
CULT LINF MISTA(MLC)-CADA IA
CULT LINF MISTA(MLC)-CADA RESPOSTA PHA
LINFOLISE MEDIADA POR CELULAS (CML)
CITOTOXICIDADE MEDIADA POR AC (ADCC)
TESTE LINFOCITARIO DE PRE-ESTIMULACAO(PLT)
ESTUDOS FUNC LINF B-RESPOSTA CD MITOGENIO
ESTUDOS FUNC LINF B-RESPOSTA MITOG B(COWAN I,DXS)
DOSEAMENTO CICLOSPORINA - METODO RIA/ELISA
PESQ ANTICORPOS ANTI HIV-I(HLT V-III)
PESQ ANTICORPOS ANTI HLV-II(HTL V-IV)
PESQ ANTICORPOS ANTI HTL V-I
PESQ ANTIGENIO HIV-I/HIV-II(HTL V-III/IV)
TESTE CONF ANTICORPOS ANTI HIV-I(HTL V-III)MET WB
TESTE CONF ANTICORPOS ANTIHIV-II(HTL V-IV)MET WB
TESTE CONF ANTICORPOS ANTIHTL V-I -METODO WB
DOSEAMENTO NSE (ENZ NEURO ENOLASE)-RIA
DOSEAMENTO ER (RECEPTORES CEL ESTROGENEOS)-RIA
DOSEAMENTO HISTAMINEMIA-RIA
DOSEAMENTO GAMA INTERFERAO-RIA
RAST P/IGG - RIA
ACTIVIDADE NKCONTRA LINHA CELULAR TUMORAL
ACTIVIDADE NK CONTRA CELULAS TUMORAIS AUTOLOGAS
MARCAD ACTIV LINF POS-ESTIM / 1 MITOGENEO
MARC ACTIV LINF POS-ESTIM/CD ANTICORPO MONOCLONAL
ESTREPTOZIME TESTE(PESQ ANTIC CT/4 ANTIG ESTREPT
TITUL ISOHEMAGLUTININAS NATURAIS A E B/CD
RESP ANTIGENEOS IN-VIVO/EST HIPERSENS RET-1 ANTG
ANTICORPOS ANTI - HIV - 1
ANTICORPOS ANTI-HIV - 2

ADM
32.72
45.79
9.83
43.59
26.14
6.53
13.07
15.26
52.32
52.32
62.65
15.26
30.53
16.36
14.42
14.42
14.42
14.42
40.85
54.52
57.21
6.53
43.59
26.14
18.01
32.72
24.54
31.08
7.73
12.92
2.59
1.75
2.00
13.62
13.62

BENEFICIRIO
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Pgina 215 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Imunologia
Encargos em
TOTAL
32.72
45.79
9.83
43.59
26.14
6.53
13.07
15.26
52.32
52.32
62.65
15.26
30.53
16.36
14.42
14.42
14.42
14.42
40.85
54.52
57.21
6.53
43.59
26.14
18.01
32.72
24.54
31.08
7.73
12.92
2.59
1.75
2.00
13.62
13.62

Pgina 216 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Estomatologia

CDIGO
1851
1852
1853
1854
1855
1856
1857
1858
1859
1860
1861
1862
1863
1864
1865
1866
1867
1868
1869
1870
1871
1872
1873
1874
1875
1876
1877
1878
1879
D
E

DESIGNAO
CONSULTA ODONTO-ESTOMATOLOGICA (A)
RESTAURACAO /INCLUI TODOS ESTADIOS EXECUCAO/ (B)
ENDODONTIA MONORRADICULAR (C)
ENDODONTIA MULTIRRADICULAR (C)
DESTARTARIZACAO (D)
GENGIVECTOMIA (D)
ESTABILIZACAO DE PECAS DENTARIAS (D)
EXODONTIA (C)
EXODONTIA SEGUIDA DE SUTURA (C)
EXODONTIA DE DENTES INCLUSOS (C)
REIMPLANTACAO DENTARIA
GERMECTOMIA
TRANSPLANTE DE GERMES DENTARIOS
APICECTOMIA MONORRADICULAR (C)
APICECTOMIA MULTIRRADICULAR (C)
DESINSERCAO E ALONGAMENTO DO FREIO LINGUAL
EXCISAO DE BRIDAS GENGIVAIS /P.Q./
ABLACAO DE QUISTOS DENTARIOS OU PARADENTARIOS
EXERESE EPULIDES,HIPERPLASIA REBORDO ALVEOLAR
EXERESE RANULAS SIMPLES,TUMORES TEC MOLES CAV ORAL
CURETAGEM FOCOS OSTEITE /NAO SIMULTANEA EXODONTIA/
INCISAO DRENAGEM ABCESSOS ORIGEM DENT VIA BUCAL
INCISAO DRENAGEM ABCESSOS ORIGEM DENT VIA CUTANEA
EX.COMPL.RADIOGRAFIA APICAL
EX.COMPL.INTERPROXIMAL /BITE WING/
EX.COMPL.RADIOGRAFIA OCLUSAL
EX.COMPL.ORTOPANTOMOGRAFIA
ORTODONTIA-CONTROLO DE APARELHO REMOVIVEL (E)
ORTODONTIA-CONTROLO DE APARELHO FIXO (E)
Quant Mx - 4; Prazo (n. anos) - 2
Quant Mx - 24; Prazo (n. anos) - 1

