colagenoses são doenças autoimunes, inflamatórias e degenerativas do tecido conjuntivo

artrite processo inflamatório que pode atingir uma ou

atores genéticos, ambientais, estilo de vida e a funcionalidade do sistema imunológico
mais articulações / cinco ou mais articulações =
poliartrite

falência de vários processos de reparação face a

QUADRO - REUMATOLOGIA
muitas vezes o paciente não consegue andar por
múltiplas agressões e lesões sofridas pela articulação.
Isto é, ocorre quando a cartilagem que reveste a
causa da dor; – quando atinge o coração, o paciente, extremidade dos ossos se desgasta ao longo do
em geral, sente cansaço constante, falta de ar e a tempo = ARTROSE
sensação de coração disparado.
ARTRITE REUMATOIDE FEBRE REUMÁTICA ESPONDILOARTRITES OSTEOARTRITES

MECANISMO MECANISMO MECANISMO MECANISMO

- ↑ Th1, Th17 e TReg (Th2?). É uma
colagenose e tem componente autoimune.
- Linfócitos autorreativos e produção de
AC contra proteínas citrulinadas.
- Citrulinização: AA arginina é substituído
pelo AA citrulina. Tabagismo, microbiota
bucal/intestinal específica estimula.
- Produção de autoanticorpos contra
diversos componentes da sinóvia.
dor, inchaço, calor e vermelhidão; as
articulações mais comumente atingidas são
as das mãos, pés, punhos, cotovelos,
joelhos e tornozelos.
- Doença “autoimune” sistêmica -
Resposta imune cruzada entre
Streptococcus pyogenes e epítopos do
hospedeiro.
- Mimetismo molecular entre Prot. M,
fragmentos de PPG e hospedeiro
(estruturas articulares, cardíacas).
- Incidência: 5-15 anos
(faringoamigdalite).
- Principal causa de cardiopatia adquirida
nos países em desenvolvimento.
- ↑ Via Th1 e Th17 (braço de ativação
de fagócitos). Não ↑ produção de
anticorpos (soronegativas). É
autoimune.
- Th1: Atrai fagócitos para sinóvia,
tecidos periarticulares e ossos próximos.
Inflamação exuberante e destruição.
- Microbiota intestinal, genética
(HLA-B27), Tabagismo, infecções
virais, solventes, partículas do ar.
- Sinônimos: Osteoartrose, Artrose.
- Primária: insuficiência cartilaginosa
(disfunções em diversas vias) ➜
Dificultam regeneração ➜ Insuf.
cartilaginosa ➜ Superfície articular
irregular (atrito/crepitação).
- Pode ser primária ou secundária
(osteonecrose, pós-artrite séptica,
trauma, AR).
- Fatores risco: envelhecimento,
obesidade (carga, citocinas), pulo,
salto, repetição de movimentos.

