Doença inflamatória crônica que evolui com um processo insidioso que muitas vezes leva a deformidades das articulações

EPIDEMIOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

• 1% pop. Brasil; • Pcts entre 35-55
anos;
• ↑Mulheres (3:1);
• Tabagismo: ↑fator de risco.
• 4x mais comum em pcts com
parentes afetados.
FISIOPATOLOGIA
• Processo inflamatório
membrana sinovial (sinóvia) que é
autossustentável → deformidades
articulares típicas.
• Hiperestimulação linf.T CD4+;
• A resposta autoimune é
constante com linf. T CD4+
hiperestimulados que migram
para a sinóvia e atraem e ativam
macrófagos e linfócitos B;
•Produção desordenada
citocinas: ↑proliferação de cel
sinoviais → expansão do
pannus;
• Ativação dos Linf.B em
plasmócitos: ↑autoanticorpos;
• Fator Reumatoide:
reconhece porção Fc de
anticorpos do tipo IgG;
• Formação de imunocomplexos;
• Anti-CCP: reage contra diversas
proteínas do tecido conjuntivo;
• Acúmulo de neutrófilos no
líquido sinovial;
• ↑volume articular;
• Apresenta-se de maneira insidiosa;
• Dor articular e rigidez matinal, de mais de uma hora.
• Fadiga, anorexia, mal-estar e dor muscular.
• Evolução para forma clássica: artrite simétrica crônica
das pequenas articulações das mãos (interfalangianas
proximais e metacarpofalangeanas), das pequenas
articulações dos pés e punhos, poupando as
na articulações interfalangeanas distais das mãos.
• Dor articular agravada pelo repouso (dor
inflamatória), sendo pior pela manhã e pela noite.
• Aumento do volume articular devido ao acúmulo de
líquido sinovial. • Hipertrofia da sinóvia e espessamento
da capsula articular.
• Padrão de acometimento simétrico.
• ↑ em: pequenas artic mãos e pés, punhos,
cotovelos, artic coxofemoral, ombros, coluna cervial;
• Deformidade “pescoço de cisne”: hiperextensão
das articulações IFP e flexão das IFD;
de
• Deformidade em botoeira: flexão das IFP e
hiperextensão das IFD;
• Punhos em dorso de camelo: aumento de volume
do punho e das articulações MCF com atrofia
interóssea dorsal;
IgM, • Cisto de Baker: edema em região poplítea por
aumento do líquido sinovial;
• Sinal de tecla: na patela;
• Joelhos valgos: desvio medial.
•Squeeze test: teste do aperto - palpação de
todas as articulações em busca de dor,
edema e calor - dor referida após
compressão das artic MCF ou MTF;
•Critérios ACR-EULAR (2010):
- Envolvimento articular (0-5)
- Sorologia (0-3) FR, Anti-CCP;
- Reagentes de fase aguda (1) VHS, PCR;
- Duração dos sintomas: <6 sem ou ≥6sem
- ≥6 pontos: portador AR;
•Fator Reumatoide: 70-80% dos pacientes
•Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico
(anti-CCP): reage contra diversas proteínas
do tec conj - presente em cerca de 80% dos
pacientes com AR;
• Artrocentese: análise do liquido sinovial - imunossupressor;
↑leucócitos e ↑proteínas;
•RX: erosões ósseas, ↓espaço articular;
• Fatores de mau prognóstico: sexo F,
tabagismo, ↓nível socioeconômico, início da
doença em idade mais precoce, ↑FR ou
anti-CCP, ↑persistente de VHS e PCR,
grande número de articulações
edemaciadas, manifestações extra-
articulares e presença precoce de erosões
na evolução da doença.
• RNM: Avalia as alterações inflamatórias de
partes moles (melhor, porém ↑ custo);
• USG: Detecta precocemente derrame
articular, prolif sinovial e erosões corticais
• Repouso articular + fisioterapia;
• AINES e Glicocorticoides: controle de
surtos agudos, utilizados no início até efeitos
dos DARMDs
• Prednisona ≤7.5mg/dia (dose baixa) ou >7.5
e ≤30mg/dia (dose intermediária);
- Úteis até início de ação dos DARMDs (seis a
doze meses);
- Melhor pela manhã: pico de cortisol e
rigidez matinal;
• DARMDs: evitam a progressão da doença,
com ação analgésica e anti-inflamatória;
- Medicação de 1ª escolha - Metrotexate:
atua no metabolismo das purinas e
pirimidinas nas células do sistema imune =
Associar ácido fólico para ↓toxicidadedo
MTX
Quando encaminhar?
• Diagnóstico de AR (estabelecido com
pontuação >= 6 pelos critérios classificatórios;
• Alta suspeita de AR; definida por presença
de artrite (sinovite/edema identificado pelo
médico) de 3 ou mais articulações
associadas a: Rigidez matinal por mais de 30
min e/ou Teste do aperto positivo.