Abordagem inicial do paciente da Reumatologia

Prof. Gilberto Yoshikawa

Princípio fundamental
Uma anamnese detalhada e exame físico completo são essenciais na avaliação, diagnóstico e seguimento do
paciente com doença reumática. Conseguem dar 80% dos diagnósticos de reumato.

Observação clínica – sequência clássica

● Identificação
o Idade
o Sexo
o Profissão (ex.: motorista, costureira, pedreiro, digitador, pintor...)
Faixa etária Homens Ambos os sexos Mulheres

Crianças Febre reumática

Artrite idiopática juvenil

Adultos jovens Artrite reativa Artrite psoriásica Lúpus Eritematoso Sistêmico

Espondilite anquilosante Artrite reumatoide

Meia idade Gota Artrite reumatoide

Osteoartrite
Osteoporose

Idosos DDPC
Polimialgia reumática
Osteoartrite
Osteoporose
Artrite secundária à malignidade

● Queixa principal: dores

Localização
o Ósseas: mieloma múltiplo, tumores
o Musculares
o Generalizadas ou irradiadas: fibromialgia (generalizadas); hernia de disco lombar, artrose no quadril
(irradiadas)
o Articulares: geralmente decorrentes de doenças sistêmicas (perguntar sobre os demais sistemas)
Obs.: Artralgia X Artrite
Artralgia: dores nas articulações
Artrite: Apresenta sinais flogísticos (dor, calor, rubor, edema e perda de função), limitação dos movimentos

● História da Doença Atual – ênfase para dores articulares

Localização Intensidade
o Difusas o 0 a 10 ou leve/moderada/intensa (0 a 5: inflamação/
o Localizadas 5 a 10: destruição articular)
- Artrite Irradiação
- Tendinites, bursites, epicondilites etc. o Cervicobraquialgia
o Lombociatalgia
Tipo de início
o Aguda: fratura, lesões meniscais e ligamentares
o Subagudas: artrite séptica, artropatias inflamatórias, agudização de doenças degenerativas
o Insidiosa: osteoartrites, tumores ósseos
Fatores de melhora e piora
o Repouso (se piora, pode-se associar à dor inflamatória, pois há uma alteração da viscosidade do líquido
sinovial, aumentando a compressão da cápsula articular)
o Movimentação
Ritmo
o Ritmo inflamatório: dor maior de manhã e à noite, melhora conforme se movimenta
o Ritmo mecânico (artrose): dor maior ao longo do dia, mas acorda sem dor
Dor protocinética: dor iniciada com o movimento
Dores psicogênicas: começam no 1/3 superior do corpo e não seguem um padrão. Difíceis de tratar. Cursam com
sintomas funcionais (enjoo, parestesia, diarreia, taquicardia...)
Além da dor, caracterizar os sintomas associados:
o Febre, fadiga – geralmente incapacitante, rigidez matinal (> 30 min: dç. inflamatórias/ <30 min: dç. mecânicas),
perda ponderal, crepitações, edema

DORES MECÂNICAS X INFLAMATÓRIAS

Dor inflamatórias:
>Manhã e noite
Dor mecânica:
Aumenta durante o dia
Sinais/Sintomas Doenças inflamatórias Doenças mecânicas

Rigidez Maior que 30 min Menor que 30 min

Fadiga Presente Ausente

Atividade Melhora das dores Piora da dor

Repouso Exacerba as dores Alívio das dores

Edema Presente Ausente

Crepitações Crepitações finas Crepitações grosseiras

Padrão de acometimento articular: doenças inflamatórias

o Aditivo (cada vez mais articulações acometidas – AR, Artrite por vírus, LES, esclerose sistêmica, osteoartrite...) ou
migratório (vai de uma articulação para outra – febre reumática, artrite reativa e artrite gonocócica)
o Intermitente
o Comprometimento do esqueleto axial (espondilite anquilosante, artrite psoriásica) ou periférico (gota, febre
reumática, AR, dç difusa do tecido conjuntivo)
o Grandes (espondiloartrite) ou pequenas articulações ou ambas (AR)
o Articulações dos membros superiores ou inferiores
o Padrão de distribuição: simétrico (acomete as articulações homólogas D e E – AR, Artrites virais, doenças difusas
do tec. conjuntivo) ou assimétrico (só um lado da articulação é acometido – gota, espondiloartrite, artrite
reativa); intermitente: períodos sintomáticos intercalados com assintomáticos.
o Número de articulação acometida
⮚ Monoarticular (1 articulação): gota – em 70% dos casos, a primeira articulação acometida é a 1°
metatarsofalangeana (PODAGRA)

(artrite)
 (tuberculose)
⮚ Oligoarticular (2 a 4 articulações)
⮚ Poliarticular (> 4 articulações) – Artrite Reumatoide

Doenças Padrão Distribuição Número de articulações

Artrite Reumatoide Aditivo Simétrico Poliarticular

Artrite psoriásica Aditivo Assimétrico Variável

Artrite reativa Migratório Assimétrico Oligoarticular

Artrites virais Aditivo Simétrico Poliarticular

EA axial Axial Simétrico (-)

EA periférica Periférico Assimétrico Oligoarticular

DDTC Aditivo Simétrico Poliarticular

Gota Intermitente Assimétrico Monoarticular

Osteoartrite Aditivo Simétrico Variável

EA: espondilite anquilosante/ DDTC: doença difusa do tecido conjuntivo

Obs: a artrite reumatoide possui padrão aditivo, simétrico, acometendo pequenas e grandes articulações de mãos
e pés, principalmente metacarpofalangianas e interfalangianas proximais. Tendem a poupar as interfalangianas
distais.
AR é SOMENTE periférico. Porém, há 1 único local na coluna vertebral que pode gerar um quadro de sinovite e
causar a tetraplegia do paciente: a região cervical
● Interrogatório complementar sobre os diversos aparelhos e sistemas
o Cutâneos (pele e anexos): fotos sensibilidade – LES/ dermatomiosite; rash malar – LES/ dermatomiosite; sinal
da manicure – mudança nas unhas; lúpus cutâneo crônico (discóide) – deixa cicatrizes e, caso seja no couro
cabeludo, jamais volta a pilificar; heliotropo – patognomônico da dermatomiosite; sinal de Gottron – lesões
eritematosas nas regiões metacarpofalangianas e interfalangianas proximais e distais;

o Digestivos
o Renais
o Musculares e neurológicos
 o Oculares
Manifestações oftalmológicas Doenças

Conjuntivite, uveíte, irite/iridociclite Espondiloartrites

Episclerite Artrite reumatoide

Xeroftalmia Síndrome de Sjögren

Vasculite retiniana LES

Maculopatia Uso crônico de HCQ

● Antecedentes pessoais e familiares

Dados preciosos que podem ser a chave diagnóstica da doença
Pessoais:
o Infecções gênito-urinárias/gastrointestinais prévias – artrite reativa
o Artrite + conjuntivite + uretrite – artrite reativa
o Faringite de repetição – febre reumática
o Eventos tromboembólicos de repetição e abortos/ perdas fetais de repetição – síndromes antifosfolípides
o RM/FS, alopecia, úlceras orais de repetição - LES
Familiares
Agregação familial
o Gota
o Espondilite anquilosante
o Osteoartrite nodal
o Lúpus – lúpus neonatal
o Psoríase – artrite psoriásica