ECCI- DR.

PAULO (PEDIATRIA)

Pneumonias Bacterianas Comunitárias

INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA Os agentes bacterianos são os principais

São ¼ de todas as doenças e mortes em
crianças, em países em desenvolvimento. É
algo extremamente de caos publico no mundo
todo.
responsáveis pela maior gravidade e
mortalidade nas PAC.
O Streptococcus pneumoniae (Pneumococo) é
o principal agente da PAC.

O Brasil concentra grande parte de todas as Outros agentes prevalentes: Haemophilus

pneumonias adquiridas na comunidade (PAC). influenzae e Sthaphylococcus aureus.
Pouco controverso, pois as notificações no BR
são maiores (maior avanço em diagnostico).

Os principais fatores para as PAC são:

- Desnutrição;
- Baixa idade;
- Comorbidades;
- Baixo peso ao nascer- prematuros, com peso
muito baixo (<2kg);
- Ausência de aleitamento materno (é
comprovado que crianças que não tomaram o
aleitamento materno ate os 6 meses tem
chances maiores de terem pneumonias e Ate os 2 meses pensar em germes maternos.
maior ainda de serem graves);
Haemophilus influenza não é tão comum hoje
- Vacinação imcompleta (principalmente a
em dia devido às vacinas.
vacina contra o Pneumococo);
- Baixos níveis socioeconômicos.

AVALIAÇÃO CLÍNICA

ETIOLOGIA Varia com a idade, estado nutricional da

A maior parte das pneumonias nas crianças
são as virais, mas a gravidade e mortalidade
dos agentes bacterianos são muito maiores.
criança e comorbidades. Tosse, febre e
taquipneia= tríade mais comum.
Taquipneia: <2 meses= FR≥ 60mpm;
2 a 11 meses= FR≥ 50mpm;

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1 ano a 4 anos= FR≥ 40mpm;
5 anos em diante= FR≥ 20mpm.
Pode ocorrer dispneia, dor abdominal (devido
ao comprometimento dos lobos pulmonares
inferiores).
Cultura de liquido pleural em caso de derrame.
Por que fazer cultura de liquido? O germe que
mais causa derrame pleural é o Streptococcus
pneumoniae faz a cultura para diferenciar
streptococcus de staphylococcus.

Na ausculta pulmonar pode ser encontrado:

crepitações, sibilos, bolhosos e até mesmo
ausculta limpa.

Sinais de alarme: batimento de asa do nariz,

tiragem intercostal, cianose, convulsão,
Imagem 2- com focos consolidativos.
sonolência excessiva, recusa alimentar.

DIAGNOSTICO
Essencialmente clinico!!

RX de tórax somente em casos duvidosos ou

graves: - Consolidação alveolar (mais comum Imagem 1- derrame pleural. Interessante fazer
de ocorrer); - TC de tórax para ver se ha coleção.
Pneumatocele;
- Derrame pleural;
- Abscessos- bem semelhante a
CRITERIOS DE INTERNAÇÃO
pneumomatocele (as vezes só com TC de tórax
- Menores de 2 meses;
para conseguir diferenciar).;
- Presença de tiragem subcostal;
- Padrão intersticial= mais prevalente em vírus,
- Convulsões;
Micoplasma e Clamídia.
- Sonolência excessiva;
Se tiver em locais que não tem acesso ao RX, - Estridor em repouso;
não tem problema, diagnostico é clínico, fazer - Desnutrição grave;
tratamento. - Ausência de ingestão de líquidos;
- Sinais de Hipoxemia;
Presença de hemograma com leucocitose e
- Presença de comorbidades (anemia,
desvio a esquerda leucocitose de formas
cardiopatias, pneumopatias);
jovens (pode ter outras alterações como
- Problemas sociais;
leucopenia, plaquetopenia).
- Falha na terapêutica ambulatorial;
PCR aumentado. Hemocultura (na literatura - Complicações radiológicas (derrame pleural,
pede a hemocultura; na pratica, a sensibilidade pneumatocele, abscesso pulmonar).
desse exame é muito baixa e a especificidade
muito alta).
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Na maior parte dos pacientes vai ser feito o
CONSIDERAÇÕES FINAIS
tratamento ambulatorial.
Derrame pleural tem que ser puncionado e
levar líquido para analise e cultura.

Melhora radiológica demorada (de 15 dias ate

TRATAMENTO
2/3 meses).
Varia conforme a idade.
Vacina é a melhor prevenção de formas graves
Crianças menores de 2 meses:
de pneumonias adquiridas na comunidade.
- Penicilina ou Ampicilina associado a
Aminoglicosídeos (Gentamicina).
- Ampicilina ou Penicilina associado a
Cefalosporina de 3° geração (Ceftriaxona).
- Oxacilina em suspeita ou confirmação de
presença de Staphyloccocus aureus.
- Vancomicina em caso de Oxacilina não ser
eficaz.
- Eritromicina em suspeita ou confirmação de
Clamidia.

Crianças maiores de 2 meses em diante:

- Amoxicilina, Amoxicilina-Clavulanato (em
casos em que o paciente não vai internar).
- Azitromicina (quadro arrastado porem com
estado geral do paciente preservado).
- Penicilina cristalina ou Ampicilina (se o
paciente precisar ser internato dar penicilina
cristalina ou ampicilina. Primeira escolha para
tratamento de pneumonia em crianças acima
de 2 meses quando ter que ser internato).
- Oxacilina em suspeita ou confirmação de
presença de Staphyloccocus aureus.
- Vancomicina em caso de Oxacilina não ser
eficaz.
- Cefalosporina de 3° geração somente em
resistência ou alergia a Penicilinas ou
Ampicilinas.

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