Resumo Habilidades Médicas - Philippe Oliveira

Lima/ Turma 9

Resumo Habilidades Médicas -

Articulações e MMII

Objetivos:

1. Como é a classificação da
artralgia(dor articular)?

2. O que é importante
observarmos na inspeção
das articulações e quais
os parâmetros que
devemos levar em
consideração no exame
físico nas monoartrites e
nas poliartrites?

3. Explique as manobras de
Ortolani, Barlow e Sinal de
Trendelenburg citando o
que podemos encontrar
na Bursite trocantérica e
displasia congênita do
quadril.

4. Explique as manobras
seguintes: compressão
patelar, Teste da gaveta
anterior e posterior, Teste
do joelho Varo e Valgo.

5. O que observamos na
inspeção estática e
dinâmica na Gota, Hálux
valgo, pé plano e cavo?
Cite manobras de
McBride.
Resumo Habilidades Médicas - Philippe Oliveira Monoarticular
Lima/ Turma 9 Acometimento isolado de uma
articulação. Exemplos: gota (doença
Objetivo 1: Como é a causada pela deposição de
microcristais de urato monossódico no
classificação da artralgia (dor espaço articular), pseudo-gota
articular)? (microcristais de pirofosfato de cálcio),
artrite séptica (presença de um
Definição microrganismo no espaço articular,
causando inflamação; também
O termo artralgia (arthon: articulação, chamada de artrite infecciosa),
algia: dor) significa dor articular, artropatia por trauma.
estando ausente qualquer outro
componente de inflamação. Caso OBS: Em caso de acometimento
esteja presente, além da dor, um ou monoarticular, é importante que se
mais dos três sinais - calor, rubor e firme o diagnóstico de forma precoce
aumento de volume – fala-se em (se é doença por infecção ou por
artrite (ite: inflamação), que significa outras causas, como a deposição de
inflamação da articulação. Em microcristais), pois certas bactérias
algumas situações, a artrite podem provocar uma rápida
manifesta-se apenas com aumento de destruição da cartilagem articular.
volume por derrame intra-articular.
Oligoarticular
Classificação das articulações Acometimento somatório de duas a
As articulações podem ser quatro articulações. Exemplos:
classificadas em sinartroses, osteoartrite (ou osteoartrose, doença
anfiartroses e diartroses. caracterizada pela degeneração da
cartilagem articular),
Sinartroses espondiloartropatias(doenças que
São articulações sem mobilidade. afetam as vértebras, como a
Também chamadas de articulações espondilite anquilosante e a artrite
fibrosas, entre os ossos há um meio psoriática).
fibroso que não permite
movimentação. Exemplo: suturas do Poliarticular
crânio (sagital, coronal, lambdóide). Acometimento concomitante de cinco
ou mais articulações. Exemplos: LES
Anfiartroses (lúpus eritematoso sistêmico) e AR
São articulações com discreta (artrite reumatóide).
mobilidade. Também chamadas de
articulações cartilaginosas, entre os Padrão de acometimento articular
ossos há um meio cartilaginoso que (Distribuição)
permite alguma movimentação.
Exemplos: discos intervertebrais, Simétrico
sínfise púbica, articulações
sacroilíacas. Presente no lúpus e na artrite
reumatóide.
Diartroses
Também chamadas de articulações OBS: No acometimento simétrico, o
sinoviais, entre os ossos há um meio tipo de articulação envolvida numa
preenchido por um líquido (espaço metade do corpo deve ser igual ao tipo
articular com líquido sinovial) que de articulação envolvida na outra
permite ampla movimentação. Há metade. Por exemplo: interfalangiana
mais de 300 articulações sinoviais em distal do segundo quirodáctilo da mão
nosso corpo, sendo exemplos as dos esquerda e interfalangiana distal do
joelhos, ombros e cotovelos. segundo quirodáctilo da mão direita
acometidas – acometimento simétrico.
Padrão de acometimento articular Mas também é simétrico:
(Número de articulações interfalangiana distal do segundo
envolvidas)
quirodáctilo da mão esquerda e com acometimento articular aditivo ou
interfalangiana distal do quarto migratório).
quirodáctilo da mão direita. Isso
porque, conforme já mencionado, o Intermitente
que importa é o tipo de articulação Ataques repetidos de artrite aguda
acometida de um lado (interfalangiana com completa remissão entre eles.
distal) ser igual ao tipo de articulação Exemplos: doenças induzidas por
acometida do outro (interfalangiana cristais (gota, pseudogota).
distal).
Objetivo 2: O que é importante
Assimétrico
observarmos na inspeção das
Presente nas espondiloartropatias
(artrite reativa, espondilite articulações e quais os
anquilosante, artrite psoriática, artrite parâmetros que devemos levar
