Faculdades Integradas do Tapajs Curso de Bacharelado em Enfermagem Cadeira de Sade Coletiva II

COQUELUCHE
Autores: Ana Paula Silva Jarliene Costa Jussara Arajo

SANTARM-PA 28/10/11

Objetivo O objetivo do presente trabalho repassar conhecimento cientfico sobre a histria natural da coqueluche aos

acadmicos do 6 semestre do curso de bacharelado de

enfermagem das Faculdades Integradas do Tapajs para obteno de nota para avaliao intervalar sob a orientao do Professor Ragner Borgia Junott.

Coqueluche
Doena infecciosa aguda, transmissvel, de distribuio universal. Pode ser endmica ou epidmica

- Paroxismo de tosse seca;

Agente Etiolgico: Bordetella pertussis Bacilo gram negativo, aerbio, no esporulado, imvel e pequeno provido de cpsula (formas patognicas) e fmbrias

Reservatrio

OBS. Podem ocorrer casos oligossintomticos

Modo de transmisso

 Perodo de incubao

Em mdia varia de 5 a 10 dias, podendo variar de 3 semanas e raramente at 42 dias.

 Perodo de Transmissibilidade

- 5 dias aps o contato com um doente (final do perodo de incubao) - Fase paroxstica
- Nas fases lactentes menores de 6 meses (4-6 semanas) aps inicio da tosse - Fase catarral

Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade geral. O indivduo torna-se imune nas seguintes situaes:

Manifestaes Clnicas e Laboratoriais

-Manifestaes respiratrias - Febre Obs. 1 a 2 semanas - Coriza - Tosse seca -Febre baixa Obs. 2 a 6 semanas - Crise de tosse sbita, incontrolvel e rpida - Inspirao profunda atravs de glote estreitada - Durao da tosse paroxstica: 30 a 24hs - Manifestaes durante a noite -Cianose - Sudorese - Vmitos - Alguns episdios de apnia, Parada cardada, convulso e desidratao

- Fase Catarral

- Fase Paroxstica

- Fase de Convalescena

Complicaes (Respiratrias, Neurolgicas e Outras) Respiratrias a) Pode causar pneumonia e otite b) Ativao de tuberculose c) Atelectasia d) Bronquioectasia e) Efisema f) Pneumotrax g) Ruptura do diafragma

Neurolgicas a) Encefalopatia aguda b) Convulses c) Coma d) Hemorragias intracerebrais, subdural, estrabismo e surdez
Outras:

a) b) c) d)

Hemorragias subconjuntivas Epistaxe lcera de frnulo lingual Hrninas (umbilicais, inguinais e diafragmticas) e) Conjuntivite f) Desidratao e ou desnutrio

Diagnstico Diferencial -Traqueobronquites - Bronquiolites - Adenovirases - Laringites Diagnstico Laboratorial 1. Diagnstico especfico: realizado mediante o isolamento da Bordetella pertussis com tcnica adequada Exames complementares 1. Leucograma e RX Torcico -Leucograma: feito no perodo catarral (acima de 20mil leuccitos/mm. Perodo paroxstico (acima de 30mil/mm) - RX do Trax: Feito em menores de 4 anos com imagem de corao borrada ou franjada

Tratamento Eritromicina (de preferncia o estolato) Dose indicada: 40 a 50mg/kg/dia (mximo de 2g ao dia), por VIA ORAL, dividida em 4 doses iguais durante 14 dias. Em caso de Intolerncia: Crianas: 40mg (Sulfametoxazol)/kg/dia e 8mg (Trimetropim)/kg/dia Adultos + crianas ^ 40kg: 800mg de Sulfametoxazol/dia e 160mg de Trimetropim a cada 12 hs.

Cuidados gerais Importantes: Nos episdios de tosse paroxstica;

Cianose e apnia;

Aspectos Epidemiolgicos: -Populaes aglomeradas, condies que facilitam a transmisso. - No existe uma distribuio geogrfica preferencial caracterstica que predisponha a doena, a no ser presena ou ausncia de imunidade especfica. - O grupo menores de 1 ano concentra mais de 50% do total de casos;

Vigilncia Epidemiolgica Objetivo: Acompanhar a tendncia temporal da doena para deteco de surtos e epidemias, visando adotar medidas de controle pertinentes. Aumentar o percentual de Isolamento em cultura.

