‭1.

‬ 1‭ 6/08/2023‬‭História‬‭e‬‭exame‬‭físico‬‭em‬ ‭ rtrite‬ ‭simétrica‬ ‭de‬ ‭pequenas‬ ‭articulações‬ ‭das‬

A
‭reumatologia‬ ‭mãos e dos punhos‬
‭ or mecânica‬
D ‭HIV diminui AR‬
‭Dor inflamatória‬ ‭Condições associadas‬
‭Dor neuropática‬ ‭Doenças‬ ‭cardiovasculares‬ ‭DC‬ ‭ICC‬ ‭doença‬
‭carotídea‬
‭ uração da rigidez matinal com duração com mais‬
D ‭ATEROSCLEROSE‬ ‭ACELERADA‬ ‭maior‬ ‭causa‬ ‭de‬
‭de 1 hora INFLAMATÓRIA‬ ‭morte‬
‭Melhora ou piora a noite‬ ‭Osteoporose‬
‭Melhora com atividade e piora com repouso‬ ‭Linfoma difuso de grandes células B‬
‭INFLAMATÓRIA‬
‭envolvimento sistêmico‬ ‭ umento do volume articular‬
A
‭Resposta à corticoide‬ ‭Paciente tende a manter em flexão‬
‭Articulações mais envolvidas na AR.‬
‭1.‬ ‭Pequenas‬ ‭articulações‬ ‭das‬ ‭mãos‬
‭(‬‭metacarpofalangianas‬ ‭(AMRIGS‬ ‭2022)‬ ‭e‬
‭interfalangianas‬ ‭proximais‬ ‭-‬ ‭as‬ ‭IFD‬ ‭costumam‬ ‭ser‬
‭poupadas).‬
‭2. Metatarsofalangianas.‬
‭3. Punhos.‬
‭4. Cotovelos.‬
‭5. Articulação coxofemoral.‬
‭6. Ombros.‬
‭7.‬ ‭Coluna‬ ‭cervical‬ ‭superior,‬ ‭ATM*‬ ‭e‬
‭cricoaritenóideas.‬

‭ igidez‬ ‭articular‬ ‭pela‬ ‭manhã‬ ‭que‬ ‭melhora‬ ‭com‬

R
‭movimentos‬

‭Artrite Reumatoide‬ ‭MÃOS‬

‭Epidemiologia‬ ‭ imétrica‬ ‭tumefação‬ ‭das‬ ‭interfalangeanas‬
s
‭1% POPULAÇÃO BR‬ ‭proximais‬
‭25/55‬ ‭anos‬ ‭sexo‬ ‭M3:1H‬ ‭genética‬ ‭Tem‬ ‭a‬ ‭Desvio ulnar dos dedos MÃO EM Z‬
‭patogênese relacionada com o HLA-DRB1.‬ ‭Subluxações e proeminências ósseas‬
‭Tabagismo sílica, asbesto e madeira‬ ‭As‬ ‭articulações‬ ‭interfalangianas‬ ‭distais‬ ‭são‬
‭poupadas‬
‭ oença inflamatória crônica‬
D ‭Pescoço‬ ‭de‬ ‭cisne‬ ‭hiperextensão‬ ‭das‬
‭Membrana‬ ‭sinovial‬ ‭e‬ ‭cartilagem‬ ‭que‬ ‭reveste‬ ‭as‬ ‭interfalangeanas‬ ‭proximais‬ ‭com‬ ‭a‬ ‭flexão‬ ‭das‬
‭articulações diartrodiais‬ ‭interfalangeanas distais‬
‭A‬ ‭membrana‬ ‭sinovial‬ ‭é‬ ‭um‬ ‭tecido‬ ‭frouxo‬ ‭que‬ ‭abotoadura‬
‭reveste‬ ‭a‬ ‭cápsula‬ ‭articular‬ ‭e‬ ‭é‬ ‭responsável‬ ‭pela‬
‭produção‬‭do‬‭líquido‬‭sinovial.‬‭Após‬‭isso,‬‭os‬‭tecidos‬ ‭ UNHOS‬
P
‭são‬ ‭destruídos‬ ‭por‬ ‭contiguidade.‬ ‭Por‬ ‭exemplo,‬ ‭dorso‬ ‭de‬ ‭camelo‬ ‭deformidades‬‭dos‬‭punhos‬‭junto‬
‭cartilagens, ossos, ligamentos e tendões.‬ ‭às metacarpofalangeanas‬
‭PANNUS‬ ‭Sinovite‬ ‭crônica‬ ‭levando‬ ‭a‬ ‭formação‬ ‭de‬ ‭síndrome do túnel do carpo Tinel e Phalen‬
‭erosões ósseas e a deformidade articular‬
‭80% do dano articular ocorre nos 2 primeiros anos‬ ‭ OELHOS‬
J
‭QC‬ ‭Derrames articulares sinal da tecla‬
‭Insidiosa e intermitente‬ ‭É exsudativo.‬
‭dor e rigidez articular‬ ‭Os níveis de glicose estão reduzidos.‬
‭fadiga‬ ‭mal‬ ‭estar‬ ‭anorexia‬ ‭e‬ ‭mialgia‬ ‭perda‬ ‭Positividade para o fator reumatoide‬
‭ponderal‬ ‭Baixo PH‬
‭Cisto de baker‬
‭ ÉS‬
P I‭AM por vasculite das coronárias‬
‭Metatarsofalangeanas‬ ‭Nódulos reumatoides no miocárdio‬
‭Distúrbios de condução‬
‭ OLUNA CERVICAL‬
C
‭Subluxação atlanto axial‬ ‭ EUROLÓGICAS‬
N
‭Compressão medular alta pode levar a óbito‬ ‭Nódulos reumatóides nas meninges‬
‭• Síndrome do túnel do carpo tarso‬
‭ otovelo‬
C ‭• Neuropatia cervical (subluxação AA)‬
‭Posição antálgica‬ ‭• Vasculite dos vasa nervorum com mononeurite‬
‭Ulnar mão em garra‬ ‭múltipla‬
‭radial mão caída‬ ‭• Vasculite cerebral‬

