Colégio Estadual de Campo MOURÃO – Prof.ª Terezinha Conceição da Silva.

2021

RELATÓRIO DE ENFERMAGEM:
Seguir a sequência céfalo-caudal, iniciar sempre com a hora, ser objetivo, claro e conciso,
verídico, sem rasuras ou borrões e não deixar espaço ou linha em branco, assinatura e
carimbo no final.
1. Sistema neurológico:
Quanto ao nível de consciência: Consciente, inconsciente, orientado, confuso, comatoso,
responde a estímulos dolorosos, verbais.
Quanto ao emocional: calmo, agitado.
Quanto à comunicação: comunicativo, não se comunica, pouco comunicativo, afagia,
disfagia.
Quanto à locomoção: deambula, não deambula, acamado, deambula com auxílio de muleta,
cadeira de rodas, tetraplégico, hemiplegia lado direito, esquerdo, hemiparesia.
2. Sistema cardíaco:
Quanto ao pulso: normocárdico, taquicárdico ou bradicárdico;
Quanto ao nível pressórico: normotenso, hipotenso, hipertenso.
3. Sistema Respiratório: Eupneico, dispneico, bradipneico, taquipneico, com batimentos de
asa de nariz, esforço intercostal, com uso de cateter de oxigênio a ....l/min, com máscara
de macro nebulização a .....l/min, com TOT(Tubo oro traqueal), TQT,(Traqueostomia),
CIPAP Nasal (máscara de pressão positiva contínua), máscara de Venturi, capacete ou
halo.

4. Sistema tegumentar:
Quanto à temperatura: normotérmico ou afebril, hipotérmico, febrícula, febre,
hipertermia.
Quanto à coloração: corado, palidez cutânea, ictérico, cianótico ou cianose nas
extremidades, pele marmorizada.
Quanto à perfusão periférica: com boa perfusão periférica ou perfusão periférica
comprometida;
Quanto ao grau de hidratação: hidratado, prega cutânea com retorno lento, edema,
anasarca.

5. Dieta;
6. Queixas;
7. Acesso venoso, drenos, sondas, incisão;
8. Eliminações fisiológicas;
9. Procedimentos realizados;
10. Assinstura e carimbo.