Artrite

Reumatóide
Artrite
Reumatoide - AR
• Doença articular inflamatória,
crônica e multissistêmica;
• Afeta principalmente as pequenas
articulações das mãos e dos pés;
• Característica principal ➔ sinovite
inflamatória persistente de causa
desconhecida.
Etiologia
• Desconhecida
• Acomete preferencialmente mulheres
• Início: qualquer idade, mas maior
predisposição em torno dos 40 anos de
idade
• Parece haver predisposição genética

Gene associado à AR possibilita novos tratamentos

Critérios
Diagnósticos
American College of Rheumatology
• Rigidez articular matinal com duração ≥ a 1 hora;
• Edema de três ou mais articulações;
• Edemas das articulações das mãos (dedos),
interfalangeanas e/ou punho e
metacarpofalangeanas;
• Edema simétrico (bilateral) dos tecidos moles
periarticulares.
Critérios Diagnósticos
• Presença de nódulos subcutâneos;
• Fator reumatoide no sangue positivo;
• Erosões articulares e/ou periarticulares com
diminuição de densidade óssea nas mãos ou
punhos, observadas em exames radiológicos.

• O critério para o diagnóstico é a observação

contínua por 6 semanas ou mais, e quatro dos sete
critérios estarem presentes.
Fisiopatologia
• A sinóvia apresenta-se com
edema e forma vilosidades
que fazem protuberâncias
para dentro da cavidade
articular ➔ pannus
Fisiopatologia
• Rigidez matinal ➔ uma das principais
características
• Dificuldades em movimentar as
articulações por mais de uma hora

• Nos casos mais graves o alívio é apenas

parcial
• Dor e limitações dão permanentes
Fisiopatologia
• Pode ainda ocorrer
• Mal estar que podem acompanhar
• Fadiga ou anteceder a artrite
• Dor muscular

• Rigidez matinal e fadiga ao final da tarde são

usados para avaliar a atividade da doença.
Fisiopatologia
Articulações acometidas
• Qualquer articulação pode ser
acometida, mas as mãos
(punho, IFP e MCF), cotovelos,
ombros, quadris, joelhos,
tornozelos, MTF são as mais
frequentemente acometidas.
Efeitos da AR sobre estrutura e função
• Cartilagem: erosão
• Sinóvia: células de revestimento microvascular ativadas para dar
início ao processo inflamatório, com formação de pannus;
• Ligamento: enfraquecidos pela erosão da cartilagem
• Músculos:
Deformidade articular que interfere na geração de torque
máximo
Encurtamento por imobilidade
Miosite – enfraquecimento
Dor e derrame articular - gatilho para mecanismos de defesa
Efeitos da AR sobre
estrutura e função
• Ossos
• A erosão resulta em deformidade
articular, bloqueio ósseo e dor

• Sistema extra articular

• Miosite, anemia, alteração do sono,
fadiga, maior dispêndio de energia em
virtude dos padrões anormais de
movimento
Exames laboratoriais
• Pacientes com RA mais grave podem apresentar anemia, leucocitose e
trombocitose
• Alterações radiográficas:
• Osteoporose justa-articular
leucocitose
• Edema de tecidos moles
• Deformidade
• Erosão nas margens das articulações
• Diminuição do espaço articular, assimetria e osteopenia progressiva

trombocitose
Manifestações extra articulares
• Comprometimento
• Pulmonar
• Cardíaco
• Neuromuscular
• Envolvimento ocular
• Manifestações hematológicas
• Adelgaçamento da pele
Tratamento
• Mais efetivo se o diagnóstico for precoce
para impedir danos articulares irreversíveis
• Abordagem multidisciplinar
• Medicamentoso
• Cirúrgico
• Fisioterapia
Tratamento
Abordagem multidisciplinar
Melhor forma de tratamento
Equipe: médico reumatologista, fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, psicólogo, nutricionista
• Diagnóstico precoce
• Avaliação frequente da atividade da doença
• Reabilitação
• Reavaliação constante dos planos de tratamento
• Reduzir ao máximo o risco de incapacidade funcional
e deformidades
Tratamento farmacológico
• Primeira opção ➔ anti-inflamatório não hormonal
• Corticoides ➔ bons efeitos na supressão da
inflamação e seus sintomas
• Drogas modificadoras da doença ou de ação lenta
• Suprimem a atividade inflamatória
• Melhoram os sinais e sintomas apresentados
• Leva de 3 a 6 meses para iniciar ação, e quando
retiradas, permanecem agindo pelo mesmo
período de tempo
Procedimentos ortopédicos mais utilizados