‭CRICOARITENÓIDEA‬ ‭ ENAIS‬
R
‭ ouquidão‬ ‭disfagia‬ ‭e‬ ‭dor‬ ‭na‬ ‭parte‬ ‭anterior‬ ‭do‬
R ‭Nefropatia membranosa associada à AR‬
‭pescoço‬ ‭• Nefropatia associada a medicamentos usados‬
‭para a AR‬
‭ ANIFESTAÇÕES‬ ‭extra‬ ‭articular‬ ‭FR‬ ‭fator‬
M ‭• Glomerulonefrite (principalmente mesangial)‬
‭reumatoide‬ ‭• Amiloidose‬
‭CUTÂNEAS‬
‭Nódulos subcutáneos‬ ‭ IAGNÓSTICO‬
D
‭Eritema palmar‬ ‭Grande‬ ‭articulação:‬ ‭quadril,‬ ‭ombro,‬ ‭joelho,‬
‭Infartos acastanhados distais‬ ‭cotovelo e tornozelo‬
‭Vasculite necrosante‬ ‭FR‬ ‭fator‬ ‭reumatoide‬‭70-80%‬‭apresenta‬‭positivo‬
‭em algum momento da vida (ENARE 2022)‬
‭ FTALMOLÓGICAS‬
O ‭ACPA anticorpos antipeptídeo citrulinados‬
‭Síndrome de sjogren‬ ‭O‬‭anti-CCP‬‭possui‬‭a‬‭mesma‬‭sensibilidade‬‭do‬‭fator‬
‭Episclerite‬ ‭reumatoide‬ ‭(cerca‬ ‭de‬ ‭80%),‬ ‭no‬ ‭entanto,‬ ‭possui‬
‭Escleromalácia perfurante‬ ‭especificidade‬ ‭elevada,‬ ‭em‬ ‭torno‬ ‭de‬ ‭95%.‬ ‭São‬
‭anticorpos‬ ‭que‬ ‭atuam‬ ‭contra‬ ‭proteínas‬
‭ ULMONARES‬
P ‭encontradas no tecido conjuntivo.‬
‭Derrame pleural‬ ‭6 ou mais pontos‬
‭É‬ ‭exsudativo‬ ‭(aumento‬ ‭de‬ ‭LDH‬ ‭e‬
‭proteínas).‬
‭O‬‭complemento‬‭está‬‭baixo‬‭(embora‬‭normal‬
‭no soro).‬
‭A‬ ‭contagem‬ ‭de‬ ‭leucócitos‬ ‭costuma‬ ‭ser‬
‭inferior a 5.000.‬
‭O‬ ‭fator‬ ‭reumatoide‬ ‭costuma‬ ‭ser‬
‭encontrado.‬
‭Os‬‭níveis‬‭de‬‭glicose‬‭estão‬‭acentuadamente‬
‭reduzidos.‬
‭PH baixo‬
‭Assintomático‬

