Artralgia
1 – Compreender, diferenciar e diagnosticar as dores articulares
inflamatórias e mecânicas
2 – Conhecer os fatores de risco associado à dores articulares
inflamatórias e mecânicas
3 – Estudar a classificação de Dor Articular
Mor f of isiol ogia das Ar t ic u l aç ões e
Líquido Sinovia l
Os elementos rígidos do esqueleto unem-se em locais chamados
articulações ou junturas.
Duas funções importantes dos ossos são o apoio e o movimento. O
movimento épossibilitado pela articulação dos ossos nas junturas e pela
contração dos músculos esqueléticos inseridos nos ossos.
As articulações sejam sempre os pontos mais fracos do esqueleto,
sua estrutura lhes permite resistir a esmagamentos, dilacerações e
a várias forças que as impulsionariam para fora do alinhamento.
Elas são classificadas em função ou estrutura. A classificação
funcional centra-se na quantidade de movimento permitido.
 Sinartroses – Articulações imóveis
 Anfiartroses – Articulações ligeiramente móveis
 Diartroses – Articulações livremente móveis
As diartroses predominam nos membros, enquanto as sinartroses e
anfiartroses são mais restritas ao esqueleto axial.
A classificação estrutural baseia-se no material que une os ossos, e
na presença ou ausência de uma cavidade articular. Estruturalmente,
as articulações são classificadas como fibrosas, cartilagíneas e
sinoviais
Sinóvia/Líquido sinovial: O líquido viscoso dentro da
cavidade articular também é chamado fluido ou líquido sinovial. A
sinóvia é essencialmente um filtrado do sangue, resultante de
capilares na membrana sinovial. Ela também contém moléculas
glicoproteicas especiais, secretadas pelos fibroblastos da membrana
sinovial, que a tornam um lubrificante escorregadio que facilita o
movimento da articulação. A sinóvia não só ocupa a cavidade
articular, como também ocorre dentro das cartilagens articulares,
pois a compressão sobre as articulações durante o movimento
normal a força para dentro e para fora das cartilagens articulares.
Esse mecanismo de lubrificação nutre as células nas cartilagens
articulares (a cartilagem é avascular) e lubrifica as superfícies livres
dessas cartilagens, permitindo que ossos adjacentes se desloquem
entre eles com um mínimo de fricção (atrito).
Ligamentos: Algumas articulações sinoviais são fortalecidas e
reforçadas por ligamentos em forma de cordões ou faixas.
Geralmente, os ligamentos são capsulares, isto é, são partes mais
espessas da membrana fibrosa da cápsula articular. Em outros casos,
os ligamentos são extracapsulares ou intracapsulares. Os ligamentos
extracapsulares estão localizados fora da cápsula. Já os ligamentos
intracapsulares são internos à cápsula e são cobertos com
membrana sinovial que os separa da cavidade articular através da
qual eles passam.
Movimentos realizados: À medida que os músculos se
contraem, eles fazem que os ossos se movam nas articulações
sinoviais. Os movimentos resultantes são de três tipos básicos: (1)
deslizamento de uma superfície óssea em outra; (2) movimentos
angulares, que alteram o ângulo entre os dois ossos; e (3) rotação
em torno do eixo longo de um osso
Deslizamento – Deslizamento das superfícies planas de dois
ossos entre si
Movimentos Angulares:
 Flexão – Diminuição do ângulo entre 2 ossos
 Extensão – Aumento do ângulo entre 2 ossos
 Abdução – Movimento de afastamento de um membro em
relação à linha média do corpo
 Adução – Movimento do membro em direção à linha média
do corpo
 Circundação – Movimento de um membro ou dedo de forma
que ele descreva um cone no espaço
Rotação: Giro de um ossos ao redor do eixo longitudinal
 Rotação Medial – Rotação em direção ao plano sagital
 Rotação Lateral – Rotação em direção oposta ao plano sagital
Movimentos Especiais:
 Elevação – Mover uma parte do corpo para posição superior
 Depressão – Mover a parte elevada para uma posição inferior
 Protrusão – Movimento não angular na direção anterior
 Retração – Movimento não angular na direção posterior
 Supinação – Ocorre quando o antebraço, especificamente
rádio, gira lateralmente, de movo que a palma volte-se
anteriormente. Esta é a posição anatômica normal
 Pronação – Ocorre quando o rádio faz uma rotação medial, de
modo que a palma da mão volta-se posteriormente. A
pronação faz o rádio cruzar com a ulna de forma que os dois
ossos formem um X
 Oposição – Na palma da mão, a articulação selar, entre o
primeiro metacarpal e o trapézio, permite um movimento
chamado oposição do polegar
 Inversão e Eversão – Movimentos especiais do pé nas
articulações intertarsais. Para inverter o pé, gire a planta do pé
medialmente; para everter, gire a planta lateralmente
 Dorsiflexão – Levantar o pé, de modo que a sua superfície
superior aproxime-se da face anterior da perna
 Flexão Plantar – elevar o calcanhar (apontando os dedos do
pé)
Cl as s if ic aç ão da s Ar t r a l gias
 É um sintoma de lesão, infecção, doenças (em
especial artrite ou uma reação alérgica ao
medicamento.
