Cefaleia em Salvas

DEFINIÇÃO: Cefaleia trigêmino-autonômica que evolui em surtos intercaladas, de um a três meses de duração, com períodos de remissão
FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO EPIDEMIOLOGIA TRATAMENTO
Fibras simpáticas e parassimpáticas • Pelo menos 5 crises; • 1:1000 indivíduos; − Sintomático −
convergem para a artéria carótida e para • Dor severa ou muito severa, unilateral, • 85% homens (3:1) → Início entre 20-40 anos;
primeira divisão trigeminal → seio orbitária e/ou temporal; • Desencadeantes: consumo de álcool, Objetiva diminuir a intensidade e a
cavernoso • Crises com início e fim abruptos: podem mudanças climáticas, odores e luzes fortes; duração da crise, induzir a melhora rápida
 ocorrer uma a cada dois dias ou até oito e evitar recorrência imediata;
• 85% associado à apneia obstrutiva do sono;
VIP (encontrado nas fibras crises diárias;
DIAGNÓSTICO • Sumatriptano subcutâneo 6mg ou
parassimpáticas) • Duração: 15 a 180 min – 45 min é a media;
• ergotamina 1mg;
CGRP (encontrado nas fibras • Ataques noturnos são comuns – 90 min após Periodicidade, lateralidade da dor, intensidade
trigeminais) o paciente adormecer (associado ao início do da dor e manifestações disautonômicas. • Inalação de O2:
 sono REM);  - Oxigênio a 100% em alto débito (7-
Inflamação neurogênica mediada por Descrições do quadro clínico 10L/min) inalado por máscara nasal,
peptídeos vasoativos Manifestações autonômicos ipslateral durante 15 min;
 associados:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - pct sentado e inclinado para frente;
Vasculite venosa → isquemia hipotalâmica •
e hipofisária
Miose e semiptose palpebral (manifestação − Preventivo −
de disfunção simpática); Hemicraniana Paroxística
 • Lacrimejamento; A terapêutica é feita diariamente, em
Congestão do seio cavernoso • Hiperemia Crônica doses que vão aumentando
↙ ↘ conjutival; • Mais comum no sexo feminino; progressivamente.
Dor – • Congestão nasal; • Crises de menor duração (2 a 45 min) e maior
Envolvimento de • Verapamil (fármaco de 1ª escolha):
envolvimento fibras simpáticas • Rinorréia/congestão nasal; frequência (7 a 22 episódios/dia);
- Dose de 240 a 480 mg; - fracionadas.
das fibras que trafegam junto à • Inquietude; • Responsiva à Indometacina;
- Eficaz no tratamento das formas
trigeminais artéria carótida • Após a fase em salva, o paciente entre na episódicas e 70% das crônicas;
interna → disfunção fase de remissão – período livre da dor, que - bloqueador de canal de Ca da classe
simpática pode durar meses. Síndrome Sunct fenil-alquilamina – ↓ inflamação
neurovascular
→ Cefaleia em salvas episódica: pelo menos • Crises mais frequentes (surtos de até 30
• Carbonato de Lítio
• Via reflexa aferente autonômica- episódios por hora) e de menor duração (10s
dois períodos de cefaleia em salvas durando - Dose diária média de 600 a 900mg;
trigeminal – nociceptiva até no máx 2 min) que a hemicraniana
de 7 dias à 1 ano, separados por períodos de - Eficaz no tratamento das duas
• Via eferente formada por fibras remissão > 1 mês.
paroxística crônica;
formas.
parassimpáticas – vasodilatadora → Cefaleia em salvas crônica: crises recorrem
• Afeta o ramo oftálmico do trigêmeo; - neurotransmissores dopa, ↓taxa
por mais de um ano, sem períodos de • 50 – 100 ataques diários. de renovação da dopamina pela
remissão ou com períodos de remissão < 1 facilitação de transmissão
mês. GABAérgica, ↑recaptação de
triptofano.