‭ ódulos reumatismo no parênquima‬

N
‭Cavitação e pneumotórax‬
‭Fibrose‬ ‭intersticial‬ ‭difusa‬ ‭com‬ ‭pneumonite‬ ‭(TC‬ ‭e‬
‭função pulmonar)‬
‭Bronquiolite constritiva‬
‭BIIIO‬
‭Síndrome de Caplan‬
‭ ara‬ ‭avaliar‬ ‭o‬ ‭grau‬ ‭de‬ ‭atividade‬ ‭inflamatória‬ ‭da‬
P
‭ ARDÍACAS‬
C ‭artrite‬‭reumatoide,‬‭são‬‭usados‬‭os‬‭marcadores‬‭PCR‬
‭Pericardite‬
‭ ‬ ‭VHS.‬ ‭Velocidade‬ ‭de‬ ‭hemossedimentação‬ ‭e‬
e ‭ licocorticoide‬ ‭também‬ ‭por‬ ‭curtos‬ ‭períodos‬ d
G ‭ e‬
‭proteína C reativa. SUS SP‬ ‭tempo, evitar se não usar DARMD, agudo‬
‭PROGNÓSTICO‬ ‭prednisona não ultrapasse 10 mg/dia.‬
‭50% se torna inapto ao trabalho em 10 anos‬ ‭Biológicos‬ ‭Autoanticorpos‬ ‭que‬ ‭auxiliam‬ ‭no‬
‭combate à doença (ex. Tocilizumab)‬
‭ RATAMENTO‬
T
‭Busca a remissão‬ ‭ RECOCE E LEVE‬
P
‭<6 articulações‬
‭ er 0 ou 1 articulação dolorosa‬
T ‭VHS PCR baixos‬
‭Ter 0 ou 1 articulação edemaciada‬ ‭FR anti CCP negativo ou positivo‬
‭Proteína c reativa 0 - 1 mg/dl‬ ‭RX articular normal‬
‭Autoavaliação do paciente 0-1‬ ‭TTO aine hidroxicloroquina ou sulfassalazina‬
‭OU‬
‭SDAI‬ ‭Índice‬ ‭simplificado‬ ‭de‬ ‭atividade‬ ‭da‬ ‭doença‬ ‭ RECOCE MODERADA‬
P
‭<3,4‬ ‭6-20 articulações‬
‭VHS PCR elevados‬
‭ recoce e agressivo‬
p ‭FR anti CCP positivo‬
‭reavaliado a cada 3-5 sem‬ ‭RX alterações iniciais‬
‭40-50 de sucesso‬ ‭TTO AINE MTX‬
‭SEMPRE por reumatologista‬
‭ RECOCE GRAVE‬
P
‭ ARMD‬ ‭Droga‬ ‭anti‬ ‭reumática‬ ‭modificadora‬ ‭de‬
D ‭>20 articulações‬
‭doença‬ ‭VHS PCR elevados‬
‭6-12 sem‬ ‭FR anti CCP positivo‬
‭O‬ ‭metotrexato‬ ‭é‬ ‭o‬ ‭tratamento‬ ‭para‬ ‭a‬ ‭RX‬‭erosões ósseas‬
‭modificação‬ ‭da‬ ‭história‬ ‭natural‬ ‭da‬ ‭doença.‬ ‭Anemia de doença crônica hipoalbuminemia‬
‭EINSTEIN‬ ‭Manifestações extra-articulares‬
‭O‬ ‭metotrexato‬ ‭é‬ ‭um‬ ‭inibidor‬ ‭do‬ ‭TTO corticoide e MTX‬
‭metabolismo‬ ‭do‬ ‭ácido‬ ‭fólico.‬ ‭Ele‬ ‭inibe‬ ‭a‬ ‭enzima‬
‭dihidrofolato-reductase.‬ ‭Tomar‬ ‭ácido‬ ‭fólico‬ ‭ou‬ ‭ ERSISTENTE‬
P
‭folínico‬ ‭melhora‬ ‭alguns‬ ‭efeitos‬ ‭colaterais‬‭do‬‭MTX,‬ ‭>6 meses após o início do tto‬
‭tais como náusea e dor abdominal.‬
‭SÍNDROME DE FELTY‬
‭ eflunomida‬
L
‭Cloroquina e hidroxicloroquina‬
‭efeitos‬ ‭colaterais:‬ ‭alterações‬
‭oftalmológicas.Os‬ ‭sinais‬‭oculares‬‭de‬‭toxicidade‬‭da‬
‭cloroquina‬ ‭:---Depósito‬ ‭na‬ ‭córnea;---Poliose‬
‭(“branqueamento‬ ‭dos‬ ‭cílios”);---Uveíte‬ ‭anterior‬ ‭ R ESPLENOMEGALIA NEUTROPENIA (<2000)‬
A
‭(inflamação‬ ‭ocular);---Catarata;---Neurite‬ ‭anemia,‬ ‭trombocitopenia,‬ ‭febre,‬ ‭hepatomegalia,‬