PADRÃO ARTICULAR PADRÃO ARTICULAR PADRÃO ARTICULAR PADRÃO ARTICULAR

- Poliartrite crônica, simétrica, periférica,
aditiva e com sinais flogísticos;
- Dor inflamatória: Rigidez/dor matinal
(dor piora pelo período de inatividade).
- Prefere punhos, metacarpofalangeana e
falangeana proximal (não costuma pegar
Padrão cíclico (surto agudo): Infecção - - Há alteração periarticular - Curso crônico/anos, insidioso. Tem
Resposta ao patógeno + Autoimunidade - (tenossinovite, entesite) e não só sinais flogísticos??
Sintomas - ↓ antígenos bacterianos - articular.
Melhora - Nova infecção - Resposta ao - Dor mecânica (piora ao movimento):
patógeno.. - Dor inflamatória, artrite crônica, acorda bem e piora à noite.
rigidez matinal, redução flexibilidade
- Poliartrite de grandes articulações (neoformação óssea: fusão corpos - Rigidez protocinética (nos minutos
(joelho, tornozelo), migratória (2/3 dias vertebrais). Erosiva e destrutiva. iniciais ao movimento); crepitação.
englobam um grupo de doenças
inflamatórias da coluna que afetam
ligamentos e tendões entre o osso e a
cartilagem articular (entesites). São
caracterizadas por dor lombar e rigidez pela
manhã que pioram no repouso e melhoram
aos movimentos.
distal). Osteoartrite e artrite psoriásica
pegam distal.
- Inflamação ➜ Fibroblastos ➜ MEC ➜
tecido ao redor da articulação (PANNUS).
- Sequelas: desvio ulnar, dedo em pescoço
de cisne, dedo em botoeira.
em cada articulação); cotovelo, punho.
Pode ser atípica: simétrica, aditiva.
- Desproporção Sintomas x Exame físico
(sem sinais flogísticos). Não tem
comprometimento periarticular (bursa,
bainha tendínea).
As bursas são pequenos sacos cheios de líquido que podem
estar sob um tendão, amortecendo-o e protegendo-o de uma
lesão
sacos fechados revestidos por membrana sinovial que secreta
líquido sinovial
- Axial (sacroileíte uni ou bilateral, - Primária: articulações de maior carga:
dorsalgia). Periférica (Ex. ombro, Joelho, quadril, coluna, dedos mãos
cotovelo, joelho, tornozelo). (IFP, IFD), dedos pés.
SUBGRUPOS: Espondilite anquilosante - Secundária: pega mais punho,
(axial); Artrite Psoriásica (artrite + cotovelos. Geralmente exacerba em
doença de pele); Artrite reativa (rara, surtos e não é piorando com tempo.
desencadeante infeccioso); Artrite
relacionada a D. inflamatória intestinal.

EXTRA-ARTICULAR EXTRA-ARTICULAR EXTRA-ARTICULAR EXTRA-ARTICULAR

- Subcutâneo: Nódulos reumatoides; Face
extensora das articulações; Fibroelásticos,
indolores, não inflamam; Denotam doença
mais grave.
- Pulmonar: Pode atingir: Pleura/derrame,
VA, interstício; Fibrose pulmonar
(deposição MEC/colágeno), nódulos
reumatoides.
- Deposição de imunocomplexos nas
células sanguíneas (hemólise/citopenias)
ou nos vasos (vasculite cutânea, nervos).
- Coração: Proteína M mimetizando
cardiomiosina. Pode: taquicardia, sopros
(comprom. valvar: estenose ou
insuficiência mitral). Sintomas de IC:
estase jugular, ascite, dispneia, ortopneia,
edema). Além de doença valvar, pode:
Miocardite, pericardite.
- Neurológicas: Coreia de Sydenham
(irritabilidade, ↓ rendimento escolar,
hipotonia, distúrbios movimento);
sintomas surgem de 8 sem a meses após
infecção.
- Cutâneas: psoríase (eritema, Não ocorre
descamação, faces extensoras, prurido
ou não). Eritema nodoso: (inflamação
do SC - Eritema, enduração).
- TGI: colite (infiltração da mucosa e
submucosa); dor abdominal, diarreia,
vômitos, disabsorção, hematoquezia.
- Oculares: uveíte anterior (dor, olho
vermelho, fotofobia), conjuntivite.