enteropática). em consideração no exame
físico nas monoartrites e nas
Padrão de acometimento articular poliartrites?
(Duração dos sintomas)
Exame articular, tendões e músculos:
Aguda É necessário perguntar, antes do início
Início súbito e duração inferior a três do exame se há alguma articulação que
meses. Exemplos: gota, artrite séptica, sente dor
trauma.
1. Inspeção: Observar alterações de
Crônica
alinhamento, forma, volume, alteração
Início mais insidioso e duração
da pele, deformidades e atrofias
superior a três meses. Exemplos: musculares. Sempre comparando os
artrite reumatóide, lúpus eritematoso dois lados.
sistêmico, osteoartrite.
2. Palpação: Observar se há
OBS: Alguns autores consideram
tumefação, calor, crepitações, pontos
acometimento articular agudo aquele
dolorosos.
que dura menos de seis semanas, e
crônico, aquele que dura seis ou mais
semanas. 3 Mobilização: Testar mobilidade e
amplitude de movimentos. Passiva e
ativa.
Padrão de acometimento articular
(Evolução)
TESTES NAS ARTICULAÇÕES:
Aditivo
Os sintomas começam em algumas ATM: Indicadores do examinador dentro
articulações e persistem, com dos condutos auditivos do paciente.
subseqüente envolvimento Pedir ao paciente para abrir e fechar a
progressivo de outras articulações. boca. Testar abertura oral
Exemplos: artrite reumatóide, lúpus
eritematoso sistêmico, artrite Ombros:
psoriática.
● Abdução (180º.)
Migratório ● Flexão(90 a 180º.)
Sintomas presentes em certas ● Extensão posterior(60º.);
articulações por poucos dias que, ● Adução(75º.);
então, remitem e aparecem em outras ● Rotação externa(90º.).
articulações. Exemplos: febre ● Rotação interna(90º);
reumática, artrite gonocócica (um tipo ● Teste de Yergason
de artrite séptica causada por
Neisseria gonorrhoeae), lúpus
eritematoso sistêmico (pode cursar
Teste de Yergason
Para a realização desse teste, o
paciente deve ficar em pé. O médico
vai palpar a região do sulco bicipital. É
importante que o paciente esteja com
o braço relaxado para a execução do
teste e para que o resultado seja fiel.
Assim, o cotovelo deve ser
posicionado a 90º, mantendo o
antebraço em posição neutra ou
pronada.
Enquanto isso, o médico aplicará
pressão descendente na região sobre
o antebraço do paciente. O objetivo
será tentar mover o antebraço do
paciente em direção mais posterior. E
o paciente resistirá a essa
movimentação.
Ou seja, ao paciente é solicitada a
rotação externa e a supinação do
braço, com o médico ortopedista
oferecendo resistência a essa
movimentação. Dessa forma, caso
haja lesão no tendão do bíceps, essa
lesão pode ser facilmente identificada
através desse teste.
Caso haja dor no sulco bicipital
durante a realização do teste de
Yergason, o resultado do teste é
considerado positivo e indica provável
lesão no tendão do bíceps.
No caso de suspeita de tendinite do
tendão do bíceps, o teste de Yergason
é somado ao teste de Speed, usado
para detectar tendinite nesta região.
Teste de Speed
Para realizar o Teste de Speed, o
examinador coloca o braço do paciente
em flexão do ombro, rotação externa,
extensão total do cotovelo e supinação do
antebraço; a resistência manual é então
aplicada pelo examinador em uma direção
descendente. O teste é considerado
positivo se a dor no tendão bicipital ou
no sulco bicipital for reproduzida.
O teste de velocidade é considerado
positivo se a dor for relatada no sulco
bicipital. A fraqueza em manter a
posição de flexão para a frente
também será notada.
Um teste positivo é indicativo de
instabilidade do tendão do bíceps ou
tendinite.
A sensibilidade à palpação do sulco
bicipital também indica tendinite
bicipital.
Quando o terapeuta parar de empurrar
o braço, um movimento brusco
repentino pode ocorrer. Dor neste
momento pode indicar um teste
positivo para bursite sub-acromial.
Cotovelos:
● Flexão(150º);
● Extensão (0º);
● Supinação e pronação (90º);
● Teste do cotovelo de tenista
Punhos e mãos:
● Flexão(80º);
● Extensão (90º);
● Desvio ulnar (30º);
● Desvio radial (20º);
 (artrite reumatóide, lúpus eritematoso
sistêmico, espondiloartropatias
● Pronação supinação dos
punhos;
● Flexão (90º); soronegativas, artrite crônica, juvenil,
● Extensão (30-40º), entre outras) irão ter uma fase
● Adução, abdução (40º); de apresentação aguda. Em relação à
● Sinal de Tinnel (nervo ulnar); etiologia, a poliartrite aguda pode ser
● Teste de Phalen secundária a processos infecciosos, a
doenças reumáticas e a doenças
linfoproliferativas.
Coxofemoral:

● Abdução (45º);
Monoartrite Aguda:
● Adução(30º);
● Flexão (120º);
● Extensão (30º); Diversas afecções podem se
● Rotação interna (45º) e externa apresentar desta forma. São
(35º); exemplos a artrite traumática, a
● Teste de Patrick ou Fabere; hemorrágica, a séptica e a gota. Na
● Teste de Ortolani (no RN); primeira, o fator desencadeante é o
● Teste de Trendelenbrug (glúteo trauma, a radiografia faz parte da
médio) avaliação pela possibilidade de fratura.
Em geral, há necessidade de
cuidados ortopédicos. Suspeita-se
Joelhos:
de artrite hemorrágica, quando o
paciente é portador de alguma
● Flexão(135º); discrasia sanguínea e a punção
● Extensão(0º); articular, com obtenção do líquido
● Rotação (difícil); sinovial, é diagnóstica. O tratamento é
● Sinal da gaveta dirigido à doença hematológica.

Tibiotársica:

● Flexão plantar(50º);
● Flexão dorsal ou extensão (20º)

Pés:

● Inversão (adução e flexão);

● Eversão (abdução e extensão);
● Flexão;
● Extensão das
metatarsofalangeanas

Poliartrite Aguda:

Poliartrite aguda é um padrão de

acometimento articular, associado a
diversas doenças não reumáticas.
Aguda pressupõe tempo de
manifestação menor que 6 semanas.
A cronicidade (mais de 6 semanas) é
um aspecto primordial para se
estabelecer o diagnóstico de afecção
reumática, o que demandará
tratamento prolongado. A princípio,
todas as doenças reumáticas crônicas
Objetivo 3: Explique as
manobras de Ortolani, Barlow
e Sinal de Trendelenburg
citando o que podemos
encontrar na Bursite
trocantérica e displasia
congênita do quadril.

Ortolani e Barlow:
● Manobra de Ortolani: detecta o
deslizamento posterior do
quadril para dentro do
acetábulo

