LAURA NACIFE - T14
ARTROSE DE QUADRIL
INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
A artrose é uma doença degenerativa da
articulação também chamada de coxartrose. É a
doença articular mais comum, sendo resultado de
desequilíbrios mecânicos e biológicos que induzem
a degradação da cartilagem. A maioria é por
alterações congênitas ou do desenvolvimento.
FATORES DE RISCO
● Inalteráveis: idade, sexo (mais comum em
mulheres), genética.
● Potencialmente preveníveis: obesidade,
trauma, deformidades congênitas, doenças
inflamatórias, endócrinas e metabólicas.
QUADRO CLÍNICO
● Dor relacionada com a atividade, insidiosa,
na região inguinal, com irradiação para
coxa, região glútea, trocanteriana e joelho.
● Muitas vezes, a única queixa é dor no joelho
(acometimento do n. obturatório).
● Dor é pior pela manhã e melhora durante o
dia. É pior ao erguer-se da posição sentada e
ao iniciar a marcha.
● Dor é influenciada por mudanças climáticas.
● Limitação das atividades diárias, tanto pela
dor quanto pela perda de movimentos.
● Em casos avançados, ocorre
comprometimento do alinhamento sagital da
coluna lombar, produzindo dor.
● Estalidos eventuais ao iniciar a marcha ou
em movimentos amplos.
● Sensação de bloqueio articular.
● Relatos de doenças como epifisiólise
proximal da cabeça do fêmur, displasia do
quadril, Legg Calvé-Perthes, artrite séptica
ou fraturas
TESTES ESPECIAIS
● Teste de Trendelenburg: paciente em pé,
de costas, com um pé levantado. Sinal de
Trendelenburg +: quadril cai para o lado da
perna levantada devido fraqueza
musculatura abdutora ipsilateral (glúteos
médio e mínimo; n. glúteo superior). Obs:
m. glúteo médio é o principal abdutor do
quadril.
● Marcha de Trendelenburg: a cada fase de
apoio da marcha, paciente desviará seu
tronco em direção ao lado do glúteo médio
debilitado, tentando retornar o centro de
gravidade para o lado que está sustentando
peso.
● Teste de Thomas: avalia grau de contratura
dos flexores do quadril. Com o paciente em
decúbito dorsal, com uma das mãos na
região da coluna lombar, pede-se para
abraçar os joelhos junto ao tronco. Durante a
flexão dos quadris, ocorre a retificação da
o lordose lombar (momento em que as costas
do paciente tocam a mão do examinador), e
a partir daí a flexão só poderá resultar da
articulação do quadril. O examinador, então,
com uma das mãos estabilizando a pelve,
realiza a extensão passiva do quadril a ser
testado. No momento em que a pelve

começa a se movimentar, mede-se o ângulo
formado entre o membro e a mesa (grau de
contratura em flexão do quadril).
● Teste de Ober: avalia contratuta do trato
ileotibial. Com o paciente em decúbito
lateral apoiado sobre o quadril normal, o
examinador posiciona-se atrás do paciente.
O quadril e o joelho apoiados permanecem
em flexão de 90°. Com uma das mãos
estabilizando a pelve, realiza-se abdução e
extensão do quadril com o joelho fletido a
90°. Em seguida, o examinador libera o
membro em adução. Se houver contratura do
trato iliotibial, o quadril permanecerá em
abdução (teste de Ober positivo).
● Teste de Patrick: FABERE: flexão, abdução
e rotação externa. Avalia articulação
sacroilíaca contralateral ou coxofemoral
ipsilateral. Com o paciente em decúbito
dorsal, a perna é posicionada em forma de 4
(quadril abduzido, fletido e em rotação
lateral com o tornozelo sobre o joelho
oposto). O examinador, com uma das mãos
apoiadas na face interna do joelho e a outra
na crista ilíaca, realiza pressão contra a
mesa. A dor relatada na região sacroilíaca
posterior indica patologia dessa articulação.