 O termo “artralgia” só deve ser usado quando a
condição é não-inflamatória, e o termo “Artrite” deve
ser usado quando a condição é inflamatória.
As articulações podem simplesmente estar doloridas
(artralgia) ou também inflamadas (artrite). A inflamação
das articulações costuma apresentar calor, edema (por
causa do líquido intra-articular, ou derrame) e, raramente,
eritema. A dor pode ocorrer somente com o uso ou em
repouso. Às vezes o que é descrito pelos pacientes
como dor na articulação pode ter uma fonte extra-
articular (p. ex., uma estrutura periarticular ou óssea).
Artralgia corresponde à dor da articulação desencadeada
por trauma ou inflamação com redução da função
articular (leve à severo). A dor articular pode ser
adjacente à cápsula articular, acometendo tendões ou
bursas, e assim, originando a Periartrite ou Reumatismo
não Articular. Esse tipo de origem de dor articular pode
simular a artrite ou artralgia, que se referem ao
comprometimento da sinóvia. (sinovite)
Número de articulações envolvidas: são determinadas pelo
número de grupos articulares afetados: monoartrite (1),
oligoartrite (2-4) ou poliartrite (5 ou mais). A dor
poliarticular pode ser oriunda de inflamação
(infecção, artrite induzida por cristais, doenças
inflamatórias sistêmicas como AR e artrite psoriática) ou
por doença mecânica ou não inflamatória
(osteoartrite, síndromes de hipermobilidade, flexibilidade
articular, trauma excessivo). Pode envolver articulações
periféricas e/ou articulações axiais (sacroilícia, apofisária,
discovertebral ou costovertebral).
A artrite poliarticular aguda associa à infecção,
geralmente viral; surto de alguma doença inflamatória
sistêmica, gota ou artrite por pirofosfato de cálcio
(pseudogota), enquanto a crônica está relacionada à
artrite reumatoide e à espondiloartropatias soronegativa
(espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica
ou enteropática). Em crianças, a forma crônica está
relacionada à artrite idiopática juvenil.
A causa mais comum é a artrite, que é a inflamação das
articulações. Existem muitos tipos diferentes de artrite
Fisiopatologia
As origens articulares da dor situam-se no interior da
articulação. As origens periarticulares da dor situam-se
nas estruturas que envolvem a articulação (p. ex.,
tendões, ligamentos, bursas, músculos). A dor poliarticular
causada por fontes articulares pode resultar do seguinte:
 Inflamação (p. ex., infecção, artrite induzida por
cristais, doenças inflamatórias sistêmicas como AR e
artrite psoriática)
 Doença mecânica ou outras não inflamatórias (p. ex.,
osteoartrite, síndromes de hipermobilidade)
A sinóvia e a cápsula articular são as principais origens de
dor no interior de uma articulação. A membrana sinovial
é o principal local atingido pela inflamação (sinovite). A dor
que atinge várias articulações na ausência de inflamação
pode ser decorrente do aumento da flexibilidade articular
e de trauma excessivo, como na síndrome de
hipermobilidade benigna.
A poliartrite pode envolver as articulações periféricas
e/ou articulações axiais (p. ex., sacroilíaca, apofisária,
discovertebral, costovertebral).
Evolução – Aguda, subaguda ou crônica (>6 meses).