● Manobra de Barlow: detecta o
deslizamento do quadril para
fora do acetábulo
Cada coxa é examinada em separado.
Ambas as manobras começam com o
lactente em supinação e as coxas e
joelhos fletidos a 90° (os pés estarão
fora da cama).
Para realizar a manobra de Ortolani,
a coxa do quadril em exame é
abduzida (o joelho é movido longe da
linha média na posição de perna de
rã) e delicadamente puxada
anteriormente. A instabilidade é
indicada pela palpação, às vezes um
clique audível da cabeça do fêmur
movendo-se sobre o arco posterior do
acetábulo e recolocação na cavidade.
Em seguida, na manobra de Barlow,
o quadril é retornado à posição inicial
e, então, levemente abduzido (o joelho
é puxado sobre o corpo) e o quadril é
movido posteriormente. Um clique
indica que a cabeça do fêmur está se
movendo para fora do acetábulo.
Trendelenburg:
O sinal de Trendelenburg é
encontrado em pessoas com fraqueza
da musculatura abdutora do quadril,
em especial o glúteo médio. Recebe
este nome em homenagem ao
cirurgião alemão Friedrich
Trendelenburg.
O sinal de Trendelenburg é positivo
se, quando o quadril de um paciente
que está de pé sustentado por
somente uma perna, cai para o lado
da perna levantada. A fraqueza é
presente no lado da perna em contato
com o chão.
O corpo não é capaz de manter a
perna estável, causando uma
inclinação ou queda da pelve em
comparação com o lado contralateral.
Essencialmente, o sinal de
Trendelenburg é causado pela
fraqueza ou paralisia dos músculos
glúteo médio e mínimo. A paralisia
pode surgir por lesão nervosa do
nervo glúteo superior ou por fraqueza
muscular dos grupos acima citado.
Bursite Trocantérica:
A bursite trocantérica é uma
inflamação na bursa trocantérica,
causando dor na lateral do quadril.
Seu tratamento é na maioria dos
casos feito com Fisioterapia.
De maneira geral, as bursites causam
dor no local acometido, exacerbada
pela movimentação, esforço ou
trauma local.
No caso da bursite trocantérica, o
paciente costuma queixar-se de dor na
região lateral do quadril, que piora ao
andar, subir ou descer escadas, cruzar
as pernas e principalmente, deitar-se
sobre o quadril acometido.
Tais sintomas muitas vezes limitam as
atividades diárias que o paciente
consegue exercer, além de impedir que
ele realize atividades físicas,
principalmente as mais intensas.
Sintomas como vermelhidão, inchaço
e aumento de temperatura no local da
dor são incomuns na bursite
inflamatória, e devem alertar para a
possibilidade de bursite infecciosa, ou
seja, causada por bactérias.
Na grande maioria dos casos, o
diagnóstico da bursite trocantérica é
clínico, ou seja, com a realização de
uma anamnese detalhada (história
relatada pelo paciente,
complementada por algumas
perguntas feitas pelo médico), e um
exame físico minucioso feito pelo
ortopedista especialista.
Displasia congênita do quadril:
A displasia de quadril no bebê,
também conhecida como displasia
congênita ou displasia de
desenvolvimento de quadril, é uma
alteração onde o bebê nasce com um
encaixe imperfeito entre o fêmur e o
osso do quadril, o que faz com que a
articulação fique mais solta e cause
diminuição da mobilidade do quadril e
alteração no comprimento dos
membros.
Esse tipo de displasia é mais comum
de acontecer quando existem baixos
níveis de líquido amniótico durante a
gravidez ou quando o bebê fica na
posição sentada na maior parte da
gestação. Além disso, a posição que o
bebê nasce também pode interferir no
desenvolvimento da articulação, sendo
mais frequente de acontecer quando a
primeira parte do bebê a sair durante o
parto são as nádegas e depois o resto
do corpo.
Uma vez que pode afetar o
desenvolvimento do bebê e causar
dificuldade para caminhar, o
diagnóstico por um pediatra deve ser
feito o mais rápido possível, para que
o tratamento seja iniciado e seja
possível curar a displasia
completamente.
m muitos casos, a displasia do quadril
não causa qualquer tipo de sinal
visível e, por isso, o mais importante é
manter as consultas regulares no
pediatra após o nascimento, pois o
médico irá avaliar ao longo do tempo
como está ocorrendo o
desenvolvimento do bebê,
identificando qualquer problema que
possa surgir.
No entanto, também existem bebês
que podem mostrar sinais de displasia
de quadril, como:
● Pernas com diferentes
comprimentos ou virada para
fora;
● Menor mobilidade e flexibilidade
de uma das pernas, que pode
ser observada durante a troca
de fraldas;
● Dobras de pele na coxa e na
nádega com tamanhos muito
diferentes;
● Atraso no desenvolvimento do
bebê, que afeta a maneira de
sentar, engatinhar ou andar.
Teste de Galeazzi, em que o médico
coloca o bebê deitado com as pernas
dobradas e os pés apoiados na mesa
de exame, podendo-se ver a diferença
de altura dos joelhos.
Objetivo 4: Explique as
manobras seguintes:
compressão patelar, Teste da
gaveta anterior e posterior,
Teste do joelho Varo e Valgo.
Compressão Patelar:
No teste da compressão patelar, a
patela é comprimida contra o sulco
troclear com o joelho em extensão e
em 30º de flexão. Dor e crepitação
sugerem condromalácia, artrose ou
instabilidade femoropatelar.
Teste de Gaveta e de Lechman:
O teste de gaveta é um exame clínico
que consiste em verificar a capacidade
do paciente de mover a tíbia para a
frente enquanto o joelho está
flexionado.
Para isso, o examinador segura a
coxa do paciente com uma mão e usa
a outra mão para mover a tíbia para a
frente e para trás. O teste de gaveta é
positivo quando há uma quantidade de
movimento superior ao normal entre o
fémur e a tíbia.
O teste de gaveta pode ser feito de
diferentes maneiras: com ou sem
resistência do examinador.
Com resistência: O examinador fica
em frente do paciente e lhe para que
levante os braços lateralmente,
mantendo-os paralelos para o solo. O
examinador resiste então ao
movimento do paciente, empurrando
para baixo os braços.
Sem resistência: O examinador fica
atrás do paciente e lhe pede para
levantar lateralmente os braços,
mantendo-os paralelos ao chão. O
examinador não oferece resistência ao
movimento do paciente.
As causas para fazer o teste de
gaveta são muitas, algumas mais
comuns são:
● Para avaliar a integridade do
LCA (ligamento cruzado
anterior);
● Avaliar a estabilidade da
articulação do joelho;
● Diagnosticar um rasgão no LCA
(ligamento cruzado anterior).

