Objetivos

Discutir os conceitos histricos e

atuais da Terapia Manual;
Definir as terminologias:
Manipulao e Mobilizao Articular;
Estabelecer os conceitos bsicos de
movimento articular;
Identificar indicadores e conquistas
para a mobilizao articular;
Identificar limitaes da mobilizao
articular;

1
Objetivos
Abordagem Fisiolgica das Terapias
Manuais;
Identificar contra-indicaes e
precaues para a mobilizao
articular;
Descrever os procedimentos para
aplicar a mobilizao articular;
Aplicar as tcnicas bsicas de
mobilizao articular dos Membros
Superiores e Inferiores;

2
 Contribuies atuais
para as Terapias Manuais
Codman (ex. Pendulares)
John Mennel (adeses articulares)
Robert Maigne (mob. oposta)
G. D. Maitland (mob. mesmo sent.)
James Cyriax (exame ortopdico)
Freddy Kaltenborn (anatomia
articular)
Stanley Paris (tratar a disf. articular)
Ola Grimsby (manipulao)

Conceitos Bsicos

1. Tipos Articulares
2. Mobilidades
3. Movimentos Acessrios
4. Efeitos da Mobilidade Articular

3
 Tipos Articulares e
sseos
- Selar
- Plana
- Gnglimo ou dobradia;
- Trocide;
- Bicondilar;
- Elipside;
- Condilar;
Tipos Articulares.mov
- Esferide.

Movimentos Osteocinemticos
e Artrocinemticos

4
 Outros Movimentos
Acessrios

Compresso

Trao

Mobilizao x Manipulao

5
Mobilizao x Manipulao

Relao entre as
Superfcies Articulares

6
Contrtil x No-contrtil
Limitantes da ADM

Limites Contrteis
Tratados com alongamento
muscular (stretching)
Tratados com inibio muscular
(Muscle energy)
Limites No-contrteis
Tratados com mobilizao/
manipulao articular/ capsular

Avaliao das
Limitaes

7
 Leve
Aproximao Tecidual

Firme
Muscular
Ligamentos
Capsular

Forte
Contato sseo

Leve
Edema

Firme
Muscular
Ligamentos
Capsular

Forte
Corpo (membro) Solto
Fratura
Vazio

8
 Se a articulao movimenta-se da
superfcie convexa sobre a cncava, a
mobilizao articular deve seguir a direo
oposta ao movimento desejado;

Se o movimento dado da superfcie

cncava sobre a convexa, a mobilizao
articular deve seguir a mesma direo do
movimento desejado;

Cncavo - Convexo

CONVEXO

CNCAVO

Terapia Manual para Membos

Superiores Prof. Thiago Vilela Lemos

9
 Exerccios

Exerccio:
Aplicar a regra concavo-
Convexo as articulaes:
- Joelho
- Ombro

Exerccios

Exerccio:
- Joelho
- Ombro

10
 Dor
Retrao muscular e espasmo
Hipomobilidade Reversvel
Limitao de ADM
Imobilizao Funcional

Contra-indicaes

Hipermobilidade
Fuso articular
Inflamao aguda
Disfuno gentica que
provoque hipermobilidade
(Sndrome de Down)

11
 Efeitos Fisiolgicos

Precaues
Processos Malignos
Disfunes sseas
Fratura no consolidada
Muita Dor
Hipermobilidade
Prtese articular total
Gravidez
Espondilolisteses
Retrao Muscular
Anticoagulantes

12
Tratamento Baseado em
uma Boa Avaliao

13
 Tcnicas
Graus (Maitland) Trao (Kaltenborn)

I I
II II
III III
IV
V
Oscilatrio Mantido

14
 Tcnicas de
Mobilizao (Maitland)
Movimentos Passivos Oscilatrios,
variando as ADMs;
Aplicado a qualquer articulao
com ADM presente;
Tenso/ alongamento sustentado
com oscilaes de pequenas
amplitudes at o final da ADM
presente na articulao;

Princpios das Tcnicas

de Mobilizao
(Maitland)

