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Universidade Federal do Amazonas

Faculdade de Cincias da Sade


Departamento de Sade Materno Infantil
Estgio Curricular Mdulo de Pediatria

DESIDRATAO
Lucola Peixoto Castro
20120669

Manaus, 18 de setembro de 2006.

DESIDRATAO
Conceito
Perda exagerada e
aguda de gua e
eletrlitos.

DESIDRATAO
Principais causas
Diarria;
Vmitos;
Temperatura
ambiente: suor,
respirao;
Ingesto inadequada
de gua.

DESIDRATAO
Sinais clssicos
Fontanela deprimida;
Olhos encovados;
Turgor do
subcutneo;
Mucosas secas;
Sede (exceto na d.
hiponatrmica);
Perfuso perifrica;
Pulso fino e rpido.

DESIDRATAO
Classificao quanto
gravidade
Leve (1 grau);
Moderada (2 grau);
Grave (3 grau).

Classificao quanto gravidade


Leve (1 grau)

Moderada (2 grau)

Grave (3 grau)

Estado Geral

Alerta, com sede

Agitada, muita sede

Letrgica

Boca e Lngua

Seca, com lngua


seca e saburrosa

Muito seca, lbios s


vezes cianticos

Lbios cianticos

Olhos

Normais ou pouco
encovados

Encovados

Muito encovados

Lgrimas

Presentes

Ausentes ou
diminudas

Ausentes

Fontanela

Plana

Deprimida

Muito deprimida

Pele/Turgor

Quente, seca,
elasticidade normal

Extremidades frias,
elasticidade

Fria, acizentada,
elasticidade

Pulsos

Normais

Finos

Muito finos

Enchimento
Capilar

Normal
(< 3s)

Lentificado
(3-10s)

Muito lentificado
(>10s)

Perda Ponderal

At 5%

5 a 10%

> 10%

Dficit
estimado

At 50ml/Kg

50 a 100ml/Kg

> 100ml/Kg

DESIDRATAO
Tipos
Isotnica;
Hipertnica;
Hipotnica.

Desidratao - Tipos
HIPERNATRMICA (5%)
Na >150 mEq/L

ISONATRMICA (65%)
Na 130 a 150 mEq/L

HIPONATRMICA (30%)
Na <130 mEq/L

Perda ponderal

Perda ponderal

Perda ponderal

Sinais clssicos pouco


evidentes

Sinais clssicos evidentes

Sinais clssicos muito


acentuados

Mucosas muito secas

Mucosas secas

Mucosas secas

Sede intensa

Sede

Sede discreta ou ausente

Oligria acentuada

Oligria

Diurese presente

Febre

Temp. normal

Hipertonia, hiperreflexia

Hipotonia, hiporreflexia

Sinais menngeos
Irritabilidade,
agitao/letargia
Choque tardio
Convulso
(no incio da hidratao)

Letargia, coma
Choque (em casos graves)

Choque precoce, freq.


Convulso
(antes da reidratao)

DESIDRATAO
Tratamento
Plano A;
Plano B (TRO);
Plano C (Hidratao IV).

DESIDRATAO
Terapia de Reidratao
Oral TRO PLANO B
Indicaes;
Soro caseiro;
Soluo caseira alternativa;
Soro Padro (OMS-SRO);
Solues comerciais;

DESIDRATAO
Quando internar?
Desidratao grave, com
sinais de choque;
Desidratao moderada
com intolerncia TRO;
Desnutrio grave;
Quadros de toxemia grave
ou sepse ou outra infeco
grave associada;
Sem condio de
acompanhamento
ambulatorial (Ca pobres);

DESIDRATAO
Hidratao Venosa
Indicaes
Vmitos incontrolveis e muito
freq. ( > 4 episdios/hora);
leo paraltico ou distenso
abdominal acentuada;
Sinais de choque;
Depresso neurolgica grave;
Doenas graves associadas;
Perdas intestinais muito
intensas (> 15 ml/kg/hora).

DESIDRATAO
Hidratao Venosa
Fase de expanso/reparao
Fase rpida
SF 0,9% + SG 5% (se dextro <50)
(1:1);
Incio: 40ml/kg/hora (1 hora)
reavaliar a cada hora;
~ 16gts/Kg/min (1 hora).

Trmino
Desaparecimento dos sinais de
desidratao;
Duas diureses francas (DU < 1.010)

DESIDRATAO
Hidratao Venosa
Fase de manuteno
Regra de Holliday e Seggar
PESO

At 10Kg

10Kg a 20Kg

Acima de 20Kg

HOLLIDAY
(Tx hdrica)

100 ml/Kg

1000 ml + 50 ml/kg
>10 Kg

1500 ml + 20 ml/Kg
> 20Kg

Na

3 - 4 mEq/kg/dia

2 mEq cada Kg > 10

1 mEq cada Kg > 20

2 - 3 mEq/kg/dia

1 mEq cada Kg > 10

0,4 mEq cada Kg >


20

Ca

0,5 mEq/Kg/dia*

20 - 40 mg/Kg/dia **

20 - 40 mg/Kg/dia **

* Lactente pr escolar

** Escolar

DESIDRATAO
Hidratao Venosa
Fase de reposio
Soluo 1:1 de SG 5% e SF 0,9%;
Perdas leves: 20ml/Kg/dia;
Perdas moderadas: 40ml/Kg/dia;
Perdas graves: 60ml/Kg/dia;
~ 50ml/Kg/dia.
Na+

<130mEq/L aumentar basal


<120mEq/L (NaEST. - NaENC. x P x 0,6)
K+

<3,5mEq/L aumentar basal


<2,5mEq/L 0,4 mEq/Kg/h

Obrigada!!!

Referncias
MURAHOVSCHI, J. Pediatria Diagnstico e
Tratamento. 6 ed. So Paulo: Ed. Sarvier, 2003.
OLIVEIRA, R. G. Black Book: Manual de referncia de
pediatria, medicamentos e rotinas mdicas. 2 ed. Belo
Horizonte, 2002.
Apostilas Medcurso. Rio de Janeiro, 2005.
AIDPI Atenco integrada s doenas prevalentes na
infncia. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do
Cear, 2005.
DE LIMA, A. J. Pediatria Essencial. 3 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Atheneu, 1987.