- Oculares: ceratoconjuntivite seca, - Cutâneas: Eritema marginado (borda

episclerite. eritematosa e centro pálido; Não coça,
arde ou dói). Nódulos subcutâneos (Não
coça, arde ou dói e some).
TRATAMENTO
1ª Linha quimioterapico
- METOTREXATO (MTX): Até 0,3
mg/Kg/semana (geral: 10-25 mg/semana);
- PREDNISONA em dose baixa (até 15
mg/dia). No máximo por 1 mês.
Alvo: em 3 meses, melhora de 50% do
quadro e 6 meses deve estar em remissão
(sem dor, inflamação e limitação)
Associar se falha com 1ª linha:
LEFLUNOMIDA ou SULFASALAZINA
ou HIDROXICLOROQUINA.
Alto risco:
- FR ou Anti-CCP positivo, dano articular
à imagem, alta atividade de doença.
- Biológico: Anti-TNF (INFLIXIMABE).
Não farmaco:
- Suspender tabagismo, reabilitação física;
- Exercício: ↑ citocinas anti-inflamatórias;
- Vacinas (por conta da imunossupressão):
dT, Hep. B, Influenza, pneumocócica.
NÃO usar de vírus vivos.
OBS: Antes de começar imunossupressor,
descartar TB latente (PPD). Se PPD reator
(≥ 5mm), descartar TB ativa (faz RX e
baciloscopia?). Se PT < 5 mm, repetir
anualmente, enquanto estiver em TTO da
AR.
TRATAMENTO
Fase aguda
- Tratar a faringite (profilaxia 1ª):
a) BENZETACIL: 600.000 se < 27
Kg e 1.200.00 par > 27 Kg;
b) Ou AMOXICILINA, VO, 10
dias; ou AZITRO, 5 dias (alergia)
- Tratar sintomas:
a) Artrite: AINE, 7 dias.
b) Cardite: Prednisona 1-2
mg/Kg/dia, por 2-3 sem e
desmamar (reduzir 25% da
dose/sem).
c) Coreia: Haloperidol: 1 mg/dia, de
12/12h. Aumentar 0,5 mg a cada
3 dias (máx. 5 mg/dia) - Na
criança??
- Profilaxia 2ª (evitar surto em quem já
teve FR):
BENZETACIL cada 21 dias:
a) Sem cardite prévia: até 21 anos
ou 5 anos após último surto (o
que for mais longo).
b) Com cardite prévia e:
- Sem sequela (Eco
normal): até 25 anos ou
10 nos após último surto.
- Com sequela: até 40 anos
ou sempre (se contato
com crianças,
profissional saúde).
- Cirurgia valvar: sempre.
TRATAMENTO TRATAMENTO
AXIAL Farmacológico: pouca coisa com boa
1ª Linha: evidência
- AINE: inicialmente, uso contínuo; - AINES: orais, tópicos;
- DIPIRONA, TRAMADOL
2ª Linha: Se não responde ao AINE - Dor crônica: DULOXETINA
- Biológicos: Anti-TNF ou Anti-IL17.
Não farmacológico: melhor resultado
PERIFÉRICA - Perder peso (reduz citocinas);
1ª Linha: - Fisioterapia e depois atividade física;
- AINE: inicialmente, uso contínuo; - Acupuntura (menor nível de
evidência);
2ª Linha: Se não responde ao AINE - Órteses podem ser usadas em alguns
- MTX (10-25 mg/semana) OU casos.
SULFASALAZINA (1-3 g/dia);
3ª Linha: Se não responde à 2ª linha
- Biológicos: Anti-TNF ou Anti-IL17.
Vacinas (por conta da
imunossupressão): dT, Hep. B,
Influenza, pneumocócica. NÃO usar de
vírus vivos.
OBS: Antes de começar
imunossupressor, descartar TB latente
(PPD)
Tratar TB latente se:
- PPD reator (> 5mm), após descartar TB
ativa;
- RX compatível com TB prévia/latente,
com PPD reator ou não;
- Contato próximo com TB;
- História de TB tratada ou não.

TTO TB latente: ISONIAZIDA: 5-10

mg/kg (até 300 mg/dia) por 6 meses.
Iniciar TTO da AR após pelo menos um
mês de Isoniazida.
 VIAS DE ATIVAÇÃO - IMUNIDADE ADAPTATIVA

Th1 Th2 Th17 TReg

- Ativa neutrófilos, macrófagos;
ação contra germes intracelulares.
- Na autoimunidade: grande
destruição tecidual;
- Caráter erosivo das artropatias
autoimunes.
- Ativação de eosinófilos,
destruição tecidual importante;
- Ativa via dos leucotrienos:
broncoconstrição.
- Braço de produção de anticorpos -
LB: Deposição de imunocomplexos -
Vasculites;
- Braço de ativação de fagócitos para
reconhecer partículas opsonizadas:
menos destruição tecidual que Th1.
- Ação anti-inflamatória (IL-10):
diminui atividade de LT;
- Ativação de fibroblastos para
reparo: Deposição de
colágeno/MEC.

- Colagenoses: ↑ Via Th17 de produção de anticorpos e ↑ Via Treg: fibrose cutânea e visceral, calcinose, despigmentação

- Artrite reumatóide: Todos os componentes estão hiperativos.

- Espondiloartrites: ↑ Via Th1 e Th17 (braço de ativação de fagócitos). Não ↑ produção de anticorpos (soronegativas).

- Vasculites sistêmicas: Th1, Th2 e Th17.