15
 Dor x Mobilidade

Avaliao e Reavaliao
Permite o fisioterapeuta
estabilizar sinais comparativos
indicados no incio e no final do
tratamento;
Estabelece um guia para os
demais tratamentos
seguimento das progresses e
escolhas dos graus de
mobilizao e seus sucessos no
tratamento;

16
Avaliao e Reavaliao

Dor: utilizar graus I-II

Enrijecimento: utilizar graus III-IV

Avaliao e Reavaliao

Enrijecido e Dor: Grau IV fisiolgico

para chegar ao final da ADM, quando
atingido Grau IV acessrio,
acompanhado do Grau II fisiolgico
para acabar com a dor;

Dor e Enrijecido: Deve comear com

o Grau I-II acessrio, progredir para o
Grau II/III fisiolgico se tolerado pelo
paciente (normalmente inicia com as
modalidades para reduzir a dor e em
seguida combater o enrijecimentos)

17
 Direo do Movimento
O plano-linha de tratamento deve
ser perpendicular com a linha axial
da articulao para o meio da
superfcie da articulao cncava
(paralelo a superfcie articular
cncava) Kaltenborn
Trao - perpendicular ao plano
articular
Mobilizaes - paralelo aos plano
articular

Plano de
Tratamento

18
 Incio e Progresso do
Tratamento

Aplicaes das Tcnicas

Para Reduzir a Dor:

Inicialmente comeamos com os

movimentos acessrios em posio
loose packed com graus I-II;

Progedir para movimentos

fisiolgicos utilizando graus I-III se
tolerado;

19
Aplicao das Tcnicas
Para Reduzir o Enrijecimento:
Inicialmente comeamos com os
movimentos fisiolgicos Grau IV no final
da ADM (~2 min.)
Acrescentar Grau IV com movimentos
acessrios no final da ADM para
desenvolver os movimentos fisiolgicos
Repetir ~3 a 4 sries
Seguir com Grau II, movimentos
fisiolgicos se apresentar dor muscular
aps exerccio

20
 Avaliao
Mov. Fisiolgicos:
Rotao interna/ externa
Flexo/ Extenso
Aduo/ Adbuo
Mov. Acessrios:
Trao Cranial/ Caudal
PA/ AP
Lateral/ Medial

21
22
 Avaliaes

Clunk test
Hawkins Kennedy test
Posterior Apprehension

23
 Complexo do Ombro
Posio de Repouso
55o de abduo, aduo horizontal de
30o

Plano de Tratamento:
Paralelo a fossa glenoideana (no no
plano sagital)

Estabilizao
Cinto na Escpula (lateral)
Peso do corpo (supino e prono)

Trao Articular
Indicaes
Controle da dor, mobilidade geral

Posio do Paciente
Supino

Posio da Mo

Direo da Mobilizao

24
Mobilizao Caudal
Indicao
Aumentar abduo/ reposicionar um
distencionamento superior da
cabea umeral, > rotao externa

Posio do paciente:
Supino

Posio da Mo
Tcnicas alternativas
Progresso

25
Mobilizao Cranial
Indicao
Aumentar aduo/ reposicionar um
distencionamento inferior da cabea
umeral, > rotao interna

Posio do paciente:
Supino

Posio da Mo
Progresso

26
27
Mobilizao Posterior (AP)

Indicaes
Aumenta a Flexo e a Rotao
Interna
Posio do Paciente
Supino
Posio da mo:
Direo da Mobilizao
Progresso

28
29
Mobilizao Anterior (PA)

Indications
Aumentar a extenso e Rotao
externa
Posio do Paciente
Prono
Posio da Mo
Direo da Mobilizao
Progresso