• Sinovectomia
• Artrodese (fusão articular)
• Reconstrução de tecidos moles
• Reparo de tendões
• Descompressão nervosa
• Remoção de nódulos subcutâneos
O tratamento cirúrgico ortopédico é
• Artroplastia
indicado em qualquer fase da doença,
• Osteotomia estando ou não completamente
• Cirurgias protéticas controlada.
Fisioterapia
• Importante em todas as fases da doença
• Objetivos:
• Reduzir quadros de dor
• Recuperar ou manter estabilidade articular
• Prevenir atrofias e deformidades
Avaliação da dor
• Escala visual analógica

Assinalar no mapa corporal quais articulações

já foram acometidas e quais estão agudizadas
Avaliação da dor
• Índice Articular de Ritchie – avalia as seguintes articulações:
• Temporomandibular
• 0 – sem dor
• Coluna cervical • + 1 – dolorida
• Acromioclavicular • + 2 – dolorida e com contração
• Esternoclavicular • + 3 – dolorida com contração e retração
• Ombros, cotovelos e punhos
• MCF proximais
• Quadris, joelhos, tornozelos
• Talocalcânea, transversa do tarso e metatársicas
Avaliação
• Avaliação da qualidade de vida – protocolo SF36 e RA
Quality of Life (RAQoL).
• Avaliação da rigidez
• Avaliação da AM – goniometria ativa e passiva
• Avaliação da FM
• Avaliação de sensibilidade superficial e profunda
• Avaliação da coordenação
• Avaliação funcional: perda de função, deformidades,
AVDs
Avaliação
• Teste de função das mãos de O’Neil ➔ execução de 8 tarefas, cronometradas:
• Pegar moedas
• Pegar alfinetes
• Levantar pratos
• Pegar e virar tubos
• Pegar uma bola de tênis
• Levantar blocos e hastes
• Levar a mão à boca
• Utilizar um teclado
AVALIAÇÃO
• Escala de deformidades das articulações
– 0 - Sem deformidades /instabilidades
– 1 - Instabilidade dos ligamentos, encurtamentos da banda lateral ou músculos intrínsecos
– 2 - Deformidade que pode ser ativamente reduzida
– 3 - Deformidade fixa ou que só pode ser reduzida passivamente

• Avaliação das AVDs

– 0 - Sem qualquer dificuldade
– 1 - Com certa dificuldade
– 2 - Com muita dificuldade
– 3 - Incapacidade para realizar
Avaliação
• Exame físico (mãos e pés)
• Inspeção: presença de edema, cistos, deformidades, coloração da pele
• Palpação: presença de pontos dolorosos, cistos e fraturas
Objetivos do tratamento Fisioterapêutico
• Diminuir atrofia e fraqueza muscular
• Promover alongamento muscular e do tecido
conjuntivo
• Manter ou aumentar AM
• Reduzir edema
• Aumentar resistência aeróbica
• Promover condicionamento cardiopulmonar
• Evitar posições viciosas (antálgicas)
Conduta
• Repouso ➔ não absoluto
• Calor ➔ não recomendado em articulações
inflamadas

• Crioterapia
• Indicada nas fases inflamatórias
• Contraindicadas em pacientes que apresentem
vasculites ou fenômeno de Raynaud
Conduta
• Calor superficial
• Indicado para articulações crônicas e não
agudamente inflamadas
• Bolsa de agua quente, lâmpada IV, banho de
parafina

