Semiologia Reumatológica

Profa. Ma. Naelka Fernandes Meira

Anamnese
 Identificação do Paciente

Nome/Endereço/CPF: construção de relatórios

Idade/Sexo/Etnia: existe diferença de incidência de enfermidades nas

diversas etnias.

Profissão: doenças associadas ou agravadas por condições de trabalho.

Procedência: existem doenças regionais, como a de Chagas,

esquistossomose, malária e febre amarela.

Classe Social/Escolaridade: a baixa condição social constitui um fator de

pior prognóstico para doenças reumáticas.
 Queixa Principal

Queixas Articulares

Dor: Na maior parte das vezes, representa a principal queixa dos pacientes.

Calor e Rubor

Edema Articular

Crepitação Articular e tendinosa: A crepitação é um ruído seco ou úmido

de origem articular ou tendinosa
 Sintomas Gerais

• Febre, emagrecimento e inapetência

acompanhando a enfermidade certificam o
diagnóstico de doença sistêmica, e não
apenas articular.

• Sugerem doenças reumáticas autoimunes (p.

ex., LES; Febre reumática), doenças
infecciosas (por vezes repletas de sintomas
reumáticos) e doenças mielo e
linfoproliferativas (p. ex., tumores primários e
metastáticos).
 Alterações Mucocutâneas

LES: típica lesão em asa

de borboleta com rubor ou
eritema nas bochechas e
na base do nariz,
fotossensibilidade AR: ocorrem nódulos reumatóides
exacerbada, mostrando sobretudo em estruturas periarticulares e
eritema e rubor nas áreas nas áreas sujeitas à maior pressão, como
expostas ao sol, alopecia, cotovelos, tendões extensores e flexores
paniculite lúpica das mãos e dos pés e tendão de Aquiles.
(nódulos).
 Alterações Mucocutâneas

Fenômeno de Raynaud: palidez e

cianose na extremidade dos membros,
em resposta principalmente ao frio.
Eritema nodoso: consiste em nódulos
Ex: Doença de Raynaud, e de pequeno tamanho, profundos,
microtraumatismos arteriais eritematosos, dolorosos, bem
ocupacionais ou ser um sintoma
localizados e múltiplos, que em geral se
associado à doença autoimune (p. ex.,
ES, LES e AR). desenvolvem na região da pele pré-
tibial, podendo involuir.
 Sintomas Gerais
• Hepatoesplenomegalia;

• Sist. Cardiovascular (miocardite);

• Sist. Respiratório (dispnéia);

• Sist. Digestório (dor abdominal);

• Sist. Nervoso (Neuropatias);

• Alterações Visuais (Diplopia).

Exame Físico
 Articulação Temporomandibular
• Coloca-se o dedo indicador à frente do conduto auditivo externo, próximo ao
trago, pressionando anteriormente. Pede-se ao paciente para abrir e fechar a
boca lentamente, enquanto se palpa a ponta do côndilo mandibular.
• Ambos os lados devem ser palpados simultaneamente, sendo o movimento
normal uniforme e simétrico. Pode-se observar, em casos de lesão articular,
estalidos, crepitações, limitações dos movimentos e assincronismos na
abertura.
Coluna Cervical e
Torácica

• Manobra de Compressão: paciente sentado, com

compressão progressiva da cabeça em posição vertical ou
em lateralidade, podendo o aparecimento da dor ou sua
piora estar relacionados com o estreitamento foraminal, com
sobrecarga de facetas articulares e aumento da pressão na
raiz nervosa envolvida.

• Descompressão: tracionando a cabeça para o alto, presa

entre as mãos do examinador, promovendo um alívio da
sintomatologia dolorosa, provocado pelo aumento do
diâmetro foraminal, diminuição da compressão radicular e da
tensão das estruturas de sustentação.
 Coluna Lombar

Teste de Lasègue:

• A. Dor à elevação do
membro inferior estendido,
com dor irradiada até o
joelho ou pé entre 35° e 70°.