O teste da gaveta também pode ser
positivo em outras condições, como:
● Instabilidade rotatória
póstero-lateral
● Efusão articular tibiofemoral
É importante ressaltar que o teste da
gaveta é importante porque ajuda o
fisioterapeuta a diagnosticar as
patologias do joelho. No entanto, este
teste não deve ser utilizado sozinho
para diagnosticar uma patologia, pois
existem outros testes que devem ser
feitos para confirmar o diagnóstico.
O teste de Lachman, por exemplo, é
outro teste clínico que ajuda no
diagnóstico de patologias do joelho.
Esse teste é realizado com o paciente
deitado e o joelho flexionado a 30
graus. O examinador fica ao lado do
paciente e fixa a coxa com uma mão
enquanto segura a canela logo abaixo
da rótula.
O examinador move então a tíbia para
a frente e para trás, verificando a
existência de qualquer movimento
anormal. O teste Lachman é positivo
quando há uma quantidade de
movimento superior ao normal entre o
fémur e a tíbia.
Joelho Varo e Vago:
A maioria das pessoas têm os joelhos
com alinhamento neutro, ou seja, nem
para dentro, nem para fora. Isso
porque, apesar do osso do fêmur e da
tíbia terem um ângulo entre si, quando
traçamos uma linha imaginária do
centro do quadril ao centro do
tornozelo, ela passa normalmente no
centro do joelho.
Pequenas variações nesse
alinhamento são comuns, e joelhos
com até 5 graus de desvio para dentro
ou para fora ainda podem ser
considerados com alinhamento neutro.
Joelho valgo ou genu valgo, também
conhecido como joelho em X, é aquele
que tem um desvio da articulação para
dentro com relação à linha central do
membro. Nesse tipo de alinhamento,
os joelhos estão mais próximos um do
outro e os pés mais afastados.
Joelho varo ou genu varo, também
chamado de joelho arqueado, é
aquele que tem um desvio da
articulação para fora com relação à
linha central do membro. Ou seja, os
joelhos são mais afastados um do
outro.
São sinais de que um desalinhamento
do joelho pode representar um
problema:
● grandes desvios do
alinhamento
● assimetria entre os joelhos
● dor
● progressão do desvio ao
longo do tempo
● sensação de frouxidão,
falseio ou instabilidade
O mais comum é que o desvio em
valgo ou varo seja natural da
constituição do indivíduo. Porém,
algumas lesões ou doenças podem
causar alterações no eixo do joelho:
● Desgaste do joelho
(artrose)
● Trauma, como fraturas ou
lesões ligamentares
● Doenças da infância
Consequências:
A distribuição de cargas entre o lado
medial (interno) e lateral (externo) do
joelho fica alterada quando há
desalinhamento do joelho.
Joelhos varos (para fora), tendem a
sobrecarregar mais a parte interna movimento excessivo da articulação
(compartimento medial). Já joelhos (algum deslizamento lateral é normal a
valgos (para dentro), tendem a 30º de flexão do joelho). O
sobrecarregar a parte externa examinador deve certificar-se que não
(compartimento lateral) e frontal produziu uma rotação da anca durante
(compartimento anterior ou a aplicação da força. Em seguida, o
patelofemoral). examinador deve repetir o teste com o
Muitas pessoas com joelhos joelho na posição neutra (0 º de
desalinhados não vão desenvolver flexão). O teste é positivo quando se
nenhum problema por conta disso, observa dor ou deslizamento lateral.
mas cuidados de preparação física e Não deve haver nenhum deslizamento
programa de prevenção de lesões lateral na extensão completa do
podem ser úteis. joelho.