30
Trao - Decoaptao

31
 Articulao
Acromioclavicular e
externoclavicular

Acromioclavicular - PA
Indicaes
Aumentar mobilidade

Posio do paciente
Sentado ou em supino

Posiionamento da mo

Direo da Mobilizao

32
33
Acromioclavicular - AP
Indicao
Aumentar a retrao

Posio do Paciente
Supino

Posio da Mo

Direo da Mobilizao

34
Esternoclavicular - PA
Indicao
Aumentar protrao

Posio do Paciente

Posio da mo

Direo da Mobilizao

35
36
Esternoclavicular - AP
Indicao
Aumentar elevao

Posio do Paciente
Supino

Posio da mo
Direo da Mobilizao

37
 Esternoclavicular
Mobilizao Longitudinal

Indicao
Aumentar depresso e elevao

Posio do Paciente

Posio da mo

Direo da Mobilizao

38
39
Escapulotorcica

Mov. Fisiolgicos:
Protrao/ Retrao
Elevao/ Depresso (rotao)
Mov. alar da escpula

Escapulotorcica
Indicao
Aumentar movimentos de elevao,
depression, protrao, retrao, rotao
Posio do Paciente
Decbito lateral ou em prono
Posio da Mo
Mo superior no acrmio (estabilizadora)
Mo inferior na borda medial e no ngulo
inferior
Direo da Mobilizao
Mantenha a borda inferior estabilizada e
mova o acrmio para a posio desejada

40
Escapulotorcica

Trao

Deslizamento Cranial

Deslizamento Caudal

Deslizamento Medial

Deslizamento Lateral

41
42
43
44
Cotovelo

45
Eminncias
sseas

Trclea

46
 Cotovelo
Mov. Fisiolgicos:
Pronao/ Supinao
Flexo/ Extenso

Mov. Acessrios:
Trao Cranial/ Caudal
PA/ AP
Lateral/ Medial

47
meroulnar
Posio de Repouso
70o flexo, 10o supinao

Plano de Tratamento
Fossa olecraniana, 45o anterior
axialmente a ulna

Estabilizao

Trao

Indicaes
Tratamento inicial, dor, aumentar a flexo e
a extenso

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

Progresso Aumentando os graus

de flexo e extenso

48
 mero-radial
Posio de Repouso
Cotovelo extendido, Antebrao
supinado
Plano de Tratamento
Cabea cncava do rdio
Estabilizao
mero

49
50
Trao Articular
Indicao
Aumentar mobilidade do rdio, corrigir
posio articular proximal do rdio

Posio do Paciente
Supino

Posio da mo

Direo da mobilizao

Mobilizao AP/ PA
Indicao
AP para extenso, PA para flexo

Posio do Paciente

Posio da mo

Direo da Mobilizao

51
52
53
54
Compresso Articular
Indicao
Cabea do rdio subluxada

Posio do paciente
Supino ou sentado

Posio da mo

Direo da mobilizao

55
 Radioulnar Proximal

Posio de Relaxamento
70o flexo, 35o supinao

Plano de Tratamento

Estabilizao

Mobilizao AP/ PA
Indicao
AP para pronao, PA para supinao

Posio do Paciente
Sentado ou supino

Posio da mo

Direo da Mobilizao

56
57
Radioulnar Distal
Posio de Repouso
Supinao de 10o

Plano de Tratamento
Rdio

Estabilizao
Ulna Distal

Mobilizao AP/ PA
Indicao
AP para supinao, PA para pronao

Posio do Paciente
Sentado

Posio da Mo

Direo da Mobilizao

58
59
Manipulao
do Cotovelo

60
Punho e Mo

Punho e Mo

61
MCF e IF do II ao V dedo

Posio de Relaxamento
Leve Flexo das articulaes

Plano de Tratamento
Segmentos distais

Estabilizao
Fixar o segmento proximal

Mobilizao
Indicaes
Tratamento inicial, controle da dor,
mobilidade geral

Direo da Mobilizao
Trao axial

Indicaes:
Mobilizao ventral: flexo
Mobilizao dorsal: extenso
Desvios laterais: mobilizao ulnar e
radial

62
 Carpometacarpo e
Intermetacarpal II - V

Trao:

Indicao
Aumentar mobilidade do punho
Posio da Mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