ADM
4.99
11.52
13.12
17.31
7.33
8.93
13.62
7.88
9.43
18.36
14.66
14.66
17.31
14.66
16.26
12.57
10.47
11.52
12.07
13.12
8.38
7.33
7.33
2.44
2.44
2.44
9.78
5.24
7.88

BENEFICIRIO
2.49
5.76
6.56
8.65
3.67
4.46
6.81
3.94
4.71
9.18
7.33
7.33
8.65
7.33
8.13
6.28
5.24
5.76
6.04
6.56
4.19
3.67
3.67
0.95
0.95
0.95
3.69
2.62
3.94

Pgina 217 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Estomatologia
Encargos em
TOTAL
7.48
17.28
19.68
25.96
11.00
13.39
20.43
11.82
14.14
27.54
21.99
21.99
25.96
21.99
24.39
18.85
15.71
17.28
18.11
19.68
12.57
11.00
11.00
3.39
3.39
3.39
13.47
7.86
11.82

Pgina 218 de 226

INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Prteses Estomatolgicas

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1. Prteses em Acrlico
1500
1501
1502
1503
1504
1505
1506
1507
1508
1509
1510
1511
1512
1513
1514

PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 1 DENTE (A)


PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 2 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 3 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 4 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 5 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 6 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 7 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 8 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 9 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 10 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 11 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 12 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 13 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COM 14 DENTES (A)
PROT.REM.ACRILICO-PLACA COMPLETA /SUP.E INF./ (A)

22.94
29.83
35.56
41.30
44.39
50.48
55.07
59.66
63.10
65.39
67.69
69.98
72.28
74.57
137.67

11.47
14.91
17.78
20.65
22.2
25.24
27.53
29.83
31.55
32.7
33.84
34.99
36.14
37.29
68.83

45.89
59.66
71.13
78.01
84.90
91.78
98.66
105.55
110.13
114.72
119.31
123.90
128.49
133.08

22.94
29.83
35.56
39.01
42.45
45.89
49.33
52.77
55.07
57.36
59.66
61.95
64.25
66.54

44.89
54.87

22.45
27.43

10.97
4.49
17.46
11.97
6.98
4.99
22.94
10.97
26.44
11.47

5.49
2.24
8.73
5.99
3.49
2.49
11.47
5.49
13.22
5.74

87.29
127.19

43.64
63.6

2. PrtesesEsquelticas (Cromo-cobalto)
1525
1526
1527
1528
1529
1530
1531
1532
1533
1534
1535
1536
1537
1538

PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 1 DENTE (A)


PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 2 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 3 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 4 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 5 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 6 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 7 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 8 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 9 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 10 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 11 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 12 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 13 DENTES (A)
PROT.REM.CROMO-COBALTO-PLACA COM 14 DENTES (A)

3. Prteses Fixas
1555
1556

PROT.FIXA-COROA E PIVOT (B)


PROT.FIXA-ELEMENTO PARA PONTE (B)

4. Diversos
1560
1561
1562
1563
1564
1565
1566
1567
1568
1569

BARRA
CONSERTO
REBASAMENTO
ACRESCENTAR 1 DENTE EM PROTESE ACRILICO
ACRESCENTAR+DE 1 EM PROTESE ACRILICO,CD DENTE +
GANCHO
ACRESCENTAR SELA+1 DENTE EM PROTESE CROMO-COBALTO
ACRESCENTAR+1 DENTE PROT CROMO-COBALTO, CD DENTE+
GOTEIRA OCLUSAL
FACE OCLUSAL FUNDIDA

5. Ortodontia
1590
1591

A
B
C

ORTODONTIA-APARELHO REMOVIVEL (C)