Pode ser também permanente ou transitória
Característica da Dor – Dor vaga e surda (não sendo
possível determinar com tanta especificidade a
localização)
Sinais e Sintomas Associados – Hiperalgia, alodinia (dor a um
estímulo que não seria doloroso em uma articulação
normal), rigidez, calor, instabilidade
Início da Dor – Abrupto ou Gradual
Contato Sexual Desprotegido – Pode surgir artrite
infecciosa bacteriana com infecção gonocócica
disseminada
Contato com Animais (carrapatos) – Doença de Lyme
Comumente, a artralgia e a artrite aumentam o volume
e causam dor à palpação, evidenciando o
comprometimento de toda articulação e não parte dela;
o edema é “menos firme” quando comparado ao inchaço
de origem periarticular; existe dor ao movimento ativo e
passivo.
Etiologia
A artrite oligoarticular periférica e a artrite poliarticular
costumam estar associadas a infecção sistêmica (p. ex.,
viral) ou doença inflamatória sistêmica (p. ex., AR) do que
a artrite monoarticular. Uma causa específica pode
geralmente ser determinada (Algumas causas da dor ≥
5 articulações* e algumas causas da dor em ≤ 4
articulações); entretanto, algumas vezes a artrite é
transitória e desaparece antes de um diagnóstico ter sido
claramente estabelecido. O comprometimento axial
sugere espondiloartropatia soronegativa (também
denominada de espondiloartrite), mas também pode
ocorrer na AR (atingindo a coluna cervical, mas não a
coluna lombar).
Normalmente a artrite polarticular aguda ocorre
devido à infecção (geralmente viral), surto de alguma
doença inflamatória sistêmica, gota ou pseudogota (artrite
por pirofosfato de cálcio).
Já a crônica, em agudos, pode estar associado à
Artrite Reumatoide, Espondiloartropatia Soronegativa.
Dor poliarticular não inflamatória em adultos decorre
mais frequentemente de Osteoartrite.
Na maioria das vezes a poliartralgia crônica em adultos
é causada por AR e osteoartrite.
Em crianças, a artralgia poliarticular crônica decorre
mais frequentemente de Artrite idiopática juvenil.
disseminada), picada de carrapatos ou se ele reside ou
viaja para uma área onde a doença de Lyme é endêmica.
A história clínica anterior e a história familiar devem
identificar distúrbios sistêmicos inflamatórios conhecidos e
outras doenças que podem causar sintomas articulares
(Algumas causas da dor ≥ 5 articulações* e algumas
causas da dor em ≤ 4 articulações). Algumas doenças
inflamatórias sistêmicas são mais prevalentes em famílias
com determinados perfis genéticos.
Algumas coisas que podem causar dor nas articulações são:
 Doenças autoimunes, como artrite reumatoide e
lúpus
 Bursite
 Condromalácia patelar
 Cristais na articulação – gota (especialmente
encontrada no dedão do pé) e artrite CPPD
(pseudogota)
 Infecções causadas por um vírus
 Lesão, como uma fratura
 Osteoartrite
 Osteomielite (infecção óssea)
 Artrite séptica (infecção articular)
 Tendinite
 Esforço incomum ou uso excessivo, incluindo
distensões ou entorses

A avaliação deve determinar se as articulações ou

estruturas periarticulares, ou ambas, são a causa dos
sintomas ou se há inflamação. Sintomas e achados
extraarticulares, que podem sugerir doença inflamatória
sistêmica específica, também devem ser procurados e
avaliados, particularmente se houver inflamação nas
articulações.
A história da doença atual deve identificar as
características da dor articular, sintomas articulares
associados e sintomas sistêmicos. Entre as características
importantes do sintoma articular estão gravidade do início
(p. ex., abrupto, gradual), padrões temporais (p. ex.,
variação diurna, persistente ou intermitente), duração (p.
ex., aguda ou crônica) e fatores agravantes e atenuantes
(p. ex., repouso, atividade). Devese perguntar ao paciente
sobre contato sexual sem proteção (indicando risco de Diferenciar Dores Articulares e Mecânicas
artrite infecciosa bacteriana com infecção gonocócica Comumente, a artralgia e a artrite aumentam o volume
e causam dor à palpação, evidenciando o
comprometimento de toda articulação e não parte dela;
o edema é “menos firme” quando comparado ao inchaço
de origem periarticular; existe dor ao movimento ativo e
passivo.