CMC e inter-MC
Mobilizao Ventral e Dorsal

Indicaes
Aumentar arco de movimento

Posio da Mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

63
 CMC
Posio de repouso
Flex/ext e abd/aduo neutra

Plano de Tratamento
Trapzio: abd/add,
Metacarpos Proximais: flex/ext

Trao Articular

Indicao
Incio do tratamento, controle da
dor, mobilidade geral

Posio da mo e do Paciente

Direo do Movimento

64
Mobilizaes
Indicao/ mobilidade
Ulnar: flexo
Radial: extenso
Dorsal: abduo
Ventral: aduo

Posio da Mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

65
66
Punho

Posio de Repouso
Neutra com leve desvio ulnar

Plano de Tratamento

Estabilizao

67
Trao Radiocrpica

Indicaes
Incio do tratamento, controle da
dor, mobilidade geral

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

68
Mobilizaes
Indicaes/ mobilidade
Dorsal: flexo
Ventral: extenso
Radial: Desvio Ulnar
Ulnar: Desvio Radial

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

Intercrpicas
Estabilizar com a dedo indicador
a superfcie ventral
Mobilizar com o dedo a
superfcie dorsal
Pode ser mobilizado tanto o
segmento proximal quanto o
distal, seguir a regra concavo-
convexo

69
 SL
P ES
C
H T
T

70
71
Membros Inferiores

72
 Quadril

Quadril

Mov. Fisiolgicos:
Flexo/ Extenso
Abduo/ Aduo
Rotao
Mov. Acessrios:
Trao Cranial/ Caudal
PA/ AP
Laterosuperior/ Medioinferior

73
 Quadril
Posio de Repouso
30o flexo, 30o abduo e leve RE

Plano de Tratemendo
Acetbulo

Estabilizao

Trao
Indicao
Incio do tratamento, controle da
dor, mobilidade geral

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

74
75
Mobilizao em AP

Indicao
Aumento de flexo, e RI

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

76
77
78
Mobilizao PA

Indicao
Aumento da extenso e RE

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

79
80
Mobilizao Lateral

Indicao
Lateral: RI, Aduo

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

81
82
Joelho

83
 Joelho
Posio de Repouso
25o flexo

Plano de Tratamento
Plat Tibial

Estabilizao

84
Trao

Indicao
Mobilidade geral, incio do
tratamento, dor

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

85
Mobilizao em AP

Indicao
Aumento de flexo

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

86
87
Mobilizao em PA
Indicao
Aumento da extenso

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

88
89
Patelofemoral
Indicao:
Distal: aumentar flexo
Proximal: aumentar extenso
Medial/ Lateral: aumentar
mobilidade

Posio da mo e do Paciente

Direo da Mobilizao

90
91
Tibiofibular Proximal PA

Indicao
Aumenta os movimentos da
cabea da fbula (Dorsiflexo)

Posio da mo e do
Paciente

Direo do Movimento

92
93
Tibiofibular Proximal AP
Indicao
Reduzir falha de
posicionamento ventral da
fbula

Posio da mo e do
Paciente

Direo do Movimento

94
95
Tornozelo Tibiofibular

96
 Complexo articular do p

3 graus de liberdade

3 eixos:
Transversal (X)
flexo e extenso
Longitudinal da perna (Y)
aduo/abduo
Longitudinal do p (Z)
pronao/supinao

193

Tibiofibular Distal AP e PA

Indicao
Aumenta mobilidade na
dorsiflexo

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

97
98
Tornozelo - Talocrural

99
Talocrural

Posio de Repouso
10o flexo plantar

Plano de Tratamento

Estabilizao

100
Trao

Indicao
Mobilidade geral, incio do
tratamento e dor

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

Mobilizao AP
Indicao
Aumenta a dorsiflexo

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

101
102
103
Mobilizao PA

Indicao
Aumentar flexoplantar

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

104
 Subtalar - Compartimento
Posterior
(calcneo convexo-talus cncavo)
Posio de Repouso
Entre a inverso e a everso
Plano de Tratamento
Tlus, paralelo a sola do p

105
106
Mobilizao Medial-Lateral

Indicao
Medial- inverso
Lateral everso

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

107
 Intertarsais e
Tarsometatarsais
Mobilizao Plantar

Indicao
Aumentar flexo plantar e
movimentos acessrios (Arco)

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

108
Mobilizao Dorsal
Indicao
Aumentar dorsiflexo e
movimentos acessrios

Posio da mo e do
Paciente

Direo da Mobilizao

109
 Intertarsais,
Metatarsofalangeanas e
Interfalangeanas

Mobilizar da mesma
forma realizada nas
mos

Lembrar que as rotaes

esto sobre as segundas
metatarsais

Manipulao do
Navicular

Manipulao do
Cubide

110
111