• B. A dorsiflexão do pé
reproduz a ciatalgia e
aumenta a sensibilidade do
teste.
 Cintura Escapular
• Deve-se observar assimetria de movimentos e comparar a amplitude de um lado com a do
outro. Se o paciente não conseguir realizar os testes ativos, completa ou parcialmente, utilizam-
se os testes passivos, realizados com o paciente relaxado, o cotovelo fletido, uma das mãos do
examinador fixando a extremidade e a outra manipulando o membro em todos os sentidos do
movimento.
 Testes Especiais para o Ombro

Rotação interna e adução para

Teste da Queda de Braço distinguir dor do plexobraquial
por irritação cervical em
relação à dor de periartrite de
ombro.

Teste de apreensão para deslocamento do ombro.

 Avaliação do Cotovelo
• À inspeção do cotovelo, pode-se encontrar, em sua face dorsal, intumescências localizadas,
como a bursite olecraniana, ou difusas, como a artrite do cotovelo, nódulos reumatoides e tofos
gotosos.
Avaliação de Punho
e Mãos
• Inspeção e Palpação

• Abaulamentos, como cistos

sinoviais, higromas das bainhas
dos tendões extensores (cisto
sinovial, na face dorsal), edema
articular e artrite.

• Vários tendões cruzam essa

articulação, por vezes estando
comprometidos nas doenças
reumáticas.
 Avaliação de Punho e Mãos

Teste de Finkelstein

Teste de Phalen

Teste de Tinel

O exame das mãos e de seus movimentos e a palpação trazem aportes de um significado

clínico quase diagnóstico. Não por outro motivos que são considerados o cartão de visita
do reumático
Articulações Coxofemorais
 Teste de Trendelenburg
O teste de Trendelenburg se destina a avaliar a força do glúteo médio

Ausente Presente

Numerosas enfermidades são capazes de enfraquecer o glúteo médio, como coxa vara, fratura de trocanter
maior, luxação congênita de quadril, poliomielite e meningomielocele. As bursites e as tendinites trocantéricas
devem ser pesquisadas, sistematicamente, em todos os pacientes que se queixam de dor no quadril.
 Testes de Quadril
• As doenças que envolvem as articulações sacroilíacas podem eventualmente
manifestar quadro de dor posterior com irradiação para membro inferior,
denominada pseudociática.
• Um comprometimento das articulações sacroilíacas pode ser observado quando
o paciente refere dor nessas articulações ao se promover o afastamento dos
ilíacos (manobra de Volkmann) e a compressão de sacroilíacas (manobra de
Lewin).

Manobra de Volkmann Manobra de Lewin

 Avaliação dos Joelhos
• Maior articulação do sistema musculoesquelético e a mais suscetível às lesões
traumáticas, é também frequentemente acometida nas artrites.

Tida como a articulação mais propensa a se tornar sede de dor, por ser
considerada estruturalmente instável e dependente do apoio ligamentoso e muscula

Mobilidade
Líquido
Dor
Bloqueio
Avaliação de Joelhos – Estrutura Ligamentar

Avaliação de Ligamentos

Teste da Gaveta
Avaliação de Joelhos – Estrutura Ligamentar
 Avaliação dos Pés

• Com os pés descalços, observa-se se

os dedos são uniformes, aplanados e
proporcionais.

• O pé plano tem repercussões que vão

desde uma artrite traumática de
tornozelos por eversão até o
genuvalgismo e dor no segmento
lombar por báscula da bacia para
diante e do tronco para trás.

• Pé cavo: frequentemente seguido de

dor no tendão de Aquiles e
tuberosidade posterior do calcâneo,
Movimentos dos pés
 O que esperar de uma boa consulta?

• A boa consulta resultará em diagnósticos mais precisos, melhor aderência

terapêutica e uma relação de confiança duradoura. Os benefícios do
atendimento que prioriza a informação e a participação do paciente são
bem conhecidos.

• Aqueles que escolhem se tornar profissionais de saúde estão expostos a

emoções e dificuldades de todos os tipos. Acredita-se que estabelecer uma
boa conexão com os pacientes reduz substancialmente o estresse do
profissional e fornece mais propósito e significado para a sua profissão.
 Para esta aula:
• Capítulo 4

Autor: Marco Antonio P. Carvalho et al, 2019.

Editora: Guanabara Koogan; 5ª edição (1 abril
2019).
 Obrigada!
E-mail: naelkafernandes@gmail.com

@fisionaelka