O exame musculoesquelético deve começar
diferenciando articular de periarticular ou outra dor em
tecido conjuntivo ou muscular. O exame da articulação
começa com a verificação de deformidades, eritema,
edema ou derrame e, então, prossegue para palpação
em busca de derrames articulares, calor e ponto de
sensibilidade. Deve-se avaliar a amplitude de movimento
passiva e ativa. A crepitação pode ser sentida durante a
flexão e/ou a extensão articular. A comparação com a
articulação contralateral não afetada normalmente ajuda
a detectar mudanças mais sutis. Durante o exame, deve-
se verificar se a distribuição das articulações afetadas é
simétrica ou assimétrica. As articulações doloridas
também podem ser pressionadas sem serem flexionadas
ou estendidas.
As estruturas periarticulares também devem ser
examinadas em busca de envolvimento dos tendões,
bursas ou ligamentos, como edema leve e discreto no
local de uma bursa (bursite) ou pontos de sensibilidade
na inserção de um tendão (tendinite).
Sinais de Alerta
 Calor, edema e eritema nas articulações
 Qualquer sintoma extra-articular (p. ex., febre,
calafrios, exantema, sensação de frio, placas, úlceras
mucosas, conjuntivite, uveíte, sopro cardíaco,
púrpura, perda ponderal)
Interpretação dos Achados
Uma determinação inicial importante, com base
principalmente em exame físico feito cuidadosamente, é
se a dor se originou nas articulações, em outras
estruturas adjacentes (p. ex., ossos, tendões, bursas,
músculos), ambas (p. ex., como na gota) ou em outras
estruturas. Sensibilidade ou edema em um lado da
articulação ou fora da linha da articulação sugere uma
origem extra-articular (p. ex., tendões ou bursas);
sensibilidade localizada na linha articular ou envolvimento
mais difuso da articulação sugerem uma causa intra-
articular. Pressionar a articulação sem flexionar ou
estender não é particularmente doloroso nos pacientes
com tendinite ou bursite, mas é bastante doloroso nas
pessoas com artrite. Dor que piora com movimento
articular ativo, mas não passivo, pode indicar tendinite ou
bursite (extra-articular); inflamação intraarticular
geralmente restringe significativamente a amplitude
passiva e ativa do movimento articular.
Outra determinação importante é se as articulações
estão inflamadas. Dor durante repouso ou no início de
uma atividade sugere inflamação articular, enquanto a dor
que piora com o movimento e alivia com o repouso
sugere distúrbios mecânicos ou não inflamatórios (p. ex.,
osteoartrite). Aumento da temperatura e eritema
sugerem inflamação, mas esses resultados são
frequentemente insensíveis, assim sua ausência não
exclui inflamação
Resultados clínicos de rigidez matinal prolongada, rigidez
depois de inatividade prolongada (fenômeno gel), edema
articular não traumático, febre ou perda ponderal não
intencional são sugestivos de um distúrbio inflamatório
sistêmico envolvendo as articulações. Dor difusa,
vagamente descrita e atingindo as estruturas miofasciais
sem sinais de inflamação sugere fibromialgia.
O envolvimento simétrico articular pode ser uma pista. O
comprometimento tende a ser simétrico na AR,
enquanto a assimetria é mais sugestiva de artrite
psoriática, gota e artrite reativa ou artrite enteropática.
 Dor Ar t ic ul a r Inf l ama t ór ia/Ar t r it e Localização: distal ou proximal.
Relação com atividades físicas: comumente, há alívio à
movimentação leve.
Período em que a dor piora: dores articulares inflamatórias
estão associadas à dor pela manhã (ausência de
drenagem do líquido sinovial quando há repouso
prolongado; fenômeno gel). Geralmente, a presença de
dor noturna relaciona-se à doença mais grave.
Diagnóstico diferencial: inflamatório, degenerativo-
metabólico, funcional (percepção alterada da dor)

Deve ser caracterizada quanto ao/à/a:

Número de articulações envolvidas: são determinadas pelo
número de grupos articulares afetados: monoartrite (1),
oligoartrite (2-4) ou poliartrite (5 ou mais).