‭óptica;---Alterações‬ ‭retinianas‬ ‭(maculopatia‬ ‭em‬ ‭adenomegalia‬
‭olho‬ ‭de‬ ‭boi‬ ‭-‬ ‭“bull's‬ ‭eye”).‬ ‭A‬ ‭maculopatia,‬ ‭por‬ ‭AR‬ ‭avançada‬ ‭com‬ ‭FR‬ ‭e‬ ‭ANTI‬ ‭CCP‬ ‭altos‬ ‭e‬
‭exemplo,‬ ‭tem‬ ‭relação‬ ‭direta‬ ‭com‬ ‭a‬ ‭dose‬ ‭e‬ ‭uso‬ ‭manifestações extra articulares‬
‭prolongado‬ ‭dos‬ ‭fármacos.Assim,‬ ‭no‬ ‭início‬ ‭do‬ ‭uso‬ ‭Risco de 1%‬
‭de‬ ‭hidroxicloroquina‬ ‭é‬ ‭importante‬ ‭o‬ ‭Infecções bacterianas recorrentes‬
‭acompanhamento‬ ‭com‬ ‭oftalmologista‬ ‭(um‬ ‭Esfregaço de sangue periférico‬
‭especialista).‬ ‭novo‬ ‭exame‬ ‭com‬ ‭5‬ ‭anos‬ ‭e‬ ‭depois‬ ‭tto Metotrexato‬
‭anualmente.‬ ‭Sais de ouro - mielotoxicidade‬
‭Esplenectomia‬
‭ ulfassalazina‬
S
‭Repouso articular, talas‬ ‭ RTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL‬
A
‭Fisioterapia, vacina‬ ‭ARTRITE‬ ‭CRÔNICA:‬ ‭Genética‬ ‭HLA‬ ‭e‬ ‭fatores‬
‭ambientais‬
‭AINE sintomático‬
 ‭ a forma mais comum de artrite na infância‬
É ‭ -‬ ‭espondilite‬ ‭anquilosante,‬ ‭artrite‬ ‭relacionada‬ ‭a‬
‭A artrite deve ser persistente na mesma articulação‬
‭Em‬‭cerca‬‭de‬‭metade‬‭dos‬‭casos‬‭a‬‭doença‬‭mantém‬
‭sua atividade na fase adulta‬
‭Linfonodomegalia‬
‭Critérios‬ ‭para‬ ‭Diagnóstico‬ ‭e‬ ‭Classificação‬ ‭das‬
‭Artrites‬ ‭Idiopáticas‬ ‭Juvenis‬ ‭(AIJ)‬ ‭Segundo‬ ‭a‬ ‭Liga‬
‭Internacional‬ ‭de‬ ‭Associações‬ ‭para‬ ‭o‬ ‭Reumatismo‬
‭(ILAR)*‬
‭Definição:‬ ‭Artrite‬ ‭com‬ ‭duração‬ ‭mínima‬ ‭de‬ ‭6‬
‭semanas‬ ‭em‬ ‭uma‬ ‭ou‬ ‭mais‬ ‭articulações,‬ ‭idade‬ ‭de‬
‭início‬ ‭inferior‬ ‭a‬ ‭16‬ ‭anos‬ ‭e‬ ‭exclusão‬ ‭de‬ ‭outras‬
‭causas de artrite‬
‭ lassificação em tipos ou Categorias‬
C ‭redução de movimento‬
‭(definidas‬ ‭pelas‬ ‭manifestações‬‭clínicas‬‭durante‬‭os‬
‭primeiros‬ ‭6‬ ‭meses‬ ‭da‬ ‭doença;‬ ‭mutuamente‬
‭exclusivas**)‬
‭* Lista de exclusões:‬
‭a-‬‭psoríase‬‭no‬‭paciente‬‭ou‬‭em‬‭parente‬‭do‬‭primeiro‬
‭grau;‬
‭b-‬ ‭artrite‬ ‭em‬ ‭menino‬ ‭HLA-B27‬ ‭positivo,‬ ‭após‬‭os‬‭6‬
‭anos de idade;‬
c
‭entesite,‬ ‭sacroileíte‬ ‭com‬ ‭doença‬ ‭intestinal‬
‭inflamatória,‬ ‭síndrome‬ ‭de‬‭Reiter‬‭ou‬‭uveíte‬‭anterior‬
‭aguda,‬ ‭ou‬ ‭presença‬ ‭de‬ ‭qualquer‬ ‭uma‬ ‭das‬
‭manifestações‬ ‭descritas‬ ‭em‬ ‭um‬ ‭parente‬ ‭de‬
‭primeiro grau;‬
‭d-‬ ‭presença‬ ‭de‬ ‭fator‬ ‭reumatóide‬ ‭IgM‬ ‭em‬ ‭pelo‬
‭menos 2 ocasiões com intervalo de três meses;‬
‭e- presença de AIJ sistêmica no paciente.‬
‭ ais comum:‬
M
‭oligoarticula‬‭r 50/60 M3:1H 2-4 anos‬
‭1-4 articulações grandes do MI‬
‭ ouca‬ ‭dor,‬‭subdiagnosticada,‬‭claudicação,‬‭rigidez,‬
P
‭uveíte‬‭anterior crônica - oftalmologista‬
‭FAN positivo‬