ORTODONTIA-APARELHO FIXO (C)

Quant Mx - 1; Prazo (n. anos) - 3


Quant Mx - 1 por dente; Prazo (n. anos) - 3
Quant Mx - 2; Prazo (n. anos) - 1

Pgina 219 de 226

ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Prteses Estomatolgicas
Encargos em
TOTAL
34.41
44.74
53.34
61.95
66.59
75.72
82.60
89.49
94.65
98.09
101.53
104.97
108.42
111.86
206.50
68.83
89.49
106.69
117.02
127.35
137.67
147.99
158.32
165.20
172.08
178.97
185.85
192.74
199.62
67.34
82.30
16.46
6.73
26.19
17.96
10.47
7.48
34.41
16.46
39.66
17.21
130.93
190.79

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INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Ressonncia Magntica

CDIGO
7070
7071
7072
7073
7074
7075
7076
7077
7078
7079
7080
7081
7082
7083
7084
7085

DESIGNAO
RM CRNIO-ENCEFLICA
RM MAXILO-FACIAL
RM DO PESCOO
RM DA COLUNA-CERVICAL, DORSAL, LOMBO-SAGRADA (CADA SEGMENTO)
RM ARTICULAR
RM TRAX
RM DO ABDOMN
RM PLVICA
RM MSCULO-ESQUELTICA
RM MAMRIA
RM DO CORAO
RM, SUPLEMENTO DE CONTRASTE
RM - DOENTE HEMODILISE / TRANSP.
RM - DOENTE HEMOFLICO
RM - DOENTE PARAMILOIDOSE
RM ANESTESIA DISSOCIATIVA

ADM
132.00
132.00
132.00
132.00
120.00
132.00
132.00
132.00
132.00
132.00
132.00
28.00
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
BENEFICIRIO
25.00

BENEFICIRIO
33.00
33.00
33.00
33.00
30.00
33.00
33.00
33.00
33.00
33.00
33.00
7.00
10.00

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ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Ressonncia Magntica
Encargos em
TOTAL
165.00
165.00
165.00
165.00
150.00
165.00
165.00
165.00
165.00
165.00
165.00
35.00
ANEXO II
35.00

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INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Preos Globais

CDIGO

DESIGNAO

ADM

BENEFICIRIO

1. Partos
9201
9202
9203
9204
9205

PARTO EUTCICO
PARTO DISTCICO
CESARIANA
ANESTESIA (ADICIONAL)
GEMELAR (ADICIONAL)

1,251.00
1,521.00
2,151.00
135.00
180.00

139.00
169.00
239.00
15.00
20.00

716.00
160.00

179.00
40.00

2. Olhos e Anexos Oculares


9211
9212

QUERATOMILEUSIS/CIRURGIA OFTALMOLGICA/LASIK UNILATERAL


APLICAO DE INTRALASIK - ZYOPTIX TISSUE SAVINGS

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ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Preos Globais
Encargos em
TOTAL
1,390.00
1,690.00
2,390.00
150.00
200.00
895.00
200.00

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INSTITUTO DE ACO SOCIAL DAS FORAS ARMADAS


ASSISTNCIA NA DOENA AOS MILITARES

Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo


Entidade:
xxxxx

Radioterapia Externa

CDIGO
2240
PLANEAMENTO SIMPLES
2241
PLANEAMENTO INTERMDIO
2242
PLANEAMENTO COMPLEXO

DESIGNAO

ADM
100.00
105.00
119.00

BENEFICIRIO
-

128.00
138.00
167.00

2243
2244
2245

SIMULAO DE TRATAMENTO SIMPLES


SIMULAO DE TRATAMENTO INTERMDIO
SIMULAO DE TRATAMENTO COMPLEXO

2254
2255
2256

DEFINIO DE DOSIMETRIA SIMPLES


DEFINIO DE DOSIMETRIA INTERMDIA
DEFINIO DE DOSIMETRIA COMPLEXA

11.00
26.00
42.00

2257
2258
2259

TRATAMENTO ACELERADOR LINEAR SIMPLES/SESSO DIRIA


TRATAMENTO ACELERADOR LINEAR INTERMDIO/SESSO DIRIA
TRATAMENTO ACELERADOR LINEAR COMPLEXO/SESSO DIRIA

71.00
81.00
92.00

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ANEXO II
Tabelas de preos a praticar no mbito do acordo
xxxxx

T/P
Radioterapia Externa
Encargos em
TOTAL
100.00
105.00
119.00
128.00
138.00
167.00
11.00
26.00
42.00
71.00
81.00
92.00

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