A presença de desalinhamento pode

ter repercussões importantes no
tratamento de algumas lesões do
joelho. Por esse motivo, o estudo do
alinhamento é importante na
investigação e tratamento dessas
lesões.
Exemplos de lesões em que o
alinhamento do joelho têm
repercussão importante são:
● Lesões ligamentares
(incluindo lesão do
ligamento cruzado anterior)
● Lesões dos meniscos
● Lesões de cartilagem
● Artrose
● Dor patelofemoral
● Condropatia ou
condromalácia da patela
● Luxação e instabilidade
patelar
Estresse do Joelho Valgo:
Estresse do Joelho Varo:
O paciente deve estar deitado de
barriga para cima, com a perna a
testar relaxada. O examinador deve
passivamente dobrar a perna a cerca
de 30º de flexão. Enquanto palpa a
linha lateral da articulação, o
examinador deverá aplicar uma força
em varo ao joelho do paciente. Um
teste positivo ocorre quando se
observa dor ou movimento excessivo
da articulação (algum deslizamento
lateral é normal a 30º de flexão do
joelho). O examinador deve
certificar-se que não produziu uma
rotação da anca durante a aplicação
da força. Em seguida, o examinador
deve repetir o teste com o joelho na
posição neutra (0 º de flexão). O teste
é positivo quando se observa dor ou
deslizamento lateral.

O paciente deve estar deitado de

barriga par cima, com a perna a testar
relaxada. O examinador deve
passivamente dobrar a perna a cerca
de 30º de flexão. Enquanto palpa a
linha articular medial, o examinador
deverá aplicar ao joelho do paciente
uma força em valgo. Um teste positivo
ocorre quando se observa dor ou
Objetivo 5: O que observamos
na inspeção estática e
dinâmica na Gota, Hálux valgo,
pé plano e cavo? Cite
manobras de McBride.

Hálux Valgo(Joanete):

O Hallux valgus é uma deformidade

estrutural do pé, com presumível
elevada prevalência, que consiste no
desvio lateral do primeiro dedo do pé Pé Plano e Cavo:
em que a parte distal do primeiro
metatarso se torna proeminente. O pé é caracterizado anatomicamente
pela presença de um arco na sua face
A inspeção demonstra interna. Este arco pode apresentar-se
desalinhamento do D1 e alto, normal ou baixo. Isso depende
possivelmente uma região inflamatória basicamente de características
sobre a face medial da cabeça do genéticas do paciente.
primeiro metatarso devido ao atrito
com o calçado. Poderão ainda existir Quando o arco aparentar ser alto
calosidades plantares (Figura 5), por demais, o pé é caracterizado como Pé
exemplo sobre a articulação IF ou Cavo. O contrário, quando o arco
sobre os segundo e terceiro estiver baixo, ou até inexistente, é
metatarsos, ou ainda nas regiões chamado de Pé Plano (ou Pé Chato,
dorsais das IF proximais dos dedos como é popularmente conhecido).
menores. Devem também ser
identificadas outras alterações
anatómicas como o tipo de pé,
saliência medial, fórmula digital
(grega, egípcia ou quadrada) (Figura
6), deformidades dos dedos (por
exemplo, em garra, martelo ou
sobreposto) ou largura do antepé que
são importantes na tomada de
decisões relacionadas com o
tratamento.