‭AINE ou glicocorticoide intra-articular‬
‭ oliarticular‬‭30-35% M5:1H 2-4 e 10-14 anos‬
P
‭5 ou > FR+ nódulos reumatoides tipo AR do adulto‬
‭tto DARMD‬
 I‭nício sistêmico - doença de still‬
‭poliartrite grave‬ ‭EPIDEMIOLOGIA: H3:1M 23 anos‬‭HLA-B27‬
‭artrite‬ ‭+‬ ‭febre‬ ‭(>2sem‬ ‭diária‬ ‭com‬ ‭picos‬ ‭febris‬ ‭)‬ ‭+‬
‭acometimento‬‭visceral‬‭proeminente‬‭(linfadenopatia‬ ‭ ATOGENIA:‬ ‭entesite:inflamação‬ ‭das‬ ‭inserção‬
P
‭e hepatoesplenomegalia)‬ ‭ósseas‬ ‭de‬ ‭ligamentos‬ ‭tendões‬ ‭aponeuroses‬ ‭e‬
‭serosite‬ ‭cápsulas articulares‬
‭rash‬‭macular rosa salmão 1h‬ ‭Crônica‬
‭Aparecem ou pioram quando há febre‬ ‭Neoformação óssea - sindesmófitos‬
‭A‬ ‭localização‬ ‭dos‬ ‭rashs,‬ ‭que‬ ‭são‬ ‭Anquilose:‬ ‭fusão‬ ‭das‬ ‭superfícies‬ ‭articulares‬ ‭seja‬
‭maculopapulares,‬ ‭costuma‬ ‭ser‬ ‭no‬ ‭tronco‬ ‭e‬ ‭região‬ ‭por tecido ósseo ou fibroso‬
‭proximal de membros superiores‬ ‭coluna em bambu‬
‭São‬ ‭eritematosos‬ ‭leves,‬ ‭com‬ ‭coloração‬ ‭Erosões‬ ‭cartilaginosas‬ ‭centrais‬ ‭e‬ ‭artrite‬
‭evanescente‬ ‭assimétrica de MI‬
‭plaquetose, anemia e leucocitose‬ ‭cifose‬
‭Ferritina alta‬ ‭Envolve a coluna de forma ascendente‬
‭Fenômeno‬ ‭de‬ ‭Koebner‬ ‭hipersensibilidade‬ ‭ao‬ ‭HIV piora a EA‬
‭trauma leve e superficial‬ ‭MC‬
‭TTO AINE MTX ou outros SARMED‬ ‭Dor‬ ‭lombar‬ ‭com‬ ‭redução‬ ‭de‬ ‭amplitude,‬ ‭unilateral,‬
‭MC‬ ‭insidiosa, rigidez matinal (repouso e frio)‬
‭artrite‬ ‭Hipersensibilidade óssea‬
‭derrame sinovial‬ ‭Redução da expansibilidade torácica‬
‭Dor‬ ‭Teste de schober‬
‭Limitação de movimento‬ ‭Com‬ ‭o‬ ‭paciente‬ ‭de‬ ‭pé‬ ‭marca-se‬ ‭a‬ ‭apófise‬
‭Aumento da temperatura local‬ ‭espinhosa‬ ‭da‬ ‭quinta‬ ‭vértebra‬ ‭lombar‬ ‭e‬ ‭traça-se‬
‭Eritema articular‬ ‭outra‬ ‭marca‬ ‭horizontal‬ ‭10‬ ‭cm‬ ‭acima‬ ‭dela.‬
‭Solicita-se‬ ‭então‬ ‭que‬ ‭o‬ ‭paciente‬ ‭faça‬ ‭uma‬ ‭flexão‬
‭ ssimetria no tamanho dos ossos‬
a ‭da coluna.‬
‭osso menor do que o ideal para idade‬ ‭Em‬ ‭condições‬ ‭normais,‬ ‭as‬ ‭duas‬ ‭marcas‬ ‭devem‬
‭cifoescoliose adquirida‬ ‭ficar‬ ‭a‬ ‭mais‬ ‭de‬ ‭15‬‭cm‬‭de‬‭distância‬‭(aumento‬‭de‬‭5‬
‭fadiga e sono de má qualidade‬ ‭cm‬ ‭ou‬ ‭mais‬ ‭da‬ ‭distância‬ ‭na‬ ‭posição‬ ‭ereta).‬
‭Aumentos‬ ‭inferiores‬ ‭a‬ ‭4‬ ‭cm‬ ‭indicam‬
‭ X‬ ‭e‬ ‭lâmpada‬ ‭de‬ ‭fenda‬ ‭(uveíte‬ ‭anterior‬ ‭crônica‬
R ‭comprometimento funcional da coluna lombar.‬
‭COMPLICAÇÃO:‬ ‭síndrome‬ ‭de‬ ‭ativação‬
‭macrofágica‬
‭TTO aine naproxeno‬
‭Imunossupressores - metotrexato‬
‭Corticoide sistêmico ou intra articular‬
‭Sistêmica: ciclosporina‬
‭Terapia biológica anti TNF‬