Sinais inflamatórios: presença de, ao menos três dos
cinco sinais possíveis (edema, calor (temperatura),
hiperemia, dor e perda funcional).
Tempo: se inflamado a dor alivia, com medicação, em 24h
e desaparece apenas em 48 ou 72h (ela não desaparece
de um dia para outro).
Simetria: simétrico ou assimétrico (comparar SEMPRE um
lado com o outro).
Crepitação: se sim, há indício de degeneração da
cartilagem, como condromalácia. Quanto mais rude for,
maior o comprometimento.
Edema: diferenciar sua origem de inflamatória ou por
outra etiologia, como túnel do carpo ou fibromialgia, e
determinar sua duração.
Sinais sistêmicos: presença de febre e alteração no sono. Dor Ar t ic ul a r Mec ânic a
Diferenciar fadiga de fraqueza: a fadiga alivia com o A osteoartrose é muito comum a partir dos 65 anos, em
repouso, enquanto a fraqueza se associa, por exemplo, que há comprometimento de, ao menos, uma
à miopatia inflamatória e, se há comprometimento de articulação. Inicialmente, pode não haver artralgia
apenas um membro, é necessário cogitar doenças do associada. Resulta em deterioração física, claudicação,
SNC ou SNP. diminuição do movimento e da força.
Frequência: contínua ou episódica.
Deformidades: presentes ou não.
Articulações envolvidas: grandes ou pequenas
articulações.
Tipo: migratória ou aditiva.
Número de articulações envolvidas: são determinadas pelo
número de grupos articulares afetados: monoartrite (1),
oligoartrite (2-4) ou poliartrite (5 ou mais).
Simetria: simétrico ou assimétrico (comparar SEMPRE um
lado com o outro).
Crepitação: se sim, há indício de degeneração da
cartilagem, como condromalácia. Quanto mais rude for,
maior o comprometimento. Ela é percebida à extensão
ou flexão articular.
Diferenciar fadiga de fraqueza: a fadiga alivia com o
repouso, enquanto a fraqueza se associa, por exemplo,
à miopatia inflamatória e, se há comprometimento de
apenas um membro, é necessário cogitar doenças do
SNC ou SNP.
Frequência: geralmente, é contínua e pode haver, em
um tipo particular, dor à noite.
Deformidades: presentes ou não
Evolução: aguda ou crônica.
Articulações envolvidas: grandes ou pequenas
articulações.
Tipo: migratória ou aditiva.
Localização: distal ou proximal.
Relação com atividades físicas: piora com atividade física,
podendo aliviar ao repouso. Isso acontece devido aos
receptores periféricos (os nociceptores se tornam mais
sensíveis por fatores inflamatórios, como bradicinina, PTG
e citocinas) ou centrais (amplificação central da dor
captada por receptores articulares).
Diagnóstico: é feito com base no exame físico, em
radiografias, imagens por RM e TC, hemograma e líquido
sinovial.
 RX: deformações, perda cartilaginosa, ruptura de
ligamentos, calcificações, etc.
 RM: hiperplasia sinovial, edema da medula óssea e
outras alterações do tecido mole.
 TC: alteração óssea.  Hemograma: marcadores
inflamatórios (VHS, PCR)
Doenças das articulações, bursas e dos
tendões
Doença ou febre reumática: é uma complicação
tardia, não supurativa, que surge entre 15 e 20 dias após
a infecção de um indivíduo jovem (7 a 15 anos) e
hipersensível ao estreptococo beta-hemolítico do grupo
A de Lancefield. Manifesta-se por um quadro de
poliartrite migratória, que não deixa sequelas na
articulação afetada; cardite (nódulos de Aschoff, lesões
vegetantes, que podem regredir ou comprometer,
preferencialmente, as valvas aórtica e mitral) que se
manifesta por taquicardia, aumento do volume cardíaco,
bloqueio AV, atrito pericárdico e ICA; coreia de
Sydenham (movimentos involuntários amplos,
desordenados, de frequência inesperada, arrítmicos,
multiformes, sem finalidade, na face e nos MMSS/MMII),
surgimento de nódulos de Meynert (em nível do
olecrano), eritema marginado na face anterior do tórax e
braços e sintomas gerais (febre, emagrecimento,
anorexia e palidez).