Definio de caso Suspeito; Confirmado; - critrio laboratorial todo caso suspeito de coqueluche com isolamento do agente - critrio clnico-epidemiolgico todo caso suspeito que teve contato com caso confirmado como coqueluche pelo critrio laboratorial - critrio clnico todo caso suspeito com alterao no leucograma caracterizado por leucocitose (acima de 20.000 leuccitos/mm) Descartado;

Notificao
Todo caso suspeito deve ser notificado atravs do Sistema de Informao e Agravos de Notificao (SINAN)

Os casos de unidades sentinelas devem ser atendidos o mais rpido possvel, para serem notificados ao servio de vigilncia local, onde ser feita a coleta de material e cultura para Bordetella pertussis.

Primeiras medidas a serem adotadas nos casos confirmados: a) Assistncia mdica ao paciente - Hospitalizao dos casos graves ( de um ano) - A grande maioria pode ser tratada ambulatorialmente

b) Qualidade da assistncia mdica ao paciente - de um ano pode ser necessria assist. ventilatria: 1. oxigenao/broncoaspirao 2. drenagem de decbito 3. hidratao/nutrio parenteral

Nesta situao verificar se a U.S tem condies para prestar atendimento adequado e oportuno.

c) Proteo individual para evitar disseminao da bactria - doentes: mantidos em isolamento respiratrio - Aps nicio do tratamento: 5 dias de isolamento - Casos submetidos ao tratamento: 3 semanas

d) Confirmao diagnstica - Coletar material para diagnstico laboratorial de acordo com as recomendaes constantes.

e) Proteo da populao - Realizar bloqueio vacinal nas reas por onde o doente esteve no perodo de transmissibilidade - Aumentar a cobertura vacinal de DTP na regio.

1. Imunizao - Vacinao dos suscetveis

Instrumentos Disponveis para Controle

2. Controle da fonte infectante (Hospitalizados) - Isolamento - Quarto privativo - Lavagem das mos - Uso de mscara - Transporte de paciente - Limpeza e desinfeco (No hospitalizados) - devem ser afastados de suas atividades atuais - os tratados por pelo menos 5 dias - os no tratados por pelo menos 3 semanas

3. Controle dos comunicantes - Vacinao - Quimioprofilaxia (Indicaes) - Comunicantes ntimos menores de 1 ano, dependendo da situao vacinal e de apresentar quadro de tosse.
Comunicantes ntimos menores de 7 anos no vacinados, ou que no tenham tomado 4 doses de DTP ou DTPa. Comunicantes que trabalham direto com menores de 1 ano ou imunodeprimidos e afastados das atividades por 5 dias Comunicantes adultos que residam com menores de 1 ano Comunicantes ntimos que so pacientes imunodeprimidos

Medicamentos indicados para a QUIMIOPROFILAXIA

Medicamento de escolha: 1. Eritromicina (de preferncia o estolato) 40 a 50mg/kg/dia Mximo de 2g/dia dividida em 4 doses iguais/10 dias

No caso de intolerncia a Eritromicina 2. Sulfametoxazol+trimetropim (SMZ+TMP) Via oral 12 em 12 hs/10 dias na seguinte dosagem: crianas: 40mg(SMZ)/kg/dia 8mg(TMP)/kg/dia adultos e crianas de 40kg: 800mg(SMZ)/kg/dia e 160mg(TMP)/kg/dia 12 em 12 hs.

A segurana e a eficcia de SMZ+TMP nos menores de 2 meses no est bem definida.

Aes de Educao em Sade

a) Informar as pessoas quanto a importncia da vacinao como medida de preveno e controle da coqueluche;
b) Enfatizando a importncia de se administrar o nmero de doses preconizado pelo calendrio vigente; c) Ressaltar a importncia de procurar os servios de sade se forem observadas as manifestaes que caracterizam um caso suspeito de coqueluche;

Referencial JUNOTT, Ragner Borgia; Sade Coletiva: 7 edio revisada / Ragner Borgia Junott; Santarm Par, FIT - 2011