‭ .‬ ‭30/08 Lúpus Eritematoso Sistêmico‬

2
‭ spondiloartrites‬
E
‭O grupo das espondiloartropatias.‬
‭ ‬ ‭medida‬ ‭da‬ ‭expansibilidade‬ ‭do‬ ‭tórax‬ ‭deve‬ ‭ser‬
A
‭1. Espondilite anquilosante‬
‭feita‬ ‭na‬ ‭altura‬ ‭do‬ ‭quarto‬ ‭espaço‬ ‭intercostal‬ ‭em‬
‭ oença de marie-strumpell ou doença de‬
D
‭homens‬ ‭e‬ ‭logo‬ ‭abaixo‬ ‭das‬ ‭mamas‬ ‭em‬ ‭mulheres,‬
‭bechterew‬
‭sendo‬ ‭a‬ ‭diferença‬ ‭entre‬ ‭a‬ ‭inspiração‬ ‭e‬ ‭expiração‬
‭inflamação+fusão vertebral‬
‭máximas.‬
‭sacroilíaca e vértebra‬
‭O valor normal é ≥ 5 cm.‬
‭sínfise‬ ‭púbica,‬ ‭calcâneo,‬ ‭patela‬ ‭e‬ ‭manúbrio‬
‭esternal‬
‭ ROGNÓSTICO‬
P
‭esqueleto axial mas pode haver acometimento‬
‭A‬ ‭“postura‬ ‭do‬ ‭esquiador”‬ ‭é‬ ‭uma‬‭alteração‬‭comum‬
‭periférico.‬
‭decorrente‬ ‭da‬ ‭progressão‬ ‭dessa‬ ‭doença.‬
‭FR NEGATIVO‬
‭retificação‬‭da‬‭lordose‬‭cervical,‬‭diminuição‬‭da‬‭cifose‬
‭ orsal,‬ ‭retificação‬‭da‬‭lordose‬‭lombar‬‭e‬‭semi‬‭flexão‬
d ‭ lternância‬ ‭com‬ ‭dor‬‭nas‬‭nádegas.‬‭Quanto‬‭maior‬‭o‬
a
‭de quadril e joelhos.‬ ‭número‬ ‭de‬ ‭caracteres‬ ‭semiológicos‬ ‭típicos,‬ ‭mais‬
‭seguro‬ ‭é‬ ‭o‬ ‭diagnóstico‬ ‭de‬ ‭lombalgia‬ ‭inflamatória‬
‭crônica.‬

‭ RATAMENTO‬
T
‭AINE‬‭Indometacina‬
‭Corticoide intra-articular‬
‭Sulfassalazina‬
‭Agentes biológicos anti TNF alfa‬
‭Cirurgia‬

