A artrite reumatoide é uma doença inflamatória
crônica e multissistêmica, de causa desconhecida cuja
característica principal é uma sinovite persistente
envolvendo articulações sinoviais, de forma simétrica, aditiva
e deformante. Mesmo sendo uma doença sistêmica, essa
doença tem preferência pelo sistema musculoesquelético e
pelas articulações.
É mais comum no sexo feminino, entre 35 e 50
anos e existem alguns fatores que podem funcionar como
gatilho para indivíduos predispostos a desenvolver a doença:
✓ Não significa que o indivíduo que tem HLA – DR1 ou
DR4 vai ter artrite reumatoide, mas significa que
eles vão ter mais chances de desenvolver a
doença.
✓ Anti - IgG: não é específico da artrite reumatoide
✓ Anti – CCP: específica de artrite reumatoide
Esses fatores desencadeantes serão
reconhecidos pelas células T, gerando toda a resposta
imunológica.
✓ Início insidioso: 70 % - sente uma dor hoje, depois
melhora e conforme o tempo essa dor vai
aumentando até se instalar um quadro definitivo de
artrite.
✓ Início agudo: 20 % - a dor articular se instala da
noite para o dia, em dois ou três dias o indivíduo já
tem um quadro de artrite.
✓ Doença de Still do adulto: 10 % - os primeiros
sintomas estão em outros órgãos e não nas
articulações.
O processo inflamatório começa pela membrana
sinovial, gerando uma sinovite.
O primeiro processo é o infiltrado celular, no qual
as células responsáveis pelo nosso sistema imunológico vão
migrar para o local e começam a criar anticorpos e
combater a própria membrana sinovial.
Em função da resposta inflamatória no local,
ocorre um desequilíbrio entre a produção e reabsorção do
líquido sinovial, a membrana passa a produzir muito mais
líquido.
 Inicialmente ocorre um derrame intra-articular de ✓ Alguns indivíduos podem apresentar deformidades:
exsudato serofibrinoso, que pode se estender para o
interstício periarticular gerando um edema articular. →Punhos: subluxação volar,
flexão e desvio radial
Com a hipertrofia e hiperplasia da membrana
sinovial, ocorre as vilosidades, pois a membrana não cabe → Mão em dorso de garfo
mais na cápsula articular. O líquido sinovial dentro da
articulação começa a penetrar nessas vilosidades,
provocando aderência e tecido cicatricial, podendo chegar → MTCF: subluxação volar, flexão
ao ponto de ocorrer calcificação (PANNUS). e desvio ulnar
A partir disso, o PANNUS (formação de tecido de → Mão em ventania
granulação) começa a invadir a cartilagem e o osso
subcondral, gerando lesões.

De um lado temos o PANNUS e do outro as enzimas → IFP e D: dedo em pescoço de

liberadas pelo neutrófilo, que juntos vão contribuir no quadro cisne e casa de botão
da artrite reumatoide.

✓ Deformidades comuns no membro inferior: Geno

vago no joelho, desabamento do arco plantar com
a eversão do tornozelo e dedo em garra.

✓ Formação de nódulos cutâneos: geralmente

aparece na face extensora da articulação. São
✓ Sinais flogísticos indolores e móveis.
✓ Rigidez matinal, geralmente 1 hora
✓ Preferência por pequenas articulações das mãos
e dos pés de forma simétrica:
metacarpofalangeanas, interfalangeanas
proximais e punhos.
 ✓ Análise do líquido sinovial (artrocentese)
✓ Alterações oculares: Episclerite, Esclerite e ✓ Hemograma
Xeroftalmia. ✓ Exames de imagem: radiografias e ressonância
✓ Alterações vasculares: fenômeno de Raynaud nuclear magnética.

Rigidez matinal

Artrite em 3 art.

