MAPA MENTAL COMPLETO

Artrites
TRADICIONAL
 Artrites - Sumário

3 Introdução 4 Artrite 7 Espondiloartrites 10 Osteoartrite

reumatoide - espondilite
anquilosante

12 Gota 14 Artrites 16 Artrite

infecciosas idiopática juvenil
Artrites

Artralgia Apenas dor articular

Dor

Derrame articular

Artrite Calor

Introdução Eritema

Restrição de movimento

Pior após esforço

Mecânico
Pior ao final do dia

Padrões de artrite
Típico das doenças reumatológicas

Inflamatório Pior após o repouso

Pior ao acordar Rigidez matinal

Artrites

Artrite inflamatória crônica mais prevalente Acomete 1% da população mundial

Acomete pelo menos duas vezes mais as mulheres

Epidemiologia
Pico de incidência em torno dos 55 anos

A história familiar é um fator de risco

Poliartrite simétrica com predileção por mãos, punhos e pés Não acomete as interfalangeanas distais

Rigidez matinal maior que uma hora, aliviada com mobilização

Artrite reumatoide

Quadro clínico articular

Desvio ulnar dos dedos e deformidade em “pescoço de cisne”

Comprometimento raro
Subluxação atlanto-axial (C1-C2)
Pode ser de assintomática a grave, com compressão medular
Artrites

Sintomas constitucionais

Nódulos subcutâneos
Manifestações extra-articulares

Vasculite
Derrame pleural, nódulos, doença intersticial
Lesão pulmonar
Lesões induzidas por drogas (metotrexato, biológicos)

Sjögren secundário

Síndrome de Felty: rara, somente em fases avançadas e

caracterizada por neutropenia e esplenomegalia

Artrite reumatoide
Aumento do risco cardiovascular

Sensibilidade de 75%

Identificação precoce Fator reumatoide Positivo também em outras doenças

para evitar lesões graves e
comprometimento funcional
Positivo em até 5% da população saudável
Autoanticorpos
Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico)

Quando positivos, há tendência a doença mais agressiva

Diagnóstico Laboratorial

Aumento de VHS e PCR

Anemia de doença crônica

Exames radiográficos podem evidenciar lesões precoces

Artrites

Metotrexato - primeira linha Pode ser necessário repor folato

para a indução emergencial (risco de anemia megaloblástica)

Imunossupressores Sulfassalazina, leflunomida

Algumas referências não a consideram

Drogas modificadoras Hidroxicloroquina
mais uma droga modificadora da doença
da doença

Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe)

Imunobiológicos
Artrite reumatoide Tratamento
Anti-CD20 (rituximabe)

Anti-inflamatórios não esteroidais

Manejo inicial dos sintomas
"Ponte" até a remissão, sem modificar
Glicocorticoides em doses baixas
a história natural da doença
Artrites
Pico de incidência na segunda e terceira décadas de vida

Epidemiologia Prevalência majoritária no sexo masculino

Presente em 75% a 90% dos pacientes

Predisposição genética:
HLA-B27
Não é fator causal; presente também, de forma
silenciosa, em 7% da população saudável

Dor lombar baixa/glútea (sacroileíte)

Duração maior que 3 meses

Artrite
Rigidez matinal
Espondiloartrites - espondilite
anquilosante
Frequente despertar noturno pela dor

Entesite (dor em pontos

de fixação musculotendínea)

Clínica

Teste de Schober modificado

Pode preceder a espondilite

40% dos pacientes

Uveíte anterior
Artrites

Padrão de artrite +
entesite

Acometimento ocular

Diagnóstico HLA-B27 positivo

Sacroileíte

Achados radiológicos

Espondiloartrites - espondilite
anquilosante

Sindesmófitos/fusão vertebral

Manutenção postural

Preservação do arco de movimento e da funcionalidade

Redução da dor

Tratamento Exercício físico

Anti-inflamatórios não esteroidais Tratamento de primeira linha

Imunobiológicos em casos refratários

Artrites

1 a 4 semanas após infecção

(geralmente urogenital ou entérica)

Artrite reativa Artrite + uretrite + acometimento ocular

Tratamento com AINEs

(antibioticoterapia é controversa)
Espondiloartrites - espondilite
Outras espondiloartrites
anquilosante Pode preceder lesões cutâneas