‭Sindesmófitos Simétricos E Bilaterais‬

‭ MRIGS‬ ‭A‬ ‭doença‬ ‭reumática‬ ‭que‬ ‭evolui‬ ‭com‬
A
‭acometimento‬ ‭de‬ ‭coluna,‬ ‭simétrica‬ ‭e‬
I‭dade de início indica prognóstico‬ ‭contínua(também‬ ‭chamada‬ ‭"coluna‬ ‭em‬ ‭cana‬ ‭de‬
‭Risco de fraturas vertebrais‬ ‭bambu"), além das articulações sacroilíacas, é: EA‬
‭Menor sobrevida‬ ‭2.‬ ‭Artrite‬ ‭reativa‬ ‭(incluindo‬ ‭a‬ ‭síndrome‬
‭de Reiter).‬
‭ ANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES‬
M I‭nfecção‬ ‭articular‬ ‭não‬ ‭supurativa‬ ‭que‬ ‭tem‬ ‭origem‬
‭uveíte anterior recorrente‬ ‭em‬ ‭um‬ ‭processo‬ ‭infeccioso‬ ‭à‬ ‭distância.‬ ‭(TGI‬
‭Fibrose pulmonar de lobos superiores‬ ‭diarreia infeciosa ou TGU uretrite, cervicite)‬
‭Insuficiência‬ ‭aórtica‬ ‭cardiomegalia‬ ‭e‬ ‭distúrbios‬ ‭de‬ ‭Síndrome de reiter: artrite + conjuntivite + uretrite‬
‭condução BAVT‬ ‭Shigella e chlamydia‬
‭Amiloidose‬ ‭HLA B27 pior prognóstico‬
‭Nefropatia por IgA‬ ‭19-40 anoS‬
‭Deslocamento e fraturas da coluna cervical‬ ‭Diarreia‬ ‭infecciosa:‬ ‭shigella,‬ ‭salmonella,‬
‭Síndrome da cauda equina‬ ‭campylobacter e yersinia.‬
‭Doença inflamatória intestinal‬ ‭Doença venérea‬‭chlamydia trachomatis.‬
‭Pós disentéricas ou epidêmicas‬
‭ IAGNÓSTICO‬
D ‭crianças‬
‭Lombalgia‬ ‭com‬ ‭duração‬‭2‬‭3‬‭meses‬‭que‬‭apresenta‬ ‭Pós venérea ou endêmicas‬
‭pelo menos quatro das seguintes características:‬ ‭adultos jovens‬
‭(1)‬ ‭idade‬ ‭de‬ ‭início‬ ‭<‬ ‭40‬ ‭anos;‬ ‭(2)‬ ‭início‬ ‭insidioso;‬
‭(3)‬‭melhora‬‭com‬‭exercícios‬‭físicos;‬‭(4)‬‭ausência‬‭de‬ ‭ -4 sem apos contato‬
1
‭melhora‬ ‭com‬ ‭repouso;‬ ‭(5)‬ ‭a‬ ‭dor‬ ‭noturna‬ ‭melhora‬ ‭fadiga, mal estar , febre e perda ponderal.‬
‭quando‬ ‭o‬ ‭paciente‬ ‭se‬ ‭levanta...‬ ‭São‬ ‭indícios‬ ‭que‬ ‭Artrite oliarcular assimétrica aditiva MI (joelho)‬
‭reforçam‬ ‭a‬ ‭hipótese‬ ‭de‬ ‭dor‬ ‭lombar‬ ‭inflamatória,‬ ‭Artralgia,‬ ‭dactilite‬‭,‬ ‭tendinite‬ ‭(tendão‬ ‭de‬ ‭aquiles),‬
‭mas‬ ‭não‬ ‭fazem‬ ‭parte‬ ‭dos‬ ‭critérios‬ ‭formais:‬ ‭(1)‬ ‭fascite plantar, sacroileíte‬
‭rigidez‬ ‭matinal‬ ‭>‬ ‭30‬ ‭min;‬ ‭(2)‬ ‭a‬ ‭dor‬ ‭desperta‬ ‭o‬ ‭Homens: prostatite‬
‭paciente‬ ‭apenas‬ ‭na‬ ‭segunda‬ ‭metade‬‭da‬‭noite;‬‭(3)‬ ‭Mulheres: cervicite e salpingite‬
‭Acometimento da coluna vertebral‬
‭Complicações cardíacas‬
‭Persistente e recidivante em 30/60% dos casos‬
‭Dor crônica no calcanhar‬

‭ anifestações associadas‬
M
‭Balanite‬ ‭circundada:‬ ‭pequenas‬ ‭lesões‬ ‭ulceradas‬
‭superficiais e indolores na glande do pênis.‬
 ‭ LIGOARTRITE‬
O ‭PERIFÉRICA‬
‭ASSIMÉTRICA‬
‭Joelho‬
‭Dactilite‬
‭ENVOLVIMENTO‬ ‭DAS‬
‭INTERFALANGEANAS DISTAIS‬
‭assimetria, lesões na unha adjacentes‬
‭ARTRITE MUTILANTE‬
‭Poliartrite‬ ‭periférica‬ ‭destrutiva‬ ‭(predomina‬ ‭nas‬
‭mãos e pés) intensa osteólise‬
‭Deformidade em ponta de lápis‬
‭Deformidade‬ ‭em‬ ‭telescópio‬ ‭ou‬ ‭em‬ ‭binóculo‬ ‭de‬
‭teatro‬