Doença ou artrite reumatoide: doença crônica
que afeta adultos jovens, mais do sexo feminino, com
etiologia autoimune que afeta o tecido conjuntivo e se
manifesta de modo simétrico e bilateral por inflamação
articular, que se estende para pulmões, coração e nervos
periféricos., além de nódulos subcutâneos, rigidez pós-
repouso, atrofia muscular e sintomas gerais (febre, perda
de peso, anorexia e astenia). Cursa com deformidades
pela anquilose e pela fusão de extremidades epifisárias
(uma articulação pode assim desaparecer). É muito
incapacitante, mas o prognóstico é bom
Artrose ou osteoartrose: com surgimento após 50
anos de idade, é uma doença degenerativa da cartilagem
articular (articulações que suportam peso, interfalangianas
distais ou nódulos de Heberden, interfalangianas proximais
ou nódulos de Bouchard, metatarsofalangeana do
primeiro dedo dos pés, carpometacarpianas e
temporomandibulares), sem sinais sistêmicos, mas com
comprometimento do estado geral, rigidez articular, pior
ao repouso, limitação do movimento e crepitação.
Desenvolve-se pela interação entre idade, obesidade,
clima, dieta, genética e alterações da mecânica articular.
Gota: hiperuricemia, recidivas de artrite aguda que se
torna crônica com o passar do tempo, formando tofos
gotosos (acúmulos de monourato de sódio),
principalmente nos pavilhões auriculares e primeiro dedo
do pé; pode cursar com IR. Pode ser primária (genética
em que há muita produção ou pouca excreção de ácido
úrico) ou secundária (muita produção de ácido úrico por Quando o diagnóstico de uma doença inflamatória
outra causa, como leucemia, IRC, mieloma múltiplo ou sistêmica é clinicamente suspeito, testes serológicos de
medicamentosa, por exemplo, diuréticos tiazídicos que suporte para anticorpos antinucleares.
afetam o metabolismo das purinas). É mais frequente no
Se a artrite é crônica, radiografias e/ou ultrassonografia
sexo masculino na faixa etária de 50 anos. Manifesta-se
são tipicamente feitas para procurar sinais de dano
por podagra (hálux), gonagra (joelho) e quiragra (punhos).
articular. A ultrassonografia articular tem muitas vantagens
Após a primeira crise (monoartrite aguda), passam a
em relação às radiografias, incluindo melhor identificação
surgir crises poliarticulares cíclicas, com intervalos
do líquido ao redor das articulações, visualização dos
assintomáticos cada vez menores. Podem haver lesões
tendões e outras estruturas periarticulares durante o
saca-bocado observadas no exame de imagem que
exame físico e orientação para artrocentese e injeções
correspondem à reabsorção cartilaginosa das
articulares.
articulações afetadas.
OUTROS: bursites, tendinites, tenossinovites e
entesopatias (epicondilite ou cotovelo de tenista),
doenças do tecido conjuntivo, como LES.

Diagnós t ico

 Artrocentese 
 Normalmente, velocidade de hemossedimentação
(velocidade de hemossedimentação) e proteína C-
reativa
 Exames sorológicos
 Na artrite crônica, radiografias e/ou ultrassonografia
A artrocentese é de extrema importância para a maioria
dos pacientes que tiveram um novo derrame e pode
ajudar a excluir infecção e identificar cristais. Também
pode ajudar a diferenciar uma doença inflamatória de um
processo não inflamatório. O exame do líquido sinovial
inclui a leucometria com diferencial, coloração de Gram
e culturas, e exame microscópico para cristais usando luz
polarizada. A presença de cristais no líquido sinovial
confirma a artrite induzida por cristais, mas não exclui
infecção conjunta.
Se não for possível firmar um diagnóstico com base na
história e no exame físico, pode ser necessário fazer
exames complementares. A VHS e a proteína C-reativa
podem ser feitas para ajudar a determinar se a artrite é
inflamatória. Níveis elevados de VHC e proteína C-reativa
sugerem inflamação, mas são inespecíficos,
particularmente em adultos mais velhos. Os resultados
são mais específicos se os valores forem elevados
durante as crises inflamatórias e normais entre as crises.