• Turbilhão
• Ideal quando se tratar de acometimento em
articulações pequenas como das mãos e pés
Conduta
• Eletroterapia
• Laser ➔ pode ser útil no controle da dor e na
melhora funcional das mãos
• Ondas Curtas pulsado ➔ redução de
inflamação e edema
• TENS ➔ alívio da dor
• Órteses ➔ usadas para preservação da função
articular e prevenção de deformidades
Conduta
Princípios de proteção das articulações por órteses:
•Respeitar a dor
•Equilibrar atividade e repouso
•Evitar posições de deformidades
•Evitar atividade repetitivas
•Mante um posição por muito tempo

Mas crises ou na fase aguda, o tratamento é baseado em orientação para repouso

relativo e prevenção de deformidades, o que pode ser feito com uso de órteses

Nos estágios subagudos ou crônicos, estimular gradualmente os movimentos ativos

Cinesioterapia
• Pedra fundamental do tratamento
• Capacidade aeróbica, resistência e FM
tendem a diminuir nesses indivíduos
• Atividade física pode levar à melhora do
estado geral
Cinesioterapia
• Exercícios respiratórios
• Mobilização articular
• Exercícios isométricos
• Exercícios para AM: passivos, ativos, ativos resistidos
• Exercícios com polias para ativar a elevação do
ombro e aumentar AM cotovelos
• Exercícios para AM podem melhorar o metabolismo
articular e incrementar o fluxo sanguíneo, reduzindo
processo inflamatório e rigidez articular
Cinesioterapia
• Exercícios de fortalecimento muscular
• Resistência cuidadosa para evitar danos aos
ligamento já afetados;
• Evitar exercícios em CCF durante fases agudas
e subagudas
• Mãos ➔ talas de repouso e banhos de
parafina (?) seguidos de exercícios dos dedos.
 Marcha e função – se Educar marcha
dirigida aos
necessário, utilizar objetivos do
dispositivo auxiliar paciente

Marcha, Efeito positivo

Condicionamento sobre a qualidade
equilíbrio e cardiovascular de vida de
portadores de AR
propriocepção
Importante ➔ atenção individual para as
grandes articulações, como medida
profilática e prevenção de deformidades
Coluna vertebral
• Estimular períodos em posição prona para
corrigir contraturas em flexão
• Exercícios para glúteos
• Mobilização passiva oscilatória
• Sobrecarga limitada de peso, quando as
articulações estiverem ativas
Joelhos
• Exercícios de manutenção
• Exercícios de fortalecimento
também da musculatura de
quadril
• Uso de talas
Pés
• Importante o uso de suportes em arco e sapatos adequados
• Trabalhar contração dos músculos intrínsecos como medida
preliminar para demais atividades
• Balancear corretamente o repouso nas fases mais agudas,
seguido de exercícios adequados assim que possível
• Quando houver limite de movimentos em MMII orientar o
paciente para o uso de órteses que auxiliem na sustentação de
peso
• Fortalecer quadríceps ➔ isometria
Benefícios dos exercícios
• Redução de dores articulares, inflamação e
rigidez matinal
• Aumento da densidade óssea
• Retardo da progressão da destruição articular
por melhora da nutrição da cartilagem
• Fortalecimentos de ligamentos e tendões
• Aumenta da capacidade para AVDs
• Motivação, bem estar físico e mental
Fisioterapia aquática
• Empregada nos estágios crônicos
• Treino de marcha com sobrecarga limitada
• Aumento de movimentos articulares,
principalmente se não houver contraturas
• A flutuação é bastante favorável para pacientes
reumáticos
• Temperatura da água em torno de 36ºC –
relaxamento, redução de espasmos e alivio da dor
Fisioterapia aquática
• Programa gradual, usando flutuação e turbulência para aumento da FM, sem
impacto

• Objetivos
• Diminuição da dor e do espasmo
• Restauração da FM
• Prevenção e redução de deformidades
• Aumento da AM
• Relaxamento
• Reeducação dos padrões da marcha
Fisioterapia aquática
Padrões de Bad Ragaz – fortalecimento
Watsu – relaxamento
Exercícios com resistência graduada para MMSS e MMII
Aquecimento: caminhar em círculo, subir e descer as
escadas
Alongamento geral: tronco, MMSS, MMII, coluna vertebral
Relaxamento com auxílio de pranchas e espaguetes