‭ceratoderma blenorragico‬

‭ veíte anterior‬
u ‭ENVOLVIMENTO O ESQUELETO AXIAL‬
‭dactilite‬ ‭ acroileíte e espondilite assimétrica e aleatória‬
S
‭úlcera oral‬ ‭HLA B27‬

‭ AB: VHS e anemia‬

L ‭ AB‬
L
‭Osteoporose‬ ‭justa‬ ‭articular,‬ ‭erosões‬ ‭marginais,‬ ‭VHS,‬ ‭HIPERURICEMIA‬ ‭(ácido‬ ‭úrico),‬ ‭avaliar‬‭ferro‬
‭perda de espaço articular e periostite‬ ‭e ácido fólico‬

‭ iagnóstico‬‭de‬‭exclusão,‬‭realizar‬‭artrocentese‬‭para‬
D ‭ X‬
R
‭excluir artrite séptica, testar HIV‬ ‭Erosões marginais progressivas e irregulares‬

‭ TO‬
T ‭ TO‬
T
‭Iniciar‬ ‭com‬ ‭2‬ ‭sem‬ ‭de‬ ‭AINE‬ ‭dose‬ ‭max‬ ‭AINE‬
‭(INdometacina)‬ ‭MTX‬
‭Corticoide apenas se 2 AINES não funcionarem‬ ‭anti TNF‬
‭Sulfassalazina em casos refratários‬ ‭Novo‬ ‭imunobiológicos:‬ ‭inibidores‬ ‭de‬ ‭citocinas‬
‭anti‬ ‭TNF‬ ‭alfa‬ ‭apenas‬ ‭se‬ ‭os‬ ‭anteriores‬ ‭em‬ ‭ustekinumab‬
‭combinação falharem‬ ‭4. Artropatia enteropática‬
‭Antibiótico: caso agudo e clamídia‬ ‭ oenças‬ ‭intestinais‬ ‭inflamatórias‬ ‭(Crohn‬ ‭e‬
D
‭3. Artrite psoriásica‬ ‭retocolite ulcerativa)‬
‭ soríase grave‬
P ‭Artropatia periférica‬
‭30-555 anos‬ ‭início abrupto, grande articulações do MI,‬
‭HLA B27 sacroileíte e envolvimento axial‬ ‭joelho e tornozelo‬
‭POLIARTRITE‬‭PERIFÉRICA SIMÉTRICA‬ ‭assimétrica‬
‭De pequenas articulações das mãos e punhos‬ ‭sintomas coincidem com a doença‬
‭FR negativo‬ ‭Sem sequelas‬
‭PArecida com AR‬ ‭TTO causa de base‬
‭Espondiloartropatia‬
 ‭ acroileíte, espondilite‬
s
‭crônico‬
‭AINE‬
‭Parecida com a espondilite anquilosante‬
‭Enterite infecciosa‬
‭artrite reativa‬
‭Doença de whipple‬
‭l‭i‬podistrofia intestinal‬
‭homens de meia idade‬
‭artrite,‬ ‭serosite,‬ ‭diarreia,‬ ‭perda‬ ‭ponderal,‬
‭hiperpigmentação cutânea, linfadenopatia‬
‭Doença celíaca‬
‭artrite: coluna lombar, quadris, ombros, joelhos‬
‭5.‬ ‭ spondiloartrite‬ ‭de‬ ‭início‬
E ‭na‬
‭juventude.‬
‭6. Espondiloartrite indiferenciada.‬
‭ ab. 2: Fatores que reúnem as espondiloartrose-‬
T
‭tias em um mesmo grupo.‬
‭1. Acometimento de articulações axiais.‬
‭2. Lesão proeminente das enteses.‬
‭3. Associação a determinadas lesões sistêmicas.‬
‭4. Superposição entre suas formas clínicas.‬
‭5. Tendência à hereditariedade.‬
‭6. Ausência do fator reumatoide.‬
‭7. Associação com o HLA-B27.‬
‭ .‬ ‭04/09/2023 Osteoartrite‬
3
‭Gota‬
‭4.‬ ‭06/09/2023 Esclerose sistêmica‬
‭Síndrome de Sjögren‬
‭Miosites inflamatórias‬
‭5.‬ ‭04/10/2023 Fibromialgia‬
‭Osteoporose‬
‭Lombalgia‬