Artrite psoriásica

Dactilite
Artrites
Artrite mais comum

Definição Desgaste crônico com perda da cartilagem hialina

Acomete principalmente joelhos, quadris,

interfalangeanas e colunas lombar e cervical

Afinamento e esclerose do osso subcondral

Formação de osteófitos

Desvio articular

Redução do espaço articular

Osteoartrite

Sinais radiológicos

Idade

Obesidade

Fatores de risco

Desalinhamento articular

Esforço repetido

Artrites inflamatórias (artrite reumatoide)

Predisposição genética

Trauma articular severo

Artrites

Dor com padrão majoritariamente mecânico, pior com o uso

Pode haver rigidez matinal de curta duração

Clínica

Nódulos de Bouchard

Nódulos de Heberden (distais)

Osteoartrite

Acometimento das interfalangeanas distais

Evitar esforços "gatilhos"

Reforço muscular

Tratamento Perda ponderal

Correção de grandes desvios

Analgesia comum
Artrites
Precipitação de cristais de urato monossódico nas articulações

A hiperuricemia (> 6,8) é necessária, mas

Definição
não o suficiente para definir a doença

Mais comum em homens de meia-idade com síndrome metabólica

Monoartrite aguda é a
manifestação mais comum

É o acometimento mais frequente da primeira metatarsofalangeana,

mas também acomete tornozelos e joelhos

Gota

Podagra

Clínica
Tofo gotoso

Abusos dietéticos

Gatilhos
Trauma e cirurgia

Radioterapia (lise tumoral)

Diuréticos de alça ou tiazídicos

(hiperuricemiantes)
Drogas
Aspirina
Artrites

Monoartrite aguda: sempre puncionar se não

houver certeza de gota pelo histórico

Nem sempre o ácido úrico está

aumentado no sangue durante a crise

Diagnóstico

Análise do
líquido sinovial

Gota
Cristais com birrefringência negativa

Corticoides em dose baixa ou AINEs

Manejo da crise de gota Colchicina

Alopurinol pode ser iniciado nas crises,

contanto que haja uma boa terapia
antiinflamatória
Tratamento
Tofo
Recomendação forte
Crises frequentes
(pelo menos duas por ano)
Profilaxia
Doença renal crônica em estágio 3

Recomendação Crises
Presença de urolitíase
condicional infrequentes

Uricemia > 9 mg/dL

Artrites

Staphylococcus aureus Crianças, idosos, imunocomprometidos e usuários de drogas intravenosas

Agentes mais comuns

Adultos jovens com vida sexual ativa

Agentes

Neisseria gonorrhoeae

Curso subagudo/crônico Fungos e tuberculose

Via hematogênica - mais comum

Mecanismos
de infecção
Artrites infecciosas Cirurgia, trauma, mordidas Dor

Febre
90% dos casos: monoartrite aguda
Bloqueio articular

Edema

Começa diretamente com a monoartrite

Clínica Não gonocócica
Joelho, quadril, tornozelo e
punho são os mais acometidos

Primeiro poliartrite
Tipicamente bifásica
Segundo monoartrite
Gonocócica

Pode estar associada a dermatite

Artrites

Monoartrite aguda - puncionar sempre

Leucometria > 50 mil, aumento de PCR e VHS

Diagnóstico

Artrites infecciosas

Culturas de sangue e de líquido sinovial

Ceftriaxona ou ciprofloxacino
para artrite gonocócica
Antibioticoterapia
parenteral
Oxacilina ou vancomicina
para artrite não gonocócica

Tratamento

Drenagem e lavagem artroscópica

Artrites

Artrite inflamatória mais comum na infância

Por definição, acomete pacientes com menos de 16 anos

Características Por definição, precisa ter 6 semanas de duração, pelo menos

Artrite infecciosa - quadro agudo

Diagnósticos
diferenciais
Febre reumática - cardite, coreia e evidência de
infecção estreptocócica (critérios de Jones)
Artrite idiopática juvenil Artrite crônica

Pode ser oligo ou poliarticular

A forma sistêmica é a mais grave, classicamente

associada ao exantema salmão-róseo
Quadro
clínico Pode haver uveíte anterior, mais comum na forma oligoarticular

Pode haver febre, entesite, linfadenopatia e hepatomegalia

PCR e VHS aumentados

Laboratório
Algumas formas podem ter fator
reumatoide e FAN positivos