Não podemos afirmar que a simples
característica de pé Cavo ou Plano
seja um problema de saúde. Uma
parcela significativa da população
apresenta pés cavos ou planos sem
que nunca desenvolva sintoma
qualquer.
Mas alguns pacientes com o pé
exageradamente plano ou cavo
sentem dor, desequilíbrio ou
calosidades. Nestes casos, o médico
faz uma avaliação completa, com o
auxilio de exames como Raio X,
Tomografia Computadorizada ou
Ressonância Magnética, determina a
causa e prescreve o tratamento.
Quanto ao tratamento, pode ser
realizado com o auxilio de palmilhas,
fisioterapia e, por vezes com uma
técnica especial de cirurgia.
Manobras de McBride:
Prova da redutibilidade do valgismo do
hálux (prova de McBride):
Determina grau de retração da cápsula
lateral e musculatura adutora
Doente em posição ortostática
bipodálica > força varizante na borda
lateral do hálux
– Normal: hálux alinha com o eixo do
metatarso
– Se não alinhar: necessita de liberação
das estruturas laterais no tratamento
cirúrgico
Prova da redutibilidade do valgismo do
hálux (prova de McBride): determina o
grau de retração dos tecidos moles
laterais na deformidade do hálux valgo.
(lig e cápsula lateral MTF e musculatura
adutora). Considera-se normal quando o
hálux se alinha com o eixo do MT.
Quando esse limite não é atingido,
admite-se como necessária a liberação
das estruturas laterais quando o tto
cirúrgico.
Gota:
A gota é uma doença inflamatória que
acomete sobretudo as articulações e
ocorre quando a taxa de ácido úrico
no sangue está em níveis acima do
normal (hiperuricemia).
Com o aumento da concentração de
ácido úrico no sangue, ocorre a
deposição de cristais nos tecidos,
principalmente nas articulações,
causando inflamação e
consequentemente dor e inchaço
acometendo principalmente as
articulações do dedão, tornozelos e
joelhos. A gota é caracterizada,
inicialmente, por ataques recorrentes de
artrite aguda, provocados pela
precipitação, nos espaços articulares,
de cristais de ácido úrico. O quadro ● sinóvia. É o dado que fecha o
clássico consiste em dor que diagnóstico;
freqüentemente começa durante a
madrugada e é intensa o suficiente para ● Quadro radiográfico sugestivo,
despertar o paciente. Embora qualquer principalmente cistos e erosões
articulação possa ser afetada, sobretudo
as dos membros inferiores, o hálux em saca-bocado.
(dedão) é a articulação mais
frequentemente envolvida na primeira
crise. Além da dor a articulação Diagnóstico diferencial
comumente apresenta-se inflamada
com presença de calor, rubor Na fase aguda, a gota deve ser
(vermelhidão) e inchaço. Também pode diferenciada da artrite infecciosa e das
haver formação de cálculos, produzindo outras artropatias por cristais
cólicas renais e depósitos de cristais de
(pirofosfato, oxalato). Na fase de
ácido úrico debaixo da pele, formando
protuberâncias localizadas nos dedos, oligoartrite, merece ser diferenciada
cotovelos, joelhos, pés e orelhas (tofos). das artropatias soronegativas.
Na fase
crônica, deve
ser
diferenciada
das outras
condições
reumatológicas
que cursam
com poliartrite
crônica, tal
como a artrite
reumatoide.
A artrite aguda
da gota deve
ser
diferenciada da
monoartrite
infecciosa aguda, pois o atraso no
Diagnóstico
diagnóstico de artrite infecciosa pode
O diagnóstico de gota é baseado num levar a destruição articular e sepse.
conjunto de achados:

● História sugestiva: monoartrites

sucessivas, podagra, sexo
masculino, idade acima dos 40
anos, história familiar de gota e
urolitíase;
● Hiperuricemia acima de 7
mg/dL;
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