Dor relatada na região inguinal ipsilateral
pode ser decorrente de doença do quadril.
Espondilite anquilosante: doença autoimune
que acomete a articulação sacroilíaca;
anquilose é a fusão natural (sem fratura) de
2 ossos na articulação. *artrodese: é a fusão
cirúrgica de 2 ossos na articulação.
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● Teste ativo do m. piriforme (FAIR Test –
flexão + adução + rotação medial): avalia
compressão do n. ciático pelo piriforme.
Com o paciente em decúbito lateral, com o
lado afetado para cima, o quadril é fletido a
60° e o joelho flexionado a 60-90°. O
examinador, com uma das mãos, estabiliza a
pelve, e com a outra, realiza pressão na face
lateral do joelho, forçando o quadril em
adução e rotação medial. Se o paciente
relatar dor ciática, o teste será considerado
positivo.
● Teste de Ely: avalia contratura do m. reto
femoral. O paciente é posicionado em
decúbito ventral. Em situações normais, o
joelho pode ser fletido totalmente, até que o
calcanhar atinja a região glútea. Quando
existe retração do reto femoral, isso não é
possível, ou somente o será havendo flexão
associada do quadril ipsilateral.
● Teste de Gaenslen: avalia articulação
sacroilíaca ipsilateral. Com o paciente em
decúbito dorsal com o membro a ser
examinado pendente à beira da mesa,
pede-se ao paciente que flexione o quadril
oposto junto ao tronco (abraçandoo). O
examinador, então, com uma das mãos,
força a extensão do quadril a ser testado e,
com a outra, mantém a flexão do quadril
contralateral. Dor relatada na articulação
sacroilíaca indica doença dessa articulação
(teste de Gaenslen positivo)
EXAMES DE IMAGEM
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● RX: padrão ouro nas lesões degenerativas condroitina (reduz dor), infiltração de ácido
com exame físico compatível. Logo, em hialurônico (este último ainda não está bem
geral é suficiente para estabelecer estabelecido na literatura).
diagnóstico e classificação da coxartrose. Cirúrgico
● Não precisa pedir RM, exceto se o exame Quando o paciente já esgotou todas as
físico não for compatível com os achados da alternativas de tratamento conservador; a principal
radiografia. Além disso, a RM seria útil para complicação da cirurgia é a infecção, mas ainda
determinar o estado funcional da cartilagem podem ocorrer outras complicações, como
e dos tecidos moles adjacentes trombose.
EXAMES LABORATORIAIS ● Osteotomia do quadril: artrose bem
● Velocidade de sedimentação globular: indica localizada e mais na face medial, podemos
inflamação inespecífica. até tentar uma osteotomia, mas os resultados
● PCR: indica inflamação inespecífica. são muito ruins para o quadril. o
● Biomarcadores: alteração de marcadores ● Artroplastia total: padrão ouro cirúrgico.
moleculares relacionados ao colágeno, Pode ser segmentada ou não segmentada. O
indicando desequilíbrio metabólico da melhor momento para indicar esse
cartilagem procedimento é quando ainda não ocorreu o
TRATAMENTOS declínio funcional. As próteses são de metal,
Conservador polietileno ou cerâmica. A fixação pode ser
Mudança de hábitos de vida, mudança de com cimento (metilmetacrilato) ou biológica
atividade física para reduzir o impacto, palmilha, com o crescimento ósseo na superfície dos
perda de peso, atividades aquáticas, bicicleta implantes.
estacionária, exercícios de baixo impacto, bengala
ou muleta (diminui carga articular).
Pode-se utilizar analgésicos e
anti-inflamatórios para alívio da dor. Logo, pode ser
necessário uso concomitante de inibidores da
bomba de prótons), opioides (apenas se
acetaminofeno ou AINES contraindicados),
infiltração de corticoide (efeito modesto no alívio
da dor com durabilidade não superior a 3 meses).
Além disso, há ainda fisioterapia,
fortalecimento muscular, diacereína (desacelera
degeneração após 3 anos), sulfatos de glicosamina e