Artrite nas mãos

Artrite simétrica

Nódulos reumatoides
✓ Pulmão: pleurite, fibrose intersticial e nódulos.
✓ Coração: pericardite, miocardite e disfunções Fator reumatoide no
soro
valvulares.
✓ Rim: amiloidose Alterações radiológicas
✓ Outras manifestações: anemia, fadiga,
osteoporose e síndrome de Felty. ✓ Ter pelo menos 4 desses critérios para ser
diagnosticado com artrite reumatoide.

É feito pelas características clínicas e por exames

Início em idade precoce
laboratoriais:
Altos títulos de FR
✓ Proteínas C Reativa (PCR)
✓ Velocidade de Hemossedimentação (VHS) Artrite nas mãos
Esses exames identificam a atividade inflamatória
Artrite simétrica
de qualquer condição, então eles não são específicos para a
artrite reumatoide. Por exemplo, se o indivíduo estiver com Nódulos reumatoides
uma dor de garganta, será indicado no exame. Eles mostram Fator reumatoide no
se a doença está em exacerbação ou remissão, direcionam soro
o tratamento medicamentoso e calculam o índice de Alterações radiológicas
atividade da doença DAS28

✓ Fator Reumatóide (FR) – é positivo entre 70 e 90

% da população com artrite reumatoide. Avaliação
de autoanticorpos contra IgG. Anti-inflamatório não hormonal para alívio dos
✓ Anticorpos contra Peptídeos Citrilinados Cíclicos sintomas:
anti – CCP): 97% de especificidade para artrite ✓ Ácido Carboxílico
reumatoide. ✓ Ácidos acéticos
 ✓ Ácidos enólicos
✓ Colecoxib
✓ Etoricoxib

Glicocorticóides para alívio dos sintomas e redução

de alterações radiográficas:

✓ Predinisona

Antirreumáticos de ação lenta – DMCDs para alívio

dos sintomas, redução da inflamação e dos danos
articulares:

✓ Metotrexato
✓ Cloroquina
✓ Hidroxicloroquina
✓ Sulfassalazina
✓ Leflunomida
✓ Sais de ouro

Agentes biológicos que inibem as citocinas IL -1, IL-

6 e TNFα e bloqueiam as células T e B. São usados para
alívio dos sintomas, redução da inflamação, dos danos
articulares e da progressão da doença:

✓ Etanercepte, Infliximabe e adalimumabe (TNFα)

✓ Anquimira (IL1 e IL6)
✓ Abatacepte (células T)
✓ Retuximabe (células B)
 Ondas curtas
Microondas Pulsado
Diminuição do quadro inflamatório Ultrassom
Controle do edema Laser
Analgesia Corrente galvânica
Correntes dinâmicas (DF – MF – CP – LP)
Turbilhão
Rigidez matinal Infra-vermelho
Analgesia Forno de Bier
Parafina
TENS
Analgesia Corrente interferencial

Crioterapia – indicado no final da sessão

Analgesia Banho de contraste – o início e o final devem ser com a
Controle de edema mesma temperatura, se começou com calor deve terminar
com calor
Massoterapia
Controle de edema Enfaixamento com ataduras elásticas

Exercícios ativos e ativo assistidos das articulações

Manutenção da amplitude de movimento envolvidas e adjacentes – não deve forçar nenhum
movimento

Manutenção e ganho de ADM Exercícios passivo, ativo e ativo assistido

Manutenção e ganho de força muscular Exercícios resistidos

Melhora da flexibilidade Alongamento muscular

 Cinesioterapia
Prevenção de deformidades Uso de órteses

Manutenção e ganho de força muscular Exercícios resistidos

Melhora da flexibilidade Alongamento muscular

Exercícios proprioceptivos – para iniciar os exercícios é
Reeducação sensório motora preciso ter diminuição da dor e do edema, força muscular e
ADM próximo do normal

Melhora do condicionamento cardiovascular e da fadiga Bicicleta ergométrica, esteira, elíptico

Reeducação da marcha Treino de marcha – barra paralela, escada de canto